REVISIÓN DE TEMA / REVIEW

Rev Med Hered. 2020; 31:125-131

DOI: https://doi.org/10.20453/rmh.v31i2.3776 Esta obra está bajo
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Atribución 4.0 Internacional.

El nuevo Coronavirus y la pandemia

del Covid-19
The new Coronavirus and Covid-19 pandemic

Ciro Maguiña Vargas1,a;2,b, Rosy Gastelo Acosta3,c, Arly Tequen Bernilla3,c

INTRODUCCIÓN Debido a que no hubo un aislamiento social a tiempo

en China y luego en Italia y España, la enfermedad se
La actual pandemia de Covid-19, producida por esparció rápidamente a muchos países porque es muy
una cepa mutante de coronavirus el SARS-CoV-2, contagiosa.
ha generado en todo el mundo, en el siglo 21, una
severa crisis económica, social y de salud, nunca Este nuevo virus tiene predilección por el árbol
antes vista. Se inició en China a fines de diciembre respiratorio, una vez que penetra genera una
2019, en la provincia de Hubei (cuidad Wuhan) respuesta inmune anormal de tipo inflamatorio con
donde se reportó un grupo de 27 casos de neumonía incremento de citoquinas, lo que agrava al paciente y
de etiología desconocida, con siete pacientes graves. causa daño multiorgánico.
El primer caso fue descrito el 8 de diciembre 2019
(1), el 7 de enero 2020 el Ministerio de sanidad de Es de la familia de los viejos virus coronavirus,
China identifica un nuevo coronavirus (nCoV) como dos de cuyas cepas antiguas causan la gripe común,
posible etiología (1), para el 24 enero en China se pero en el 2003 surgió la primera mutación, el SARS
habían reportado 835 casos (534 de Hubei) y con el que se inició en China, con más de 8 460 pacientes
correr de las semanas se extendió a otras partes de en 27 países y una letalidad de 10% (8), y luego en el
China (2). El 13 de enero se reportó el primer caso en año 2012 apareció otra cepa mutante de coronavirus
Tailandia (3), el 19 de enero en Corea del Sur (4), y en Arabia Saudita, el MERS-CoV, con más de 2499
luego en numerosos países de mundo, debido a lo enfermos y una letalidad del 37% (9).
cual la Organización Mundial de la Salud (OMS),
declara desde marzo 2020 como una nueva pandemia
Está revisión busca actualizar aspectos básicos y
mundial (5). En China todavía no se conoce el
fundamentales del nuevo coronavirus, el Covid-19, su
origen del virus, aunque se atribuye al pangolín,
epidemiología, clínica y terapia.
mamífero usado como alimento (6).
Estructura viral
El virus SARS-CoV-2 es muy contagioso y se
transmite rápidamente de persona a persona a través Son virus envueltos, pleomórficos o esféricos, que
de la tos o secreciones respiratorias, y por contactos presentanARN como genoma ycuyotamaño oscila
cercanos; las gotas respiratorias de más de cinco entre los 80 a 120 nm de diámetro. Superficialmente
micras, son capaces de transmitirse a una distancia pueden observarse proyecciones de la glicoproteína
de hasta dos metros, y las manos o los fómites spike (S), y al igual que la mayoría de los
contaminados con estás secreciones seguido del betacoronavirus posee dímeros de proteínas
contacto con la mucosa de la boca, nariz u ojos (7). hemaglutinina-esterasa (HE). La

1.
Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
2.
Facultad de Medicina, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
3.
Facultad de Ciencias Biológicas, Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo. Lambayeque, Perú.
a.
Médico Infectólogo, Tropicalista, Dermatólogo
b.
Profesor principal;

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c.
Licenciado en Biología Microbiología y Parasitología.

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envoltura viral consta de dos proteínas que resaltan: Epidemiología y clínica

la proteína M y la proteína E, siendo la primera la
más abundante, mientras que la segunda se Hasta el 14 de abril del 2020, fueron confirmados
caracteriza por su carácter hidrofóbico; ambas en el mundo más de 1 792 000 casos positivos, más
proteínas se encuentran fusionadas con membranas de 110 000 personas fallecieron, y más de 412 000
lipídicas obtenidas de la célula hospedera. El pacientes se han recuperado de la enfermedad, según
genoma, está constituido por ARN de cadena simple, los datos de la Universidad Johns Hopkins (10).
no segmentado y de polaridad positiva cargado con
aproximadamente entre 27 a 32 Kilobases, las cuales El 11 de abril, Estados Unidos se convirtió en el
codifican para 16 proteínas no estructurales; para
país más afectado por el coronavirus, fueron
evitar la desintegración del genoma, el ARN se registrados 530 200 casos confirmados y 20 614
encuentra unido a otra proteína estructural conocida
muertes (11). En total, son cinco los países con más
como la nucleoproteína (Proteína N) (figura 1). de 100 000 casos positivos. A EE.UU., le sigue
España (163 027 casos), Italia (152 271 casos),
Tipos de coronavirus Francia (130 730 casos) y Alemania (125452 casos)
(12). China cuenta con el total 83 134 casos.
Pertenecientes al orden Nidovirales y a la familia
Coronaviridae, estos virus envueltos de tipo ARN se En cuanto a los fallecidos, detrás de EE.UU. se
distinguen en 4 géneros: alfa, beta, delta y gamma; encuentran Italia (19 468 decesos), España (16 972
siendo los dos primeros quienes infectan a los decesos), Francia (13 832 decesos), Reino Unido (9
humanos, provocando enfermedades que van desde 875 decesos) y China con 3 343 decesos (13).
un resfrío leve hasta infecciones severas como el
MERS (9), y el SARS causantes de miles de muertes.
En América Latina, la nación más afectada
De los siete coronavirus que afectan a humanos es Brasil con 20 984 casos positivos y 1 141
(HCoV), cuatro son endémicos en todo el mundo y
muertes (14); en Perú se tienen 10 303 casos y 230
generan síntomas de resfrío, siendo los tipos 229E y
muertos (15).
OC43 los responsables del resfrío común, mientras
que los tipos NL63 y HKU1 también se le asocian a
La naturaleza del virus y la enfermedad
problemas respiratorios. En algunos casos pueden
producir infección en vías respiratorias inferiores,
El nuevo coronavirus repite casi el 80% de la
incluso neumonía en pacientes vulnerables, adultos
secuencia genética de su predecesor SARS-CoV, y al
mayores o personas inmunocomprometidas.
igual que otros coronavirus muta de patogenia.

Figura 1. Estructura del coronavirus.

En la parte central del virus se muestra el genoma ARN ligado a la nucleoproteína (N); en la zona periférica
encontramos los trímeros de la glicoproteína S, así como los dímeros de HE, acompañados de las proteínas de
membrana (M) y las proteínas de envoltura (E).

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Los coronavirus expresan glucoproteínas IgG) son generalmente negativos; en cambio en la

transmembrana (proteínas de "pico") que permiten denominada fase dos (denominada pulmonar), que se
que el virus se adhiera y entre en la célula objetivo. inicia a partir del día al 15, es la fase donde se
Las proteínas de pico en el SARS-CoV-2 comparten complica con neumonía, presentándose signos de
muchas similitudes con las del SARS-CoV y se unen consolidación bilateral distribución periférica). RT-
a los receptores de la enzima convertidora de PCR positiva en vías bajas a través del lavado
angiotensina 2 de superficie (ACE2) (16). La proteína broncoalveolar, la serología IgM/IgG comienza a ser
espiga del SARS-CoV-2 parece unirse a ACE2 con positiva a partir del 6 día. La tercera fase
mayor afinidad que el SARS-CoV, lo que puede (inflamatoria), ocurre a partir del día 10 a 15, no se
explicar su mayor transmisibilidad (17). presenta en todos los casos, y cuando ello sucede, se
da especialmente en mayores de 65 años y pacientes
ACE2 se expresa predominantemente en los inmunodeprimidos o con otros factores de riesgo,
neumocitos tipo II, pero también en las células produciéndose una desregulación con una respuesta
epiteliales del tracto respiratorio superior y los inflamatoria exacerbada. En autopsias de algunos
enterocitos del intestino delgado (18). La replicación pacientes fallecidos en Italia, se vio que algunos
viral de ARN ocurre dentro de la célula objetivo, presentaban trombosis venosas en diversas regiones
utilizando ARN polimerasa dependiente de ARN como el pulmón y miembros inferiores.
(rdRp) (19).
Evolución
La principal vía de trasmisión es la respiratoria,
a través de la tos y estornudos, se ha detectado en Normalmente el COVID-19 se presenta de forma
las heces pero en poca cantidad, de ahí que las leve o moderada y en una minoría, la forma grave
medidas de protección contemplan el uso de (fiebre alta, >30 respiraciones/minuto, SpO 2 <93%,
mascarillas, la higiene frecuente de manos con agua y FiO2 >300), la mortalidad en UCI en Wuhan fue de
jabón, a lo que se han sumado otras medidas 61 por ciento (20).
preventivas adoptadas en muchos países, como la
cuarentena y el distanciamiento social. La gran
Entre los síntomas observados en los pacientes
mayoría de los afectados se recuperan pero debido a
peruanos destacan: la tos seca, dolor de garganta,
que se trata de una nueva enfermedad no se conoce el
cansancio y fiebre. Entre las características de 138
estado de inmunidad. Se ha reportado que algunos
pacientes hospitalizados según la serie de Wang, la
pacientes en China dados de alta, siguen siendo
media de edad fue de 56 años, 75 varones, 46,4%
positivos hasta 14 días posteriores.
tenían alguna comorbilidad: 31,2% hipertensión
arterial, 14,5% enfermedad cardiovascular, 10%
CLINICA diabetes mellitus, 7% neoplasia, 3% enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), en este estudio
El periodo de incubación se estimó entre 4 a 7 días, se contagiaron 40 miembros de los equipos de salud,
pero el 95% de los casos fue de 12 días, sin embargo, siendo los síntomas más frecuentes: fiebre, tos, fatiga,
basados en otras estudios de casos de Europa, podría astenia, anorexia, mialgias, disnea, el 1-10% tuvo
ser de 2 a 14 días. diarrea y náuseas (21).
La gran mayoría (80%) de los casos son De las complicaciones en 99 pacientes
asintomáticos (pueden ser contagiosos) o tienen hospitalizados de la serie de Chen N. (22), en China,
cuadros leves con malestar general y tos ligera, en 23 pasaron a UCI; 17 con SDRA, tres falla renal,
tanto que el 15 por ciento hace un cuadro moderado ocho daño pulmonar agudo, cuatro choque séptico,
con fiebre, tos seca persistente, fatiga, sin neumonía, uno neumonía pos ventilación; 11 de ellos
y el 5 por ciento hacen cuadros severos, fallecieron, 1% tuvo infección bacteriana secundaria.
caracterizados por fiebre constante, tos, disnea
severa, debido especialmente a la neumonía viral;
Mortalidad
daño cardiovascular, falla multiorgánica, y pueden
fallecer entre 3 a 4% de los afectados.
Los datos de Chi de los CDC sugieren una tasa de
letalidad de 0,25-3% (23). Las estimaciones varían
Fases de evolución según la ubicación de la enfermedad: van desde
1,17% en Corea del Sur (24), 2,3% en China (25),
En la primera semana(primera fase), el test de RT- a 7,2% en Italia (26). Las tasas de letalidad pueden
PCR nasofaríngea es positiva, y los anticuerpos (IgM,
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ser más

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altas en los epicentros de la enfermedad debido a la Laboratorio

falla del sistema que conduce a una mayor mortalidad
o recursos reducidos para emprender programas de La mayoría de las pruebas que existen son las que
detección de pacientes ambulatorios (27). detectan anticuerpos (IgM e IgG), son reactivas a
partir del séptimo día de infección, estás usan
Las estimaciones de mortalidad también pueden diversas técnicas como las de inmunocromatografía.
estar influenciadas por: datos demográficos de la
población (Italia tiene una distribución de edad El test de anticuerpos IgM/IgG se va haciendo
mayor que China), las diferencias en los programas progresivamente positivo con el paso de los días
de detección, como arriba, pueden subestimar el desde el inicio de los síntomas, siendo positivo a
denominador y sobreestimar las tasas de mortalidad partir del 7º día en el 50% de los pacientes, en el 10º
si no se prueban los casos leves. día en el 70% y en el 14º día desde el inicio de los
síntomas en el 100% de los pacientes.
Factores de riesgo para la gravedad de la
enfermedad y la mortalidad Las mejores pruebas son las moleculares,
especialmente la RT_PCR cuya sensibilidad varía
En cualquier edad se puede desarrollar una según el área, siendo de 93% en muestras de lavado
insuficiencia respiratoria severa, la mortalidad se bronco alveolar, en esputo 72%, en hisopado faríngeo
relaciona con la edad con la mayor mortalidad 14- 32%, y nasal 63%, por mencionar algunos. Dentro
20% en ≥80 años, menos niños tienden a sufrir de estos métodos moleculares tenemos al sistema
enfermedades graves (5,2%) o enfermedades críticas GeneXpert, el cual se ha implementado para la
(0,2%) (28). detección de SARS-CoV-2; la prueba proporciona
una identificación rápida del coronavirus pandémico
Hasta marzo de 2020, no se reportaron muertes en aproximadamente 45 minutos, tomando menos de
directamente por COVID en niños <9 años, sin un minuto de preparación de la muestra. La rapidez
embargo, ahora hay informes emergentes de muertes de la prueba se considera una gran ventaja para la
de niños, en los medios de comunicación (29), la tasa toma de decisiones en el tratamiento del paciente.
de letalidad es aproximadamente del 50% en casos
críticos (25). La presencia de enfermedad coexistente Con respecto a otros métodos complementarios
es más común en pacientes con enfermedad grave, podemos ver que en el laboratorio, el hemograma
que incluye: Enfermedad cardiovascular, diabetes, generalmente es normal aunque en algunos casos hay
enfermedad respiratoria crónica, hipertensión y leucopenia y linfopenia. En pacientes hospitalizados
cáncer (30). En Italia, de los que murieron, el 0,8% puede haber elevación del dímero D, prolongación
no tenía enfermedad asociada, el 25,1% tenía una del tiempo de protrombina, ferritina y DHL. Se ha
sola enfermedad, el 25,6% tenía dos enfermedades, descrito en pacientes de UCI elevación de troponina
el 48,5% tenía tres o más enfermedades (26), la hasta en 31%.
población pediátrica desarrolla formas muy leves con
riesgo muy bajo de fallecer; hasta el 14 de abril de
Se tienen marcadores de mal pronóstico, el más
2020, solo se ha informado de un pequeño número de
precoz, el aumento de ferritina (a partir del 4º día),
muertes pediátricas en todo el mundo en asociación
el dímero D después de la primera semana y va
con la infección por SARS-CoV-2.
progresivamente aumentando con los días en los que
no sobreviven, otros test como proteína C reactiva
Las tasas de transmisión vertical parecen bajas (PCR), troponina, LDH, IL-6 se elevan a partir del
(como con el SARS-CoV) (22,31). La infección décimo tercer día, la procalcitonina se eleva si hay
por SARS-CoV-2 no parece estar asociada con coinfeccion bacteriana asociada (33).
una mayor tasa de resultados adversos maternos, a
diferencia de la pandemia de gripe H1N1 en la que La tomografía de tórax puede ser normal en el
las embarazadas estaban sobre-representadas en la 18% de los casos no severos, típicamente es el
mortalidad (32). Existe poca evidencia directa sobre compromiso basal periférico bilateral, y el derrame
el impacto de la infección por COVID-19 en pleural es poco frecuente (menos del 5%).
pacientes inmunocomprometidos.

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TERAPIA CONCLUSIONES
Con respecto al abordaje terapéutico se puede El nuevo virus SARS-Cov2, ha causado una
señalar que el manejo es básicamente sintomático y severa pandemia a nivel mundial, desatando pánico
de sostén, no hay droga antiviral efectiva, ni cura y alarma universal ,ha generado colapso del sistema
alguna ; se han investigado varias drogas tanto in vitro sanitario en muchas regiones del planeta, por
como in vivo en varios ensayos, con diversos ser muy contagioso, causando miles de muertes
resultados, algunos eficaces y otros no, entre ellos se especialmente en adultos mayores con
tiene al Lopinavir/ritonavir, Remdesivir, favipiravir, comorbilidades como diabetes mellitus o hipertensión
azitromicina, interferón, cloroquina/hidroxicloroquina, arterial. De los órganos, el sistema respiratorio es el
ivermectina, nitoxazanida, doxiciclina, tocilizumab, más afectado, pero puede afectar a cualquier órgano
sarilumab, siltuximab, bevacizumad, plasma de del ser humano. Hasta la fecha no existe terapia
convalecientes, ozono, células madre, oxido nítrico, específica ni vacuna. La mejor forma de prevenirlo es
etc (34). con la cuarentena, higiene con frecuente lavado de
manos y la aplicación del distanciamiento social.
De todas ellas en el Perú se ha recomendado el
uso de algunas medicinas de manera individual y con
el consentimiento informado únicamente para Correspondencia:
pacientes con enfermedad leve con ambulatorios
con factores de riesgo (diabetes mellitus, Ciro Maguiña
hipertensión, etc.) y en hospitalizados (35).
Correo electrónico: ciro.maguina@upch.pe
De las nuevas drogas se tiene al Remdesivir, es
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
un pro fármaco de nucleótidos metabolizado a un
análogo de trifosfato de adenosina, que inhibe la ARN
1. Ministerio de Sanidad. Actualización nº 13.
polimerasa dependiente de ARN viral, causando la
Neumonía por nuevo coronavirus (2019-nCoV)
terminación prematura de la transcripción de ARN.
en Wuhan, provincia de Hubei, (China). Madrid:
Remdesivir es un inhibidor del RNA, en estudios en
Ministerio de Sanidad; 2020. (Citado el 15 de abril
fase I se ha indicado una dosis de 200 mg IV/24 horas
del 2020). Disponible en: https://www.mscbs.gob.
y luego 100 mg IV/24 h durante 5-10 días.
es / p r o f e s i o n a l e s / s a l u d P u b l i c a / c c a y e s /
alertasActual/nCov-China/documentos/
La cloroquina actúa inhibiendo el receptor que Actualizacion_13_2019-nCoV_China.pdf
necesita el virus para penetrar en las células (33),
2. Organización Panamericana de la Salud.
en la última guía del MINSA, abril 2020 (36), se ha
Consideraciones de la Organización Panamericana
sugerido en pacientes con Covid 19, el uso de fosfato
de la Salud con respecto a la propagación del
de cloroquina 500 mg cada 8 horas (VO) por 7 a 10
nuevo coronavirus emergente. Washington DC:
días, o hidroxicloroquina, a dosis de 200 cada 8 horas
Organización Panamericana de la Salud; 2020.
(VO) por 7 a 10 días. Otro esquema es la ivermectina
(Citado el 15 de abril del 2020). Disponible en:
a una dosis de 1 gota (200 µg)/kg/día.
https://www.paho.org/bol/index.php?option=com_
d o c m a n & v i e w= d o wn l o a d & a l i a s=
Además existen estudios en fase II y III, donde se 1 5 3 - revisada-consideraciones-de-la-
ha usado Tocilizumab o Siltuximab, que son o p s - ncov-china-
inhibidores de la interleuquina 6 (IL-6) (Citoquina) a final&category_slug=technical-
dosis de 8 mg/kg de peso (mayor de 80 kg) (33), la
documentation&Itemid=1094
primera dosis de 600 mg vía EV y una 2ª dosis a las
3. Organización Mundial de la Salud. Nuevo
12 horas; en pacientes con peso <80 kg, la primera
coronavirus –Tailandia (procedente de China).
dosis es 400 mg EV y luego una segunda dosis a las
Ginebra: Organización Mundial de la Salud;
12 horas (en casos excepcionales, una tercera dosis);
2020. (Citado el 15 de abril del 2020). Disponible
tocilizumab tiene una vida media entre 7 y 14 días.
en: http://www9.who.int/csr/don/14-january-2020-
Entre sus principales efectos secundarios se
novel-coronavirus-thailand/es/
describen, reactivación infecciones latentes
4. Organización Mundial de la Salud. Nuevo
(tuberculosis), diverticulitis complicada, en la fase III
coronavirus - República de Corea (procedente de
se pueden añadir corticoides para bajar la respuesta
China) Ginebra: Organización Mundial de la
inflamatoria, pero nunca en la fase I que agravaría la
Salud; 2020. (Citado el 15 de abril del 2020).
infección vírica (33).
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Disponible

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