TEMA-8.

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Anónimo

Patología Quirúrgica

2º Grado en Terapia Ocupacional

Facultad de Ciencias de la Salud. Campus de Alcorcón

Universidad Rey Juan Carlos
 Reservados todos los derechos.
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 TEMA 8  QUEMADOS. LESIONES PRODUCIDAS POR EL FRÍO.
CONGELACIONES E HIPOTERMIA
1. QUEMADURAS
Conjunto de fenómenos locales y sistémicos que resultan de la acción de muy alta temperatura,
electricidad o agentes químicos en la superficie corporal.
1.1. CLASIFICACIÓN
1.1.1. SEGÚN EL AGENTE CAUSAL

 Térmica: llamas, líquidos y superficies calientes y elementos a temperaturas muy bajas.

 Eléctricas: rayos, corriente eléctrica, cortocircuitos.
 Químicas: ácidos orgánicos, inorgánicos, sustancias inorgánicas, álcalis, agentes radiactivos.
1.1.2. SEGÚN LA PROFUNDIDAD
GRADO PROFUNDIDAD SENSIBILIDAD COLOR PIEL CURACIÓN
 Larga exposición al sol o
exposición instantánea a otra
forma de calor (plancha, líquidos
calientes) Rosado,
1º  Epidermis, no deja cicatriz. Epidermis Normal eritema 3-6 días
 Signos clínicos:
o Eritema.
o Piel seca, descamación.
o Dolor intenso tipo ardor.
o No pone en peligro la
vida. (excepto bebés)
 Primera capa y Capa superficial Rojo
Superficiales parte de la de la dermis Disminuida brillante, 2-3
segunda capa moteado, semanas
 Dolor ampollas
 Flictenas o
ampollas
2º  Capa media y en
las glándulas de Rojo oscuro,
Profundas sudor o las Capa profunda de Disminuida amarillo +3
glándulas la dermis blanquecino semanas
productoras de
grasa
 Puede haber
pérdida de piel,
carbonización
 Todo el espesor de la piel
(terminaciones nerviosas, vasos
sanguíneos, linfáticos, folículos Blanco
3º pilosebáceos y glándulas Hipodermis Ausente perlado, +3
sudoríparas) negro carbón semanas
 Se compromete la capacidad de
regeneración
 Piel seca
 No duelen al contacto
  Daños de músculos y huesos
 En quemaduras por frío extremo
y congelación _ _ _ _
 Necrosis y caída de las
4º extremidades
 Algunas quemaduras por frío
pueden ser usadas con propósito
beneficioso en medicina, por
ejemplo, para eliminar colonias
bacterianas o víricas sobre la
piel, usándose generalmente el
nitrógeno líquido (-196 °C) para
este fin

1.2. TRATAMIENTO

 Evaluación primaria: ABCDE (vía Aérea, Buena ventilación,

Circulación, Déficit neurológico, evitar Exposición
innecesaria para prevenir la hipotermia).

 Evaluación secundaria: historia clínica y examen físico

completo (Tª, FC, TA, llenado capilar y datos de la Escala de
Glasgow).

 Calcular la superficie y la profundidad y graficarla mediante la Regla de los Nueve.

o Cabeza y cuello: 9%.
o Torax anterior: 9%.
o Torax posterior: 9%.
o Abdomen anterior: 9%.
o Región lumbosacra: 9%.
o Miembros superiores: 9% cada uno.
o Miembros inferiores:
 Cara anterior: 9%.
 Cara posterior: 9%.
 Por cada miembro: 18%.
o Región inguinal: 1%.

 Hospitalización:
o Gran extensión.
 Reposición hidroelectrolítica.
 Profilaxis de infecciones: aislamiento, antibióticos.
 Tratamiento quirúrgico para usar injertos y reemplazar la piel dañada.
 Rehabilitación física.
o Cara, manos, pies o genitales.
o Quemaduras de 2º y 3º grado.
o Niños < 2 años o > de 70 años.
o Compromiso de órganos internos.
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 1.3. QUEMADURAS GRAVES

 Gran extensión y profundidad.

 Cuando la extensión de la quemadura es de más del 30% de superficie corporal, el paciente tiene
un gran riesgo de morir.

1.4. SÍNDROME DE INHALACIÓN

 Aspiración del humo y de otras sustancias en combustión durante un incendio, especialmente si

esta se produce en un lugar cerrado.
 Cuadro de extrema gravedad.
 Edema pulmonar asociado a distrés respiratorio del adulto.
 Soporte ventilatorio e iniciar las maniobras de resucitación cardiopulmonar.

2. LESIONES POR FRÍO. CONGELACIONES. HIPOTERMIA

La práctica de los deportes relacionados con la montaña y sus distintas modalidades donde se ha
encontrado la fuente actual de datos más importantes.

2.1. HOMEOTERMIA

 La homeotermia es el proceso mediante el cual los mamíferos mantienen su temperatura dentro

de unos límites.
 Ricamente dotado para disipar el calor, sin embargo, es más difícil conservarlo (energía química: a
través de los alimentos).
 Los sistemas más implicados en la termorregulación son la piel, el aparato respiratorio o el
hipotálamo.
 Alteraciones en:
o La capacidad del individuo para percibir la adversidad térmica.
o Transmitir señales sensoriales hacia el sistema nervioso central (SNC).
o Interpretar los estímulos neurales.
o Experimentar los cambios metabólicos y de la conducta dirigidos por el SNC para disminuir
el estrés térmico, predispone al sujeto a hipotermia o a hipertermia.
 Paralizan los mecanismos homeotérmicos protectores e invitan a la lesión ulterior.
 Más aún, los extremos térmicos superiores a 41ºC o inferiores a 34ºC.

2.2. CALOR

2.2.1. PÉRDIDA DE CALOR DEL ORGANISMO

 Por radiación: cualquier cuerpo caliente en un medio ambiente frío emite calor en forma de
radiación infrarroja.
o Radiación infrarroja: la pérdida calórica está determinada por la diferencia entre la
temperatura de la piel y el medio ambiente; es máxima en frío extremo.

 Por evaporación: la sudoración y el aliento emiten partículas de agua caliente.

o Se pierden 575 calorías por cada centímetro cúbico de sudor.
o Supone entre el 20 y 30 % de pérdidas calóricas totales.
o Pérdidas adicionales al tener que calentar el aire inspirado a la temperatura corporal.
o Aumenta a grandes alturas: hasta 4 litros de agua y 2.300 kilocalorías por día a través de la
respiración.

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  Por convección: el aire que rodea al cuerpo se calienta, asciende y es sustituido por aire frío.
o Las pérdidas por convección aumentan de forma proporcional al cuadrado de la velocidad
del viento (se pierde 4 veces más calor con viento a 12 km/h que a 6 Km/h).
o Mecanismo principal de pérdida calórica en aguas frías (nadar enérgicamente no genera
calor, sino que incrementa las pérdidas).

 Por conducción: al entrar en contacto con un cuerpo frío (suelo, ropa, equipo...) el organismo cede
calor.
o Factor importante de pérdida calórica en inmersiones en agua fría: pérdida 25 a 32
veces más rápido que en el aire.
o Importante en personas tendidas en el suelo sin adecuado aislante térmico.
o Las esterillas de espuma son mejores aislantes que las colchonetas de aire.
o Las pérdidas por conducción pueden aumentar mucho con ropa húmeda o mojada
(protege 10 veces menos que seca).
2.2.2. LIMITACIÓN FISIOLÓGICA DE LAS PÉRDIDAS CALÓRICAS

 El ser humano dispone de mecanismos más adecuados para aumentar las pérdidas calóricas que
para reducirlas (adaptación a medios cálidos).
 A 28 grados de temperatura ambiente, el cuerpo humano sin ropa pierde más calor que el que es
capaz de producir.
 Vasoconstricción periférica: se reduce el paso de sangre a través de la piel, y por lo tanto su
enfriamiento. Se mantiene así el flujo de sangre caliente en los órganos vitales.
 Tejido adiposo: material aislante térmico además de tejido de reserva energética.
 Zonas cubiertas de pelo o vello.
2.2.3. MECANISMOS FISIOLÓGICOS PARA GENERAR CALOR

 Temblor: las contracciones musculares al temblar generan calor, por combustión de las reservas
de glucógeno.
 Trabajo muscular voluntario: los movimientos enérgicos generan calor.
 Catabolismo celular: conjunto de reacciones químicas exotérmicas que se producen en los tejidos
orgánicos.
2.3. TIPOS DE LESIONES CAUSADAS POR EL FRÍO
2.3.1. LESIÓN POR FRÍO GENERALIZADA (HIPOTERMIA)
La totalidad del cuerpo expuesta a temperaturas bajas. Se define hipotermia como del descenso de la
temperatura central por debajo de los 35ºC.
TIPO DE HIPORTEMIA TEMPERATURA SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Sensación de frío, piel entumecida
 Temblor
HIPOTERMIA LEVE (grado I):  Torpeza mental:
el organismo pone en marcha 35-32ºC o Confusión, apatía, irritabilidad, somnolencia
mecanismos para generar o Lentitud en el pensamiento y el habla
calor  Diminución del rendimiento muscular:
o Torpeza en la manipulación de objetos
o Marcha lenta. Tropezones y caídas frecuentes
PREVENCIÓN
 Prestar atención a la aparición de síntomas de hipotermia en el grupo y en uno mismo
 Disminuir pérdidas por convección: prendas aislantes, gorro
 Disminuir pérdidas por radiación: manta térmica, refugio, bolsas de calor, fuego...
 Disminuir pérdidas por evaporación: sustituir ropa húmeda por ropa seca
 Disminuir pérdidas por conducción: colchoneta aislante
 TRATAMIENTO
 Dar líquidos calientes y azucarados
 No administrar bebidas alcohólicas
 Recalentamiento externo activo
 Aconsejar movimientos enérgicos
TIPO DE HIPOTERMIA TEMPERATURA SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Cese de los temblores
 Deterioro intelectual. Indiferencia o descuido para protegerse del frío
HIPOTERMIA GRAVE (grado II):  Rigidez muscular. Incapacidad para la marcha o para mantenerse en pie
aparecen alteraciones 32-28ºC  Disminución en todas las funciones orgánicas
metabólicas que hacen inútiles  Disminución en el pulso y la respiración
los intentos del organismo para  Confusión, estupor. Pupilas dilatadas
producir calor  Evolución progresiva a inconsciencia y coma

PREVENCIÓN
Mantener una buena producción de calor:
 Entrenamiento adecuado
 Ejercicio constante
 Alimentación rica en calorías
Correcta hidratación
TRATAMIENTO
 Mantener a la persona hipotérmica en reposo (riesgo muy  Protección medioambiental:
alto de fibrilación ventricular): o Crear un refugio: cortavientos, tienda, igloo...
o No hacerle caminar o Aislar al hipotérmico del suelo: colchoneta
o No obligarla a realizar ejercicio físico o Introducirlo en un saco de dormir, funda de vivac
o No darle de comer alimentos sólidos o Calentar y humidificar el refugio: hervir agua con
o No realizar una larga evacuación en camilla en infiernillos
terreno de montaña  Recalentamiento externo activo (no sólo abrigar):
o Moverlo lo mínimo y con mucho cuidado o Bolsas de agua caliente en cuello, axilas y pelvis
 Preferible el recalentamiento in situ y evacuación posterior o Calor corporal de los compañeros
por helicóptero o Aumentar la temperatura lentamente. Un
calentamiento brusco puede desencadenar
fibrilación ventricular
 Dar a beber líquidos calientes sólo si está consciente
 Vigilancia continua de las constantes vitales:  Riesgos del recalentamiento externo activo rápido (baño
o Nivel de consciencia en agua a 40° C):
o Respiración o Seguro en hipotérmicos que todavía tiemblan
o Pulso (hipotermia grado I, Tª central > 32° C)
o Temperatura o Aumenta la mortalidad en hipotérmicos graves,
 No administrar bebidas alcohólicas por aparición de fibrilación o fenómeno after-drop
 Reanimación cardiopulmonar si es preciso (5aída posterior de la temperatura central debido
 Evacuación muy cuidadosa (idealmente con helicóptero) a la movilización de la sangre producida por la
vasodilatación)
o Contraindicado en personas de edad avanzada
 Riesgo de quemaduras cutáneas
TIPO DE HIPOTERMIA TEMPERATURA SIGNOS Y SÍNTOMAS
Grado III 28-24ºC  Inconsciencia
 Pulso carotídeo y respiración apenas perceptibles
 Situación de muerte aparente:
o Coma
HIPOTERMIA Grado IV 24-15ºC o Pulso y respiración indetectables
SEVERA o Pupilas dilatadas (midriasis)
 Tórax compresible
 Abdomen depresible
 Muerte irreversible
Grado V < 15ºC  Tórax incompresible
 Abdomen rígido
TRATAMIENTO
 Medidas de reanimación cardiopulmonar:
o In situ
o Durante el traslado
 Aislamiento térmico
 No recalentamiento externo activo (aumenta la mortalidad)
 Evacuación urgente a centro hospitalario
 No dar por muerta a una persona hipotérmica hasta que haya sido recalentada

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Fenómeno After-drop (hipotermia grave):

 Descenso de 2 a 5° C a los 15 - 20 minutos de iniciado el recalentamiento externo activo.

 Shock hipovolémico por vasodilatación periférica y/o hemorragias de origen traumático.
 Edema cerebral post TCE.
 Edemas generalizados.
 Otras alteraciones: alteraciones en la coagulación sanguínea, alteraciones renales, hipoglucemia,
acidosis.

Los factores que favorecen la hipotermia son:

 Baja temperatura: una persona sepultada por un alud se enfría 3º C cada hora.
 Altitud: la temperatura disminuye 0’5º C por cada 100 metros de ascensión vertical.
 Viento: multiplica por 10 el efecto del frío.
 Humedad: multiplica por 14 el efecto del frío.
 Condiciones personales: fatiga, deshidratación, desnutrición.
 Ingesta de alcohol.

Las consecuencias fisiopatológicas son:

 Alteraciones neurológicas: disminución progresiva de la conciencia.

 Alteraciones cardiovasculares: disminución de la frecuencia cardiaca, tensión arterial y gasto
cardiaco.
 Alteraciones respiratorias: anomalías ventilatorias, bradipnea en casos graves.
 Alteraciones equilibrio ácido-base: por cada 1ºC de temperatura inferior a los 37ºC, el pH se
incrementa 0,0147.
 Alteraciones metabólicas y endocrinas: disminución de la actividad enzimática, hiperglucemia,
hiponatermia, hiperpotasemia.

2.3.2. LESIÓN POR FRÍO LOCALIZADA

Exposición prolongada de una parte del cuerpo materiales a temperaturas frías (agua). Vasoconstricción y
trombosis conducen a isquemia.

 Puntos de congelación: en estos puntos se mantiene y se considera ya instaurada la congelación.

o Piel: - 0,530ºC.
o Tejido blando: - 2ºC.
o Hueso: 4ºC.

CONGELACIÓN GRADO CARACTERÍSTICAS

 Congelación parcial de la piel, presentando eritema, edema, hiperemia
sin existir ampolla o necrosis.
I  Palidez o cianosis transitoria seguida por un eritema durante el
recalentamiento, una sensibilidad entumecida, y una descamación con
SUPERFICIAL curación completa en pocas semanas.
 No deja secuelas
 Es la congelación del espesor total de la piel, apareciendo eritema,
II edema importante, vesículas con líquido claro y ampollas que se
descaman y forman una escara negruzca. Existe pérdida de sensibilidad
y alteraciones vasomotoras
 Pueden existir secuelas, aunque lo más frecuente es la curación en diez
a quince días

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  Afectan todo el espesor de la piel y del tejido subcutáneo
 Aparecen ampollas violáceas hemorrágicas con necrosis cutánea
progresiva de coloración azul-grisácea
II  Sintomatología: anestesia
 Posteriormente dolores lancinantes, ardor, dolor pulsátil y agudo
PROFUNDA  Se produce necrosis con curación al cabo de 21 días, pero las secuelas
son frecuentes en forma de distrofias e hipersensibilidad al frío
 Afecta a la piel en todo su espesor, tejido subcutáneo, músculo,
tendones y hueso
III  Existe poco edema al principio, aspecto moteado o color rojo intenso o
cianótico
 Posteriormente sequedad, ennegrecimiento y momificación
 La curación es muy larga y las secuelas inevitables llegándose en
algunos casos a la perdida de uno o más miembros
Para el tratamiento:

 Se deben utilizar mecanismos (férulas y almohadillas) para proteger de cualquier traumatismo.

 Cuidados antinfecciosos: baños de suero betadinado al 10% a 36º C, junto con amoxicilina más
clavulánico 500-875 mg/ 8 horas.
 Antiinflamatorios no esteroideos (AINES): para tratar el edema y los radicales libres secundarios a
la inflamación.
 Antiagregantes: tipo ácido acetilsalicflico (AAS) (si no se pautan AINE) o rheomacrodex 1.000
cc/día durante 4 días.
 Heparinas de bajo peso molecular: 0,5-1 mg/kg/día durante 10 días mínimo. Su uso está basado en
su efecto antitrombótico demostrado a nivel clínico y experimental.
 Cirugía: en caso de necrosis tisular. Las intervenciones oscilan entre fasciotomías-escarectomías
hasta amputación de las extremidades.
2.4. PIE DE INMERSIÓN O PIE DE TRINCHERA
Lesión producida por el frío que tiene lugar cuando un pie permanece húmedo envuelto en calcetines o
botas y fríos durante varios días. El tratamiento consiste en calentar, secar y limpiar suavemente el pie. Es
aconsejable en posición elevada. Deberían suministrarse antibióticos y posiblemente una dosis de
refuerzo de la vacuna antitetánica. En alguna ocasión, aunque raramente, este tipo de lesiones se produce
en las manos.
2.5. PERNIOSIS “SABAÑONES”

 Dermatosis que se desarrolla en la piel de las áreas distales del cuerpo como consecuencia de la
exposición al frío.
 Respuesta vascular anómala de vasoconstricción ante las bajas temperaturas que va seguida de
vasodilatación, exudado de líquido en los tejidos y una reacción inflamatoria.
 Las lesiones cutáneas consisten en una o varias placas eritematosas o de color azul-violáceo, sobre
las que pueden desarrollarse pápulas o nódulos. En casos muy intensos pueden aparecer ampollas
y úlceras
 Aparecen en épocas de frío, más frecuente en países fríos, medios rurales
2.5.1. TRATAMIENTO

 Prevención del frío.

 Administración profiláctica de nifedipino.
 Pentoxifilina, nicotinamida, fenoxibenzamina, simpatectomía o fototerapia.