Mejores Médicos RM 2020

Mejores Médicos RM 2020

RESIDENTADO MÉDICO 2020

FASE 3: FULL MEDICINA DÍA 03

DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

@mbaclinicsurgery

2
 Mejores Médicos FRECUENCIA DE PREGUNTAS RM 2020

RESIDENTADO MÉDICO 2012 – 2019

OBSTETRICIA
PEDIATRÍA
GINECOLOGÍA
CIRUGIA GENERAL
NEONATOLOGÍA
INFECTOLOGÍA
NEUMOLOGÍA
CARDIOLOGÍA
TRAUMATOLOGÍA
CURSO - PUESTO
ENDOCRINOLOGÍA INFECTO - 6
EPIDEMIOLOGÍA
NEUROLOGÍA NEUMO - 7
UCI
GASTROENTEROLOGÍA CARDIO – 8
NEFROLOGÍA
GESTIÓN
ENDOCRINO – 10
MEDICINA FAMILIAR ________________
HEMATOLOGÍA
FARMACOLOGÍA NEURO – 12
UROLOGÍA
PSIQUIATRÍA GASTRO – 14
REUMATOLOGÍA
OTORRINOLARINGOLOGÍA
NEFRO – 15
CTCV HEMATO – 18
OFTALMOLOGÍA
ANATOMÍA HUMANA ________________
ESTADÍSTICA
ANESTESIOLOGÍA
PSIQUIATRIA – 21
EMBRIOLOGÍA
HISTOLOGÍA
REUMATO – 22
DERMATOLOGÍA DERMATO - 31
NEUROCIRUGÍA
BIOQUÍMICA
INMUNOLOGÍA
MICROBIOLOGÍA
0 50 100 150 200 250

Mejores Médicos FRECUENCIA DE PREGUNTAS RM 2020

RESIDENTADO MÉDICO 2012 – 2019

NEFROLOGÍA

5 5

4 4

3 3 3

2012 2013 2014 2014E 2015 2015E 2016 2017 2018 2019
 Mejores Médicos FRECUENCIA DE PREGUNTAS RM 2020

RESIDENTADO MÉDICO 2000 – 2019

NEFROLOGÍA
Glomerulopatías por enfermedades sistémicas 6

Trastornos tubulointersticiales 0

Glomerulonefritis 2

Síndrome nefrítico 1

Microangiopatía trombótica 0

Síndrome nefrótico 2

Insuficiencia renal crónica 6

Fracaso renal agudo 8

Alteraciones del equilibrio ácido – base 11

Alteraciones hidroelectrolíticas 25

Bases en nefrología 15

0 5 10 15 20 25 30

Mejores Médicos RM 2020

FULL NEFROLOGÍA
FASE 3/4

6
 Mejores Médicos RM 2020
ETIOLOGÍA
TCP

ASA GRUESA

T.DISTAL

T.COLECTOR

% DE AGUA CORPORAL
BUFFER RENAL
AYG
LUGAR DE PRODUCCIÓN DE
RENINA
NA 3% EN HIPONATREMIA

NA ALGORITMO

K COCTEL DE
HIPERPOTASEMIA
EKG Y RIÑON
ACIDOSIS METABÓLICA
TRATAMIENTOS DE ACIDO
BASE

1.Básicas
7

Mejores Médicos RM 2020

ETIOLOGÍA

GN cambios mínimos

GN membranosa

GEFS

GN membrana-
proliferativa

SHU típico
PTT
ITU
ITU en embarazadas
ITU en sondadas
ITU en inmunodeprimidos
ITU persistente con orina
ácida
ITU y litiasis
Prostatitis aguda
Prostatitis crónica

1.Básicas
8
 Mejores Médicos RM 2020
ETIOLOGÍA PEPA DE TUMORES
Tras infección
estreptocócica (cutánea o
faríngea)
Endocarditis
Tumor de renal Carcinoma
LUES
Tumor
Hepatitis B vesical/pelvis/uréter

VIH Próstata
Testículo
Hepatitis C
Pene
Pielonefritis de repetición

Fracaso renal agudo EXAMEN DE ORINA

Fracaso renal agudo CILINDROS
hospitalizado
GRANULOSOS
IRC/Diálisis…INFECCIÓN EN
DIÁLISIS CILINDROS
Glomerulopatía primaria HEMÁTICOS
Glomerulopatía secundaria CILINDROS
Síndrome nefrótico infantil LEUCOCITARIOS
CILINDROS HIALINOS
Síndrome nefrítico infantil
CILINDROS
Síndrome nefrótico adulto TELESCOPADOS
Síndrome nefrítico adulto
1.Básicas
9

Mejores Médicos RM 2020

HISTOLOGÍA

Cambios mínimos
GN membranosa

GEFS

Berger

GN postestreptocócica

GNRP

GNMP

Alport

PAN

1.Básicas
10
 Mejores Médicos RM 2020

Wegener

Churg-Strauss

PAM

Amiloidosis

Nefroangioesclerosis maligna
Rechazo renal hiperagudo
Tumor de renal
Tumor vesical/pelvis/uréter
Próstata
Testículo
Pene

1.Básicas
11

Mejores Médicos PACIENTE ROBOT RM 2020

IRA PRE - RENAL

IREA - RENAL

NEFRÍTICO EN NIÑO

NEFRÓTICO TÍPICO

ERC

DIABÉTICO ERCT

LUPUS ERCT

12 2. Clínicas
 Mejores Médicos ASOCIACIONES RM 2020

Síndrome nefrótico

Síndrome nefrítico

Litiasis reno-uretral
Litiasis vesical
Uretritis
Cistitis
Pielonefritis
Prostatitis
TBC

Carcinoma renal

Tumor de Wilms o nefroblastoma

Cáncer vesical
Cáncer vesical “in situ”

Cáncer de próstata
Tumor testicular

Infección CMV

GN postestreptocócica

Enf Berger

13 2. Clínicas

Mejores Médicos LO CARACTERÍSTICO… RM 2020

Wegener

Churg-Strauss

PSH

Crioglobulinemia

Nefritis alérgica

Nefropatía por ác. Úrico

Mieloma múltiple

ATR distal

ATR 4

S. Fanconi

Bartter

Liddle

Diabetes insípida

SIADH

Trombosis vena renal

Estenosis art renal

HTA maligna

SUH

2. Clínicas
14
 Mejores Médicos RM 2020

Nefropatía IgA

HEMATURIA GLOMERULAR Enfermedad de Alport

HEMATURIA VESICAL

2. Clínicas
15

Mejores Médicos RM 2020

PATRONES GASOMÉTRICOS

Diarrea

Vómitos

SIADH

Diuréticos del asa y tiazidas

AINES, IECAs, ARA 2, antagonistas de
aldosterona
Hipomagnesemia

3 . D i16
agnóstico
 Mejores Médicos RM 2020
FRA Patrón urinario
PATRONES LAB CLÁSICOS!!!

Prerrenal

Parenquimatoso
Consumo de complemento …

3. Diagnóstico
17

Mejores Médicos MARCADORES CLÁSICOS RM 2020

LUES

WEGENER

PAM

CHURG-STRAUSS
GN por anticuerpos antimembrana
basal
PSH y Berger

Crioglobulinemia

PAN

GN post-estreptocócica

GN membranosa

3. Diagnóstico
18
 Mejores Médicos RM 2020

NO OLVIDAR!!!
NO NECESITAN BX PARA LA CIRUGÍA

NO OLVIDAR!!!
MARCADORES DE ESTOS TUMORES!!!

Renal

Testicular

Próstata

3. Diagnóstico
19

Mejores Médicos RM 2020

Adenocarcinoma renal
Tumor vesical de células
transicionales
Carcinoma de próstata
Tumor testicular
seminomatoso
Tumor testicular no
semiomatoso
Tumor pene

4. Tratamientos
20
 Mejores Médicos RM 2020

COMPLICACIONES DE DIÁLISIS

Precoces

Tardías

4. Tratamientos

21

Mejores Médicos RM 2020

MORTALIDAD

Causa más frecuente de muerte …

Fracaso renal agudo

Insuficiencia renal crónica

Diálisis peritoneal

Hemodiálisis

Trasplante renal

4. Tratamientos
22
 Mejores Médicos RM 2020

Obrero fue traído a emergencia, tras sufrir aplastamiento por

caida de pared. Llegó inconsciente con múltiples hematomas
Mujer de 15 años, admitida por náuseas y vómitos, parestesias en tórax y miembros. Dos días despúes hace 200 ml de orina
peribucales y espasmo carpopedálicos. Familiar informa que en 24 horas con creatinina de 2.4 mg/dL, ácido úrico 10 mg/dL
tras discusión con la madre la observó agitada y taquipneica. y CPK: 1,500 U/l. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (ENAM
AGA: pH=7.45 PCO2=28 HCO3=22. ¿Cuál sería la conducta Extraordinario 2020)
inicial? (ENAM Extraordinario 2020) A. Fracaso renal por rabdomiólisis
A. Infusión de bicarbonato B. Fracaso renal por uratos
B. Interconsulta a psicología C. Azoemia prerrenal
C. Hacerla respirar en bolsa de papel D. Necrosis tubular aguda
D. Administrar ansiolíticos
Mujer de 38 años desde hace 1 mes presenta edema
Escolar de 7 años, presenta hipertensión arterial, edema progresivo de piernas y orina espumosa. Antecedentes:
palpebral, hematuria, proteinuria leve, dosaje de complemento ninguno. Al examen: PA: 130/80 mmHg. Anasarca.
C3 bajo. Antecedente de faringoamigdalitis hace 10 dias. ¿Cuál Exámenes: Albuminuria: 3.9 g/día, albúmina sérica: 2.9 g/dL,
es el diagnóstico? (ENAM Extraordinario 2020) triglicéridos 400 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más
A. Glomeruloesclerosis probable? (ENAM Extraordinario 2020)
B. Insuficiencia renal A. Síndrome nefrótico
C. Glomerulonefritis B. Necrosis tubular aguda
D. Nefrosis Lipoidea C. Pielonefritis crónica
D. Síndrome nefrítico
Niño de 6 años, desde hace 1 mes presenta edema
bipalpebral, edema pretibial, sedimento de orina: proteinas Varón de 48 años con diarrea de alto flujo presenta diuresis
(+++), filtración glomerular 90ml/min/1.73 m2, Albúmina sérica: de 200 ml en 24 horas. Lab: Na (orina) <20 meq/L, excreción
2 gr/ dL, Creatinina: 0.8 mg/dL. Na: 130 mEq/L. ¿Cuál es el fraccionada de sodio <1%, creatinina en orina/plasma > 40,
diagnóstico? (ENAM Extraordinario 2020) creatinina sérica 1.8 mg/dl ¿Cuál es la indicación a seguir?
A. Insuficiencia renal aguda (ENAM Extraordinario 2020)
B. Insuficiencia renal crónica A. Reto de fluidos
C. Síndrome nefrítico B. Observación ambulatoria
D. Síndrome nefrótico C. Uso de diuréticos
D. Dopamina a dosis diuréticas

23

Mejores Médicos RM 2020

¿En qué parte de la nefrona actúa la aldosterona? (2019 - A) En la fase inicial de la nefropatía diabética se
A. TCP observa: (EsSalud 2019)
B. TCD A. Disminución de la eritropoyetina
C. Asa de Henle gruesa
B. Hiperreninemia
D. Túbulo colector
E. Asa de Henle delgada C. Hiperfiltración glomerular
D. Microalbuminuria
Paciente varón de 30 años que es encontrado desvanecido en la calle y lo E. Azotemia
llevan a Emergencia. Exámenes auxiliares: AGA con acidosis metabólica con
anión GAP normal. ¿Cuál sería la causa más probable? (2019 - A) La reabsorción de agua en los túbulos renales
A. Cetoacidosis se da principalmente en: (EsSalud 2019)
B. Intoxicación por salicilatos
A. Túbulo proximal
C. Diarrea aguda profusa
D. Acidosis láctica B. Túbulo distal
E. Uremia C. Asa de henle
D. Túbulo colector
Mujer de 38 años acude a consulta externa con tiempo de enfermedad de 2 E. Nefrona
meses por edema progresiva de piernas y orinas espumosas. Antecedentes:
ninguno. Al examen: PA 130/80 mm Hg. Anasarca. Lab: Proteinuria: 3.6 gr/día,
albúmina sérica: 2.9 gr/dl, triglicéridos 400 mg/Dl. El diagnostico probable
es… (2019 - B)
A. Síndrome nefrítico
B. Síndrome nefrótico
C. Necrosis tubular aguda
D. Pielonefritis crónica
E. Nefritis intersticial

24
 Mejores Médicos RM 2020

Paciente al que se le administra Ketoprofeno por vía endovenosa La aldosterona actúa a nivel del: (2018 – B)
por 2 semanas. ¿Qué tipo de lesión renal presentará? (2018 – A)
A. Necrosis tubular aguda
A. Túbulo colector
B. Nefritis aguda B. Túbulo distal
C. Nefritis intersticial C. Túbulo contorneado proximal
D. Glomerulopatía D. Asa de Henle
E. Lesión Tubular
E. Asa ascendete gruesa
Paciente con electrocadiograma que muestra un patrón de T
picuda y simétrica. ¿Cuál es el trastorno metabólico asociado? Rango de proteinuria para diagnóstico de
(2018 – A)
A. Hiperkalemia
síndrome nefrótico en niños: (2018 – B)
B. Hipokalemia A. 40 mg/m2/h
C. Hiponatremia B. 30 mg/m2/h
D. Hipocalcemia C. 50 mg/m2/h
E. Hipercalcemia
D. 60 mg/m2/h
E. 300 mg/m2/h

25

Mejores Médicos RM 2020

¿En dónde se ubican las células intercaladas o intercalares El diagnostico de enfermedad renal crónica se establece en
renales? (RM 2019 – A) base a: (RM 2019 – A)
A. Túbulo distal A. Hipertensión arterial refractaria
B. Túbulo proximal B. La presencia de albuminuria masiva
C. Túbulo conector C. Disminución persistente de la tasa de filtrado
D. Asa de Henle glomerular más de 3 meses
E. Túbulo colector D. Alteración ecográfica que solo incluye
disminución de tamaño renal
En la insuficiencia renal aguda. ¿Cuál es el transtorno electrolítico E. Tasa de filtrado glomerular menor a 30
que se encuentra? (RM 2019 – A) ml/min71.73m2
A. Hiponatremia
B. Hipofosforemia
C. Hipocalcemia
D. Hipopotasemia
E. Hipomagnesemia

26
 Mejores Médicos RM 2020
Mujer de 70 años, sin antecedentes patológicos, hace dos días Varón de 45 años, asintomático, acude para evaluación de función
presenta diarreas profusas y oligoanuria. Lab: Creatinina: 3.6 mg/dL, renal. Antecedentes: HTA hace 2 meses sin tratamiento, DM 2 hace
EKG: ver imagen. ¿Qué trastorno electrolítico presenta? (ENAM
Extraordinario 2020) 5 años. Examen: PA: 160/100 mmHg, resto no contributorio,
1. Hipercalcemia laboratorio: depuración de creatinina: 100 ml/min. Proteinuria de 24
2. Hiponatremia hs: 500 mg en dos oportunidades. ¿Cuál es el fármaco de
3. Hipomagnesemia
4. Hiperpotasemia elección? (RM 2019 – B)
A. Metildopa
B. Enalapril
C. Furosemida
D. Hidroclorotiazida
E. Amlodipino

¿Cuál de las siguientes alternativas es causa de hipopotasemia

asociada a hipertensión arterial? (RM 2019 – A)
A. Aldosteronismo primario
B. Acidosis tubular renal
C. Uso de glucocorticoides
D. Uso de insulina
E. Tratamiento de Anfotericina B

27

Mejores Médicos RM 2020

28