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    Informe Funciones Adaptaci - N Puesto de Trabajo

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    Elda Xiomara Ventura Jiménez
    Este documento es un formulario para solicitar una valoración clínica para la adaptación de un puesto de trabajo. Contiene campos para introducir los datos personales del solicitante y una descripción de las tareas que realiza en su puesto actual. El formulario puede ser cumplimentado electrónicamente o impreso y enviado a la Unidad de Prevención para su valoración.

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    Título original

    Informe funciones adaptaci_n puesto de trabajo

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    Atención! Este formulario puede ser cumplimentado electrónicamente e impreso para su entrega.

    Para rellenar un campo sitúe el puntero del ratón en el espacio correspondiente.


    Asimismo podrá enviarlo a través de la opción SEDO para su entrega inmediata a la Unidad: 0374000 Área de Prevención.

    Servicio de Prevención
    Dirección General de Función Pública
    CONSEJERÍA DE PRESIDENCIA, Etiqueta del Registro
    JUSTICIA Y PORTAVOCÍA DEL GOBIERNO

    INFORME DE FUNCIONES Y/O TAREAS DESEMPEÑADAS


    RELATIVO A LA SOLICITUD DE VALORACIÓN CLÍNICA PARA LA ADAPTACIÓN DE PUESTO DE TRABAJO
    ART. 25 DE LA LEY 31/95 DE 8 DE NOVIEMBRE DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES.
    ART. 59 CONVENIO COLECTIVO DEL PERSONAL LABORAL DE LA C.M., ART. 37 ACUERDO DE FUNCIONARIOS.

    A CUMPLIMENTAR POR LA DIRECCIÓN DEL CENTRO DIRECTIVO/CENTRO DE TRABAJO:


    Valoración clínica para el puesto de trabajo solicitada por:
    1º Apellido: 2º Apellido: Nombre: NIF, NIE:

    Consejería/Organismo: Centro de Trabajo:

    Domicilio (Centro de trabajo): Número: Municipio: Código Postal:


    Calle
    Cuerpo/Escala o Categoría Laboral: Denominación del puesto de trabajo:

    Antigüedad en el puesto actual: Turno y horario de trabajo:

    DESCRIPCIÓN DE LAS TAREAS QUE REALIZA EL/LA EMPLEADO/A PÚBLICO/A EN SU PUESTO DE TRABAJO:
    (Se relacionarán las tareas efectivamente desempeñadas por el trabajador en su puesto de trabajo)

    Este informe es emitido por D/Dª Teléfono

    En , a de de

    FIRMA Y SELLO SI NO ES FIRMA ELECTRÓNICA

    Cargo

    Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero de datos denominado SISLAB, cuya finalidad es la gestión del
    historial clínico del personal de la Comunidad de Madrid. Este fichero se encuentra inscrito en el Registro de Ficheros de Datos Personales de la Agencia
    Española de Protección de da con el código de inscripción 1973170240. Los datos que contenga no serán cedidos salvo las cesiones previstas en la Ley. El
    órgano responsable del fichero es la Dirección General de Función Pública, y la dirección donde el interesado podrá ejercer los derechos de acceso,
    rectificación, cancelación y oposición ante el mismo es la Plaza del Conde del Valle de Súchil nº 20, (28015 Madrid) todo lo cual se informa en cumplimiento
    del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.

    PRESENTACIÓN:
    Este documento se remitirá junto con la solicitud realizada por el empleado.
    El formulario puede ser cumplimentado electrónicamente y firmado con la aplicación informática Portafirmas Electrónico.
    Asimismo podrá enviarlo a través de la opción SEDO para su entrega inmediata a la Unidad: 0374000 Área de Prevención.

    Plaza del Conde de Valle de Súchil,20 28015-Madrid


    SERVICIO DE PREVENCIÓN
    DESTINATARIO Tfno. 91 580.15.75
    DIRECCIÓN GENERAL DE FUNCIÓN PÚBLICA www.madrid.org

    LIMPIAR CAMPOS GUARDAR IMPRIMIR

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