MANUAL DE

DIABETES
T O P I C O S II
TODO SOBRE LA DIABETES Y SU RELACIÓN CON LA ODONTOLOGÍA

UNIVERSIDAD CUAUHTÉMOC XALAPA

DRA. BIANCA ZAMANTHA RODRÍGUEZ

SANTOS

ALUMNA: EVELIN JULIETT GONZALEZ

CERDÁN

TÓPICOS SELECTOS 2

503
v
 ÍNDICE
 Introducción - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Pág. 2
 Diabetes (definición y cuadro clínico)- - - - - - - - - - - - - - - - - - - Pág. 3
 Diagnostico- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Pág. 4
 Diagnóstico diferencial entre coma diabético y coma hipo glucémico- Pág. 5
 Clasificación de la diabetes (Tipo 1,2 y gestacional)- - - - - - - - - Pág. 5-6
 Diabetes secundarias y complicaciones sistémicas agudas- - - - - Pág. 7- 9
 Complicaciones sistémicas crónicas- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Pág. 10-11
 Farmacología recomendada en odontología- - - - - - - - - - - - - - -Pág. 11
 Factores causales de su descompensación- - - - - - - - - - - - - - - - -Pág. 12-15
 Diabetes y su relación con la odontología - - - - - - - - - - - - - - - - -Pág. 15-16
- Clasificación de los pacientes
 Manifestaciones bucales en pacientes diabéticos- - - - - - - - - - - Pág. 17-24
- Enfermedad Periodontal
- Xerostomia
- Caries
- Candidiasis bucal
- Candidiasis hiperplasica
- Candidiasis eritematosa
- Candidiasis asociada a prótesis bucal
- Aumento de tamaño de las glándulas salivales
- Ardor bucal
- Infecciones pos extracción
 Consideraciones para la consulta odontológica - - - - - - - - - - - - - - Pág. 25-27
 Conclusión - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Pág. 27
 Bibliografía - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Pág. 28
 INTRODUCCIÓN
La diabetes es una enfermedad sistémica, la cual consiste en un desequilibrio hormonal que
puede ser genético y multifactorial donde los niveles de glucosa en sangre no son normales.
Es importante que el odontólogo profesional tenga claros los conocimientos sobre esta
enfermedad, para que en la práctica clínica pueda dar un diagnóstico y tratamiento oportuno
dependiendo de las manifestaciones clínicas presentes en boca y las posibles alteraciones que
se observen en el examen al momento de realizar la atención odontológica. Por lo que la
finalidad de este trabajo es poder desglosar a detalle todo lo que abarca la diabetes y cómo
puede afectar muy notablemente en nuestra cavidad bucal, se mencionaran diferentes tipos
de medicamentos con los que tenemos que estar familiarizados así como diferentes
alteraciones sistémicas (agudas y crónicas) que pueden ocurrir en el cuerpo del paciente.
  DIABETES MELLITUS
- Definición:
La diabetes es una enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, de carácter heterogéneo,
con grados variables de predisposición hereditaria y con participación de diversos
factores ambientales, se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia en
la producción o acción de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los
hidratos de carbono, proteínas y grasas. Los valores normales de glucosa en sangre se
mantienen dentro de unos límites muy estrechos (70 a 110mg/dl) Sin embargo, en una
persona con diabetes la elevación de glucosa puede llegar a 200, 300 o hasta más de
1000mg/dl.

- Cuadro Clínico:
Los signos y síntomas del paciente varían dependiendo del tipo específico de diabetes, pero
en general incluyen:
 Poliuria (micción frecuente)
 Polidipsia (sed más intensa)
 Polifagia (hambre constante)
 Pérdida de peso (en procesos descompensados)
 Astenia (debilidad, fatiga)6,12,22,7
Además de los signos y síntomas mencionados, el paciente diabético frecuentemente denota
mareos, vómito, xerostomía, problemas periodontales acentuados, alteraciones del gusto,
dolor abdominal, disnea e irritabilidad.
 - Diagnostico:
Se establece el diagnóstico de diabetes si se cumple cualquiera de los siguientes criterios:
Presencia de síntomas clásicos y una glucemia plasmática casual mayor o igual a 200 mg/dl;
o una glucemia plasmática en ayuno mayor o igual a 126 mg/dl; o bien una glucemia mayor
o igual a 200 mg/dl a las dos horas después de una carga oral de 75 gramos de glucosa anhidra
disuelta en agua, sin olvidar que en la prueba de ayuno o en la PTOG (prueba de tolerancia
a la glucosa oral), o en ausencia de síntomas inequívocos de hiperglucemia, estos criterios se
deben confirmar repitiendo la prueba en un día diferente.
1. Hemática: Hiperglucemia: Superior a 140 mg/dl
• Prueba de tolerancia a la Glucosa: Concentraciones de 200 mg/dl o superiores dos horas
después de la toma de 75 grs. de glucosa por vía oral. (esta prueba da falsos positivos)
2. Urinaria: Glucosuria
Los valores deben ser considerados con cautela.
3. Pruebas con tiras de papel.
• Punción digital, y contacto directo de la sangre con la tira (se puede realizar fácilmente en
las consultas). Sirve para un diagnóstico de sospecha y para evaluar el estado ante un
tratamiento odontológico.
4. Hemoglobina A 1: A mayor Glucemia, mayor concentración de A 1c en Hb.
5. Semiología
• Hiperglucemia leve: poliuria, polidipsia y polifagia
• Cetoacidosis: pH plasmático bajo con hiperglucemia y acetona y glucosa en orina.
Se puede valorar por la cantidad de bicarbonato en sangre, que en el coma diabético llega a
no detectarse en sangre.
• Tipo I: Inicio súbito, pérdida de peso, valores de Insulina muy bajos o no detectables y
aumento de concentración de glucagon.
• Tipo II: Edad avanzada, obesos, inicio gradual, valores de insulina normales, y
manifestaciones adicionales (alteraciones vasculares, ceguera progresiva, aterosclerosis
coronariopatías, claudicación intermitente, gangrena de pies, nefropatía e insuficienca renal,
neuropatía diabética periférica –entumecimiento, dolor y disestesias- y vegetativa –disfagia,
enlentecimiento del vaciado de estómago, estreñimiento, etc).
 - DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE COMA DIABÉTICO Y COMA HIPO
GLUCÉMICO:
1. Coma diabético (Causado por infección, deshidratación, esteroides exógenos,
trastornos emocionales, no administración de la dosis adecuada de insulina).
Instauración lenta y progresiva
2. Coma hipoglucémico (Causada por dosis altas de insulina, disminución de la ingesta
de alimentos, aumento del ejercicio físico):
 Instauración rápida
 Glucosa muy baja (< 40 mg/dl), sin acetona ni glucosa en orina
 Cursa con ansiedad, sudoración, hambre, diplopia, convulsiones, palpitaciones

- Clasificación de la Diabetes:

 Diabetes Tipo 1:
La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) se da por la destrucción de las células beta de los islotes
de Langerhans en el páncreas, lo que ocasiona la deficiencia absoluta de insulina. Los
pacientes pueden ser de cualquier edad, casi siempre delgados y suelen presentar comienzo
abrupto de signos y síntomas con insulinopenia antes de los 30 años de edad. Existen dos
subtipos: autoinmunitaria e idiopática. Para el tratamiento de estos pacientes se requiere la
terapéutica de insulina inyectada diariamente por vía subcutánea. Dependiendo de la
gravedad del paciente serán las dosis y el tipo de insulina que se utilice.
  Diabetes Tipo 2:
La diabetes tipo 2, también llamada diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Es la forma más común
de diabetes, en la que se presenta resistencia a la insulina y en forma concomitante una
deficiencia en su producción, la cual puede ser absoluta o relativa. La diabetes tipo 2 se
relaciona con obesidad, no produce cetosis y presenta relativamente pocos síntomas clásicos.
Por lo general, el tratamiento del paciente requiere modificaciones dietéticas, ejercicio,
medicamentos orales antidiabéticos, insulina o una combinación de agentes orales e insulina.

 Diabetes Gestacional:
También conocida como diabetes mellitus gestacional (DMG), Se define como algún grado
de intolerancia a la glucosa que se manifiesta durante el embarazo, pudiendo ser pasajera y
desaparecer después del parto. Es la alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono
que se detecta por primera vez durante el embarazo, ésta traduce una insuficiente adaptación
a la insulino-resistencia que se produce en la gestante.

 Detección:
La detección de la prediabetes y de la diabetes mellitus tipo 2 se debe realizar en la población
general a partir de los 20 años de edad o al inicio de la pubertad si presenta obesidad y factores
de riesgo con periodicidad de cada 3 años. Es recomendable que la detección, se haga de
manera integrada con otros factores de riesgo cardiovascular, como hipertensión arterial,
dislipidemias, tabaquismo, sedentarismo y circunferencia abdominal anormal, así como otras
condiciones clínicas asociadas a la resistencia a la insulina.
  DIABETES SECUNDARIAS:
a. Enfermedad pancreática
b. Enfermedad Endocrina (Síndrome de Cushing, acromegalia, feocromocitoma)
c. Inducida por Fármacos (diuréticos, fenotiacinas, catecolaminas, isoniacidas)
d. Síndromes genéticos
e. Otros (destaca el alcohol entre los agentes destructores del tejido hepático)

 COMPLICACIONES SISTÉMICAS AGUDAS DE LA DIABETES:

 Cetoacidosis diabética (CAD):
Es una complicación aguda, por deficiencia absoluta o relativa de la secreción de insulina.
Tal situación conduce al catabolismo de las grasas como fuente de energía, produciendo la
formación de cuerpos cetónicos lo cual se manifiesta como acidosis metabólica. Esta
complicación aguda que pone en peligro la vida, por lo general ocurre en los pacientes con
diabetes tipo 1, no obstante quienes padecen diabetes tipo 2 también pueden desarrollarla.

 Hipoglucemia
Es el estado agudo en el que se presentan manifestaciones secundarias a descargas
adrenérgicas (sudoración fría, temblor, hambre, palpitaciones y ansiedad), o
neuroglucopénicas (visión borrosa, debilidad, mareos) debido a valores subnormales de
glucosa, generalmente <60-50 mg/dl. Pueden aparecer síntomas sugestivos de hipoglucemia
cuando se reducen estados de hiperglucemia sin llegar a descender hasta los 50 mg/dl. Las
personas con diabetes tipo 1 son más propensas a presentar este cuadro que los diabéticos
tipo 2. También es más común en las personas de edad avanzada desnutridas, con hepato y
neuropatías, y entre los que ingieren alcohol sin consumir alimentos, (ya que reduce
indirectamente el nivel de glucosa en sangre). Sin embargo esta complicación se puede
presentar en el paciente controlado ya sea por realizar ejercicio físico no previsto o por dejar
pasar una comida, por lo que es importante indicarles que no omitan o modifiquen su dieta y
tratamiento habitual por motivo de la consulta odontológica.
 Tratamiento hipoglucemia leve-moderada
Todos los episodios de hipoglucemias requieren de tratamiento independientemente de su
intensidad, lo que varía es la cantidad de carbohidratos y la manera de administrarlo.
Hipoglucemias con valores menores de 70 mg/dl sin trastornos en el estado de conciencia se
trata con la administración de 20 a 30 gr de carbohidratos (como regla general 10 gramos por
cada 10 kg de peso. Ésta cantidad aumenta la glucosa sanguínea 72 mg/dl en promedio y 1.5
gramos de glucosa aumenta la glucosa sanguínea a 36 mg/dl). Medir la glucosa sanguínea 15
minutos después y si es menor de 100 mg/dl repetir la administración de glucosa. Al cesar
los síntomas el paciente deberá esperar 30 minutos para reanudar sus actividades.
- Ejemplo para obtener de 15 a 20 gramos de glucosa:
 ½ VASO DE JUEGO DE FRUTA
 ½ VASO DE REFRESCO NORMAL (NO DIETÉTICO)
 3 TABLETAS DE GLUCOSA
 4 A 5 PASTILLAS DE CARAMELO
 3 CUCHARADITAS DE MIEL
 10 GOMITAS DE DULCE
 4 A 6 CUCHARADITAS DE AZÚCAR
  Hiperglucemia:
La hiperglucemia es el término técnico que utilizamos para referirnos a los altos niveles de
azúcar en la sangre. El alto nivel de glucemia aparece cuando el organismo no cuenta con la
suficiente cantidad de insulina o cuando la cantidad de insulina es muy escasa.

- CAUSAS:
  COMPLICACIONES SISTÉMICAS CRÓNICAS DE LA
DIABETES
- Retinopatía diabética
La diabetes es la principal causa de ceguera en adultos. La retinopatía diabética se define
como el compromiso de los vasos pequeños, incluyendo los capilares, con aumento de la
permeabilidad, que permite la salida de lípidos formando exudados duros, obstrucción de
vasos con infartos, produciéndose los exudados blandos. Puede haber ruptura de vasos,
causando micro hemorragias; la formación de nuevos vasos sanguíneos por hipoxia puede
condicionar hemorragias masivas.
- Prevención
La retinopatía se puede prevenir si se controla el nivel de glucosa en sangre, con esta medida
se reduce el riesgo de que se presente en un 76%, por lo que es importante recordar que un
tratamiento a tiempo y el control de glucosa son indispensables para prevenir la pérdida de
la vista causada por la retinopatía.

 Neuropatía diabética
Es una neuropatía somática que afecta los nervios sensitivos y motores voluntarios y puede
corresponder a un daño difuso (polineuropatía) o localizado en un nervio (mononeuropatía).
La neuropatía autonómica (visceral) se manifiesta por diarrea, gastroparesia, vejiga
neurogénica, disfunción eréctil e hipotensión ortostática, entre otras complicaciones. El
subdiagnóstico permite la evolución de las alteraciones hasta extremos peligrosos para la
función del pie o mano dañada e incluso la vida.
- Prevención
Debe de valorarse a los 5 años del diagnóstico en diabetes tipo 1 y al momento del diagnóstico
en la diabetes tipo 2. Dado que la neuropatía avanzada es irreversible, la detección temprana
de ésta complicación es importante, ya que es la causa número uno de amputación no
traumática de pie, por lo que es recomendable insistir en la revisión y exploración de
miembros inferiores. Al controlar el nivel de glucosa en sangre se reduce el riesgo de padecer
una neuropatía.

 Aterosclerosis
Es una variedad de arteriosclerosis que se caracteriza por la formación de placas
fibroadiposas llamadas ateromas. En la aterosclerosis existe infiltración de la íntima con
macrófagos cargados de grasa, proliferación de células musculares con fibrosis y reducción
de la luz del vaso sanguíneo. Algunas placas pueden llegar a calcificarse. Existe daño
endotelial y predisposición para la formación de trombos. Es una de las complicaciones más
frecuentes de la diabetes e hipertensión arterial y causa importante de muerte.
- Prevención
Controlar el nivel de glucosa, dejar de fumar, disminuir la ingesta diaria de colesterol (menor
a 200mg/dl) y restringir la ingesta de sal (menor a 6g/día). Para retardar el proceso de
aterosclerosis acelerada y los eventos trombóticos que ocurren en la diabetes, se recomiendan
dosis bajas (75mg a 150mg) diarias de ácido acetilsalicílico.

 FARMACOLOGÍA RECOMENDADA EN LA DIABETES:

FÁRMACO MECANISMO MANEJO DEL
PROCEDIMIENTO
ODONTOLÓGICO
 METFORMINA Disminuye la producción de Tomar ultima dosis
glucosa hepática. Incrementa dos días previos a la
la sensibilidad a la insulina. cirugía.
 SULFONILUREAS Incrementa la secreción de Tomar ultima dosis en
- Glimepirida insulina. la mañana del día antes
- Glipizida de la cirugía.
- Gliburida
 TIAZOLIDINEDIONAS Incrementa la sensibilidad a la Continuar
insulina en tejido adiposo, normalmente con su
musculo e hígado. medicación.
 Inhibidores de la a- Retardan la absorción de Tomar ultima dosis
glucosilada glucosa en el intestino al con el último alimento.
 inhibir la conversión de
disacáridos a monosacáridos.
 Análogos de Amilina - Disminuye la glucosa Tomar la última dosis
posprandial al reducir con el último alimento.
el glucagón.
- Retardan el
vaciamiento gástrico.
- Disminuyen el apetito.

 FACTORES CAUSALES DE SU DESCOMPENSACIÓN

- Estrés emocional y físico
Este factor provoca un aumento de glucagón y catecolaminas, consideradas como hormonas
antiinsulínicas, ya que ocasionan un déficit de insulina y por consiguiente un incremento en
el nivel de glucosa en sangre.

- Infecciones y enfermedades intercurrentes

La presencia de algún proceso infeccioso o trastorno intercurrente como abscesos, faringitis,
amigdalitis, bronquitis, infecciones de la piel o urinarias, etc. pueden causar hiperglucemia
propiciando descompensación de la diabetes ya que aumentan los requerimientos de insulina.
Además el organismo se estresa cuando trata de combatir alguna infección y esto causa que
el nivel de glucosa se eleve.
 - Sobrepeso
Un aumento excesivo de peso en las personas con diabetes tipo 2 puede contribuir a una
resistencia mayor a la insulina. Cabe recordar que la obesidad aumenta el riesgo de padecer
hipertensión arterial, infarto y aterosclerosis; todo esto causa descompensación en el paciente
con diabetes.

- Embarazo
El embarazo puede alterar el nivel de glucemia. Durante el primer trimestre del embarazo se
reduce la concentración de glucosa sanguínea y predispone a hipoglucemia. En la segunda
mitad del embarazo existe aumento de glucagón y cortisol, además algunas enzimas
placentarias aumentan la degradación de la insulina por lo que sus requerimientos son
mayores.

- Dieta
Dentro de los hábitos del paciente diabético interesan la cantidad, calidad, distribución y
fraccionamiento de su dieta. El asistir en ayunas a la consulta dental, el dejar pasar una
comida o el consumir alimentos con pobre contenido energético o calórico reduce el nivel de
glucosa en sangre pudiendo causar hipoglucemia. El comer en demasía puede dificultar el
control de la diabetes ya que la cantidad excesiva de alimento o el consumo de alimentos de
alto contenido energético o calórico provoca hiperglucemia.
 - Medicamentos
Una mayor dosis de insulina o de hipoglucemiante oral por error en la dosificación o en el
horario de su administración es causal de hipoglucemia. Y por el contrario, una menor dosis
puede causar hiperglucemia. Algunos medicamentos antiparasitarios (pentamidina),
hipolipidemiantes y vasodilatadores (ácido nicotínico), glucocorticoides, hormona tiroidea,
anticonceptivos orales y estrógenos, etc. inducen hiperglucemia. El uso de barbitúricos,
fenilbutazona, acetaminofen, salicilatos, cloranfenicol, sulfonamidas, potencializan el efecto
de los hipoglucemiantes con base en las sulfonilureas.

- Ejercicio
El ejercicio físico no previsto disminuye los niveles de la glucosa sanguínea en las personas
con diabetes, por lo que puede producir hipoglucemia. Sin embargo, cuando se programa y
dosifica es benéfico y recomendado. El ejercicio, tiene un efecto protector contra la
diabetes.

- Alcohol
La ingestión de bebidas alcohólicas (etanol) puede ocasionar hipoglucemia, ya que el alcohol
impide la gluconeogénesis o producción de glucosa en el hígado, especialmente en
situaciones de ayuno prolongado. Además de que potencializa la acción de la insulina, lo que
también favorece la hipoglucemia. La restricción del consumo de alcohol es recomendable
en todos los pacientes, particularmente en aquellos con descontrol metabólico, obesos,
hipertensos o con hipertrigliceridemia. Estos factores pueden inducir hipoglucemia o
hiperglucemia19 y afectar a pacientes tanto tipo 1 como tipo 2 produciendo descontrol en el
paciente controlado o agravar la condición del paciente no diagnosticado o mal controlado,
causando complicaciones a corto, mediano y largo plazo.
  Infografía sobre la cantidad de alcohol que puede consumir un paciente diabético
controlado:

 RELACIÓN DE LA DIABETES Y LA SALUD BUCAL

Independientemente del tipo de diabetes, es importante que el odontólogo oriente al paciente
sobre la interrelación entre la enfermedad sistémica y la salud bucal, de tal manera que los
pacientes comprendan que la diabetes puede aumentar la intensidad de las enfermedades
bucales, y que la desatención a la salud oral y el desarrollo de infecciones puede complicar
el tratamiento de la enfermedad sistémica. El control de la diabetes es más fácil y más estable
si se controlan los problemas infecciosos e inflamatorios en la boca, ya que al tratar las
infecciones periodontales y odontogénicas se tiene un efecto positivo sobre el control
metabólico del paciente diabético, debido a que se reduce la resistencia periférica a la insulina
causada por la excesiva producción de mediadores inflamatorios durante las infecciones
crónicas.
- CLASIFICACIÓN DE LOS PACIENTES:
 Pacientes sospechosos
Son aquellos que por su condición bucal, nos pueden hacer sospechar que padecen diabetes
ya que pueden presentar resequedad bucal, aliento cetónico, enfermedad periodontal.
Pacientes asténicos con pérdida reciente y acelerada de peso que puede deducirse por la talla
de su ropa, parestesia en extremidades.
 Pacientes en grupos de riesgo
En este grupo se encuentran los pacientes obesos, personas con historia de intolerancia a la
glucosa o diabetes gestacional, hijos de padres con diabetes tipo 1, mujeres que hayan tenido
bebés de más de 4 kilos de peso al nacer, antecedentes de familiares con diabetes.
  Pacientes diabéticos no controlados
En este grupo se encuentran los pacientes diabéticos diagnosticados que no siguen un
tratamiento terapéutico o que lo han abandonado por voluntad propia ante una sensación falsa
de bienestar general.
 Pacientes diabéticos estables
Son aquellos que responden adecuadamente a la terapia indicada y por lo tanto no representan
riesgo para el manejo odontológico.
 Pacientes diabéticos mal controlados y que están bajo tratamiento médico
Estos pacientes presentan signos y síntomas que indican una respuesta deficiente ya sea por
una dosis, o tratamiento terapéutico inadecuado, o por un diagnóstico reciente en donde la
dosificación está en proceso de ajuste. En este grupo se incluye también a los pacientes
indolentes que hacen caso omiso a las indicaciones médicas.

 Pacientes diabéticos lábiles

En este grupo se encuentran aquellos pacientes responsables y comprometidos con su
tratamiento médico, quienes a pesar de esto son altamente susceptibles a sufrir
descompensaciones (estados emocionales, ancianos, niños, deportistas, etc.).
 OJO: Para determinar la ubicación de los pacientes en alguna de las categorías
anteriores se recurre al interrogatorio o anamnesis junto al examen físico.
 También podemos solicitar un: Estudio de glicemia (Hemoglobina glicosilada),
este nos ayudara a determinar la glicemia de los últimos 3 meses.
 Si es un paciente diabético indicar que tome su medicamento 2 días antes para que el
día de la consulta el medicamento ya esté en sangre.
  MANIFESTACIONES BUCALES EN EL PACIENTE
DIABÉTICO
Las manifestaciones clínicas y la sintomatología bucal de la diabetes pueden variar de un
grado mínimo a grave, dependen del tipo de alteración hiperglucémica existente, del
tiempo de aparición de la enfermedad y del control o tratamiento. La salud bucal es
básica para poder alimentarse, lo que es de gran relevancia en los pacientes con diabetes,
ya que si existe malestar o dolor en la boca, tal vez no puedan comer y ésta es una de las
peores situaciones que le pueden ocurrir a un diabético, ya que un buen control de la
glucosa depende del equilibrio entre la alimentación y la insulina disponible, por lo que
es esencial mantener una buena salud bucal.
Los pacientes con diabetes no tratada o mal controlada presentan una disminución de la
resistencia de los tejidos, que aunado a una deficiente o nula higiene de la cavidad bucal,
ocasiona alteraciones en las estructuras del aparato estomatológico, por lo que el cuidado
de la salud oral basado en la prevención es crucial es estos pacientes.
Las manifestaciones bucales que se presentan con mayor frecuencia son las de origen
periodontal que en sus etapas iniciales son prevenibles y reversibles. El riesgo de
infección, enfermedades de la encía y otros problemas de la boca se pueden minimizar
teniendo una buena higiene bucal y controlando el nivel de glucosa en sangre. Se debe
orientar, educar y capacitar al paciente sobre medidas de prevención, como técnicas de
cepillado, detección de placa dentobacteriana e instrucción en el uso del hilo dental.
Existe la tendencia generalizada de indicar la visita para la revisión odontológica cada
seis meses, pero en este tipo de pacientes se recomiendan consultas de seguimiento más
frecuentes (cada tres o cuatro meses).
- Manifestaciones Bucales más comunes:
Describiremos cada una con sus diferentes características y manifestaciones:

 ENFERMEDAD PERIODONTAL:
Los pacientes con diabetes son más propensos a padecer enfermedad periodontal. Bajo este
término se denominan los padecimientos inflamatorios de origen bacteriano que afectan a la
encía, hueso alveolar, cemento y ligamento periodontal, mismos que constituyen el soporte
del diente. Es una de las complicaciones más frecuentes de la cavidad bucal, la causa
principal de esta enfermedad es la placa bacteriana. Una mala higiene bucal contribuye a
iniciar la enfermedad periodontal o agravarla si ya está instaurada, y que a su vez hace que
el control de la diabetes sea más difícil. En la enfermedad periodontal el tejido que rodea,
soporta y adhiere al diente, es dañado por bacterias, por lo que se aminora la resistencia de
ese tejido, a lo largo de un proceso que se realiza en tres etapas: gingivitis, periodontitis y
enfermedad periodontal avanzada. Resulta primordial identificar la enfermedad periodontal
en las fases más tempranas, ya que representa la principal causa de pérdida dental después
de los 40 años de edad. En la diabetes no tratada o mal controlada existe un aumento en la
prevalencia de la enfermedad periodontal que resulta ser además muy severa. Cabe recordar,
que en sus etapas iniciales es prevenible y reversible. En el paciente diabético controlado
solo el descontrol eventual requiere un cuidado especial en el tratamiento periodontal.

- Prevención:
Vigilancia médica de la enfermedad sistémica para controlar los niveles de glucosa en sangre
y mediante una higiene bucal adecuada a través de una correcta técnica de cepillado y uso de
hilo dental. Los métodos y técnicas de protección específica individual de uso clínico, deben
ser realizadas por el estomatólogo o auxiliar capacitado en el área de la periodoncia.
  XEROSTOMÍA- HIPO SALIVACIÓN:
La xerostomía, hipo salivación o resequedad de la boca es definida como la disminución o
pérdida de saliva provocada por la disfunción de las glándulas salivales, se piensa es causada
por la neuropatía diabética ya que se dañan los nervios que controlan la producción salival.
En los pacientes diabéticos tipo 1 no controlados o lábiles, la presencia de poliuria puede
afectar la producción de saliva por falta de agua que se pierden por vía renal.24 Los pacientes
tipo 2 sin tratamiento o mal controlados también son susceptibles a hiposalivación. La falta
de saliva produce irritación en la mucosa por ausencia del efecto lubricante de las mucinas
salivales, lo que trae como consecuencia directa la aparición de queilitis angular,
fisuramiento lingual y predisposición a un mayor acumulo de placa bacteriana. Los síntomas
de la resequedad de la boca son falta de saliva, mal sabor, halitosis, dificultad para masticar,
disfagia (dificultad para deglutir o tragar) y dislalia (dificultad para hablar). La xerostomía
puede ser parcial o total, al presentarse esta última, la mucosa puede observarse seca, atrófica,
su color se torna pálido y presenta cierta translucidez, e incluso inflamación.
- Recomendaciones para la Xerostomía:
- Para disminuir los síntomas se recomienda la aplicación diaria de saliva artificial o
productos a base de mucina o polietileno, están indicados los hidratantes bucales,
bálsamos labiales y fármacos que estimulen la secreción.
- Se recomienda consumir dentro de la dieta, cítricos tales como naranja, toronja,
mandarina, etc.; ya que estimulan el arco reflejo para producir saliva, además de que
constituyen una fuente de potasio, magnesio y fibra. La dosis aconsejada es una
porción diaria cuyo tamaño debe ser de una mitad de fruta grande o una fruta pequeña.
- Se recomienda además el uso de glicerina durante el día y en la noche antes de dormir
en una proporción de medio vaso de agua y otra mitad de glicerina para enjuagues
bucales.
- Existen algunas sugerencias para evitar o disminuir los síntomas de la xerostomía
como son: el beber frecuentemente agua o líquidos sin azúcar, consumir líquidos
durante las comidas, masticar goma de mascar sin azúcar, evitar: la cafeína, alimentos
salados o condimentados, tabaco y alcohol.
- Prevención:
Debido a que la xerostomía es causada por una neuropatía, la mejor manera de evitarla es
controlando el nivel de glucosa en sangre, lo que reduce el riesgo de una neuropatía y por
consiguiente se reduce también el riesgo de padecer resequedad bucal.
  CARIES DENTAL:
La caries dental es la enfermedad infecciosa, bacteriana, transmisible, multifactorial que
provoca la destrucción de órganos dentarios presentes en boca a cualquier edad. En pacientes
diabéticos no tratados o mal controlados existe una mayor incidencia de caries dental
atribuida a la elevada concentración de glucosa tanto en saliva como en el líquido crevicular.
Por lo que se ha observado en este tipo de pacientes, un aumento en la incidencia de caries
dental principalmente a nivel del cuello dentario de incisivos y premolares, también son más
frecuentes la alveolitis postextracción y el edentulismo consecuentes a la caries dental. Sin
embargo, en pacientes diabéticos controlados existe una controversia ya que se ha encontrado
que algunos presentan una incidencia normal, otros una mayor y un tercer grupo manifiesta
una tendencia menor de padecer caries dental, esto último se atribuye a la disminución de los
carbohidratos en la ingesta diaria, a un control metabólico adecuado, a la atención
odontológica 3 o 4 veces por año y a una mayor higiene bucal.
En cuanto a la incidencia de caries en los pacientes diabéticos tipo 1 y tipo 2, los primeros
tienden a padecer pocas lesiones cariosas debido probablemente al temprano
concientizamiento y al continuo refuerzo preventivo de su padecimiento. En el extremo
contrario están los pacientes tipo 2 con descontrol metabólico y desatención dental,
padeciendo caries y enfermedad periodontal con resección gingival (donde es común
encontrar caries radicular).
- Prevención:
Vigilancia médica de la enfermedad sistémica para mantener controlados los niveles de
glucosa en sangre y mediante una buena higiene bucal a través de una correcta técnica de
cepillado y uso de hilo dental. El estomatólogo y el personal de salud deben promover la
protección específica individual contra la caries dental mediante el control de placa
bacteriana a través del cepillado dental, limpieza interdental y el uso de otros auxiliares,
antienzimáticos, mineralizantes, remineralizante y fluoruros de uso tópico.
  CANDIDIASIS BUCAL:
En los pacientes con diabetes existe una mayor propensión a padecer candidiasis. Este tipo
de micosis oportunista es causada por el hongo cándida albicans, que es frecuente encontrarlo
en el organismo de personas sanas sin causar daño, sin embargo en circunstancias
predisponentes puede producir infección. Este padecimiento se presenta con mayor
predilección en pacientes diabéticos con un inadecuado control metabólico, ya que la cándida
se reproduce rápidamente en presencia de altas concentraciones de glucosa o en personas que
consumen antibióticos frecuentemente. Se conoce también como moniliasis o algodoncillo.
Es la infección oportunista más frecuente que se observa en este tipo de pacientes. Se presenta
en forma de placas blancas sobre superficies inflamadas y enrojecidas de la mucosa bucal lo
que puede provocar dolor o transformarse en úlceras.
La candidiasis bucal puede presentarse en distintas formas clínicas:
 CANDIDIASIS HIPERPLASICA:
Se manifiesta como placas blancas hiperqueratósicas no desprendibles al raspado. Tiende ser
asintomática y se localiza a menudo en forma bilateral en los bordes laterales de la lengua.

 CANDIDIASIS ERITEMATOSA:
Se presenta como una mancha o área roja en ocasiones de aspecto puntiforme, localizada
generalmente en la superficie dorsal de la lengua, mucosa bucal y paladar duro. Es
asintomática, aunque en ocasiones se manifiesta sensación de ardor espontáneo a los
alimentos ácidos y condimentados.
  CANDIDIASIS ASOCIADA A PRÓTESIS BUCALES:
También denominada como candidiasis subplaca, se asocia a la mala higiene bucal y
desajuste de la prótesis. Se presenta como manchas o áreas eritematosas localizadas en el
proceso que soporta la prótesis bucal (toma la forma de la prótesis total o parcial), Es
generalmente asintomática, de larga evolución y responde bien al tratamiento antimicótico
tópico.
- Prevención:
Mantener controlado el nivel de glucosa en sangre y mediante una buena higiene bucal.
- Tratamiento:
Puede tratarse con antimicóticos disponibles en varias presentaciones y con un control
adecuado del nivel de glucosa. En la mayoría de las infecciones por cándida albicans se
realizan aplicaciones tópicas de nistatina. Puede administrarse clotimazol en tabletas o
trociscos; las aplicaciones tópicas de nistatina o clotimazol deben continuar hasta una semana
después de la desaparición de las manifestaciones clínicas. En algunos casos es necesaria la
administración parenteral de medicamentos como anfotericina B, ketoconazol o flucitosina.

 AUMENTO DE TAMAÑO DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES:

Esta alteración consiste en un agrandamiento unilateral o bilateral asintomático no
inflamatorio que puede afectar a todas las glándulas salivales mayores, aunque se ve con más
frecuencia en las parótidas. Es común en pacientes con diabetes tanto moderada como severa
y especialmente en aquellos que no están adecuadamente controlados. Se atribuye a una
hiperplasia para compensar el descenso en los niveles de insulina y de flujo salival, aunque
también se piensa que este agrandamiento es causado por la neuropatía periférica y por los
cambios histológicos inducidos por la hiperglucemia, con lo que aparecen alteraciones en la
membrana basal de los acinos parotídeos.
 - Prevención:
Control adecuado de los niveles de glucosa en sangre.
 ARDOR BUCAL:
Esta alteración es definida por los pacientes que la padecen, como una sensación de ardor
doloroso semejante al de una quemadura, pero en la boca y principalmente en la lengua, y
refieren un dolor intenso que se presenta de manera permanente con exacerbaciones durante
el día. Clínicamente el tejido se encuentra normal en forma, color y sin signo evidente de
lesión. Al no existir una lesión anatomopatológica específica está contraindicado realizar
biopsias. El dolor y el ardor de la boca pueden relacionarse con alteración del gusto y
xerostomía. Suele presentarse en pacientes diabéticos con descontrol metabólico, por lo que
el tratamiento dirigido a mejorar el control glucémico disminuye, en la mayoría de los casos,
los síntomas del ardor bucal.

- Prevención:
Controlar el nivel de glucosa en sangre y mantener una buena higiene bucal.
  INFECCIONES POS EXTRACCIÓN:
El control metabólico adecuado es necesario para realizar tratamientos quirúrgicos como
extracciones, cirugía periodontal, cirugía bucal y máxilofacial, sin embargo, tratándose de
una urgencia las cifras menores a180mg/ dl brindan un margen de seguridad en cuanto a
sangrado; no obstante, los riesgos de infección y reparación seguirán de manera evidente
comprometiendo el pronóstico del paciente. Los pacientes con diabetes son más propensos a
presentar infecciones después de alguna extracción dentaria, debido probablemente a la
disminución del riego sanguíneo causado por la arteriosclerosis y bacteremias
postextracción.
Es importante resaltar que en los pacientes diabéticos que presenten mucho dolor después de
una extracción o cirugía, posiblemente requerirán modificaciones de insulina o cambio en su
dieta, por lo que será necesario remitirlo con su médico ya que él es el indicado para realizar
estas modificaciones. Los pacientes que cursen con procesos infecciosos, que involucren
espacios aponeuróticos de cabeza o cuello, que condicionen descontrol metabólico y ponga
en peligro la vida del paciente, se recomienda su canalización al servicio de urgencias de
hospitales del 3er nivel de atención. También hay que recordar que los pacientes con diabetes
son especiales por lo que no se deberán realizar extracciones en dos cuadrantes de lados
contrarios de la boca durante la misma sesión, ya que afecta la masticación y por lo tanto los
pacientes no pueden seguir su régimen alimenticio, además se incrementa el riesgo potencial
de infecciones y/o problemas de cicatrización.
- Prevención:
- Control adecuado de los niveles de glucosa en sangre
- Un paciente diabético mal controlado tiene más riesgo de infección que un paciente
sano, por lo que es recomendable instituir una cobertura antibiótica preoperatoria ya
que el sistema de defensa se reduce.
- La administración preoperatoria de vitaminas C y de Complejo B puede disminuir
los riesgos de infecciones secundarias y mejorar la cicatrización.
- Después de una cirugía simple, controlar al paciente con antibioticoterapia.
 CONSIDERACIONES PARA LA CONSULTA ODONTOLÓGICA:
- Asegurarse de que el paciente este recibiendo control metabólico de su enfermedad.
Por regla general los diabéticos tipo 1, y tipo 2 con su enfermedad bien controlada y
sin padecer problemas médicos concurrentes, pueden recibir todos los tratamientos
odontológicos que necesiten sin que haya que modificar los protocolos de atención.

- Posponer el tratamiento odontológico si existen dudas en cuanto al control

metabólico.
- Interconsultar con el médico (endocrinólogo, especialista en medicina familiar,
internista, etc.) que atiende al paciente diabético antes de realizar cualquier
tratamiento extenso en la boca.
- Son aconsejables las citas en las primeras horas de la mañana, ya que durante ese
lapso, la concentración de corticoides endógenos es generalmente mayor y el
organismo soporta mejor los procedimientos estresantes. Además, con citas matutinas
el paciente tendrá más capacidad adaptativa física y emocional.
- Dar citas breves y matutinas especialmente en pacientes con diabetes tipo 1, que por
lo general se aplican una dosis única de insulina de acción intermedia, misma que
inicia su efecto terapéutico a las dos horas de aplicada, alcanzando la cúspide de
acción insulínica entre las ocho y las doce horas posteriores a su administración
- Es por esto que con citas vespertinas o nocturnas existe un mayor riesgo de
descompensación hipoglucémica. Ya que por la tarde el nivel de glucosa en sangre
es baja, y la actividad de la insulina alta, por lo que el riesgo de presentarse reacciones
hipo glicémicas es más alto.
- En las pacientes diabéticas gestantes con control metabólico se puede llevar a cabo
el tratamiento estomatológico. En caso contrario se recomienda la atención a nivel
hospitalario, en donde se realizará únicamente el tratamiento de urgencia, cuando el
beneficio de este sea mayor que el riesgo y siempre en inteconsulta con el médico
tratante.
- Vigilar el nivel de glucosa (con glucómetro, tiras reactivas, etc.) antes y después del
tratamiento odontológico ya que el estrés, el dolor, la ansiedad y las infecciones
pueden afectar el nivel de glucosa.

- El paciente debe seguir con su dieta y tratamiento habitual, sin modificarlos ni

omitirlos por motivo de la consulta odontológica.9,19 El profesional de salud
responsable del tratamiento indicará la dieta apropiada para cada paciente de acuerdo
con los requerimientos calóricos por día/kg de peso ideal, y según las condiciones
clínicas.

- Los odontólogos debe evitar las inyecciones intramusculares de medicamentos en

pacientes diabéticos con enfermedad periférica importante, ya que pueden causar
infecciones cuando existe deterioro de la vascularidad periférica.

- La atención odontológica de urgencia debe ser paliativa en el paciente con diabetes

mal controlada, hasta que tenga un estado metabólico adecuado, excepto en el caso
de que la infección bucal pueda ser la que ocasione el descontrol de la enfermedad
sistémica.
- El uso de anestésicos locales con adrenalina o epinefrina, no está contraindicado en
el paciente diabético con control adecuado si se emplea en dosis terapéuticas, esto se
consigue utilizando un anestésico local que contenga una concentración no mayor de
1:100,000 de adrenalina o su equivalente. Sin embargo la elección anestésica en el
paciente con diabetes de larga duración y/o severa debe ser selectiva en cuanto al uso
de vasoconstrictores adrenérgicos, esto es por las enfermedades cardiovasculares y
renales (hipertensión) que en ocasiones acompañan a este tipo de diabetes.
 - El odontólogo debe orientar sobre medidas de prevención en salud bucal enseñando
al paciente técnicas de cepillado, uso de hilo dental y de auxiliares en la higiene oral
e indicarle que acuda a revisión estomatológica cada tres o cuatro meses.

 CONCLUSIÓN:
Al realizar este trabajo de investigación y al ir viendo cada clase referente a este tema, me
doy cuenta lo importante que es conocer y tener bien aprendido diferentes cosas de diferentes
materias tales como farmacología, anestesiología, urgencias odontológicas, fisiología
humana, entre otras. Ya que conocer cada enfermedad patológica o no patológica con la que
puede llegar nuestro paciente es totalmente indispensable porque cada paciente puede tratarla
o sentirla de diferente manera (dependiendo su organismo y algunos otros factores como el
tipo de dieta), es por eso que como futuros profesionales de la salud debemos conocer cada
detalle, reacciones, reacciones adversas y sobre todo como solucionar cualquier problema
que pueda llegarse a presentar en nuestra clínica. Actualmente una de las enfermedades más
comunes que llegamos a ver en la población es la diabetes y la hipertensión, aunque también
gran parte de esa población puede presentar ambas y el riesgo puede ser aún mayor, todo esto
debido a que por diferentes causas la gente no se alimenta correctamente o es una persona
sedentaria o como suele pasar comúnmente por casos hereditarios. Por lo que nosotros como
odontólogos debemos ir mas allá de solo ver los órganos dentales, debemos conocer si el
paciente es tratado o no, conocer los estudios clínicos que lleve o solicitar algún examen de
laboratorio que nos ayude a dar un buen diagnóstico, que tipo de medicamentos toma y cuanta
proporción y conocer si ha presentado algún síntoma en los días recientes a la cita
odontológica, todo esto con el fin de poder darle una atención de calidad al paciente y poder
darle una solución al problema que lo lleva a estar ahí en nuestro consultorio. Y sobre todo,
dar diferentes recomendaciones que lo ayudaran mucho tanto en el cuidado de su salud bucal
como en su salud general, ya que muchas veces el problema puede venir desde nuestra
cavidad bucal.

 BIBLIOGRAFÍA:
- Sotelo y Soto G.A. Prontuario de Urgencias, Accidentes y Complicaciones en

Odontología. Ed. Trillas. 2012.

- Touchette, Nancy. Todo y más sobre la Diabetes, Pearson Educación, México, 2001.

- Castellanos, J.L., L.M. Díaz. O. Gay. Medicina en Odontología, Manejo Dental

de Pacientes con Enfermedades Sistémicas, Ed. El Manual Moderno, México,

2002.

- Lizardi, G. P. (2012). Urgencias médicas en odontología (2.a ed.). Editorial El

Manual Moderno.