CUMPLIMIENTO DE CRITERIOS BÁ- INDICADOR DE NOTAS Y REGISTROS CLINI-

SICOS PARA LA MINISTRACIÓN DE COS DE ENFERMERIA

MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL FR-RCNE-02
F1-MMVOE/02. INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE CHIAPAS
CRITERIO INSTRUCCIONES
1. Los datos de En la valoración inicial, verifique que exista como mínimo: Nombre
CRITERIO INSTRUCCION identificación completo de la persona, Fecha de nacimiento, Edad, Sexo, Escolari- HOSPITAL CHIAPAS NOS UNE
de la persona. dad, No. de registro de expediente clínico, Número de cama, Fecha de
ingreso hospitalario, Nombre del servicio al que ingresa, Los días de
1: ¿Verifica que los datos
del registro de medica-
El registro hace referencia a los formatos institucionales en
donde el personal de enfermería transcribe la orden médica
estancia hospitalaria, Diagnóstico médico actual, Peso, talla y períme- DR. JESUS GILBERTO GOMEZ MAZA
tros, así como otros datos referentes a la somatometría o los que
mentos y el nombre del (kardex, hoja de enfermería, tarjeta de medicamentos, solicite la normatividad de la unidad.
paciente correspondan con
la orden médica?
entre otros). 2. La valora- Verifique que exista los siguientes datos de valoración: Cifras o gráfi- COORDINACION DE MODELO DEL CUIDADO
ción de la cas de signos vitales, Antecedentes personales, Antecedentes familia-
persona. res, Problemas interdependientes: signos y síntomas de las condiciones
2: ¿Verifica el nombre y La enfermera comprueba que el nombre del medicamento
presentación del medica-
mento?
anotado en la orden médica coincida con el nombre e
indicaciones de uso del medicamento. (Sublingual, degluti-
físicas, biológicas, psicológicas y emocionales de la persona.
INDICADORES DE CALIDAD EN
3. La detección Verifique que exista la identificación de factores de riesgo a través de

3: ¿Verifica la caducidad La enfermera revisa la fecha de caducidad y observa las

de riesgo a
través de
escalas de valoración aceptadas institucionalmente a nivel nacional o
internacional, para evitar: Riesgo de caídas, úlceras por presión, EFERMERIA
del medicamento? características físicas del medicamento. escalas. infección de acceso intravascular, estado de conciencia, de sedación,
nivel de dolor, entre otras.
4: ¿Verifica la dosis y hora La enfermera confirma que la dosis y la hora de ministra-
4. Los diagnós- Verifique con base a la recomendación, del “Lineamiento general para LOS INDICADORES son herramientas de medición que
ticos de enfer- la elaboración de planes de cuidados de enfermería”, se haya docu-
de ministración del medi- ción indicada del medicamento, corresponde con la orden mería. mentado la información correspondiente a: Diagnósticos de enferme- buscan mejorar la calidad de los servicios de enfermería,
camento? médica y con el formato de enfermería para transcribir ría reales, de riesgo o potenciales y de salud, los cuales, deberán
corresponder a los planes de cuidados de enfermería implementados. definiendo criterios que garanticen las condiciones indis-
5: ¿Le habla al paciente La enfermera identifica al paciente verbalmente llamándo- 5. Los objetivos Verifique que con base a la recomendación del Lineamiento general pensables para que los cuidados que proporciona el perso-
por su nombre y le explica lo por su nombre, y en forma visual por medio de la pulsera o resultados para la elaboración de planes de cuidados de enfermería, se haya
sobre el procedimiento que o brazalete de identificación colocada en la muñeca del esperados en la documentado la información correspondiente a: Objetivos o resulta-
nal de enfermería se brinden con oportunidad, en un am-
le va a realizar? paciente. Proporciona en forma clara y con palabras senci-
llas el procedimiento a realizar. En caso de que el paciente persona. dos que se esperan obtener, los cuales deben ser medibles, alcanzables,
evaluables y a corto, mediano o largo plazo y deberán corresponder a
biente seguro, eficiente y humano en todo el sistema nacio-
los planes de cuidados de enfermería implementados. nal de salud (México) y que nacen del Sistema Integral de
6: ¿Se cerciora que el La enfermera ofrece al paciente agua suficiente para su
paciente ingiera el medica- deglución; espera hasta que degluta el medicamento o 6. La ejecución Verifique que se encuentren documentadas las intervenciones, actividades y Calidad en Salud (SICALIDAD)
del plan de cuidados de enfermería ejecutados de tipo preventivo, atención, control o
mento? pregunta si tiene problemas para hacerlo rehabilitación y cuenten con las siguientes características: Dirigidas al
intervenciones
y recomenda- diagnóstico de enfermería, específicamente a los factores relacionados,
7: ¿Registra el medica- La enfermera anota la hora, dosis, vía y especificaciones ciones Dirigidas a cumplir el resultado que se espera obtener, Deben ser medibles,
mento al término del necesarias en la hoja de registros de enfermería. alcanzables, evaluables y a corto, mediano o largo plazo. Ejemplo de que
procedimiento en el actividades debe contener cada intervención: Monitorización respiratoria: TRATO DIGNO
frecuencia, ritmo y profundidad, saturación de CO2, entre otros. Oxigenote- F1-TDE/02
rapia: por mascarilla, puntas nasales o algún otro medio, flujo de litros por
minuto, entre otros datos. Monitorización de líquidos: nombre de la solu-
ción, describiendo los componentes de la solución, cantidad, goteo, frecuen-
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADAS cia, hora de inicio y término, entre otros datos. Manejo de la medicación: Criterio Instrucción
nombre, dosis, vía, horario de administración, frecuencia y número de días
F1-VCVIE/02 administrados, entre otros datos. Control de líquidos Componentes sanguí-
neos: tipo, cantidad, hora de inicio y término. Total de ingresos o ingestas: 1. ¿La enfermera(o) lo saluda en Esta pregunta se refiere, a si la enfermera trata
vía oral, enteral, parenteral, entre otros datos. Total de egresos: vómitos, forma amable? de manera cordial y educada al usuario
Criterios Instrucciones uresis, evacuaciones, drenajes, succión o drenaje de líquidos a través de
sondas y sus características macroscópicas. Balance hídrico al final de cada 2. ¿Se presenta la enfermera (o) con Esta pregunta se refiere, a si el personal se
turno y cada 24 horas. Monitorización nutricional: tipo de dieta, alimentos usted? . presenta todos los días y por turno, para que el
1: ¿La solución instalada tiene Compruebe en el membrete de identificación en el frasco consumidos, entre otros datos. Evento adverso, en caso de presentarse, hora, usuario sepa quien esta a cargo de su cuidado.
menos de 24 horas? de la solución, la fecha de inicio de la solución. Cada signos, síntomas, tipo de evento: relacionado a medicamentos, tratamientos,
solución será un evento; si el paciente tiene más de una componentes sanguíneos, alimentos, citando nombre de la autoridad del 3. ¿Cuando la enfermera(o) se dirige Esta pregunta se refiere, a si la enfermera se
equipo de salud a la que se le notificó y el cumplimiento de los trámites a usted lo hace por su nombre? conduce de manera respetuosa con el usuarios,
administrativo establecido en la institución, entre otros datos. Toma de
2: ¿La solución cuenta con el El membrete deberá tener anotados los siguientes datos: muestras para el laboratorio, estudios de diagnóstico, egresos corporales siempre dirigiéndose por el nombre del paciente.
membrete elaborado confor- entre otros datos. Enseñanza, información u orientación del autocuidado a
me a la normatividad? Nombre del paciente. Número de cama. Fórmula de la la persona y familiar. Las intervenciones de medidas de seguridad imple- 4: ¿La enfermera (o) le explica sobre Esta pregunta hace referencia a la información
solución. Fecha. Hora de inicio y término de la solu- mentadas a la persona. Entre otras intervenciones. los cuidados o actividades que le van que se le debe dar al paciente antes de realizar
ción. Nombre y apellido de quien instaló la solución. El
cumplimiento mínimo será de los datos enunciados; de
existir otros datos o información adicional no se consi- 7. La evaluación Verifique que haya documentado la respuesta de la persona a ejecu- 5. ¿La enfermera (o) se interesa Esta pregunta se refiere , a si la enfermera esta
de la evolución ción de intervenciones y recomendaciones de cuidados de enfermería, porque constantemente interesada en su atención,
de la persona al tales como: Nota descriptiva de las condiciones de salud física, bioló- dentro de lo posible su estancia sea proporcionando comodidad y privacidad.
plan de cuidados gica, psicológica y emocional. Nota de revaloración y ajuste de las
3: ¿La venoclisis y el equipo Verifique en el membrete la fecha de instalación. El e intervenciones
tienen menos de 72 horas de tiempo de permanencia se podrá adecuar a lo estableci- de enfermería.
intervenciones de enfermería que se recomiendan
instalado? do en cada institución. Se excluyen de este parámetro 6. ¿La enfermera (o) procura ofre- Esta pregunta se refiere si la persona resguarda
los equipos de apoyo nutricio o alimentación parenteral, 8. La continui- Verifique que haya documentado la continuidad de las intervenciones cerle las condiciones necesarias que la integridad e intimidad del paciente, proporcio-
que deben cambiarse cada 24 horas, y los equipos para dad del plan de y cuidados de enfermería, a través de: Observar las condiciones de guardan su intimidad y/o pudor? nándole privacidad y protección en actividades.
transfusión de hemoderivados (sangre, plasma, etc) que cuidados por salud que presenta la persona enferma. Los datos registrados en el
deben retirarse una vez que terminan. día y por turno. formato de notas de enfermería. La prescripción médica. 7. ¿La enfermera(o) le hace sentirse Esta pregunta se refiere a si la enfermera esta
segura(o) al atenderle? pendiente de las necesidades del usuario, muestra
4: ¿El equipo de la venoclisis Al momento de la inspección los equipos se encuentran 9. EL plan de Verifique que haya la documentación de las recomendaciones de alta conocimientos suficientes en la atención brinda-
se encuentra libre de resi- libres de sangre, grumos o soluciones precipitadas. alta al egreso para la persona que egresa, tales como: La hora, motivo de egreso o
duos? del paciente. referencia del servicio o unidad. Las condiciones físicas, psicológicas y
emocionales con las que egresa la persona. Las recomendaciones de 8. ¿La enfermera (o) lo trata con Esta pregunta se refiere a si la enfermera lo trata
5. ¿El sitio de la punción y Verificar que en el área periférica y el trayecto venoso medidas higiénico dietéticas, administración de medicamentos, accio-
área periférica de la venoclisis no haya signos de infección como: calor, rubor, edema nes de promoción para la salud y cuidados que requiere para la conti-
se encuentran sin signos de y preguntar al paciente si tiene dolor. nuidad del tratamiento en el hogar, entre otras. Programación de 9: ¿La enfermera (o) le enseña a Corresponde a la información que se le debe dar
infección? citas. usted o a su familiar los cuidados al paciente o familiar durante toda su estancia
10. Las notas y Verifique que la documentación del plan de cuidados en el formato de que debe tener respecto a su padeci- hospitalaria para continuar con las indicaciones
6: ¿El catéter se encuentra . Verificar si la sujeción es firme. La condición de limpia registros enfermería cumpla con las siguientes características: Notas escritas miento? terapéuticas en su domicilio.
instalado firmemente y la incluye que la gasa, tela adhesiva o apósito que cubre el clínicos cum- con lenguaje técnico médico y sin abreviaturas, en caso de la utiliza-
fijación está limpia? sitio de instalación estén secos. plen con las ción de éstas, deberán ser universales. Anotaciones en el espacio 10: ¿Hay continuidad en los cuida- Hace referencia a la coordinación de acciones
recomendacio- correspondiente al turno con letra legible preferentemente de molde, dos de enfermería las 24 horas del para no suspender el plan terapéutico por el
. 7: ¿La solución parenteral Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas nes de la NOM- sin enmendaduras, tachaduras o corrector. Tinta indeleble del color día? cambio del turno. Si el paciente o familiar desea
tiene circuito cerrado? adicionales 004-SSA1- normado por la institución o unidad para cada turno laboral. Invali- ampliar sus comentarios, registrarlos en una
2014, del dación de espacios vacíos o con error, con notas aclaratorias o de hoja anexa.
Expediente acuerdo a lo solicitado en la normativa institucional interna. Hojas de
Clínico. registros clínicos y notas de enfermería limpias y en buen estado. 11. ¿Se siente satisfecho con el trato Esta pregunta se refiere al nivel de satisfacción
Nombre completo, firma, cedula y clave del personal de enfermería que le da la enfermera(o)? que puede referiría el usuario con la calidad de
que elaboró las notas y los registros clínicos. atención recibida.
 CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS RECOLECCIÓN DE DATOS:
INSTRUC
FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:
BÁSICOS EN LA PREVENCIÓN DE CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS BÁSICOS EN LA PRE-
CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS BÁSICOS EN LA
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS EN VENCIÓN DE CAÍDAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTES
PACIENTES CON SONDA VESICAL INS- HOSPITALIZADOS F1-PUPPH/05
F1-PCPH/05
TALADA
F1-PIVUPSVI/05 CRITERIOS INSTRUCIONES
CRITERIO INSTRUCCIONES
1. Valora y Revise en los registros clínicos de enfermería, que estén anotados: La edad: menores de 6
registra años - mayores de 60. Los problemas de equilibrio. La incapacidad física que afecte la Los factores reales o potenciales para desarrollar úlceras
factores de movilidad o la deambulación. Periodos postoperatorios. Estados de ayuno prolongado. El 1.¿Valora y
CRITERIOS INSTRUCCIONES estado nutricional: obesidad o desnutrición. Estados de hipotensión ortostática. Problemas por presión, entre los que se encuentran:
riesgos de
de visión. Reposo prolongado. Antecedentes de caídas previas. Efectos o reacciones adver- registra
caída en el sas a medicamentos como psicotrópicos, hipotensores, Diuréticos, laxantes, relajan- factores que Pacientes seniles. Estado nutricional: obesidad o desnutri-
paciente ción.
1. La bolsa
colectora se
 Revise que la bolsa colectora: durante su
estancia
tes musculares entre otros. Problemas neurológicos o psiquiátricos como agitación, confu-
sión, desorientación, crisis convulsivas, alteraciones de conciencia, depresión, riesgo predisponen Características de la piel: deshidratada, húmeda, irritada, edema-
suicida, entre otros. Problemas en la deambulación por aparatos ortopédicos, prótesis, tizada o macerada. Deficiencias motoras o sensoriales: parálisis,
mantiene por hospitalaria órtesis. al paciente
- Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independien- paresias, insensibilidad, entre otras. Alteraciones en los procesos
debajo del nivel temente de la posición del paciente para evitar el retorno de la para la
de la vejiga. de eliminación vesical o intestinal: incontinencia, diarrea, entre
orina. -Que no rebase más del 75 % de la capacidad de la 2. Estable- • Constate por observación y en los registros de enfermería que las intervenciones de aparición de otras. - Inmovilidad voluntaria o involuntaria por periodos
misma. - Que no esté colocada sobre el piso, superficie sucia ce, en el carácter preventivo planeadas, se estén aplicando y correspondan al nivel de riesgo deter- ulceras por prolongados: dolor, fatiga, sedación, analgesia, Pacientes en
o cualquier otro recipiente. plan de minado en la valoración. Entre las más sobresalientes se encuentran: estado crítico, con aparatos ortopédicos o neurológicos entre
cuidados, presión ? otros. Padecimientos que comprometen el sistema inmunológico
las inter- Visitas frecuentes a la unidad del paciente para verificar las condiciones generales y
2. La sonda
vesical está fija
 Verifique la fijación de la sonda: venciones específicas relacionadas con el riesgo de caída. Uso de barandales por uno o ambos
lados de la cama o de la camilla, en pacientes: menores de 6 años de edad, seniles,
o vascular periférico. Alteraciones en el estado de conciencia:
depresión, coma, confusión, estupor, entre otros.
de enfer- inconscientes o con estados de inestabilidad física, mental o emocional generada por
de acuerdo al - Mujeres: en la cara interna del muslo. mería de
sexo del pa- efectos de fármacos o de patologías de tipo neurológico o psiquiátrico. Así como, mantener
acuerdo al la cama en su nivel más bajo. Sujeción en caso necesario y verificación de las condiciones Constate en los registros de enfermería que las acciones o activi-
ciente. riesgo de locales y distales de los miembros afectados y explicación a los familiares o visitantes 2. Establece
- Hombres: en la cara antero superior del muslo. caída. dades preventivas implementadas sean correspondientes con el
los motivos por los cuáles se debe mantener al paciente en esa condición. Colocación de el plan de grado de riesgo determinado como: -Establecimiento de gráfica
objetos de uso institucional y personal al alcance del paciente: orinal, cómodo, banco de
Revise que la fijación permita la movilidad del paciente, que altura, timbre de llamado, intercomunicador, interruptor de luz. Artículos personales cuidados y de rotación programada e individualizada para cambios de
ésta no obstruya la permeabilidad de la sonda y que no haya como lentes, bastón, caminadora, entre otros. Acompañamiento del paciente en caso de
ejecuta las posición así como de ejercicios pasivos para estimular la
tracción de la misma. • La fijación podrá ser diferente sólo en que se desplace hacia los servicios sanitarios o regadera. Auxiliarse de otras personas para
movilizar al paciente: de otros profesionales de la salud, del propio paciente en caso de circulación. Movilización asistida, pasiva o activa, dentro y fuera
aquellos casos en los que se tenga indicación médica específi- intervencio- de la cama con la frecuencia requerida para lograr la alter-
ca como en cirugías correctivas por malformaciones congéni- nes de enfer- nancia en los puntos de presión y de acuerdo con las condiciones
tas, cáncer en uretra, cirugía plástica y otros 3. Utiliza Verifique de acuerdo al riesgo evaluado, la disponibilidad del equipo y las condiciones de mería de valoradas. Mantenimiento de la piel: seca, limpia, lubricada y
los recursos éste; Algunos de los aspectos a revisar son: Los barandales de la cama o camilla deben estar protegida principalmente las zonas de fricción y en las salien-
disponibles instalados firmemente, rebasando la altura del colchón, el sistema de seguridad debe acuerdo al tes óseas. Aplicación de masajes locales con suaves movimientos
3. La sonda se
encuentra con
 Verifique que el membrete tenga escrito como mínimo: y necesarios
para la
funcionar perfectamente. Los interruptores del timbre de llamado y el de la lámpara de luz
deben estar funcionando perfectamente, colocados en forma firme para evitar que se caigan riesgo circulares. Protección de los sitios de la piel expuestos a fricción
membrete de seguridad o desplacen, al alcance del paciente, deben ser audible y visibles con focos que se encienden generada por aditamentos como: tubos de drenaje, sondas o
simultáneamente en el aparato intercomunicador y en la habitación o tablero del paciente catéteres, férulas, yesos, tracciones, entre otros.
identificación. - Fecha de instalación. - Nombre completo de la persona que del pacien- que llama. El banco de altura, debe estar al alcance del paciente si éste puede movilizarse
la instaló. te. por sí mismo, o acercarlo antes de iniciar la movilización fuera de la cama. En caso Cambios de ropa de cama, pañal, bata o pijama cuantas veces
contrario debe permanecer debajo de la cama para evitar que el paciente, familiar o el sea necesario, evitando la formación de arrugas en las pren-
4. El sistema • Revise que la sonda vesical esté permanentemente conecta- mismo personal se tropiece. La silla para baño en regadera debe estar seca, firme y segura, das. Mantenimiento de la piel libre de orina, heces fecales,
antes de su uso. La silla de ruedas debe permanecer con el freno puesto cuando no se
de drenaje se da al sistema de drenaje y bolsa colectora, que el dispositivo requiera movilizar al paciente. Los descansa pies deberá mantenerse abatido a los lados cualquier otro líquido o exudado producido por las condicio-
mantiene de salida de la misma esté colocado en la guarda y tenga cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentar. En caso de desper- nes de salud del paciente. Vigilancia de que el paciente ingiera la
permanente- cerrada su respectiva pinza; por ningún motivo debe ser fecto o descomposturas en cualquiera de los aditamentos de seguridad verifique que el dieta indicada.
personal de enfermería haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o a quien corresponda
mente conecta- desconectada la sonda del sistema. de acuerdo al protocolo establecido en la institución o unidad.
do
Algunos aspectos importantes que deben reportarse son: 3. Utiliza los • Verifique de acuerdo al riesgo evaluado, la disponibilidad del
5. Registra
datos referen-
 Observe y verifique que este registrado en notas de En los dispositivos de ayuda para la movilización como caminadoras, silla de ruedas elementos
disponibles y
equipo y las condiciones de éste; que el personal de enfer-
mería dé el uso apropiado a los recursos físicos, materiales o
tes al funciona- enfermería: y tripies: reportar: faltantes de gomas antiderrapantes, llantas desgastadas,
rotas o sucias al grado de que impidan su libre rodamiento, frenos en mal estado necesarios mobiliario destinados a la prevención de úlceras por presión
miento de la - Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orina o disfuncionales. Lámparas de luz: focos fundidos o que la intensidad de la luz sea para prevenir y en caso de existir alguna lesión, evitar la extensión de la
sonda y tubo de libremente. - Que no estén pinzados, torcidos, acodados,
insuficiente para iluminar el área del paciente, interruptor disfuncional. Timbre la aparición lesión o infección. Algunos aspectos a revisar son: Uso de
drenaje. de llamado e intercomunicador: rotos o descompuestos, interruptor disfuncional,
colapsados o presionados por un objeto externo como pueden focos fundidos. Barandales de camas y camillas: flojos o faltantes, sistema de de úlceras cama con colchón hule espuma, de presiones alternas, neu-
ser los barandales de la cama. - Que no tengan fisuras. -- por presión. mático o de agua. Utilización de almohadas de diferentes
Que la sonda no este flácida o sus paredes colapsadas.- Que tamaños, cojines neumáticos o de material viscoelástico entre
no existan fugas por ninguna causa. otros. - Uso de jabones neutros. Uso de ropa de cama seca
4. Informa al • Corrobore con el paciente, familiar o visitante, si la enfermera (o) le informó sobre el y limpia. Utilización de dispositivos protectores como: apósi-
paciente y riesgo de caída y las condiciones del paciente.
familiar sobre tos elaborados a base de hidrocoloides, películas o espu-
6. Registra • Constate que se encuentre anotado en los registros clínicos el riesgo de
caída.
mas de poliuretano. Uso de productos para lubricar e hidratar
días de insta- de enfermería: Días de instalación de la sonda en forma con- la piel.
lación de la secutiva, los cuales deben coincidir con los datos del mem- 5. Orienta • Verifique con el paciente y familiar, si la enfermera (o) lo orientó sobre el uso y manejo
sonda y corro- brete de identificación y la indicación médica. sobre el uso del equipo, elementos y accesorios utilizados para evitar caídas. Algunos aspectos que son 4. Orienta al • Corrobore con el paciente, familiar o visitante si la enferme-
bora prescrip- y manejo necesarios mencionar son: Las normas de seguridad o protocolos para la prevención de caídas paciente y ra lo ha orientado sobre la condición de riesgo e importan-
ción médica. del equipo y establecidas en la unidad. La importancia y motivos de la sujeción, así como de la necesidad familiar cia de las acciones para prevenir úlceras por presión En caso
elementos de comunicar a la enfermera (o), cualquier cambio que detecte en la coloración o integri-
dad de la piel. El manejo de los barandales de la cama y la importancia de mantenerlos por sobre las de existir alguna lesión, evitar su infección o extensión:
para la formas de Cambios de posición y su frecuencia. Realización de ejerci-
7. Reporta • Revise que esté reportado en las notas de enfermería y cons- seguridad arriba cuando el caso lo requiera, así como el de mantener la cama en su nivel más bajo.
ausencia o tate con el paciente: Características macroscópicas de la orina: El beneficio de mantener el banco de altura debajo de la cama cuando no esté en uso. La prevenir las cios pasivos para estimular la circulación. Revisión diaria de
del pacien- importancia de solicitar ayuda para colocar o colocarse el cómodo, u orinal y para movilizar-
presencia de hematuria, orina turbia, sedimento entre otras. Picos febriles. te. lo o movilizarse en caso de que el paciente pueda hacerlo. - Las ventajas en la utilización úlceras por la piel del paciente. Lubricación de la piel. Utilización de
signos y sínto- Dolor suprapúbico o en flancos derecho o izquierdo. En área de la silla de baño en regadera. La importancia de que el descansa pies de la silla de ruedas presión. elementos como: ropa limpia, almohadas, colchón de agua o
mas que periuretral presencia de secreción, prurito, ardor, inflamación, este abatido cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentar. Los de aire, de hule espuma, cama sin arrugas, etc. Higiene
beneficios de la utilización de dispositivos y accesorios para caminar, así como el manejo de del paciente. Signos de alarma en la aparición de lesiones en
evidencien eritema entre otros. Corrobore en el paciente siempre y éstos. La importancia de utilizar los pasamanos, las rampas y no caminar sobre piso húmedo.
infección de cuando lo permita. En caso de no presentar signos y síntomas La utilidad de notificar a la enfermera en forma inmediata sobre cualquier desperfecto o la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloración. -
vías urinarias. deberá quedar registrado. cambio que se detecte en el mobiliario, elemento o accesorio de seguridad. - La impor- Consumo de dieta indicada.
tancia de mantener el mobiliario de la habitación en su lugar.
8. Realiza y • Constate que esté reportado en las notas de enfermería las 5. Revalora • Verifique por lo menos en cada turno, que en los registros
6. Revalora y • Verifique en los registros de enfermería si hay cambios en las condiciones del paciente con y ajusta de de enfermería esté el reporte de valoración del estado del
registra medi- medidas higiénicas realizadas al paciente. • Cuando lo permita ajusta de respecto a la valoración previa y si se han aplicado los ajustes en las intervenciones planea-
das higiénicas el paciente, revise que la zona periuretral esté limpia y libre de acuerdo al das, de tal forma que se asegure la continuidad o modificación de las medidas de seguridad. acuerdo al paciente, de tal forma que haya continuidad o modificación a
al paciente. secreciones. estado del
paciente, las
estado del las intervenciones planeadas, asegurando el seguimiento en
intervenciones paciente las las medidas de prevención de úlceras por presión.
9. Anota las • Revise en los registros clínicos de enfermería si se encuen- de enfermería intervencio-
establecidas
medidas de tran anotadas: en el plan nes de enfer-
orientación de cuidados. mería esta-
proporciona- - Las acciones de orientación proporcionadas al paciente blecidas
das al paciente y familiar con relación a los cuidados a la sonda vesi- 7. Registra • Revise en las notas de enfermería, el registro de incidentes o accidentes; en caso en el plan de
presencia o afirmativo si fue comunicado en forma inmediata a su jefe y médico tratante, cuidados.
y familiar. cal y bolsa colectora. • Corrobore con el paciente y familiar ausencia de así como, los posibles motivos de la caída.
(cuando el caso lo permita) si la enfermera (o) lo orientó incidente o
sobre los cuidados a la sonda vesical y bolsa colectora En las instituciones o unidades en donde se cuente con protocolos para el reporte de
accidente incidentes o caídas, verifique si fueron elaborados los reportes por escrito y en los
durante su estancia hospitalaria y al egreso; siempre y que formatos establecidos, así como las posibles causas.
cuando continúe la indicación médica. presente el