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    Historia Clínica Sumaq Kiru

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    Miguel Alejandro Gonzalez Rodrigues

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    Historia Clínica Sumaq Kiru

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    HISTORIA CLÍNICA SUMAQ KIRU

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    HISTORIA CLÍNICA N°__________

    NOMBRE DEL
    PACIENTE:________________________________________________
    EDAD:__________ SEXO:_________ FECHA DE
    NACIMIENTO:________________
    LUGAR DE
    NACIEMINETO:______________________________________________
    DIRECCIÓN:__________________________________________________________
    _
    DOCUMENTO DE IDENTIDAD:______________ESTADO
    CIVIL:________________
    OCUPACION________________________
    TELEFONO:_______________________
    MOTIVO DE
    CONSULTA:________________________________________________
    ______________________________________________________________________
    ANTECEDENTES
    FAMILIARES:____________________________________________
    ANTECEDENTES
    PERSONALES:___________________________________________
    ANTECEDENTE
    ODONTOLOGICO:_______________________________________
    ______________________________________________________________________
    ODONTOGRAMA
    PROCEDIMIENTO PRECIO
    OPERADOR PIEZA ACUENTA SALDO FECHA
    CLINICO TOTAL
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 

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