Caso Clínico 1 Covid 19

CASOS CLÍNICOS PARA DAR INFORMES MÉDICOS
EN EL CONTEXTO DE COVID-19
CASO 1: 1
Paciente: Mónica López Rodríguez (MLR), de 58 años de edad.
Antecedentes personales no patológicos: Paciente originaria y residente de la Ciudad de México, habita en casa propia
con todos los servicios básicos (agua, luz y drenaje). Tiene dos mascotas vacunadas y desparasitadas.
Antecedentes personales patológicos: Hipertensión Arterial Sistémica de 18 años de diagnóstico en tratamiento actual
con amlodipino 5 mg cada 24 h, Diabetes Mellitus de 15 años de diagnóstico en tratamiento con metformina 850 mg cada
12 h e insulina NPH 15 unidades por la mañana y 10 por la noche, además presenta, hiperuricemia en tratamiento con
alopurinol 200 mg cada 24 h. Consumo de alcohol 1 a 2 veces al mes, sin llegar a la embriaguez. La paciente reporta que
estuvo en contacto con un compañero de trabajo recién diagnosticado con SARS-CoV-2.
Padecimiento actual: La paciente refiere tos seca, dificultad para respirar, malestar general y fiebre desde hace dos días.
Es traída el día de hoy a las 8 am a Urgencias Respiratorias del Hospital General Dr. Manuel Gea González. El examen
físico reveló una temperatura corporal de 38.7 °C, presión arterial de 160/100 mm Hg, pulso de 110 latidos por minuto,
frecuencia respiratoria de 23 respiraciones por minuto y saturación de oxígeno del 85% con FiO 2 al 21%. Fue admitida en
el hospital por sospecha de neumonía asociada con la infección por SARS-CoV-2.
Examen de Laboratorio: Se le realizó análisis de hisopos nasofaríngeos y orofaríngeos los cuales fueron enviados al
INDRE, para confirmar infección por SARS-CoV-2. Biometria hemática. Hemoglobina 10.7 gr/dL, Plaquetas: 105,000.
Glucosa 450 mg/dL, Creatinina 2.5 mg/dL, Bilirrubinas 2.5, Gasometria. pH: 7.25; PCO2: 50; PO2: 50 con oxígeno
suplementario.
Diagnósticos:
Síndrome Respiratorio Agudo por Coronavirus 2 (SARS-
CoV-2).
Neumonía de focos múltiples.
DM descontrolada.
HAS controlada.
Evolución:
La paciente recibió terapias de apoyo y se añadieron oseltamivir y levofloxacina como terapia empírica. La radiografía de
tórax reveló opacidades intersticiales difusas y micronodulares y macronodulares en las áreas parahilares bilaterales y los
campos pulmonares inferiores (Ver figura 1). Clínicamente presenta deterioro por lo cual se le realiza una segunda
radiografía, observándose infiltrados micro y macronodulares bilaterales con bronco grama aéreo (Ver figura 2). En la
tarde (4:00 pm), la paciente presentó datos francos de dificultad respiratoria, requirió de intubación endotraqueal (se
llamó a la familiar para que diera el consentimiento) se estabilizó sin embargo, durante la noche, comezó a desaturar y
presentó un paro cardiorrespiratorio, se iniciaron ciclos de reanimación cardiopulmonar (RCP) a los cuales la paciente no
respondió. Falleció a las 22:00 horas.
[Escriba aquí]
Contexto social:
1)Se acordó con los familiares que fueran a casa a guardar la cuarentena y que se iban a estar dando informes vía
telefónica.
2) Antes de irse, trabajo social recibió copias de los documentos necesarios para estos casos (INE, CURP, Acta de
nacimiento)
3) El gobierno local, permite la inhumación, cremación y rituales funerarios con menos de veinte personas.
4) Para el momento en que das el informe de muerte, la familiar ya ha recibido (a las 4 de tarde) un informe previo.
Instrucción:
Se debe dar notificación de muerte por vía remota a Julia Hernández Rodríguez, su hija de 35 años.
[Escriba aquí]
1 El presente caso se adaptó del estudio reportado en el NEJM:
Liu, Y.-C., Liao, C.-H., Chang, C.-F., Chou, C.-C., & Lin, Y.-R. A Locally Transmitted Case of SARS-CoV-2 Infection in
Taiwan. N Engl J Med. March of 2020; 382: 1070-1072
Figura 1: Opacidades intersticiales difusas progresivas y consolidación en las áreas parahilares bilaterales y los campos
pulmonares inferiores.
Fuente: New England Journal of Medicine: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001573
Figura 2: Infiltrados micro y macronodulares bilaterales con bronco grama aéreo.
[Escriba aquí]

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Paciente: Mónica López Rodríguez (MLR), de 58 años de edad.

Síndrome Respiratorio Agudo por Coronavirus 2 (SARS-

Neumonía de focos múltiples.

Fuente: New England Journal of Medicine: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001573

Figura 2: Infiltrados micro y macronodulares bilaterales con bronco grama aéreo.

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