Copia de Trauma

Traumatologia y Cirugia Ortopédica
x= ÍNDICE ==-
TEMA 13 LESIONES ÓSEAS TRAUMÁTICAS (FRACTURAS Y LUXACIONES)....................000.0:..

Generalidades
Consolidación de las tracturas
Cinca, diagnóstico y tratamiento
Complicaciones generales de las fracturas
Fracturas de la supenor E =$
Fracturas de la extremidad infenor

Caracter stas basas de las luxaciones en membros
TEMA TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA INFANTIL
INtTOJUCOÓP
Traumatrmos infantiles
Trastornos del desarollo... MN 0%
TUMORES MUSCULOESQUELÉTICOS
EStudrO diagnóstico
PNINCIDIOS ler apéuticOs
Caracterstras basxas de cada tumor
LESIONES DE PARTES BLANDAS
INTOduCauÓnN
Hendas en pel y tepdo celular subcutáneo EE
Lesones musxculotendinosas agudas

Lesiones, vaulares
Lesiones 1igamentosas
Patologia nflamatorna no traumática
Enfermedad de Dupuytren... E UN
LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

Anatoma
Leyones del plexo Draquia!
legones de troncos nernosos penténcos
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA DEL coo ono non nooo
Introducción
Traumatología del raqurs
Patologias del desarrollo del raquss
TEMA 7 ORTOPEDIA DEL ADULTO
5 INTOduUCOÓN
O Degeneración articular Sintomas y maáane;¡o
73 Necrosis avaxular de cabeza temoral del adulto
748 Cadera dolorosa del adulto :oven O atrapamiento temoroacetabular
?S Hallux
TEMA RK MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
81 inroducuón Defireciones
B2 AEenaiÓr mida!
Y3 Mane O de la vid aérea
4 Estado
85 Traumatrano craneoencefálico
286 Traumatranos maxulofaciales
WA lraumatrsmo raquimedular y de extremidades o pelva .
H8 Tau matrimnmo to0áco
Ba 9 Traumatrsmo abdominal
8 10 legones especificas por animales
VALORES NORMALES EN TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA

—+ CURIOSIDAD ==
y
ignacio Ppnseti (1 914-2 009) fue un traumatólogo español
que RYO el tratamiento de Pre Equino Varo Áducto
ongenro (PERVAC) Mediante la apricación de una sere
de yesos al recién nacido que van cormgsendo de forma
progresta la deformidad, su método cors:mue excelentes
resultados y disminuye el numero de CNUQIAS NECESITAS
Hoy en dia el método Pomset: se consdera el estándar de
tratamiento en el pie equino varo aducto
Tema 1
Lesiones óseas traumáticas (fracturas y luxaciones)
tas, a su vez, están recogidas en la clasifr ación de Gustilo y

Anderson, de la que hablaremos en el apartado de complica-
de as fracturas
Hablarnmos de tractura cuando encontrarnos una solución de
contnudad en a estructura Ósea o cartilaginosa del hueso Se
produce cuando se aplica sobre el hueso una fuerza mayor de Tipo de desplazamiento
á que éste puede soportar (De los extremos Óseos)
- Angulación
de alimeamiento del hueso afectado. puede
segun mecansmo de producción producirse en un plano fronta. (varo, si: a parte distal se acer-
(d a ¡a mea media, O valgo, s: se aleja) O en un plano sagital
- Trauma de ata energia
Aplicación de una fuerza intensa sobre e hueso de forma que - Rotación
éste se deforma y, una vez superado su nree! de elasticidad,
Gro del fragmento dista en el eje principal del hueso
se fragmenta La fractura puede provocarse por un mecanis- - Acortamiento
mo O rámecto
Disminución de la longitud del membro debido a la contrac-
- Trauma de baja energía cón mus uy ar
Fracturas ante minimos traumatismos puntuales O repetidos - Transiación
eFractura patológica. Desplazarmento puro del fragmento drstai sin anmgularse ni
Cuando un hueso se rompe ante un traumatismo leve, por
exstir una patoloqia que debilita su estructura Puede ser
¡Ocal Como as neoplasias o los quistes o genera Z2ada como segun el hueso afectado van a aparecer clasificaciones creadas
la OSteopoross o la enfermedad de Paget las fracturas por drtintos autores para cada localización. pero no serán
osteoporót«as se dan sobre todo en cadera, cCoumna ver-
relevantes para el examen (salvo la de Garden en a cadera)
tebral y extremidad distal del radio Globalmente, las más
trecuentes son las fracturas vertebraes Por otro lado, la
(causa más frecuente de fractura vertebral pato Óógxa es la
OSTeLODPOrOS5
efFracturas por estrés o fatiga.

El deso $e fractura dcespués de (clos de mxrotraumatismos - Comsolidación primana (7 per priman”") o directa
repetidos Pueden ocurrir sobre hueso sano, generalmente Cuando los extrermos 6seos tfracturados están afrontados
en actndades que someten a hueso a un estuer 20 repetiti- de torma anatómxa y e foco de fractura no está sometido
vo prolongado (DVeportrstas, Da: arines, marchas en reclutas 3 ningun tipo de movilización, practicamente no observare-
de Deutschiander en el 2% 0 3% metatarsiano—. mos callo de fractura Se logra con el empleo de materia! de
etc ) También pueden aparecer en hueso enfermo, huesos
patológicos (p. ej, las zonas de Looser -Milkman en e raque- - Corsolidacón secundana o mndirecta (la más frecuente)
ImTOO aq o0sleoma!lacia)
Én a que los extremos óseos no están en contacto tota.
Podemos reconocer las sguientes fases
Según el trazo einicial O postraumática.
Un traumatismo directo suele provocar una fractura lineal Hematoma importante en el toco de tractura Apanción de
(segun la energia), un traumatismo imdirecto, normalmente los primeros factores de crecimiento Óseo M-1 y 6, TGFS,
por flexón, suele asociarse a aparición de un tercer frag- PDGF y BMP (estas dos ultimas se usan ya en C mxa para el
mento (aa de mariposa), un traumatismo de alta energia O tratamento de los retardos de consondación).
un ap astamiento O un mecanismo combinado provocan una e Aparición del callo de fractura
fractura multifragmentaria, y la torsión de hueso leva un A partir del hematoma incial Predominan los vasos san-
vazo espiroideo gumeos sobre osteoblastos y fibrobastos Otro factor
importante es e movimiento si hay reposo se estimula la
aparición de OSteobD astos, y si no hay reposo, serán condro-
Abiertas y cerradas Dlastos y fibrobiastos los que proliferen
En las cerradas no exnste contacto de foco de fractura con el
extenor a través de una henda en 'a pe las fracturas abier- A as 2-3 semanas comienza a degenerar matriz cartia-
Manual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugia Ortopédica
girosa y se deposita calco Tras la calcificación aparecen

céulas de remodelacrón condrociastos y osteociastos
Sobre as seis semanas. el hueso nmaduro O fibrilar León de partes blandas

(Fueso que salvo en este momerto sólo aparece en e: ser Fracturas abrertas
humano en la epoca feta!) va sendo sustituido por hueso Mecanismo de afta energia
maduro medwur+te este proceso de remode ación que onen- Eriermedades
ta as trabéculas Óseas segun as exugercias mecánx as que On Carga sas controlada
sufra el Fueso (Ley de Wolff) de D
Tratarmmento con corticoides
indome!lacina
E' proceso de consolidación está regulado por factores tar to
D0lÓgicos como mecánicos, éstos van a influir de la siguiente Tabaquismo
¡OMA
Tabla 1. factores que modihcan la dación ses. Adaptado de: Rockwood
- Biológicos and Greers. AÍNA 5. * E
Factores de crecimmento (TG*-[3 y sobre todo BMP) y proteir as
de la matriz extracemlar van a favorecer la consoudación
asi Como cualquier otro factor biGuImco que circule por
nuestro orgarsmo y de furción anabolizante (hormona de
crecimmento, su ma, hormonas troideas ) además de vila-
mina Á y D En su contra, vamos a tener entre otros la dia- Climea
Detes, corticordes citostáticos y a mdometacina, además de - Dolor
a malrutrnciór, er fermedades Oseas tosteoporos:s, Paget) la - Tunefacción loca!
hipoxia loca O las intecciones - impotencia funcional del membro afecto
- Hematoma loca! tras un tempo (mtervalo ¡Dre)
Son los más importantes, a distracc:Ón O cizal amerto del - Detormidad, depender do de desplazamierto de a tractura
toco dificutan e :«"cluso impider la consolidación Una Carga
ana cor trolada y terapias tisicas como los dos, han
ydo0 efectivas para la mejora de la Ósea Diagnóstico
- Exploración clinica de paciente y un andlisss del mecanrsmo
de producción del traumatismo
Cuardo un hueso no es capaz de cor solidar puede set rece- Para detfimr reamente las lesones debemos apoyanos er
sana la apixación de injertos O sustitutos Óseos Distirguimos pruebas de magen
- Autoingerto (injerto autólo0go) - Radiografías
Obtenido de propio pacierte tcresta lliaca) se corsidera el Dos como minimo (AP y lateral), e imcluir las
mejor inerto posble, pero su obtención implica morb: idad articu aciones inmediatamente proximal y drtal a la regsón
fiere propiedades osteogénicas (cor tiene células tormado- afecta
ras de Óseo), osteomductoras (contene factores de tarsster vanas proyecoones tipicas de estudeo de agur as par-
crecimiento que pueder estimular la formación de hueso) y tes del cuerpo radiografía axial de cadera, tramstorácica para
osteoconductoras (contene un entramado minera sobre el humero prorma., Oblix uas para raqurs, pie y mano, y después
que pueden drsponerse os osteobiastos) una larga sene de proyeccores especificas mer os importan-
- Aloinjerto tes (tunel Carpiar o, $esamodeos. acrormoc avxcular J
Obtendo de cadaver (congelado o hot Tan sio posee - TAC
propiedades usteoconductoras Puede trar smitit infecciones, Nos dará una mayor definición del trazo de fractura y
producer reacciones inmunológicas, y al necrosarse facilitar de la poswór de los fragmentos ES tipa Su utilización sobre
la infección Él alow erto Óseo está cayerdo en hueso espon oso y fracturas corminutas Se debe pantear
desuso. sir embargo, cada vez se usar más los alom ertos bo- Su realización ante fracturas de humero proximal cacáreo,
tiizados tendinosos (Ácuiles de cadáver para recorstrucción vértebras y pelvrs, asi: como ante fracturas dudosas y para
de | CA) planibcar ur a interver cn quirurgica er fracturas articulares
- FAN
Or distintas matrices cá Ondas sintéticas. No presentan resgo Utilizada para observar las partes blandas Además de
de mfección Tar sólo tenen propiedades osteoconductoras 'esores musculares, tendr osas, ligamentosas, medulares y
- BMP (tpos 2 y ?. sintéticas) y PDGF (obterido de la sar gre anrtmulares, nos es muy ut: para valorar a extensión tumoral
periférca del pac ente) y as zonas de inflamación Hhene un valor tundamenta! en el
Sueler usarse er combinaciór con matrices cálacas para estudio de lesores meniscales y cantilaginosas
aportar sus propiedades osteor ductoras - Ecografía.
- Células madre (puntadas desde aspirados de médula Prueba de imagen a través de ondas sonoras que ayuda a
Osea) vaorar el estado de partes blandas y el conter do de cawda-
Sueler usarse er combinación con matrices cálocas para des Puede contribuir a disgróstico de lesiones del
aportar sus propiedades osteogénxas ya que pueder diferen- to rotador, »esones del tendón de Aquiles, hernias muscula-
ciarse a osteoblastos (er fase de investigación) res, etc Es muy mportante para la valoración articular er los
niños (antntes séptca4/dsplasia de cadera)
- Gammagratía
Prueba basada er la captación de a energia emitida por
ISÓOPOS tadiactrvos, tene ura muy ata sensibilidad pero
poca especiticidad Cor tribuye al diagnóstico de fracturas de
estrés y del estudvo de
Tema 1: Lesí óseas tra
Tratarmemo importante debemos plamtearnos la cirugía siempre y

j la sí ¡ón actual del pad
imcigimente se emp eará un tratamiento santomático para con-
más allá de esta premisa, podriamos resumur estas máxcaciones
troar el door, la mflamación y as posibles infecoones median-
te analgéscos, antuntiamatorios y técnicas de pea loca y en ¡as siguientes
administración de antibióticos (onentados segun el germen - Algunos tipos de fracturas.
que sospechamos O que queremos CcubDnr) ebracturas mestables
Para el control del dolor va a ser imperativo un trata Fragmentos óseos sometidos a tuerzas de terrssión (oécra-
miemto local de reducción e innoviización del foco de non tramsversa rótuia) o con foco conmunuto
eAtectación art (tendendia a la artrosis)
ÍTACIUVEA
Normalmente con mas de ¿ mm de exalón artuular
Dilaterates de miembros
Al meamento correcto de los extremos del hueso fracturado efracturas de membros inienores en personas mayores
Se realiza por medro de la tracción ongitudinal del membro (supone mncapacitar al paciente durante mucho tiempo $ NO
afectado. de manera que as partes blandas colaboran a !le-
se operan)
var ¿Os fragmentos Óseos a $u posxcn original La reducción ePracturas que asentar sobre una neoplasia
dismmuye el edema y el mesgo de lesión vascular
- - Lessón importante de partes blandas
hene como objetro mantener la reduccón hasta que se La cirugia intentará a reparación Ósea y musculotendinosa
s: el tratamento definitivo va a ser ortopédico oO que- Para una más rápida recuperación
Presencia de complicaciones
e Simdrome compartimental
elegón neurovax ular
Tratamiento ortopédko o conservador
ebractura abrerta
Incluye desde la abstención terapéutia (analgesi4/reposo) e Poltraumatizados
hasta a aplicación de una tracoón sostenida del membro
e Articulaciones “ft otantes”. es dear, aquell a artculación con
afectado ya sea bianda (adherida a a prel) O transesqueétxa tracturas en las didtrsss proximal y distal a la mesma
tel peso actua tracoonando drectamente a través de hueso), - Fracaso de tratamiento conservador
pasando por todo tipo de venda es, férulas de yeso, ortesss,
cortés 0 i2a00nNes
Tratamiento quirurgico
Existen Cuatro grandes modaldades
Fractura abierta
- RAR (reducción abierta y fijación interna)
Se aborda directamente e foco de fractura quirurgicamente y Toda fractura cuyo foco se expone al medro ambiente a traves
se estabiliza la fractura con pacas, tormillos o cerclajes Tiene de una hera en la pe Con! evan una mayor pérdida hemaáti-
la ventaja de permair muy perfectas (consolida- Ca, un mayor indice de falo de consaidación y un mayot riesgo
ción per priman) pero desvita iza a zona fracturada aumen- de infección (generalmente por estatilococo, aunque también
tando el nesgo de pseudogartross e mnfección por anaerobios, segun el contexto del accidente)
- Reducción cerrada y fijación interna La fractura abierta más frecuentemente preguntada en el exa-
la reducción de la fractura de forma cerrada. sn ver men es la fractura abierta de la didátras tuba
el foco, y la aplicación de ur dispositiwo de fi ación interna, La clasificación más utilizada para ¡a valoración de este tipo de
generalmente clavos intramedulares. Se ut iZa para e trata- egones es a Cluasitcación de Gusto:
mento de fracturas diafrsarias de huesos largos (fémur, tibia - Grado |
y Numero)
- Osteosintesis percutánea Los fragmentos 6seos lesonan la prel de dentro a fuera, sien-
Se accede a la fractura a traves de pequeños onficios ale ados
do a herria menor de un centimetro. Tienen un escaso resgo
de Generalmente es sutwiente con una cobertura
de foco La fractura se estabiliza con agujas, clavos intrame-
a con cefaiosporinas de primera generación además
dulares O placas mennmamente invasvas. Consque reducto de una imp»2a loca intensa
nes menos anatómecas (consolidación con cayo de fractura)
pero tiene menos nesgo de pseudoartrosis e infección - Grado 1
Los cavos $e utilizan en fracturas sobre todo de Hendas incisocontusas mayores de un centimetro y menores
la extremedad mferor Las agujas, en general, se utilizan para de 10 Tras un desbridamiento y impeza exhaustva pueden
el tratarmeento de las fracturas infantiles y en fracturas de la ser cerradas de forma primana aunque deben entarse as
MarnúO osteosintesus a través del foco de fractura Debemos usaf
- Fijación externa. cela ospormas y aminog!lucósidos combinados
No se accede en absoluto a toco de fractura la 20na se - Grado Ml
estabiliza con un fiador que se ancla al hueso en zonas ale a- Presenta una herdda mayor de 10 cm, Fabitualmente produc»-
das de la fractura No supone ninguna agresión para a zona da de fuera a dentro debido a! mecanrsmo de fractura, y con
tracturada por oO que es ideal para las fracturas abiertas gran lesón de las partes biandas adyacentes Suele requerir
con gran lesión de partes blandas y con dafo vascular (donde la asociación de cefa osporinas, armnoglucós:dos y pen ma
además el nesgo de infección contramdxa meter materia: de segun la lessón de partes biandas a dmdmos en
osteosintesis) Suele ser un tratamiento provsinal hasta que olliA
se controla el nesgo de infeccón, pero ocasonal mente puede ES posible la cobertura de hueso expuesto con los tepdos
cer e tratamento defimtvo.
Manual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugía Ortopédica
e 1118 irmgación del membro afectado de más de ser horas de evolu-

Para cubre el hueso expuesto son necesarios procedirmen- ción. con un precario estado hemodmámico y edad avanzada
Os de re
e IC
La fractura asocia lesrón vascular, independiemtemente del Alteraciones del proceso de consohdación
tipo de fractura Alto riesgo de amputación El factor más mportante es la inmovilización y bene gran
relevancia el estado vasamdar (huesos con mala vasculariza-
ción, tanto fisológca como debido al traumatismo o la cirugía,
tendrán mayores problemas para consolidar)
Recordad que mclumos tambn en el Grado | ¿quel as lessones cuando ésta tarda más tiempo del
que, a pesar de no llegar a los diez centimetros, presentan una habrtual para cada fractura, aunque todavía puede producrse
contammación mmportamte, una lesón vascular o s se trata de una (3-6 meses postractura)
herida por arma de fuego.
Ausencia de consolidación falta de consohdación que no se
moditicará salvo que actuemos desde el exterior (a partir de 9
meses postractura, con 3 0 más meses sm mejoria radograf:-
ca) Dilerenciaremos a forma atrófw«a (extremos Oseos afilados
y . debido a falta de vascuarización) de la forma
- Estabilización del patente, segun precrse (A, B, C, D) hipertrófica (extremos Óseos emanxchados en “pata de elet an-
- AntiDbioterapia mtravenosa precoz te”. debido a exceso de movimiento en e foco)
- Protilaxes antitetánca
Defmiremos como pseudosrtrosós aquella ausencia de corso-
- Exploración neurovascuiar dstal dación (ambos terminos suelen emplearse COMO SNÓNIMOS)
- Lavado imcial con dos hitros de suero salmo fisológiCO, mmo- en a que se forma una rueva articulación con membrana
vilización provisional con férula y estudo radográtro pseudosmova! y movwmiéeno patológ,co ocal También pue-
- Toda fractura abeerta debe ser explorada en quirófano, al gen en sépticas O asépticas, segun haya o no gérme-
menos para realizar un lavado com unos nueve de Suero
nes mplicados en Su Causa
salmo y desbridamiento de todo teyydo no mable
- Estabilización de afractuta .. ) t tratamiento de la ausencia de consolidación es quirurgaCo
En las fracturas dafisarias de tibia |, M y MA se recomienda - Pseudoartross
realizar un enc avado endomedu ar COMO primer tratamiemio, Abordaje del foco para añadir imjerto Óseo, en ocasones vas-
$dlwvo $ el estado de las partes blandas no lo permitiera (en Cularizado, ademas de la rigida
Cuyo Caso se realizará una hi ación externa provrsonal) - Pseudosrtross hipertrótia
Es suficiente en principso con la estabilización, y si es posible,
A pesar de estas directrices, en casos graves nos podemos lavorecer la compresión axmal (como con el enclavado intra-
plantear la amputación primana Para elo se han desarrollado meduar en la pseudoartross hpertrófica de tibia)
vanas escalas de la que la más importante es la Escala MESS
(Mangled Extremity Sever ty Score), que mcluye la edad, el esta-
Corsolidación vidosa
do del membro afectado, ¡a estabilidad hemodmámica, Incluye aquellas regeneraciones Óseas que se alejan de la fun-
el periodo de tempo transcurrido desde el accidente y la ener- conaldad del miembro, es der, posiciones no anatórrecas
gia del traumatismo micial ti paciente candidato a amputación (detormdades y de recormdo artrular) y callos
podria ser aquel con un traumatismo de alta energia, défw it de hipertróficos que irritan os tendones o la piel
- Celalospornas”
GRADO 1 Menos de lam de dentro a fuera - Cierre primano
- Tras el lavado y desbridarmiento se debe tratar como una fractura cerrada
- Cetalospormas/amenoglucósidos*
- Cwerre tras desbndar
GRADON 1 crr10 cm - De elección clavo endomedular. € exsten dudas sobre el estado de las
partes biandas se recomienda tratarmento secuencial Prem ero
externo y cambio por clavo en 7-12 dias.
- Celalospormas/a menoglucósidos”
GRADO IN Más de 10 an de fuera a dentro - Cierre por segunda ntención
- Fiyador externo de entrada en grados 18 y
- Es posible cubre el hueso - De elección clavo endomedular. 6 exsten dudas sobre el estado de las
partes blandas se recomienda tratarmento secuencia Prnero fuador
externo y cambio por clavo en 7-12 días.
- No es posble cubrr el hueso - Fiyador externo de entrada
- Exrste lesión vaxcular - Fijador externo y reparación vascular
“En caso de que exsta contamenación orgáreca como tierra o aguas fecales, se debe añadir una penicilina al tratamiento antibiótico
independientemente del tpo de Tractura abrerta)
Tabla 2 Clasticación y vatamento de abrertas para racusas de tibia)

Tema 1 - Lesiones óseas traumáticas (fracturas y luxaciones)
Necrosis avascular - Atrófica

importamte. er aquellos huesos er los cuee nego sar guneo 6-12 meses Atrotia cutánea y musxular, deltormdades En la
vere comprometido por el trazo de fractura Suele ocurrir er radro0logia hay osteoporosis difusa
zoras que, ya de forma frsrológiCa, tener ur rego sar guineo
defiierte por estar cubiertos por cartiago en cas: su total- Tratamiento debe ser ¡o más precoz posible, sobre todo en
dad Es tipico del polo proxmal del escafoides carpiano, membro supernor, empleando tisioterapia, boqueo de con-
cuerpo del astrágalo, cabeza femoral y humeral Sueler ducción simpátxa reserpina, anestésicos), gabapen-
provocar dolor y se aprecian cambios de demsidad Ósea en a tina y asociaciones con antunf amatoros potentes, calctonina
r la o bifostonatos Ninguno de ellos es realmente efectivo por
competo llegan a realvarse smpatectomias Quirurgxas e,
incluso, Fay descritos casos de amputaciones
Lesión nerviosa o vascular

Complicacrór importarte que puede condx+onar la evo ución
y supervven«ia de a extremidad atectada Debemos terer en
cuerta que el nrwel de fractura nos puede onentar sobre as
esones reurovasculares que podemos encor trar Por lo tanto,
Fay Que recordar el tronco nervioso O arteria Que Pasa junto a
cada una de las tracturas más frecuentes
Sindrome compartemmenta!
Se produce cuando er ur compartimerto muscular aumenta
la presión provocar do un descenso de la perfusión capilar,
o que compromete la viabilidad de los teydos pudier do pro-
ducir necrosis muscular y nernosa tste aumento de presión
puede der mwar de ur aumento del contendo del compan men -
to (edema, hematoma, tumetacoón muscular por estuerzo,
repertusión tras isquemia, obstrucción venosa o lirfátia) O
de ura imitación en a expansión del mismo (yeso, suturas a
ter sión).
La Causa más frecuente de sirdrome compartimental es
do a las fracturas diafisarias de tibia La segur da causa son Os
traumatismos sobre partes blandas Otras causas tipicas son as
tracturas de radio distal, as fracturas supracondileas del codo
er los niños y las fracturas de cakáreo y de fémur Ura (causa
Piura 1 Pseudosrtroys del exc atodos menos frecuente sor las quemaduras.
aparece pnmero un dolor en reposo, que de
forma tipica aumenta con el estiramiento pasivo de los
Sindrome de dolor regional complejo o distrofia simpáte musculos del compartimer to afectado, después aparecen tras-
correfleja = distrofia de Súdeck tornos sensitivos (parestesias, anestesia) Él pulso dsta suele
estar corservado (la atectaciór vascular es a nrvel capilar), sa vo
Su base parece ser la Piperactimdad del sistema simpático
que la Causa sea una isquemia aQuda
(alteración de la ina) er respuesta a una les.ór tisular
La confirmaciór del diagnóstico se realiza mediante ¡a medi-
Provoca un dolor irtenso, alteraciones del sistema simpático
ción seriada de la presión del compartimento atectado (vaor
(Cambios tróhicos cutáneos, trastornos del sudor loca) y alte-
normal 15-20 mmbhHg) La diferencia ertre la presión arterial
racones de la sensibilidad, y were rodeado por importantes diastólica (PAD) de: paciente y la presión intracompartimental
cor secuer cias de tipO (Pi) (AP = PAD - Pc) es un dato más especitco que e. valor
Suele ocurrir er adu tos (mujeres) y es más Trecuente la alecta- de la presión intracompartimental aislada S: esta AP es <30
ción de extremidades irtenores mmHg, existe resgo elevado de lesión tisular
Habilariamos de un tipo 1 cuando no se ercuentra ninguna La simple sospecha clinica debe ser sulicierte para comenzar el
esión de 1.po rervioso, y ur tipo ¿ Cuando podemos objetivar tratamiento, que incluye mcialmente la retirada de todo tipo
una lesónr de remo pentérco que provoca la pato ogia de vendajes y yesos y la elevación del miembro afectado
El diagnóstico es clirio y mediante la exploración fisica S: OS sirtomas no ceden en 30 minutos. se debe proceder a la
Clásicamente se distinguen tres fases monrtorización de la presión ir tracompartimer tal y el cá culo de
- AGuáda. la dcha AP es <30 mmbhg y contr ua descer deendo en la
B-12 semaras Trastorros de apariencia ir flamatoria, dolor senacór, se debe rea var una fascotomia de compdartimerto
mterso, rgiez articular y aumento del sudor Radi0l0Q:a afecto En e caso de que se desxnba ura chirxa mr equivoca de
normal smdrome compartimental se puede rea Zar una (asciotomia sun
- Distrófica realizar la medición de presor es anteriormner te descrita
36 meses. Ciirica de détriit vascular y cortracturas fi as
Rad»ográticamente es tipica la osteoporosis parcreada O
moteada
Secuelas - También nos podemos encontrar anemia y trombocitopenia,

- Y Mo se actua rap darente aparece necrosis muscular y grasa en la orima o el esputo (cntenmos de Gurd)
ble sobremtecoión, insuficiencia renal por mioglobinurid y
retracciones rrusculares) e rmxluso nernosa la radwologia nos ofrece una imagen torácica en “tormenta
- Contractura isquémica de Volkman de nieve *
Por sindrome cormpatrrental a nwel del antebrazo (com- El tratarmmento mcluye estabilización de la fractura, oxxgenote-
partmento muscular anternor profundo), apareciendo detor- r3pia y CONKOKes a dOSs aas
mida30 en las articulaciones de muñeca y mano (pronación del
antebrazo y flexión de todas las articulacones excepto de las
metac arpolalángx as) Miositts osifuanmte
- La aparuión de un sindrome companrtimental también puede Formación de hueso ectópico en el espesor de un men-
tener lugar en el ámbito deportrwo debido al sobreestuer 20 tre muscular Suele aparecer en kh cara de flexión de codo
Muscular y cadera después de traumatismos importantes (tipico de las
Suele afectar a la musculatura ástal de las piernas en depor - luxaciones) Los grandes quemados y los pacientes con daño
trstas (comparnirento tbial antermr) El tratamiento en este neuwológxo tenen más nesgo de padecerla En ocasones
caso se basa en cese de la actrmdad deportra > el dolor es aparece tras traumatismos de poca intensidad que pasan
muy mtemso puede estar ndr ada la tascootomia madvertidos (cuesta diferenciarlos de sarcomas osteogénx os)
Suele ser autolrritado (tiende a reabsorberse) La extrpación
quirurgxa está contramdrx ada (puede empeorarla) Cuando un
paciente con antecedentes de miositis osiftic ante va a ser somme-
uUberación al sanguineo de agil 0, colu-
tdo a una operación ortopedia puede reahzarse profdaxrs de
lares de pequeño tamaño, que pueden provocar clima su apar ión con indometacma O rado
a Orstancia por obstrucción de vasos sangumeos Los rrás
importantes son lOs producidos por co4quios sanquineos y por
acurrulos de grasa
ct) sndrome compartimental tene el pulso conservado
a diferencia de la isquerma.
- Una de las compix acuones más frecuentes y qraves

La embola y asa aparece en pacientes jóvenes normalmente por
- Factores de riesgo
traslados largos. Las fractuwas son de exvemedades mteriores pero
tdad avanzada, mmovkzación prolongada, alteraciones crr- la círeca se centra en la parte superior del cuerpo.
Culatoras, tabaquismo, obesidad
- El origen más frecuente es una tromboss venosa profunda de
membros menores
- El émbolo suele impactar a nivel pulmonar dando una cknmica
de disnea y 1aquK ardid
- Diagnóstico de elección
Tenemos la gammagratia combinada de pertusón y ventila- Debemos intentar preservar al máurmo la movilidad. para ello,
(Món o la TAC helx oda!
adernás de una buena reducción y control del miembro, las
- La prevención m«<luye desde la corrgiesión neumálxa de nrrovilizaciones serán cortas y durante 3-6 semanas como
membros mtenores hasta la admins tración de anti mucho (excepto Una inmovilización rrás prolon-
tes 9 no está contramdx ado (ateraciones de la cCO3guiación, gada conlleva rigdeces articulares y, con elo, pérdidas de
hemorraqia activa), en Cuyo caso se puede implantar un filtro TuncÓón
en Cava inlenor
$e recomienda la profdarus con heparma de bajo peso mole-
cular subcutánea en todos los pacientes pospuber ales con Cintura escapular y húmero
nrmovibización rigida de miembro mienor (férula O yeso) Cliavicula
Ya está aprobado el uso de los nuevos anticoagulantes orales
se produce por traumatrsmos indrectos, por cadas sobre la
dabigatrán (inhibidor de la trombina) y mvaroxabán (intu-
extrermdad superior (muy tipico de cadas desde moto. Dicicile -
bidor del factor Xa) para lb profilaxis del tromboemrbolismo la, esqui, etc )
venoso 11 en el postoperatorio de la artroplastia total
de rodilla y de cadera Es la más frecuente del miembro y cmtwa escapular y
es E fractura rás frecuente del recién nacido
Es importante el diagnóstico diferencial con la tuxación acro-
Embolia grasa Ub
Se asocian a grandes quemados, fracturas cerradas de huesos La porción más afectada es el tercio medro 5e desplaza el
largos sobre todo de miembros infenores (fémur) y fracturas fragmento externo hac abajo, empujado por el peso del
mestabies de pelvrs, aunque también puede aparecer en cru- Drazo, y el interno hacia arnmba, por la tracción de esternocier
Qi Mayor, masae caIdiaco y en ciertos trastormos sistémicos doras tondeo
(dhabetes. anerria fakiftorme) - Tratamiento
Ciinicamente, tras un intervalo libre, en el que en ocasones e Comervador (más trecuente)
se ha movilizado al paciente, $e aprecia Con un vendaje de Velpedu en las no desplazadas O con
- Insuticiencia respr atoria (pO, <60 mr Hg) vascular importante del brazo y vendaje en ocho
- Alteraciones de CONOeMCIA en las desplazadas, rmantemdo 3-4 semanas Si el vendaje
- Petequias difusas en la mitad supenor del cuerpo, mcluyendo en ocho provoca parestesias del brazo, es con ele-
conjuntas var los brazos par a que éstas cedáan La secuela más tec uen-
Tema 1 - Lesi ÓSCaS
te es el caño tipertrótico (estético) y Wa más grave h lesión eCuello qururgx o

del paquete vascular subclano Pueden ocurre legones del Osteoyntesis con agujas. placas o enclavado si el contac-
plexo Draquia! y desgarros pleurales en casos arslados to es <50 %
eCirugía - Fracturas en tres fragmentos
Fracturas muy desplazadas, con un tercer fragmento e mm: e Ovenes
nena de ión. hombro *"otante (asocian lesión del (agujas, tormillos, Ciawos O placas)
cuello escapular) o de terco externo tracturas bilaterales. e ÁNCIANOS
tractura abierta, lesión vascular y ausencia de consolidación Artropiastid u osteosntess, no hay acuerdo ($: se a$0cid
3 luxaciór nos inclimarermos por la artroplast:a)
- Fracturas en cuatro fragmentos
e lAwvenes
intentar osteosintess Existe gran riesgo de necrosis y
pueden necesytar una prótesis y esta aparece
e ÁNCIanos
Artroptiastia
Las fracturas desp azadas del cuello anatómco tpor su
evolución a la necrosis) y las fracturas con afectación de la
superticie articular (por su evolución a la artrosus) se tratan
cor artroniastia
Las artropiastigs de humero prox:mmal que se implantan por
tractura son prótess anatomias pacides (no se protetiza
la glena) Cuando la artroplastia es por artross puede ser
una prótesis anatórmca total o una prótesis mnver ida s está
dañado el manguito rotador
Como complicación más trecuente tenemos la
de movbdad por elo es imperatwa una renadditación pre-
Paura 2 Fractua de la dawaida en el teroo extero-tercio medo, que es la coz e mtensa La complicación rnás «mportante es la lesión
2ona más Hecueme VI
- DIMSis
Recordad la posible lesión del nervio radial (durante
Escápula el traumatismo o la manipulación), sobre todo en kh frac-
Son raras Suelen producirse por directos de tura Oblicua Oe terco Casta (tractura de Holsten-lewns) La
aña energía mayona de las parádlsis radiales en este tpo de tractura son
Las fracturas del de la escápula sueler asociarse (por la neurapraxias y la recuperación suele ser espontánea en 2-3
alta energ a requerida) a otras *racturas de la cintura escapular.
meses La lesón del nervo radidl puede lener lugar tambien
durante la tormac on de: calo de tractxra a ser rodeado por
'racturas costales y esiones de partes Dliandas como la contu-
són pulmonar. Su tratarunento es ortopedx o el mismo Sor frecuentes los casos de pseudosrtrosis s la
amovilización no es correcta O Y quedar angqulac:ones O
Las fracturas de cuello, gleno:des, acromion o se didstass del toco excesivas
deben intervenir 4 son muy desplazadas O anquiadas, pues
condicionan mestabidad
HMUuUmMOoro
- Proximal
Es la región más frecuentemente tracturada, tipica de adultos
mayores y ancianos (a diterencia de las luxaciones, que ocu-
rren sobre todo en jóvemes)
Clincamente, es tipca la apaición (a las 48 horas) del
nematoma o equimoss de Hennequin, localizado por debajo
del y, en ocasvones, hacia la región lateral del tórar
Paura relacionar cada tractura con su se divide el
humero proximal en cuatro tragmentos cabeza (cuello qui:
fur grco). troquiter (tuberosidad mayor), troquin (tuber Osidad
menor) y didtiss
Segun la Clasificación de Neer se considera no desplazada
aquella tractura con menos de * cm de espacio mtertrag-
mentano y menos de 45” de angulación Recordad el riesgo
importante de necross avascular sobre 1000 Ss 350Cc1ia luxación
- Fracturas no desplazadas.
Hatariento conservador ¡vendaje de Velpeau 2 semanas
y lego montzación progresiva)
- Fracturas en dos fragmentos
e luberosdades (troquin o troquiter)
Osteosntesis con tornillo o cerclaje s: desplazamiento
>l|cm Figura 3. Hactua conminuta de did fre hurner al
complcacones posibles son la rotura del extensor argo de

pulgar y la dsstrofia simparcorrefieja
- Según el trazo
ePractura de [Coles
Fragrmento dista: haas dorsal-radia -supinación (dorso de
tenedor) Tipica de mujeres posmenopáausicas Compkcación:
lesón del extensor largo del pulgar
Reala mnemotecnica
Cotes DORA SU MEDIA EXTENSIÓN LARGA”:
DOrsal
RA, dual
SUpinación
MEDIARPO
FEXTENSOR LARGO del 1 * dedo
12. Mecarusmo de Q Factura de Goyr and
Piura 13 Hactwa de Rhea Barton
Pagura 10. Mecanismo de la actua de Coles. eFfractura de Hutchinson o del chotler

Arrancammento de la apótiss radia
Paura 11. de Coles.
eFractura de Goyrand-Smuth
Fragmento distal haoa volar (pala de jardmero o Coles
NerbdoO)
Taurus! le
ePractura-luxación de Rhesa- Barton
14. Hactisa de Hudson
Fractura marginal! de radio drstal tl fragmento puede
desplazarse hacia dorsal (Barton verdadero) O hacia volar
(Barton invertido) arrastrando al carpo En ambos casos se eFfractura de Marchant
requiere tratamiento quirurgico (plac a) Hactura de radio y cubito com desp azamiento lateral de
E y
ambos fragmentos dntales
lema 1: Lesi Óseas
Huesos del carpo

Un breve recordatoro de la anatomia del carpo. se compone
de dos tias de huesos, la primera inc uye escafoides, semilunar,
pramda y pisiforme, la segunda mcluye trapeco, trapezode.
grande y ganchoso El unxo con una inserción muscular es el
pesiforme (muscu O cubital anterior)
- Fractura de (más frecuente)
Producido por caidas sobre la palma de la mano. La mayona
se producen en el cuello del escafowddes Es tipico el dolor a
nivel de la tabaquera anatómica, do or a la pa pación del
tubérculo de y door a a compresión axial del
primer dedo. Para e diagnóstico son necesarias proyecciones
radográtic as especificas (Cuatro proyecciones)
El tratanmmento puede ser conservador (yeso durante 8-12
semanas) O Quirurgxco tosteosntesis percutánea con tormido
a compressón)
éÉn pacientes en los que existe sospecha cinxa de fractura
de con radiografía normal se debe reahzar inmo-
vihización y reevaluación del paciente a los 15 dius En ese
momento exnsten tres posibilidades
eNo dolor, radrograha normal
Se retira la mmon LaGiÓón
e Persistencia de dolor con radsograña normal
Solucitar prueba de imagen (TC O RMN) para des-
canta tractura OCulla
ePresencia de tractura
Tratar COn yeso O CIUJA Figura 16. Pseudos ross de tratada medamte resección del foco
Las complicaciones más importantes son la necross avas- de pseudoawrtross, aporte de injerto durtólogo de desta hata y osteosintesas
cular del poo promwmal de escatoides (la vasculanzación con un tOMÑO
de polo proxima es precaria), y la (riesgo de
antros radiocarpiarna) En ambos casos está mac ado e trata- Mano
miento quirurgaco (miento Óseo + fijación) Otra complicación Como recuerdo anatómxo, la emmencia tenar mauye los mus-
posib e es el sindrome del do or regr0na comp ejo cuos Separador corto del pulgar, Oponente del puigar, Fexor
Yer "14 + YN
corto del pulgar y Aductor del pulgar (SOPA)
- Fractura de ganchoso - Metacaorpianos
Traumatrsino drecto tras una caia Presenta dolor en la base
e Primer metacar piano
ge la emnendcia nipotenar Es posible la aparición de ciinxa - FHacturaJlunación de Bennett
gel nervio y/o arteria Cubita! Fractura mtraartiular de 'a base de: prermer metac arpiano.
inestable por la tracción que realiza el separador ago del
puigar Requiere fijación quirurgica
a BOL pre Dd A ri? A
- Fractura ds Rolando
Fractura conminuta de la Dase de pnmer metacarpiano
impera la mov ización precoz, pues no es posbile una
recorstrucción analóÓórMmica
Vo... 4 yn
eResto de metacarpidnos
- Fractura del boxeador
Fractura de cue lo de cuarto O quINtO Metacarpianos por
traumatismo a nivel de a cabeza del metacarpiino Con
tratarmuento cormemrvador, ten
kh >: . eb A Mm * e
- Fracturas drafrsarias
Cruqia cuando son mestables, multmles o en manos catas:
tróficas (recordad que en una mano catastrófica la primera
actuación debe ser la osteosintesas de las fracturas)
- Falanges
Tratamemnto conservador tras realizar wr ameamiento correcto
del dedo (al fiemorar cuaquier dedo debe apuntar al tubérculo
del escatormdes) Para evitar la se debe comenzar la movm-
zación a as dos semanas Se usa cruga (3QUÍIS O
en fracturas muy desplazadas e inestables
Figura 15 Vasculanzación del escifoides. El teroo prommal (astensco) es una
OMA 0 pecar Que NEO de y de
PRECIOS PMA
La extremdad mnfennor cumple la función de contribuw al ortos-

tatismo y de trarsportar el peso corporal Esto va a influw* en
el tratamiento y las complicaciones de los traumatismos sobre
estos membros.
La mmovilización será fundamenta y, muchas veces, Muy arga
para producir un buen callo de fractura capaz de resistw las
mecánx as, aun a expensas de la pérdida de a gun
grado de recorrido articular
Cintura pélvica
Fracturas de pelvis
la pelvrs es una circunferencia oblicua hacia delamte, cuya
misón es distribu la carga que soporta el tronco a través de
raquis lumbar hacia las piemas, pasando por la candad cotilos-
dea Está formada por el sacro y los dos huesos iliacos, que se
estabilizan con la sintisis del pub:s y lOs ligamentos sacro
(estabilizador prmapal de la cadera), también forman parte del
ystema el squi0n y el CÓCCI
Recordemos también la rica vascularizacón de la peyvs y la
presencig en as cercanias de vasos y nmernmos importantes que
pueden ser ¡esonados vasos iacos, piexO lumDOSACIO y CIÍTICO
(lessón nervnosa más frecuente) Asi como vsceras contemdas
18. de Rolando . en su espacio via urmaria (es la más frecuente), recto O vagina
tema 1 - Lesí Óseas
Hay que entender la pels como un anillo, de forma que se Diagnóstico

considera inestable cuando la fractura afecta a dos puntos drs- Adernás de la sospecha (puede pasar desapercibido en pol-
untos de su estructura, que pueden ser 0se0os O hKgamentosos traumatizados), estudro radiológico que incluya radogratias
Las fracturas simples se resuebven, en Su mayona, por trata- anteropostenor, alar y ODturatriz Se realiza TAC para prepa-
rento conservador con reposo en cama Se incluyen vanos rar a Cirugia y ante dudas sobre el trazo
DO - Tratamiento
- Avuisiones En prncip» requieren tracción y luego estabilización quirurgr-
Arranrcarmientos de la inserción de los potentes musculos (a en caso de provocar mestabilidad articular O mcongruencia
locales Suele afectar a gente joven de superhcies
efspina laca anterosuperor Útras indxaciones de cirugia son.
El sartono Asociación con luxación de cadera no reduc tible
efspina aca anteromnmtenor. eInterposición de fragmentos entre las superticies articulares.
el recto temota
e (resta laca "El desplazamiento
TW entre los fragmentos de más de
ADOOMminales En pacientes ancianos se puede optar, si el trazo lo perrmmte,
e Tuberosdad rsquidtica por ia prótesis total de cadera.
LOS rsqus0!IDIales. Entre las complicaciones a largo plazo se incluyer la artrosss y
la necrosrs de la cabeza temoral
En caso de fragmentos grandes es recomendable la fijación
Fracturas parcelares Fémour

Más frecuente en la pala lliaca Cuando afecta a sacro puede Proximal
dar cimxa de cola de caballo y sobre cóccix puede dejar
Son fracturas con gran incidencia en la población anciana y de
como secuela dolor lOcal CrónCO g!aves consecuencias sociosanitarias, aumentando la
- Fracturas anulares simplos dad y montakdad entre los que las padecen Debe ¡ntentarse la
Fracturas de ramas isquiopubica e ilopubxa, tipicas deambulación precoz, aunque la fractura sue e curar al cabo
ancianos de unas 6-8 semanas
A modo ode recuerdo anatómxo, decir que la vascularización
de la cabeza femoral es precaria, a través del ligamento redon-
do (mtraartular) y arterias circuntiejas (extraarticular) Como
mserciones musculares, tenemos el psog3s iliaco en trocánter
menor y los gluteos (menor y mediano) y los rotadores externos
en trocánter mayor El musculo psoas es el responsable de la
imitación para ig extensión de cadera que tene lugar tras un
encarmamiento prolongado.
- Cinca
e Dolor inguinal.
e Hemnatoma sobre trocánter mayor o genitales
e Miembro acortado y en rotación externa (más marcada
en fracturas extracapsulares donde además hay tendencia a
la abducción, mientras que en las fracturas subcapitales hay
tendencia a la aducción)
elmpotencia funcional para a deambulación.
ura 20. Fractuwa de ramas pubianas Fracturas subcapitales

Las fracturas de cuello femoral interrumpen la vascularización
de la cabeza fernoral pudiendo provocar falta de consolidación
Las fracturas comple as se producen en traumatismos de alta y NECrosis avascular Climcamente se acompaña de incapacidad
energia, dan lugar a mestabildad hornzontal (lesón de la por- para la deambulación, salvo que estén impactados los frag-
cón antenor de ando) O vertical (más grave, supone lesión mentos (diagnóstico tardo en ancianos)
adivonal de estructuras postenores)
Cuando en un paciente politraumatizado encontramos
fupotensión sin otra causa de sangrado aparente que la
pelvs, sospecharemos sangrado peritoneal y será necesana
la fiación mediante fijación externa Más adelante, se
valorará la osteosntesis delinitrva de las estructuras dañadas
En caso de no cesar el sangrado se procederá a la embokzación
o taponarmento directo de las artenias lesonadas.
Fracturas de asonrtábulo
La cavdad cotilomdea se forma como prolongación de hon,
'SQUION y pubrs
Requieren una alta energia, por lo que se asocian, en ocasio-
nes. a luxación de la cabeza femoral Faura 21. Trazos de fracturas ales.
Manual AMIR-ENARM - Traumatotogía y Cirugía Ortopédica
- Clasificación
eGarden
se evalua el desplazamiento entre cabeza y Cuello, sendo
este desplazamiento un íindxce del sufrimiento vascular May
Cuatro 9rados
Fractura incompleta no desplazada, impactada en valgo

-
Completa, no desplazada, no impactada
-
Completa, desplazada en varo
- NY
Completa, totalmente desplazada
Piura 23 Tratamiento de las fractwas subcapriales de leur. La edad es

apromwmada, se debe tenes en cuenta la asociada de
cada pacente.
Paura 22. Fractura de cadera tipo Garden (Y
e Pm eps.
indica a posibilidad de pseudoartrosis en función de la
angulación del trazo con la horizontal debido a las fuerzas
de ciza lamento que actuan sobre los fragmentos La pseu-
doartrosr será muy frecuente en el grado Ill (angulación
> 609) 24. A. Traros de extvarapsarlares 8. Fractura
C. Hhaxtuwa aubltrocamiéra
En jóvenes cualquser desplazarmmento es susceptible de osteo-

sintesis con tornillos, en ancianos (normalmente >70 años. y pseudoartrosis Exrte un subtipo de fracturas subtrocanté-
segun su estado genera y calidad de mda previa), con un reas de trazo imwertido denominadas atipras, que son más
Garden If o MV y/o Pauweb Ml, se opta por hemirtroplastia frecuentes en pacientes en tratamiento con bifostonatos.
der
Fracturas extracapsularos
Las fracturas de didtrs femoral! reciben un tratarmuento distinto
Incluye las fracturas de macizo trocantereo (pertrocantéreas) y
segun la edad del paciente
las subtrocantéereas Las fracturas pertrocantéreas se produ-
cen sobre hueso esponjoso, por ello tenden a consolidar bien, - Niños de 0-5 años: yeso pe vpédico.
d3unque las potentes inserciones musculares y l3 CONMINUCIÓN Se puede utilizar tración al cerut como medbda previa a la
del toco pueden acarrear complcaciones. Suelen ocurrir en del yeso
pacientes más ancianos - NOS de 5-12 ros clavos nmtrarmeddares flenubles
- Niños >12 años clavos intramedulares rigrdos simiares a 10s
Entre las opciones de tratamiento tenemos los cliavo-placa del adulto
gesiizantes o estáticos len trazos puros pertrocantéreos) o
Como mecanismo compensador de la fractura en niños se
os clavos intramedulares (trazos invertidos o con extensión
suele produor un hipercrecimento del meembro afecto, de
Ssubtrocantérea) No está md ada de entrada la artropiastig en
loema que se permiten ciertos acortamientos iniciales se
este tipo de fracturas
debe por tanto vigilar la aparición de discrepancias de
Las subtrocantéreas además de que requeren un enclavado longitud de los miembros inferiores
ntrameduiar (proxwmal Oo compieto segun el trazo), son asento En pacientes menores de 3 años con una fractura de
trecuente de metástasis y existe e peligro de fallo del mplante fémur es obligado descartar maltrato infantil.
- En el adulto, aparecen sobre todo en gente ¡Ojo! No contundr la fractura con la rótu a bipartita coms-
joven debido a accidentes de trático Se tratan en utucional, con un rote óseo en e cuadrante superoexterno
$u mayona con enclavado Íntramedu ar aunque, (hacer radrografías de la otra pierna ante la duda)
de entrada, se rwnovn' izan con tracción transes- - Tratanrmento
que ébca En fracturas longitudinales, no desplazadas y aquel as con
- Complicaciones. integndad de os derones rotulianos, es posibe un tratamien-
Hermnodinámicas por sangrado (entre 500 y 1500 mil de pérd» to conservador (yeso isquiornaleo ar 6 semanas) En las frac.
da) e inc'uso por lessón de los vasos femora es, embola grasa turas transversales con lesión de lOs gerones (tipica la pérdida
(más probable si en el tratarmento se usan fresados) y ge 3 extengón actrva), la tracción que realza e cuaddriceps
provoca 'a apertura del toco, por lo que para la mtervención
el método de elección es el cerc'aje.
En fracturas de polo distal, se puede realizar su exéress s el
fragmento es pequeño, con reanc aje del tendón
Englobamos las fracturas en un Doque por atectar a En fracturas muy conminutas se puede emplear ¡a patelectorrua
¡a articulación de la roo a, bien sendo trazos intraarticulares O
S se ha desprendido un fragmento osteocondral, se extrae
Den por provocar inestabéidad O mala a meación al corso dar por artroscopia
una fractura extraartcular Dada su situación de articulación de
carga y con una movilidad compleja en vanos pianos (tlewón,
extensión, varo, valgo, rotac:ones), en la mayoría de los
casos requieren reducción abierta y osteosintesis para
evitar en lo posible la artrosis postraumática
Fárriar drstad
Las fracturas supracondileas o supramtercondileas requieren
una fijación estable, sendo exgentes con la reducaón, pues la
angulación resdua! puede dar ugar a trastornos de la martha
nvalidantes
Una complicación grave es la lesión de la arteria pop ¡tea por
un fragmento muy desp azado
Faura 26. Hactua trarsversal de rówO con perdida de comeusdad ÓN apa:

(MO PRISA
Lo más frecuente es la lesión de la meseta lateral en atro-

pellos (valgo forzado)
Cuando se fractura la meseta medial (varo forzado), puede
asociar ¡esión del nermo ciático popiteo externo (nemo pero-
neo) por elongación
Paguera 25. Hactua de hermor al.
RÓtULA
Hueso sesamordeo del tendón del cuádriceps, fundamenta: en

¡a función del aparato extensor de la rodilla
-
Dolor local y hemartros con restos de grasa (indicatwo Paura ¿7 Factua con hundwmento de meseta thnal medial Radogaha e
sempre de lesión Osea) MIDEN IUOSCÓ PICA
Al tratarse de fracturas ir traarticulares, se impone la reducción

para evitar artrosis postraumáticas, la osteosirtess se reahza Se clasfican segur el nivel de la fractura del peroné.
con tornillos o placas y, si el defecto es mportarte, se añ ade - nirasindesmalos (Weber A)
mnjerto Óseo o algur bimaterial de relleno
No sor auténticas fracturas de tobillo ya que con frecuencia
Pueden complxarse con un smdrome comparimental (lo más se presertar aiiadas, sn rinmgura lesión en el lado tibia!
frecuente), además de la lesión del nerno peroneo o la artrosis suelen verse en esguinces graves dor de el bhgamerto en vez
Er alguros casos, en miños, puede tracturarse la espina tibral de partirse arranca un fragmerto del maléolo peroneo. No
por tracción del igamerto Cruzado anterior, dará una Chmia suelten requerr cirugia
de lesór de hgamento cruzado pero en el hemartros habrá - Transindesmales (Weber 8)
restos de grasa Las más frecuentes Las no desplazadas se tratan con un
DobIn de yeso 6 semaras, las despiazadas requieren cirugia
(reducción abrerta y osteosintesis)
TiDIa
- Suprasandesmalos (Weber C)
ts la más grave e irestable porque implca que se ha roto la
Son las fracturas diafisarias más frecuentes y las fractu- umón de tibia y peroné Son sempre quiruwgicas. Hablamos
ras abiertas más frecuentes Tan solo se conuderan estables de fractura de Marsor euve cuando e peroré está roto en su
las fracturas espiromdeas largas, producidas tip—amerte por terco proximal y de fractura de Dupuytren cuando lo está en
Su ero distal
torgones de baja er ergia
- Complicaciones
Smdiome compartmental pseudoartross (localización más
trecuente de pseudoartrosis) e mcluso embolia grasa
- Tratamento
e Conservador (yeso)
Er fracturas estables, no desplazadas. rotadas ru Ímpactadas
y con meros de 10* de arguiación tras la reducuión. Éste
requiere, además, un seguimiento CONtMUO
elas fracturas que no cumplar los crteros prevnos (la gran
mayona) deben mtervenirse, mediar te erciavado mtrame-
dular, salvo las fracturas abiertas MB y en que se emplea
la fijación exterra
ura 3D Harta supresndeunad vetada mediante redacción abierta y

Nación mtenrna
Pra
En cuarto a la anatorma, recordemos que la artuculavÓn
medbotaruana se denomena de Chopan y la tarsometatarsiana
de istrarc Ambas son mportantes zonas de lesión del pre
PAU a 28. Macia abierta de tibas. También que en el astrágalo ro se imserta ringun musculo y que
el peroneo lateral corto acaba er la base del quinto metatarsia-
ro y el peroneo lateral largo en la Dase del primer metatarsiar O
El tobillo está tormado por lacupula del astrágalo corterida entre

¡as majéolos tibDial y peroneo (morta ja Y aga ma) Astrágalo
La estabilidad de esta articulación se debe al ligamento medial Fracturas producidas por hperfliemón dorsal al encajarse el
o y al igamento lateral con tres tasx+ astrágalo en la mortaja tibioperonea
culos (peroneocastragaliro antenor, peronmeoastragamo postenor Las fracturas más importantes sor las de cuello del astrágalo
y Peroneoc ak áneo), 494 COMO a la INDESMOSS UDIOPEIONEA que, además, dada su vaxulanzación precana, tienen un
Para que exrta fractura de tobillo tene que producrse una e'evado nesgo de necrosis avascular, por lo que se impone
rotura en el 'ado medial y otra en el lado lateral (ya sea una una reducción aratómxca Qquifurgrca y urgerte, salvo en las
fractura Ósea O una rotura igamentosa) porque la fuerza debe fracturas no desplazadas Cuando aparece reabsorción Ósea
entrar en la artculaciór por un punto y sahr por otro Esto subcondral (4gno de Hawturs) es criteno de buen pronóstico
suele ocurrir por mecanismos de torsór (choque del astrágalo) para la Supervrwvercia Ósea y su consolidación
y con frecuencia se asocia a luxaciones de tobilo
tn caso de que aparezca necross avascular O

puede ser necesana la artrodes:s de tobllo debido al dolor
nvahdante o prótesis de tobillo en pacientes ¡Óvenes
Cuando una art culación se somete a termp»ón por un desplaz a-

Cakóáneo
mento forzado en uno de los planos del espacio, los elementos
Las fracturas de calcaneo suelen produc se por traumatismos de contención se lesonan (esguince), pero, cuando fallan por
de alta energia Bl mecanismo de producción tipico es la caida completo, y la fuerza traumática sque actuando se produce
desde una altura sobre los talones Coro comecvendcia de la ¡a luxación, dando lugar a una incongruencia articular que,
transmsión de fuerzas auales de compresión a través del cuer- de no retornar a la posición frsológxc a, impedrá la función de
po, se pueden asociar fracturas de meseta tibial fémur. petws la articulación afecta De esto último se deduce que (salvo las
y colurmma lumbar O dorsal lUXICIONES Crónaas y la acromiociancular), estas lesio-
Se denomma fractuwa articular oO talámxca a la que afecta a nes requieran una reducción e inmovilización urgentes,
Ya artculación Su gravedad depende del ndependentemente de lu necesidad de actuación quir uf
gado de hundirmento del tálamo, que se mede con el ángulo pOsternor
de Bohier (visto en la radogratia lateral mide entre 25” -40” y ESpecia atención requieren las zonas con nesgo importante
puede llegar a 0” en las fracturas) Es importante la realización de necross avascular (cabeza humeral y femoral), así como
de una TAC para vaorar la extensón real de la lesón as situaciones en las que no es posble reducr una luxación
5: nos deodimos por la cerugía, por ser un hueso esponjoso antigua por la perdida del espacio articular debido a la retrac-
comprmido, puede ser necesario el aporte de mijerto ción de partes blandas y a la fibross intraarticular (pérdida del
"derecho a dormm«cilio”)
Otras complicaciones son las talalgias, sindrome del tunel del
tarso O el androme compar tmental
luxacón acronmociavKular
Producción tipica por caidas sobre el brazo extendrdo o con
choque del hombro conta el suelo Importante la estabDida0
de la 2ona por los Irgamentos acrorrociaviculares (estabdidad
horzontal) y coracociaviculares conowe y trapezowde (estab -
dad vertical) Recordar que el bgamento coracoacrormal no
nternene en b oe la artculación
La estabiedad vertical se ha perdido Cuando aparece el signo
de la tecla
Pags a 30. Hactua mtraarticulas desplazada de cacAneo
Mediopé y antepié
Pueden producirse fracturas de escatomdes, cuboides, cuñas O
rmetatarsianos por traumatismo drecto, aunque también por
uxaciones de las articulaciones de Listranc y Chopar
Tipscas de los metatarsianos son
- Factuwa de base del quinto rmetatarsanmo
Por avuisión de peroneo lateral corto Se trata con férula
- Factura de Jones.
Fractura de la región metafisodiafssana del quinto metatar sia-
no Requiere immowlzación prolomgada u osteosmtesis pues
ende a la pseudosr 110515
- Fracturas de estrés
Las que afectan al segundo metatarsiano (didtrss drstal) se
corocen como fracturas del recluta oO de Deustchlander
En cuanto a las fracturas en falanges basta con una sindactulia

Pura 31. Ligamentos de la daracula
Salvo en fractwas graves en el pie se impone la moviración
DIecol
- Grado | es un desgarro parcial!

- Grado Il corresponde a la rotura de los igamentos acromo-
clavxculares
Las fractuas mtracapsulares de cadera tienden a lb necross y taa
de consolidación, por eso en ancianos se coboca dwectamente pró-
- Grado implica rotura adicional de los coracociagvxul ares
tess. Las extracapsuiares bien pero en mala posición,
por lo que se tratan con tornillos tanto en jOvenes Como ancianos. Para el diagnóstco puede ser uti la radiografia anteropostenor
con peso colgando de los brazos
palpacón esta vacia (hombro en charretera) Valorar antes y

después de la reducción, pulso y dstal y también
antes y después, reauar radiogratias anteropostenor y trans-
Como lesones anatomopato:Ógicas encontramos la eslór de

Bankart (avulsión de rodete anteromteri0r), respon-
sable de as reodwas er las tuxaciones de hombro y la de
Sachs (fractura por impactación contra '3a genoides antenor
de la cortical postenor de la cabeza Fumera), esta u ima es
menos trecuente
Ambas ye asocian a a uxacón
[ Grado! ) [ Grado [| Grado Ml]
Paguera 12 Grados de huzación de la art dación
A A Lesón de Hál-Sachs. MA Lesión de Bankart
Figura 33. Luxación acromiociamculas grado la luxación recidivante de ormgen traumático aparece ante
minemnos traumatsmos, es mestable, generalmente en una
sola direcoión y sólo en el brazo afecto Los pacientes que sólo
Se emplea tratamiento comservador (vendaje de Velpedu O hayan tenmdo un epsodio de luxación se tratarán con iÍnmo-
cabestrili0) para los grados | y II En el grado !ll puede oplarse Wiización de 3 semanas y rerabiltación Ante una luxaocón
por tratamento quirurgx«o O conservador (resultados a largo (más de un eprsodo) está indicada la reparación
plazo similares) En pacientes ¡jóvenes con trabajos que requ»e- AaNtrOSCÓPK Aa
rán mantener los brazos por encima de la cabeza podemos Las luxaciones recrÓwantes se deben a axtud
INC'INaIFNOS PO a CITUQId suelen ser por tanto Dsaterales y en Cualquier
Algunos autores Pablan de uxacones grado N o V para rete- dirección, el tratamiento comsrte en rehabilitación, salvo (34905
irse a casos extremos en los que la clancu a se luxa detrás 0€el e£XC ep iD ad €5S
acromion o desgarra e y se queda subcutánea Éstos Las maniobras de reducción de la luxación gle-
son ¡0s unos casos en los que no hay duda de la necesidad norumera!l artenor se basan en .a tracoón del
de Cirugia brazo y postenormente a rotación externa de
mismo Exten multtud de técnicas, una de las
Luuación esternociancuiar más utizadas es la de Kocher (1% tracción aual,
La más frecuente es la anterior y a más grave la postenor
¿* rotacón externa, 3% aducción de y
fáÉna mente rotación mtema)
(compresión de tráquea y grandes vasos). Tratarmento conser -
vador salvo gran mmestabirdad, O deportistas de élite en que S es irreductible (por rotura del manguno rotador, mter-
podemos fijar con agujas del tendón bripilai O encastramento de la cabeza
humeral), habrá que realizar el procedimento abierto Tras la
reducoón se immowmilza entre 1 y 4 semanas (en anoanos 1
Luxación gienohumeral semana y precoz)
la cabeza humera no es totalmente congruente con la gle-
noides, por e lo exste e rodete O l¡a3dDrum, que 1p1- lauawvarian salon aid rara am tar Xx
e.
camente se desmserta cuando se produce a luxación y genera
secundanamente nestabidad artxuar lambién se debe Las fracturas asociadas a uxación amtenor de hombro son
recordar que e' tendón de ¡a porción ¡arga de' biceps se inserta
poco frecuentes (<30 % de todas las luraciones) Dentro de
en la glenamdes en la porción superlor de dicho rodete Como ellas, la fractura de la tuberosidad mayor (troquiter) es la más
estructuras nobes ocales dnxcurren la arteria amar, el nernmo frecuente de todas
aaar (circunf ejo) y el plexo braquial El tratamiento consste en reakzar una reducción cerrada y ven-
ficar reducción con una radrografia $: a reducción es correcta
Anterior y el fragmento no se encuentra desplazado e tratarmento será
comervador con cabestrillio) En e caso de que
ES la forma más frecuente (90 %) Se produce por un meca- se encuentre desplazado se realgará tratamiento quirurgico
nismo de rotación externa forzada la cawdad g-enomdea a la
Tema 1 - Lesí óseas t
Pg O $e recomenda el tratamierto querurg:co, manteniendo |a pos,-

£l brazo aparece bloqueado er rotaciór interra y aducuón cn COn aqu as y reparando los ligamer tos dañados
La radiografía arteropostenor alada puede parecer rormal
o mostrar sólo una fractura aeslada de troquín Para distir- Luxaciones de cadera
guirlo se realizan radiogratias en e piaro de la exápula Se
g$Ocid a ataques epilépticos y etectrocucion es Se ir montliza er
se producen por traumatrssmos de a ta energia E mecanismo
dixreta rotación externa y abducción de alta erergia más frecuerte es la contusión directa en la
rodilla con flexón de cadera y aducciór (accidertes automo-
Una luración es nmnveterada cuando lleva más de 3 semanas de
vsticos al chocar la rodilla con el tabiero) la mayoria son
evolución, se prerde el “derecho a domo * En el hombro es posteriores (90 %)
más frecuente en lunacones postenores y su tratarmerto será
Cinr,amente el miembro está acortado-rotacón imterna-
quUITUIDCOo Y lleva más de 12 semanas y entre 3 y 12 semanas
es posible la reducoón cerrada 'exwór de cadera-aducciór ("“barrta sorprendido”).
nur Comphcaciones
Muy rara, el brazo puede encontrarse en abducción de uros Rotura del ligamerto redondo y de los vasos circurflejos, lo
30% o de uros 160% len mástil o luxación erecta) que explica el eevado rmesgo de necross avaxu ar lambien
puede lesgorarse el nervio ciático, a mayona de las veces de
forma incompleta.
luxación de codo Cuando una luxación es artenor (pubiana -la más frecuente—)
La segunda luxación en frecuercia er adultos, tras la de hormn- u ODturatrz, e miembro aparece alargado+otacvón externa
Dro, y la primera en riños Normalmente en sentido posterola- pudier do leyor af va505 y nernmo femoral y obturador
tera (otras direccores sor menos frecuentes)
Puede asociar tracturas de O cabeza raGhal (u corr
prometer a estabilidad puede que requieran osteosurtess O
sustitución por prótesis) y lesiór de ligamento lateral. Las luxaciones de cadera son más frecuentes en jóvenes,
mientras que las fractuwas son predomenantes en ancianos.
Clinicamente, además del door y tumetacuón, se encuentra
desestructurado el triángulo equilátero que forman olécraron,
epicóndilo y epitróciea (trárgu o de Nelaton) Tras la reducción
por manipulación se mmov Za Cor yeso 3 semanas
Como complixaciones pueder aparecer lesor es de los nermos
cubital o mediaro, lesión de la arteria Fumera! y sindrome de
Vokman
Hgura 36. Factura luxación posterior de cadera
Pura D Luaación de codo A Proyección amter oposteror

A ¡tea
Luxaciones del carpo

Tras caidas sobre la mano en flexión dorsal, lo más frecuente es
la luxaciór de semilunar que provoca deformidad tipo “dorso
de teredor” y, como complcacón importante, puede provocar
la del Mediano
se pueder lesonar todos los kgamertos, con lo que el serm-
lunar queda desplazado a volar con respecto a rado, O man-
tererse el igamento radolunar dorsal, con lo que e serumiunar
queda en su posición y los demás luxados a dorsal (luxación
perniunar del carpo) Figura 37 Lunación central de cadera dereha
Reducción urgente bajo anestesia general mediante tracción al

cénret, con la cadera y rodilla flexmonadas mientras un ayudante
estabiiza la pelvis mediante la presión sobre las crestas
La tracoón transesquelética se mantene 4 semanas. En el caso
de nociar fracturas de acetábulo se realiza osteosintess. tam-
bién se emplea cirugia para las irreductibles o con fragrrentos
Óseos
Recordad que pueden pasar desapercibidas en poktraumatila-
dos. sobre todo si asocian fractura de cotilo
luxación de rótula
Normalmente se produce en pacientes predsspuestos (genu
vago. anqguio Q >10”, rótula alta lamtud igamentosa), la luxa-
Figura 39. Fractwa-haación de Lsfranc en proyección amerapostenor.
ción es hacia y, tras un primer episodio, suele recidmvar
Se asoci3 también con atrofia de cuádriceps
El tratamiento mctuye una reducción m«ial en extensión y
postermormente un fortalecimento del cuádrieps
lwación de rodilla
Lesión rara y grave, con nesgo importante de lesión vas-
cular en luxaciones antenores (poplitea, con trombosis aguda
en las primeras 24 h) y nermosa en las luraciones postenores
(ciático pophteo interno) Está indwado cákculo del tHujo artenal
medido por Doppler, y si este es menor que en el miembro
supenor, debe realizarse arteriografía urgente (algunos
autores cefenden la artenogratfia de entrada)
En Ocasiones el paciente lega con la luxación ya reducida, la
sospecharemos ante un pobtraumatizado con mestabaidad
multidreccional. Requweren, en un segundo tempo, la repar a-
ción hgamentosa
Luxaciones del mediopéé

Luracones de la articulación de Lutfranc (tarsometatarsiana),
más frecuente, y de Chopart (mediotarsana), producidas en usa 40. Hactura de Lsftrane en proyección inter ad
acodentes de trático o deportivos
La primera, mestable y con fracturas asociadas habitualmente
(metatarsianos), requiere fijación quirurgica más yeso En la
segunda, por ser rrás estable. es suficiente con botín de yeso
figura 38. Luxación de rodilla. 41. Luración de Lefranc y de Chopart.

Tema 2
Traumatología y ortopedia infantil
No se debe considerar a os niños un equivalente al adulto en

menor tamaño, e esqueleto mtantil posee particularidades que
0 hacen drstmto en Cuanto a su estructura y ogia
En primer ugar, el hueso mfantil posee un cartilago de cre-
oamiento (fisisL un periostto grueso y fuerte, estructura
más elástica y menos frág: que el adulto y una capaudad de
regeneración aumentada que todavia se ace era más tras una
Fractura (esto también puede provocar drsmetrías por sobrecre-
del membro afecto)
en segundo lugar, al tener huesos que están en
miento, se pueden condecionar patologías del desarro lo tras
un traumatismo como desnaciones anxulares O acorLtarmwerr
tOS.
Y en tercer lugar, las fracturas van a tener matices drstntos,

apareciendo fracturas especificas del niño, lesones en las
triss y dificultades diagnósticas por la lata de mmeralización
del hueso
Además, se emplean tratamientos diferentes, más conserva-
dores, merced a la capacidad de remode ación (aceptando
reducciones no anatómicas que serian inaceptables en un
Figura 1. Clasibicación de Sales y Harrs de las
aquito), y a la ausencia de pseudosrtros:s y rg dez articular tan
tipicas en el adu to
En Cuanto al tratamiento.
- Las fracturas tipo | y Il se tratan con reducción e inmovikiZa-
ción CON yeso
- Para las más graves se emp ea la cirugia
- Cuando aparece una epitigodess, se puede intentar resecar
Epifisiolistesis el puente Óseo, una tracción o realizar la
Son las lesiones traumáticas que afectan al carulago de cre- contralateral Y estamos cerca del tn del crecumento para
crmemto. Se clasifican segun el trazo de fractura atramese a evitar disrnetrias de los miembros
sis Su importancia rada en la posibilidad de que se cree un
callo Oseo a modo de puente a través de la frsss mpidiendo su factura en tado verde
crecimiento, pueden aparecer desviaciones del miembro o
Aparecen cuando, durante un traumatismo, se rompe una
acortamientos con el crecimiento, debido $ Cwerre prematuro
de la frss (epifrsiodes:s) Las repercusiones seran mayores Cuar- cortical pero ¡a otra, debido al grueso perostio, permanece
to menor sea el mño y en los huesos más actreos (fémur distal)
inderme Son mestables y no se mantene la reducción hasta
que no se rompa la otra cortr al, manobra que debe realizarse
Segun Salter y Harris defriumos cmco tipos, a mayor grado antes de la inmovilizaccón
exste un mayor nesgo de ¡esión permanente de la fis: Ver tiqura ¿ «nl paq eo siquiente
- Tipo l
Fractura paralela a la frss
- TIPO M. Deformidad plástica
Fractura paralela a la frses hasta que aparece un trazo hacia Deformidades Oseas en las que se observa un hueso
metátisis Es la más frecuente, aparece sobre todo en radio pero sm fractura Requieren inmovlizac»ón hasta la vuelta a la
drstal, aunque también se ve en el cue lo del radro normalidad
- Tipo Ml.
Fractura paralela a la fisis hasta que aparece un trazo hacia
Fractura en botón
- Tipo IV También lamada torus O en caña de barrbu
Fractura perpendicular a la tiss con trazo desde metafrsrs Ver aan a por] A Ge Pa
hasta epitrss.
- TIPO Y.
Fractura paralela a la fiss con aplastamiento de la misma se producen por una compresión axial del hueso, prmcipal-
mente el radio distal en caidas, que condx ona un aplasta-
miento trabecu ar ¡junto a la metáfrsrs
La zona afecta aparece ensanchada en la radiografía
Tendremos que descartar la presencia de lesiores del plexo

bracuial pues clinriamer te pueden conturdrse.
Lesiones ds codo
- Pronación dolorosa o codo de niñera.
Cuando se lleva a cabo una tracción HHusxa en el brazo de
un nifo meror de 3-4 años puede aparecer ura SsuDluxacÓr
de la cabeza radial fuera del Igarmnerto arular La radiografía
sue:e ser norma! y ro está max ada (di38gróstico Cinco)
El paciente mene con e artebrazo en pronación y dolor en el
codo Cue se mantiene en extensión media.
Requiere sólo la reducción (supinación y Flexión), sar inmo-
viizaciór postenor Puede reducirse espor táneamente antes
de 48 Poras sn manmpulación
Factura supracondies
- Es de las más frecuentes en los mños Se produce por caida
con el brazo extendido (es el mecanrsmo más frecuente)
- Es importante por ¡a posibi ¡dad de complicaciores
del Permo interóseo antenor rama del mediano (más
trecuerte) y lesór de nervo radial
elLesión de la arteria Draquial
e Sindrome compartimental
- Se produce por caida con el brazo extendido.
- Encontramos una angulación posterior del fragrnento distal.
- En las fracturas no desplazadas:
Tratamerto corservador, tras la reducción se deja el Drazo
en flewór competa Especial atención a la angulación pues
una desviación en varo O valgo del codo al consolidar dará
restriciores de movidad y posible legón nernosa tardia
(lesór cubital er el cubito valgo)
- En as desplazadas
se intermene insertando agujas tras la reducción, entando
lg lesiór del rermo cubital durante la manmbra, después se
mantiene el yeso
Fractura de fémur
Se del Ácd alto
Pura 3 Fractura en botón del radio Proyección anter opos ter or
Patología de la cadera
¡Muy importante!
COn yeso
Ver taba 1 y fiquras 4 y*en'a pagina sig. erte)
Lesiones óseas especificas
Perinatales
La más frecuente es la fractura de clancula, seguida de la de
humero Sempre tratamiento cor servador
Tema 2 - Traumatología y ortopedia infantil
IISPLASIA E PERTHES — ¡| EPIPFISIOLISTESIS

DESARROLLO DE | CE AN | cosTEOCONDAITIS | FEMORAL
LA CADERA DEFORMANTE RIVENA) ' PROXIMAL
EDAD KN WN bciante Ñ 38 años 49 años 1 Adolescente

” Hematogena:
- Lautud - - Imección resp atoria - ML Oe la - Obesidad
FR : Presentación -de |
SBHGA
y
cosgulabilidad | - AIL endocrinas
- Retraso edad Osea — |- Mt maduración
- seua!
- amos
RN: - Cuadro séptico Cuadro de mico agudo - Cojera con dolor - Dolor CrónKO
- Bariow y Ortolamu » movi ación del que asocia: gero
- Dolar agudo tras
- [gsmiación aDÁUCCIÓN - Dolor en mgle - Lemitación de la rola- Y AUMALIMO
- Aymetna de plre- InmaGiado a rodmMia
ción y abducción - Lemwtación de la
gues 12-28 m: - Marcha dolorosa - Tala baja rotaccón mtema
cojera, marcha - Copera - Hemón, SOlO es
Trendelenburg asi- con la
metria MIMI (conar - externa
tros en adultos)
- ECO (de elecoón) — |- ECO - Rx de exdusión | - Rx (en tope de | - Rx cabeza despla-
DG + fa parte
3m
delos —- ASUOTOMÍA
|: Artrocentess — |-ECO | vagón)
- ECO
| 2ada porlalinea
debajo de
de Kiem -
- RIM (precoz) Trethowa
- <6 m amés de lratamiento urgente: Sintamático - Buen prónóstico: Osteosimtesis con un

i MUOLOMMA + i tormilo cCanmilado
- 6-24 m: artrografía, antibioter a pia samomaáa to
TRATAMIENTO reducción Cerrada y (cebotaxmma » - Mal pronósbco”:

yeso pelvpédico Ú cloxacóna) osteotomias pélncas
- m osteotomas y/o temor ales
pelucas y/o tenor ales
"Se mterpreta mal pronóstico en la enfermedad de Perthes sc edad da sexo f ¡ón de la fist y caleta a-
ciones de la epifisas
Tabla 1. Diagnóstico dberencial de trastornos de la cadera en la
mea de Ailoer ts
inde acetabular patobogxo mayor de ¿9
Pura 4 Dusplasia de cadera (Mhuxación congénta de cadera) Radograha en

proyección Oposter or
S. [mermedad de Perthes Fagmentación y aplanamiendo de la cabeza

moral, emancharmemo del cueñlo e irregularidad de la nea metabrsaria
Patología de la rodilla
Trastornos de la alineación
Cuando el membro infenor sufre un mal de sus
superficies artculares puede levar, a largo plazo, a la degene-
ración articular y perdida de función, por ello se deben detectar
y tratar a tiempo las más comunes son las
- Genu valgo
El genu valgo marcado es fsiológio entre los 2 y los 7 años,
a partir de ahi debe mantenerse en torno a F Se considera
patológico por encima de 9” o ante una drstancia intermaleo-
lar de más de 10 cm con las rodallas puntas. Entre sus Causas
se encuentran los traumatismos, patotogias congénitas (hipo-
plasia de peroné o cóndilo femoral lateral) o enfermedades
ystémcas (artntis reumatoide) También puede ser
eTratamiento
- mayores de 10 años:
Crugia (hemiepifrsodes:s tempora: medial hasta la correc-
ción)
- Adultos o con angulación fermmorotibial mayor de 20”
Osteotomía femoral de realmeación
- GOnu VINO
El genu varo fisológco se produce hasta los 2 años y no Figura 6. Enfermedad de Osgoo0d $ Matter. Hagmentación de ll tberasidad
uba (fecha and) y asmento de partes blandas en la imserción del tendón
requiere tratamiento Entre las causas de genu varo patoló- rotubano (fechas verdes).
gico las más frecuentes son la forma «Mhopática, el raquitrssmo
y la enfermedad de Blount (osteocondrntis tibial delormante).
SN se produce a edad temprana suele ser bilateral.
- Enfermedad de
eTratamiento Incluida dentro de las apofrsitrs de tracción El dolor se localiza
en el polo infenor de la rótula.
Pérulas de corrección SM fracasan, en reños mayores de 3 - Enfermedad de Mount O NA vaa
aros, osteotomia femoral
También llamada osteocondnitis tibial deformante, afecta a
- GOnu recur vil
¡a meseta tibial medial provocando genu varo. Es bilateral en
Hiperextensión de la rodilla con una angulación antenor.
MOS y umidteral en jÓvenes
Ceneralmente es constitucional, aunque puede deberse a
patología intraartcular Capsular, hgarnentosa O de las super-
hes cartilagmnosas.
Pseudoartrosis congénita de tibia
- indrorme de dolor anterior de rodilla El paciente presenta angulación tibial anormal y fractura pato-
También llamado dolor femoropatelar del adolescente O ¡ga que no cura Suele asociarse a neurofkhromatoss
condromalacia rotuliana Es motivo habitual de consulta
por dalor de mujeres adolescentes Aparece un dolor de Patología del pie infantil
comenzo msdi0so en la cara anterolateral de la rodilla que
Pie equino varo aducto
aumenta al subir O bajar escaleras, en flexión forzada y con
la extermsión contra resistencia. Se debe a mal alneamiento Es la deformidad más frecuente del pee infantil. Asocia hipopla-
del aparato extensor con tendencia a a Subluración roluliana ya de tibia y peroré y atroha de la pantorrila El pre presenta
fuera de la tróciea temor al una deformidad en equino y del retropié y aducto del
e Tratamiento antepié
Se recomienda la potenciación muscuiar del CuUádNCEpS, y Y NO
$e recupera, realzar una resección del alerón rotuhiano lateral e
Nnauso la reameación de la tuberoudad
Osteocondrids
También llamadas osteocondross, mplican una patologia de
los nucleos de ositicación que incluye necros:rs avascular y recal-
cihcación (veremos en la radrografia el nucleo de osifiación
más denso) En este apartado presentamos las
en la regsón de la rodilla
Ae
- Enfermedad de Kónig (Normal)
Osteocondits dreecante femoral distal afecta sobre todo al
cónáilo media!, y puede generar cuerpos Dres mtraarticuiares. Pausa 7. Pe equiño wiro aducio.
- Enfermedad de Osgood-Schiatter
És una apotrsitis por tracción. Se produce en pacientes ado-
escentes con intensa actividad traca que someten a tracción El tratarnento debe comergarse desde el nacrmento 51 la
comrimua la tus de la tuberosidad tb antenor a través del deformidad es flemble basta con yesos correctores progresivos
tendón rotuliuno Requiere reposo, en ocasiones con yeso en pero s es mgrda se impone la cirugia, a parte del sexto mes de
extensón. Puede dejar como secuela una rótula alta O una vda, realizando iberación de partes Diandas y osteotormas.
tuberosdad tibial muy prominente que molesta al arrodilarse.
Tema 2 - Traumatología y orto pedía infantil
Pie CAVO
tlievación del arco plantar. En niños pequeños es raro
La GPC mencana recomienda la siguiente clasificación
del pre 2zambo (equnovaxr o) en el paciente pediátrico: y suele ser secundano a enfermedades neurológicas (paral:-
ss cerebral, neuropatias ) que se deberán descartar Á parte
- Pre tipo t postural. Ausencia de pliegues displasicos, se corrige
(hrecameme en sw totalidad de la adolescencia es frecuente y suele ser ¡Hopático
- Pre tpo RX damsplásico blando, se corrige al menos al neutro y el 85 Cursa con metatarsalgias por sobrecarga Se trata con plan-
% requiere crUgGa. tWas de descarga; a progresa o en los casos neuropaticos se
- Pre tpo El: displásico duro, la deformidad es resstemte y no se utiliza la cirugía (osteotomias)
corre ciinicamente a la linea media; después de la crugia, el 35
SU, vero reco

% (ecuren.
- Pre tipo IV: teratológaico, dificil de corregir mclusive con cirugía.
- Seva (ver - | del arco plamas - del arco plamar

Recuerda que
Recuerda que...) JON UANA - Dolor e hiper -
8 pie equino varo aducto “SE VA”: - Tratamiento: | queratosis plantar
eComenza desde e Hexible: cornge - Tratamiento
Equino da a levanta el conservador:
VxYO eS es fexble. 1. dedo, no $1 no cede, Ox
Aducción COMeCcIión COR - Descatar Hedta-
yesos j *Contracto | ción neur olÓgICA
eS es doloroso.
vatamemo Qx vatamento Qx
Pe plano
Podemos consderario lo contrario del pre equino varo aducto Tabla 2 Disgnóstico diferencial de las detorrmedades de pee nanté
Presenta una pérdida del arco plantar longitudmal asociado a
valgo del talón y abducto del antep+é
- Flexible.
Típica del niño, se debe a hperlaxitud La pérdida del ao Las siguientes son tipicas del pie.
plantar aparece con el pee apOyado, pero no y se levanta el - Enfermedad de Seveor
pe o sy se extende el primer dedo (prueba de Rose-Ragan) Osteocondats de la tuberosidad posterior del cabcáneo
Desaparece con el crecemento y rara vez requiere plantillas - Enfermedad de KkóhHler
- Pre plano contracto doloroso Afecta al excafoides 195 ano
$e debe a una coahción tarsiana que es la unóÓn congénita de - Enfermedad de Freiberg.
dos huesos cualesquiera del tarso (aunque las más frecuentes
También llamada de Kohler 1. afecta a la cabeza de los meta-
son la talocakánea y la taloescafowea), da lugar a un pe
tarsanos, sobre todo a la del segundo. És boa de mujeres
pIano-valgo doloroso por los 2apatos altos y de punta estrecha
Los sintomas aparecen a parte de la adolescencia en forma - Las demás son más frecuentes en varones.
Qe dolor, que aumenta con la actiudad y la DIpedestación, y
un ¿aumento de la mcidencia de esguinces de tobdlo.
Torticolis muscular congéntta
ti vago del retropé no se corrige al ponerse de puntidias. El
tratarmento imncial es mediante Ortesis O yesos y, s fracasa, se Trastorno del esternociedomastodeo provocado por una
reseca la sÍnostos:s O se realiza una artrodes:s subastragama
tbromatoss local Condxiona demación lateral hormola!ter al
y rotación contralateral de la cabeza. La mayoria se resuetve
durante el primer año con fisioterapia, que debe mstaurarse
de forma precoz para entar problemas de moldeamiento facial
Paura 8 Pre plano.
La GPC mencana recomienda clasificar el pre plano en

Pe plano flerble.
- Pie plano flexmble con tendón de Aqudles corto.
- Pie plano
Fegura 9. Torticohs congénito.

y a teraciones de posición de a mirada. para el resto se puede - TIDo Ml (grave)

realizar tenotomia distal del estermociendiomastondeo Herencia ÁD o AR Suee afectarse el gen COL1A2 Presenta
el cuadro cinco tondo con alteraciones de la dentición
Su (4usa no está (ara en todos Os (casos, pero en muchos de
e'los parece pugar un pape muy importante ¡a fa ta de espacio (dientes descoloros). esc'eras azules, sordera por otoscle-
durante a gestación (o :3o03mnos, gemelarmdad ) y puede ross y fracturas multiples que producen deformidades Oseas
asociarse a otras patooqias de ¡qual ongen como la luxación progresivas, con comp caciones respiratorias y neurológas
ISOCIACAS
congénita de cadera
- TIPO IV (moderadamente yr ave)
Herencia ÁD Al igual que el tipo | no presenta alteraciones
Patologia del miembro superior oculares m sordera
- Deformidad de Sprengel
Supone una e evación congenita de la escápula, en ocasones E diagnóstico se establece en base a la clima, debiendo
por unión de a mima a apófisis espinosas cemcales descartarse otras causas de fracturas pato ógxas incluyendo
lOs malos tratos El metabo smo fostocalcxo es noma la
- Deformidad de Madelung.
Incurvación progresiva del rabo hacia la Cata volar y Cubita! demsilometria muestra osteopenia, y las radogratias multmoles
del antebrazo Se debe a una lesión de la frsis radial dista y callos de fractura, deformidad Ósea y articular y en OCcasones
provoca door local, detormidad y disminución de a siotes de osificación inadecuada Se puede hacer estudio
dad En casos muy antomáticos se realizan osteotomias de genético de a descendencia mediante PCR de bopsia corral
correción o ammocentes:s, y detectar por ecografia las malformaciones
más severas a partir de la semana 16
Las osteocondntis más frecuentes en miembro supenor son El tratamiento tene tres pilares de actuación:
eErtermedad de Panner - Tratamento médico con bifostonatos (pamidronato)
Osteocondrnits del cóndilo humeral atera - Manejo de las fracturas y as deformidades mediante el encla-
vado de los huesos fracturados con clavos telescópros
Osteocondritis del hueso sema unar, afecta a adultos ¡Óve- - Manero de |as complx aciones y respiratorias
nes y Cursa con door de muñeca y pérdida de fuerza de
prensón
eEnfermedad de Prerser Acondroplasia
Osteocondrits del escatondes carpiano Enfermedad congenta por déhat herediaro de la osificación
encondral (dresminución de células germmales frsarias con
Osteocondnir de la unmón ester noclaviCul at necross y fibrosis local a nivel de las frsis)
Osteogénesis imperfecta
La osteogénesrs imperfecta es una enfermedad congénita deb- tnamsmo de extremmdades, hipertordoss lumbar, cráneo
da 3 una alteración en a sintesis del colágeno tipo 1 Alecta a
de cada 10 000 racimentos abombado y nariz chata El desarrollo cognitwo es notma
se han desxrito numerosas mutaciones en los genes COLI1A1

(cromosoma 17q) y COL1A2 (cromosoma 7q) que dan lugar a
cuatro formas de osteogénes:s imperfecta, clasificadas segun Se ocupa de as complicaciones neurológxcas que surjan, as
la herencia y como de as deformidades óseas y de 'os alargarmientos de las
- TIDO | ( eve) extremdades
Herencia ÁD La más frecuente Los pacientes só o presentan
frag: «dad ósea, sn otras alteraciones
- Tipo Il (etal)
Produce la muerte en e penodo permata Se produce por
mutaciones “de novo” en las células germinales, y el nesgo
de transmisión a futuros hijos tras haber tenido un ho afecto
es del 7 %
Tema 3
Tumores musculoesqueléticos ==
- Huesos planos de caota y pelvrs
Osteoma
La patología tumoral musculoesquetética tene relativamente -

poca incidencia en la población general Cordoma
- Pricipalrrente se forman tumores bersgnos y pseudo
(es Grupo poblacional
El osteocondroma es el más frecuente Lo más sugesteo es el grupo de edad al que pertenece el
- Los malignos en su mayoría son metástasis (mama y paciente Lo habitual es encontrar
puirrón en adulto y neuroblastormra en niños) - Merores de 3 años
- Menos frecuentes son los tumores Óseos primanos, apare- Metáastasrs de neuroblastoma
ciendo sobre todo en ancianos (mieloma) s aparece en una
- Niños y adolescentes
persona joven suelen ser osteosar comas
Sarcoma de Ewing, condroblastoma (junto a fis activas),
- Exrssten los tumores con agresmidad local
quiste Óseo esencial y aneunsiráticoO
El más frecuente es el tumor de células gigantes - AQUAO ¡Oven
Herranqiuoma, osteociastoma, osteosarcoma, osteoma osteosge
Sobre el tratamiento, suele ser siridar en muchos de los - Adunto rrayor
tumores, por lo que se debe prestar más atención a aquellos Condrosarcorra.
tratamientos atípicos En general, se reahzará en los tumores - ANCIANO
mabgnos una cmugía apoyada en tratarmeentos médcos coad- meloma
yuvantes
Cinicamente
untomas ONentatrwvos
- Osteorra ostende
Dolor nocturno que cede con salicilatos.
¡JUAN - Osteocias toma
(rece durante el embarazo
la locahzación tumoral es muy preguntada en el examen y nos - Cordroblastoma
puede onentar micalmente en cuanto al diagnóstico.
Volor y derrame articulas
- Osteocondrorra
Burstis y resate por rozamiento
- Qurste Óseo esencial
Localización
Debut con fractura patológica
La mayor parte aparecen alrededor de la metáfisis, aun- - Quiste 05e0 areursmático
que exster 2onas corporales o regiones concretas del hueso Dolor de aparición postraurrátia
por las que tienen predilección mia ciertos tumores - Displasia
- Epiftsis (" EPI, BLAS y CLAS”). Asociación con alteraciones endocrinas (undromme de
eOsteociastoma (tumor de células ggantes) en adultos AIDE»ght)
eCondroblastoma en nos
eFbrosarcoma, como forma mahgna del osteociastoma Pruebas complementanas
- Diáfesis ("GEMMA estudha todo el DIA”) Radiología simple
e Granuloma eosinóoftilo
La más util miciaimente, orienta sobre la agresividad de la
eSarcoma de Ewing esjión (patrón permeativo, patrón Ito, reacción pernóstica) O
o Metastasis
e Mieiora su benignmidad (bien delimitados, sm destrucción ósea adya-
cente)
e Adamantinoma (DIA)
- Metafisis - Osteorr a osteowde
Nidus (radiolucencia rodeada de un halo osteocondensante)
El resto, aunque, por frecuencia, tenemos
- Sarcoma de Ewng
e Osteocondroma y queste óseo esencial (Derignos)
Reacción pernos tra en capas de cebolla
eOsteosarcoma (maligno en adultos ¡Óvenes) - Osteosar coma
e Condrosarcorra (magno en adultos mayores) imagen esprulada “en Sol Naciente” o “Fuego en Hierba”,
- Manos despegarmuento perióstico en Triangulo de Codman
ENnCcondroma - Lurrores cond ales
- Vértebras Los MMeMOs tienen lumbago). Calamficaciones ales
o HMetastasrs - Quiste Óseo aneursmático, hemangioma, displasia fibrosa y
e Hemang:0ma osteoclastoma
eQunte 0seo aneursmático Multr avntados
e Mieloma - Osteólsis
e(xteora osteoide Metástasis (excepto prostata que da imágenes osteobl3st:-
cas) Imagen en "vértebra tuerta” por afectación del pedic ulo

vertebxy al
- Granuloma eosinótilo
magen en sacabocados Cirugía
- Adamantmoma La mayoria de los tumores se tratan con cirugia
Porrpa de ¡abón. - Pará los tumores benégnos muchas veces se opta por la abs-
tención terapéutica.
Ml Ss comprmmen estructuras o comprometen bh función O
tencia mecánica se realzan cirugias poco Mvasvas. resección
Prueba de gran utmdad para valorar tanto tumores Óseos como
de partes biandas así corno su extensión local (para planificar la
ntralesional (curetaje) y resección marginal (que mcluye la
y COMO Control tras el tratamiento con quimioterapia) pseudoc áp sulla)
- Para los tumores malbgnos la crugia suele ser más agresiva
se reahzan habitualmente la resecoón amplia (con margen
Anteriografía de seguridad) o la resección radical (tumor y todo el compar -
Para corproba la vasculanzación tumoral y reahzar ll planuf:- tirmento que lo mcluye, con conservación de la extremidad)
cación quirurgrca, mcluso para reakzar embokzaciones selec t:- La amputación se mienta evtar en la medda de lo posible
vas previas a la mtervención La resecoón mtralesional (Curetaje) se emplea como medida
pahatrva, asociada a Q! y RI
Biopsia
Nos da el diagnóstco de confirmación, sempre y cuando la
muestra sea suticiente Lo rrás rentable es la biopsia querur-
gxa (tuna muestra pequeña o el turror en bloque, esto ultmmo
sólo usado para las lesones benignas), pues la PAAF no suele
aportar datos concluyentes si no es un tejido muy diferenciado.
ES la ullrma prueba a reahzar en el diagnóstico y debe emtar
la disemmacón del tumor. En la crugia defwutiva se extupará
también la de la biopsia.
- TAC
Pulmonar (también radrografia de tórax) y abdominal dentro
del estudio de extensvón
- Gammagrafia
Pxaa vidora los tunores con tendencia a ll muuficentnaidad
PAU 1 Radografña amteroposter or de rodilla con megaprótess tas resección
(metástass, sarcoma de EÉmng, osteosarcoma, drssplasia fibrosa) 0 UA TUWNOT
- ANAÉUCAS
PI a el seguirmiento del osteosar coma son utées los nrveles de
fosfatasa alcakhna y LDHM En cuanto a la genética es típica de Para la resolución de los espacios que nos quedan tras una
la mayoria de los sarcomas de Ewmqg la tramsocación cromo- resección agresma se emplean desde megaprótess tumorales
sórrx a t (cromosomas 11 y 22) hasta plastigs de rotación, aunque estas ultimas se toleran
muy mal.
Estadia je
A la hora de plantear una Ccwugía debemos tener en cuenta
el pronóstico mtal del paciente para evitar tanto el encarmza-
Desde hace unos años el ssstema de estadiape más usado es el
miento terapéutico mnecesarm como la mala cahdad de vida
de la MSTS (Musculoskeletal Tumor Society) que incluye tres del paciente ante un pronóstico vital a largo piazo
estados
-|
Tumor bien Quimioterapsta
- Ectadio M En los tumores mahgnos se emplea la quemioterapia pre y
Tunor mal diererciado postoperatoria para reduce e tamaño tumoral y reduce la
- Estadio MM posiblidad de metástass Es especialmente eficaz en el osteo-
Cualquiera con metástags sarcoma y el sarcoma de Ewmg
Radhoterapia
Al estaño sele añade una tetra Ao B segun el tumor ses Menos utázada que los otros tatarmuentos. Especialmente
o extacompartmental eficaz, ¡unto a QT, en sarcoma de Ewnq
Tema 3 - Tumores musculoesqueléticos
Concreltaremos de lorma alada
Trastorro del crecimiento óseo que determina estructuras loca-

les anóma as que pueder cortundrse cor lesiores tumorales
En sa mismos son lesones benignas (quistes Óseos, displasia
fibrosa, defecto fibroso cortical, ganglión intrabseo, muositrs
grarudoma aunque en el caso de las
osteormelrtrs y la ertermedad de Paget, se corsideran de
ma ridad intermedia porque pueden acabar provocando la
apanción de una neoplasia.
Quiste óseo esencial

Lesión tipica de rmos y adolescentes, ocalizado junto alas fises
Figura 3 Quiste
(humetro y tlémur). Se debe al estimulo de los osteociastos por
prostaglardinas En la radrologia se muestra ber delmitado,
sn reacoón penóstia e msufla cortiales No da srtomas PSEUDOTUMORES (ALTERACIÓN DEL CRECIMIENTO
hasta que debuta con ura fractura que normal COMPARATIVA
merte resuelve e Cuadro S: se detecta precozmente, se realiza
aspración y relleno cor O bien curetase y relero QUISTE ÓSEO QUISTE ÓSEO | DISPLASIA
cor imerto Óseo ESENCIAL ¡| ANEURISMÁTICO | FIBROSA
Quiste Óse0 aneurismátco - NIÑOS y - Dolor tras - Férmur en cayado
Vértebras, fémur dstal y tibia prommal Multiples candades | traumatismo | de pastor
unidas ertre si y rellenas de liquido hemátco. Se trata con - FIA - Venebras, muy - ASOCIA
curetaje e mjerto aunque, cor frecuencia, recrina - Debut: fractura distal, tibia prowmal cutáneas » all
patológicas | - Tratamenta | endocrmnas
- Rx tracturas curetae + mjerto - Kx bien debutado
patológicas - Recidivas + halo escleroso
- Tratamuenta Y frecuentes Tratamenta
aspración + relleno curelae + mperto
con cortx des
Tabla 1. Disgnóstco diferencial de lesones pseudotunor ales Oseas.
Perterece al grupo de las histocitoss, se forma por proktera-

ción de bistrocitos ro reopláscos, junto a eosinófilos y céluas
mr tlamatorias Afecta anifos y adolescertes Radrológx amente
provoca lesones en sacabocados y vértebras plaras tr su tra-
Fouwa 2 imagen radograáfca de un quiste óseo aneunrsmitco Se observan tamierto se uti izar corticoides, radioterapia y Quimioterapia
mátples
Tumores 0seos Dermmgnos
Displasia fibrosa Osteocondroma
Trastomo de la osibcación que teme lugar sobre todo a rrvel Tumor Óseo benigno más frecuente Afecta a las metádfrsis en
de femur (¡deformidad en cayado de pastor), costillas y manlar forma de exostosis, por ¡o que puede dar lugar a compresión
menor, aunque puede ser multicéntnco. Puede asociarse a de estructuras wecir as provocando bDurstis, lessór vasculoner-
esones cutáneas y alteraciones endocrinas (pubertad precoz) vi0sa O resortes tendinosos. La Cirugia se reserva para las lesso-
en la racrolog:a aparecen beer delimitadas y con ur halo escte- nes untomátcas una vez acabado el crecemento Las formas
roso Se trata cor curetaje e inserto, estardo contramdr ada la multiples Fereditarias pueden terer tramstormación maligna
radroter ¿pad ES la lepón más trecuente en la costl a ner ue. dt a pd] a Orta e
Ver $gua 3 y taba ?;
Condroma
Defecto Mbroso cortial
Tumores que afectan a huesos tubulares de las maros y pees
Hallazgo casual radiográhico, ro requere tratamento er adolescentes, dentro del FPueso (encondroma) o por fuera
Osteoma osteocide
Lesón que aparece sobre todo en varones adolescentes Puede
oca arse en 10005 los huesos, aunque tene predilección por
didfrus de huesos largos, cadera y manos e mcluso vértebras
(puede provocar escohosis) Tip amente presenta dolor noc-
turno que mejora con salcdatos y aparece una imagen de
“nidus” en la radiografia. S la clínica es importante se realiza
resección en bloque El osteoblastoma es un tumor benigno
samiar al osteoma pero más grande
Faura 4 Osteocondoma en metafisss prozwnal de la tb
(condroma perióstio) En la radografia aparecen

nes mtratumorales Puede formar parte de sindromes con con-
dromas multiples (enfermedad de Olker) y asociando también
angiomas de partes blandas (sindrome de Matucc:). Se realiza
curetaje e mjerto de las lesiones smtomáticas
Pura 7. Osteoma ostecade.
MHemangioma óseo
lesión libca multiobulada que aparece en aduhtos mayores a
nrvel de cráneo y raquis Cimcamente, el dolor empeora con
el y la menstruación Para el tratamento se emplean el
curetape y la radioterapia
Tumores óseos de mañgnidad intermedia

5 Encondioma Osteodastoma (tumor de células gigantes)
Afecta a adultos jóvenes, más frecuentemente Mujeres, a nrwvel
Osteoma de epitrus alrededor de la rodilla. Presenta una fase de
rer to durante el endarazo llene un aspecto multi
Crecrmento Óseo que puede ser smmple a ruvel de pelvn O
en la radograña Requiere para Su trataruento desde un Cure-
cráneo, O Complicado, cuando asocia otras lesiones Como pos -
taje y relleno con rutrógeno o cemento, hasta una resección
pos colóricos y fibromas (sindrome de Gardner), este ultimo ampka e imgación con alcoholes Su potencial maligno estriba
requiere colectomia y resección del osteoma s produce chneca
en la apanciór de metástass pulmonares y la transtormación
oca maligna hacia osteosarcoma, tibrosarcoma o hrstociltoma
fibroso makgno, de forma prenana o tras radeoter apia LA ec !-
dwa local, de aparecer, lo hace antes de 3 años
A A Ys MV. "Vie
Tumor raro de predomimo en mños y (hegando

incluso a los 20-25 años), que afecta epifrsss de rodilla sobre
todo aunque también de hombro y cadera Puede provocar
la destrucción de lb antculación La radologia muestra una
calciticaccón fma mtratumoral Un 20 % recidra y exste la
de metástass
Dada la agreswidad local el tratamiento requiere un legrado
mternso e irrigación con nitrógeno, alcoholes O Suero salmo
Ver ta Y etc. Pong da SIQU tes!
Figura 6 Recomtrucaión 3D de un osteoma en el hueso hontal
resistencia a a quimioterapia! La Diopsia muestra abundante

tedo osteoide Es agresrro localmente y metastatiza precoz-
mente tanto a pulmones e Pigado como a: hueso cercano
(metástass satelite) Para el tratammento se emplea quimiote-
rapia pre y poSQuiIfurgKa siendo a Cirugia agresiva (resección
amp 14 O amputación)
tasten vanmedades de osteosarcoma de DajO grado, como el
parostalo e te angiectásicO, QUe raras veces metastatizan
Piura 8 Osteociastoma en eprírss distal del terra
XA
Figura 10. imagen radogr Mica que mues ta reacoón permstica en sol naciente
en el extremo ástal del armas
Los pacientes con sospecha de osteosarcoma deben ser referidos san

diopsia, pero con previa radografía simple en 2 planos, a un centro
de tercer mvel con expe encia en el manejo de estos pacientes,
Tumor deriwado de los condrocitos Es tpxo de adultos mayo-

res y suele estar localizado sobre las metáafiss proximales de
extremidades y en pe vs. Como factores predisponentes están
los sindromes de Mafucc: y Oller, enfermedad de Paget y los
condromas. Presenta un crecimento ento És frecuente la
recidrva En a radrograñía se aprecia osteóÓlrss y
ciones pero carece de reacción
Los más frecuentes son os de bajo grado (posib e contusón
con un encondroma) Su tratamiento es esencialmente quifur-
gco, porque es resstente a otros tratameentos (aunque se aña-
apura 9 Cond oblastama de la epifries del peroné den QuiIMOterapid O radioterapia a la es incompleta
O IMpOsibie)
Tumores 0seos malignos

Osteosarcoma (sarcoma osteogénico)
Tumor que aparece en metáfisrs de adultos jóvenes. sobre todo
alrededor de las rodillas Entre los factores predrponentes
encontramos retinoblastoma, condrosarcoma indderenciado.
disp. asi fibrosa, radoterapig prena y enfermedad de Paget
(debido a estas d0s ultimas tenemos un segundo pco de mcr
dencia en 104
En el paciente aparece una masa doorosa En la radograha
se ODserva osteó sis y neotormación Ósea, 39 COMO reacción
penóstica (magen en sol naciente, triángulo de Codman) o
PFI También se verán aumentadas la fosfatasa ak alma

y la LDH (signos de mal pronóstico, junto a as metástass y la Faura 11. A. y A Condrosascoma,
Los tumores de más frecuente apanción de forma globa' en los

huesos son las metástass. Climcameme suele tratarse de un
paciente con un tumor primano conocido, en el que aparece
dolor a revel raquideo, pélnco o proximal de miembros Menos
habrtual es encontrar una fractura patológica o dolores ocales,
sn conocerse la exwstencia de un tumor prIMano prenmo
Por orden de frecuencia. provocan metástass Oseas lOs tumo-
res de: mama, pulmón, próstata, nmñón y neuroblastoma (en
nños). El patrón radiográfico es osteolitico, salvo el del carcr-
noma de próstata que es
Figura 12. RMN de un paciente con un condrosacoma de rodilla Se observa lo

ntitración del tumor de las partes blandas y la extengón mtraósea
Sarcoma de Ewing
Tumor de aparición temprana en mños y adolescentes, a revel
de las di3tiss de huesos largos Se cree que deriva de a cresta
neural pnmitwa. Cim«amente asoda masa con
malestar general e incluso fiebre (posibe confusión con la
osteomie :t1s) y en la raderografia encontramos osteólrss irregu-
lar y reacoón pernóstica en capas de cebolla (no es patognomó-
mia) La apanción de metástasis es preco?
en la anatomia patológxa se observan células de pequeño
tamaño de forma redondeada con nuceos de gran tamaño y
citoplasma escaso. Es tipeca la tramiocación (11:22)
De cara al tratamiento hay que recordar su
por ello la base del tratarmento es la cirugia con quimeoter apta
pre y posquerurgiCa, ¡unto a radhoterapra
Figwa 13. Sarcoma de Ewing en didlesis de fem. Cornesía del Hosprtal 12 de

Octubre Maind Ema
ua 15. Metástass Utica de cáncer de pulmón

Mieloma multiple (plasmocitoma)
Lesón derivada de las células plasmáticas. Es el tumor maligno
prnmano más frecuente Aparece en ancianos y afecta mayor-
meme al esqueleto axial (cráneo, ventebras) E método más util para el disgnóstico es la gammagrafia Ósea,
(Se es, tud er e ia to od. a) después podemos apoyarnos en datos analíticos (fosfatasa
acuda en de próstata) o en estudios anatomopatoló-
gicos dimgidos con aguja fina
Cordoma
El tratamiento induye medidas sistérmecas (bifosftonatos para
Tumor raro, de crecimento ento, que aparece en adultos lavorecer la runeralización Ósea), queurgicas (tratameento de
mayores a ruvel de sacro-ciwus Crece infiltrando tejidos as fracturas) e mcluso cwugia prothiláctica (ante la sospecha de
provocando lumbocidticas y trastornos urontestma- fractura y tratammento oncoógoO especihco
es. El tratamiento mcluye cirugia y radboterapia
VARÓN | | >s0nños | vÉRTEMRAS

ADOLESCINTE
- Cráneo y esque eto - Clinica wstérmuca - Adulto joven - Afecta a tibw - MABIQNO PAMATIO + - Osteoblás tx a
ana! MEG, hebre) - Dolor ROCtUMO QUE - Rx ¡eyones en rec ent. Paget
- Rx “sacabocados” - Masa dolorosa mepra con salcilatos DUFDUJAS - ?VSG., 1 caicemia, Cáncer próstata
- Tto.: + RI - Rx: “peróstica en - Rx rmádus tuper yglodulÍINema - Osteolltr a
+ QU | capas de cebolla” - Rx: nmagen de | Ca trodes
- DO osteomeltr OSTLOPOOSS ji Leucemuas
- Radiosen sible
- Murtas el
reto
bo La V Osteoma a Lo.
| Sarcoma de Ewng | Ostecide | Amantroma | Mieloma | Metástass (los + trec.)
Tabla 2 Disgnóstco de los prncpañes nenores de la bl rs.
Tumores malignos de partes blandas

El sarcoma de partes blandas es más frecuente que el Óseo
La tasa de metastatización y recidiva local es muy elevada y el
tratamiento quirurgico agresivo (resección amplia de todo el int A
companimento O amputación), junto a radroterapia (quirmote- - DOÑOf derrame (pemcioal Sobre todo Mujeres
rapia en el rabdomiosarcoma) sólo ofrecen un aumento de la
Y nda relativo - Rx desaón tedond edad O ir ma
- Ax: MuRO0CcuUddO en
central con Cai TK aAciones de
Los más frecuentes son el htstiocitoma fibroso - a
(tumor mixto óseo-partes blandas) y por edad, el iposarcoma
( Comdroblastoma ) humor de chas gunas )
en aduhos y el rabdormosarcoma en niños
ett tab .) Taitameemo:
curetage agresivo » Ni liquido
Como comparativa dentro de las localizaciones y una vez estu-

diadas las caracteristicas de los tumores podemos C.asihcar.
31%26*? décadas
na
- Rx: forma cartiago
IC
- AT y QU resatordo
gua 16. Esquema para el dagnóstico Merencial de tumores 05e0s de epifrsas

y
lema 4
Lesiones de partes blandas
Tratarmento
Fracturas abiertas
Tras una fractura, los teydos blandos que rodean a los huesos Nos remtrermmos a la claesiticación de Gustilo € 3110000.3 ET Pi
tenen una gran inrmportancia tanto en la consolidación como A Para las lesones entre los grados | y l e nmcluso en las
en el mantenimiento de una correcta función articular sien- A en buenas condxiones se puede reahzar un Cierre primano
do mnprescomdible su restauración tras la agresión durante el de la hernÍa
traumatismo Además, la lesón de partes blandas seve COMO
puerta de entrada a las infecciones, que pueden provocar
desde la perdida cel membro a l muerte del mdwduo por
Shock séptico. Se pueden suturar de forma primaria las heridas de menos de
Por otro lado, las lesiones de los elementos de contención arti- 6 horas de evolución sí es Iempria (hasta 24 horas y está bien
cular conllevan la inestabilidad de la mesma, con la CoOmsiquien-
vaxularizado el tegdo, como en cara y manos), este tipo de
sutwa es la mejor por apoyar una dcatrización por primera
te degeneración del cartilago articular y perdida de función a mtención
largo plazo, por ello se impone el didgnóstico y el tratamiento
precoz de estas lesones aparentemente banales
Heridas con riesgo de infección
- Sutura prmaria dilenda
doce dla” Sub:
Es la realizada alos 3-5 dias de la henida, tras comprobar que
las curas y la antibioterapia no han permitido que se infec te
La pel es el pnrrer punto detensivo del organismo [omo Requiere, previo a la sutura, una recruentación de los bordes
barrera bológx a impide el paso de gérmenes y la perdeda de - Cierre por segunda intención
Conste en no sutltuwes una herida Se deben reahz Y curas
cator y iquidos de forma incontrolada Por ello, cuando tene-
mos una solución de continumdad a este nel los pengros más
penódcas (con o sm asociada) en espera de
Que la herida granule primero y reepitebce después No
importantes son la mlección, incluso en heridas pequeñas, y el
enfriamento y deshidratación en las lesrones extensas puede usarse para defectos muy grandes y suele dejar gran
defecto estético
Traumatismos cerrados
Complicaciones
Cuando ro exste solución de continuidad en Y piel - Infección. (la más grave).
- EQUIMOSTA Se detecta precozmente por dolor anormalmente intermso a
Extravasación de hemabes a los teados blandos, sn fluctuación nivel de la hernda, después aparecerán signos inflarrator»os
- Hematoma y pus El germen más frecuente (salvo en mordeduras) es el
Colección sanguinea tHuctuante por hemorragia. puede nece- Staphylococcus gureus LoS sgnos son más tar-
star cobertura antiboo tx a s es grande dios, por lo que se pretiere la gamiragratia o el diagnóstico
- 4ndrome de Morel-L avalle de labor altoro
DOrsección entre el tepdo celular subcutáneo y el plano muscu- - Otras compl aciones son
lar por un derrarre seroherrátr o Adherencias entre planos, dehscencia de herida, necrosis
- Sindrome de aplastamiento cutánea y CC atrización patológC a
Atraparmento de un miembro durante un penodo largo La
r'3DOOMIÓRSIS Provoca liber ación de y MOQ!OD mu-
fia, CON un nesgo elevado de daño renal
Merdas
Habitualmente, las lesones a nivel meotendnoso están pro-
Lesones cutáneas con solucion de contmuidad Topos ducidas por un traumatsmo de energia importante sobre un
- musculo de estructura anormal debido a patología crónica
Afecta eprdermrs (sobreestuerzo, miecoones, diabetes. ' Enel caso de las leo"
- Herida nes tendinosas, el mecanismo de producción más frecuente
Herida habitualmente limpia con predommio de longitud es un traumatsimro directo, aunque tambén pueden aparecer
- Henda punzante sobre una patologia de base reumatológic a
Predorremo de profundidad, de lesiones importantes Por frecuencia, se producen sobre todo roturas del rranqua-
profundas to de los roladores del horbro (más frecuente la levón del
- Herida contusa supraespmioso. que mpede imniciar la abduccoón, en caso de
Bordes imegulares y desflecados, requieren desbridamiento afectación del mfraespinoso se afecta la rotación externa) ten-
pYya requiarizar dón de Aquiles, tendón bucipital y aparato extensor de la rodilla
- Mordeduras (tendón rotuhano o tendón al)
Muy contammnadas, sobre todo las humanas por Fikenefla corro-
dens y las de gato o perro por Pastteuwrella multocuda, aunque
pueden aparecer OUOS COMO y estafiococos.
Tema 4 - Lesiones de partes blandas
- Dolor brusco con un traumatismo “en pedrada” sobre la

20na Resuonada
- impotencia funciona! del musculo afecto
- Depresión a nrvel de la disrupción miotendinosa (signo del
Paura 2 A Dedos en veño de . B. Dedos en ojal C Dedos en manto.
Como ultimo apunte sobre lesiones meotendmosas, recorde-

mos que una herna muscular traumática se caracteriza por
desaparecer con la contracción activa.
Lesiones del aparato extensor de la rodilla

Fayura 1 Tendones Menores profundos y de los dedos. Se producen por un traumatismo en flexón forzada Se pre-
sentan con imposibilidad para la extensón actrva de la rodilla.
La lessón del tendón rotulano suele afectar a pacientes <40
Para la rotura del tendón de Aquiles (o tendón cakaneo), se años y la posición de la rótula asceende respecto a su posiCiIÓN
realiza la maniobra de hompson, que en Comptirmw onginal (rótula alta) La lesión del tendón afecta a
la masa muscular de los gemelos para ver sí: se obtiene la pacientes >40 años y la pos ión de la rótula desciende (rótula
Hexón plantar del pe Cuando no la hay, subyace una rotura D3ja) Ambas lessones requieren tratamiento QUIUrgIco
completa
. 3 les unes vascul. res
Tratarmento
Sutura quirurgica de los cabos seccionados Én ocasiones se
mdxa tratarmento ortopedxo mediante férulas. Treenen lugar sobre todo a nivel de miembros superiores, aun-
Exrsten lesones tendimosas puras, que no afectan musculos: que son más graves las de meembros mferiores por el mayor
caibre de los vasos Cuando la lesión es venosa, es sufiiente
- Legsones de los extermsores de os dedos de la mano. bien trau-
mátcas O bien sobre urna artrits reumatowde EY , con la compresión, las venas no suelen suturarse, salvo los
e Dedo en martillo grandes troncos como la temor al
lesión del extensor a nrvel de interfalángxa distal que ¡mpr tl problema viene con la lesión arterial, caracterizada por un
de la extensión activa de la ultima falange sangrado de sangre roda reactrvo al pulso y a presón elevada
e Dedo en ojal o en “boutonnmere” Existe un nesgo elevado de shock hipovolémico y de sindrome
lesón de la bandeleta central del aparato extensor sobre ssquémico del reembro (las “5 p”: Pain (dolor), Palidez, Puso
la imterfalángra proxmal, aparece hiperextensón de FD y ausente, Parestesias y
león de FP La primera y fundamental medida a tomar es la compresión
eDedo er “cuello de toca! de la lesión, primero por presión degital y luego mediante
Desequilibrio entre flemón y extensión que lleva a flexión de venda¡e compresmwo Después, en quirófano se procede a la
la IFD y exterrssón de la IFP sutura O hgadura del vaso, segun sea una rama mportante O
- Lesión de los tendones tlexores una colateral
Es habitual en heridas mcisas Respecto a la wrigación del miembro superior, debemos
e|lesón del flexor protundo recordar que la arteria humeral es la prolongación de la axilar,
impie la flemón de la FD que se coloca medial al Dceps y que Su rama más mportan-
elesón del tlexor superthrial. te es la humeral profunda que a la parte posterior del
impide ¡a flenmón ansiada de la IFP si el resto de dedos perma- brazo La arterna humeral se bifurca en radial y cubital a nrvel
necen en extensión de fosa cubital La antena radial comienza aproumadamente
un centimetro por deba'o de a flexura del codo, y discurre por Para el diagnóstico se realiza, bajo anestesia local, una com-
la cara lateral del antebrazo hacia ¡la muñeca, donde es fácl- probación del bostezo articular baso CONtro- radOSCÓPICO (y se
mente palpable en el espacio comprendido entre el tendón del compara con la otra mano)
pa mar mayor y la porción mnternnor salente de borde antenor Puede no cicatrizar espontáneamente y se mterpone la apo-
de radio La arteria cubital va desde el centro del pliegue del neuross del musculo aproxwmador corto entre os dos cabos
codo por el borde medial del brazo hasta e lado interno de a seccionados (lesión de Stener) Por elo se reco-
regón pa mar menda el tratamiento quirurgico
importante debido a la incongruencia entre los

cóndilos temorales y a meseta tibia, la artcu ación de la rodilla
La cápsu a, la membrana sinovial y los hgamentos que rodean requere elementos de adaptación entre supertwcies y de con-
una articulación constituyen los elementos de contención de tención muy importantes y especia!izados COMO 10$S MÉENISCOS,
¡a misma y contribuyen a la propiocepción Su ¡lesión se pro-
ligamentos cruzados y laterales y refuerzos capsulares. Todos
duce al forzar la articulación más allá de los límites os ellos pueden esionarse mediante traumatismos directos e md:-
de movilidad Debido a elo se produce una disrupción en su
rectos dando lugar a incongruencia artcular y degeneración
estructura trsular que puede llegar a provocar a SuDbluxación O carts el menrco nmterno o medial tiene us ¡nserciOneas
¡a luxación completa de a articulación, en caso de perpetuarse muy separadas y por ello tiene forma de “C” abeerta, mientras
el Mecansimo sivO
que el menisco externo O ateral tiene sus ¡IMSercones muy
Llamamos esguince a la ¡esón de uno de estos e ementos. próximas, por lo que tiene forma de “O” (regla mnemotécmca
- Grado | (dolor) cir JIM)
Cuando sólo hay una rotura tibrmar sn interrupción de su
estructura
- Grado 1 (dolor + tumetacción)
Cuando hay rotura parcial
- Grado (dolor +» tumetacoión » estabilidad)
Cuando la rotura es completa (es en estos casos donde está
la immovlización ngida e incluso la sutura O remser-
ción :¡¡gamentosa) y genera mestabilidad
Inca mente se tratan con COMPIESMO O MmMOomiización

(segun el grado), frio local, reposo y miembro elevado. Se pueden
usar analgéscos y antintliamatonos La tación muscular
local es tundamental para recuperar la estab dad $: quedara una
arbculación inestable resdual estara mdicada :a Urugia
Mano
“Pulgar del esquiador” (o del guardabosques) es una ligamento cruzado anteror
abducción extensión forzadas del pulgar que lesona el |iga-
mento colateral cubital de la articulación metacarpofalángrxa
Esta lesión imposibilita la prensión de la entre el pulgar
y el resto de dedos
pura 4. Menescos y cruzados.
Lesones lg
- Varo o valgo forzados
Lesión de ligamentos laterales
- Rotación con el pie fijo en el sue O
Lesión del Cruzado anterior
- Hiperextensjión forzada
Lesión del ligamento cruzado postenor.
Un signo característico de las lesiones de rodilla (aunque

no siempre presente) es el derrame intraarticular (tume-
facción articular y “peloteo” rotuliuno a a palpación), que
puede onentarnos en el diagnóstico de la estructura
LO $1 eS IMPpoOrtante y DOOrOS0, y, SEQun Su aspecto,
sospecharemos
- Derrame hemátio sn restos de grasa
Lesón del igamento cruzado anterior O tesón de la zona más
Figura 3 Pulgar del esuaados. perténca del merusco (20na roja)
Tema 4 : Lesiones de partes blandas
- Derrame hemático con restos de grasa Las maniobras diagnósticas buscan provocar dolor oO
implia fractura Puede ser de meseta tibial, espma tibial o chasquidos del mensco lesonado Normalmente, la rotación
rótula o nauso frac tw as osteocondrales nnterna da dotor en menisco externo y la rotación externa
- Derrame seroso en mensco imtemo $e puede reahzar esta manobra de
lesón menrcal Suele ser un derrame subagudo y puede gro a diferentes grados de tflewón (test de McMurray). a
poseer certo tinte hemábco cuando afecta al teroo corpresión o distracción articular (mamobra de Apley. s:
menr cal duele con la tracoón es una lesión khgamentosa, sí duele COn
la compresón es una lesjón meniscal) o con el paciente sen-
- Exploración
tado (mamiobra de Stenmann) Debemos valorar sempre
Signos onentatwos de mestabilidad articular en el plano que
protega la estructura lesionada. B asociación con lesiones iigamertosas (triada des aciada O
terrble de O'Donoghue LCA + MI + LL!)
Tras la onmentación diagnóstica mediante la exploración se
puede recurrir a la reahzación de una RMN si exsten dudas tl diggrnós tico de imagen se basa en la resonancia magnétxa
e incluso la artroscopta diagnóstica
y/o para la planificación quirurgica (y ésta es necesaria)
e |¡gamentos laterales
Dotor local o bostezo antular (segun el grado de lessón) al
lorzar el valgo (LL) o el varo (LLE) a 307 de flexwón, además
habrá dolor a la palpación. No asocia derr ame articular
e|¡amento cruzado anterior
serán positivas las pruebas de
- Cajón antenor
Desplazamiento hacia delante de la meseta tibia!
sobre los cóndilos lfemorales ante la tacoón a
90” de tlieuwón
- Lachrnan
Igual que antes pero a 307 de flemón, es muy
sersible a las roturas parciales
- Manmobra de resalte o “peot shift”
Provoca la suDluación de la meseta later
sobre el cóndilo lemoma externo forzando el
valgo de extensión a flexmón ruentras se man-
tiene la rotación interna tibial, típico de las roturas
completas
e|¡gamerto Cruzado posterior
Será positiva la manmobra de cajón posterior (el fémur se
desplaza sobre la 11013)
-1 >
de las lesi de lg
einciaimente conservador. rrediante una i”rmovidización mu-
cial analgésca y rehabilitación posterior (la potenciación de
la musculatura cuadrpital y temoral puede evrttar la cima
de mnestabihdad)
e(uando los fallos articulares son frecuentes o la ax Figura S mada desgraciada de O
lisca realizada por el paciente es importante se puede pro-
ceder a la intervención quirurgia para colocar una plastia
tendinosa de reposición de kgamento cruzado, mediante
dutonjerto de ¡squiotibiales O de tendón rotukano por a Lesones muy frecuentes que en su mayoría afectan al iga-
mento peronecastragalino anterior (corresponde ad fas-
- de las | de los ga
f A
ckulo antenor del ligamento lateral externo. los otros dos

Tan solo B asociación de rotura 0el LLE y LCA se trata quirur- —peroneo calcáneo y peroneo astragalro posteror-—
gxamente tn el resto de los casos suele Dastar con medidas se lesonan por este orden en traumatismos mas graves) El
antuntiamatonas y proteger la rodhlla con una ontes:s bgamento medal o deltomdeo se afecta raramente y cuando lo
hace debemos dex ar tar una lesión proxwmal del peroné (trac-
tura de Man )
lLesones meniscales
El mecanssmo habitual es la supinación (mvwersón) del pre
- Frecuentes en accidentes deportros en jóvenes y en trauma-
tismos leves en mayores con tepdo meriscal degenerativo Es muy típica la aparición de dolor brusco inicial seguido
- Ej mecansamo suele ser un qiro de rodilla con el pe apoyado de un periodo de latencia sin síntomas y después una
y peso cargado sobre la pierna reagudración del dolor que preocupa al paciente pero
- El lesionado con más f y y
que es el curso natural de la climca
Las markobras comservadoras con helo, elevacón del pie,
- ClUnka inmovilización con vendaje compresvo O férula, segun la gra-
Dolor local importante, derrame seroso subagudo, a veces vedad, y la realzación de rehabilitación posterior de la mus-
con cierto tinte hemático Á medio y largo plazo se sigue una culatura peronea conllevan una buena evolución Para casos
historia de fallos artculares e mduso bloqueos de la exten- que dejan imestabindad crónxa sntomática se pueden llevar a
sión de rodilla (casi patognomónico) En caso de menrscos cado recomstrucciones del ligamento lateral Para determénar
gegenerativos el Dlioqueo artxular puede deberse a un resto la mestabihdad se pueden llevar a cabo radogratias del tobdlo
menrxal bre forzando el varo y m«hendo el ángulo que se abre el tobillo
atra arar Mio Capsulitis adhesiva u hombro congelado

inflamación tObrosante de ke artrulación gienohumeral que
puede ser diopátca O asociada a disbetes melkltus Aparece
en mujeres mayores de 40 años y provoca un cuadro de dolor
El cuadro inxial de Forbro doloroso es muy frecuente e mc lu- y limitación de la movilidad que acaba con rigidez en todos
ye patologas locales (artross, necrosis, secuelas traumáticas, 'OS arcos de movimiento Su duración es autolimitada y se
enfermedades mtlamatorias) o referidas al hombro (patologia resuelve en un penrmodo variable de 6-24 meses E tratamiento
cermal, mmocardica, esolagits peptica) amque lb rrás hab:- ge apoya en medidas conservadoras y fisioterapia intensa Se
tual es que la ebologa sea la lesión de los teydos blandos puede reahzar un desbridamiento articular artroscópic O
pena UICuiares
Cuando el cuadro se reduce a una tendinitis aguda del man-
guito de los rotadores es suficente con antintlarratonos y Codo
reposo, pero en cuadros croniticados exnsten otras alternatrvas Suele verse afectado por lesones originadas por mxrotrauma-
terapéuticas trsrros repetidos debido a manobráas ocupacionales O Jepor-
was. ¡incluye
- Epiconddites o codo de tenista
Dolor a nwel de lá nmserción hurnrerdada de lOs MTMusCcudWdos exten-
Lessón del manguito de los rotadores (subescapular, SupraespI-
sores-supinadores del antebrazo
noso, infraespmoso y redondo menor) por compresión crónxa
- Epitrocieitis o codo de golfista
a nrvel del espacco exstente entre el manguito y el arco for-
Dolor en lu inserción de los musculos tlexores- pronadores del
mado por el acrorrion y el terco externo de la clavicula con el amebrazo
hgarrento acrormoctavic ular y el hgamento coracoacromidal La
lesión está apoyada en rrucrotraumatisrnos repetitivos, vascula-
Por compressones repetidas codo del estudiante
nzación precaria local, un espacio estrecho por osteofitos O un
acromior en (po Ill)
- Cinica ti tratamiento inicia! es conservador, aunque en el caso de las
dos prineras pueden ser necesarias desde la mfiltración local
Dolor de aparición progresiva y predommo nocturno con
movilidad activa limitada (arco más doloroso entre 980? hasta la descompresión quirur Ca
y 120” de elevación) La desaparición del dolor con La mfil-
tración anestésca confrma el diagnóstico Mano
Como pruebas de imagen se usan la ecografia y la resonan- Gangliones de muñeca
cia magnénca
- Tratamiento Herniaciones de la snoval aixular a través de los huesos del
Dex or presón subacromial (acromeopiastig) más sutuwa del (IPpO, a rivel dorsal, dolorosos s el tamaño es
manguno por cirugia abierta O aIMNTrOSCÓPICA. Y ande o s: están en la cara volar del antebrazo Pueden rese-
carse O puncionarse aunque es frecuente la recidiva
Tendinopatía cakcificante del supraespinoso Tenosinovitis estenosante de D'Quervain

Formación de un depósito de calcio a nivel de los tendones Dolor a nivel radial de la muñeca por mtlarmación de la vama
del manguito rotador en adultos mayores, que provoca una de los musculos extemsor corto y abductor largo del pulgar El
fase de dolor intenso sobre todo nocturno que mejora test de Finkelstein o de la tetera es positreo (dolor a la desvia-
en pocas semanas El tratamiento mil es comservador, ción Cubital del puño cerrado engiobando el pulgar) Para el
pudiendo aplicar, s el cuadro se cronmifxi a, desde mtitraciones
tratamento se emplean medidas corservadoras O resección
a exéeresa de la de la vana
Dedo en martillo
Estenosis de la polea de un tendón fliexor de un
dedo Provoca un resalte a paa la cicatriz terdnosa por la
vama Se trata con infiltraciones y si estas fracasan con apertu-
ra de la poea (potectormria)
Rodilla
Muchos de los cuadros dolorosos de ha rodilla se deben a
burst O tendinitrss las más frecuentes se producen a nivel de
bursa prerrotulana (roddla de beata), bursa anserina (sobre la
pata de qanso sartono, seritendmoso y qgracilrs), tendinitrs de
cntlla otibiadl (a nivel condileo O trocantéreo) y dolor a nivel
de un quiste de Baker (Quiste de smñovial de la rodilla en hueco
popkteo debido a artrosx, lesión rreniscal O artritrs reumatoide
que puede romperse semulando una trombotflebitis) Él trata-
ruento es cornemrvador
Figura 6. Tenderete calcáreas ÓN AE

Tema 4 - Lesiones de partes blandas
4 / tnfermedad de Qupuylren
Patologia de etrologia dexonocrda tipica de la taza Caucdsica,

más frecuente en adultos mayores varones Provoca la
cuón de bandas y nódulos fibrosos a nivel de la fascia palmar
y los dedos de la mano AÁsocia mxroangiopatia local (acorta-
rmuento va ular )
Pactores predisponentes
Factores hereditanos familidres medxación anrtepilépica,
alcoholismo, mxrotraumatismos repetidos y diabetes Puede
Pura ?. Quiste de Baker (edu verde). El queste protruye entre los tendones asociarse a otras patologias de etología similar, como la enfer-
del serramembranoso y del gemelo mterno (Redhas azules). medad de Lederhose (planta del pe) y la enfermedad de La
Peyrorue (pene)
Pie
Tanto el espolón cakcáneo como la fascitis plantar por mixcro- CÓMICA
traumatismos son causas frecuentes de dolor a revel de la plan-
Se caractenza por retracción cutánea progresiva con flexón de
ta del pe Suelen resolverse con reposo, plantillas de descarga ¡OS dedos, sobre todo del temtorio Cubital (tipico el imc en
y antunflamatoros el 4 * dedo)
se pueden ver en la radiografía. en una segunda fase no infla. Se indica la intervención quirurgica ante contracturas
rmatoria. como zonas de del tendón
invalidantes con >20-30”- de deformidad Se emplean
fasciectomias totales o parciales (en pacrentes con mal estado
genera! que no toleren una intervención importante se puede
limitar la cirugia a fascotormias percutáneas de las bandas
¿unque suelen recidivar un 25-75 % de los (3505)
Recuerda que
Las lesones del [CA producen derrame hemético mmediato.
Las lesones de los menscos producen derrame seroso con un

tiempo de ltencia
Las lessones de la meseta tibial dan lugar a derrames con sangre

y
Las lesiones de los hgamentos mtemos y extemos de la rodilla no

producen derrame.
imagen radog áfca de un espolón cakáneo
Tema 5
Lesiones del sistema nervioso periférico
La espina! se extiende entre e foramen magno y la

segunda vértebra lumbar, a partir de ahí sale la cola de Cadallo
con las races nernmosas dntales (1.2-55)
AJ saw de la médu a, los axonmes (rodeados del endonmeuro) se
unen en fasciculos (cubiertos por el penneuro) y vanos fasci-
culos (rodeados de epineuro) forman el nerno penténco. Tras
una lesión, a regeneración se produce a 1 mm diano aprox:-
madamenle
Basicamente tenemos tres tipos de lesión nemosa
- Neuroapraxia (la más ¡eve)
t: memo no está lesonado pero debido a una contusión O
compresón ocal se encuentra edematizado o con una dis-
creta desmielnización focal que enlentece su actimdad Esta
eslón es autolimitada en el tiempo
AJONOUNOSIS
seccuón de los axones con mdemnidad de tejdo compuntivo.
la recuperación depende de la distancia hasta e Órgano
diuna. S exste ur obstáculo cxratncial al paso de los axones
se debe realizar una neurónsis local para favorecer la cura-
Ó
- Neurotmests (la más grave).

Disrupoón de axones y tejido conjuntivo El tratarmento consss-
te en la sutura precoz de: tesdo conjuntivo (epi y penneuro)
Hasta la recuperación tota! de la función el tratamiento debe
acompañarse de una rehabilitación mportante para evitar
ng articulares y atrofia musxu ar en la medida de lo
posible
PI a 1. Esquema De lOs territorios mervados por las raices
vocará parestesias en Su terntono) Es posible una conducción

senutiva normal
El plexo braquial se forma por las ramas antenores o ventrales

de las raxces y van a controlar las funcones Lessones postganglionares
del miembro SUpenor Son distales a gangho raquideo y potencialmente reparables
La inmovilidad afecta súio al brazo, hay afectación motora y
Las lesiones se deben en su mayoria a traumatismos cerrados
que provocan una separación forzada entre la cabeza y el brazo
el sgno de Tinnel está presente. En estos casos la mielografía
cena not mal
(lesón supenor) o entre el brazo y el tórax (lessón mfenor)
El diagnóstico se basa en la exploración clinica aunque se
apoya en la eletrofisologia y las técrecas de imagen (RMN, Lessones especificas
meloTAC) para obsetivar mejor la lesón El tipica su aparición durante el parto, aunque también pueden
A modo de recuerdo aratórno resurmdo veremos las fun- ser aodentales
CIONES y sensitivas más tipicas de cada raíz o par de S: son bilaterales se debe pensar en lesión intratecal
(aces
Pueden afectar al plexo proximal (Erb-Duchenne) o al detal
(Desenne-Klumpke, peor promóstico)
Lesiones preganglionares Sue estirada a tr Pereda tr 1)
Se producen a nivel del nacirmmento de las rasces en la médula,
proxmalmente al ganglio raquideo sensitivo, en el as se produ- Fl tratamiento de las lesiones nerviosas es inaalmente con-
ce muerte neurona y no son reparables servador, cor férulas en poscón funconal y movhkzación
se caractenzan por presentar habitualmente sindrome de anrincular pasiva y actrva en lo posable y medidas de protección
Horner (y hay lesión (8-D1), inmovilidad de brazo y muscu- (utánea de 2o0nas anestesadas
latura prowmal al mismo (serrato, rombodes, diafragma), asi se realiza una exploración quirurgxa de entrada sa asocia lesión
como signo de Iinmel ausente (a percusión nermmosa no pro- vascular O fractura abierta y si: el défict neurológxo aparece
Tema 5 - Lesiones del sistema nervioso periférico
tras la manmpulacón de reducuón de una fractura Para el

resto dejamos un mtervalo de hasta 3 meses para la reparacvón - PORC LUMIBOSACIO MIST |
(Mneurdiss y sutura, mjertos Nernosos), $ no exste mejoria con Ob tw ador
meddas conservadoras Á partr de os 12 meses la cruga 0 Recto mterno y aductores
será patata, mediante tranmsposiciones muscu ares -1Qual que Crwal o femoral Psossalíaco, cuádriceps
e
para las lesones pregangkonares rreparables—, aunque aque

también pueden reahzarse tramsterencias nermosas y tendno- Sartona, pectineo
sas e mcuso artrodess en poscón funconal
La forma de peor pronóstco es la lesón comp eta de plexo superior GJuteos medo e riervr tersor de la sas bla
DI AQUÍA se presenta con total flacoda arrefiénca
Gluteo mayor
Cara postenor muslo

(Memón rodilla y exten son muslo)
(CPI) Cara posterior pierna y planta del pee
Peroneo (CPE) |Cara

HO CPE) de puerna
ra ateroeitema y dorso
de pierna yy dorsodel
Recuerda no duphcar miormación, hay cosas que están en Neuro.
Completa un tema y estudalo sólo en una de las dos asignaturas.
Abducción brazo a partir de 60”

la pérdda de funaón de un nermo pertérco puede deberse
Supraescapular no abducción, rotación externa Drazo
a una legón traumábca aguda (sección en un acadente) O a
una compresión crónica (squerma y fibross local) Esta perdda Muscuiocitáneo Plexón del codo
de tunaón se centra en la musculatura básica que merva y el
termono cutáneo del que recoge la sensibilidad (recordad que Radial Enensión del codo
en ocasones una musculatura que reciba inervación de vanos
nermos puede presentar una actimdad parcial) Femónrpronación de antebí a20
Para diagnosticar e: nivel de lesión es importante conocer Os Aproximar led é RI0ÓN Muñeca
grupos musculares y región sensitiva a las que llegan éstos
Aproxumar peerna
Femoral Flemonar cadera, extender rodilla
Ciramiiejo o axilar redondo menor Extender cadera
bp
Supra e nr3espinoso Extender cadera-flexmonar rodilla
Muscuiooutáneo Biceps, coracobraqusal, braquial anterior Tabla 2 Disgnóstco del ruvel de la lessón nernosa en meembro mienor segun
el musado afecto y función de los troncos nermosos de mem bsos
Radial (05.8) Etitensón- superación del miembro superior supenor e menor.
Mediano (16-01) Aexión-pronación del meembro super or La compresión suele producirse a nivel de una costilla
intrimecos antenor
os de la mano, cubital antenor.
cervical o entre los músados escalenos (se afectan plexo y
Cubital (C7-01) artena pero no la vena), aunque puede deberse a radoterapia
aductor del pulgar
(meses-años después) o a compresión por otras estructuras
taba 1. Diagnostico del newei de La lesión nervi053 EN Muembro Superior Segun
menos frecuentes (clampectoral pectoral menor, regón ante-
el mascudo alecta nor de cabeza Pumera! )
En Cuanto al plexo lumbosacro, tenemos dos haces

e plexo lumbar entre 11-14. del que salen los nermos femoro- Dolor contnuo o inter mtente segun la posición del brazo, falta
cutáneo (sensitrro cutáneo en cara antenor del musi0). Crura' de fuerza (mano), alteraciones tróhcas cutáneas, cianoss del
miembro, claudicacón NO se alteran los reflejos motores
y Obturador, y el plexo sacro, entre 15-54, que da ugar a los
nernmos gluteos supenor e mfenor y tene COMO rama termina Como métodos diagnósticos de ocalización tenemos
el ciático mayor La inervacón motora de dcho piexo se Orga- - Mamobra costociavioudiar
naa segun se deta la en la : 1! dd y se reproduce la chrica con el descenso y retropulsón de los
Se describen a continuadón las lesiones nerviosas por hombros la compresión es probablemente costoc!amcular
compresión más importantes: - Prueba de Adson
En spración se gira la cabeza al lado afecto y se reproducen
10S 3ntomAas O se atenua el pulso radial cuando la COMPresión
Sindrome del opérculo torácico es mterese alérx a
Compresón del plexo braquia! y los vasos sanguneos sub- - Test de hiperabducción de Wright
clavos entre e raques cerncal y el borde externo del pectora la Mbhperabducoón mantenida despierta los sintomas si se
mayor onginan a nivel costociaucular O detrás del pectoral menor
Marual AMIR-ENARM - Traumatología y Cirugía Ortopédica
- Además de las pruebas antenores también podemos compri- Sindrome del tunel carpiano
mir a nivel interescalénico para reproducir los sintomas O importante. compresión del nermo mediano a nivel distal en
Dbusxar soplos en la arteria subclavia el canal carpiano, tunel rigido por el que pasan además vanos
- Pruebas complementarias tendones
Radwologia artenografía, RMN, electrofisologia
Es la neuropatia por compresión más frecuente del organis-
mo Suele afectar a mujeres El desencadenante suele ser
Tratamiento
un aumento del contenido de cana. ya sea por sobrecarga
El tratameento miaial es fruoterápico, aunque no se descarta la funcional (amas de (asa. martillo neumátco. informáticos )O
Cirugia descompresva su el tratamento conservador no obtiene por aumento real de volumen (artritss reumatowe, ganghones,
amioidos:s, PMpotirodismo, ipomas...) Puede ser secundano a
tra3uMatuismo de muñeca
- CÓNKA.
Compresión del nerno mediano
Aparecen de forma progresiva parestesias en la mitad radid
El nerno mediano es el prmcipal responsable (junto con la Je la mano (tres primeros dedos y cara radial del cuarto),
participación secundaria del nernmo radial) de mecanismo de sobre todo nocturnas, y perdida de fuerza progresiva con
pinza de la mano, ya que se encarga de la aducción -fle ón hipotrotia de la emimencia tenar (recordad que el mediano
de: pulgar y de la f exión del resto de dedos Por ello, su esión ¡nerva 1? y 2 * lumbrnicales y separador corto-oponente-flexor
puede ser muy mcapacitante corto del puGar), esta ultima conileva mal pronóstico
Su territorio sensitrero comprende la mutad radia de la palma - Diagnóstico
de a mano y, de los dedos 1-2 radial del 4* la tl signo de linmel es positivo y ¡a maniobra de Phalen
cara palmar y el dorso de las falanges distales Es e principal (hpertlemón de muñeca que provoca parestesids) también
responsable de todos os musculos flexores y de la pronación. es positiva €l estudro electrofisio.ógxo da el diagnóstro
detinitrvo Puede detectarse en sangre un aumento del fac-
tor reumatoide
- Tratamiento
Inmcialmente féru as nocturnas y reducción de actrwdad, aun-
que la Cirugia Descompresra es una buena solución (apertura
de lamento volar transverso del carpo)
En Cuamto a las lesones traumáticas, pueden producirse
por fracturas supracondileas de humero, uxación de codo,
luxación de semilunar y fractura de Colles, además de por
hendas incisas y fracturas abiertas
segun la GPC, soto se recomienda el uso de ÁAJNES en la
tase aguda del dolor Se recomienda e: mane o antineuritico
con comple o B6 200 mg cada 24 horas por 3 a 6 meses En
pacientes alérgicos al complejo B meciar manejo con gaba-
pentina
Compresión del nervio cubital

Este nero inerva musculatura mtrimseca de la mano (hpo-
tenares, aductor del pu gar, 3* y 4* lumbncales) y el cubital
anterior en el antebrazo. También puede haber compresión
promma: y distal
Su terntono sensitrvo comprende el 5 * dedo y la mitad cubital
del 4 * (tanto palmar como dorsal) a como a rutad cubital de
3 mano (palma y dorso) Es el responsable de la aproxmacÓn y
separación de ¡os dedos. y de la extensión de las artculaciones
mterta ángas
Sindrome del túnel cubital (canal epitrócieo-olecraniano)

A newel postenor del codo, el cubital pasa por un canal entre
Figura 2. Musculo pronador cuadrado. Dadw rmuscuio está mervado por el olécranon y epitróclea, cubierto por una vaina fibrosa, es aqui
FOeTrno donde se puede producir la compresión (hay casos también
de compresión entre los entres musculares de: cubital ante-
nor) Encontraremos parestesias desta es, perdida de fuerza de
sindrome del pronador Cubstal anteror, hipotenares, interóseos y aductor del pulgar
Compresón del mediano a nrvel proximal, en la inserción dns- (signo de Fromment) Los test de linnel y Phalen son positrvos
tal Dxipital, insercrones del pronador redondo o flexor comun Cuando falla el tratamiento comervador con férulas nocturnas
superficial de os dedos. Tratamiento conservador O se realiza IiDeración y transposición subcutánea O SuUbmuscular
segun evOluCIÓN.
Sindrome del canal de Guyón

Compresión del nerno cubital a nivel de pesiforme La c mxa
“e re0uCe ala mano
Tema 5 - Lesiones del sistema nervioso periférico
Las lesiones traumáticas se ven por herndas en la muñeca, Compresión del safeno
fracturas de epitróciea y deformidades en cubito valgo tras Cuadro que con frecuendia puede confundwse con lesiones
fracturas supracondileas de humero meniscales O patologia patelolemoral puesto que aparece
gotor en la cara anterolateral de musio distal y cara medial de
Compresión del nervio radial ¡a rodilla La compresión puede ser a nivel del conducto de
Hunter (canal de los aductores) o por neuromas en cara ante-
Su lerritoro sensitivo comprende la cara dorsal de los dedos ror de rodilla tras heridas O Cirugia
19.2*%.3*%rmtuwad radial del 4* (excepto las falanges drstales
que son del mediano), el dorso de la mitad radial de la mano
y la cara posternor de antebrazo Es extensor de las metacar-
potalángicas y de la Aporta inmervacón motora a la
rmusxulatura supinadora-extensora de la extremidad supe nor
>
a /
Es leyonado frecuentemente en fracturas de diáfitsias hurrmeral
o fracturas-lunación de radio proximal (rama interósea
postermor del radial) La neuropatia por compresión crómica
tene lugar a nivel de la arcada de Fróbse (arco fibroso pro-
ama! del musculo SUPINADO") y ProOwOca parestesias y pérdida
POOL
de fuerza de la musculatura que inerva. La compresión aguda
(del “sábado noche”) por compresión del miembro durante
horas en la misma posicón, tene Duen pronóstcO (es propia
de aicobólCos) A tao. ]
Compresión del nervio axilar o circunfiejo
Procede del tronco secundario postenor del plexo braquial
(como el nermmo tadial) Su lesón, frecuente en luxaciones de
PoOmbDro, provoca anestesia del muñón del hombro y parálisis
del deltoides y redondo menor ++ frji. 1:
Compresión del nervio femorocutáneo

También llamada meralgía parestésica Ocurre con frecuen-
cid en personas obesas O con ropas ajustadas, la compresión
tene lugar entre el igamento mgumal y la espina ante-
rosupenor Provoca parestesias y dolor en la cara anterolateral
del muso proximal Cuando se lleva un tiempo con la cadera en
o caminando Su tratammento incluye desde pérdida de
peso a Cirugia, pasando por intiltraciones
Pura 4. Nervio peronso comun Zona más tipica de compresión a rval del
tercio proxmal del perone
31 Recorrido di nerwo axdar. Inerva d rmusoiódo dettomdes y da l sensoádad a los dos MCIOS amenores de región amtenor de hombro
Compresión del ciático mayor y sus ramas Compresión del nervio interdigital del pie
Debedo a traumatismos pélimcos y de cadera (lessón del CIÁbCO Compresión a nivel de las cabezas metatarsanas que
en luxaciones de cadera) traumatismos de la rodilla (lessón parición de un de
del nerno tibial O ciático popiiteo imtemo) y traumatrsmos de Morton), tipcamente entre 3% y 4. metatarsianos. Aparece
cabeza o cuello del peroné (lesión del nermo peroneo comun un dolor importartte durante la marcha y la bipedestación, que
O CciÍbCO popiiteo externo) Provocan parálrsrs de $us muscu0s $e agrava con la compresión lateral y el prgamiento del espa-
diana, compartimento postenor y plama del pie para el tibial ci mterdigita El diagróstico suele ser clíreco y ecográfrco El
y compartimento anterolateral y dorso del pie para el peroneo lratamento comenza con ÁINE y plantillas Diandas y puede
comun (aparece pie en equino). llegar a mtiltraciones o extirpación del neuroma.
Sindrome del tunel tarsiano

Compresón del nerno tibial postenor a nivel del canal retro-
maleolar media! Cursa con dolor y parestesias en la planta del
pre y suelte deberse a ganghones, comsolmaciones vcr0sas de
fracturas O tenosmovitss. El ssgno de Tinnel es positreo
Tema 6
Traumatología y ortopedia del raquis

Los tratarmuentos pueden ser
- Ortopédicos
Desde el punto de wsta traumatológico. la columna ver tebr al incluyendo collarín mado, astemas de tracción transesquelé-
cumple las funciones de protector de la médula espinal y la ba y corsés (dstmto modelo segun la altura de la fractura),
de transmor de la carga corporal haci la pelvs Cuando un segun la localización y estabilidad de la lesón
Vaumatsmo afecta a Cualquiera de estas dos funciones, se -
plantea la estabulizacón quirurgca Los datos más mmportan- Mediante reducaón del desplazarreento y fhacvión (arrodess),
tes sobre los que hijarse, por tanto, serán las md acones de cuando exste mestabildad o cinc a
cirugia O de tratameento ortopeaico y la locaazación tipaca de
algunas fracturas Lesiones de raquis cervcal
Dentro de los trastornos del desarroldo lo más frecuente
inestabilidad occipitovertebral
son las desnaciones en los tres ejes del espaoo, sobre todo
la escohosis idopática y la enfermedad de Scheuermann, y la Leyones frecuentes en náños, produudas en acodentes de
necesdad de tratarmmento O Segun su Clinica tráhco Suponen la lesón de los elementos estabihzadores
ente los cóndsios occipitales y el atlas Tenen una elevada
y evolución
morntabdad
A modo de recuerdo anatómico, recordad que la columna
se consgera compuesta por tres pilares, porción anteror del
cuerpo vertebral, porción posterior del cuerpo y el andlo pos-
terior (pediculos, lámenas y apótrses con los Imamentos que los Cuando son traumátras, la mayoria son mortales En la radio-
unen) También que exsten algunas vértebras con mortologa
grafia vemos una dstanaa entre odontades y atlas mayor de
espera! S mm Se tratar mediante artrodess postenor (1-C2
- C1 no tere cuerpo, es sólo un andlo En el sindrome de Down y la artritis reumatosde, asi
- C2 presenta la odontoaxdes para articular con (1 como en mfecciones locales de partes blandas en tos
- Las vértebras cervicales presentan su apofiss tramsversa nÁños, encontraremos lesón degeneratwa del igamento tans-
vesada por la artena, vena y nero vertebral (atención a las verso. Habrá inestabilidad crónica y progresiva. S es snto-
a dx ho nreel) mática se reakza la artrodesis antes de que la luxación progrese
y provoque cin a neurológka ib le
En cuanto a la médula, ésta se extende ente (1-C2 hasta Habrá que tener especial atención cuando estos paocentes
(1-12, a partir de |2 sólo encontramos la cola de caballo la sufran un taumatsmo cermal, puesto que la mestabilidad
médula presenta dos engrosarmentos, uno cermcal a revel de de base puede facihtar una gave ante un vaumatsmo
C4-T2 yovo lumbar ente 110-11, por lo que serán zonas con banal
un espaoo comprometido y mayor nesgo de lesón
La primera vértebra cerucal O atlas está constituida por dos

arcos que confluyen lateralmente en las masas laterales (punto
de apoyo de los cónasos occipitales), además posee tubércu-
Amte un lraumatsmo importante se comsder a nestable una 'OS (antenor y poster"), que sirven de punto de anclaje de
fractura que afecta al menos a dos de los pilares de la colurn-
na, sendo uno de ellos el central o bien cuando la fractura se No presenta cuerpo, y su está dimdido por la membrana
acompaña de lesón de los elementos postenores de
2a3CIÓN
lectora, anterior a la Cual se ubica el dente del as, y postenor
a la cual se encuentra el bulbo raqudeo Cuando las fracturas
Se impone por ello una valoración neurologxr a exhaustiva para a3tectan a las masas laterales O a un solo arco se tratan de
detectar la lesón La valoración mcluye mus- torma ortopedia
cular, los reflejos motores y vegetatwos (sobre todo el bulbo Es importante la fractura de Jefferson fractura estalbdo
cavernoso) y la sensibilidad supertiial y profunda. por compresión a¿xal, que no suele presentar chnica neu
Como causas no traumábcas de fracturas, es decw, fracturas ca pues el canal medular es anchoO (+er tiggura len la c3q-” a
patológuas, la más frecuente es la osteopoross, provocando AA
acuñarrmentos vertebrales con cliimca siente que dan lugar a
se emplea un collannm rigido s no está desplazada. Y el des-
(HOYS POD esa También pueden deberse a metástass. sobre
plazarreento entre las masas laterales es mayor de / mm, se
todo en ragun lumba y debido a tumores de mama, próstata aconseja con halo transesquelé tic O
y pulmón.
En cuanto a les pruebas de mmagen se realzan radiografias
samples anteropostenor, lateral y obkcua (en fracturas de odon-
tores proyecoón transoral) La TC se utikza para la valor avÓn - Fracturas del istmo o pars interar ticularis
de la morfología de la fractura y la RM para la valoracón de Son también conocidas como la fractuwa del ahorcado hang-
lys estructu as drscogamentosas La elec se utiliza man) la pars imterarticularrss se locakza entre las
paa valorar la extensión de la afectacón neur ológK a articulares de C1 y C2
- Fractura de odontoides
eSe pueden producir tanto por flexón como por extensión
e No sue e dar ( imxa neurológx a
e lende a la pseudoartross
e Tipos. 0ca1izaciÓn y tratarmento
- po |
Punta de la odontosdes, tratarmento ortopéedxo.
- Tipo Il
Cuello, la más frecuente y con mayor nesgo de pseudo -
trosrs Se tratan con tracción las no desplazadas y Crugid
mediante tormilio local o artrodess (1-2 las desp azadas
- TIPO IM
Cuerpo del ax:s, tratameento con halo<haleco
Paguera 1. Fractwa de son
El mecanismo más frecuente es la Mperextensión, la flexón

secundaria puede lesonar el drsco mtervertebral o los ga:
mentos del cCompre¡0 postenor
Las pruebas disgrósticas de elección son la radrograñía, la TC,
y la RM para valorar lesrones a nivel del drsco intervertebral O
de los ¡gamentos del comple¡o postenor
La mayor parte de estas fracturas son estables y su tratarmen-
to consste en la mmovilización con collanm rigrdo durante 6
semanas En el caso de fracturas desp azadas que no puedan
ser reducidas mediante tracción está max ado el tratamiento Ffigwra 3 Tpos de fractuwas de apóbss Vista postenor del amv
QUIFUFGICO
Lesiones cervicales Dajas

- Fractura vertebrales
ePracturas esta Indo de vértebras cermca es basas (0347)
Asocian cimica neurológx a y Son inestaDles, por tanto, apt.
camos tracción y, seguidamente, artrodes:s
ePracturas por compresión
Se manejan bien con ortesrs
JU AM TVE
La exstencia de una lesión neurolÓgxa incompleta prog
es cnteno de cirugia urgente
- Fracturas de las apófisis tranmsversas O espinosas

Además de muy dolorosas, pueden presentar lesiones asocia
das. por lo que se debe realizar una TC. S no exnsten otras
lesiones, es sufivcente tratar con ortesas.
- Lunaciones mMetarrlas
luxación de las cantas artiu ares vertebraes, se reduce
mediante tracción bajo control neurológico $: no se reduce,
habrá que intervene Qquirurgramente
- Esguince cervical
elesón de las partes biandas de ¡a región cerca! debido
a un desp azamiento brusco de extensión-fiexón ( atigazo
cerca!)
e Presentan rigidez de cuello y do 0r Ocal iradado a hombro
2 Hactuwa del sumo de (O (hactuwa del ahorcado). y raquis dorsal
Tema 6 - Traumatología y ortopedia del raquís
eInial mente se apurca collarnnm, AINE y relajantes musculares - Cifoplastia

ePuede quedar dolor resxiual debido a cierta ¡nestabilidad. introducción de un balón que recupera parcialmente la altura
pueden entonces radiografías funciona es (en vertebraáa:, tras retirar el balón se introduce cemento en la
l exón y extensión) para mtentar objetvarlo candad
- Vertebropiastia
El cememo se mtroduce directamente en ¡a candad (contra-
Fracturas del raquis toracokhumbar manada en caso de rotura del muro postenor)
se localizan sobre todo en e. tránsito toracolumbar y son
producidas. en su mayoria, por un mecanismo de f exón
Además de dolor pueden asociar C inca mtestmal (eo para i-
tico) y neurológxa (más frecuente en las fracturas a revel tora-
(O, aunque éstas se consideran más estables micialmente)
Malformaciones congénitas
Para su diagnóstico es npresandible la reahzación de
una radiografía y una RMN (valora el complejo ligamen- AA AO A CAE A PU TN TR
tario posterior) La clasyticación de Derws mcluye los 9quen-
tes tipos de fracturas segun el mecanismo de producción y
su afectación de los pilares del raquis
importante. se define como la presencia de curvas verte-
- Fracturas por compresión
brales en el piano fromtal (desviación >10%) ¿aunque en real-
Afectan solo al pilar antenor dad se trata de una desviación en las tres direcciones del espacio
- Fracturas por estalldo
con rotación vertebral y alteraciones en el plano frontal y sagital
Se producen por fuerzas axa es y se afectan los pares ante-
y medio Se pueden produxw eso faisas (actitud de
- Flieemón-dAstracoón tipo postural O antidigxco, pero se detectan por la ausencia de
Se afectan los pr ares medro y postenor
detormidad vertebral y rotaciones y porque desaparecen con la
- PFractura-luxación texón ventral del tronco (test de Adarms)
Afectación de os tres pilares por compresión, y En la escohbosis verdadera o estructurada se produce una rota-
rotación O cizallamiento Son las que presentan détx its neu- cn vertebral sobre el eje aa! acompañada del desarrolio de
ro ógxos con más frecuencia Curvas anómalas, que originan asimetria de la parnila costal en
e test de AÁCAMTTS
Piar amierior La deformidad es progresiva durante el crecimmento, por o que

Mitad anteror del Cuerpo vertebral tendrán peor pronóstico los pacientes que comienzan antes su
medho desarrollo No ocasona dolor (s éste aparece pensar en una
causa infecciosa O tumoral) y de no corregirse, los casos
Mitad posterior del Cuerpo
vertebral y graves producen una gran deformdad con repercusiones
cardiacas y pulmonares en la edad adulta Su progresión se
Púa posterior frena con la madurez esquelébica salvo en los casos más graves
Arco posterior (tormado
que pueden seguir progresando (>45”)
y apólsas esperosa La forma más frecuente es la idiopática (infanb!, juvernul
o del adolescente), aunque puede ser congénmta (maltorma-
Pagura 4 Priiares de la CIONes vertebdra es, raquesqursis, relodisplasid) traumática,
neuromuscu ar (distrofig muscular pardlrsis cerebral, po
ts; |, secundaria a enfermedad de Martan o displasias 0seas,
CTC...
$0n mdicaciones de Cirugia
- Presencia de € mica neurológx a.
- Fragmentos óseos en el cana medular Exploración física
- Coss anqu ar mayor de 25” irspección de la actitud escoliótca, test de Adarrs, test de la
- Perdida de a tura de la vértebra mayor del 50 % pomada (un peso desde la espinosa de (7, y cae a sacro ¡as
Curvas están compersadas o equi ibradas) Observaremos la
El tratamiento quirurgco de elección es la descompresión medu- presencia de glas, a ditura de la cresta iliaca y la corrección
a y la estabilización posterior con tomlios pedxulares y Darras con los mowmeentos (corrección de la giba dorsal con la mc
nación lateral O “bending”") También habrá que descartar
En e caso de que la fractura no sea queúrgsca, se trata con
core durante 3 meses. la presencia de lesones cutáneas u otras detormidades para
onmentar una posible ebo!ogia
Fracturas vertebrales osteoporóticas

Pruebas de imagen
Son las fracturas osteoporóticas más frecuentes. El segmento
más alectado es el 17-12
Basxamente la radografia, aunque se realiza RMN a pacientes
con Curvas atipxas, do:0r O (mica neurológica La más util es
Clinica. dolor mtenso que empeora con los movimientos del la radrogratig anteropostenor, en la que evaluaremos
"CONCO
- Localización de la curva
Digsgnóstico. mediame Ru simple Se delme en función de la stuación de la vertebea ¿pex de la
Tratarnento. el tratamuento de eección es conservador con Curva, que es la más alejada de la linea media. Asi drstingui-
corse En caso de deformidad progresa con cifosis o dolor remos curva torácica(T2-111) toracolumbar (112-11), lumbar
tras tratamiento conservador se puede consderar (12-14) y doble curva (más raro, con una Curva mayor torácica
el tratamiento mediante técnicas percutáneas y Otra lumbar)
Tratamiento
Depende de la magnitud de la curva y del momento de ins:
Lo más recuemte. curva torácica derecha y
toracohumbares y tumbares 2quierdas.
tauración La abstención terapéutica es una oOpoón en Curvas
pequeñas sn repercusión fisológica (sólo estética) y no progre-
SIWVaS Para el resto de casos se utilizan ortesis (corsés) O Cirugia
Los corsés: Miwaukee para curvas torácicas y Boston para
- Ángulo de Cobb curvas toracolumbares y himbares. Se usan para evitar la
Angulo que forman las perpendxulares a as líneas parale.as
progresón pero no hacen regresar la detormidad que ya está
a os platos infenor de ¡a vértebra intenor y supenor de la Instaurada
ventebra supenor de la curva Es normal y < 108
- Angulo de Mehta. tn Cuanto a la Cirugia correctiva, su que va a devolver la almea-
Es el ángulo que forman las costulas con e eje de la columna
ción normal de la columna, aunque la artrodesis deja Os movr
- Test de Rhser mientos muy imitados e mpede el (la artrodesr no
Valora la madurez en función del porcentaje de se realiza cuando se debe interverer a nos muy pequeños)
tupón del núcteo de crecmmento de la cresta liaca La exala Cuando nos encontramos una curva muy rigida, debe de
va de 0a5 Los grados 4-5 consideran completa la madu- abordarse por una doble via y realzar pnmero una
ración esquetética. por lo Que la Curva es poco probable que antenor y después una artrodes:is postenor
progrese En grado 4 a ositicación es del 100 % y en el grado
S se une el nudeo de osutx ación secundano al hueso Escoliosis idiopática
- Test de inciknación hteral (bending) E AE
Valora a flexbilidad de la curva Se realizan radrografias en
mncimación lateral y se mide el porcentaje de corrección de
la anguiación de la curva (ángu.o de Cobb). Es rigida si no Otros tipos de escolosis
cornmge, al menos, el 350 % de la angu ación
- Congémta.
Se produce por fallos de formación o de segmentación de las
veéntelvas Se asocia a otras malformaciones er un 60 % de
Os pacientes (cardiacas, urogen:itales, atresia anal, adteracio-
nes en las extremidades) Requieren cirugia en cas todos los
Cds
- Neuromuscular
En estos pacientes la deformidad limita su capacidad pulmo-
nar y dificulta su adaptación a la slla de ruedas La utización
de corsés está contramdxada $e recomienda la cirugia en
curvas a partir de los 207” para ewtar la afectación de la fun-
ción pu Mmonar.
Es aquella que se manifiesta a pantir de ¡a madurez Ósea,

se debe a lenómenos degenerativos severos (artroses) sobre
co umnas previamente sanas, o más frecuentemente, sobre
columnas con curvas de ongen »hopatico leves que pasaron
desapercibidas en la juventud
Hiper at osts
Aumento de la corxavidad antenor de la columna dorsal (nor-
ma! entre 20-40). Este aumento puede ser homogéneo en
todo el raqurss dorsal (hipercifosis arqueadas) o depender de
un segmento conto (hpercfosis angulares que suelen requerir
Piura 5 A Redog aia anteropostenor de cohimas toracohurmbas que muestra iDeración antenor y artrodesss postenosr)
escoboss de curva torácica derecha 8. quruwgco de la
Mebartie
39 años
EDAD <c3 años 10 años madure?
(más frecuente en mu
LOCALIZACIÓN Lumbar equierda Torácica derecha I Torácica derecha

- 83 % regresan espontáneamente - Curva >25” ortess - <30”: Observación
- 15 % progresan Menta >20”. - Curva >40": Qu - 30 AS” co
TRATAMIENTO Cobb >33"): yesos correctores y - >43” y con potencial de
cores creamiento resdua (Reser): Qx
S Ox
Tabla 1 Diagnóstco dierencal y rtaitarmento de las escoho ses

Tema 6 - Traumatología y ortopedia del raquís
Como ejemplos de hipercifosis arqueadas tenemos la forma

senil. :aentermedad de Scheuer mann, las constitu-
cionales y 'a espond!':tis anquiioasante De las tormas arqueadas
el prototipo es la enfermedad de Scheuermann
Las formas angulares aparecen en hemivértebras anteriores,
tracturas y tuberculosis vertebral (mal de Pott)
Enfermedad de Sd weuermann
Se corresponde con una osteocondnitis de 'os nucleos eprf»
sanos vertebra es (también se conoce como osteocondros.
deftormante dorsa ) Xx
ES una detormidad (no se corrige al intentar hiperexten-

der la colúuúmna) que puede afectar a nivel torácico ente T?7 y
112 (se consu ta por a delormedad) O a nive lumbar ente 11
y L2 (consultan por dolor)
Como criterios diagnósticos radiográficos encontraríamos.
- Hiper cifos:s.
- Acuñamiento superior a 5" en tres o más vértebras consecu-
Uvas
- de platillos vertebra es
- Nódulos de 5 hmor (her mac«ón de nucleo)
- Pinzamiento de disco ¡ntervertebr a!
- En OCasiones, escoliosis y espond: O istesis asociada.
Parae tratamiento se emplean corsés tipo Milwaukee y rena-

Di'itación y se reserva la crugía para 'as curvas mayores de 7/5”,
dolor ncoercible y progresión a pesar de corsé
ver f gurb
Recuerda que
Ante un paciente que presenta dorsalgia debemos pensar,
especalmente en pacientes jóvenes, en causas mecánicas
por sobrecarga. En el caso de que se asocie crlosis y do or
debernos pensar en la enfermedad de Scheuvermann como
premera posb» dad
Espondilóhsis y espondilolistests
hecuerda que Figura 6. Enfermedad de Nódidos de Schmor! e rregulandad de

los piabilos wer tebr ades.
Espondildlisis
Fractura de la pars interarticularis vertebral Para el diagnóstico se realizan latera', anteropos-
terior (veremos superposx ión de L5 y 51) y oblicua (decap:ta-
ción del “perrito de la Chapelle”) la TAC puede objetwar la
Desplazarmwento anteror de una vértebra sobre otra.
fractura de a pers interarticulares
Lo más frecuente es que se produzca debudo a una
espondiló ss El tratamiento queurgico se emplea en pacientes con despla-
zamientos de grado ill (desp azamiento 50-75 9%) O supenor,
desplazamiento progresteo o clinica de dolor o deficit nmeuro ó-
gxo no controlados con ortesis y feposo fisico
Espondilolistests istmica
Propia de varones jóvenes, la lesón se localiza en a pars Ínter ar - Espondiltolistesis degenerativa
bcu dis ente 15 y 51 y suele deberse a una fractuwa de estés Se debe a artrosis de la pars interarticular que se rompe 0,
Provoca hiper 'ordosis lumbar con umba gia y contracturas de más trecuentemente, se e.onga Es más frecuente en mujeres a
musculos squiotibia es que dificultan a marcha y a flexón del parte de a quinta decada de a mda El nivel de afectación más
vronco Es raro que cause radxulopatig, pero s: lo hace será de frecuente es 14-15 Suele cursar con dolor umbar mecánico
3s raxes de 15 en adelante (las demás ya han abandonado la que se a3 mia con el reposo, y Con do or rradiado a ambas peer-
columna en un neeel más a 10), cursando con pérdida de fuerza nas En caso oe fracaso del vtatamiento conservador $e rea a
en € De. cruga (descompresión con fusión posterior)
Las escohoss falsas o tunoonales se cormgen con ta fiemon del tronco.

Las estructu ales producen alter ación de la columna en los tres planos.
La artrodesis mmpide la progresión y cornge la curva,

lOS COFSÉS NO COFTIJEN
Figura 7. Espondiolrstess de 15 sobre $1.
b5b0
Tema 7
Ortopedia del adulto

Artroplastia de resección
se basa en la resección de las supertiles artculares de una
la ortopedia se encarga de resolver 0s Cuadros que cursan articu ación con artross Se utiliza en pacientes con poca Cal"
con un hueso enfermo (no partman de forma pnmaria Os dad de nda, er el resxate de mfecciones de artroplastas y en
traumatismos) Báscamente estamos ante cuadros degenera- algunas cirugias de mano y pee.
w<os entre los Que la artrogys bene una presencia destacada,
porque es una patología de preva encia crecente con la edad
Oe la población epneracr Sinmtion
Cuando una artculación se degenera de forma mportante
debemos actuar sobre el a para reducir el dotor y recuperar la
Cuando una artculación se ve afectada por una degeneración
función artrósca oO por enfermedades sstémcas con fondo
La mtervención que se realza hoy con más frecuencia es la CO (LES, AR), encontramos cimamente una sintomatología
artropiastia de susttuoón arbcular Ántes de Fab ar de ella, dolorosa y sgnos mflamatonos ocasonales producto de una
vamos a defmir otros procesos quirvgicos que pueden contr arDCu a!
bur a la curacón O, cuanto menos, actuar de forma palutwva Encontraremos dsmmucoón de la mterlinea arbcular, pinza-
para retrasar el recambio articu dr
mento más marcado en la zona afecta (tipica la degeneración
del compartimento medal en a artross de rodilla) y crecr
Transposiciones de partes blandas mento secundario de osteoftos (un intento del organsmo de
Os menu el do or reduciendo movkdad) También se podrán
Su Objetivo es dismimnunr el rozarmmento entre superticies artcu-
aprecar qustes óseos subconadrales y escierosts subcondral
lares Se empea en situacones de trastornos de la aimeación
articular, contracturas dolorosas o déficits como respuesta de hueso adyacente a a articulación
Este proceso tene inscialmente sempre un tratammento médi-
co y conservador, dinmgdo a almar el dolor y mantener a
Osteotormmas
función Lo más importante es la reducción de la sobrecarga
tene también como obyetvo cambiar os puntos de apoyo articular elmmando factores como el sobrepeso y Gertas
sobre a artxuacón afecta Consate en seccionar un Pueso activdades ficas excesivas y repetitivas O con ayudas a la
para corregir Curvaturas O amqu acciones anómalas Segun ia marcha (p es uso de bastón) También la trsoterapia puede ser
forma en que se haga e corte pueden ser valgurzantes, var Oe ayuda, con apicacón de calor o hieto y con la prácbca de
zantes, desrotadoras o combmadas Muchas veces mejora la ejercicios (me¡or sométncos que ssotónxcos, ya que reducen la
clima durante años (osteotomias valguizantes para rodillas sobrecarga articular)
varas con gonartross medial) Se realvan en pacientes jóvenes
en los que exste afectacón de un compartimento
Tratamiento farmacológico
Los analgésicos son el pnimer grupo de fármacos a ublzar (para-
cetamol), empleando los AINÉ yu no responden a éstos (alman el
Consste en anular de forma quirurgxa e de una dolor más por su efecto analgésico que por e antenmflamatoro)
arbculacón, de modo que al eliminar el movmiento desapare- Los opi9ceos menores (tramadol, codema) son y segunda alter-
ce el dolor Esta fusión artcular se realza en una posxión fun- naWd CUANDO NO Pay respuesta a) paracetamol so O
ona, es der, una posción que e perrita realzar una buena No está demostrada la etxacia de otros compuestos admirrs-
parte de las funaones habrtuales de la vrda diana Soluuona trados por ma oral que buscan la regeneración artcular (sulfato
e problema del dolor, pero elimina cualquwer movilidad y es de g ucosamina, condrabn su fato)
rreverguble, salvo en contadas excepoones.
El sgusente escalón mciuye la adrmenstracón mtraarbcular de
Como indxacones, tenemos la artropatia neuropátia, las ldrmacos La myecoón mtra o penarticular de
míecciones y los pacentes que han terado vanos fracasos en provoca una mejonña sintomática (se admurustran Como
antenores mientos de artroplastig o aquellos que presentan de y anestéyco ocal, pero no se debe realzar más de
dolor y deformidad en localeaciones en que no se pueden tres al ado) No están mdicados los ghucocortcomdes va
emplear prótess arbcu ares (muñeca, raqus, primer dedo de se ha aprobado a myección mtraartcular de ¿cido hnialurónx o
a mano, tobillo, pe) en la artross de rodilla resstente a Otros tratamentos, pues
parece tener un efecto más lento pero más duradero que el de
08 COI ONES miaarriuidres
Cirugia
Cuando fracasa el tratamento conservador lal menos 6
meses) y el paciente presenta imitación funaona! progresi-
va, se debe consderar e tratamiento qururgico Se pueden
realizar osteotomias (cambio en e: eje de carga) en pacientes
jóvenes y artroplastia en pacientes mayores, sendo ésta la
de la MUÑELA opción mas ut vada
Artroplastia - Desventajas
La artroplastia conste en el recambio de uno (prótesis par Cial) A pesar de ser un procedimiento seguro y com buenos
O !1Os d0s [prótesis total) extremos articulares de una artiCula- resultados funcionales, la artroplastia de cadera y roddla no
ción por un implante metáhco que se tija al hueso, con o sim está exenta de complxaciones Infección 2 %, necesdad de
cemento, y que articula mediante un componente de metal, recambio 3-5 % alos 10 años Estas complicaciones requie-
polietileno o cerámxa con la otra superticie articular ren intervenciones más complejas como es el recambio arte
CIULAT
- Indicacones
Én el caso de que se produzca una infección crónwxca de la
Artrosis primana o secundaria, fracturas desplazadas de Cue- prótess, el trataruento de elecoón consrste en la retrada
llo femoral, fracturas multifragmentanas de humero proxmal de la prótess, colocación de un espaciador de cemento con
y rodilla en pacier tes ancianos. y adminstración de intravenosa
- Contranmdicaciones
Procesos infecciosos y artropatias neuropátias (en casos dirgida durante vanas semanas seguida de antibioterapia
oral durante meses. Una vez resuelta la nmftecoón se retira el
Wanzados se realya artrodes1s)
espaciador y se mplanta una nueva prótesis más compleja
que la anteror
Faura 2 Radog añias amteropos tenor y interal de rodillas con artroses. En ellas
se aprecian A. Pmiarmientos del espacio ar tuular 8. Escieroses. C.
Figura 3 Radiog aña anteropostenor de una prósess de rodilla no cementada, 4 Añojarmernto séptico tratado mediante recambeo en dos tiermpos.
aun TOBIMÁANO. Arba: afiosamento de ambos componentes protégicos Cenao: espaciador de
cememo Abajo: segundo terTpo del recasmidro.
Tema 7 : Ortopedia del adulto
DIAS ES UTA roacetabular) al realzar el movimento de fexión fonada

con rotación interna, en el que se produce un choque entre
Además de afectar a la cabeza femoral otra localización de la la “gba” del cuello femoral y el reborde anterosuperor del
necross avasxcular puede ser el cóndilo femoral
Este compromrso de espacio esona especiglmente el labrum
Los factores de nesgo principales son la corticoterapía prolon-
(estructura de hibrocartilago que recubre el rodete acetabular)
gada, el alcoholismo y la anemia falcilorme Suele afectar a
varones en la edad media de la vida Para el diagnóstico se realizan, como pruebas de ¡magen,
radiogratigs en vanas proyecciones (AP. y proyecciones
Se presenta con una dinica inflamatoria discreta con lm:-
especiales), y la artrok MN, que detecta lesones del labrum no
tación de movilidad y dolor sordo progresivo de local ación
apreciables en la RMN convencional.
difusa Ánte la sospecha se buscan factores de rnesgo y se
realiza estudio radiogrático de ambas caderas (70 % de casos ES necesano descartar una serie de patologias antes de poder
ulater ales) hacer el diagnóstico de choque femoroacetabular dolores
referidos desde la región umbar o pélnca, dolores extraarticu-
El diagnóstico se realiza mediante RM, que perrmute visual
lares (sindrome pinforme cadera en resorte, bursitis) u otras
zar la 20na necrótica La RX smple suele ser normal en fases causas (lesión labral prmaria, defecto condral, sinmovitrs, displa-
iniales, y en fases avanzadas muestra erosión de a superficie 13, Perthes, necrosis avaular artrosis )
articular y quistes subcondrales
El tratamuento es mialmente corservador Cuando la clinxa
es incapacitante, se realza con resección de la giba
mediante artroscopia O Cirugia abeerta minimamente invasiva
Estaño
Pp| noma
Moa| Pesompresón
(forage)
con o sm mperto
Remodela ción
eEstadeo Y (quistes y reas
esclerosas)
Aplanamiento de la
articular
Próteus de cadera
establecida
Tabla 1 Estaños de la neoross aséptica de la cabeza femoral
Alter acones morfológicas tipicas de la cadera dolorosa del adulto jo wen
Paura S. Radograhia ameropostenor que muestra escdeross y colapso de la

cabeza venmor dl Que SUgItren una NETOS ÁDUCA de la mesma
El hallux wene defin+rdo por el ángu o metatarsofalángxo, que

es aquel establecido entre el eje del primer meta y el ese de la
falange proxmal Cuando este ángulo es superior a 15? habla-
ros de hallux walgus
e produce por la aparición de alteraciones mortológ* as de Iinci3imente el tratamiento consiste en analgesia, plantillas de
la cabeza femoral, que fundamentalmente son de dos tipos descarga y calzado ortopédx o
un sobrecrecimento del rodete acetabular (atrapamiento tipo En casos con dolor persistente refractano realizamos trata-
-pincer ”), y la de una giba O prominencia Ósea en mento querurgco En pacientes con <25* y articulación pre-
la umón del cuello con la cabeza femoral (atraparmento tipo servada es suficiente con una exosectomia y balance de partes
-Cam')
blandas (técnica de McBride) tn e resto de los casos hay que
Estas dteraciones mortológxas producen un compromiso de recurrí a osteotomias (destintos tipos en función de grados de
espacco en la articulación de la cadera (atrapammento femo- angulación y afectación articular Keller Scart Chevron )
Tema 8
- Manejo del paciente politraumatizado ==

ARI AO 5 Cuidado de amputaciones y ensceraciones
6 Admimnstracón de fluidos
? de posibles fracturas
Pavente que presenta dmrersas lesones traumáticas de las
Cuales al menos una es una lesión (generalmente visceral) que SIMON AO O
pone en pelgro su vida ts la pnmera causa de muerte entre
¡OS menores de 44 años
Valor ación inmediata (ABCDE)
Tres penodos asmstengauales con pros de mortalidad
importante
- Primer periodo, de minutos, tras un traumatismo (40 % de
¡as muertes) emtables sÓO con la prevención
- vía aérea controlando columna cervical!
Muerte provocada por lesones de cerebro-médula o cardia- Inspecuonar con eevación del mentón y desobstruir la vía
(a4$-Qrandes vasos détrea, ventiar Optimizando la mamnnobDra asistidos por cánula
de Guedel Mantener colarín ceramcal (tpo Phiadelptua)
- Segundo penodo, de horas (50 % de las muertes), evtables Opción de mtubación, mascanias etc
con la austencia rnmediata
Muertes debidas a hemorragas cerebrales, neumotórax, - ReSPFacIión
rotura nxceral Aparato respratono funcionante Con la via hbre, ante drs-
eConcepto de “Hora Dorada” menwucón de estado de concenca debemos mtubar e Nmúix
Penodo de pocas horas tras un acaudente durante el que el ventilación mecánica (op con >35 o <10 rpm)
pagente, aun estando grave, puede ser salvado apkcando - Circulación
de forma efcaz medidas de atención médica urgente Presencia O ausengaa de labdo caráaco, s no exste latido
- Tercer periodo, de dias (10 % de las muertes), evntables con comenzar con RCP. Son e:ementos muy Onentativos.
un adecuado tratamiento de CC udados IntenwoOs
e
Las muertes son ocasonadas por sepss o fallo mulborgánuo. S está consciente mplica buena perfusión cerebral de oxí-
Geno
e Pulso
Triage Presencia y a qué neel se capta (pubo carotideo mplca
al en categonas según su estado clirsco >60 mmHg, pulso femoral indica >7?0 mmbg y pulso radia
y pronóstico wtal irápido, segun ABC) En razón del plazo mplca >80 mmHg).
terapéutico deterrmenaremos a pnondad de la atención y/o el e
transporte, que no rebasarán el tempo máxmo a partr del Comprimir, no usar torrequetes por sus posibies efectos
Cual e paciente sufnrá daños rreparables adversos (3 menos que 3 presión dwecta no sea elxaz. la
hemorragia esté en una extremidad y e profesonal esté
entrenado en su uthización) Cuwdado con hemorragias
ocultas (hpovolerma de ongen desconoado)
- Evaluación neurológica
Emergencias Astiaa, choque
No es pnontario el dagnóstico de lesones mtracraneales pero
ICE. hendas vescerales. fracturas si O es el de la hipertensón mtracranea!l y su tratamento
Urgencias y aves agreswo Vaoración muwcial realizada medwnte la Escala de
abiertas, grandes quemados
Glasgow y la Reacción a a Luz (Pupilas si están so-
Urgencias diferibles Quemaduras menores, Facturas cerradas cóncas y la reactmdad a la luz .). Glasgow: Valoración de
apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora
Tan graves que no debemos perder tiem-
JODE WJIACIA po en marsobras de salvamento inutiles
más vctmas Redwada de ropa y evaluacón de rmuembros, calentar a
paciente con mantas y fluidos calentes, y, Y no hay contram-
dICación, sonda nasogástrica y vesical
Tabla 1 Clasificación de ds wogenaias segun u y avedad Resucitación

Resolución de tres situaciones parada cardorresprator, rrsu-
hoencia resperatona y shocr hipovolemo, siendo estas dos
ul bmas causa de la
Meddas Dbáscas imciales ante e polttraumab2ado, aunque tras una RCP básca pueden tomarse otras meddas de resu-
cespués las veremos con detalle, una primera aproximaocón al cación para ayudar a superar el peligro: oxwgogenoterapia, dre-
orden de actuación seria naje pu monar, sellado de hendas, canalzar dos vias venosas
penteéncas (infusión de 2000 mil de o una centra!
2 resolución de neumotórax a tensión y cerre de neumotórax (yugular, femoral), estabuzar fracturas de pels y fémur, mon»-
abrertos tonzar ECG y TA
3 Oxigeno
4. Compresión de hemorragias
Tema 8 - Manejo del paciente politrau matizado
Evaluación secundaria Nomrnalz2ación de déetwit de bases (normal -2 a +2)

a
Lina vez estabilizada la atuaGión incial se realva una aramne- Normalización del pH gástnco
ys de lo ocumdo y un examen exbaustivo en sentido craneo- e Normalización del lactato (norma! <2¿ 5 mmolA) €l lac-
caudal Será el momento de monitonzar frecuercia ventila- tato es por el metabolismo anaerobio y por
toria, pulsoximetrna, presón arterial y ECG y se realizarán las
tanto sus dependen de a oxigenación trsular
pruebas complementarias pertmemes analiticas y radiográtic as
Es el mdicador más sersible del estado de pertusión, su
(en el politraumatizado pedir de rutina RX lateral cermmcal, RX normalización es el parámetro más fiable para cortirmar
de tórax y RX anteroposterior de pelvis, ademas de otras radio- la resoluc »Ón del shock, e incluso bene valor promóstico
gratias dinmgidas segun la sospecha) 4 Control de hemorragias
Para el tramporte y zación se maneja al pacvemte en blo- 5. Dos vias venosas penféricas o una central + Hudoterapia
que hasta descartar lesiones vertebrales y COMPpromiso medu- (solución Hartmann y hemoderiwados después)
lar Tambien mmovilizaremos las extremidades sospechosas de 6 Momitonzación (frecuencia cardiaca, presión anrtenal, uresis
estar fracturadas (mayor a 30 mUkghora) ECO, pulsoximetna, capnogratra,
presión mtracranea! sí: Glasgow <9)
Sedación y analgesia ) Segun ebologia
importante.
És necesaro aliviar e: dolor y la ansiedad de estos pacientes,
supnmiendo la actimdad umpatxoadrenérgica y facilitando e Hipovolémico
Responden a la reposición de fluidos y la resolución de la
maniobras disgnostroterapéuticas (analgésicos, sedantes,
causa de pérdida. Es tipica la taquicardia Atención espe-
INUps CON COS, relgjanrtes musculares )
Cial a los grandes quemados, hendas de tÓravabdomen
y Iracturas de pews/fémur
e Séptico
33 Marejo dels vo Relacrón con el poltraumatizado tras hendas abdomma-
es Asocia hebre y fases imaia.es con normovolemia
La pnmera medida es comprobar la permeabilidad de la via e Cardiogénico.
aérea, prmero se la oclusón que provoca la lengua Tenerio en cuenta en derrames mediastiínmcos y contu-
con medidas posturales (triple marsobra modifrada) y luego siones cardiacas Encontraremos mgurg:itación yugular y
se limpia la candad oral tn patentes comcientes la mejor ruidos cardiacos apagados
manobra es la tos natural, como acoones ad ionales tenemos e Neurogénico
la de Heimixch Por lesón medular/TCÉE O dolor nterso que (causan vaso-
dilatación generalizada. Habrá bradicardia, psel cahente y
Para mantener la via aérea se mserta una cánula orofaríngea anyuedad
(cánula de Guedel o tubo de Mayo) Para la imsuflación de aire
se emplea el ambu (srstema
£<tá3 indicado mtubar a: MAMI ADAL O A a
- TCE con Glasgow <8, perdida de refleso tusigeno, agrtación
que requiera sedación, detenmoro progresivo, trastornos de
Curso progresivo duramte las pnmeras 48 horas Tras la lesión
nitmo respiratono, focaldad neurológica. ventilación dudosa.
- nsutwiencia respiratona con Sat <90 %. hipercaprua, estuer- imaial, se puede produc” ¡isquemia local y edema cerebral,
tanto citotÓóxcO O mtracelular (por hipoxma) COMO vasogéncoO O
20 respiratono
extracelular (rotura de la barrera hematoencelálca) comficto
- Quemados con >50 % supertroe y quemaduras faciales o de oe volumen.
vid aérea
Afectación primaria
Cia atorio
Puede conilevar
- Conmoción cerebral
Deftmimos choque como la alteración del estado crculatono Perdida reversible de las funciones cerebrales Recuperación
que conlleva una importante y generalizada dismmnución de la total en <12 horas, auque puede quedar cierta armesia
pertusión trsular que provoca lesión cerebral tn general es plu- retrógrada
nebbolÓgICa y Su Dase es un gasto cardiaco ¡inadecuado por alte-
- Lesión anonal tua
ración del volumen cwculante la bomba caráhaca O los vasos Coma de entre dias o semanas Edema cerebral Disfunción
autonómica Alta monabhdad Detectar y tratar las complca-
tn general suele haber disminución del nivel de conciencia, CONS
taquiprea, piel fria, mpotensión y drsminución de la diuresis - Hermatoma de origen arterial
se expanden con rapidez Peligro para la vida Tipico el peno-
Ma ne po do lucido preno a cefalea, vómitos, confusión, vertigo y final-
] Vi3 aérea permeaDie mente coma con dilatación puplar homolateral y hemiparesia
2 Mantener PaO, >80 mmhg
contralateral Requere Cirugia descompresiva urgente
- Hematoma de origen venoso
3. Comsequir los siguientes OD etros hemodnámcos (mdáca- Evolución lenta, tip.cO en ancianos, alcohólicos y HTA. Misma
dores de correcta resucitación) clica pero lenta Tratamiento segun velocidad de evolución
o
Presión arterial media >60 mmhg - Hemorragia subaracnoidea
a cardiaca <100 pm Cefalea y sgnos menmgeos LCR hemorrágico Cramectorma
e Uresis >30 descompreswa en caso de edema maso que no responde a
meddas conservadoras
- Hematoma intraparenquimatoso.
Circa segun localizacón. Evacuación que ur gica Sa vo si son
protundos y sin hipertensión intacraneal severa
Las 'esones que podemos encontrar son Óseas (costillas, ester-
non) y vscera'es (pulmones, corazón, grandes vasos).
Afectación secundaria
(valor pronóstico más desfavorable) Mmpoxeru,
Riesgo inminente de muerte
hhpertensón intracranea', hermación cerebral edema cerebral
vasoespasmo (pro de madencia al 7? dia del acodente) - NMeumotórax a tensión
ttecto de válvu a unidrecuonal Aparece disnea, dolor,
cianoss, mestabildad, hpomotibdad torácica Iimerar ráps
Clasificación damente aguja en ¿* espacio mtercostal mediociancular y
- Lowe conectar a Fenaje
Glasgow 13-15, o hgero mareo/cetaea, x«alp - Meumotórax abrerto
Cuero CaDeludo Movrmentos respratoros sin aéreo. Apkcar gasa
sobre la henda paa hacer efectiva la resper ación
G asgow 9-12, ateración de conciencia, cefalea progresiva, Tubo de drenaje lejos de la herida. Puede asociar hemotórax
alcohoVdrogas, convulsióMes, politraumatsmo, vómitos - Hemotórax
- Grave Moderado entre 300 y 1500 m y masivo a parte de 1300 mi
Gasgow <8, descenso del Glasgow de dos o más puntos Se deben co oca tubos de drenaje Como madxaciones de
entre 00s evaluaciones sepa adas en el tempo (generalmente toracotomia, tenemos co3qu ación de a hemorragia, aspra-
una hora), dsmmucdón progresa de congoencia, focalidad ción de >300 «(ch en 3h consecutivas O >1500 cc en 24 h
neurológica, fractura o henda penetrantes y la envada en shock al colocar el tubo 5e debe asociar a la
evacuación una correcta resposción de fluwdos
- Vodet costal
Movmiento costal paradósco de una sección torácica que
4, espontánea ncluye tes o más costillas fractuadas la capa-
3 amhablar
APERTURA OCULAR dad Mtal y la capacidad residual funciona Mantener 3
2. a dolor
semanas respración con presón positiva, además de reallar
1, Yun respuesta
una estabilización QUA uf QCA
- Taponamiento cardiaco
3. onentada
Basta con 100-150 ri para su producción Clinmamente
4 confusa
RESPUESTA VERBAL
encontamos la Triada de Beck sube la presión venosa cen-
3, mapropisda
tra, baja TA y rudos apagados. El pulso paradóyo puede no
2, meompremstble
1 nula aparecer Kussmaul + (mgurgitación yugular en inspeación)
Además de los cuidados básicos es wgente la pencardiwocen-
less (minmnas extracoones mejoran la chinita)
6 obedece
5. el dolor
4, retra al dolor Riesgo potencial de muerte
3 fexión al dolor - ROtWA AÓTILA
¿, extensión al door tl 90 % mueren al mstante, de los que l.egan al hospital la
1. nula rmtad muere en 24 h por rotura de pseudoanmeursma (por
esto se mcluye en nesgo potencia! de muerte, los que llegan
al hospital tenen probabimdades de sobrevrwr ) Lo más
Tabla 2 Escala del coma de Glasgow
trecuente es la rotwa a nevel del stmo Atención en la radio-
grafía al ensandiamiento medastinco y e contorno aórtco
anormal (lo más sensible) Es max ación de cirugía urgente
- Lesión traqu
Rotura bronquia (en ado derecho lo más frecuente), apa-
rece neumotórax y hemoptrss con msuhCiencid respiratoria,
Él manejo mc uye permeabilización de la vna aérea, prothlams
antitetánxa, deta líquida, analgéscos y antenflamatonmos do or, enfisema subcutáneo. Diagnóstico por broncoscoplo
IMtuUDICIÓN y CIFUQIA FTECONSY UCI IVA
potentes y protiams antbiótca con amoxxibna/acido clavu-
- Rotura esofágica.
lánico El tvatamiento de las fractuwas ortopédcO O QUIFUFQGICO
Rara pero importante, porque lo más frecuente es su produc-
dependerá del tvazo y ocalzación de la misma y las lesones
a$0o09adas ción ¡atrogénia Aparece taquicardia, roce pleural y fiebre
Se tata con drenaje pleura' y mediastino y crugia
TADA OO AA
(Se estudia e 7 Digestiro y Cirugia General)

(Se stud Os lerrias 1 yd!
Tema 8 - Manejo del paciente politrau matizado
tn todo politraumatizado, debemos consderar que tene un A ATI AAA:

traumatsmo abdominal hasta que se demuestre lo contrano
Tras la evaluavón ÁBCODE Dásica, se deben valorar los sgnos-
Mordeduras de serpiente
sntomas que mnd:iquen lesión abdomima!, recordando la ems-
tenca de tres cawdades (pentonedal, retropemtoneal pélnca) Para evitar la Ovemimación del veneno desde el lugar de la mor-
E diagnóstico es complicado, pero lo más importante no es dedura, se debe enlentecer el flujo Imfático. S la mordedura
definir una lesón concreta sino detectar que existe un proble- fue en una extremidad, esto se puede conseguir mediante un
ma abodorma! Una exploración inicial normal no lO exc uye vendase de inmovilización a lo largo de toda la extremidad en
la que se produjo la mordedura, con una presón de 40-70
Como pruebas complementarias, además de la reahzación
de analiticas senadas (hematocrito y Mb, leucocitos, transa- mmHg en la extremidad supenor y 55-70 mmHg en la intenor
minasas, amilasa ) y una radiografia de abdomen simple,
destacan. Praduaras de medusa
- Ecografía F.A.S.T. Pará mactivar la carga de veneno e impedir un mayor ervene-
indcada en el paciente mestable Lo unxo que se busca namiento, las praduras de medusa deben lavarse con mnagre
es derrame percardico, hquido en hipoconrdro derecho O cuanto antes durante Y menos 30 segundos Una vez retirados
2querdo y liquido en peivs Ss el pavente tene liquido ntra- O neutralados los nematocstos, el dolor producido por la
abdominal se asume que la inestabilidad se debe a una (Causa pxradura de medusa debe tratarse mediante inmersión en agua
abdominal y se máx a una laparotomia urgente caliente, sempre que sed
- TC
El mejor método diagnóstco ante un traumatrssmo abdom»
nal En pacientes estables
- Lavado peritoneal Aagnóstco
Valores normales en AAA
A o e a a e $e —
Traumatología y Cirugia Ortopédica
CONCEPTO
Tempo de corsokdación de una fractura 6 semanas
Retardo de consobdación Más de 3 meses
Ausenoca de consobdación
Presión mtracompatmmental norma 15-20 mmHg
Sind ame compartmmental >35 mmHg y PADPAS <30
Fractura abuerta grado | su exposición ósea
Fractura abuerta grado s exposición Ósea
"actu a abierta grado Ill s: exposición 0sea
PraCtura mirasyrtuiar 5: >2 mm de desplazamiento
Para consider ar en una fractura de exvemidad proximal de bumero, >1 an y/o >45 grados
este debe tener un desplazamiento
Tempo de inmovilización con yeso de una fractwa de rado distal 6 eMIA
Penodo para renwar una sospecha de fractura de escafordes si la RX es normal 2 yemanas
Es posible realizar RX en el segummento de la drsplasia del desarrollo de la cadera a par tr de los 3 meses
Translocación tipica del sarcoma de Ewing (11:22)
Observación en la escoloss ¡$bopática del adolescente ss Cobb <30 grados
con corsé en la escobosis ropatia del adolescente si Cobb entre 30-43 grados
Crugía en la escohosss idopábca del adolescente si Cobb >45 grados y resdual

intubación en paciente si TCE con Glasgow
intubación en paciemte msuficiencia resperatona con Sat <90 %, hipercapnia, esfuerzo respr atano
intubación en paciente s: quemado con supes he corporal quemada >50 % y quemaduras faciales o de ma aére
Tabla 1 Valores normales en Traumatologia y Cirugia Ortopédxa

BIBLIOGRAFÍA +
E
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- Review of Orthopaedics, 6* Edxción MD Miller, SR Thompson, JA HartExpert Saunders, 2012

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Traumatologia y Cirugia Ortopédica

TEMA 13 LESIONES ÓSEAS TRAUMÁTICAS (FRACTURAS Y LUXACIONES)....................000.0:..

Fracturas de la extremidad infenor

Hendas en pel y tepdo celular subcutáneo EE

Lesones musxculotendinosas agudas

LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

VALORES NORMALES EN TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA

Lesiones óseas traumáticas (fracturas y luxaciones)

tas, a su vez, están recogidas en la clasifr ación de Gustilo y

efFracturas por estrés o fatiga.

girosa y se deposita calco Tras la calcificación aparecen

Sobre as seis semanas. el hueso nmaduro O fibrilar León de partes blandas

Tratarmemo importante debemos plamtearnos la cirugía siempre y

e 1118 irmgación del membro afectado de más de ser horas de evolu-

Tabla 2 Clasticación y vatamento de abrertas para racusas de tibia)

Necrosis avascular - Atrófica

Lesión nerviosa o vascular

Secuelas - También nos podemos encontrar anemia y trombocitopenia,

- Una de las compix acuones más frecuentes y qraves

te es el caño tipertrótico (estético) y Wa más grave h lesión eCuello qururgx o

complcacones posibles son la rotura del extensor argo de

12. Mecarusmo de Q Factura de Goyr and

Piura 13 Hactwa de Rhea Barton

Pagura 10. Mecanismo de la actua de Coles. eFfractura de Hutchinson o del chotler

Paura 11. de Coles.

Huesos del carpo

La extremdad mnfennor cumple la función de contribuw al ortos-

Hay que entender la pels como un anillo, de forma que se Diagnóstico

Fracturas parcelares Fémour

ura 20. Fractuwa de ramas pubianas Fracturas subcapitales

Fractura incompleta no desplazada, impactada en valgo

Piura 23 Tratamiento de las fractwas subcapriales de leur. La edad es

Paura 22. Fractura de cadera tipo Garden (Y

En jóvenes cualquser desplazarmmento es susceptible de osteo-

Faura 26. Hactua trarsversal de rówO con perdida de comeusdad ÓN apa:

Lo más frecuente es la lesión de la meseta lateral en atro-

Paguera 25. Hactua de hermor al.

Hueso sesamordeo del tendón del cuádriceps, fundamenta: en

Al tratarse de fracturas ir traarticulares, se impone la reducción

ura 3D Harta supresndeunad vetada mediante redacción abierta y

El tobillo está tormado por lacupula del astrágalo corterida entre

tn caso de que aparezca necross avascular O

Cuando una art culación se somete a termp»ón por un desplaz a-

Pags a 30. Hactua mtraarticulas desplazada de cacAneo

En cuanto a las fracturas en falanges basta con una sindactulia

- Grado | es un desgarro parcial!

palpacón esta vacia (hombro en charretera) Valorar antes y

Como lesones anatomopato:Ógicas encontramos la eslór de

Paguera 12 Grados de huzación de la art dación

A A Lesón de Hál-Sachs. MA Lesión de Bankart

Pg O $e recomenda el tratamierto querurg:co, manteniendo |a pos,-

Hgura 36. Factura luxación posterior de cadera

Pura D Luaación de codo A Proyección amter oposteror

Luxaciones del carpo

Reducción urgente bajo anestesia general mediante tracción al

Luxaciones del mediopéé

figura 38. Luxación de rodilla. 41. Luración de Lefranc y de Chopart.

Traumatología y ortopedia infantil

No se debe considerar a os niños un equivalente al adulto en

Y en tercer lugar, las fracturas van a tener matices drstntos,