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    Soto Gutierrez Ronald: (Se Deberá Completar Además La Sección VII)

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    rocio matamoros
    Este documento presenta una ficha de investigación clínico epidemiológica para un caso de COVID-19 en Perú. Proporciona detalles sobre el paciente como su edad, sexo, síntomas, condiciones médicas preexistentes, vacunación y antecedentes de contacto. No requirió hospitalización y fue dado de alta médica luego de presentar síntomas leves como tos y dolor de garganta.

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    Este documento presenta una ficha de investigación clínico epidemiológica para un caso de COVID-19 en Perú. Proporciona detalles sobre el paciente como su edad, sexo, síntomas, condiciones médicas preexistentes, vacunación y antecedentes de contacto. No requirió hospitalización y fue dado de alta médica luego de presentar síntomas leves como tos y dolor de garganta.

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    Este documento presenta una ficha de investigación clínico epidemiológica para un caso de COVID-19 en Perú. Proporciona detalles sobre el paciente como su edad, sexo, síntomas, condiciones médicas preexistentes, vacunación y antecedentes de contacto. No requirió hospitalización y fue dado de alta médica luego de presentar síntomas leves como tos y dolor de garganta.

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    Soto Gutierrez Ronald: (Se Deberá Completar Además La Sección VII)

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    rocio matamoros
    Este documento presenta una ficha de investigación clínico epidemiológica para un caso de COVID-19 en Perú. Proporciona detalles sobre el paciente como su edad, sexo, síntomas, condiciones médicas preexistentes, vacunación y antecedentes de contacto. No requirió hospitalización y fue dado de alta médica luego de presentar síntomas leves como tos y dolor de garganta.

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    FICHA DE INVESTIGACIÓN CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICA

    COVID-19
    I. DATOS GENERALES DE LA NOTIFICACIÓN

    1. Fecha notificación: 21/12/2021 4. Inst. Adm: X MINSA

    2. GERESA/DIRESA/DIRIS: HUANCAVELICA EsSalud

    3. EESS: HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA FFAA / PNP

    5.Clasificación del caso: Confirmado X Sospechoso Privado

    Probable Descartado

    Estudio de reinfección: (Se deberá completar además la sección VII)

    II. DATOS DEL PACIENTE

    6. Apellidos y nombres: SOTO GUTIERREZ RONALD 7. N° Teléfono: 952851249

    8. Fecha de nacimiento: 25/03/1975 9.Edad: 46 Tipo edad X Años Meses Días

    10. Sexo: X Masculino Femenino 11.Tipo de documento: DNI N° 21505430

    12.Peso: 90 Kilo gramos 13.Talla: 1.70 metros

    14. Etnia o raza X Mestizo Andino Pueblo etnico:

    Asiático descendiente Indígena amazónico Pueblo etnico:

    Afrodescendiente Otro:

    15.Nacionalidad X Peruano Extranjero País de nacionalidad

    16.Migrante Si X No País de origen

    17. Dirección de residencia actual: País: PERU Localidad: HUANCAVELICA

    Urb/Área: BARRIO YANANACO Tipo de vía: AVENIDA Lote/Nro: S/N

    Nombre de la vía: AV.ANDRES AVELINO CACERES S/N


    Departamento: HUANCAVELICA Provincia: HUANCAVELICA Distrito: HUANCAVELICA

    III. ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS Y PATOLÓGICOS

    18. Tipo de caso: X Sintomático Asintomático

    19.Fecha de inicio de síntomas: 20/12/2021 Fecha de inicio de aislamiento: 21/12/2021


    21.Síntomas:
    X Tos Malestar general Dolor de oido
    X Dolor de garganta Diarrea Irritabilidad/confusión
    Congestión nasal Náuseas/vómitos Dolor muscular
    Dificultad respiratoria Cefalea Dolor abdominal
    Fiebre Anosmia Dolor de pecho
    Escalofrío Ageusia Dolor de articulaciones
    Otros, especificar:

    22.Signos:
    Exudado faríngeo Disnea/taquipnea Hallazgos anormales en radiografía
    Inyección conjuntival Auscultación pulmonar anormal Hallazgos anormales en ecografía
    Convulsión Hallazgos anormales en tomografia
    Otros, especificar: Hallazgos anormales en RMN

    23. Condiciones de comorbilidad o factores de riesgo


    Mayor de 65 años Inmunodeficiencia (incluye VIH)
    Enfermedad cardiovascular (incluye hipertensión) Enfermedad renal crónica
    Diabetes Mellitus (Tipo I y II) Enfermedad pulmonar crónica
    Enfermedad cerebro vascular Cáncer
    Síndrome de Down Receptor de trasplante de órganos y/o
    Obesidad celulas madre sanguíneas
    Embarazo (Edad gestacional: ________semanas) Fecha probable de parto _____/____/_____
    Otros, especificar:

    24.Ocupación
    Trabajador de Salud Si es trabajador de salud, especificar profesión:
    Policia X Médico Laboratorista
    Militar Enfermera Técnico en enfermería
    Estudiante Obstetra Otros
    Otros especificar EESS:Hospital Departamental de Huancavelica
    25. Lugar de trabajo
    Departamento:Huancavelica
    Provincia:Huancavelica
    Distrito:Huancavelica
    26.¿Ha tenido contacto directo con un caso sospechoso, probable o confirmado en los 14 días previos al inicio de síntomas?

    Si X No Desconocido

    Si la respuesta es si, marque según corresponda:

    Entorno de salud Entorno familiar Entorno laboral


    Casa de reposo Centro penitenciario Albergue
    Desconocido Otros, especifique:

    27. ¿ Vacunado contra la COVID-19? X Si No

    1º dosis X Fecha 19/02/2021 Tipo vacuna sinopharm

    2º dosis X Fecha 18/03/2021 Tipo vacuna sinopharm

    Dosis adicional X Fecha 20/11/2021 Tipo vacuna Aztraseneca

    IV. HOSPITALIZACIÓN (Si fue hospitalizado, complete la siguiente información)

    28.Hospitalizado: Si X No 29. Fecha de hospitalización: _____/_____/_____


    30.Nombre del Hospital: Tipo de seguro: Essalud

    31.Referido: Si No Referencia de origen:


    Fecha de referencia: _____/_____/_____

    32. Diagnósticos de ingreso relacionado a COVID-19 Si No


    33. Signos presentados en la hospitalización:

    Convulsión Coma Hallazgos anormales en radiografía


    Disnea/taquipnea Auscultación pulmonar anormal Hallazgos anormales en ecografía
    Otros, especificar: Hallazgos anormales en tomografia
    Hallazgos anormales en RMN

    Lugar de hospitalización Fecha de ingreso Fecha de alta

    34. Servicio: Unidad de Cuidados Intensivos / / / /

    Unidad de Cuidados Intermedios / / / /

    Trauma shock / / / /

    Sala de aislamiento / / / /

    Otro / / / /

    35. ¿El paciente estuvo en ventilación mecánica? Si No Desconocido


    36. ¿El caso está o estuvo intubado en algún momento durante la enfermedad? Si No

    37. ¿El caso tiene o tuvo diagnóstico de neumonia durante la enfermedad? Si No


    38. ¿El paciente presento IAAS? Si No Desconocido
    V. CONDICIÓN DE EGRESO DEL PACIENTE

    39.Motivo de Egreso: Alta médica Alta voluntaria

    Referido Fallecido

    40. Fecha de alta, si aplica: _____/_____/_____ 41. Fecha de referencia, si aplica: _____/_____/_____

    42. Fecha de defunción, si aplica: _____/_____/_____ 43. Hora de defunción: ___:___

    44. Lugar de defunción: Hospital / Clínica Vivienda


    Centro de aislamiento temporal Centro penitenciario
    Vía pública Otros: _________________________

    VI. LABORATORIO (correspondiente a evento actual)

    45. Prueba Molecular Resutado


    Hisopado
    Fecha de Toma de Muestra: 21/12/2021 Tipo de Muestra: nasofaringeo
    Fecha de resultado: ___________ Positivo

    46. Prueba Antigénica Negativo

    Fecha de Toma de Muestra: Tipo de Muestra: Fecha de resultado: ___________ Positivo

    47. Secuenciamiento genético: Si No 48 Motivo de solicitud: Negativo

    49. Linaje: ______________________________

    VII. REINFECCIÓN

    Primera Infección (Antecedentes):


    50. Presentó síntomas Si 51. Fecha de Inicio de Síntomas:
    No 53. Fecha de resultado:
    52. Prueba confirmatoria inicial: Prueba molecular 54. Clasificación de la reinfección:
    Prueba antigénica Reinfección sospechosa

    Prueba serológica Reinfección probable

    Reinfección confirmada

    VIII. INVESTIGADOR

    55. Persona que llena la ficha:

    56. Firma y sello

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