Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina
Hospital Vargas de Caracas
Servicio de Medicina Interna III

SÍNDROME
ADENOMEGALICO
Br Glendy Galindo.
 ÍNDICE
1. Ganglios Linfáticos
Concepto
Características Normales
Localización Anatómica

2. Síndrome Adenomegalico
Concepto
Clasificación
Etiología
Diferencias: Adenomegalia Benigna y Maligna
Clínica
Diagnóstico: Abordaje
Tratamiento
Diagnósticos diferenciales
Ganglios linfáticos

Se encuentran por todo el cuerpo

siguiendo el trayecto de los vasos
linfáticos.
Permiten el filtrado de la linfa y
eliminación de los microorganismos y
las proteínas.

Durand M, Papa R, Sanabria A. Los Grandes Síndromes. Caracas, Venezuela: DISINLIMED; 1989.
 Características de Ganglios linfáticos

⦿ Ovoides o redondeadas

⦿ 2 - 25mm de diámetro

⦿ Superficiales

⦿ Profundos

Durand M, Papa R, Sanabria A. Los Grandes Síndromes. Caracas, Venezuela:

DISINLIMED; 1989.
Kindt T, Goldsby R, Osborne B. Inmunología de Kuby. 6ta Edición. Mc Graw Hill; Extraído de: Kindt T, Goldsby R, Osborne B. Inmunología de
2013. Kuby. 6ta Edición. Mc Graw Hill; 2013.
Localización Anatómica

Los ganglios linfáticos

pueden ser

Superficiales Profundos

Mediastínicos

Abdominales

Durand M, Papa R, Sanabria A. Los Grandes Síndromes. Caracas, Venezuela: DISINLIMED; 1989.
 Ganglios Linfáticos Superficiales
⦿ De la cabeza y del cuello:
› Occipitales
› Preauriculares
› Retroauriculares
› Submaxilares
› Submentonianos
› Yugulares o cervicales anteriores
› Cervicales posteriores
› Supraclaviculares
⦿ Epitrocleares
⦿ Axilares
⦿ Inguinales

Durand M, Papa R, Sanabria A. Los Grandes Síndromes. Caracas, Venezuela:

DISINLIMED; 1989. Extraído de: Netter F. Atlas de anatomía humana.
Argente H, Álvarez M. Semiología Médica. 2da Edición. Editorial Médica Edición 5. Saunders Elsevier; 2011.
Panamericana; 2006.
 Ganglios Linfáticos Profundos
⦿ Mediastínicos:
Superiores
Traqueobronquiales
› Traqueobronquiales laterales.
› Intertraqueobronquiales.

⦿ Abdominales:
Intraabdominales
Retroperitoneales

Extraído de: Durand M, Papa R, Sanabria A. Los Grandes

Durand M, Papa R, Sanabria A. Los Grandes Síndromes.
Síndromes. Caracas, Venezuela: DISINLIMED; 1989.
Caracas, Venezuela: DISINLIMED; 1989.
ADENOMEGALIA
Aumento anormal del tamaño
de los ganglios linfáticos y se
acompaña de alteración en su
consistencia.
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN SEMIOLÓGICA
● Localizados
● Generalizado
Extensión

● Superficiales
● Profundas
Situación

● Aguda < 3 sem

● Subaguda > 4 sem
Duración ● Cronica > 8 sem

● Macro o
microadenopatias
Tamaño

● Únicas
● Múltiples
Número

Argente H, Álvarez M. Semiología Médica. 2da Edición. Editorial Médica Panamericana; 2006.
Etiología
Bacterias
Infecciosas Virus
Hongos
Inflamatorias
Artritis Reumatoidea
Inmunológicas
Dermatomiositis

Leucemia
Hematológicas Leucemia aguda linfoblástica
Neoplasias Histiocitosis

CA de tiroides, laringe,
No Hematológicas pulmón, riñón y estómago

Hipertiroidismo
Endocrinas
Enfermedad de Addison

Infiltrativas Enfermedad de Gaucher

Otras causas Enfermedad de kawasaki

Inflamatorias:
Origen Infecciosas
a. Virus: CMV, EBV, hepatitis infecciosa, rubéola, herpes simple,
virus de varicela-zoster, sarampión, adenovirus, VIH

b. Bacterias: Estreptococos, estafilococos, sífilis primaria y

secundaria, lepra, difteria, tuberculosis,

c. Hongos: Histoplasmosis, coccidioidomicosis,

paracoccidioidomicosis

d. Parásitos: Toxoplasmosis, tripanosomiasis, filariasis,

leishmaniasis

Argente H, Álvarez M. Semiología Médica. 2da Edición. Editorial Médica Panamericana; 2006.
Inflamatorias:
Origen Inmunitario

a. Artritis reumatoide.

b. Enfermedad mixta del tejido conectivo.

c. Lupus eritematoso sistémico.

d. Dermatomiositis.

e. Hipersensibilidad a fármacos: alopurinol, hidralazina,

carbamazepina, difenilhidantoína.

Argente H, Álvarez M. Semiología Médica. 2da Edición. Editorial Médica Panamericana; 2006.
Enfermedades de origen
neoplásicas, endocrinas, otras
a. Hematológicas: Enfermedad de Hodgkin, linfomas no
hodgkinianos, leucemia linfoblástica aguda o crónica,
histiocitosis maligna.

b. No Hematológica: Ca de pulmón, riñón, tiroides y estómago.

Enfermedades endocrinas
a. Hipertiroidismo.

Otras Causas
a. Enfermedad de Kawasaki.

Argente H, Álvarez M. Semiología Médica. 2da Edición. Editorial Médica Panamericana; 2006.
Etiología de las adenopatías según
localización
Ubicación Etiologías frecuentes

occipitales Infecciones de cuero cabelludo,

rubeola

Preauriculares Infección de párpados y/o conjuntivas

Retroauriculares Infecciones del cuero cabelludos,

rubeola

Submandibulares Faringitis

Supraclaviculares Metástasis de tumores intratorácicos o

digestivos

Argente H, Álvarez M. Semiología Médica. 2da Edición. Editorial Médica Panamericana; 2006.
Etiología de las adenopatías según
localización
Ubicación Etiologías frecuentes

Yugulares o mandibulares Linfomas o tumor maligno no

linfoide de cabeza y cuello,
sarcoidosis, sífilis secundaria

Axilarer Ca de mama, foliculitis, enfermedad

por arañazo de gato, brucelosis

Mediastínicas Linfoma de Hodgkin

Intraabdominales Tuberculosis, linfoma o

enfermedades neoplasicas

Inguinales Linfogranuloma venéreo,

enfermedades de transmisión
sexual
 Diferencias entre adenomegalia
benigna y maligna
Benigna Maligna

Entre 3 y 4cm Inicialmente localizada

Breve evolución Crecimiento progresivo

Dolorosa Indolora en ocasiones

Borde regular y superficie lisa Borde y superficie irregular

Consistencia dura, a veces leñosa o

Consistencia blanda y resistente
pétrea

No adherida Adherida

Argente H, Álvarez M. Semiología Médica. 2da Edición. Editorial Médica Panamericana; 2006.
Clínica
Fiebre
Odinofagia
Prurito
Diaforesis
Anorexia
Pérdida de peso
Anemia
Ictericia
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Equimosis

Durand M, Papa R, Sanabria A. Los Grandes Síndromes. Caracas, Venezuela: DISINLIMED; 1989.
 Diagnóstico: Abordaje

Interrogatorio Examen Físico

Exámenes
Laboratorio
complementarios

Argente H, Álvarez M. Semiología Médica. 2da Edición. Editorial Médica Panamericana; 2006.
Durand M, Papa R, Sanabria A. Los Grandes Síndromes. Caracas, Venezuela: DISINLIMED; 1989.
 Interrogatorio
› Identificación: edad, sexo, lugar de nacimiento, procedencia, raza y estado
civil.
› Motivo de consulta:
● Precisar si el crecimiento ganglionar es localizado o generalizado.
● Presencia de síntomas generales: prurito, fiebre, escalofríos, anorexia, pérdida de
peso, astenia, tos, odinofagia, sudoración, artralgia y sangramiento.
› Enfermedad actual:
● Comienzo de la enfermedad y su evolución cronológica.
› Exploración funcional de piel y mucosas.
› Esfera ORL. Respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal, genitourinario,
osteoarticular, neurológico, hematopatológico y endocrino.
› Antecedentes personales y familiares:
● Hacer énfasis en: ingestión de fármacos, enfermedades reumáticas, traumatismo
y epidemiológicos.
› Hábitos:
● Cambios en el hábito intestinal: diarrea, anorexia y estreñimiento.

Durand M, Papa R, Sanabria A. Los Grandes Síndromes. Caracas, Venezuela: DISINLIMED; 1989.
Examen físico
Determinar sus
características
semiológicas:
tamaño,
Precisar si la
consistencia,
adenomegalia es
simetría,
localizada o
adherencia o no a
generalizada.
planos
superficiales y/o
profundos y
localización

Determinar la Descartar durante

presencia de: el examen físico la
anemia, presencia o no de
hepatomegalia, adenopatías
esplenomegalia, profundas a nivel
soplos y lesiones de mediastino o
en el fondo del ojo. región abdominal.

Durand M, Papa R, Sanabria A. Los Grandes Síndromes. Caracas, Venezuela: DISINLIMED; 1989.
Examen Físico Ganglionar
Ganglios Normales Patológicos

Tumor (adenomegalia
visible)
Piel con color alterado,
Inspección Piel normal
edema, supuración,
cicatrices.

Redonda
Palpación: Elipsoidal >1cm
Forma 0,5-1cm >2cm
Tamaño Inguinales: 2cm Dolorosos
Sensibilidad Indoloros Firme o pétrea
Consistencia Blanda, elástica Adheridos entre sí, a la
Adherencia Móviles piel y/o los planos
profundos

Argente H, Álvarez M. Semiología Médica. 2da Edición. Editorial Médica Panamericana; 2006.
 Laboratorio
⦿ Hematología: Hb y Hcto, fórmula leucocitaria.
VSG, reticulocitos, plaquetas, tiempo y razón
de protrombina, urea, creatinina.
⦿ Serologías: CMV, VEB, hepatitis B y C, VIH,
herpes virus, toxoplasma, treponema.
⦿ ANA, Factor reumatoide.
⦿ Mantoux.
⦿ Determinación de antígenos febriles (Widal).
⦿ Histoplasmina. Coccidioidina.

Durand M, Papa R, Sanabria A. Los Grandes Síndromes. Caracas, Venezuela: DISINLIMED; 1989.
Exámenes complementarios

Punción y
Métodos por
biopsia
imágenes
ganglionar

Argente H, Álvarez M. Semiología Médica. 2da Edición. Editorial Médica Panamericana; 2006.
Biopsia Ganglionar

Es la técnica de elección cuando

no se tiene un diagnóstico o se
sospecha etiología tumoral.

Argente H, Álvarez M. Semiología Médica. 2da Edición. Editorial Médica Panamericana; 2006.
 Métodos por imágenes
⦿ Radiografía simple de tórax y de abdomen
⦿ Ecografía, TAC y resonancia magnética que pueden identificar
alteraciones anatómicas de los ganglios del tórax, el abdomen y la
pelvis.
⦿ Linfografía, además de informar sobre alteraciones del tamaño
ganglionar, es útil para diagnosticar lesiones en la estructura de
ganglios de tamaño normal.
⦿ La tomografía computarizada con contraste IV es actualmente, en la
ecuación costo/beneficio, el método de elección para la investigación
de las adenomegalias profundas.

Argente H, Álvarez M. Semiología Médica. 2da Edición. Editorial Médica Panamericana; 2006.
Durand M, Papa R, Sanabria A. Los Grandes Síndromes. Caracas, Venezuela: DISINLIMED; 1989.
Tratamiento
⦿ El tto será el de la enfermedad de base.

⦿ No se aconseja atb, salvo que exista una prueba clara de

infección bacteriana.

⦿ Se pautara tto sintomático con AINES ante presencia de

adenopatías dolorosas.

⦿ Se debe valorar de nuevo a los 15 días de su aparición junto

con pruebas complementarias y orientar su estudio en función
de la evolución.

Argente H, Álvarez M. Semiología Médica. 2da Edición. Editorial Médica Panamericana; 2006.
Durand M, Papa R, Sanabria A. Los Grandes Síndromes. Caracas, Venezuela: DISINLIMED; 1989.
Estructuras que simulan
Adenomegalias
Tumefacción Prolongación
de las Metástasis axilar de la
glándulas subcutáneas glándula mamaria
salivales o cola de Spence

Hidradenitis
Quistes Hernia crural
axilar

Bandas del Lipomas,

músculo fribrolipomas,
Hueso hioides
cutáneo del neurofibroma-t
cuello osis.

Tumores
Bocio nodular
vasculares

Argente H, Álvarez M. Semiología Médica. 2da Edición. Editorial Médica Panamericana; 2006.