PLAN

ODONTOLÓGICO
PLAN
ODONTOLÓGICO SECCIÓN 1 – COBERTURAS
Tratamientos Odontológicos por Accidente
Cubre los tratamientos odontológicos que el asegurado
CONDICIONES GENERALES principal necesite realizarse como consecuencia de un
accidente y que los tratamientos no sean amparados por la
Asistencia Odontológica por Urgencia mencionada en la
En este documento encontrarás todas las coberturas, derechos siguiente Sección.
y obligaciones que tienes como asegurado y los compromisos
que SURA adquirió contigo por haber contratado el Plan Se indemnizará cuando el accidente se haya originado en
Odontológico. Colombia o en el exterior y hasta el 100% de los valores
causados, sin sobrepasar la suma máxima establecida en el
plan contratado. Esta cobertura SURA la indemnizará a través
Campo Descripción del formato Clausulado Nota Técnica de reembolso a tarifa convenio establecida para Colombia.
1 Fecha a partir de la cual se utiliza 04/10/2019 24/08/2018
El accidente odontológico tendrá cobertura siempre y cuando la
2 Tipo y número de la entidad 14-11 14-11
póliza se encuentre vigente en la fecha de la ocurrencia del
3 Tipo de Documento P NT - P
accidente, tenga saldo disponible y no haya existido
4 Ramo al cual pertenece 35 35 interrupción del contrato durante dicho período.
5 Identificación interna de la proforma F-14-11-0090-192 N-02-90-013
No tendrán cobertura los reemplazos de prótesis y/o implantes
6 Canal de comercialización 0-R-0-0
dentales y las fracturas dentales causadas por la ingestión de
alimentos.

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SECCIÓN 2 - c. Endodoncia:
• Pulpectomías (retiro del nervio dental).
ANEXO DE ASISTENCIAS • Recubrimiento pulpar
directo e indirecto (colocación
de protección al nervio).
1. Asistencia Odontológica por Urgencia • Pulpotomías (retiro parcial
del nervio dental).
El presente anexo cubre los tratamientos que el asegurado • Tratamientos de Endodoncia
principal y/o su grupo familiar asegurado necesiten convencional: uniradiculares:
realizarse como consecuencia de una urgencia odontológica, dientes con un conducto
por accidente o enfermedad. Tendrá cobertura cuando la en la raíz, birradiculares:
urgencia haya sido originada en Colombia, Ecuador, Perú, dientes con dos raíces y dos conductos y multiradiculares:
Chile, Panamá, Costa Rica, Guatemala, Salvador, Nicaragua, dientes con más de dos raíces y más de dos conductos
Honduras e Italia y los tratamientos o atenciones (tratamientos de conducto realizados por primera vez).
odontológicas requeridas sean las siguientes: • Reimplante de diente Avulsionado
(reposicionar diente perdido).
a. Restauradora y Operatoria: • Blanqueamiento dental por causas endodónticas
• Amalgamas (calza dental gris). (lesiones pulpares o tratamiento de conducto previo). Se
• Resinas (calza dental blanca). cubre el blanqueamiento por diente afectado y cuando el
• Ionómeros de vidrio (calza dental blanca). tratamiento odontológico haya sido realizado previamente
por un prestador perteneciente a la red o por fuera de la
b. Cirugía: misma.
• Exodoncias o Extracciones simples en dientes
permanentes (es el procedimiento por el que se practica el d. Radiografías:
retiro de un diente o parte de él de la cavidad oral, mediante • Periapicales individuales y coronales requeridos para
unas técnicas y un instrumental específicos, sin que realizar los tratamientos amparados en la cobertura,
implique procedimientos quirúrgicos que requieran realizadas en el consultorio (radiografías bucales de 1 o 2
remoción de tejidos como hueso o encía). dientes).
• Exodoncias o Extracciones simples en dientes
temporales (en dientes de leche). e. Periodontal:
• Exodoncias o Extracciones simples en dientes restos • Detartraje en caso de urgencia (eliminación de cálculos
radiculares (dientes deteriorados). dentales en tratamientos iniciales derivado de la urgencia).
• Exodoncias o Extracciones simples en dientes • Profilaxis en caso de emergencia (limpieza dental básica).
fracturados. • Ajustes de Oclusión (quitar contactos entre dientes que
generen molestia).

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 • Ferulización semirígida (Unión de uno o más dientes con
el fin de reducir movilidad para permitir cicatrización y
estabilidad).

f. Protésica:
• Cementado provisional de coronas y puentes fijos
(pegado de coronas o puentes fijos que se hayan caído).
• Reparación de fracturas en la porción acrílica de
dentaduras parciales o totales realizadas en el consultorio
(reparación de prótesis dentales).
• Corona metal porcelana derivada de accidente (máximo 1
por vigencia).

2. Asistencia por Traumatismo o Accidentes Causados a

un Tercero

Cuando el asegurado principal cause

un traumatismo por accidente a un
tercero y este requiera atención
odontológica, se dará cobertura
al tercero afectado con los
tratamientos descritos en la Sección
2 del presente seguro - Asistencia Panamá, Costa Rica, Guatemala, Salvador, Nicaragua,
Odontológica por Urgencia. Se cubrirá Honduras e Italia.
máximo un evento por vigencia, entendiéndose
como un (1) solo tercero afectado por vigencia. Para asistencia internacional en los países donde se
menciona que hay cobertura, el asegurado también podrá
decidir no usar los servicios odontológicos a través de la Red
Las anteriores asistencias se prestarán a través de la red de en convenio, sino en la institución u odontólogo de su
odontólogos estando el asegurado principal y/o su grupo preferencia. En este caso, SURA reembolsará los gastos
familiar asegurado en Colombia, Ecuador, Perú, Chile, incurridos a tarifa convenio establecida para Colombia.

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 2. Retratamiento para procedimientos unirradiculares,
birradiculares y multiradiculares.

3. Se excluyen los tratamientos posteriores y adicionales

que no se encuentren dentro esta cobertura de urgencia.

4. Emergencias quirúrgicas mayores, originadas por

traumatismos severos que suponen fracturas maxilares o de
la cara y perdida de sustancia calcificada y dientes. Esta
asistencia no cubre este tipo de emergencias, ya que se
considera una emergencia médica, amparada por pólizas de
accidentes personales y/o hospitalización y cirugía. Además,
requiere de la intervención de un equipo médico
multidisciplinario (cirujanos plásticos, traumatólogos,
SECCIÓN 3 – EXCLUSIONES cirujanos maxilofaciales y anestesiólogos) y el uso de
tecnología y equipos de diagnóstico sofisticados. El
Este seguro no cubre los gastos incurridos y los servicios tratamiento es comúnmente quirúrgico y se realiza
originados directa o indirectamente como consecuencia de hospitalariamente, es decir, no se hace en un consultorio
eventos que no se puedan catalogar como una urgencia odontológico.
odontológica, entre los cuales se encuentran los siguientes:
5. Anestesia general o sedación en niños y adultos (no
Exclusiones de la cobertura de Tratamientos obstante, no tendrán costo alguno los procedimientos
Odontológicos por Accidentes: realizados en la Sección 2, luego de estar el paciente bajo
No tendrán cobertura los reemplazos de prótesis y/o implantes los efectos de la anestesia general o sedación).
dentales y las fracturas dentales causadas por la ingestión de
alimentos. 6. Tratamientos estéticos.

Exclusiones de la Asistencia Odontológica por Urgencia: 7. Defectos físicos.

1. Tratamientos y/o controles no descritos en la Sección 2 8. Enfermedades y tratamientos de distonías maxilofaciales.

Anexo de Asistencias, para cualquiera de las siguientes
especialidades: cirugía, radiología, prostodoncia, 9. Radioterapia o quimioterapia.
periodoncia, ortopedia funcional de los maxilares,
ortodoncia, endodoncia, odontopediatria y cualquier otra. 10. Atención o tratamiento médico odontológicos que no se

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 ajusten a la definición de urgencia odontológica indicada en
la Sección 6 Definiciones.
SECCIÓN 4 – PROCESO DE
ATENCIÓN Y RECLAMACIÓN
11. Cualquier medicamento formulado necesario para la
realización o como complemento de cualquiera de los Puedes comunicarte con SURA en alguna de las siguientes
procedimientos amparados y no amparados por este anexo. opciones:
• Línea de atención de SURA en Bogotá, Cali o Medellín al
12. Cualquier gasto incurrido o servicios originados directa o 437 88 88 o en el resto del país sin ningún costo 01 800 051
indirectamente como consecuencia de eventos que no se 88 88.
puedan catalogar como una urgencia odontológica. • Desde tu celular, marcando al #888.
• Sucursal Telefónica Bancolombia en Bogotá 343 00 00,
13. Afectaciones a terceros generadas por dolo o bajo Medellín 510 90 00, Cali 554 05 05, Barranquilla 361 88 88 o
influencia de sustancias alucinógenas. desde el resto del país 01 800 091 23 45.

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 B) PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE ASISTENCIAS

1. Asistencia Odontológica por Urgencia

Cuando el asegurado principal y/o su grupo familiar
asegurado requieran los servicios profesionales
odontológicos ofrecidos con base en lo establecido en este
seguro, deberán ponerse en contacto con SURA a las líneas
telefónicas informadas, donde un funcionario lo referirá al
odontólogo perteneciente a la Red en convenio.

Para asistencia internacional en Ecuador, Perú, Chile,

Panamá, Costa Rica, Guatemala, Salvador, Nicaragua,
Honduras e Italia, si el asegurado decide no usar los
servicios odontológicos a través de la Red en convenio, sino
en la institución u odontólogo de su preferencia, se
indemnizará a través de reembolso a tarifa convenio
establecida para Colombia, aportando la siguiente
A) INCLUSIÓN DE ASEGURADOS (Grupo Familiar) documentación:

EL ASEGURADO PRINCIPAL y/o su grupo familiar asegurable, • Factura original cancelada.

podrán comunicarse con SURA para registrar los datos del • Informe odontológico.
grupo familiar que gozará de los servicios de asistencia, • Resultado de las radiografías.
suministrando la identificación del asegurado principal y • Información de cuenta bancaria.
posteriormente los siguientes datos del grupo familiar:

• Número y tipo de identificación 2. Asistencia por Traumatismo o Accidentes

• Nombre completo Causados a un Tercero
• Parentesco EL ASEGURADO PRINCIPAL deberá comunicarse con SURA
• Fecha de nacimiento para reportar el evento y solicitar la atención de urgencia
para el tercero afectado y un funcionario lo referirá al
En cualquier caso, se podrá solicitar información adicional en odontólogo perteneciente a la Red en Convenio.
caso de ser requerida por SURA.

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C) PROCESO DE RECLAMACIÓN
SECCIÓN 5 -
LIMITACIONES DE COBERTURA
1. Tratamientos Odontológicos por Accidente:
EL ASEGURADO PRINCIPAL podrá solicitarle a SURA el pago 1. Edades de ingreso y permanencia
de los tratamientos odontológicos por accidente en los que
haya tenido que incurrir y que no sean amparados por la
Asistencia Odontológica por Urgencia, aportando la siguiente TIPO DE EDAD MÍNIMA EDAD MÁXIMA
ASEGURADO DE INGRESO DE PERMANENCIA
documentación:
ASEGURADO Sin restricción
18 años
• Factura original cancelada. PRINCIPAL de edad
• Copia completa de la historia clínica odontológica. ASEGURADOS
ADICIONALES Sin restricción Sin restricción
(Grupo Familiar) de edad de edad

Adicionalmente, SURA podrá solicitar documentación

que crea necesaria para el pago de la reclamación.
2. Grupo Familiar
El asegurado principal o el tomador podrán adicionar a su
En el siguiente cuadro se detalla el medio de prestación de grupo familiar, el cual tendrá derecho a utilizar los servicios
cada cobertura: de Asistencia Odontológica por Urgencia:

PRESTACIÓN • Parentescos asegurables con relación al asegurado

COBERTURA Red Odontológica principal o tomador: cónyuge o compañera (o)
Reembolso
en Convenio permanente(o), hijos, hermanos, nietos, sobrinos,
progenitores o padres adoptantes, abuelos, tía (o), suegra
Tratamientos
Odontológicos NO APLICA SI APLICA
(o), cuñada (o), yerno, nuera y novia (o). No está permitida en
por Accidente la misma póliza, la doble suscripción del parentesco
cónyuge o compañera (o) permanente(o).
Asistencia EN COLOMBIA: • Se permite incluir hasta cinco personas por vigencia de
Odontológica Aplicará por reembolso solo cuando no haya
por Urgencia y red en convenio en la ciudad donde se la póliza.
Asistencia encuentre el asegurado y el asegurado
por Traumatismo SI APLICA deberá comunicarse previamente con SURA. • Podrán modificarse solo en la renovación anual de la
o Accidentes póliza y EL ASEGURADO PRINCIPAL se deberá comunicar
Causados a un INTERNACIONAL:
Tercero El asegurado escoge si la atención la desea
en la red o por reembolso.
con SURA para realizar los cambios.

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3. Asegurados y Coberturas
Pueden ingresar a este seguro las personas residentes en
SECCIÓN 6 -
Colombia. En el siguiente cuadro se encuentran los OTRAS CONDICIONES
asegurados y cuáles de las coberturas le aplican a cada tipo
de asegurado: GENERALES
COBERTURAS
TIPO DE Tratamientos Asistencia Asistencia
1. Inicio de vigencia
ASEGURADO Odontológicos Odontológica por Traumatismo El seguro inicia a partir del momento del pago efectivo de la
por Accidente por Urgencia o Accidentes
Causados a un Tercero prima que será debitada de la cuenta de ahorros, cuenta
ASEGURADO
corriente o el cargo a la tarjeta de crédito del asegurado
PRINCIPAL titular del seguro.
ASEGURADOS
ADICIONALES
(Grupo Familiar) 2. Vigencia y renovación
El seguro tiene una vigencia anual y al finalizar, se renovará
automáticamente por un período igual. En cualquier
momento el asegurado puede solicitar a SURA que su
seguro no se renueve y adicionalmente, en cualquier
momento tiene la posibilidad de dar por terminado el seguro
si no desea continuar con la protección que este le brinda.

3. Prima
El seguro inicia a partir del momento del pago efectivo de la
prima que será debitada de la cuenta de ahorros, cuenta
corriente o el cargo a la tarjeta de crédito del asegurado
titular del seguro.

4. Valor asegurado
Aplica para la cobertura de Tratamientos Odontológicos
por Accidentes, en la cual el valor asegurado es el
señalado en la carátula del seguro y aumentará en cada
renovación con base en el IPC de los últimos doce meses
publicado por el DANE. Este incremento no superará el
10% así el IPC sea mayor.

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5. Obligaciones del asegurado en relación con el servicio d) Tratar con respeto al personal médico, hospitalario y a
prestado en el presente seguro los funcionarios de la compañía.

a) LOS ASEGURADOS que no puedan acudir a las citas e) Abstenerse de presentar solicitudes de reembolso
previamente convenidas con el odontólogo tratante o que no fraudulentas o por servicios o atenciones médica no
puedan hacerlo a la hora establecida, deberán notificarlo recibidas.
con al menos cuatro (4) horas de anticipación.
f) No realizar actividades ilícitas o al margen de la ley.
b) Para que El ASEGURADO pueda utilizar los servicios
brindados en los tratamientos amparados deberá g) Realizar el pago de la prima de la póliza dentro de los
practicarse los exámenes convenidos para el procedimiento. términos acordados.

c) EL ASEGURADO deberá entregar

todas las facturas requeridas en caso de 6. Terminación de los servicios establecidos en este
que proceda el reembolso de los gastos anexo
incurridos por la atención de la urgencia
odontológica, para proceder al a) Por el no pago del valor correspondiente al seguro.
reembolso de “gastos razonables” a los
cuales se hace referencia en la Sección b) Por el incumplimiento de tus obligaciones.
4 - Proceso de reclamación y prestación
de servicios del presente seguro. c) Por suplantación de la identidad del tomador, asegurado
o grupo familiar con derecho a recibir los servicios de
asistencia.

d) Cuando estés vinculado con actividades por fuera

de la ley.

e) Cuando lo decidas y mediante una comunicación escrita

debidamente firmada. Tu cancelación se hará efectiva a
partir de la fecha en que SURA reciba dicha comunicación,
ya que no se realizará de manera retroactiva.

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7. Ten en cuenta que:

a) Perderás la protección de este seguro si presentes la

reclamación de manera fraudulenta, o usando declaraciones
o documentos falsos.

b) Si debes dinero a SURA y SURA tiene saldos a tu favor, la

compañía compensará los valores, de acuerdo con las reglas
del Código Civil.

c) En los casos en que el contrato sea revocado por ti o por

SURA, se te devolverá proporcionalmente el valor de la
prima no devengada desde la fecha de revocación.

D) REEMBOLSOS EN CASOS EXCEPCIONALES:

Cuando EL ASEGURADO, SU GRUPO FAMILIAR o el tercero

afectado por EL ASEGURADO, requieran de las asistencias
amparadas por el presente seguro y no exista red
odontológica o la asistencia requerida no sea prestada por la
red disponible en la localidad donde se encuentren, podrán
recibir el servicio odontológico necesario para la atención de
urgencia en la institución escogida por EL ASEGURADO Y SU
GRUPO FAMILIAR y posteriormente solicitar el reembolso a
SURA, el cual será pagado a tarifas convenio establecidas en
la ciudad donde se haya realizado el tratamiento.

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 SECCIÓN 7 – DEFINICIONES b) Accidente:
Para este seguro se define como un hecho súbito, violento,
visible, fortuito, externo e involuntario que produzca en la
Para todos los fines y efectos relacionados con este seguro, integridad física del asegurado lesiones dentales
queda expresamente convenido que se entiende por: evidenciadas por fracturas, heridas visibles o lesiones
internas del diente que puedan ser comprobadas mediante
un examen diagnóstico.
a) Urgencia Odontológica:
Cualquier ocasión inesperada o repentina que amerita Se exceptúan aquellos producidos por conductas voluntarias
atención odontológica paliativa urgente o apremiante y que y conscientes, actos imprudentes o negligencia (Falta de
origine procedimientos o servicios amparados por este preocupación) en el actuar del asegurado.
anexo y que sean indicados para tratar el dolor originado por
las siguientes causas: infecciones, abscesos, pulpitis, c) Grupo Familiar Asegurable:
inflamación o hemorragia. Grupo de personas que EL ASEGURADO PRINCIPAL podrá
designar para que hagan utilización del anexo de Asistencias
Odontológicas por Urgencia del presente seguro, y que
frente a estas tendrán el carácter de asegurado.

d) Red de odontólogos o red en convenio:

Proveedores de servicios odontológicos con los cuales EL
ASEGURADOR ha establecido convenios para la prestación
de servicios relacionados con el objeto de este contrato.

e) Gastos Razonables:
Se entiende por “gastos razonables” el promedio calculado
de los gastos odontológicos facturados durante los últimos
sesenta (60) días en centros, consultorio y odontólogos
afiliados a la red de proveedores, de categoría equivalente a
aquel donde fue atendido EL ASEGURADO, en la misma zona
geográfica y por un tratamiento odontológico de equivalente
naturaleza libre de complicaciones, cubierto o amparado por
este seguro.

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 En caso de tener peticiones, quejas o reclamos, podrás comunicarte
con las siguientes líneas de atención:

Sucursal Telefónica: Línea de Atención al Cliente:

Bogotá 343 00 00 - Medellín 510 90 00 Bogotá, Cali y Medellín 437 88 88
Cali 554 05 05 - Barranquilla 361 88 88 Línea Nacional 01 8000 518888
Desde el resto del país 01 8000 912345 Celular: #888

SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A. asume exclusivamente la responsabilidad del cumplimento de

las obligaciones relacionadas con el presente contrato frente al consumidor financiero.

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