b.51. FICHA DE IDENTIFICACIÓN

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN

FORM-SE.LIC-51 REV 01
ELABORADO POR S.E.

FOLIO____________________________
(Para uso exclusivo Egreso y Titulación)

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE PRÁCTICAS PROFESIONALES

Favor de llenar el formato únicamente con máquina de escribir o computadora.

Nombre del alumno: _________________________________________________

Edad: ________ Sexo: F M

Dirección:
__________________________________________________________________
Calle y No. Colonia

__________________________________________________________________
Municipio Estado País

Tel: ( ) ________________________ No. de Matrícula _________________

Correo electrónico: __________________________________________________

Descripción general de la actividad a desarrollar en sus prácticas:


__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Nombre de la empresa:
__________________________________________________________________

Giro:______________________________________________________________

Dirección:
__________________________________________________________________
Calle y No. Colonia

__________________________________________________________________
Municipio Estado País

Tel y Fax : ( ) __________________ ( ) __________________________

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN
FORM-SE.LIC-51 REV 01
ELABORADO POR S.E.

Área de Trabajo:
______________________________________________________

Asesor Empresarial:
______________________________________________________
Nombre y profesión

Puesto:________________________________________________

Fechas compromiso

Fecha de inicio: _______________ Fecha de Terminación: _________________

Fecha de entrega del Reporte Final: __________________________

Nota: El Reporte Final debe entregarse a más tardar 10 días después de la terminación de las
Prácticas Profesionales.

Oaxaca, Oax., a ___________ de ___________del 20____.

Nombre y Firma del Asesor Empresarial


Sello Institucional y Fecha

Nombre, firma y fecha del


Vo. Bo. Coordinador de carrera Alumno

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