Manual de ODP

Odontopediatría Clínica UIGV - CIN
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo tiene por finalidad orientar a quienes se inician y

desarrollan atención odontológica en pacientes pediátricos.
El propósito del presente material, no sólo radica en guiar a los
estudiantes de pre Grado, sino que su contenido orienta a desarrollar
de manera estructurada la Historia Clínica en los diversos niveles
de atención. El texto además presenta protocolos de diagnóstico y
tratamiento adaptados para el manejo de los pacientes pediátricos.
Gilmer Torres Ramos

Manual de Odontopediatría ANAMNESIS
Odontopediatría Clínica
HISTORIA CLINICA
Documento Médico - Legal en el que se recoge la descripción ordenada,

AGRADECIMIENTOS INDICE compleja y precisa que obtiene el Profesional de su relación directa y
técnica con los pacientes.
La Historia clínica resulta de practicar un interrogatorio o anamnesis;
una exhaustiva exploración física, complementada con pruebas que
aportan datos aclaratorios.
Al Maestro: Dr. Mario Hernández Hernández

Al Dr. Elmo Palacios Alva Anamnesis 9
Al Dr. Lizardo Sáenz Quiroz
PARTES DE UNA HISTORIA CLÍNICA
Al Dr. Oscar Del Castillo Huertas Examen clínico 31 I. ANAMNESIS
Dedicado a los 10’647,718 niños y adolescentes del Perú 51

II. EXAMEN CLINICO
Diagnóstico presuntivo
que no tienen acceso a un servicio de atención de salud oral
adecuada y óptima que permita lograr sus sueños de un futuro III. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
con esperanza. Exámenes complementarios 52
IV. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
60
V. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
A mi esposa Rosario y a mi hija Dayhanee. Diagnóstico definitvo
VI. PLAN DE TRATAMIENTO
Gilmer Torres Tratamiento 82
VII. EVOLUCIÓN
Anexos 167
Chimenos. K.E. 1990. La Historia Clínica Odontológica. Masson. Barcelona.
1ra Ed.: 65-79.
5
GILMER TORRES ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA ANAMNESIS
6 7
I. ANAMNESIS
El interrogatorio es la base fundamental e insustituible del Diagnóstico.
FILIACIÓN:
En el primer contacto con el paciente se obtienen datos como:
EDaD: Permite ubicar al paciente en etapas de Anexo 1:
NOMBrE: Su importancia radica en la
Identificación del paciente como Persona acuerdo al crecimiento y desarrollo físico Embrionaria Hasta 8 - 12 semanas
Natural. (anexo 1) (anexo 2) Fetal 12 - 42 semanas
Recién nacido hasta 28 días
Permite crear confianza con el paciente, Orienta a determinadas afecciones como: Infante hasta 3 años
al llamarlo por su nombre, e influye en el Caries de primera infancia: En menores de Pre escolar hasta 6 años
desarrollo emocional del niño. tres años. Escolar hasta 13 años
Adolescente hasta 18 años
Gingivoestomatitis herpética primaria: En
menores de tres años.
Anexo 2:
Periodontitis de inicio precoz: En
adolescentes. Periodos de Crecimiento
Hay 3 periodos:
El conocimiento de la edad permite
1) Rápido: Nacimiento - 4 años
ubicar al paciente de acuerdo a la 25 cm. 1er año
etapa del crecimiento y el desarrollo 12 cm. 2do año
craneofacial. 10 cm. 3er año
8 cm. 4to año
2) Lento sostenido: 4 años - Pubertad
SExO: Existen determinadas afecciones
que son exclusivas de un determinado sexo 4.5 - 7.0 cm/año
como: Hemofilia, sólo en varones. 3) Rápido: Periodo pubertad.
12 cm/año Varón
3 cm/año Mujer
8 9
El conocimiento de la edad también permite ubicar al paciente de acuerdo a la etapa de desarrollo DOMICILIO: Orienta a determinar el estrato OrDEN ENtrE SuS HErMaNOS: Permite
psicológico por el cual está atravesando. socioeconómico al que pertenece el clasificar al paciente, según adler, de
paciente. acuerdo a su posición social en la familia y
predecir su desarrollo afectivo emocional.
GraDO DE INStruCCIóN: Permite evaluar
ETAPAS DEL DESARROLLO PSICOLÓGICO (anexo 4)
el desarrollo académico, lo cual está en
ETAPA PRE NATAL A los seis meses ETAPA PRE ESCOLAR (3-6 Enestafasesonpoco estrecha relación con la edad mental y edad
Comienza a percibir a otras AÑOS) colaboradores. biológica.
Depende de los deberes de
los padres. personas además de la propia Escuchan al dentista
A LOS 3 AÑOS DE EDAD:
Habilidad de los padres. madre. Muchas veces retardan el
El niño es más independiente
Establece diferencia entre la ante las personas. tratamiento debido al miedo
madre y otros. corporal. Anexo 4
INFANCIA ( 0- 3 AÑOS)
El principal indicador de las Pueden responder
PRIMER AÑO DE VIDA habilidades de esta edad es el Habilidad de comunica
c i ó n aumentada. exageradamente al disconfort. CLASIFICACIÓN DE ADLER Y DEL MEDIO AMBIENTE
El bebe pasa por diversas fases. miedo a personas extrañas
Capaz de intercambio con El autocontrol de las socialmente. Puede tener predominancia de objetos,
Las primeras semanas de vida A los diez meses de edad 1) HI O M O 5)
otras personas. emociones se desarrolla en temperamento explosivo o juegos, ropa, del sexo
Ellos están ocupados con la Cuando comienza la 2) HI O MENO 6)
satisfacción de sus capacidad de gatear el bebe La relación paciente ETAPA ESCOLAR (6-12 sosegado. Puede generar opuesto, desde el desarrollo
necesidades. es capaz de movilizarse profesional se torna más fácil. AÑOS) 3) 7) rasgos de timidez con miedos psicosexual puede tener
No tienen capacidad de alguna distancia de su madre. Capacidad del niño de Compara y saca sus propias 4) HI O NICO O NIC o fantasías inadecuadas. características complejas.
conciencia por los objetos Aumenta la percepcion fantasear.
ideas. Acepta normas 4) El hijo único: Su condición puede 6) Niño ilegítimo: Su desarrollo
externos ni de relacionarse d e diferenciación corporal Confundiendo el mundo real 1) Hijo mayor: Generalmente recibe constituyéndose en un
con ellas. entre él y su madre. con el imaginario. sociales. ser la más compleja, es el niño psiccosocial es complejo,
toda clase de prerrogativas y sobreprotegido, eso le puede
Aceptan por naturaleza sobreprotegido. generalmente crece en una
A partir de la tercera, cuarta La ansiedad de separación es Gustan de conversar, de oir y consideraciones que pueden hacer indisciplinado, rebelde,
autoridad. Las disciplinas son extremas rebeldía contenida.
semana de vida la caracteristica en esta fase contar historias. desviar su normal r i tmo hipersensible, su conducta o muy c om p l a c i e n t es ,
El bebe va ha presentar A partir de los 22- 24 meses de El miedo que sienten ante Busca y de crecimiento emocional, social no es adecuada, 7) Niño desplazado: Niños que
su tendencia es a ser
mayor sensibilidad a l os edad : personas extrañas en esta aceptación. tienden a ser autosuficientes, convirtiéndolo en un niño escapan de escenarios de
estímulos externos. fase es distinto. desadaptado, un pequeño
Debido a la consolidación de Introspectivos, analiti sus miedos son normales. problema. Puede tener miedos violencia para adaptarse en
tirano, agresivo con miedos
Y una vaga conciencia de la su individualización el niño Pueden enfrentar nuevas c o s , egocéntricos absurdos. otros medios como refugiados
situaciones s o c i a l e s s i n c absurdos.
madre como objeto externo. niega ayuda y relación con Decae relacion con los 2) Hijo menor: Presenta variables en el en condiciones opuestas a las
Constituyen un sistema otras personas. o n s e c u e n c i a s desarrollo de su personalidad. 3) El segundo: Depende del sexo y 5) El único o única en su sexo: que habían crecido, las que
emocionales y con el apoyo padres. Buscan
unitario con la madre. El negativismo es evidente en independencia. Las disciplinas que le del tercero, constituyendo una El medio para que el niño o provocan cambios radicales
de los padres pueden ser
A los cuatro meses esta fase generalmente imponen no son tan rígidas, posición difícil y conflictiva niña sea conflictivo, por la de la conducta.
colaboradores
responde con un no.
El bebe esta más activo. A los 4 años de edad :
Gomez H.B.: 2003 Examen Clínico Integral en Estomatología. Colombia. AMOLCA. 1ra Ed: 251 - 257
10 11
Antecedentes
INfOrMaNtE: Permite saber quién o quiénes son los responsables del
cuidado del niño y de qué manera está influenciando el entorno Antecedentes Pre Natales
en su conducta. (anexo 5)
EVENTUALIDADES: Se refiere a toda situación que pueda afectar al
Anexo 5 producto como por ejemplo:
CLASIFICACIÓN DEL MEDIO AMBIENTE Enfermedades: Se refiere a toda situación Medicamentos: Se refiere a los medicamentos
1) MEDIO aMBIENtE HOGarEñO
que pueda sufrir en el embarazo que atr av iez an la bar rera
y esta repercute en el embrión placentaria y afecta el desarrollo
2) MEDIO aMBIENtE HOGarEñO HEtErOGéNEO
o feto. del embrión o feto. (anexo 6)
3) MEDIO aMBIENtE HOGarEñO PrOMISCuO
1) Medio ambiente hogareño homogéneo: Constituido por padre, 2) Medio ambiente hogareño heterogéneo: Cuando en el hogar Anexo 6
madre e hijos. conviven otros familiares, el niño está expuesto a diversas Distribucion de los antibióticos que atraviesan de la barrera placentaria
influencias.
Bilateral: Cuando padre y madre mantienen en conjunto las
responsabilidades de conducir la formación del niño. 3) Medio ambiente hogareño promiscuo: Cuando en una sóla
Unilateral: Cuando la responsabilidad de conducir la habitación vive toda una familia, o en barriadas, quintas, donde
formación recae en uno sólo de los cónyuges, lo que se comparte la mayor parte de actividades trayendo consigo
ocasiona traumas al niño de acuerdo a la edad. una carga de situaciones sociales, delincuencia, violencia,
maltrato.
Gomez H.B.: 2003 Examen Clínico Integral en Estomatología. Colombia. AMOLCA. 1ra Ed: 251 - 257
MOtIVO DE La CONSuLta: Consigna el motivo fundamental por el

que accede el pariente a la consulta; estas pueden ser:
1) Por dolor. 6) Por Hemorragia Gingival.
2) Por transtornos funcionales. 7) Por Malposición Dentaria.
3) Por alteraciones de la salivación. 8) Por traumatismos.
4) Por Halitosis. 9) Por revisión rutinaria, etc.
5) Por tumoraciones.
LuGar DE PrOCEDENCIa: Por la existencia de enfermedades

propias de cada región. Ejemplo: Leishmaniasis, actinomicosis
(zonas tropicales), fluorosis (Canta, área rural de arequipa),
bocio (zona andina).
12 13
ALTERACIONES: Las eventualidades que se presentan en la etapa

prenatal pueden alterar el desarrollo maxilo-facial, por lo cual es
VII SEMANA
necesario comprender qué estructuras se están formando durante el
desarrollo intra-uterino. fusión de los procesos maxilares con los procesos
nasales medios.
IV SEMANA VI SEMANA formación del labio.

Mamelones: Proceso fronto nasal se
fronto nasal modifica en su extremo
Maxilar inferior.
Mandibular Se forman dos zonas:
Superior: da origen a la
frente.
Inferior: da origen a dos
mamelones nasales medios
y dos mamelones nasales
laterales.
VIII SEMANA
Resultado: formación del paladar
V SEMANA anterior. Los procesos palatinos se
dirigen hacia abajo.
formac ión de Componente labial: filtrum.
placodas olfatorias.
Componente maxilar: reborde
alveolar.
Componente palatino: paladar X, XI y XII Semana
de forma triangular. X: Los procesos palatinos se sueldan con paladar anterior.
XI y XII: fusión de los procesos de la zona posterior.
formación de paladar blando y úvula.
Gomez de Ferraris, 1999, Histología y embriología buco-dental. Gomez de Ferraris, 1999, Histología y embriología buco-dental.
14 15
ALTERACIONES: Las eventualidades que se

presentan en la etapa prenatal también van a repercutir
estadíos, por lo cual es necesario saber en qué momento
se iniciando la calcificación de las diversas piezas Antecedentes Fisiológicos Natales
en el desarrollo de las piezas dentales, en sus diversos dentarias y correlacionar con el antecedente prenatal.
Es importante clasificar al niño de acuerdo a su:
Anexo 7. CRONOLOGIA DE CALCIFICACION EN DENTICION Anexo 8. CRONOLOGIA DE CALCIFICACION EN
PRIMARIA DENTICION PERMANENTE 1) Edad Gestacional: Los pacientes Pre término DE ACUERDO AL TIPO DE PARTO
tienen mayor predisposisión a enfermedad Los niños que nacen por parto Distósico presentan
MaxILar periodontal. (anexo 9) mayor riesgo de Deformaciones Craneo faciales.
INICIa COrONa raíz 2) Peso al Nacer: El 50% de los pacientes con (anexo 9)
CaLCIfICaCIóN I 4 ½ m.i.u.
IC 4 m.i.u. L 1M 5
C 5 ½ m.i.u.
COMPLEta COMPLEta CaLCIfICaCIóN COMPLEta COMPLEta
2M 6 bajo peso al nacer presenta defectos del
4m 1½-2a IC 3-4 m 4-5 a 10 a
esmalte. Por lo tanto presentan mayor riesgo
IL 10m 4-5 a 11 a de caries. (anexo 9)
5m 1½-2a
C 4-5 m 6-7 a 13-15 a
9m 2½-3a 1 PM 1½a 5-6 a 12-13 a Anexo 9
2 PM 2 - 2¼ a 6-7 a 12-14 a
6m 2-2½a
1M aL NaCEr 2½-3a 9-10 a CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO:
10 - 12 m 3a 2M 2½-3a 7-8 a 14-16 a SEGÚN EDAD GESTACIONAL:
3M 7-9a 12-16 a 13-25 a
PrEtérMINO: EG MENOr DE 37 SEMaNaS
MaNDíBuLa MaNDIBuLar a térMINO: EG ENtrE 37 y MENOr a 42 SEMaNaS
INICIa COrONa raíz INICIa COrONa raíz POSt térMINO: EG IGuaL O MayOr 42 SEMaNaS
CaLCIfICaCIóN COMPLEta COMPLEta CaLCIfICaCIóN COMPLEta COMPLEta
SEGÚN EL PESO AL NACER:
IC 3-4 m 4-5 a 9a
IC 4 ½ m.i.u. 4m 1½-2a
rN DE BajO PESO aL NaCEr (rNBP): PESO INfErIOr a 2500 gr.
IL 3-4 m 4-5 a 10 a
IL 4 ½ m.i.u. 4½m 1½-2a rN DE Muy BajO PESO aL NaCEr (rNMBP): PESO INfErIOr 1500 gr.
C 4-5 m 6-7 a 12-14 a
rN DE PESO ExtrEMaDaMENtE BajO: PESO INfErIOr 1000 gr.
1 PM 1½a 5-6 a 12-13 a
C 5 m.i.u. 9m 2½-3a TIPO DE PARTO:
2 PM 2¼ - 2 ½ a 6-7 a 13-14 a
1M 5 6m 2-2½a 1M aL NaCEr 2½-3a 9-10 a EutóSICO: POr VIa VaGINaL.
DIStóSICO: CESÁrEa, uSO DE fórCEPS.
2M 2½-3a 7-8 a 14-15 a
2M 6 10 - 12 m 3a
3M 8 - 10 a 12-16 a 18-25 a
Escobar, MF. 2004. Odontología Pediátrica. Colombia. Amolca, 1ra. Edición: 1 - 33
16 17
Antecedentes Fisiológicos Post Natales Anexo 10 a
ALIMENTACIÓN:
LACTANCIA: USO DE EDULCORANTES
Materna: tiene que ser exclusiva hasta los 6
Sacarina: 200 a 700 veces más dulce que la sacarosa,
meses.
se ha limitado su uso a 13 mg/Kg al día por
1) Porque ocurre el mayor desarrollo y producir tumores en la vejiga de roedores a dosis
maduración del SNC. altas.
2) Porque coincide con la erupción de las
Primeras Piezas Dentarias. Sorbitol: Mitad de dulce que la sacarosa. Es
procesado en forma lenta por el estreptococo
Artificial: No indicada antes de los 6 meses. Mulans permitiendo la acción Buffer de la saliva.
1) Porque retarda la maduración del SNC y Puede producir diarreas por su efecto ósmotico
por lo tanto hay una disminución del 50% de intestinal.
Coeficiente Intelectual.
2) Hay deficiencia del Sistema Inmunitario. Xilitol: Igual dulzor que la sacarosa.
Puede producir diarreas pero que desaparecen
Mixta: Cuando por razones fisiológicas la madre con el uso.
presenta disminución en la producción de leche
Aspartame: 160 veces más dulce que la sacarina pero
materna y tiene que complementar con leche
presenta poca estabilidad en soluciones ácidas.
artificial.
Pierde el dulzor al someter a altas temperaturas.
Frecuencia:
A libre demanda: Cuando el amamantamiento Ciclamatos: 30 veces más dulce que la sacarosa.
ocurre el número de veces que el niño requiera. Su uso fue prohibido porque produce quiebre
cromosómico en animales de experimentación.
ABLACTANCIA: (anexo 10)
Es el periodo de transición de la dieta de un

bebé alimentado con leche materna exclusiva
a una dieta sin leche materna, durante este
periodo se van aumentando gradualmente
líquidos, semisólidos y sólidos, mientras la
leche materna va disminuyendo.
Seiff, T.R. Cariología. Colombia. Editorial AMOLCA, 1ra. edición 1994
18 19
Anexo 10 b HIGIENE:
Inicio: Indicar el momento que inicia las primeras Frecuencia: Indicar cuantas veces al día, a la
acciones de higiene oral, ya sea con el uso semana, al mes o al año la realizaba.
de gasas o cepillos.
AZÚCARES OCULTOS
Constituido por concentra- HABITOS:
ciones altas de carbohidra- Succión digital: Es una relación senso motora, Respiración bucal: Inhabilidad de respirar
tos fermentables en algu- resultante de estímulo-respuesta, como parte sólamente por los pasajes nasales.
nos alimentos y agentes de un reflejo normal. Causas:
terapéuticos sin que exista
Las alteraciones posibles a consecuencia del Hipertrofia del anillo linfático de ulaldeyer.
conciencia en el público. Hipertrofia de la mucosa nasal.
actualmente ya existen hábito son especialmente Dentarias, si se
ejerce con fuerzas mayores afecta el proceso Desviación del tabique.
fármacos libres de sacarosa
como una alternativa a esta alveolar. Signos:
Inflamación marginal crónica.
problemática. Estas deformaciones dependen de:
Estrechez de apertura nasal.
(1) frecuencia (2) Duración (3) Duración falta de movilidad de musculatura alar.
(4) Intensidad (5) Dirección alteran la inclinación de incisivos y molares.
Las atenciones posibles:
Interposición lingual: Ocurre por la persistencia de
Maxilar superior estrecho.
la Deglución Infantil (Proyección de la lengua Mordida cruzada.
entre los rodetes), después de la erupción retro inclinación de los incisivos.
de los incisivos temporales, momento en el
Succión labial*: ubicación anormal del labio
cual se debería ir cambiando a una deglución
inferior por palatino de los incisivos
madura (punta de la lengua sobre las caras superiores, puede producir una inclinación
palatinas de los incisivos). anterior de éstos, aumentando el overjet, con
Las alternativas posibles: diastemas, el cuadro se agrava al inclinar
ligeramente los incisivos inferiores.
Mordida abierta
Protrusión incisal Alteraciones posibles:
Vestibulaciones de los incisivos superiores.
Lingualización de los incisivos inferiores.
20 21
ERUPCIÓN DENTARIA Retardo en el brote Nutrición y Desarrollo

Es importante saber el inicio de la erupción. Cuando hay dentario* Dental**
erupción precoz, tienen mayor riesgo de caries ya que dichas piezas Bajo Peso • Episodios de malnutrición
están expuestos a los ataques ácidos por más tiempo. Cronología y 67% retardo en erupción que ocurra durante el primer
secuencia de erupción den Dentición Primaria (anexo 11) 3% adelanto en erupción año de vida es suficiente para
30% normal causar retardo en la erupción.
Anexo 11
Es el movimiento del diente a través del hueso y de la mucosa que lo • Malnutrición crónica está más
CRONOLOGÍA DE ERUPCIÓN recubre para emerger y desarrollar una función. **, ***, **** asociada con la demora en la Anexo 12
EN DENTICIÓN PRIMARIA Manifestaciones erupción.
Signos: Perforación de la mucosa. Sistémicas del Brote
8 m. Centrales inferiores. • La malnutrición retarda la CALENDARIO DE VACUNACIONES
Síntomas: Irritación local, fiebre. Dentario*** erupción de dientes decíduos Tuberculosis: BCG recién nacido VSC
10 m. Centrales superiores. y aceleran la erupción de
• 84.2% de madres Antihepatitits: (HvB)
11 m. Laterales superiores. ERUPCIÓN EN DENTICIÓN PERMANENTE refieren signos y dientes permanentes. 1ra dosis recien nacido
13 m. Laterales inferiores. síntomas durante la 2da dosis 2 meses xVIM
MaxILar MaNDIBuLar 3ra dosis 4 meses
16 m. Primeras molares erupción.
superiores e inferiores.
EruPCIóN EruPCIóN • Diarrea en 39.4% Polio: recién nacido
IC 7.2 0.3 IC 6.3 0.3 1ra dosis 2 meses xVO
19 m. Caninos superiores. • fiebre 37.5% 2da dosis 3 meses
*Moreno Barrial – Rev. Cubana Estomatol
20 m. Caninos inferiores. IL 8.2 0.5 IL 7.3 0.4 • Estado catarral 19% 1998 3ra dosis 4 meses
27 m. Segundos Molares inferiores.

C 11 0.7 C 9.9 0.9 • Vómitos 14% **José O. Alvarez - The American Journal of Triple: DPt (Difteria, tétanos y Perfosis)
CLINICAL NUTRITION 1ra dosis 2 meses
29 m. Segundos molares
1PM 10 0.4 1PM 10.2 0.6 • Irritabilidad 0.33% ***Abreu Correa – Rev. Cubana Estomatol 2da dosis 3 meses xVIM
superiores. 2PM 10.8 0.3 2PM 10.9 0.6 • Dermatitis 0.16% 1997 3ra dosis 4 meses
1M 5.9 0.2 1M 6.2 0.25 Hib: Vacuna conjugada de Haemophilus influenzae tipo B
2M 12.3 0.4 2M 11.7 0.5 1ra dosis 2 meses
VACUNACIÓN 2da dosis 3 meses xVIM
3M 20.4 0.0 3M 20.6 0.2 Nos muestra el grado de inmunización que presenta el paciente. Se 3ra dosis 4 meses
presenta el calendario de vacunaciones en nuestro Sistema Nacional de Salud Vitamina A: 1ra dosis 6 meses
* Escobar 350 - 364 (anexo 12) 2da dosis 12 meses
** Escobar F., 1991. Odontología pediátrica. Chile, Editorial Universitaria. 3ra dosis 18 meses
*** Gómez de Ferraris ME, 1999. Histología y Embriología Bucodental. Madrid, Editorial Médica Panamericana. Antiamarílica: 1ra dosis 9 meses
**** Hulland S. etal. Eruptiom of the primary dentition in human infants a prospective descriptive study. Pediatric Density.
Pediatric Density. 2000, 22 (5) : 45. Sarampión: 12 meses
22 23
DESARROLLO PSICOMOTOR Desarrollo de los sonidos: Es importante Anexo 14

determinar el inicio y desarrollo de la
Es importante determinar el Grado de físicamente) o si presenta algún problema mental
pronunciación de las consonantes (anexo 14)
Desarrollo Psicomotor, para determinar frente a qué (paciente impedido mentalmente) que por lo general
para descartar problemas patológicos (frenillo
paciente nos encontramos en la consulta. Si presenta son pacientes no receptivos. Mostramos pautas del
lingual) o problemas de retardo mental.
alguna alteración sensorial (pacientes impedidos Desarrollo Psicomotor (anexo 13)
Anexo 13
DESARROLLO PSICOMOTOR Entrega como respuesta a una orden.

1 mes: fija la mirada en el rostro del examinador.
Dice al menos dos palabras. Alteraciones del desarrollo psicomotor:
reacciona al sonido de la campanilla. 15 meses: Camina sola. Cuando el desarrollo psicomotor está alterado
aprieta el dedo índice del examinador. Garabatea espontáneamente.
Dice al menos 3 palabras.
podríamos encontrarnos frente a pacientes
Movimiento de cabeza en posición Prona (boca abajo).
con parálisis cerebral y frente a pacientes
2 mes: Mímica en respuesta al rostro del examinador. 18 meses: Muestra sus zapatos.
Camina varios pasos hacia el lado. con retardo mental (en los anexos 15 y 16 se
Vocaliza en respuesta a la sonrisa y conversación del
examinador. Camina varios pasos hacia atrás. muestra los tipos de parálisis cerebral y retardo
reacciona ante la desaparición de la cara del examinador. 21 meses: Nombra 1 objeto de los 4 presentados. mental respectivamente). En estos pacientes
Intenta controlar la cabeza al ser llevado a posición sentada. repite 3 palabras en el momento del examen. el inicio de escolaridad está alterado.
4 meses: La cabeza sigue la cuchara que desaparec. Construye una torre con 3 cubos.
Gira la cabeza al sentido de la campanilla. Dice al menos 6 palabras. Anexo 15 Anexo 16
Enposición Prona se levanta a sí misma. usa palabras para comunicar deseos.
CLASIFICACIÓN DE LAS DEFICIENCIAS
Levanta la cabeza y hombros al ser llevada a posición 2 años: Se para con un pie con ayuda. MENTALES SEGÚN LA OMS
sentada. Nombra 2 objetos de los 4 presentados.
Sonríe, llora u otra expresión. ayuda en tareas simples.
apunta 4 o más partes en el cuerpo de una muñeca. Coeficiente Denominación Nivel Edad mental
6 meses: Se mantiene sentado sólo momentáneamente. Intelectual cognitivo correspondiente
Vuelve la cabeza hacia la cuchara caída. Contruye 1 torre con 5 tubos.
Coge la argolla por algunos segundos. 3 años: Nombra animales (de 8 menciona 6). Menor de 20 Profundo Período 0-2 años
Sensorio-
Coge el cubo. Nombra colores (rojo, azul y amarillo). Motriz
Vocaliza cuando se le habla. Copia una cruz.
Construye una torre con 8 cunbos. Entre 20 y 35 agudo Grave Período 0-2 años
9 meses: Se pone de pie con apoyo. Sensorio-
realiza movimientos que semejan pasos, sostenidos Se para en 1 pie 10 segundos o más.
Motriz
bajo los brazos. 4 años: Verbaliza su nombre y apellido.
Encuentra el cubo bajo el pañal. Entre 36 y 51 Moderado Período Pre- 2-7 años
Conce la utilidad de objetod (cuchara, lápiz, tijera). Operatorio
reacciona a los requerimientos verbales. Copia un círculo.
12 meses: Camina algunos pasos de la mano. abotona y desabotona un estuche. Entre 52 y 67 Leve Período 7-12 años
Camina en punta de pies seis pasos o más.. de las
Se para de pie solo. operaciones
concretas
Carné Vacunación del Sistema Nacional de Salud.
24 25
Antecedentes Patológicos TRATAMIENTOS SISTÉMICOS ANTERIORES

Porque se sabe que existen muchos productos Para indagar si el paciente es alérgico a algunos
PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR farmacológicos que afectan el desarrollo de tejidos fármacos (anexos 17 y 18)
PATOLOGÍA DIGESTIVA
duros y blandos en la cavidad oral (anexo 6)
Cardiopatías Congénitas reflujo Gastroesofágico Anexo 18
Anexo 17
Cardipatías Cianóficas Megacolon Congénito
Cardiopatías No Cianóficas Intolerancia a las Proteínas de Leche de Vaca
arritmias Diarrea Crónica Inespecífica
Síndrome de reyé
HEMATO ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA
anemia ferropénica PATOLOGÍA RESPIRATORIA
Neuroblastoma Crup Infeccioso
tumores renales Bronquiolitis aguda
tumores óseos Bronquiolitis Obliterante
retino Blastoma.
tumores Hepáticos. PATOLOGÍA NEUROLÓGICA
Histiocitosis. Concusiones en la infancia
REUMATOLOGÍA
Enfermedad de Kawasaky
ENDOCRINOLOGÍA
Hiperplasia Suprarenal Congénita
ENFERMEDADES POR VIH EN LA TRATAMIENTOS ESTOMATOLÓGICOS ANTERIORES

INFANCIA, Deseamos saber sobre estos datos:
ENFERMEDADES EXANTÉMICAS Y AFINES
Motivación y educación: todos los niños tienen con factor Predisponente (microorganismos) de caries
Sarampión rubeola derecho a ser motivados y educados. Sobre salud y enfermedad periodontal, los microorganismos están
Escarlatina Varicela oral para gozar de un bienestar físico y mental. presentes en Placa Bacteriana y son los encargados
Eritema Infeccioso tos ferina de metabolizar todo carbohidrato fermentable que
Profiláxis: un niño o madre que nunca recibió
roseola Infantil Parotiditis procedimientos rutinarios de limpieza o llegue a la cavidad oral. En el anexo se habla sobre
Mononucleosis Infecciosa instrucción para realizarlo en casa es un paciente formación de placa bacteriana.
26 27
Fluorización: Este dato nos permite saber si el

paciente recibió flúor a edades tempranas.
indica que el paciente presentó la enfermedad y
podría presentar alto riesgo de caries. también Antecedentes familiares
tanto por vía sistémica o por vía tópica, saber nos orienta a sospechar que el paciente haya
cuánto y por qué vehículos. sufrido de anomalías dentarias (hipoplasia del Existen un grupo de enfermedades sistémicas que tienen repercusiones
esmalte, hipomineralización, amelogénesis sobre los descendientes como:
un paciente que nunca recibió aporte de fluoruros
imperfecta, dantinógenosis imperfecta, etc.)
es un paciente con un factor Predisponente
(huésped) porque la hidroxiapatita inicialmente Controles: Es un dato que nos permite saber si el
TRANSTORNOS CITOGENÉTICOS:
es impura, ya que contiene Mg y CO 3 y es paciente es controlado periódicamente, porque AUTOSÓMICO: Síndrome de Down, Síndrome de Edward, Síndrome CrI-Du-CHat.
más soluble a los ataques ácidos (pH 5.5.) al esto se debe realizar de acuerdo al riesgo de AUTOSÓMICO RECESIVO: albinismo.
suministrar flúor esta HaP se transforma en caries.
fluorhidroxiapatita (fHaP), volviéndose más AUTOSÓMICOS DOMINANTES: Síndrome de Ehlers-Danlos.
Si no se controla es un paciente con factores
resistete a los ácidos (soluble a pH 4.5).
Predisponentes (huésped) porque ya no recibe
Si un niño nunca recibió aporte de fluoruros es aporte de fluoruros y (microooganismos)
CARIES DENTAL:
un paciente que ha sido atacado por los ácidos porque no se esta monitoreando la higiene La presencia de lesiones cariosas múltiples constituyen los microorganismos durante la ventana de infección.
toda su vida (ha sufrido Desmineralización) y oral. focos infecciosos, a partir de los cuáles transmiten anexo 19:
como no tuvo aporte de fluoruro no se forma
Experiencia previa: Si el paciente fue atendido
el flúor de depósito, bajo la forma de fluoruro
anteriormente o no y si la experiencia fue
de calcio y no se remineraliza, traduciéndose VENTANA DE INFECCIÓN
positiva o negativa.
esto en disolución del esmalte (Manolia blanca)
y posteriormente en cavitación. Tipo de manejo de conducta: Saber en la N 19 m 31 m 36 m 7m
Sellantes: El uso de sellantes nos permite saber si el experiencia previa que técnica de manejo de Caufield, P.W., Cutter, G.R.,
Conducta usaron para atender al niño; en el La ventana de infección es el periodo en el cual se Si el paciente (padre o madre) tiene una regular o Dasanayake, A.P. Initial Acquisition
paciente fue protegido a nivel de molares.
anexo se muestran las diversas técnicas de transmite el mayor porcentaje de microorganismos mala higiene oral, transmitirá los microorganismos of Mutans Streptococci by infants:
Si el paciente no recibió sellantes es un conducta.. cariogénicos). (streptococos mutans) a través del intercambio de Evidence for a discrete window
paciente con un factor de riesgo (huesped) of infectivity. Journal of Dental
De acuerdo a la técnica usada, nosostros utensilios y/o besos en la boca. Research. 1993; 72 (1): 37 - 45.
porque existen zonas de retención de Placa
tendremos una idea de cómo abordar al
Bacteriana y de difcíl acceso para su limpieza
niño. Por ejemplo; si anteriormente tuvo una
o eliminación.
experiencia negativa, estaremos frente a Antecedentes socioeconómicos
Restauraciones y tratamientos pulpares: Saber un paciente no receptivo y probablemente
que el paciente a edadaes tempranas tuvo pensaremos en trabajar bajo restricción física, De acuerdo a los antecedentes socio-económicos o Muy Bajo (anexo 20) y de acuerdo al Grado de
que requerir tratamiento restaurador o Pulpar sedación conciente o anestesia general. podemos clasificar a los pacientes con riesgo de Instrucción si sólo tienen secundaria, primaria o son
caries identificado o con alto riesgo de actividad de analfabetos (anexo 21).
caries. Si pertenecen al estrato socioeconómico Bajo
28 29
GILMER TORRES ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA EXAMEN CLíNICO
Enfermedad actual II. EXAMEN CLÍNICO

Anexo 20
ESTRATO SOCIAL:
Anexo 21
GRADO DE INSTRUCCION:
TIEMPO DE LA ENFERMEDAD Examen clínico general
< 24 horas: Capacidad Sobre aguda.
ESTRATO I (ALTO- MEDIO) aNaLfaBEtO

24 h - 1 sem.: Enfermedad aguda.
1 sem. - 4 sem.: Enfermedad Sub. aguda.
Examen Clínico PESO: El conocimiento de este dato es
PrIMarIa importante para la prescripción de
EMPLEaDOrES
SECuNDarIa
> 4 semanas: Enfermedad Crónica. General medicamentos.
PrOfESIONaL jErarQuICO
SuPErIOr
TALLA: Su conocimiento es importante
aSaLarIaDO EStaBLE EN
aCtIVIDaDES NO MaNuaLES
FORMA DE INICIO Examen Psíquico porque nos permitirá manejar el per-
Brusco: De un momento a otro.
Insidioso: De forma progresiva
Elemental cenntil de peso-talla y determinar si el
paciente presenta desnutrición.
ESTRATO SOCIAL IIa (BAJO)
traBajaDOrES EStaBLES
DEDICaDOS a traBajOS MauaLES SIGNOS Y SÍNTOMAS Examen Clínico FUNCIONES VITALES:
(OBrErOS) SIGNOS: Son las manifestaciones objetivas de la Regional
enfermedad.
ESTRATO IIb (MUY BAJO) Ejm.: tumefacciones, rubicundez. EXTRAORAL
traBajaDOrES EN tarEaS DE Muy SÍNTOMAS: Son las manifestaciones subjetivas
Baja CaLIfICaCION
INTRAORAL
de la enfermedad.
Ejm.: Dolor. tejidos blandos
CALAMAN . S . E Y Col :consumo de nutrientes y tejidos duros
salud bucodental según condicion socioeconomica
REVISTA VASCA DE ODONTOESTOMATOLOGIA .
CURSO Oclusión
2002 .12. (1):30-39 Contínuo Odontograma
Intermitente
Los niños de padres de estrato sociaL bajo y muy bajo

presentan mayor riesgo de caries.
Los niños de padres con grado de instrucción anaLfabeto,

iniciaL, primaria y secundaria presentan mayor riesgo de
caries.
30 31
Examen psíquico elemental

ECTOSCOPÍA: arEG: FASCIE
MEG:
aparente regular Estado General
Mal Estado General Característica: Ejm. Síndrome de Down Clasificación del paciente según su conducta:
BEG: Buen Estado General No característica: Paciente común
PACIENTE RECEPTIVO: PACIENTE NO RECEPTIVO:
PIEL: HuMEDaD: Hidratado o Deshidratado
tranquilos.
tExtura: Suave, tersa. Intranquilos, hiperactivos.
No presentan temor manifiesto. Presentan temor manifiesto.
turGENCIa: Pérdida de elasticidad, en Marasmo. Deseosos de participar. No muestran deseos de participar.
COLOr: Blanca, albinismo. Sociables Insociables.
ANEXOS: CaBELLO: Escaso, Débil, Despigmentado en washiorkor. Muestran comunicación fluida. No se puede establecer una buena comunicación.
TCSC: CaNtIDaD: Escaso en Marasmo, abundante.

DIStrIBuCIóN: Generalizada, Localizada. EStÁN INCLuIDOS EN ESta CatEGOría:
EDEMa: En Washiorkor, Enfermedad renal. - Pacientes con problemas motrices.
- Pacientes con problemas sensoriales.
- Pacientes con retardo mental.
- Pacientes infantes.
SIST. LINFÁTICO:
Evaluar los relacionados con el aparato estomatológico.
INSPECCIóN DE uNa aDENOPatía Examen clínico regional
Inspección: frente y perfil.
Palpación: Se realiza frecuentemente,
con la cabeza relajada, inclinada
Valoración: En 1er término se busca causas
locales, si no se encuentra se debe
Extra oral:
hacia adelante. valorar:
CRANEO: CARA:
Los ganglios se palpan cuando Consistencia: Si son blandos, fluctuantes,
su diámetro es de 1-2 cm., debe susceptibles a la fistulización Dolicocéfalo: La forma de la cabeza es larga y Dolicofacial: La forma de la cara es larga y
iniciarse por los ganglios submen- pueden ser adenitis, tBC. angosta. angosta.
tonianos, luego submadibulares Si son duros y móviles, no Braquicéfalo: La forma de la cabeza es ancha y Braquifacial: La forma de la cara es ancha y
y continuar a lo largo del esterno- susceptibles de fistulizar redonda. corta.
cleido mastoideo, hacia el triángulo (mononucleosis, tumor maligno)
homoclavicular. Mesocéfalo: La forma de la cabeza es intermedia. Mesofacial: La forma de la cara es intermedia en
alto y ancho.
Cara
33
PERFIL ANTERO POSTERIOR: DEGLUCIÓN:

Para determinar la forma de perfil se requiere ubicar 3 puntos: Típica: La mandíbula se eleva a medida que los Atípica: Cuando requieran de la contracción del
1) Glabela: Punto de unión entre frente y naríz. dientes se juntan durante la deglución y los músculo mentoniano y labial para estabilizar
2) Subnasal: En la base de la nariz. labios se tocan ligeramente mostrando ligera la mandíbula en la deglución, cuando los
3) Pogonión de tejidos blandos: Punto más saliente del mentón. contracción, pero sin contracción de los dientes están separados.
musculos faciales.
PERFIL VERTICAL: MÚSCULOS FACIALES:
Para determinar este tipo de perfil se requiere el uso • Los músculos labiales: Se tocan levemente,
de 2 planos. efectuando un cierre bucal cuando la FONACIÓN:
mandíbula está en posición postural (labios Puede ser normal o presentar dificultad para pronunciar Anexo 14
Plano de Camper (tragus del oído externo hasta
competentes). diversas consonantes, el cuadro nos muestra la
el ala externa de la nariz)
Alteraciones: secuencia normal del inicio de pronunciación de las
Plano mandibular (borde superior de la diversas consonantes. (anexo 14)
mandíbula) Los labios están separados (labios
Perfil antero posterior incompetentes), en posición de descanso en cLasificación de errores de articuación
Para el examen el paciente debe presentar el respiradores bucales.
Plano de Frankfurt (tragos del oído externo • Omisión de sonidos hablados
hasta el borde inferior de la órbita) Paralelo «Cu» por «cup».
al piso. ATM: «too» por «todo».
NORMODIVERGENTE: Cuando los dos planos Evaluar la apertura y cierre, movimientos de • Sustitución de sonidos
se unen ligeramente por detrás de la oreja. lateralidad, dolor, ruidos. «Dojo» por «rojo».
 Crecimiento Vertical Normal.
«tono» por «sono».
HIPERDIVERGENTE: Cuando los dos planos se • Distorsiones

unen por delante de la oreja.
RESPIRACIÓN: Ceceo lateral: la «s» suena sucia.
 Crecimiento Vertical aumentado. Los respiradores bucales: respiran con los
labios separados. No cambian el tamaño o
HIPODIVERGENTE: Cuando los dos planos se forma de las narinas externas.
unen por detrás de la oreja.
Respiradores nasales: Los labios se tocan
 Crecimiento Vertical Disminuido.
Perfil vertical ligeramente en descanso. Las narinas se
dilatan en la inspiración.
34 35
Examen clínico regional

Intra oral: II. PÁPULAS VI. VESÍCULAS
Son elevaciones circunscritas de la piel, de Son elevaciones circunscritas de contenido
TEJIDOS BLANDOS: consistencia sólida, curan sin dejar cicatriz, de líquido y no mayor de 5mm. Pueden ser
tamaño hasta de 10 mm. aisladas: varicela. Confluentes: herpes.
Se evaluarán las lesiones elementales, tanto primarias como 1) Epidérmico: aumento difuso de las capas de VII. ESCLEROSIS
secundarias. la epidermis. Ej.: verrugas planas.
Condensación de la dermis resultando la piel
A. LESIONES PRIMARIAS 2) Dérmico: el infiltrado está en la dermis. Ej.: menos plegada, más adherida a los planos
lúes secundaria. profundos. Primaria: esclerodermia.
I. MÁCULAS
3) Mixto: alteración tanto en la epidermis como Secundaria: dermatoesclerosis.
Cualquier cambio en el color de la piel, sin alteraciones del grosor
en la dermis. Ej.: líquen plano. VIII. LIQUENIFICACIÓN
ni consistencia, pueden ser debidas a:
Pueden ser de forma: acuminadas, redondeadas, La agresión prolongada de la piel produce
a) Congestión activa: de origen vascular d) Modificaciones vasculares: modificaciones
cónicas, planas, umbilicales. Color: blancuzco, espesamiento con hiperpigmentacióny
(arterial). Es el eritema: mancha de color de la estructura capilar. Son los nevus, de
rojo, amarillento negruzco, eritematosovioláceas. acentuación del cuadrículo de la piel. Ej.:
rosado o rojo intenso, planas, desaparecen orígen congénitos.
Número: únicas o múltiples, aisladas o Neurodermatitis, dermatitis crónicas.
por la presión digital. Pueden ser únicas o Las máculas pueden ser de orígen: confluyentes.
múltiples. Pequeñas o extensas. De forma IX. CICATRICES
1) Melanógeno: III. NÓDULOS
variada, morbiliforme, escarlatiniforme, Neoformación de tejido fibroso que repara
eritrodermia (todo el cuerpo). Generalmente a. Hiperpigmentado: Es la mancha
hipercrómica, generalmente en sitios Lesiones sólidas que tienen conexión con la la pérdida de sus sustancias. Puede ser de
se acompaña de aumento de la temperatura. hipodermis. Crecen hacia arriba y hacia abajo, color hiperpigmentadas o hipopigmentadas.
expuestos al sol. Ej.: melasma. Cuando
es confluyente: melanodermia. Difusa pueden involucionar espontáneamente, ulcerarse. Elevadas o deprimidas.
b) Congestión pasiva: (venosa) es la cianosis. en la enfermedad de addison. Ej.: eritema nodoso, nódulos reumatoides,
Se observa en sitios de menor circulación
b. Hipopigmentada: es la mancha
X. PLACAS
xantema tuberoso.
y a veces se acompaña de hipodermia e hipocrónica, hay disminución de la unión de varios tipos de lesiones, pueden ser
hiposudoración. El color de la piel es azulado. pigmentación normal. Ej.: lepra, carare. IV. TUMORES
de tipo hipertrófico o atrófico.
c. Manchas acrómicas: Son neoformaciones de forma, tamaño y
c) Hemorragias por ruptura de vasos: Cuando todas las lesiones son similares (ej.:
Primarias. Ej.: vitiligo, nevus acrómico consistencia variable con tendencia a persistir
Petequias: Lesiones pequeñas. Secundarias: traumas. manchas acrómicas en vitiligo) la descripción
y crecer.
Equimosis: gran número de vasos confluyen. 2) Hematógenas: se hace de manera general, se reportan como
Desaparecen espontáneamente. Por excesiva producción de glóbulos rojos, V. RONCHAS Y HABONES manchas acrómicas de diferentes tamaños en
produciendo infiltración de pigmentos. Son elevaciones evanescentes, edematosis diversas regiones; cuando las lesiones son
Dermatitis ocre. Ej.: paludismo, intoxicación de forma y tamaño variable. Generalmente se distintas se va describiendo por región, cara
por medicamentos, hemocromatosis. miembros superiores, etc.
acompaña de prurito. Ej.: urticaria.
3) Otros orígenes.
36 37
LABIOS VESTÍBULO:
Leucoedema producida por mordiscos a nivel Malestar general, fiebre, edema faríngeo, adenopatía Leucoedema producido por mordiscos a nivel de tumoración tipo fresa de color rojo vino, más o menos
de mucosa, lesión autoinducida por parafunción, regional, inflamación, sangrado, presencia de mucosa, lesión inducida por parafunción (línea brillante y extendido (hemangioma tuberoso puro).
(mucosa mordisqueada). vesículas en labio, lengua, mucosa yugal, paladar alba).
Masa homogénea subcutánea de consistencia
y faringe; estas vesículas se rompen rápidamente y Sensación urente, dolor, disfagia, edema, eritema por firme y elástica que no es depresible (hemangioma
Borde rojo estrecho y blancuzco con pliegues, falta
son dolorosas (gingivo estomatitis primaria). quimioterapia (mucosistis). subcutáneo o cavernoso).
de elasticidad, fisura, erosión, úlcera por exposición
al sol (queilitis actínica). La presencia de lesiones cutáneas en todos sus Eritema, a continuación pequeño punto blanquecino, Carúncula del conducto de Stenon aparece prominente
estadíos, vesícula, úlcera, costra en la piel úlcera cubierta por una pseudomembrana y va y enrojecida, al presionar no hay salida de pus por el
Sensación urente, dolor, disfagia, edema, eritema aumentando de tamaño. a los pocos días repara
(varicela). ostium del conducto (parotiditis epidémica).
por quimioterapia (mucosistis). (estomatitis recidivante) si se presenta además
febrícula, odinofagia, enseguida vesículas en úlceras genitales, uveitis y lesiones cutáneas Carúncula del conducto de Stenon aparece edematosa
Huellas del apretamiento contínuo sobre los dientes
mucosa oral, manos, pies y boca. Las vesículas se (síndrome de Behcet). y enrojecida, al presionar la glándula hay salida de
(indentaciones).
rompen originando úlceras dolorosas (enfermedad pus o saliva purulenta por el ostium (sialoadenitis
Pápulas, de inicio súbito, rapidamente se transforman de mano boca pie). Conjunto de máculas, blanquecinas de carácter
bacteriana).
lineal y disposición arboriforme o estrellada, con
en vesículas rodeadas por un area eritematosa, el
Eritema, a continuación pequeño punto blanquecino, una morfología veteada y mal definida en sus límites Múltiples manchas amarillas asintomáticas (gránulos
contenido al principio es seroso, turbio y después
úlcera cubierta por una pseudomembrana y va periféricos (líquen plano). de fordyce).
purulento. Estas pústulas aumentan de tamaño y se
aumentando de tamaño a los pocos días repara
rompen a los 4 a 6 días, formando costras gruesas
(estomatitis recidivante) si se presenta además,
que luego se desprenden (impétigo). FRENILLOS:
úlceras genitales, uveitis y lesiones cutáneas
Eritema y/o fisura en comisura labial por infección (síndrome de Behcet). Sewerin (1971) clasifica los frenillos labiales superiores según su morfología.
del VIH, deficiencias nutricionales, si se recubren por Normales: Los que presentan inserción normal Patológicos:
Lesión exofítica o plana, blancas (verruga vulgar).
una capa cremosa es frecuente encontrar candida, y estos a su vez pueden ser:
la bacteriana es más frecuente en niños, la comisura Crecimiento múltiple de elevaciones nodulares, Simples teto labial persistente
está cubierta por una costra (queilitis angular). planas, sésiles frecuentemente en el labio inferior Simples con apéndice Doble
(hiperplasia epitelial focal) Simples con nódulo Bífido
Negro Azul Verdoso Amarillo Desaparición tumor papilomatoso sésil o pediculado (condiloma Los frenillos desde el punto de vista topográfico se clasifica en:
ac uminado). Normales: aquellos frenillos independiente de Patológíco: aquellos frenillos independiente
Hi nchazón circunscrita sobre la mucosa de su forma se insertan a unos milímetros encima de su forma se insertan en el margen gingival
del margen gingival. o en la papila.
Friedenthal M. Diccionario de Odontología. Buenos Aires. Editorial Médica Panamericana. 2003 : 443. re vestimiento, blanda e indolora (mucocele).
38 39
LENGUA: PISO DE BOCA adenopatía regional, inflamación, sangrado, presencia faringe; estas vesículas se rompen rápidamente y son
de vesículas en labio, lengua, mucosa yugal, paladar dolorosas (gingivo estomatitis primaria).
Huellas del apretamiento contínuo sobre los dientes Sensación urente, dolor, disfagia, edema, eritema por y faringe; estas vesículas se rompen rapidamente y El agrandamieto de las amígdalas (hipertrofia de la
(indentaciones). quimioterapia (mucosistis). son dolorosas. amígdala palatina).
Sensación urente, dolor, disfagia, edema, eritema por Eritema, a continuación pequeño punto blanquecino, La presencia de verrugas (papiloma).
quimioterapia (mucosistis) úlcera cubierta por una pseudomembrana y va
Malestar general, fiebre, edema faríngeo, aumentando de tamaño, a los pocos días repara Máculas ligeramente elevadas menos de 6 mm y
presentan color gris, marrón, azul, negro.
ENCÍA PAPILAR
adenopatía regional, inflamación, sangrado, (estomatitis recidivante) si se presenta además
presencia de vesículas en el labio, lengua úlceras genitales, uveitis y lesiones cutáneas Nódulos de color café rojizo o rojiazulados (Sarcoma Erosiones por el consumo de ácidos.
mucosa yugal, paladar y faringe, estas (Síndrome de Behcet). de Karposi). úlceras por el cepillado inadecuado (lesión
vesículas se rompen rápidamente y son tumoración en el suelo de la boca, coloración azulada autoinducida por instrumentos).
tumefacción ósea del paladar, de consistencia dura
dolorosas (gingivo estomatitis primaria). blanda, fluctuante, no dolorosa (ránula). y asintomático (torus palatino) Inflamación, úlceras necróticas (gingivitis
La presencia de verrugas (papiloma). úlcero necrotizante).
Placas blanquecinas eliminadas mediante Malestar general, fiebre, edema faríngeo,
raspado revelando un fondo eritematoso y FRENILLO LINGUAL PALADAR BLANDO
adenopatía regional, inflamación, sangrado,
a veces hemorrágico (candidiasis aguda Se define como un frenillo corto cuando restringe los Sensación urente, dolor, disfagia, edema, eritema presencia de vesículas en labio, lengua,
pseudomembranosa). movimientos de la lengua, se caracteriza por la extensión por quimioterapia (mucosistis) malestar general, mucosa yugal, paladar y faringe, estas
Depapilación lingual dolorosa, estomatitis del frenillo desde la punta de la lengua hacia el piso de la fiebre, edema faríngeo, adenopatía regional, vesículas se rompen rápidamente y son
eritematosa (candidiasis aguda eritematosa). boca y el interior del tejido gingival de la lengua, limita los inflamación, sangrado, presencia de vesículas en dolorosas (gingivo estomatitis primaria).
En cara ventral eritema, a continuación pequeño movimientos de esta y produce trastornos de lenguaje labio, lengua, mucosa yugal, paladar y faringe; estas
punto blanquecino, úlcera cubierta por una y amamantamiento. Si no se corrige esta anomalía vesículas se rompen rápidamente y son dolorosas
pseudomembrana y va aumentando de tamaño. a pueden desgarrar los tejidos linguales. (gingivoestomatitis primaria). ENCÍA MARGINAL
los pocos días repara (estomatitis recidivante) si se Tipos: febrícula, odinofagia, enseguida las vesículas se Erosiones por el consumo de ácidos.
presenta además, úlceras genitales, uveitis y lesiones rompen provocando úlceras dolorosas (herpangia).
Los frenillos cortos pueden ser de tipo: úlceras por el cepillado inadecuado (lesiones
cutáneas (síndrome de Behcet).
Mucoso (delgados) La presencia de verrugas (papiloma). autoinducidas por instrumentos).
Lesión romboidea en el tercio posterior del surco fibrosas (gruesas)
medial del dorso lingual, puede ser deprimida o Mácula azulada o negra de bordes difusos
prominente, es asintomático (glositis romboidal). (tatuaje por amalgama de plata).
PALADAR DURO OROFARINGE
Múltiples áreas depapiladas migratorias circunscritas rosa pálido, conserva la elasticidad, presencia
(Gingivoestomatitis primaria) Sensación urente, Malestar general, fiebre, edema faríngeo, adenopatía de pseudo bolsas, no pierde la inserción
por anillos blancos (glositis migratoria benigna).
dolor, disfagia, edema, eritema por quimioterapia regional, inflamación, sangrado, presencia de por consumo de anticonvulsionantes como
Los surcos en el dorso lingual suelen ser múltiples y
(mucosistis) malestar general, fiebre, edema faríngeo, vesículas en labio, lengua, mucosa yugal, paladar y fenitoina, primidona, valproato sódico,
se disponen de manera muy variable.
40 41
mefenitoina, fenobarbital; otro fármaco implicado son TEJIDO PERICORONAL Color gris: FASES DE LA ERUPCIÓN DENTARIA
las ciclosporinas a, utilizado como inmunosupresor en una pieza con caries extensa evidencia una
pacientes transplantados (hiperplasia gingival). Inflamación, presencia de una bolsa gingival, drenaje
(pericoronaritis).* muerte pulpar parcial o total.
Inflamación, úlceras necróticas; puede progresar en Historia de traumatismo
necrosis marginal, hemorragia, dolor, resíduo blanco Hemorragia en los tubulos dentinarios
amarillento, halitosis, linfadenitis, fiebre (gingivitis
ulcero necrotizante). TEJIDOS DUROS Color amarillo:
Malestar general, fiebre, edema faríngeo, adenopatía HISTORIA DEL DOLOR DENTAL** Obliteración de la cámara pulpar
regional, inflamación, sangrado, presencia de Provocado: traumatismo antiguo
vesículas en labio, lengua, mucosa yugal, paladar y Dentinario Color rosa vivo:
faringe; estas vesículas se rompen rapidamente y son fibras a delta, (fibras poco mielinizadas)
dolorosas (gingivo estomatitis primaria). reabsorción interna de la corona
Dolor agudo
- Cesa al retirar el estímulo térmico, químico,
Inflamación marginal (gingivitis marginal). SENSIBILIDAD A LA PERCUSIÓN****
mecánico
Intermitente Cuando la inflamación ha progresado hasta
ENCÍA ADHERIDA: afectar el ligamento periodontal (periodontitis
Espontáneo: apical aguda).
Erosiones por consumo de ácidos. Pulpar
fibras c nociceptiva Belanger (1988) sugiere hacer percusión
úlceras por el cepillado inadecuado (lesiones leve con la punta del dedo y no con la punta
Dolor constante, pulsátil, sordo
autoinducidas por instrumentos). del espejo dental. Para no exponer al niño a
Dolor nocturno
Extravasación de plasma y células sanguíneas - No cesa al retirar el estímulo térmico, químico, estimulos desagradables.
a nivel de tejido conectivo (periodontitis apical mecánico.
aguda). CAMBIO DE COLORACIÓN***
Inflamación de tejido blando con contenido *** Silva. R. Manejo de los Problemas Pulpares en la Dentición
Rosa pálido: Temporal. Lima Perú:27-28
purulento (periodontitis apical crónica). E. García Godoy, F.2000 Clínicas Odontológicas de Norteamérica. Mc
Hemorragia pulpar ocasionada horas antes por
Nódulo sesil localizado en la superficie lisa de color GRAW HILL INTERAMERICANA. México Df; 627-630
traumatismo puede ser transitorio, durar pocos Cárdenas. J. D. Academia Colombiana de Odontología
rojo o amarillo, salida de exudado purulento dias y recuperar su apariencia inicial. Pediátrica.1998.2(1):38-45
(periodontitis apical crónica).
**** Pinkham. J. R.1996 Odontología Pediátrica ,2da Ed.
* Bermejo F.A. Medicina Bucal. Síntesis, Madrid; 1998 Interamericana Mc Graw Hill. México D F :334-338
** Garcia Godoy,f.2000 Clínicas Odontológicas De Norteamérica. Mc GRAW HILL INTERAMERICANA. México Df; 627-630 E. García Godoy, F.2000 Clínicas Odontológicas de
Cardenas .J .D. Academia Colombiana De Odontología Pediátrica.1998.2(1):38-45 Norteamérica. Mc GRAW HILL INTERAMERICANA. México Df;
Seif .R.T.1997.Cariologia. Amolca.1ra Ed. Colombia:143-150 627-630
42 43
CARACTERÍSTICAS NORMALES DE LA DENTICIÓN PRIMARIA ANOMALIAS DENTARIAS:

GEMINACION:
un diente con la corona completa o parcialmente
desarrollada.
Presenta una única raíz con un canal amplio.
FUSION:
Dientes unidos por el esmalte, dentina o ambos.
Los canales radiculares están separados.
ALTERACIONES DEL COLOR Entre dientes normales o supernumerarios.
CONCRESENCIA:
Es la unión por el cemento de dientes DIENTE FUSIONADO O GEMINADO
completamente formados.
HIPOMINERALIZACIÓN:
Defecto cualitativo. La calidad del esmalte no es
el óptimo pero sí se ha formado en su totalidad.
Escobar, M.F. Odontología Pediátrica. Concepción. Editora Universitaria. 1991 Puede presentarse de dos formas: delimitada (el
defecto es más profundo) o difuso (el defecto es
más superficial).
HIPOPLASIA:
Defecto cualitativo. La cantidad de esmalte HIPOPLASIA
no es el ideal. Puede presentarse de dos
formas: Parcial (en forma de socavados) o total
(coronas pequeñas).
DIENTES SUPERNUMERARIOS:
Estos dientes pueden presentarse erupcionados
o intraóseos y pueden ser de dos formas tal
como se muestra en el cuadro.
ARCOS DENTARIOS:
Andlaw R.J. Manual de
FORMA: Cuadrangular, ovoide, triangular. HIPOMINERALIZACIÓN
Odontopediatría. Editorial
Cambio de color por traumatismo
TIPO: tipo I, espaciado; tipo II, no espaciado. Interamericana. 3ra edición. 1996
44 45
OCLUSIÓN EN DENTICIÓN PRIMARIA: ODONTOGRAMA Hp Hipoplasia del esmalte

PLANO TERMINAL RECTO: Cuando la cara distal Es un documento científico y Hm Hipomineralización
EN DENTICIÓN MIXTA: de la segunda molar primaria coincide con la
cara distal de la segunda molar primaria. técnico que el cirujano dentista FP fosa profunda
RELACIÓN MOLAR CLASE I: Cuando la cúspide
mesiovestibular de la primera molar superior
utliza para registrar con signos
ESCALÓN MESIAL: Cuando la cara distal del MB Mancha Blanca
ocluye a nivel del surco vestibular de la inferior está por delante de la cara distal del y símbolos establecidos, las
primera molar inferior. superior. afecciones y los tratamientos CE Lesión cavilada en esmalte
ESCALÓN DISTAL: Cuando la cara distal del
realizados en la dentadura de una
RELACIÓN MOLAR CLASE II: Cuando la cúspide CD Lesión en dentina
inferior está por detrás de la cara distal del personal
mesiovestibular de la primera molar superior
superior. PR Pulpitis reversible
ocluye por delante del surco vestibular de la
primera molar inferior. RELACIÓN CANINA CLASE I: Cuando la Dolor provocado
vertiente distal del inferior coincide con la
RELACIÓN MOLAR CLASE III: Cuando la vertiente mesial del superior. PI Pulpitis irreversible
cúspide mesiovestibular de la primera molar Dolor espontáneo
superior ocluye por detrás del surco vestibular RELACIÓN CANINA CLASE II: Cuando la Pólipo pulpar
vertiente distal del superior está por delante de
de la primera molar inferior. la vertiente mesial del inferior. PAA Periodontitis apical aguda
RELACIÓN CANINA CLASE I: Cuando el vértice RELACIÓN CANINA CLASE III: Cuando la Dolor a la percusión
de la cúspide del canino superior ocluye en la vertiente distal del inferior está por delante de
embrazadura formada entre el canino y primer NP Necrosis pulpar
la vertiente mesial del superior.
Cambio de coloración
premolar inferior.
RELACIÓN CANINA CLASE II: Cuando el vértice PAC Periodontitis apical crónica
HIGIENE ORAL fístula en encía adherida
de la cúspide del canino superior ocluye por
delante de la embrazadura entre el canino y Necesidad de tratamiento
primera premolar inferior.
PLACA BACTERIANA
S: Sellante
4 horas: Capa Granular re: resina
RELACIÓN CANINA CLASE III: Cuando el vértice ag: amalgama
de la cúspide del canino superior ocluye por 4 – 6 horas: Primeras Bacterias (Cocos
Iv: Ionómero de vidrio
demás de la embrazadura entre el canino y y Cocoides) Ir: Ionómero resina
primera premolar inferior. 8-12 horas: muchas capas tra: tratamiento restaurador
atraumático
OVERBITE: Es el traspase vertical del superior Ca: Corona de acero
24 horas: Cocos y filamentos
con el inferior, en porcentaje. CC: Corona de celuloide
48 horas: organismos filamentosos Po: Pulpotomía
OVERJET: Es la distancia que hay desde la cara perpendiculares Pe: Pulpectomía
vestibular del incisivo inferior al borde incisal apg: apicogénesis
del incisivo superior. 2-3 semanas: presencia
apf: apicoformación
Ex: Exodoncia
LÍNEA MEDIA: Coincidente o desviada. Higiene: Buena, regular o mala. * Colegio Odontológico dle Perú, Consejo Nacional, seminario taller odontograma. Agosto 2002
46 47
CAPAS DE LA LESION BLANCA CAPAS DE CARIES EN DENTINA

zONa SuPErfICIaL zONa NECrOtICa
CuErPO DE La LESIóN zONa INfECtaDa
zONa NEGra
zONa afECtaDa
zONa traNSLúCIDa
1. zona superficial: parcialmente

desmineralizada espesor 20 a 100 micra,
8% pérdida mineral.
2. Cuerpo de la lesión: zona de mayor
tamaño existe un aumento de agua y
materia orgánica 25% pérdida mineral.
3. zona negra: espesor variable, pérdida
mineral 6%.
4. zona translúcida: zona de recuperación,
pérdida mineral del 1.2%.
Zona necrótica: es la mas superficial contiene placa
bacteriana, residuos alimenticios, bacterias
proteolíticas
WALTER. L. R. F. Y col: 1996, Odontologia para el bebé, BOGOTA, AMOLCA: 94 - 106

SEIFF, T.C. Carielogía. Colombia, Editorial AMOLCA, 1ra edición. 1994
48 49
III. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

Indolora al toque y a la remoción. No bacterias acidúricas, acidogénicas
recuperable
Zona infectada: zona de profundidad variable,
Es vital y dolorosa al toque o remoción. DEFINICIÓN
Zona afectada: es la mas profunda, de color amarillo
mayor en las lesiones agudas, menor en Es el diagnóstico al que se llega luego de haber realizado la
pálido, contiene bacterias aciduricas y pocas
lesiones crónicas anamnesis y el examen clínico.
acidogenas
Superficialmente contiene bacterias En pacientes no receptivos en los cuales es dificultoso realizar
Dolorosa a la remoción, es remieralizable no
proteolíticas y en las zonas profundas, los exámenes complementarios (radiografías) elaboramos un plan
deberá ser removida.
de tratamiento en base al diagnóstico presuntivo.
ACTIVIDAD DE CARIES
PARTES
I. DIAGNÓSTICO DE SALUD GENERAL
II. DIAGNÓSTICO DEL ESTADO ESTOMATOLÓGICO
• De tejidos blandos
• De tejidos duros
• Oclusión
Ejemplo:
Estado sistémico: Paciente de 6 años, sexo femenino, en
aBES.
Estado estomatológico
tejidos blandos: Gingivitis asociada a placa
LESIONES ACTIVAS LESIONES INACTIVAS tejidos duros: fosas profundas
Manchas blancas opacas y sin brillo en el esmalte Manchas blancas lisas brillantes o pigmentadas Caries dental
tejido dentinario duro y oscurecido
tejido dentinario blando y de coloración castaño clara. Pulpitis
Necrosis pulpar
remanente radicular
Oclusión: Maloclusion clase I
GUEDES PINTO. A.C.: 2003 REHABILITACIÓN BUCAL EN ODONTOPEDIATRÍA, 1ra Ed, COLOMBIA, AMOLCA: 34-43
50 51
GILMER TORRES ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
IV. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Radiografías Protocolo de interpretación radiográfica
Radiografías PRÓXIMO A CÁMARA PULPAR*
Set Cuando la imagen radiolucida se extiende
Fotográfico Protocolo de prescripción hasta 2/3 de la dentina.
radiográfica
Modelos de
PACIENTES CON DENTICIÓN DECÍDUA:
APARENTE COMPROMISO PULPAR*
Estudio raDIOGrafía DE aLEta DE MOrDIDa: Para caries dental. Cuando la imagen radiolucida se extiende mas
raDIOGrafía PErIaPICaL: Para patología específica. de 2/3 de la dentina.
Interconsulta raDIOGrafía OCLuSaL aNtErOSuPErIOr: Para descartar
lesiones orales.
PACIENTES DE 7 A MÁS AÑOS:

raDIOGrafía DE aLEta MOrDIDa: Para caries dental. EVIDENTE COMPROMISO PULPAR
raDIOGrafía PErIaPICaL: Para patología específica. Cuando la imagen radiolucida compromete
cámara pulpar.
raDIOGrafía PaNOrÁMICa: Para evaluar el desarrollo
dentario.
raDIOGrafía CEfaLOMétrICa: Para evaluación ortodóntica.
raDIOGrafía CarPaL: Para evaluar anomalías de crecimiento.
En la fase de Mantenimiento es importante determinar la frecuencia

de exámenes radiográficos para evaluar caries dental, lo cual está en
* Pinkham. J.R. 1996 Odontologia Pediatrica, 2da Ed. Interamericana
relación con el riesgo de caries. Mc Graw Hill. Mexico D F : 334-338
E.Garcia Godoy, F.2000 Clínicas Odontologicas de Norteamérica. Mc
rIESGO IDENtIfICaDO: Cada 6 a 12 meses. Graw Hill Interamericana. Mexico Df; 627-630
rIESGO NO IDENtIfICaDO: Cada 18 a 24 meses. * Cárdenas, J.C. Pautas de manejo para la terapia pulpar en dentición
decídua; 1998. 2(1) : 38 - 45.
52 53
PERDIDA DE CONTINUIDAD DEL HUESO CORTICAL** ESTADÍO DE NOLLA

zonas radiolúcidas que corresponden a la pérdida del hueso EStaDíO 0: ausencia de cripta.
alveolar que pueden alcanzar todo el contorno radicular y que EStaDíO 1: Presencia de Cripta.
clínicamente la pieza dental se presenta sumamente móvil.
EStaDíO 2: Esbozo de formación de
cúspide.
EStaDíO 3: formación de 1/3 de corona.
EStaDíO 4: formación de 2/3 de corona.
EStaDíO 5: formación de corona
completa.
EStaDíO 6: Esbozo de formación de raíz.
EStaDíO 7: formación de 1/3 de raíz.
EStaDíO 8: formación de 2/3 de raíz.
ENSANCHAMIENTO DEL ESPACIO PERIODONTAL*** EStaDíO 9: formación completa de raíz
con ápice abierto.
Es producido por el engrosamiento de la membrana periodontal
que es causada por la irritación pulpar que atraviesa el foramén EStaDíO 10: formación completa de raíz
apical. con ápice cerrado.
• Los dientes Permanentes no manifiestan
movimientos eruptivos hasta que se completa la
formación de la corona. (Estadío de Nolla)
• Pasan por la cresta alveolar cuando se ha formado
más o menos dos tercios de la raíz (Estadío 8 de
Nolla)
• Perforan la encía cuando se ha formado tres cuartos
de la longitud radicular. (Estadío 9 de Nolla) *
** Pinkham.J.R.1996 Odontologia Pediatrica ,2da Ed. Interamericana Mc Graw Hill.Mexico D F :334-338 * Escobar, M.F. Odontología Pediátrica. Concepción Chile.
E.Garcia Godoy, F. 2000 Clinicas Odontologicas de Norteamerica. Mc Graw Hill Interamericana. Mexico Df; 627-630 Editora Universitaria. 1997.
Silva Regiardo, E. MANEJO DE LOS PROBLEMAS PULPARES EN DENTICION TEMPORAL: 38-43 ** Nolla Carmen. The Development of permanent teeth. J. Dent
*** Horch, M.M. Cirugía Odontoestomatológica. Barcelona. Ediciones científicas y Técnicas, S.A. 1992. Child. 1960; 27: 254-66
54
TÉCNICA DE CLARK
al proyectar el cono en una posición ortogonal

las imágenes se superponen en el plano (placa
radiográfica) lo cual no permite distinguir que
estructura esta por vestibular o por platino.
Para el análisis es necesario tomar puntos de otro supernumerario próximo a la pieza 2, por tanto es
referencia; si aplicamos la regla de Clark nos sugiere preciso tomar nuevos puntos de referencia y notamos
que el punto blanco que representa el punto de pieza que el punto blanco es el que se desplaza más hacia
11 se desplaza más al lado opuesto del cono, lo cual el lado derecho cuando movilizamos el cono hacia el
Proyección ortogonal no indica que la pieza 11 se encuentra por vestibular y lado izquierdo, por lo tanto la pieza 21 se encuentra
el supernumerario por palatino, para este caso existe por vestibular y el supernumerario por palatino.
Proyección lado izquierdo
56 57
Set fotográfico Modelos de estudio Interconsulta

PROTOCOLO FOTOGRÁFICO. SUPERIOR E INFERIOR
1. fOtOGrafía DE frENtE ExtraOraL.
2. fOtOGrafía LatEraL Extra OraL. MODELO:
3. fOtOGrafía DE frENtE INtraOraL.

4. fOtOGrafía LatEraL IzQuIErDa INtraOraL.
5. fOtOGrafía LatEraL DErECHa INtraOraL.
6. fOtOGrafía OCLuSaL SuPErIOr.
7. fOtOGrafía OCLuSaL INfErIOr.
4 3 5
7
58 59
GILMER TORRES ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
V. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Diagnósticos en tejidos blandos

DEFINICIÓN Enfermedades gingivales agudas ENFERMEDADES GINGIVALES
Gingivoestomatitis primaria AGUDAS
Es el diagnóstico al que se llega luego de haber realizado Gingivitis ulcerosa necrosante aguda
la ana mnes is , el examen c línic o, y los exámenes GINGIVO ESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMARIA:
complementarios. Enfermedades gingivales crónicas
Gingivitis crónica Enfermedad infecciosa aguda causada por el virus
Gingivitis crónica asociada con enfermedad del herpes simple de tipo 1 (vhs 1). La infección
PARTES sistémica primaria se observa frecuentemente en niños de 2
Lesión gingival ulcerosa traumática a 4 años de edad, durante los 12 primeros meses
I. DIAGNÓSTICO DE SALUD GENERAL retracción gingival la infección es rara, relacionado con la inmunidad
Periodontitis de inicio precoz transferida al recién nacido por los anticuerpos
EJEMPLO: Paciente de sexo femenido de 4 años, 7 meses de
En pre púberes maternos circulantes.
edad. aBEG, LOtEP.
En adolescentes Cuadro clínico:
En niños con enfermedades sistémicas
II. DIAGNÓSTICO DEL ESTADO ESTOMATOLÓGICO fiebre, cefalea, malestar, dolor oral, disfagia
Hipertrofia gingival
leve, linfadenopatia cervical.
• De tejidos blandos EJEMPLO: Gingivitis marginal asociada a placa. fibromatosis gingival hereditaria
Hipertrofia inducida por fármacos Son síntomas que preceden al inicio de una
• De tejidos duros EJEMPLO: fosas y fisuras produndas. gingivo estomatitis herpética grave, al cabo de
Caries Dental: Con lesiones. Lesiones orales 1 ó 2 días aparecen vesículas llenas de líquido
MB: Pza. 21 (V). Estomatitis aftosa con una cubierta membranosa grisásea en la
CE: Pza. 55 (O). Gingivo estomatitis herpética primaria encía, lengua, mucosa bucal, mucosa palatina,
CD: Pza. 84 (OD). Herpes simple las vesículas se rompen a las pocas horas,
Pulpitis reversible: Pza. 75. Candidiasis orofaringea dejando úlceras dolorosas amarillentas con
Pulpitis irreversible: Pza. 85. Impétigo perioral bordes gingivales inflamados y rojos.
Necrosis pulpar: Pza. 54. Labios agrietados o fisurado
Periodontitis apical aguda: Pza. 74. Glositis migratoria benignagingivitis
Periodontitis apical crónica: Pza. 64. ulcerosa necrosante aguda GINGIVITIS ULCEROSA NECROSANTE AGUDA:
Pericoronaritis GUNA
• Oclusión EJEMPLO: Maloclusión Clase II.
Mucocele quiste de erupción Gingivitis dolorosa con necrosis interproximal,
• riesgo de caries EJEMPLO: Identificado.
marginal y ulceración
• actividad de caries EJEMPLO: Con actividad. Labio paladar fisurado*
Las úlceras son crateriformes o en sacabocado y
• Conducta EJEMPLO: receptiva. * Da Silva Filho, Rev. Brasileira de Cirugía, 1992 están cubiertos por una pseudomembrana amarilla
60 61
grisácea, si no se trata puede transformarse en una GINGIVITIS ASOCIADA CON ENFERMEDAD LESIÓN GINGIVAL ULCEROSA TRAUMÁTICA PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ
periodontitis ulcerosa necrosante aguda, si la lesión SISTÉMICA: Cuadro clínico Cuadro clínico
se extiende hasta la cara se denomina Noma.
Cuadro clínico Lesiones marginales agudas, localizadas e Enfermedad periodontal que aparece en los
Etiología: inespecíficas, como resultado de un cepillado
Inflamación de la encía marginal sin pérdida primeros años de la vida la lesión puede
Prevotella intermedia, espiroquetas y detectable de hueso o adhesión del tejido dental defectuoso o incrustación de objetos adoptar una forma localizada o generalizada
fusobacterias con factores predisponentes conjuntivo, la encía marginal aparece roja extraños y se infecta por la flora mixta de la y progresar rápidamente o con lentitud
como desnutrición, infecciones virales, HIV. cavidad oral.
y tumefacta, sangra fácilmente con una dependiendo de la respuesta del huésped.
exploración suave La encía muestra ulceras cubiertas por un
exudado fino amarillento grisáceo los pacientes Los pacientes sanos presentan:
Etiología se quejan de dolor en el área afectada, no La distancia radiográfica entre la unión del
ENFERMEDADES GINGIVALES hay necrosis de las papilas interdentales ni cemento con el esmalte y la cresta del hueso
Microorganismos anaeróbicos, gramnegativos.
CRÓNICAS vesículas. alveolar para los dientes primarios es de 0 a
Incidencia 2mm
Etiología:
GINGIVITIS CRÓNICA: La incidencia y la gravedad de la gingivitis El hueso alveolar que rodea a los dientes tiene
Cepillado dental defectuoso. una lámina dura neta pero fina
Cuadro clínico parecen aumentar desde la infancia hasta la
Incrustación de objetos extraños.
adolescencia, alcanzando un pico entre 11 y tiene un espacio mas amplio para el ligamento
Inflamación de la encía marginal sin pérdida 13 años para descender en la pubertad periodontal
detectable de hueso o adhesión del tejido El hueso alveolar tiene un espacio medular
conjuntivo. La encía marginal aparece roja La gingivitis en los niños está dominada RETRACCION GINGIVAL
principalmente por linfocitos B lo que explica mas grande
y tumefacta, sangra fácilmente con una Cuadro clínico Presenta mayor vascularización y menos
por qué la gingivitis en los niños no progresan
exploración suave Pérdida de la inserción a nivel del límite amelo trabeculas que en el adulto
a una periodontitis.
Etiología cementario, exposición radicular, xx. Etiología
Microorganismos anaeróbicos, gramnegativos. Etiología
Cepillado dental excesivo
Incidencia Cepillado dental excesivo. acumulo de placa bacteriana
acumulo de placa bacteriana. tratamiento ortodóntico
La incidencia y la gravedad de la gingivitis tratamiento ortodóntico. Inserciones musculares altas
parecen aumentar desde la infancia hasta la Inserciones musculares altas. tracción por un frenillo
adolescencia, alcanzando un pico entre 11 y tracción por un frenillo. Hay riesgo de retracción gingival cuando el
13 años para descender en la pubertad. Hay riesgo de retracción gingival cuando el
ancho de la encía adherida es mínima
La gingivitis en los niños esta dominada ancho de la encía adherida es mínima.
Prevalencia Prevalencia
principalmente por linfocitos B lo que explica
por qué la gingivitis en los niños no progresan Varía desde el 1 al 19% Varía desde el 1 al 19%
a una periodontitis.
63
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN PRE PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN Prevalencia Prevalencia

PUBERES ADOLESCENTES Pérdida de hueso alveolar, distancia entre la En 40% de niños con Síndrome Down presenta
Cuadro clinico Cuadro clínico unión del cemento con el esmalte y la cresta PIP presentando pérdida de la adhesión a nivel
del hueso alveolar mayor a 2 mm. en niños de de incisivos mandibulares
La PIP tiene una forma localizada que afecta a un La PIP tiene su inicio alrededor de la pubertad 14 a 16 años fue de 3.8%
número limitado de dientes primarios y tiene una y afecta a los dientes permanentes, la La prevalencia de PIP en niños que no están
una pérdida generalizada se hallo en el 0.8%
progresión lenta mientras que en los niños con enfermedad puede tener una forma localizada recibiendo terapia antiretroviral es del 55%.
de los niños.
enfermedades sistémicas la progresión es más rápida que afecta a un número limitado de dientes
y generalizada. (molares e incisivos) y que no afecte a más de afecta por igual a ambos sexos.
2 dientes de otro tipo, o puede ser generalizado Los defectos verticales en el hueso alveolar se HIPERTROFIA GINGIVAL
La gravedad de la pérdida de hueso alveolar está
cuando afecta a varios dientes. presenta en el 0.1% de adolescentes de países
relacionada con la presencia de cálculos industrializados y al 4% de adolescentes de Cuadro clínico
subgingivales. De acuerdo a la respuesta del huésped puede países en vías de desarrollo. La hipertrofia gingival con predominio
Esta placa sub gingival alberga microorganismos tener una progresión lenta o rápida. edematoso.
como: Las superficies de los molares e incisivos son Etiología
los que se afectan con mayor frecuencia. PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN NIÑOS
actinobacillus actinomycetemcomitans Gingivitis crónica.
CON ENFERMEDADES SISTÉMICAS
Porphyromonas gingivalis, P. intermedia, Presentan puntos de sangrado gingival y Cianosis periférica.
Eikenella corrodens. cálculo sub gingival. Cuadro clínico
Leucemia
fusobacterium radiográficamente muestran una perdida de La PIP se caracteriza por la pérdida precoz respiran por la boca
hueso proximal localizada o generalizada y de la adhesión en pacientes con Síndrome
Etiología Hipertrofias refractarias a las medidas de higiene oral
dependiendo del patrón de resorción ósea Down.
Bacterias puede ser horizontal o angular. fibromatosis gingival hereditaria
En pacientes con HIV es típica una inflamación
Calculo sub gingival Hipertrofia gingival inducida por fármacos
Etiología gingival alrededor de la encía marginal eritema
tendencia familiar
gingival lineal
Prevalencia Bacterias
actinomycetemcomitans Etiologia FIBROMATOSIS GINGIVAL HEREDITARIA
En niños de 5 a 11 años fue de 0.8% P. Gingivalis Bacterias Cuadro clínico
En niños de 5 a 9 años fue de 3.3% P . intermedia
actinomycetemcomitans, ésta aumentada en Enfermedad no inflamatoria que puede
El primer molar primario es más propenso a la fusobacterium nucleatum
pacientes con Síndrome Down. presentarse como enfermedad sola o en
pérdida de hueso. Campylobacter rectus
treponema denticola En pacientes con HIV el deterioro de la conjunción con otros síndromes.
Los niños se afectan más que las niñas. defensa del huésped predispone a enfermedad
Calculo sub gingival El inicio es precoz se caracteriza por una
tendencia familiar periodontal asociado a los descensos de
hipertrofia de color firme y de color pálido. La
linfocitos CD4.
65
enfermedad se caracteriza en general por un Fenitoína Ciclosporina INDENtaCIONES: Huellas del apretamiento
retraso en la erupción de los dientes primarios farmaco anticonvulsivo se emplea en niños La ciclosporina se usa como inmunosupresor, continuo sobre los dientes.
o permanentes.
epilepticos con gran mal y en pacientes con efectivo para prevenir el rechazo del transplante IMPétIGO: Pápulas, de inicio súbito, rápidamente
La fibrosis del tejido gingival generalizada o crisis psicomotoras. de órganos, así como el tratamiento de diversas se transforman en vesículas rodeadas por
localizada en las áreas molares suele ser enfermedades auto inmunitarias. un área eritematosa, el contenido al principio
Prevalencia
simétrica y afecta a la encía en la unión muco es seroso, turbio y después purulento, estas
gingival. La hipertrofia gingival inducida por fenitoina Prevalencia
pústulas aumentan de tamaño y se rompen a
Etiología se produce con mayor frecuencia en niños La hipertrofia gingival inducida por Ciclosporina los 4 o 6 días formando costras gruesas, que
que en adultos. se produce, con mayor frecuencia, en niños luego se desprenden.
Idiopática que en adultos.
Hereditaria Cerca del 50% de los niños en quienes se
QuEILItIS aNGuLar: Eritema y/o fisura en
controla la higiene oral presenta hipertrofia Cerca del 50% de los niños muestra signos
Hipertrofias refractarias a las medidas de higiene oral comisura labial por infección del VIH,
gingival en forma de pseudobolsas con evidentes de hipertrofia gingival.
deficiencias nutricionales, si se recubren por
fibromatosis gingival hereditaria. profundidad mayor a 4 mm. La forma grave, presentan pseudobolsas con una capa cremosa es frecuente encontrar
Hipertrofia gingival inducida por fármacos.
profundidad mayor a 4 mm. se da en el 20% cándida.
de los niños
HIPERTROFIA GINGIVAL INDUCIDA POR GINGIVO EStOMatItIS PrIMarIa: Malestar
HIPERTROFIA GINGIVAL INDUCIDA POR FÁRMACOS (CICLOSPORINA) El desarrollo de la hipertrofia está relacionada general, fiebre, edema faríngeo, adenopatía
FÁRMACOS (FENITOÍNA) con la dosis y la gravedad es mayor cuando se regional, inflamación, sangrado, presencia
Cuadro clínico administra simultáneamente nifedipino. de vesículas en labio, lengua, mucosa yugal,
Cuadro clínico La enfermedad puede producirse como paladar y faringe, estas vesículas se rompen
La enfermedad puede producirse como efecto secundario tras la administración de rápidamente y son dolorosas.
efecto secundario tras la administración de fármacos.
VarICELa: La presencia de lesiones cutáneas en
fármacos. Estas lesiones pueden aparecer en los primeros LESIONES ORALES todos sus estadíos, vesícula, úlcera, costra
Estas lesiones pueden aparecer en los primeros 6 meses de tratamiento farmacológico. en la piel.
6 meses de tratamiento farmacológico Comienza con un aumento del tamaño de las MuCOSa MOrDISQuEaDa: Leucoedema
ENfErMEDaD DE MaNO BOCa PIE: febrícula,
Comienza con un aumento del tamaño de las papilas, que se transforman en lóbulos, hay un producida por mordiscos a nivel de mucosa,
odinofagia, enseguida vesículas en mucosa
papilas, que se transforman en lóbulos hay un incremento en la matriz no colágena lesión autoinducida por para función.
oral, manos, pies y boca, las vesículas se
incremento en la matriz no colágena. Etiología QuEILItIS aCtíNICa: Borde rojo, verde y rompen originando úlceras dolorosas.
Etiología blancuzco, con pliegues, falta de elasticidad,
La fenitoína EStOMatItIS rECIDIVaNtE: Eritema, a continuación
fisura, erosión, úlcera por exposición al sol. pequeño punto blanquecino, úlcera cubierta
La fenitoina, La ciclosporina
La ciclosporina o Los antagonistas del calcio (nifedipino) MuCOSIStIS: Sensación urente, dolor, disfagia, por una pseudomembrana y va aumentando de
Los antagonistas del calcio (nifedipino) edema, eritemia por quimioterapia. tamaño, a los pocos días repara.
67
SíNDrOME DE BEHCEt: Eritema, a continuación enrojecida al presionar la glándula hay salida HErPaNGINa: febrícula, odinofagia, enseguida LABIO PALADAR FISURADO***
pequeño punto blanquecino, úlcera cubierta de pus o saliva purulenta por el ostium. las vesículas se rompen originando úlceras
por una pseudomembrana y va aumentando dolorosas. Grupo I: fisuras Pre foramen Incisivo
GrÁNuLOS DE fOrDyCE: Múltiples manchas
de tamaño, además presenta úlceras • unilateral
amarillas asintomáticas. LESIONES autOINDuCIDaS POr INStruMENtOS:
genitales, uveitis y lesiones cutáneas. – Derecho
úlceras por el cepillado inadecuado.
CaNDIDIaSIS aGuDa PSEuDOMEMBraNOSa: • Completo
VErruGa VuLGar: Lesión exofítica o plana, blancas.
Placas blanquecinas eliminadas mediante tatuajE POr aMaLGaMa DE PLata: Pueden • Incompleto
HIPErPLaSIa EPItELIaL fOCaL: Crecimiento raspado, revelando un fondo eritematoso y a producir mácula azulada o negra de bordes
– Izquierdo
múltiple de elevaciones nodulares, planas, veces hemorrágico. difusos. • Completo
sésiles frecuente en el labio inferior. • Incompleto
CaNDIDIaSIS aGuDa ErItEMatOSa: HIPErPLaSIa GINGIVaL: rosa pálido, conserva
CONDILOMa aCuMINaDO: tumor papilomatoso Depapilación lingual dolorosa, estomatitis la elasticidad, presencia de pseudo bolsas • Bilateral
sésil o pediculado. eritematosa. no pierde la inserción, por consumo de – Completo
anticonvulsivantes como fenitoína, primidona, – Incompleto
MuCOCELE: Hinchazón circunscrita sobre la GLOSItIS rOMBOIDaL: Lesión romboidea en el
valproato sódico, mefenitoína, fenobarbital,
mucosa de revestimiento, blanda e indolora. tercio posterior del surco medial del dorso • Mediano
otro fármaco implicado son las ciclosporinas
lingual puede ser deprimida o prominente, – Completo
LíQuEN PLaNO: Conjunto de máculas blanquecinas a (utilizado como inmunosupresor en – Incompleto
asintomático.
de carácter lineal y disposición arboriforme o pacientes transplantados).
estrellada, con una morfología veteada y mal GLOSItIS MIGratOrIa BENIGNa: Múltiples Grupo II: fisuras trans foramen Incisivo
PErICOrONarItIS: inflamación, presencia de
definida en sus límites periféricos. áreas repapiladas migratorias circunscritas • unilateral
una bolsa gingival, drenaje.*
por anillos blancos los surcos en el dorso – Derecho
HEMaNGIOMa tuBErOSO PurO: tumoración
lingual suelen ser múltiples y se disponen de CELuLItIS: inflamación del tejido subcutáneo laxo, – Izquierdo
tipo fresa de color rojo vino más o menos
manera muy variable. lesión sin delimitación precisa, dolorosa, no • Bilateral
brillante y extendido.
presenta punto de fluctuación, es indurada, • Mediano
rÁNuLa: tumoración en el suelo de boca
HEMaNGIOMa SuBCutÁNEO O CaVErNOSO: la piel que lo recubre ofrece un aspecto
coloración azulada blanda, fluctuante no Grupo III: fisuras Pos foramen incisivo
Masa homogénea subcutánea de consistencia tenso, estirado y a veces eritematoso,
dolorosa. • Completa
firme y elástica que no es depresible. presencia de hipertemia y malestar general.
SarCOMa DE KaPOSI: Máculas ligeramente • Incompleta
ParOtIDItIS EPIDérMICa: Carúncula del aBSCESO: colección purulenta circunscrita en una
elevadas, menos de 6 centímetros y que Grupo IV fisuras raras de la cara
conducto de stenon aparece edematosa y cavidad artificial, la piel aparece a ese nivel
presentan color gris, marrón, azul, negro,
enrojecida y al presionar no hay salida de elevada y fluctuante.**
nódulos de color café rojizo o rojiazulados.
pus o saliva purulenta por el ostium.
SIaLODENtItIS BaCtErIaNa: Carúncula del tOruS PaLatINO: tumefacción ósea del paladar *Bermejo F A. Medicina Bucal. síntesis, Madrid; 1998
**Friedenthal. M. Dicccionario de odontología. 2da Ed. panamericana, Madrid. 2003; 5,162
de consistencia dura y asintomático. Horch H H. Cirugía odontoestomatológica, Masson Salvat, Barcelona; 1992117_65
conducto de stenon aparece edematosa y
*** Da Silva Filho, Rev. Brasileira de Cirugía, 1992
68 69
Diagnóstico en tejidos duros

ANOMALÍAS DENTARIAS aNQuILOSIS: fusión de un diente con el hueso. PULPITIS IRREVERSIBLE: esta fase es difícil localizar la pza. esta fase
ocurre 1 o 2 días después de la fase apical.
GErMINaCIóN: Intento de formación de 2 dientes SuPErNuMErarIO: Los dientes adicionales con Lesión en dentina con gran cavitación, radiográficamente puede presentar un (aCP)
a partir de 1 gérmen dentario. morfología normal o rudimentaria.* mayor a 0.5 mm., presenta dolor provocado aparente compromiso pulpar o (ECP) evidente
y radiográficamente más de 2/3 de dentina compromiso pulpar.
fuSIóN: unión de 2 gérmenes en desarrollo
LESIONES ORALES (aCP) aparente compromiso pulpar. La
dando la apariencia de una estructura única Fase sub periostica: Lesión en dentina con gran
presencia de un pólipo pulpar nos determina destrucción coronaria, presentan dolor pulsátil
y grande, puede comprometer corona y raíz. ESTADIO MANCHA BLANCA: pulpitis irreversible. insoportable, abultamiento del vestíbulo,
CONCrESENCIa: forma de fusión donde los CarIES INCIPIENtE: Punto de Mancha edema, tumefacción blanda, con dolor a la
NECRÓSIS PULPAR:
dientes ya formados se unen por el cemento. blanca o Punto de Mancha marrón, a palpitación, presenta aumento de temperatura
nivel del tercio cervical o fosas y fisuras Lesión en dentina con gran destrucción que puede llegar hasta 40º, esta fase se
DILaCEraCIóN: Encorvamiento o angulación desarrolla aproximadamente 2 días después
coronaria, cambio de coloración.
extraordinaria de las raíces dentarias. con manchas decoloradas. No hay de la fase intraósea. Puede presentar un (aCP)
pérdida evidenciable de tejido. radiográficamente puede presentar una (ECP)
DENS INVaGINatuS: Diente dentro de un diente. evidente compromiso pulpar. aparente compromiso pulpar o (ECP) evidente
ESTADIO ESMALTE: compromiso pulpar.
DENS EVaGINatuS: Presencia de un tubérculo o PERIODONTITIS APICAL AGUDA:
CarIES DE ESMaLtE: material dentro Fase supurativa: lesión en dentina con gran
cúspide anómala ubicada en el centro de la Fase apical: Lesión en dentina con gran destrucción destrucción coronaria, endurecimiento del
cara oclusal. de la lesión de color tiza localizado en
Caras libres, Superficie oclusal o Caras coronaria, presentan dolor pulsátil, que edema, presencia de un abceso sub mucoso,
taurODOtISMO: Coronas alargadas con proximales, de consistencia blanda. incrementa al colocarse en posición horizontal, puede presentar un (aCP) aparente compromiso
Pérdida demostrable de la superficie de palpitante al calor y a la posición horizontal, pulpar o (ECP) evidente compromiso pulpar.
desplazamiento apical, cámaras pulpares
presenta dolor a la percusión, es fácil de
con altura aumentada. fosas y fisuras y superficies lisas, sin PERIDONTITIS APICAL CRONICA:
evidencia de que la lesión haya penetrado localizarlo, radiográficamente puede presentar
PErLaS DE ESMaLtE: Gotas de esmalte la dentina. un (aCP) aparente compromiso o (ECP) Lesión en dentina con gran destrucción coronaria,
ectópico. evidente compromiso pulpar.
CarIES EN DENtINa: aparición de lesión presencia de fístula. radiográficamente,
atrICIóN: Desgaste fisiológico de los dientes cariosa extendiéndose dentro de la Fase intraosea: Lesión en dentina con gran ensanchamiento del espacio de periodontal
destrucción coronaria, presentan dolor pulsátil,
como resultado de la masticación. dentina, con cavitación y un diámetro con incremento de la intensidad, presenta con pérdida de continuidad del hueso alveolar,
menor a 0.5 mm. presenta un (aCP) aparente compromiso
aBraSIóN: Desgaste patológico de los dientes a un eritema leve en los tejidos circundantes,
consecuencia de hábitos. PULPITIS REVERSIBLE: también presenta dolor a la percusión, pero en pulpar o (ECP) evidente compromiso pulpar.*
ErOSIóN: Pérdida de la estructura dental a partir Lesión en dentina con gran cavitación,
de un proceso químico no bacteriano. mayor a 0.5 mm, presenta dolor provocado y
radiográficamente menos de 2/3 de dentina
aNODONCIa: ausencia de la pieza dentaria. (PaP) próximo a pulpa.
*Friedenthal .M. Diccionario de Odontología. 2da. Ed. Panamericana. Madrid. 2003; 5,162
*Regezi A J;Sciubba J. patología bucal 2da Ed. Interamericana Mc Graw Hill, México, 1995. Horch HH. Cirugía odontoestomatológica, masson salva, Barcelona; 1992117_65
71
Evaluación del estado pulpar y periodontal

ESMaLtE Mancha blanca MB
Caries en esmalte CE
COMPLEjO Caries en dentina CD
DENtINO Pulpitis reversible Pr
PuLPar Pulpitis irreversible PI
Necrosis pulpar NP
PErIODONtO Periodontitis apical aguda Paa
Periodontitis apical PaC Lesiones clínicas con esmalte intacto (MB) en piezas 51 y 61, Lesiones clínicas con esmalte
caracterizados por manchas blancas a nivel del tercio cervical. cavitado (CE) a nivel de la pieza 63.
crónica
Pza. 75 presenta lesión a nivel de Pza. 85, 84 presenta Lesión a nivel Pza. 85 presenta pólipo en cámara pulpar
dentina (Pulpitis Reversible) de dentina (Pulpitis Irreversible) (Pulpitis Irreversible)
Celulitis
Pzas. 52, 51, 61, 62 presenta lesión de caries Muestra pieza 75 apertura de la fístula a periorbitaria
en dentina con evidente compromiso pulpar; nivel encía adherida (Periodontitis apical de origen Pieza 62 causante de la
síntomas: dolor provocado (Necrosis pulpar) crónica) odontogénico. celulitis periorbitaria.
72 73
6 a 12 meses 13 a 18 meses
19 a 24 meses 25 a 30 meses 31 a 36 meses
74 75
Oclusión
CLASIFICACIÓN DE TRAUMATISMO MALOCLUSIÓN CLASE I
ALVEOLO DENTARIO MALOCLUSIÓN CLASE II
CARIES DENTAL
cLasificación según andreasen y La oms
MALOCLUSIÓN CLASE III
Enfermedad infecciosa y
i. Lesiones de Los tejidos dentarios transmisible caracterizada RESPIRACION BUCAL
dUros Y de La PULPa
por la descomposición Vestibuloversión de Incisivos facie adenoidea
1. Fractura incompleta del esmalte (infracción) molecular de los tejidos duros Postura de la Cabeza
arcada Superior triangular Depresión del tercio Medio
2. Fractura no complicadas de corona. del diente que involucra
a) de esmalte Bóveda Profunda Hipotonía de las alas de la Nariz Ronquido nocturno
b) de esmalte y dentina un proceso histoquimico y Sobrepase o Mordida abierta Cierre Bilabial Incompetente
bacteriano que termina con Escoliosis
3. Fractura complicada de corona Micrognatismo transversal Labios resecos y agrietados
a) afecta esmalte, dentina y pulpa. descalcificación y disolución retrognatismo Mandibular Surco Mentolabial pronunciado Pie Plano
4. Fractura no complicada de corona y raíz. de los componentes
a) afecta esmalte, dentina y cemento. inorgánicos y desintegración SUCCION DIGITAL
5. Fractura Complicada de corona y raíz. de su matriz orgánica.
a) afecta esmalte, dentina, cemento y pulpa. Vestibuloversión de Incisivos Superiores Micrognatismo transversal
6. Fractura radicular Linguoversión de Incisivos Inferiores Labio superior Hipotónico
a) afecta cemento, dentina y pulpa. retrognatismos Mandibular Labio Inferior Hipertónico
ii. Lesiones de Los tejidos PeriodontaLes CARIES DE LA PRIMERA Bóveda Profunda Deformidad en el dedo succionado
1. Concusión INFANCIA Mordida abierta
2. subluxación
3. Luxación extrusiva aparición de cualquier signo MORDIDA CRUZADA POSTERIOR DENTOALVEOLAR
4. Luxación lateral de caries dental en cualquier
5. exarticulación (avulsión completa) • Posición inclinada lingual de molares (puede • tratar los casos que involucre molares
superficie dental durante los
ser unilateral o bilateral) permanentes o se afecte la configuración del
iii. Lesiones deL HUeso de sosten 3 primeros años de vida.
arco y de la oclusión.
1. Conminución de la cavidad alveolar.
2. Fractura de la pared alveolar. MORDIDA CRUZADA POSTERIOR FUNCIONAL
3. Fractura del proceso alveolar
4. Fractura de la mandíbula o del maxilar superior - Deslizamiento anormal de rC a PMI. - Puede variar la dirección predominante de
iV. Lesiones de La enCÍa o MUCosa BUCaL - Siempre es unilateral. crecimiento.
- En PMI hay desviación de las líneas medias - La displasia transversal maxilar ligera
1. Laceración de encía o mucosa bucal.
2. Contusión de encía o mucosa bucal.
SEIF. R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edicion, Colombia, dentarias. puede causar interferencia y producir
AMOLCA: 26 - 34 - Prevalencia significativa en la dentición desplazamiento.
3. abrasión de encía o mucosa bucal.
** E. Garcia Godoy, F. 2000 Clínicas Odontológicas de
temporal y mixta. (Es necesario la manipulación de la mandíbula)
Norteamérica. Mc Graw Hill Interamericana. Mexico Df; 627-630
76 77
Riesgo y actividad de caries*

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR - anomalías dentoalveolares (maxilar, rIESGO : Probabilidad de que un evento pueda ocurrir
ESQUELETAL mandibular).
rIESGO DE CarIES: Probabilidad que ocurra caries dental después
- Micrognatismo transversal
Los molares cruzados están bien ubicados de una exposición a ciertos factores específicos
sobre sus bases óseas. - Cierre bilabial incompetente
- Musculatura fláccida
En el plano transversal las bases óseas se
superponen asimétricamente. - Surco mentolabial pronunciado
Inclinacion axial vestibular de los dientes DIVISION 2
posteriores. - Distoclusión de molares.
MORDIDA CRUZADA ANTERIOR - Incisivos centrales superiores
verticalizados o en linguoversión.
FUNCIONAL
- Incisivos laterales en vestibuloversión.
Pseudoclase III. - Sobrepase aumentado.
Desplazamiento anterior de la mandíbula. - fuerte musculatura peribucal.
articulación cruzada frontal. - Braquifacial
Oclusión mesial de molares en PMI.
MORDIDA ABIERTA
(Manipular la mandíbula hasta relación céntrica)
- Evaluar vías aéreas y procesos alérgicos.
DISTOCLUSION - SINDROME DE CLASE II - tamaño y posición de la lengua.
DIVISION 1 - aliviar formas tempranas de apiñamiento.
- Molares en distoclusión - Eliminar habitos.
- Vestibuloversión de incisivos superiores. MORDIDAS PROFUNDAS
- Perfil convexo Problema clínico en dependencia:
- resalte aumentado faCtOr DEtErMINaNtE**: factor que faCtOr PrEDISPONENtE**: factor que sin ser
- función oclusal
- anomalías de posición o volumen individualmente (dependiendo de la cantidad determinante contribuye al estar presente a
(maxilar, mandibular). - a tM
y calidad ) o en conjunto (varios) determinan incrementar la probabilidad de aparición de
la aparición de la enfermedad. caries
* Last JM,ed,A dictionary of epidemiology .4ta Ed. New York: Oxford University Press.2001
** CIN-UIGV,2003
79
Conducta
CONDUCTA NEGATIVA**
Paciente Receptivo: Tipos de conducta para Llanto cuando va a los brazos del operador.
Llanto al acostarse en la silla.
tranquilos el primer año de vida* No se interesa por los objetos presentados.
No presentan temor manifiesto. No reacciona positivamente a los toques en la región del labio
CONDUCTA NEGATIVA y mentón.
Deseosos de participar.
Mantiene los labios cerrados en el momento de la limpieza.
Sociables CONDUCTA INDEFINIDA
Intenta impedir los procedimientos del operador con las manos.
Muestran comunicación fluida.
CONDUCTA POSITIVA
CONDUCTA INDEFINIDA
Paciente No Receptivo: apenas acompañan los objetos con la vista, pero sin agarrarlos.
Intranquilos, hiperactivos. No lloran cuando van a los brazos del operador.
Presentan temor manifiesto. No lloran al ser colocados en la silla.
No muestran deseos de participar. Presentan sensibilidad en la región del labio y el mentón.
Insociables Lloran cuando son abordados por detrás y cuando son inclinados
en la silla.
No se puede establecer una buena
comunicación. Cuando se inicia la limpieza en la cavidad bucal, reaccionan con
llanto franco.
ESTAN INCLUIDOS EN ESTA CONDUCTA POSITIVA

CATEGORÍA: Gran reflejo de succión.
- Pacientes con problemas motrices. Interés por todos los objetos presentados.
- Pacientes con problemas sensoriales. Se comportan naturalmente en la silla sin extrañar lo que es nuevo.
- Pacientes con retardo mental.
- Pacientes infantiles. reaccionan positivamente a los toques en la región del labio y
mentón
* WALTER. L.R.F. Et al: 1996, Odontología para el bebé, BOGOTÁ, AMOLCA: 9-19 ** FIGUEIREDO. W.LR. 1996, Odontología para el bebe , BOGOTA, AMOLCA: 9-19
80 81
GILMER TORRES ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA PLAN DE TRATAMIENTO
VI. PLAN DE TRATAMIENTO Fase educativa

EJEMPLO La fase educatuva incluye lamotivación, la educación y profilaxis (todo
ello se denomina fisioterapia oral).
Del estado general fase Sistémica:
Tratamiento Paciente de sexo femenino No requiere. Motivación

de 4 años, 7 meses aBEG, fase Estomatológica:
Sistémico LOtEP
- fase Educativa:
fisioterapia oral
De las condiciones
estomatológicas. - fase Preventiva: fluorización con El hecho de mostrar cómo se
ffa 1.23% encuentran las superficies de sus
Plan de - tejidos blandos: Gingivitis
marginal asociada a placa Sellantes no invasivos: piezas dentarías al paciente lo
sensibiliza y está predispuesto a
Tratamiento - tejidos duros: Pza. 26, 34, 44.
conocer las medidas necesarias
fosas y fisuras profundas: - fase Curativa: para evitar estas situaciones.
Estomatológico Pza.26, 34, 44. restauraciones con ionomero:
Caries en esmalte: Pza. 84.(o)
FASE EDUCATIVA Pza. 84. resina: Pza. 11(d), amalgama:
Pza 46(V)
Caries en dentina:
FASE PREVENTIVA Pza. 11(d), 46(v). Pulpotomía: Pza. 55, 65.
Pulpitis reversible: Pulpectomía: Pza. 52, 85, 74.
FASE CURATIVA Pza. 55, 52, 65, 21. apicogenesis: Pza. 21.
Pulpitis irreversible: apicoformación: Pza. 16.
FASE Pza. 85. Exodoncia: Pza 85. La motivación será realizada tanto a
los padres como al propio paciente
REHABILITADORA Necrosis pulpar: - fase rehabilitadora:
Coronas de acero 55, 65, 85, con el objetivo de sensibilizar en
Pza. 16, 74. aspectos básicos de salud oral.
74.
FASE DE remanente radicular:
Coronas de celuloide 52.
MANTENIMIENTO Pza. 85.
- fase de Mantenimiento: Controle
- Oclusión: cada
Maloclusión clase I
ra : 2 meses
- actividad de caries: Con actividad. fNa 0.02% colutorio
- Conducta: No receptivo.
83
Evaluación del IHO simplificado Educación

(Greene y Vermillion)
SuPErIOr MOLar INCISIVO MOLar PLACA BACTERIANA
VEStIBuLar VEStIBuLar VEStIBuLar
INfErIOr MOLar INCISIVO MOLar
LINGuaL VEStIBuLar LINGuaL
En la ficha de IHO se coloca en cada casillero el

código asignado de acuerdo a la observación de placa
bacteriana en 6 superficies dentarias.
SuPErIOr 2 0 3
INfErIOr 3 2 3
1. Sumar todos los códigos:

2,0,3,3,2,3 = 13
2. Se divide la suma de los códigos entre el
número de dientes examinados (6).
13/6 =2.1
3. ubicar el número hallado en la escala
cualitativa de higiene oral. HIGIENE:
0.0 - 0.6 higiene buena
0.7 - 1.8 higiene regular
BUENA: 0 - 0.6
1.9 - 3 higiene mala REGULAR: 0.7 - 1.8
Para el caso el niño tiene una higiene mala. MALA: 1.9 - 3
4. El objetivo es trasladar al paciente un índice
de higiene oral entre 0 y 1. (Higiene buena)
84 85
Profilaxis HUESPED
CrONOLOGIa DE La
Procedimiento clínico que se realiza HISTORIA NATURAL DE LA
EruPCION
con escobillas de cerda blanca y ENFERMEDAD
piedra pómez con el objetivo
aNatOMIa DENtaL
de eliminar la placa bacteriana
adherida a la superficie dentaria
DEfECtOS DEL
el cual es un factor etiológico de
ESMaLtE
enfermedades prevalentes en
cavidad oral (caries de aparición
uSO DE fLuOrurOS
temprana, gingivitis marginal
tOPICOS
crónica).
CONOCIMIENTOS BÁSICOS SOBRE CLarKE 1924 aISLó

CARIES DENTAL PARA LA EDUCACIÓN MICROORGANISMOS EStrEPtOCOCOS a PartIr
A LOS PACIENTES DE LESIONES CarIOSaS
rEDESCuBIErta
EN LOS añOS 60, SE
Enfermedad infecciosa
CaraCtErIzaN POr SEr
y transmisible COCOS GraM POSItIVOS
caracterizada por
la descomposición EN MEDIOS DE CuLtIVO
molecular de l o s CONtENIENDO SaCarOSa
tejidos duros del diente ESta BaCtErIa PuEDE
que involucra un PrODuCIr
proceso histoquimico y POLISaCÁrIDOS
bacteriano que termina ExtraCELuLarES
con descalcificación
y dis oluc ión de los ES aNaEróBICa
faCuLtatIVa
componentes inorgánicos y desintegración de su
matriz orgánica. SEIF .R.T:1997 CARIOLOGIA,1ra Edicion, Colombia, Amolca: 26 - 34
Brambilla.E Y Col: 2000 Clinicas Odontologicas de Norteamerica McGraw-Hill SEIF R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra
SEIF. R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edicion ,Colombia, AMOLCA: 26 - 34 Interamericana. 2000, 44, (3): 553-589 Edición, COLOMBIA, AMOLCA: 26 - 34
86 87
MICROORGANISMOS CLASIFICACION MICROORGANISMOS

INDuCE PrOGrESa
S MUTANS EN HuMaNOS
S MutaNS SI ---
SACAROSA S SOBRINUS EN HuMaNOS MutaNS SI ---
SOBrINuS --- ---
ratuS --- ---
S RATTUS EN HuMaNOS CrICEtuS --- ---
S SaNGuIS
SaNGuIS DEBIL DuDa
S CRICETUS EN HuMaNOS
MItIS DEBIL DuDa
S aNGINOSuS DEBIL DuDa
S FERUS EN aNIMaLES
aCtINOMICES POSIBLE POSIBLE
VISCOuS
El SM produce polisacáridos extracelulares a partir de fructosa, la Gtf es capaz de sintetizar glucan a partir S MACACAE EN aNIMaLES
LaCtOBaCILOS DEBIL PrOBaBLE
sacarosa por la acción de enzimas : glucosiltransferasa, de la glucosa y la glucosiltransferasa, fructan a partir
y fructosiltransferasa la sacarosa es un disacárido de la fructosa. El estreptococo mutans presenta
formado por una molécula de glucosa y una de 4 especies en humanos y 2
especies adicionales encontradas
ADQUISICION DEL ESTREPTOCOCO MUTANS
solo en animales
VENTANA DE INFECCIÓN
N 19m 31 m 36 m 7m
Las bacterias se adquieren de la madre.
Madres con caries dental activa presentan mayor riesgo de
transmisión.
Los estudios demuestran que la síntesis de glucan potencial patogénico de la placa dental promoviendo
no es indispensable para la adherencia inicial del la acumulación de gran numero de SM criogénicos. Las bacterias se adquieren: compartiendo utensilios, compartiendo
SM a la superficie dentaria, pero puede aumentar el comidas, besos en la boca.
SEIF R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edición , COLOMBIA , AMOLCA: 26 - 34 SEIF R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edición , COLOMBIA, AMOLCA: 26 - 34
88 89
DIETA ALIMENTOS Y SUSTANCIAS

DIETA: ACIDOGENICAS
CURVA DE ESTEPHAN
Se refiere a los hábitos alimenticios que posee
cada individuo, es decir lo que consume
cotidianamente.
DIETA CARIOGENICA:
Es el que contiene hidratos de carbono
fermentables (sacarosa, glucosa, fructosa),
cuya degradación va a formar ácidos.
METABOLISMO DE LA GLUCOSA
VIa EMDEN MEyEr HOff-ParNaS
CAUFIELD P.W Y COL: INITIAL ACQUISITION OF MUTANS STREPTOCOCCI BY INFANTS: EVIDENCE FOR A DISCRETE
WINDOW OF INFECTIVITY. J Dent Res 1993 Jan 72 (1): 37-45
SEIF R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edición , COLOMBIA, AMOLCA: 26 - 34 Brambilla E. y Col: 2000 Clinicas Odontológicas de Norteamerica Mc Graw-Hill Interamericana. 2000, 44 (3): 553-589
90 91
Fase preventiva
ATAQUES ACIDOS FLUORIZACIÓN
LOS ATAQUES ÁCIDOS SE CONTABILIZAN AL DÍA CONSIDERANDO:
tipo de alimento: carbohidratos Ordendeconsumo: seconsidera TOPICACIONES CON GEL
fermentables. la sacarosa consumida al final FLUOR FOSFATO ACIDULADO FFA FLUORURO DE SODIO
asociación: no debe estar de las comidas.
• Concentración: 1.23 % Ion flúor • Concentración: 2 % fNa
asociado a grasas. Hora de consumo se considera
• Composición: fna, fH, Ácido Ortofosfórico • Composición: fNa,
como nuevo ataque ácido
cuando a transcurrido 20 min. • pH: 3 • PH: 7
• Indicaciones: • Indicaciones:
LOS DENTRIFICOS FLUORADOS SON UTILIZADOS EN EDADES TEMPRANAS Pacientes mayores de 6 años Menores de 6 años
Pacientes sin restauraciones estéticas. Mayores de 6 años con restauraciones
En Perú el 72% de los niños de 1 - 3 años de edad un estudio preliminar realizado en 1995 encontro estéticas.
usan dentrífico fluorado regularmente (una o dos que colocando el dentrifico en dirección transversal
veces al día). Siendo recomendado a partir d los 2 en relación a las cerdas del cepillo dental y no
años cunado estos aprendieron a escupir evitando la en dirección longitudinal como se recomienda
ingestion de fluoruros tópicos. comunmente, se tiene una menor cantidad de
recomedaciones como dentrifico usado.
usar 0.3g o 0.5g una
pequeña cantidad del
«tamaño de una arverja»
han aparecido en estudios
científicos, sin embargo,
debido a los factores
culturales, nutrientes y
de traducción ha sido
dificil transmitir estas
recomendaciones a
sectores de la población
Sudamericana (Brasil y técnica estándar (ts) técnica transversal (tt)
Perú).
SEIF R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edición , COLOMBIA, AMOLCA: 26 - 34

92 93
TÉCNICA DE APLICACIÓN
Barnices Fluorados
FLÚOR EN BARNIZ
FLÚOR PROTECTOR
• Profilaxis TÉCNICA DE APLICACIÓN
• CONCENTRACIÓN
• Selección de cubeta. • PrOfILaxIS
1 % difluor silano en una
• COLOCar EN POSICIóN
• Colocar en posición vertical. base de poliuretano
EStaBLE
• Secado 1 ml barniz - 1mg ion fluor
• SECaDO CON GaSa
1000 ppm POr CuaDraNtES
• aplicación del flúor.
• COMPOSICIÓN • aISLaMIENtO rELatIVO
• Colocar el succionador.
fNa, • aPLICaCIóN DEL
• retirar las cubetas al cabo de 4 min. BarNIz CON uN PINCEL
• INDICACIONES
• Eliminar los residuos. ESPErar 1 min
MayOrES DE 2 añOS
• Instruir al paciente. • INStruIr aL PaCIENtE
DURAPHAT Y DURAFLOUR SEGÚN EL RIESGO DE

ACTIVIDAD DE CARIES
• CONCENTRACIÓN
5% fNa EN uNa BaSE RIESGO IDENTIFICADO
DE COLOfONIO 1.- tres aplicaciones de
1 ml barniz - 50 mg fNa barniz de flúor por
semana, durante tres
22.6 mg ion fLuOr /ml semanas.
22600ppm 2.- una aplicación cada 2
• COMPOSICIÓN meses hasta un año.
fNa, 3.- reevaluación del riesgo
de caries.
• INDICACIONES
RIESGO NO IDENTIFICADO
MayOrES DE 2 añOS
una aplicación de barniz de flúor
cada seis meses.
95
FLUOR EN BARNIZ Y BARNIZ DE

CLORHEXIDINA
FLUORURO DIAMINO PLATA* SELLANTES
• CONCENTRACION
En pacientes con riesgo identificado. 12%
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES PARA EL USO
• COMPOSICION
TÉCNICA DE APLICACIÓN DE SELLANTES
fLuOrurO DIaMINICO DE PLata.
• PrOfILaxIS INDICACIONES
• INDICACIONES
• COLOCar EN POSICIóN EStaBLE PROPÓSITO ❖ El sellado permanente de los primeros
CarIES DE ESMaLtE molares, tiene máxima prioridad.
• SECaDO CON GaSa POr CuaDraNtES • Sellar mecánicamente las fosas y fisuras.
MaNCHaS BLaNCaS
• ❖ Deben sellarse los premolares y, en especial
• aISLaMIENtO rELatIVO MaNCHaS MarrONES anular el habitad del Streptococus mutans. los segundos molares permanentes.
• facilitar la higiene de las piezas dentarias.
• aPLICaCIóN DEL BarNIz CON uN CarIES DE DENtINa ❖ Los molares primarios suelen tener
PINCEL, ESPErar 1 min a 1mm DE La relativamente poca prioridad; sin embargo el
PuLPa sellado se justifica sobre todo en pacientes
• INStruIr aL PaCIENtE. de alto riesgo.
CLASIFICACIÓN DE LOS TIPOS
❖ Los dientes deben sellarse tan pronto sea
• CItar EN uNaSEMaNaParaLaSEGuNDa FUNDAMENTALES DE FISURAS
aPLICaCIóN DEL BarNIz DE fLúOr. posible después de erupcionar
• CItar EN uNa SEMaNa ParaLatErCEra

Existen diferentes tipos básicos: ❖ Los sellantes deben revisarse
Tipo en V : De entrada amplia a la fisura que se constantemente o reemplazarse cuando
aPLICaCIóN DE BarNIz DE fLúOr. TÉCNICA DE APLICACIÓN
estrecha hacia el fondo. muestren defectos.
• C I ta r E N u N a S E M a N a Pa r a • PrOfILaxIS
Tipo en U : tiene el mismo diámetro de la entrada CONTRAINDICACIONES
La aPLICaCIóN DEL BarNIz DE
CLOrHExIDINa. • aISLaMIENtO y del fondo de la fisura. ❖ NO se deben usar sellantes en los dientes
rELatIVO Tipo en I : fisura en hendidura muy profunda de un paciente que no coopera manteniendo
• CONtrOL CaDa DOS MESES POr uN una buena higiene bucal.
añO Para La aPLICaCIóN DEL BarNIz • SECaDO DE LaS
SuPErfICIES CON aIrE ❖ En dientes que han estado libre de caries
DE fLúOr.
durante varios años.
• rEEVaLuar rIESGO DE CarIES. • aPLICaCIóN DE La SOLuCION CON
uN PINCEL
La aPLICaCIóN DEL BarNIz DE
• CLOrHExIDINa ES CaDa SEIS MESES. • SECar CON BOLILLaS DE aLGODóN
• aPLICar VaSELINa SOBrE LaS
**Mass E, Efecto continuo del sellado de fosas y fisuras sobre la
SuPErfICIES trataDaS presencia de Streptococos Mutans in Situ. Pediatr Dent 1999
97
TECNICAS DE APLICACIÓN DE SELLANTES NO

INVASIVOS
aislamiento del campo operatorio (Foto 1) Secado (Foto 5) hasta apreciar el aspecto color
Preparación de la superficie con micromotor tiza (Foto 6)
y escobilla de cerda blanca y agua oxigenada aplicación del adhesivo, airear y fotocurar por
(Foto 2) 20 segundos.
Lavado aplicación del sellante (Foto 7), verificar la
Secado extensión en todo el surco (Foto 8)
Grabado ácido del esmalte por 15 segundos fotocurado por 20 segundos (Foto 9)
(Foto 3) Control (Foto 10)
Lavado (Foto 4) Control de la oclusión.
Foto 1: Aislamiento absoluto. Pza. 46 Foto 5: Secado con jeringa triple. Foto 6: Aspecto color tiza de la superficie oclusal. Foto 7: Aplicación del Sellante Preyel. Aplicación y
Fotocurado del Agente Adhesivo.
Foto 2: Preparación de la superficie con micromotor Foto 3: Grabado ácido del esmalte por 15 segundos. Foto 4: Lavado con jeringa triple.
y escobilla de cerda blanca y agua oxigenada.
Foto 8: Verificar la extensión del sellante en el surco. Foto 9: Fotocurado del sellante. Foto 10: Control.
98 99
TECNICAS DE APLICACIÓN
SELLANTES INVASIVOS
DE TECNICA DE REMINERALIZACIÓN***: Flúor
Indicado en piezas con hipomineralización.
Los sellantes invasivos implica el desgaste del tejido Indicado en lesiones iniciales de caries FLUORUROS
dental en el área de fosas y fisuras, con el propósito (mancha blanca)
de mejorar la retención del material y eliminar las
lesiones incipientes de la caries. PASOS
1. Profilaxis de las superficies a tratar.
El tratamiento con sellante invasivo permite una
penetración más profunda y adaptación superior del 2. Lavar
sellante que la técnica convencional. 3. Secar
una mayor área superficial para la retención del 4. aislamiento absoluto.
sellante fue evidente en todas la muestras tratadas FLUORUROS SISTEMICOS
con la técnica convencional.* 5. Grabado ácido con ácido fosfórico por 30
segundos. aGua SaL taBLEtaS GOtaS
aislamiento absoluto del campo operatorio.
6. Lavar 1ppm 200ppm 0.5mg - 1g 0.5mg - 1g
Preparación de la superficie con micromotor y
escobilla de cerda blanca y agua oxigenada 7. Secar (hasta observar una aparincia
blanca).
Lavado FLUORUROS TOPICOS
Secado 8. topicar con gel de ffa. al 1.23% durante
cuatro minutos.
Ampliar las fisuras con una fresa de fisura
(fisurotomy) hasta eliminar las lesiones de 9. control en una semana para continuar la
caries en esmalte. aplicación de fluor en gel bajo aislamiento
relativo en la superficie a tratar. Este
Lavado
procedimiento se realizará durante cuatro
Secado semanas. Los pasos 1 y 5 se realizarán
Grabado ácido del esmalte por 60 segundos. sólo en la primera cita.
Lavado.
* García Godoy. Mejora en la Secado hasta apreciar el aspecto color tiza.
penetración y adaptación del aplicación del agente adhesivo.
sellante de fosas y fisuras con la
técnica de ameloplastis. J Clin Ped
aplicación del sellante, verificar la extensión
Torres R.G. El Flúor en la
Dent 1994 en todo el surco. Prevención de caries en la
** Melgar H R A. Bases para una fotocurado por 20 segundos. dentición temporal. Barnices
prevención efectiva. Lima 1ra. Ed. Fluorados. Odontología
KADZEN STAPFEN. 1998: 115
Control de retención del sellante.
*** Melgar H R A. Bases para una prevención efectiva. Lima. Sanmarquina 2006; 9(1):
Control de la oclusión.** 1ra. Ed. KADZEN STAPFEN. 1998: 101 31-35
100 101
MECANISMO DE ACCION DE LOS FLUORUROS INHIBE LA FORMACION DE PLACA BACTERIANA
REMINERALIZACIÓN
La superficie del esmalte presenta carga positiva y la superficie de las bacterias

La foto 1 muestra como se pierde formato y para la hidroxiapatita esta va a desprender presentan carga negativa, por atracción de cargas hay mayor colonización de
carbonato cuando ocurre un descenso de pH fosfato y carbonato, pero simultáneamente microorganismos en la superficie dentaria.
de 6.7 a 5.5, si no hay presencia de flúor en el fluoruro de calcio como depósito va ha
la superficie del esmalte, esto se traduce en liberar flúor y calcio, será el flúor liberado
cavitación (foto 2). Pero si es que el apaciente el que se incorpora a la hidroxiapatita
tiene aporte de fluoruro tópico este se deposita transformándolo en flúor hidroxiapatita. Este
en el esmalte este se deposita en el esmalte mecanismo ocurre simultáneamente, es decir
bajo la forma de fluoruro de calcio. Por lo la desmineralización y la remineralización
tanto, al descender el pH a niveles críticos (foto 3).
MINERALIZACIÓN
Cuando la piezas dentarias erupcionan administrar fluoruros tópicos con el objetivo de
presentan alto contenido de impureza, acelerar dicha mineralización transformando la
Torres R.G. El Flúor en la volviendo a la hidroxiapatita más soluble a
Prevención de caries en la hidroxiopatita con alto contenido de magnesio y La superficie del esmalte presenta carga positiva, el flúor presenta carga negativa Torres R.G. El Flúor en la
dentición temporal. Barnices los ataques ácidos (pH de 6.2), el proceso fosfato en flúor hidroxiopatita el cual es soluble y la superficie de las bacterias presentan carga negativa, por igualdad de cargas Prevención de caries en la
dentición temporal. Barnices
Fluorados. Odontología de mineralización tarda tres años después a un pH de 4.5. hay repulsión electrostática y por lo tanto menor colonización de microorganismos Fluorados. Odontología
Sanmarquina 2006; 9(1): 129
de la erupción. Por lo que es necesario en la superficie dentaria. Sanmarquina 2006; 9(1): 129
102 103
METABOLISMO DE LA GLUCOSA El conocimiento de fluoruros en partes por millón es importante porque

permite identificar los mecanismos de acción que ellos realizan.
Conocimientos básicos sobre sellantes

trummler y col en 1993 afirmó que para evitar la caries de fosas y fisuras
no es suficiente una buena higiene oral, correctos hábitos alimentarios
VIa EMDEN MEyEr HOff-ParNaS y una regular fluorización.
La enolasa es una enzima importante en la de la glucosa al inhibir la producción de enolasa, EFICACIA DE LOS SELLANTES*
glucólisis, pero esta es susceptible a la acción del lo que se traduce en disminución de producción
flúor por lo que la presencia de fluoruros tópicos de ácido láctico, responsable del descenso del pH a partir de 1976, la asociación Dental americana Después de la aplicación de sellantes existe
en la superficie del esmalte inhibe el metabolismo en cavidad oral. aceptó oficialmente que los sellantes de fosas una disminución de las bacterias potencialmente
y fisuras constituyen un método apropiado para cariogénicas presente sobre las superficies selladas
prevenir la caries dental. por un lapso de 6 meses.**
Por lo tanto en la actualidad, la efectividad de los La eliminación de S. Mutans como fuente de
sellantes de fosas y fisuras se evalúa a través de su diseminación en la cavidad oral es un efeto benéfico
retención. adicional del procedimiento de sellado.**
Brambilla E. y Col: 2000 Clinicas Odontologicas de Norteamerica Mc Graw-Hill Interamericana. 2000, 44, (3): 553-589 *Ripa L.W. En 1993 Sealants revisted an update of the effectiveness of pit and fissure sealants
Torres R.G. El Flúor en la Prevención de caries en la dentición temporal. Barnices Fluorados. Odontología Sanmarquina 2006; 9(1): 129 **Mass E, Efecto contínuo del sellado de fosas y fisuras sobre la presencia de Streptococos Mutans in Situ. Pediatr Dent 1999
104 105
TIPOS DE SELLANTES DE FOSAS Y BENEFICIOS DE LOS SELLADORES SELLANTES CON FLUOR* abrasión. Lo que no ocurre con el sellante con relleno,
FISURAS* CURADOS POR LUZ CONTRA LA que produce interferencias oclusales en casi todos
Shariati et al, 1989 un estudio in vitro sugiere que los sujetos.**
Sellantes de resina POLIMERIZACIÓN QUÍMICA SON: el floruro liberado de un sellante inhibirá la
Los sellantes sin carga se desgastan por las fuerzas
Sellantes de ionómero de Vidrio El endurecimiento del sellador sucede en sólo 10 a desmineralización y promoverá la remineralización
de la masticación, que causa una especie de ajuste
20 segundos. del esmalte subyacente y protegerá al esmalte
oclusal durante la primera semana después de su
Selladores con sistema fotopolimerizable expuesto a los márgenes del sellante.
No se requieren mezclar dos componentes, lo que se colocación cosa que no ocurre con los materiales
(curado por luz)
evita la inclusión de las burbujas de aire que puedan Ripa en 1993 es cuestionable que el fluoruro liberado dentales que tienen relleno inorgánico. Por esta razón
presentarse con los materiales del curado químico. tenga algún efecto clínico sobre la caries, ya que cuando se aplican estos últimos, es necesario verificar
Selladores con sistema autopolimerizables la oclusión para eliminar cualquier interferencia.***
(curado químico por medio de una base y La viscosidad del compuesto permanece constante los sellantes usualmente no penetran en toda la
un catalizador) durante la infiltración de los poros del esmalte y el profundidad de las fosas y fisuras donde usualmente
sellante no polimeriza si no hasta que se estimula se inicia las caries.
con la luz. SELLANTES CON IONOMERO****
La concentración de floruro de la saliva total
aumenta significativamente 30 minutos después de ❖ El ionómero se desgasta marcadamente, sin
la colocación del sellante pero retorna a los niveles embargo, su retención no fue significativamente
PROPIEDADES FÍSICAS Y QUÍMICAS DE LOS SELLANTES*** iniciales en 1 a 2 días, de modo que es improbable menor comparado al sellante de resina hasta
que el uso de este sellador pueda tener algún efecto el control al año.
Compañía Producto Tonos Liberación Viscosidad
de flúor de larga duración sobre la concentración intraoral
❖ En ambos exámenes de control los examina-
del floruro.
Ivoclar North am Helioseal Opaco Si Media ❖ Liberación de fluor dores registraron significativamente menos
❖ Viscosidad discrepancias marginales para el ionómero
3M Dental 3M Concise Opaco No Media
❖ Cantidad de relleno SELLANTES CON RELLENO que para la resina de foto curado.
ultradent ultra Seal xt Plus Opaco Si alta ❖ Método de aplicación El sellante sin relleno no producen interferencias ❖ No se encontraron diferencias significativas en
traslúcido, a2 inmediatas con tanta frecuencia, y los contactos no
❖ Condicionadores de superficies el desarrollo de caries o pigmentación marginal
Morits teathmate rojo Si Media y baja son tan intensos como los del sellante con relleno.
❖ tiempo de vida y almacenaje durante las evaluaciones.
El sellante sin relleno crea un contacto prematuro,
este vuelve a la normalidad rápidamente por la ❖ Estos resultados sugieren que no hay ventajas
*Ripa L. Sealants Revisted an update of the effectiveness of pit- and- fissure sealants. Caries Research 1993.
*Heredia. Sellantes de Fosas y Fisuras: Revisión de las técnicas de aplicación Clínica Rev Estomatol. Herediana 1998 **Tillisss T. Oclusal discrencies after sealant therapy. J Prosthet dent 1992.
**Calderone. Sealant Aplication in a state dental disease prevention program. Journal Of Public Health Dentistry 1983 ***Heredia C. Sellantes de fosas y fisuras; Revisión de las técnicas de aplicación clínica. Rev Estomatologia Herediana 1998
***Freedman G. Guía del comprador de sellantes. Mundo odontológico 1997 N° 24 **** Winkler D. Uso de un ionómero modificado con resina como sellante oclusal. Estudio clínico al año JADA 1996.
106 107
significativas al año con el sellante de ionómero TÉCNICAS DE APLICACIÓN Houp y Shey prepararon la superficie dental - El agente más empleado es el ácido
usado en este estudio sin embargo recibirá limpiándola con cepillo dental y dentífrico, fosfórico, en concentraciones que oscilan
COMPRENDE DE LOS SIGUIENTES
más reparaciones que los sellantes de resina y hallaron que los niveles de retención del entre el 37 y 50 %.
PROCEDIMIENTOS:
para mantener el sellado oclusal. material son semejantes a los que se obtienen - Puede ser en solución o gel
aislamiento del campo operatorio
con la limpieza convencional.
La retencion de los sellantes de resina es mayor. Preparación de la superficie dental - Puede estar coloreado o no.
Grabado ácido del esmalte Ellis evaluó la fuerza de adhesión de un
Los niveles de reducción de caries dental son Diversos estudios han reportado que no hay
aplicación del sellante sellante delton con un pre tratamiento del diferencias significativas en el grado de
similares.
Control de la oclusión. esmalte con aire abrasivo y concluyó que el retención del sellante cuando se compara los
Este hecho se explicaría porque el esmalte continúa aire abrasivo es un pre tratamiento efectivo distintos agentes acondicionadores .
siendo protegido por el floruro liberado de los para la colocación de sellantes.
PREPARACIÓN DE LA SUPERFICIE DENTAL: Por otro lado, se ha demostrado que la fuerza
ionómeros, aún después de la pérdida del sellante.*
La preparación de la superficie dental tiene de adhesión de adhesión del material, o el
GRABADO ÁCIDO DEL SELLANTE
por objeto la eliminación de la placa dental y grado de microfiltarción son similares cuando
EL AISLAMIENTO ABSOLUTO** los restos alimenticios que podrían interferir en - Permite modificar la superficie dental para se graba el esmalte durante 15, 20, 30 o 60
asegura que no haya posibilidades de contaminación el proceso del grabado ácido. Existen diversas favorecer la retención del sellante. segundos.*
del esmalte grabado sin embargo presenta técnicas unas más conservadoras que las
desventajas como colocar los clamps en dientes otras, entre las conservadoras tenemos:
recién erupcionados, dolor causado por el tratamiento Limpieza convencional ( escobilla
gingival, etc. rotatoria y pasta de piedra pómez)
El aislamiento con rollos de algodón puede superar Limpieza simplicada ( cepillo dental,
estas desventajas, pero no controla la humedad o la explorador)
contaminación del campo como lo hace el aislamiento Limpieza con aire abrasivo.
absoluto.
Main, encontro que la profilaxis con piedra
pómez no incrementa significativamente la
fuerza de adhesión del sellante ni su
retención.
* Komatsu H. Caries preventive effet of glass ionomer sealant reaplication. J Am Dent Assoc 1994.
** Dennison J. Evaluatiing tooth eruption on sealant efficacy. J Am Dent. A ssoc 1990. * Heredia c. Sellantes de fosas y fisuras: revisión de las técnicas de aplicación clínica 1998.
108 109
Fase curativa
Restauraciones con Restauraciones con Restauraciones con Compómero
Ionómero de Vidrio Ionómero modificado
• anestesia local.
Convencional con Resina • aislamiento absoluto.
• Preparación de la cavidad.
TECNICA DE APLICACIÓN TÉCNICA DE APLICACIÓN
• Lavar y secar la cavidad.
• Limpieza de la pieza dentaria. • Limpieza de la pieza dentaria.
• Colocar base si es necesario.
• aislamiento relativo / absoluto. • aislamiento relativo / absoluto.
• Secar la cavidad.
• Eliminación de caries. • Eliminación de caries.
• Lavar y secar. • Lavar y secar. • aplicar el agente adhesivo.
• Pre tratamiento con ácido poliacrílico. • Pre tratamiento con PrIMEr.
• Preparación e inserción del material. • Preparación e inserción del material. VI GENERACIÓN
IV GENERACIÓN V GENERACIÓN VII GENERACION
• Eliminar excesos. • Eliminar excesos. TIPO I TIPO II
• Control de la oclusión. • Control de la oclusión.
GEL GraBaDOr 7” EN DENtINa GEL GraBaDOr 7” EN DENtINa aPLICar PrIMEr. MEzCLar aPLICar EL aGENtE
• aplicar el barniz. • aplicar el GLOSS. y 15º EN ESMaLtE PrIMarIO y 15º EN ESMaLtE PrIMarIO aIrEar POr 15” aDHESIVO fOtOCurar
• Pulir en la siguiente cita. • Pulir en la siguiente cita. POr 20”
LaVar y SECar La CaVIDaD LaVar y SECar La CaVIDaD aPLICar aDHESIVO IMPrEGNar PrIMEra
SIN DESECar SIN DESECar fOtOCurar POr 20” CaPa DE aDHESIVO
POr 15” y SECar
IMPrEGNar PrIMEr ESPErar IMPrEGNar PrIMEra CaPa DE POLIMErIzar POr
POr 15” y SECar aDHESIVO POr 15” y SECar 20”
aPLICar aDHESIVO, aPLICar aDHESIVO,

ESParCIrLO y ESParCIrLO y
fOtOPOLIMErIzar POr 20” fOtOPOLIMErIzar POr 20”
110 11
Restauraciones con Resina Compuesta Restauraciones con Cerómero

• anestesia local. • anestesia local.
• aislamiento absoluto. • aislamiento absoluto.
• Preparación de la cavidad. • Preparación de la cavidad.
• Lavar y secar la cavidad. • Lavar y secar la cavidad.
• Colocar base si es necesario. • Colocar base si es necesario.
• Secar la cavidad. • Secar la cavidad.
• aplicar el agente adhesivo. • aplicar el agente adhesivo.
VI GENERACIÓN VI GENERACIÓN
IV GENERACIÓN V GENERACIÓN VII GENERACION IV GENERACIÓN V GENERACIÓN VII GENERACION
TIPO I TIPO II TIPO I TIPO II
GEL GraBaDOr 7” EN DENtINa GEL GraBaDOr 7” EN DENtINa aPLICar PrIMEr. MEzCLar aPLICar EL aGENtE GEL GraBaDOr 7” EN DENtINa GEL GraBaDOr 7” EN DENtINa aPLICar PrIMEr. MEzCLar aPLICar EL aGENtE
y 15º EN ESMaLtE PrIMarIO y 15º EN ESMaLtE PrIMarIO aIrEar POr 15” aDHESIVO fOtOCurar y 15º EN ESMaLtE PrIMarIO y 15º EN ESMaLtE PrIMarIO aIrEar POr 15” aDHESIVO fOtOCurar
POr 20” POr 20”
LaVar y SECar La CaVIDaD LaVar y SECar La CaVIDaD aPLICar aDHESIVO IMPrEGNar PrIMEra LaVar y SECar La CaVIDaD LaVar y SECar La CaVIDaD aPLICar aDHESIVO IMPrEGNar PrIMEra
SIN DESECar SIN DESECar fOtOCurar POr 20” CaPa DE aDHESIVO SIN DESECar SIN DESECar fOtOCurar POr 20” CaPa DE aDHESIVO
POr 15” y SECar POr 15” y SECar
IMPrEGNar PrIMEr ESPErar IMPrEGNar PrIMEra CaPa DE POLIMErIzar POr IMPrEGNar PrIMEr ESPErar IMPrEGNar PrIMEra CaPa DE POLIMErIzar POr
POr 15” y SECar aDHESIVO POr 15” y SECar 20” POr 15” y SECar aDHESIVO POr 15” y SECar 20”
aPLICar aDHESIVO, aPLICar aDHESIVO, aPLICar aDHESIVO, aPLICar aDHESIVO,

ESParCIrLO y ESParCIrLO y ESParCIrLO y ESParCIrLO y
fOtOPOLIMErIzar POr 20” fOtOPOLIMErIzar POr 20” fOtOPOLIMErIzar POr 20” fOtOPOLIMErIzar POr 20”
• Colocar y polimerizar gradualmente el • Colocar y polimerizar gradualmente el

compómero en la cavidad 40” cada capa. compómero en la cavidad 40” cada capa.
• retirar el dique de goma controlar la • retirar el dique de goma controlar la
oclusión. oclusión.
• Pulir • Pulir
112 113
Restauraciones con Amalgama Recubrimiento Pulpar Indirecto

OBJETIVOS:
• anestesia local.
• Mantener la vitalidad pulpar mediante la
• aislamiento relativo/absoluto. detención del proceso, carioso.
• Conformación de la cavidad considerando • Promoción de esclerosis dentinaria.
retención mecánica.
• Promover la formación de dentina
• aplicación de base. esclerótica.
• En cavidades clase II adaptar matriz • remineralizar dentina afectada.
metálica.
• Condensación gradual de la amalgama
primero cajón proximal luego el cajón
oclusal.
Hidróxido de calcio Oxido de zinc eugenol
• Sobre obturar la cavidad, bruñir y tallar.
• retira la matriz metálica y pasar un hilo por
el punto de contacto.
• retirar el aislamiento y controlar la oclusión. Recubrimiento Pulpar Directo
• Pulir en la siguiente cita.
Procedimiento que se realiza cuando la pulpa esta sana, y ha sido
expuesta durante un procedimiento operatorio en 1 punto muy pequeño
y libre de contaminación oral.
OBJETIVOS:
• Mantener la vitalidad pulpar
• formar puente dentinario
DESPuES DE aQuI Va rECuBrIMIENtO
PuLPar INDIrECtO
114 115
HIDROXIDO DE CALCIO Pulpotomía

N IIN L M O IO O M P EN E remoción de pulpa coronal afectada y/o infectada para el tratamiento
de los muñones radiculares con 1 medicamento.
DEN IN IO
• Por su acción higroscópica • orma puente de proteinato • Si hay reacción OBJETIVO: TÉCNICA
absorve líquido. de calcio junto a las células inflamatoria hay Mantener el diente en condición asintomática hasta PaSOS
1. De los tejidos endoteliales de los vasos un medio ácido su reabsorción y exfoliación. 1. anestesia
2. Del plasma extravascular sanguíneos.
• El hidróxido tiene 2. aislamiento absoluto del campo
• Impide liberación de • activa la formación de un pH de 12. VENTAJAS: operatorio.
prostaglandinas. fosfatasa alcalina, la que No produce reabsorción dentinaria extensa 3. Eliminacion de caries.
• Potencializa la acción de las produce la mineralización. permitiendo una rizólisis fisiológica en su correcta
cininas (control del color) cronología. 4. apertura cameral propiamente dicha.
5. Eliminacion de pulpa cameral.
INDICACIONES: 6. Irrigación (suero fisiologico).
• Molares primarios con pulpitis reversible. 7. Hemostasia (bolitas de algodón esteril).
• Molares primarios sin movilidad. 8. Medicación tópica de los muñones
• Molares primarios con hasta 2/3 de radiculares (formocresol).
reabsorción radicular.
9. Obturacion - Sub base (pasta oxido de
zinc-eugenol).
CONTRAINDICACIONES:
10. Obturacion – base (ionomero vitreo, o
• Molares primarios con pulpitis irreversible. policarboxilato).
• Molares primarios con necrosis pulpar.
• Molares primarios con movilidad patologica.
• Molares primarios con mas de 2/3 de
reabsorcion radicular.
Pieza 75 presenta exposición
accidental de menos de 1 mm de
diámetro
116 117
Foto 1: Aplicar anestesia local, infiltrativa o Foto 2: Realizar aislamiento absoluto. Foto 3: Eliminar Caries Dental. Se Foto 7: Ubicar el 3er cuerpo pulpar Foto 8: Exposición completa de la Cámara Foto 9: Muestra hemorragia causado por la Foto 10: Eliminando la pulpa carnosal co
troncular. sugiere usar Fresa redonda grande o contituyendo un triángulo a partir de pulpar. eliminación incompleta de la cámara pulpa cureta de dentina.
Pera grande. los dos primeros cuerpos pulpares. carnosal.
Foto 4: Eliminar caries. Foto 5: Esponer Cuerpo Mesio Vestibular Foto 6: Seguir eliminando techo de Foto 11: Curetas de dentina de bordes Foto 12: Entrada de conductos luego de Foto 13: Mesa de trabajo en odontopediatría. Foto 14: Fijación de los
por ser el más superficial. cámara pulpar en dirección al cuerno cortantes. la hemostasia con bolitas de algodón. muñones radiculares con
distal en inferiores y al cuerpo palatino Formocresol en cada conducto.
en superiores.
118 119
Foto 15: Colocar 1 bolita estéril Foto 16: Presentación del Formocresol. Foto 17: Presentación del Sulfato Férrico al Foto 18: Muestra Cámara Pulpar con Foto 23: Aplicar el Óxido de Zinc con bolita de Foto 24: Aplicar Cemento de Policarbonato Foto 25: Presentación del
adicional mientras actúa el 15.5% el cual se usa por 1 minuto. el fármaco seleccionado. algodón estéril. con un portadycat. cemento de Policarbonato.
Formocresol.
Foto 19: Entrada de los Conductos Foto 20: Obtención base con Óxido de Zinc Foto 21: Presentación del Óxido de Zinc Foto 22: Óxido de Zinc Foto 26: Cemento de Policarbonato Foto 27: Aspecto Final del Tx pulpar con
Posterior a la fijación. Eugenol. Eugenol. dispuesto en bolitas para ser en consistencia Florida. obturación intermedia.
aplicado en la cámara pulpar.
120 121
Pulpectomía TÉCNICA PARA PZAS CON NECROSIS PULPAR
Extirpacion total del tejido pulpar (coronario y radicular), preparando los Primera cita Segunda Cita
conductos radiculares para su sellado final. PASOS PASOS
1. anestesia 1. anestesia
OBJETIVOS: CONTRAINDICACIONES
2. aislamiento absoluto del campo operatorio. 2. aislamiento absoluto del campo operatorio.
• Eliminar la infección. • Perforación piso radicular.
3. Eliminación de caries. 3. retiro de la obturacion temporal y sub base.
• Mantener el diente en condición • reabsorción mayor a 2/3.
4. apertura cameral propiamente dicha. 4. Conductometria (2 mm antes del foramen).
asintomática hasta su reabsorción y • Perdida de soporte óseo.
exfoliación. • reabsorción radicular. 5. Eliminación de tejido necrótico de la cámara 5. Preparacion biomecanica 15,20,25,30,35.
pulpar y pulpa. radicular limas 35,30,25.
• Pacientes con enf sistémicas. 6. Irrigación (hipoclorito de sodio 0.5 %)
VENTAJAS:
6. Irrigación (hipoclorito de sodio 0.5 %).
Secar los conductos.
No produce reabsorción dentinaria extensa TÉCNICA PARA PZAS CON PULPITIS Secar los conductos.
permitiendo una rizólisis fisiológica en su correcta IRREVERSIBLE 7. 7. Obturacion de los conductos (oxido de zinc
cronología. 8. Obturación - Sub base (torunda de algodón –eugenol fluido).
PASOS estéril).
8. Obturacion - Sub base (pasta oxido de zinc-
INDICACIONES: 1. anestesia 9. Obturación – base (OxIDO DE zINC - eugenol).
• Molares primarios con pulpitis irreversible. 2. aislamiento absoluto del campo operatorio. EuGENOL).
9. Obturacion – base (ionomero vitreo, o
3. Eliminación de caries.
• Dientes anteriores con pulpitis reversible o policarboxilato).
irreversible. 4. apertura cameral propiamente dicha.
• 5. Eliminación de pulpa cameral.
Historia de dolor espontáneo.
6. Conductometría (2 mm antes del foramen).
• Proceso inflamatorio pulpar, radicular.
7. Preparación biomecánica 15,20,25,30,35.
• Hasta 2/3 de reabsorción radicular. 8. Irrigación (hipoclorito de sodio 0.5 %).
• Hemorragia mayor a 5 min. 9. Secar los conductos.
• Pieza posible de restaurar. 10. Obturación de los conductos (oxido de zinc
• No haya perdida de hueso de sostén. –eugenol fluido).
• Movilidad grado I o II. 11. Obturación - Sub base (pasta oxido de zinc-
eugenol).
12. Obturación – base (ionomero vitreo, o
policarboxilato).
123
Apicogénesis Apexificación o Apicoformación

DEFINICION* DEFINICION*
Se define como el desarrollo y formación fisiológica del extremo Método de inducción de cierre del foramen apical con la formación de
radicular. osteocemento o un tejido duro similar o la continuación del desarrollo
de la raíz de un diente incompletamente formado con pulpa no vital.
TÉCNICA METAS
Primera sesión TÉCNICA
(Webber, R.T.) PRIMERA SESIÓN SEGUNDA SESIÓN
PASOS
1. Mantenimiento de una vaina de Hertwig PASOS PASOS
1. anestesia.
viable que permita un desarrollo continuo 1. anestesia 1. anestesia
2. aislamiento absoluto del campo operatorio. del largo radicular a una relación corona-raíz 2. aislamiento absoluto del campo operatorio. 2. aislamiento absoluto del campo.
3. Eliminacion de caries. favorable.
3. acceso cameral. 3. retiro de la obturación temporal.
4. apertura cameral. 2. Mantenimiento de la vitalidad pulpar,
4. Irrigación del conducto radicular. 4. Verificar que no haya presencia de exudado o
permitiendo a los odontoblastos remanentes
5. Eliminacion de camara pulpar. pus.
el depósito de dentina, produciendo una raíz 5. Conductometría
6. Irrigación (suero fisiologico). de mayor grosor, disminuyendo la posibilidad 5. Irrigación (suero fisiológico, agua destilada o
6. Instrumentación
7. Hemostasia (bolitas de algodón esteril). de su fractura. lechada de cal.
7. Medicación tópica del conducto.
8. Medicación tópica del conducto (hidroxido de 3. Promover el cierre apical, creando una 6. Secado del conducto.
8. Obturación provisional.
calcio). constricción natural para la obturación con
7. Colocar en el conducto una pasta a base de
9. Obturacion - Sub base (algodón). gutapercha. 9. Citar al paciente en 3 ó 4 días.
hidróxido de calcio.
10. Obturacion – base (ionomero, o 4. Generar un puente dentinario en el sitio de
8. Doble sellado cameral.
policarboxilato). la pulpotomía. Sin embargo, esto no es
esencial para el éxito del procedimiento. 9. Citar al paciente en 7 días.
11. Obturacion (resina).
12. Controles trimestrales.
* AAE. Glossary of Terms. 1991 ** AAE. Glossary of Terms. 1991

124 125
TERCERA SESION
Tratamiento de ENFERMEDADES GINGIVALES
CRÓNICAS
LESIÓN GINGIVAL ULCEROSA TRAUMATICA
PASOS Tratamiento:
1. anestesia infecciones virales y Limpieza profesional.
GINGIVITIS CRONICA:
2. aislamiento absoluto del campo.
bacterianas Tratamiento:
Instrucción en la técnica adecuada de cepillado
dental.
3. retiro de la obturación provisional.
Profilaxis Dejar de cepillarse los dientes por 10 días.
4. Observar la pasta dejada en el conducto, ENFERMEDADES GINGIVALES Instrucción de higiene oral
si está seca, sellar nuevamente la Durante ese periodo el niño deberá enjuagarse 2
AGUDAS veces al día con clorhexidina al 0.12%
cámara pulpar, quedando sujeto a Gingivitis eruptiva:
controles periódicos bi o tri mensuales; si GINGIVO ESTOMATITIS HERPETICA PRIMARIA:
Durante el proceso de erupción pueden RETRACCION GINGIVAL
está húmeda o diluida, continuar con los Tratamiento: formarse bolsas gingivales de 4-6 mm de
siguientes pasos. Tratamiento:
El tratamiento de la lesion es sintomático profundidad mientras dure el proceso eruptivo.
5. Irrigar abundantemente. En algunos casos se forman pseudobolsas el Limpieza profesional
Los antivirales (aciclovir) se emplean en casos
6. Instrumentar ligeramente. graves. cual se resuelve automáticamente. La retracción disminuye con el tiempo
7. Colocar nuevamente la pasta de hidróxido de Mantener al niño bien hidratado. Si la lesión persiste debe considerarse el tratamiento
calcio.
GINGIVITIS ASOCIADA CON ENFERMEDAD quirúrgico reparador
antipiretico en caso de fiebre. SISTÉMICA:
8. Colocar doble sellado cameral. Si el diente tiene una mala posición esta indicado el
anestesicos topicos si la lesion es dolorosa. Tratamiento: tratamiento ortodóntico
9. Citar al paciente en 7 días.
Clorhexidina libre de alcohol (perio aid) para Profilaxis
CUARTA SESION prevenir infecciones secundarias. Instrucción de higiene oral
PASOS Gingivitis eruptiva: PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ
GINGIVITIS ULCEROSA NECROSANTE AGUDA:
Los pasos se repiten hasta encontrar una pasta GUNA Durante el proceso de erupción pueden Tratamiento:
seca, inalterable en el interior del conducto, formarse bolsas gingivales de 4-6 mm de Limpieza profesional
en cuyo caso queda definitivamente sellada Tratamiento: profundidad mientras dure el proceso eruptivo La retracción disminuye con el tiempo
la cámara pulpar y sujeto el diente a controles Eliminación del sarro En algunos casos se forman pseudobolsas el
periódicos y por el tiempo que sea necesario. Si la lesión persiste debe considerarse el tratamiento
Profilaxis cual se resuelve automáticamente.
quirúrgico reparador
Instrucción de higiene oral
Si el diente tiene una mala posición esta indicado el
Enjuagues con peroxido de hidrogeno 1.5% o
tratamiento ortodóntico
Enjuagues con clorhexidina al 0.2%
126 127
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN PRE Se considera tratamiento con antibiótico con HIPERTROFIA GINGIVAL INDUCIDA POR HIPERTROFIA GINGIVAL INDUCIDA POR
PUBERES tetraciclina 250 mg cada 6 horas por 2 semanas FARMACOS (FENITOINA) FARMACOS (CICLOSPORINA)
en presencia de actinomycetemcomitans si hay
Tratamiento: Tratamiento Tratamiento
presencia de otros microorganismos se recomienda
Destartaje la combinación de metronidazol 250mg y amoxicilina Se ha reportado pocos casos de hipertrofia Control de placa para minimizar la gravedad
alisado radicular 375 mg 3 veces< al día por una semana gingival después de la administración de otro de la lesión.
Instrucción de higiene oral fármaco convulsivo. Se ha reportado pocos casos de hipertrofia
Otros análisis a los 3 meses de del tratamiento
Enjuague con clorhexidina Valproato sódico. gingival después de la administración de otro
antibiótico
Control de placa fármaco supresor.
tras la resolución de la enfermedad el paciente será
Si la lesión persiste realizar cultivo bacteriano de la tracolimus- fK506 sin afectar la función del
sometido a un programa de mantenimiento determinar
flora de la bolsa gingival injerto en niños con transplante hepático.
periodontitis en hermanos y realizar tx profiláctico.
tras el antibiograma se considera un tratamiento de
10 días con Metronidazol y amoxicilina
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN NIÑOS
En casos graves esta indicada la exodoncia para CON ENFERMEDADES SISTEMICAS
reducir la diseminación de la infección a los dientes
permanentes los niños con perdida de hueso marginal Tratamiento:
men la dentición primaria están en una situación de Control meticuloso de la placa.
mayor riesgo de sufrir periodontitis en la dentición Erradicación de patógenos periodontales.
permanente Con tratamiento antimicrobiano sistémico y tópico.
En los casos graves con perdida de hueso
Controlar periódicamente alveolar se recomienda la extracción precoz.
PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN

ADOLESCENTES
HIPERTROFIAS GINGIVALES
Tratamiento:
FIBROMATOSIS GINGIVAL HEREDITARIA
Destartaje
alisado radicular Tratamiento
Instrucción de higiene oral La fibromatosis puede reducirse mediante
Enjuague con clorhexidina intervenciones de colgajo y extirpaciones de
Control de placa cuña.
a los 3 meses del tratamiento inicial se tomara
muestras bacterianas de la microbiota subgingival
128 129
CONOCIMIENTOS Ionómeros de vidrio TIPO I :CEMENTACION TIPO II :RESTAURACION

BÁSICOS SOBRE VENTAJAS GraNuLaCION fINa -20um Granulación gruesa - 45um
fujI I ESTETICOS:
MATERIALES DENTALES • adhesivos
KEtaC CEM fuji II
• Cariostáticos
IONOMErO DE rESINaS aMaLGaMa • Biocompatible MErON Shoju II
VIDrIO COMPuEStaS • Hidrofílico NO ESTETICOS
LIBEra fLuOr NO LIBEra fLuOr • Coeficiente de expansión térmica reforzadas con partículas
NO LIBEra fLuOr
semejante al diente. metálicas.
POCa EStEtICa ExCELENtE NO EStEtICO • fragua sin contracción. Ketac Silver
EStEtICa
Chelon Silver
DESVENTAJAS
POCa rESIStENtE aLtaMENtE PARA TRA:
rESIStENCIa rESIStENtE • No resiste al desgaste.
• Estética limitada.
TIPO III: RECUBRIMIENTO Ketac Molar
PULPAR Y SELLANTES fuji Ix
• Susceptibles de fractura.
IONOMERO RESINAS
CERAMICA Granulación media - 25-35um
DE VIDRIO COMPUESTAS
TIPOS: RECUBRIMIENTO PULPAR
• tIPO I: Cementación Ketac Bond INDICACIONES:
• tIPO II: restauración GC Liping
Pacientes con alto riesgo de actividad de
• tIPO III: recubrimiento pulpar y sellantes Ionobond caries.
• tIPO IV: Ionómero resina SELLANTES
IONOMERO - RESINA COMPOMERO CEROMERO restauraciones provisionales.
fuji III Base para amalgamas y resinas.
IONOME O IONOME O COMPOME O ESIN CE OME O M LG M Inactivación de caries – tra.
ESIN ( ESIN IONOME O) COMP ES
Cementado de bandas y coronas.
VI EME D C PH E IC CE M
COMPOGLaS P ODIG técnica sándwich.
PHO C- IL H C
KE C MOL
130 131
TIPO IV : IONOMERO - RESINA Resina - Ionómero (compómero)

reacción ácido base
Liberación de flúor CARACTERISTICAS: VENTAJAS:
adhesión química Liberación de flúor. Monocomponente
Biocompatibilidad resistencia a la compresión. Se adhiere a esmalte y dentina.
Polimerización
rugosidad superficial. fácil de manipular.
foto-autopolimerizable
Modulo de elasticidad.
Mejor resistencia
DESVENTAJAS:
LINErS Vitrebond, fuji Lining, Vivaglass TIPOS: técnica incremental.
rEStauraCION fuji II Lc, Vitremer DyraCt Baja resistencia al desgaste.
CEMENtaCION Vitremer Lufing, fuji Plus, fuji Cem COMPOGLaSS requiere adhesivo.
INDICACIONES: HytaC Se pigmentan.
Pacientes con alto riesgo de actividad COMPOGLaSS fLOW No son radioopacos.

de caries. DyraCt aP
En dentición primaria clase I y II.
En dentición permanente clase V.
reconstrucción de muñones.
INDICACIONES:
restauraciones provisionales en En dentición primaria clase I , II, III donde es
dentición permanente. importante la estética.
técnica sándwich. restauraciones extensas en pzas primarias
Piezas con tratamiento pulpar. próximas a exfoliar.
restauraciones en cavidades clase y en pzas
CONTRAINDICACIONES:
permanentes.
restauraciones definitivas en dentición
permanente excepto clase V.
132 133
Resina compuesta CONDENSaBLES MEGarELLENO MaCrOrELLENO HIBrIDOS MICrOrELLENO CEMENtaNtES
CARACTERÍSTICAS 45 um 10 um 0.05 - 5 um 0.025 - 0.05 um

PuLIDO: Mejor pulido menor grano
aDHESION: Por el monómero aLErt SIStEMa aDaPtHIC SPECtruM HELIOMOLar VarIOLINK
COLOr: Monómero traNSLuCIDEz: SOLItaIrE CEraNa CLEarfIL HErCuLItE DurafIL rELyx
Monómero y relleno SINErGI CONCISE tPH SILux PLuS DuOLINK
CONtraCCION: relleno (IP) P 60 CHarISMa fILtEK a 110
COEfICIENtE DE ExPaNSIóN: relleno (DP) arIStaN fILtEK 250
NaturaL - fLOW
DESGaStE: tamaño de partículas rEVOLutION
LIMITACIONES:
MaCrO rELLENO HIBrIDOS MICrOrELLENO INDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:

Pacientes con bajo riesgo de caries. Pacientes con alto riesgo de actividad de caries.
TAMANO DE PEOr PuLIDO BuEN PuLIDO MEjOr PuLIDO
GRANO Ba ja biocompatibilidad. Pacientes que permitan aislamiento absoluto. Pacientes poco colaboradores.
TAMAÑO DE MENOS traSLLuCIDO MaS traSLuCIDO Contracción de polimerización. restauraciones definitivas en pzas primarias y
RELLENO permanentes.
Cambios tridimensionales.
MODULO DE aLtO BajO adaptación marginal difícil. reconstrucción en pzas primarias.
ELASTICIDAD MaS rESIStENtE MENOS rESIStENtE Porosidad Lesiones hipoplasicas.
TAMAÑO DE MayOr DESGaStE MENOr DESGaStE radioopacidad insuficiente. técnica de collage.
PARTICULAS
TAMAÑO DE MENOr CONtraCCION MayOr CONtraCCION
RELLENO
134 135
Amalgama Conocimientos básicos Las piezas primarias t ienen un ciclo vital

enpromedio de ocho años y es a partir de los
Pulpotomía
requiere retención mecánica. sobre Terapia Pulpar cuatro años cuando la función de los odontoblastos ranly: Clasifica por los objetivos logrados
No es estético. decae (línea roja) y la función de los odontoclastos
técnica menos sensible. se incrementa (línea azul) porque se inicia el MEDICAMENTOS EN LA TÉCNICA
Expansión térmica.
CICLO VITAL DE LOS DIENTES proceso de reabsorción por lo tanto una pieza DE PULPOTOMIA
PRIMARIOS primaria con pulpitis reversible antes de los
Buenas propiedades físicas. Las categorías son:
FORMACION RADICULAR: cuatro años responderá con gran éxito frente a
un recubrimiento pulpar, lo que no va a ocurrir • Fijación
• Conductos amplios.
INDICACIONES: después de los cuatro años por lo que requerimos • Agentes bacteriostaticos mineralizados
• Pulpa altamente vascularizada.
Niños con alto riesgo de actividad de caries. ser más invasivos (realizar pulpotomía), teniendo • Sellantes paliativos
• Gran actividad celular.
Clase I, II, IV. en cuenta el ciclo vital. • Astringentes
• Vasos organizados en red sub odontoblástica.
Donde la estética no es prioridad. • Antibióticos Desvitalización Regeneración Preservación
DESARROLLO RADICULAR COMPLETO: • Agentes cicatrizantes
Pacientes de difícil manejo.
de tejido Electrocauterio Oxido de zinc Hidroxido de calcio
• Menos células.
formocresol eugenol PMG
• Más fibras. • Glucocorticoides
CONTRAINDICACIONES: Sulfato ferrico
• Los nervios se organizan en el plexo sub
Glutaraldehido
restauraciones donde prima la estética. odontoblástico.
Destruye tejido vital Inducción de formación de
Pzas no vitales con insuficiente estructura • La pieza esta en oclusión. dentina reparativa puente dentinario
dentaria.
REABSORCIÓN RADICULAR:
Cavidades atípicas.
• Degeneración de fibras y vasos. FIJACIÓN
Hipoplasia del esmalte.
• Conductos estrechos. • formocresol
• Diente insensible al momento de la exfoliación. • Glutaraldehido
136 137
FORMOCRESOL Composición del formocresol: reacción pulpar: reacción pulpar:

• Desinfectante • Momificante, fijador, germicida
formocresol formaldehido Cresol formocresol formaldehído Cresol
• antiséptico • antiséptico
Inflamación x x Mayor diluido 19% 35%
• Momificante pulpar • Emulsificante
Citotoxicidad Igual Igual Más
• Gran potencial de penetración • Vehículo Ranly D M. Fulton R. Reaction of Rat molar pulp tissue to
formocresol, formaldehyde and cresol. Journal of Endodontics 1976 Incluso aún bajo
• agente citotóxico
• Cáustico
más diluidos
formocresol formaldehido formaldehído Cresol
• Suprime el metabolismo celular, pierde poca Jeng H. W., Messel H.H. Comparison of the cytotoxicity of the formocresol
de Buckley 4% 19% 35%
actividad ante la materia orgánica formaldehido, cresol and glutaraldehyde using human pulp fibroblast
fijación Más estable cultures. Pediatric Dentistry 1987; 295 – 300.
Histológicamente tres zonas: Necrosis causo

Desvitalización De casi toda Mutagenicidad:
• zona de fijación (1)
la pulpa
• zona de necrosis por coagulación (2) formocresol formaldehído Cresol
• zona de tejido vital (3) Mejare I.; Larsonn A. Short term reactions of human dental pulp to formocresol and its diluido 19% 35%
componentes a clinical experimental study. J. Dental Res 1979; 87: 331-45
Mutagenicidad tras contactos prolongados con
formaldehido el epitelio puede
toxicidad sistémica: pasar a un estado canceroso o
precanceroso.
FORMALDEHIDO CRESOL formocresol formaldehído 19% Cresol
• Fijador clasico, • Es un caústico diluido 35% Ranly D.M. Assesstmnet of the systemic distribution and toxicity of
• Previene la autolisis de los • Disuelve las membranas formaldehyde following pulpotomy treatment: Part one. Journal of dentistry
toxicidad Se acumula en pulpa y dentina. for children 1985; Nov–dec: 431-4.
tejidos por su union a las celulares
proteinas (grupo amino) • Fuerte desinfectante Sistémica Difundiendo a través de dentina y
1 • Las reacciones son cemento.
• No es Fijador alteraciones histológicas:
reversibles y los Encontrándose en ligamento y
productos de la reaccion formocresol formocresol
2 inestables
hueso alveolar.
diluido 1/5 original
• El pequeño tamaño de riñón
su molécula facilita su alteraciones Inflamación Mayor inflamación
3 Hígado
penetración moderada
30% se distribuye sistémicamente.
Fuks A., Bimstein E., Bruchim A. Radiographic and histologic evaluation of
Ranly D.M. Assesstmnet of the systemic distribution and toxicity of formaldehyde following the effect of two concentrations of formocresol on pulpotomized primary in
pulpotomy treatment: Part one. Journal of dentistry for children 1985; Nov–dec: 431-4. monkeys. Pediatric Dentistry 1983; 5(1): 9 -12.
138 139
GLUTARALDEHIDO AGENTES BACTERIOSTÁTICOS ÓXIDO DE ZINC EUGENOL

• Es introducido por Gravenmade en 1975. MINERALIZADOS
Histológicamente:
• Se indica una solución buffer al 2%. • HIDróxIDO DE CaLCIO Ca(OH)2
• reacción fibrosa.
• Es capaz de destruir los microorganismos: • fOSfatO trICÁLCICO
bacterias, hongos y virus. • Muy fuerte infiltrado inflamatorio sobre la zona
• fijador ligero y menos tóxico de cicatriz.
HIDRÓXIDO DE CALCIO
• Penetración en tejido + limitada. Técnica • Debajo de esta zona se observa tejido vital
• Menor efecto en tejidos Periapicales. con cierta desorganización.
Pasos 1ra cita:
Técnica 1. anestesia Biocompatibilidad:
Pasos 2. aislamiento absoluto del campo operatorio. • Negativo sobre el tejido y las células.
3. Eliminación de caries. • Se reabsorbe.
1. anestesia
4. apertura cameral propiamente dicha. • radiopaco.
2. aislamiento absoluto del campo operatorio
5. Eliminación de pulpa cameral. • fraguado largo.
3. Eliminación de caries ASTRINGENTES
6. Irrigación (suero fisiológico). • Buena actividad bacteriostática.
4. apertura cameral propiamente dicha
7. Hemostasia (bolitas de algodón estéril). • EPINEfrINa
5. Eliminación de pulpa cameral Técnica
8. Aplicación del hidroxido de calcio. • SuLfatO férrICO
6. Irrigación (suero fisiológico)
9. Obturación - Sub base (torunda estéril de Pasos
7. Hemostasia (bolitas de algodón estéril) algodón).
• CLOrurO DE aLuMINIO
1. anestesia
8. Medicación tópica de los muñones 10. Obturación – base (oxido de zinc eugenol).
radiculares (con una torunda impregnada SULFATO FÉRRICO
2. aislamiento absoluto del campo operatorio.
con glutaraldehído al 2% por 5 min) Pasos 2da cita fe2 (SO4)3
9. Obturación – Sub base (pasta oxido de zinc- 1. anestesia
eugenol) 4. apertura cameral propiamente dicha. 20% 15,5%
2. aislamiento absoluto del campo operatorio.
10. Obturación – base (ionómero vitreo, o 5. Eliminación de pulpa cameral. Solución de Monsel. Como medicamento
3. retiro de la obturación temporal.
policarboxilato)
4. Irrigación (suero fisiológico). 6. Irrigación (suero fisiológico). Introducida en 1857. en terapia pulpar.
5. Medicación tópica de los muñones radiculares Con resultados
fuks y col (1990) índice de fracaso 7. Hemostasia (bolitas de algodón estéril)
(con hidróxido de calcio). histológicos
• El 18% en molares primarios a 25 meses. 8. Aplicación del medicamento (pasta oxido favorables.
6. Obturación – Sub base (pasta oxido de zinc-
• El 45% a los 42 meses. eugenol). de zinc-eugenol).
Fuks A. B. et al. Sulfato férrico versus formocresol
• Los dientes se reabsorbieron más rápidos. 7. Obturación – base (ionómero vitreo, o 9. Obturación – base (ionomero vitreo, o diluido en pulpotomías realizadas en primeros molares
policarboxilato). policarboxilato). primarios. 1997; 19(5).
140 141
agente de coagulación y hemostático Respuesta de la pulpa al sulfato férrico, MINERAL TRIOXIDO DE ALUMINIO (MTA) LA ERA DE LA PULPOTOMÍA CON
formocresol diluido e irm en piezas dentarias
Mecanismo de acción: decíduas con pulpotomia en primates
Composición REGENERACIÓN DENTINARIA
Polvo:
• aglutinación de proteínas sanguineas. Sulfato formocresol IrM MATERIALES BIOLÓGICOS
férrico • Silicato tricálcico, aluminio tricálcico, óxido
• resulta de la reacción de la sangre con los tricálcico y óxido de silicato. • Hueso congelado en seco.
iones de sulfato y hierro . Ningún 58% 48% 76%
tipo de • óxido de bismuto para darle radiopacidad. • Matríz de dentina alogénica.
• Las proteínas aglutinadas forman tampones inflamación • Proteínas morfogenéticas.
para ocluir los capilares sanguineos. • 75% de cemento de Portland.
Inflamación 35% 1.29% 7% • Soluciones de colágeno enriquecida.
severa • 20% de óxido de
Técnica bismuto. PROTEÍNAS MORFOGENÉTICAS
Pasos Fuks A.B. et al. Respuesta de la pulpa al sulfato férrico, • 5% de gypsum. Las células de la pulpa tiene el potencial de
formocresol diluido e irm en piezas dentarias deciduas
1. anestesia con pulpotomía en primates.
diferenciarse en odontoblastos.
2. aislamiento absoluto del campo operatorio. uno de los roles de las PMG son los efectos
sobre la pulpa dental y la manera como inducen
la formación de dentina.
4. apertura cameral propiamente dicha. ANTIBIÓTICOS Buena biocompatibilidad.
Nakashima.
Baja tóxicidad.
5. Eliminación de pulpa cameral. • ErItrOMICINa Examinó el efecto de las PMG sobre la
Buen SELLE HErMétICO.
6. Irrigación (suero fisiológico). • VaNCOMICINa formación de dentina en pulpas amputadas
Buena adaptación a la dentina. de caninos de ovejas con:
7. Hemostasia (bolitas de algodón estéril). • tEtraCICLINa
Previene la filtración. • PMG – 2
8. Medicación tópica de los muñones
PASTA GUEDES PINTO
fraGuaDO • PMG – 4
radiculares (con una torunda impregnada
con sulfato férrico al 15.5% por 1 min.). • yodoformo Con matriz dentinaria inactiva sobre la
• 45 min a 2 h.
9. Lavar con suero fisiológico. • rifocort pulpa.
• Paramonoclorofenol alcanforado • Sus partículas hidrofílicas cristalizan en
a los 2 meses dicha pulpa se lleno con:
10. Obturacion – Sub base (pasta oxido de zinc- presencia de humedad.
eugenol). • Poder bactericida • Osteodentina en la parte más alta.
• Reabsorbible DESVENtajaS • Dentina tubular en la parte más baja.
11. Obturacion – Base (ionomero vitreo, o
policarboxilato). Largo tiempo de endurecimiento. Conclusión:
Las PMG 2-4 (morfogen) inician diferenciación
de las células pulpares adultas en
odontoblastos.
142 143
PULPECTOMÍA VITAPEX: PASTA GUEDES PINTO:

Mezcla viscosa de hidróxido de calcio y yodoformo • yodoformo
Extirpation total del tejido pulpar (coronario y Sus componentes son: • rifocort
radicular), preparando los conductos radiculares para
su sellado final. • yodoformo 40.4%, • Paramonoclorofenol alcanforado
• Hidróxido de Calcio 30.3%
OBJETIVOS: Poder bactericida
• Silicona 22.4%.
• Eliminar la infección. Reabsorbible
• reabsorción por los macrófagos en dos
• Mantener el diente en condición asintomática
semanas.
hasta su reabsorción y exfoliación.
EVALUACIÓN DE LOS EFECTOS ANTIMICROBIANOS
DE LAS ASOCIACIONES MEDICAMENTOSAS USADAS
EN LA TERAPIA PULPAR DE DIENTES DECIDUOS
Compara la efectividad antimicrobiana
PASTA KRI-I (A BASE DE

OXIDO DE ZINC - EUGENOL: YODOFORMO):
• Mezclar hasta una consistencia espesa. • 2.02% de P–Clorofenol.
• transportar con un léntulo. • 4.8% de alcanfor.
• Evitar la extrusión del material hacia los • 1.2% de Mentol.
tejidos periapicales.
• El material es reabsorbible. • 80.8% de yodoformo.
Debido a sus efectos sedantes el óxido de zinc con Poder bactericida

Puppin R.M. et al. Evaluación de los efectos antimicrobianos de las asociaciones
eugenol sigue siendo el material de primera Reabsorbible medicamentosas usadas en la terapia pulpar de dientes deciduos. Rev. Asoc.
elección. Odontolog. Arg. Julio – agosto 1998.
144 145
Fase Rehabilitadora
Coronas de acero 1.- ANESTESIA LOCAL
(Si las piezas son vitales)
2.- PREPARACION CORONARIA
rEDuCCION OCLuSaL:
OBJETIVO:
Mantener en boca molares con gran destrucción Espesor de 1.5 mm.
coronaria. Siguiendo el contorno oclusal.
Conservando cúspides y vertientes.
INDICACIONES: Instrumento: fresa cilíndrica o en rueda.
1.- Molares primarios y permanentes jóvenes
con caries extensa. rEDuCCION CIrCuNfErENCIaL:
2.- Molares primarios y permanentes jóvenes
con defectos de esmalte En vestibular y palatino / lingual
3.- Molares primarios y permanentes jóvenes Objetivo
tratados endodónticamente. reubicar la línea de mayor convexidad desde
4.- Piezas que incluyen un mantenedor de el tercio medio hasta el tercio cervical.
espacio. Instrumento: fresa troncocónica diamantada.
En proximal:
TÉCNICA : Objetivo:
1.- anestesia local. romper el punto de contacto.
2.- Preparación coronaria. Instrumento: fresa de fisura diamantada.
3.- Selección de la corona. Eliminar zonas anguladas y escalones
4.- adaptación de la corona.
En oclusal.
5.- Contorneado
En cervical 0.5 mm por debajo encía
6.- Pulido
marginal.
7.- Cementado
Instrumento: fresa forma de llama.
8.- remoción de excesos.
146
3.- SELECCIÓN DE LA CORONA 4.- ADAPTACION DE LA CORONA ADAPTACIÓN DE LA CORONA

Midiendo la corona antes de la preparación rECOrtE
coronaria o Para dejar los bordes de la corona en antes de probar revisar el borde
Midiendo con un compás de mesial a distal adecuada relación en altura.
en boca la pza a ser tratada. debe estar libre de filos y rebarbas la
Ocluso cervical y para seguir el contorno en
altura determinada correctamente
proximal vestibular y palato lingual.
no debe producir isquemias de la
Materiales:
encía marginal si ocurre realizar
Sonda periodontal
Plumón indeleble
los desgastes correspondientes
tijera para metal con piedra montada para metal y
Piedra montada para metal así sucesivamente hasta eliminar
la isquemia.
ADAPTACION
Las piezas deben
estar en oclusión,
no debe interferir el
contacto oclusal.
148
CONTORNEADO PULIDO CEMENTADO REMOCION DE EXCESOS

La corona debe ser contorneada para reproducir Los márgenes deben terminar en filo de cuchillo luego aislar la pza con rollos de algodón. Con hilo dental.
lavar y secar material: transportar la corona conteniendo ionómero de Con explorador
el punto de contacto y aumentar la fricción a nivel
cervical la prueba de este procedimiento consiste en Caucho para pulir metal. cementación.
verificar el ajuste. Vaso Dapen con alcohol. Presionar en su correcta ubicación.
Gasa Permitir que el paciente muerda un asentador de
Instrumento: alicate 114
coronas.
150 151
•
Réplica de la Superficie •
aplicar resina compuesta por capas.
Colocar la última capa sin polimerizar, colocar
TÉCNICA INDIRECTA
técnica utilizada con el objetivo de restablecer la
Oclusal con Resina la impresión de resina sobre esta última capa,
previa aplicación de vaselina en la cara interna corona de molares primarias y permanentes.
de la impresión. INDICACIONES:
Compuesta • fotopolimerizar por 10 segundos.
• Pacientes no colaboradores que NO resistan
• retirar la impresión con un explorador. un tiempo operatorio largo.
INDEXADO OCLUSAL • Continuar la fotopolimerización por 20 • En situaciones de destrucciones coronarias
técnica caracterizada por la fiel reproducción de la segundos más. extensas.
superficie oclusal del diente • remoción de excesos.
Matriz que muestra la copia de la superficie VENTAJAS:
INDICACIONES: oclusal; para este paso de preferencia usar resina • Buena Estética.
transparente, fErMIt de Vivadent.
En lesiones cariosas constatadas clínica • reproducción de detalles.
y radiográficamente con anatomía oclusal • Preservación de estructuras.
íntegra.
DESVENTAJAS:
VENTAJAS: • requiere de una fase de laboratorio.
• reproducción con mucha fidelidad de la PASOS:
superficie oclusal. Pzas. 46 y
47 con caries R emoción
• Disminuye tiempo clínico (tallado, escultura) de tejido
1ra cita
dentinaria.
• Evita destrucción de tejido. c ariado pza • aislamiento absoluto.
46
• retiro de material de obturación temporal
PASOS OzE.
• aislamiento absoluto. • aplicar una capa de ionómero de Vidrio o
• aislamiento de cara oclusal con vaselina. cemento de Policarboxilato.
• Impresión de cara oclusal con resina • Eliminar las zonas retentivas con una fresa
compuesta. cilíndrica de parte activa pequeña.
Colocación de
- Extender la resina en la cara oclusal. la última capa
• Eliminar los ángulos.
- fotocurar por 20 segundos. Impresión
de resina sin • tomar impresión con alginato o silicona de la
fotopolimerizar, pieza tratada.
- retirar con un explorador. de superficie
adaptación de
• remoción de tejido cariado.
oclusal pieza
la matriz, foto-
• Colocar un material de obturación (resina
46. temporal).
polimerización,
• aplicar el sistema adhesivo.
aspecto final.
153
• realizar la reproducción con yeso extraduro.

• aislar con vaselina la superficie oclusal
tratada.
• Confección de la incrustación por capas
incrementales.
2da cita
• Limpieza de la cara interna de la incrustación
con escobilla de cerda negra y piedra pómez.
• aplicación del sistema adhesivo en la
superficie dentaria (si es V generación grabar,
aplicar 1 capa como primer, aplicar 1 capa
como adhesivo y fotopolimerizar).
• aplicar adhesivo sobre la superficie interna de
la incrustación, fotopolimerizar.
Retiro de encía papilar con electrocauterio.
• Mezclar la resina dual (rELyx) 3 M.
Impresión Obturación temporal Confección de la corona por Grabado ácido, aplicación de adhesivo en superficie
• aplicar sobre la superficie oclusal de la capas incrementales. dentaria y superficie interna de la incrustación.
preparación y cara interna de la incrustación.
• retirar los excesos, pasar el hilo dental en las
superficies proximales.
• fotopolimerizar por 40 segundos.
• Control de la oclusión.
Aislamiento, encía remocionada.

Toma de impresión y confección de las
Pza. 84 con destrucción
Aspecto final Pzas. 36, 75, 84, 85 con tratamiento pulpar previo. incrustaciones.
coronaria extensa.
154 155
Coronas de Celuloide
OBJETIVO
Mantener en boca incisivos con gran destrucción coronaria.
Aislamiento absoluto Aplicación del sistema adhesivo a las piezas tratadas. Aplicación del adhesivo en la superficie interna de la
incrustación.
INDICACIONES :
1.- Incisivos primarios y permanentes jóvenes con caries extensa.
2.- Incisivos primarios y permanentes jóvenes con defectos de
esmalte.
Mezclar la resina dual, aplicar sobre la Cementación de las incrustaciones. Aspecto final de las incrustaciones en piezas 36, 75,
preparación y sobre cara interna de la 84 y 85. 3.- Incisivos primarios tratados endodónticamente.
incrustación.
156 157
TÉCNICA: 2.-PREPARACION CORONARIA 4.-ADAPTACION DE LA CORONA 5.- ACONDICIONAMENTO

1.-anestesia local. REDUCCION INCISAL: RECORTE
2.-Preparación coronaria. Espesor de 2 mm. siguiendo el contorno Para dejar los bordes de la corona en
incisal. adecuada relación en altura ocluso cervical y
3.-Selección de la corona.
Instrumento: fresa cilíndrica. para seguir el contorno en proximal vestibular
4.-adaptación de la corona. y palato lingual.
REDUCCION CIRCUNFERENCIAL:
5.-acondicionamiento Materiales:
En vestibular y
6.-Estabilización de la corona. Sonda periodontal
palatino/ lingual
7.-remoción de excesos. Plumón indeleble
Instrumento: fresa tijera
8.-fotocurado. troncocónica Piedra arcansas
9.-remoción del celuloide. diamantada
En proximal:
1.- ANESTESIA LOCAL (Si las piezas son vitales) Objetivo: romper
e l p u n t o d e
contacto
Instrumento: fresa
de fisura diamantada.
En incisal:
Eliminar zonas anguladas y escalones.
Instrumento: fresa forma de llama.
ADAPTACION
antes de probar revisar el borde debe estar
3.-SELECCIÓN DE LA CORONA libre de filos y rebarbas la altura determinada
Midiendo la corona antes de correctamente no debe producir isquemias de la
la preparación coronaria o encía marginal si ocurre realizar los desgastes
correspondientes con piedra de arcansas y así
Midiendo con un compás de sucesivamente hasta eliminar la isquemia.
mesial a distal en boca la
pza a ser tratada. Las piezas deben estar en oclusión , no debe
interferir el contacto oclusal.
158 159
6.-ESTABILIZACIÓN 8.-POLIMERIZACIÓN
Carillas estéticas en Pza. 51: Con
antecedente de
traumatismo.
dientes primarios Cambio de color

4 meses después
del tratamiento
técnica caracterizada por el cambio de la cara pulpar.
vestibular por una fina capa de resina compuesta.
INDICACIONES:
En Piezas con cambio de color post traumatismo
previo tratamiento pulpar. Pza. 51:
Remoción de
tejido duro en
VENTAJAS: vestibular hasta
• Devuelve el componente estético en un sólo eliminar la
pigmentación.
paso.
7.-REMOCION DE EXCESOS 9.-REMOCION DE CELULOIDE
Con hilo dental. Con explorador. • Disminuye tiempo clínico (frente al
Con explorador. Con hoja de bisturí. blanqueamiento interno).
PASOS
• aislamiento relativo.
• remoción de tejido duro en vestibular hasta
eliminar la pigmentación. Pza. 51: Carilla
estética en
• aplicar el sistema adhesivo. vestibular.
• aplicar resina compuesta por capas.

• Colocar la última resina fluida (color Bleach o
a1 o B2 dependiendo del caso).
• remoción de excesos.
161
Espigos Muñones en Sector Selección del Espigo.

Cementado.
Anterior Titanio Acero Alambre Ionómero Resina Resina Fibra de Fibra de Espigo Cerámico
Inoxidable Acero Resina Fluida Vidrio Carbono
Clasificación de los Espigos Muñones Inoxidable
OBJETIVO: arenar e/m óxido arenar e/m óxido Confeccionar Preparar el Preparar el Seleccionar el Seleccionar tratar la superficie
Metálicos Estados e/m aleaciones nobles de aluminio de aluminio e/m alambre espigo de Ir espigo de r tamaño. el color. El del espigo con
reconstruir Piezas dentarias con gran destrucción (para crear (para crear 0.7 un espigo, fotopolimerizar. fotopolimerizar. arenado no es Microarenado.
e/m aleaciones no nobles coronaria. microporosidades) microporosidades) que ingrese al recortar a la recortar a la indispensable.
Lavar
conducto. altura de la altura de la
Lavar Secar
Corona. Corona.
Pre fabricados acero Inoxidable INDICACIONES: Secar Incorporar aplicar agente de
aplicar resina fluida
titanio acoplamiento (silano)
Incisivos primarios tratados endodónticamente. Primer Primer metálico por capas y
alloy primer fotopolimerizar
No Metálicos Directos Ionómero resina Metal primer por 20’’.
TÉCNICA:
resina reconstruir el
1. anestesia Muñón.
Carómeros Grabar e/m Ácido Grabar e/m Ácido ampliar el ampliar el Grabar e/m Grabar e/m Grabar e/m Grabar e/m Ácido
2. aislamiento fosfórico 37% fosfórico 37% conducto. conducto. Ácido fosfórico Ácido fosfórico Ácido fosfórico fosfórico 37% x 7’’
Indirectos Ionómero resina x 7’’ x 7’’ 37% x 7’’ 37% x 7’’ 37% x 7’’
3. Desobturación hasta 1/2 longitud radicular. Lavar Lavar Lavar
Lavar Lavar Secar Secar Lavar Lavar Lavar Secar
resina 4. ampliar el conducto. Secar Secar Secar Secar Secar
Preparación: Preparación: Impregnar primera
Prefabricados Impregnar primera Impregnar Impregnar Impregnar Impregnar capa de adhesivo de V
5. Obturación base. capa de adhesivo primera capa de Inserción del Inserción del primera capa primera capa primera capa generación x 15’’.
fibras de vidrio e/m Ionómero de vidrio. de V generación adhesivo de V material. material. de adhesivo de de adhesivo de de adhesivo de
aplicar 2da capa de
fibras de Carbono x 15’’. generación x 15’’. Eliminar Eliminar V generación V generación V generación
e/m Cemento Policarbpxilato. x 15’’. x 15’’. x 15’’.
adhesivo V generación.
aplicar 2da capa aplicar 2da capa excesos. excesos.
Cerámicos fotopolimerizar x 20’’.
6. Selección del Espigo. de adhesivo V de adhesivo V
fotopolimerizar fotopolimerizar
aplicar 2da capa aplicar 2da capa aplicar 2da capa
generación. generación. de adhesivo V de adhesivo V de adhesivo V Preparar resina Dual.
Modificado de Saravia R.M. Novedades en Relación a la
7. Cementado fotopolimerizar fotopolimerizar Control Control generación. generación. generación. Incorporar en el
cementación de espigo muñones. Mundo Odontológico x 20’’. x 20’’. oclusión. oclusión. fotopolimerizar fotopolimerizar fotopolimerizar Conducto.
2000. Año VII. Abril (39): 48 - 9. x 20’’. x 20’’. x 20’’. Introducir el Espigo.
fijar
fotopolimerizar x 40’’.
162 163
Fase de mantenimiento
La fase de mantenimiento incluye los fluoruros
tópicos, cloherxidina que va a usar el paciente tanto CONCENTRACION
el de riesgo identificado y no identificado, el primero 1500ppm
será controlado cada dos meses mientras que el
segundo cada seis meses.
COMPOSICION
fNa
Dentífricos
INDICACIONES
CONCENTRACION: 500ppm adultos.
Pacientes con alto riesgo.
COMPOSICION: fNa
INDICACIONES:
Mayores de 2 años.
Pacientes con bajo riesgo.
CONCENTRACION
1000 ppm.
MfP
COMPOSICION
fNa fNa
INDICACIONES
Mayores de 2 años.
Pacientes con alto riesgo.
164 165
GILMER TORRES ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA ANEXOS
ANEXOS
Colutorios Manejo de la conducta en la
CONCENTRACION consulta odontopediátrica
DIARIO
0.02% fNa Producto % FNa pH COMPORTAMIENTO: DESARROLLO PSICOLÓGICO ETAPAS DEL DESARROLLO
0.05% fNa Listermint 0.022 6.62 Involucraría tanto lo observable como los procesos ETAPA PRE NATAL*** PSICOLÓGICO
SEMANAL Cepacol con flúor 0.05 7.14 mentales subyacentes a la acción.* El miedo, la ansiedad, fobia, terror, horror, Etapa pre natal
0.2% fNa reach 0.05 6.19 susto, sobresalto, pánico, etc. que experimenta Infancia (0-3 años)
Supam 0.02 6.5
CONDUCTA: la madre también lo experimenta el niño.
COMPOSICION Etapa pre escolar (3-6 años)
Correspondería a las acciones observables de los
fNa Saravia C. MA. Concentración de Fluoruro y pH en colutorios bucales fluorados INFANCIA ( 0- 3 AÑOS) Etapa escolar (6-12 años)
individuos.La conducta sería un subconjunto -el
disponibles en Lima. Gaceta odontológica. Vol. III (2): 22 - 26. LaS PrIMEraS SEMaNaS DE VIDa adolescencia (12-18 años)
visible- del comportamiento total del individuo.*
INDICACIONES
MIEDO: Ellos están ocupados con la satisfacción de
Mayores de 6 años.
sus necesidades.
Pacientes con alto riesgo. (Del latín metus). Perturbación angustiosa del
No tienen capacidad de conciencia por los
ánimo por un riesgo o daño real.** objetos externos.
ANSIEDAD:
a PartIr DE La tErCEra SEMaNa DE VIDa
un estado de agitación ante un daño imaginario,
Protocolo de radiografías inquietud o zozobra del ánimo.**
El bebé va ha presentar mayor sensibilidad a
los estímulos externos y una vaga consciencia
de la madre como objeto externo.
Para el monitoreo de caries dental
a LOS CuatrO MESES
El bebé está más activo.
DE ACUERDO AL RIESGO DE CARIES Comienza a explorar a la madre.
aLtO rIESGO rx. Bite Wing de Control c / 6 meses a LOS SEIS MESES
rIESGO MODEraDO rx. Bite Wing de Control c / 12 - 18 meses Comienza a percibir a otras personas además
BajO rIESGO rx. Bite Wing de Control c / 18 - 24 meses de la propia madre.
* Facultad de Psicología de la Universidad de Concepción *** Wright et al. Apud Tostes M et al. Separación materna
Investigación Psico – UDEC. durante o atendimiento infantil. Rev Assoc Paul Cir Dent 1998;
** Diccionario de la Real Academia de la Lengua. 52(4): 302-305.
166 167
Establece diferencia entre la madre y otros. Pueden enfrentar nuevas situaciones sociales TIPOS DE CONDUCTA EN EL INFANTE*
El principal indicador de las habilidades de esta sin consecuencias emocionales y con el apoyo
de los padres pueden ser colaboradores. CONDuCta NEGatIVa
edad es el miedo a personas extrañas.
CONDuCta INDEfINIDa
a LOS DIEz MESES DE EDaD A LOS 4 y 5 AÑOS DE EDAD CONDuCta POSItIVa
Comienza la capacidad de gatear, el bebé es La capacidad de raciocinio aumenta.
capaz de movilizarse alguna distancia de su CONDUCTA NEGATIVA**
Pero no tiene una mayor noción de la realidad
madre.
en que viven. Llanto al acostarse en la silla.
La ansiedad de separación es la característica
En esta fase son poco colaboradores. Mantiene los labios cerrados en el momento
en esta fase.
Escuchan al dentista. de la limpieza.
a PartIr DE LOS 2 añOS DE EDaD
El miedo odontológico es mas alto. Intenta impedir los procedimientos del operador
Debido a la consolidación de su individualización con las manos. CONDUCTA POSITIVA**
el niño niega ayuda y relación con otras retardan el tratamiento debido al miedo corporal.
Gran reflejo de succión.
personas. Pueden responder exageradamente al
Interés por todos los objetos presentados.
El negativismo inicialmente se manifiesta en disconfort.
forma de resistencia física y posteriormente Se comportan naturalmente en la silla sin extrañar
en resistencia verbal. ETAPA ESCOLAR (6-12 AÑOS) lo que es nuevo.
Compara y saca sus propias ideas. reaccionan positivamente a los toques en la región
a LOS 3 añOS DE EDaD del labio y mentón.
acepta normas sociales.
El niño es más independiente ante las personas. aceptan autoridad.
Parece auto suficiente. Busca aqceptacion.
Habilidad de comunicación aumentada.
ADOLESCENCIA
La relación paciente profesional se torna más
Capacidad de juicios y conclusiones. CONDUCTA INDEFINIDA**
fácil.
Introspectivos, analíticos. No lloran al ser colocados en la silla.
Capacidad del niño de fantasear. Egocéntricos.
Lloran cuando son inclinados en la silla.
Confundiendo el mundo real con el Decae relación con los padres.
imaginario. Buscan independencia. Cuando se inicia la limpieza en la cavidad
bucal, reaccionan con llanto franco.
Ramos J, ML; Paiva, SM. Comportamiento Infantil en el Ambiente Odontológico * Castillo. M.R. 1996. Manual de Odontologia Pediatrica, Bogota, Amolca, 1ra Ed: 21-60.
J Bras Odontopeditr Odontol Bebe, Curitiva, 2003. 6(29): 70-74. ** Figueiredo W. LR. 1996, Odontologia para el Bebé, Bogotá, Amolca: 9-19.
168 169
CLASIFICACION DE LA CONDUCTA* TÉCNICAS FÍSICAS* TÉCNICA FARMACOLÓGICA**

PaCIENtE rECEPtIVO CONTENCIÓN ACTIVA: SEDACIÓN CONCIENTE:
PaCIENtE NO rECEPtIVO Los movimientos del niño son inhibidos por • Disminución mínima del nivel conciencia.
la asistenta, y por el dentista a través de una • Mantiene permeable la vía aérea.
PaCIENtE fISICaMENtE IMPEDIDO
acción conjunta. • responde correctamente a estimulación física
PaCIENtE fISICa y MENtaLMENtE IMPEDIDO y verbal.
PaCIENtE INfaNtE SEDACIÓN PROFUNDA:
• Estado controlado disminución conciencia.
• Pérdida parcial de reflejos.
• Incapacidad de mantener permeable
constantemente las vías aéreas y ordenes
verbales.
ANESTESIA GENERAL:
• Eliminación de toda sensación.
• Pérdida de conciencia.
CONTENCIÓN PASIVA:
Los movimientos son inhibidos por sábanas, TECNICAS AVERSIVAS***
papoose, macri, abrebocas.
TÉCNICAS DE MANEJO DE CONDUCTA CONTROL DE LA VOZ
PINKHaM (1995): Clasificó las técnicas de manejo técnica basada en la modulación de la voz *Scotch y Godoy. UNIV de Texas
en 5 campos de acción. controlando el tono y el énfasis al hablar con el 63-81% no acepta, prefiere AG.
objetivo de lograr reacciones favorables. ** American Academy of Pediatric

TÉCNICAS TÉCNICAS TÉCNICAS TÉCNICAS TÉCNICAS Dentistry, Guidelines for the elective
FÍSICAS FARMACOLÓGICAS AVERSIVAS RECOMPENSATORIAS LINGUÍSTICAS MANO SOBRE BOCA use of conscious sedation, deep
técnica basada en colocar la mano sobre la sedation and general anesthesia
Contención activa Sedación Conciente Control de Voz refuerzos Sociales Desensibilizacion
in pediatric Patients, 1992-1993,
Contención Sedación Profunda Mano sobre Boca refuerzos Primarios boca con el objetivo de restringir la respiración, American of Pediatric Dentistry.
Pasiva anestesia General refuerzos Secundarios para poder obtener la atención del niño.
*** Clive W.F. “Strategies Used by
Dentists in Victoria, or Behavior
Problems” Journal of Dentistry for
* Castillo. M.R. 1996. Manual de Odontologia Pediatrica, Bogota, Amolca, 1ra Ed: 21-60. Children, 1991; May-Jun: 223-228.
170 171
TÉCNICAS LINGUÍSTICAS* MODELAMIENTO

técnica basada en la existencia de un sujeto
CATEGORIAS DEL COMPORTAMIENTO* Aislamiento del campo
DECIR MOSTRAR HACER DEfINItIVaMENtE NEGatIVO: --
técnica diseñada para sensibilizar a alguien
y un modelo.
NEGatIVO: -
operatorio
de algo. Donde el modelo influye sobre el sujeto para
seguir o dejar el comportamiento del modelo. POSItIVO : + Procedimiento encargado del control de la humedad
en el campo operatorio.
Esta puede ser de 2 tipos: DEfINItIVaMENtE POSItIVO: ++
Mejora el acceso y la visibilidad.
Positiva
Negativa Protege al niño de lesiones Labogénicas.
DEFINITIVAMENTE NEGATIVO:
Proporciona un campo seco.
TÉCNICAS RECOMPENSA* rechazo al tratamiento mostrando llanto Barrera para la prevención de transmisión de
enérgico. infecciones.
técnica basada en el uso de reforzadores por el buen
comportamiento del niño en la consulta. NEGATIVO: Controla las interrupciones por el niño.
Pueden ser de 3 tipos: Evidencia de una actitud negativa pero no Tipos:
rEfuErzOS SOCIaLES pronunciada.
1. Relativo: utiliza rollos de algodón ó elementos
rEfuErzOS PrIMarIOS POSITIVO : absorbentes.
rEfuErzOS SECuNDarIOS aceptación del tratamiento, siempre prudente, 2. Absoluto: utiliza dique de goma.
buena disposición para obedecer al dentista.
DEFINITIVAMENTE POSITIVO: AISLAMIENTO ABSOLUTO
Buena relación con el dentista interesado en Elementos:
los procedimientos dentales riendo. 1. Dique de Goma.
2. arco de Sujeción.
3. retenedores o Clamps.
4. Perforador de Dique.
DIQUE DE GOMA
Introducido por S.C. Barnum en 1864
actualmente las dimensiones son de
* Spencer. N. Frankl. Deberían los padres permanecer con su
* Clive W.F. “Strategies Used by Dentists in Victoria, or Behavior niño en una intervención dental. Second cuarter, 1962. Journal 14.5 x 15.5 y se expenden de diversos
Problems” Journal of Dentistry for Children, 1991; May-Jun: 223-228. of Dentistry for Children. grosores.
172 173
1) fina (0.15 mm), 2) Medio (0.2 mm), 3) Grueso PRIMERA Y SEGUNDA MOLAR PARCIALMENTE Perforador para dique de goma Miltex o similar.
(0.25 mm), 4) Extragrande (0.3 mm), 5) Especial ERUPCIONADA
grueso (0.35 mm); el dique de goma presenta una
CLAMPS:
Clamps Ivory 14, 14a
cara brillante y una cara opaca, ésta última se coloca • N° 200 para molares
frente al operador, el dique grueso y extragrueso son PrEMOLarES inferiores.
indicados en niños. Clamps Ivory 2, 2a • N° 201 para molares
superiores.
ARCO DE SUJECIÓN TÉCNICA • N° 14 - 14 - aD (Ivory) para
tiene como objetivo posicionar y sujetar los bordes molares permanentes o
1. técnica consecutiva
del dique de goma. segunda molar decidua.
2. técnica simultánea
Tipos: • N° 14 - 14a (Ivory) para
molares permanentes o
1) De Correa: Sujetan los bordes con tirantes. 1. TÉCNICA CONSECUTIVA
parcialmente erupcionadas.
2) De Suspensor: tienen la forma de u, pueden Se coloca el clamp sobre el diente y tras asegurar su
ser de plástico y melánicos. • N° 29 (Hu friedy) o N° 2
estabilidad, la perforación más posterior del dique se (Ivory), para primera molar
para primero por el arco posterior del clamp, luego por decidua.
RETENEDORES O CLAMPS
las aletas laterales y finalmente por las anteriores.
• N° 206-22 (Hu friedy) o N° 2
tiene como objetivo estabilizar el dique sobre el diente Se recomienda lubricar con vaselina ó anestesia y 2a (Ivory), para premolares,
más posterior de los que se debe aislar. tópica en Gel para evitar rasgaduras. con y sin aletas.
Consta de dos abrazaderas que acaban en cuatro El dique debe cubrir el labio superior sin tapar los • N° 27 (Hu friedy) o N° 00
puntas unidas por un arco posterior. orificios nasales y la distancia entre las perforaciones (Ivory), para caninos.
Clasificación: de 2 mm. • N° 210 (Hu friedy) o
De acuerdo a la disposición de las puntas puede equivalente, para incisivos
2. TÉCNICA SIMULTÁNEA superiores
hablarse de grapas sub o supragingivales.
GRAPAS SUB GINGIVALES Consiste en instalar la goma dique sobre el clamp, • N° 211 (Hu friedy) o
tensarla con el arco y de esta manera llevarlo sobre equivalente, para incisivos
Son más retentivas ash 14, Ivory 14, 14a, 8a el diente que se debe aislar; esta opción ofrece la inferiores.
SEGUNDA MOLAR TEMPORAL. ventaja de aplicarla por una persona.
Son útiles. Clamps ash 14, Ivory 14, 8a Sea cual fuere la opción se recomienda asegurar el
clamp con seda dental.
174 175
Resina fluida Relleno Matriz orgánica Flúor

Cristales de bario y sílice coloidal No
Resinas Fluidas INDICACIONES DE USO DESVENTAJAS
Promedio: 0.7 um • abfracciones cervicales. alta contracción de polimerización debido a la
aeliteflo Bis - GMa
% en peso: 60 resinas compuestas de baja viscosidad lo que disminución del relleno lo que se controla por medio
% en volumen: 43 • restauraciones clase III.
las hace más fluidas que la resina compuesta de la polimerización gradual a bajo espesor de capa
Cristales de bario, fluorisilicato de bario y sílice Sí
Promedio: 0.7 um
convencional. • restauraciones clase IV. del material.
florestore Bis - GMa
% en peso: 50
% en volumen: 43 Composición
Esta disminuido el porcentaje de relleno inorgánico. • Preparaciones pequeñas resinas.
Cristales de borosilicato de bario Sí de las resinas • Como liner en restauraciones de cavidades
Promedio: 1.5 um
flow - it
% en peso: 70
Bis - GMa compuestas clase I o II en áreas socavadas dentinales.
% en volumen: 53
fluidas • restauraciones pediátricas clase I y II.
Cristales de bario y sílice sintético No
presentes MATRIZ ORGÁNICA:
revolution
Promedio: 1 um
Bis - GMa • Sellantes de fosas y fisuras.
% en peso: 62 actualmente Bis-GMa (Bisfenol a glicidil dimetacrilato) compuesto
% en volumen: 46
en el mercado • En casos de caries precoces, que afectan
Cristales de ionómero de vidrio Sí
por una sucesión de monómeros de metacrilato que
únicamente esmalte, es una indicación
ultraSeal xt Promedio: 1 - 1.5 um se obtiene por una reacción entre el Bisfenol a (un
Plus % en peso: 60
Bis - GMa para la aplicación de sellados previa
compuesto aromático de tipo epoxi) y dos moléculas
% en volumen: 37 ameloplastia.
de metacrilato de glicilo (GMa).
Cristales de bario Sí
Promedio: 0.9 um uDMa (dimetacrilato de uretano), se trata de una
Versaflo Bis - GMa
% en peso: 63
% en volumen: 43 molécula bifuncional como el Bis-GMa pero donde
Vidrio de bario silanizado, vidrio fluorsilicato de Sí el grupo aromático se ha sustituido por una amina MARCAS EN EL MERCADO*
bario - aluminio, óxidos mixtos esferoidales, secundaria (NH). Este grupo amina le confiere a
dióxido de silicio y trifloruro de iterbio. Bis - GMa, uDMa y ALTA FLUIDEZ
tetric flow
Promedio: 1.5 um tEGDMa
la resina una clara ventaja sobre el Bis-GMa: una
% en peso: 68 reducción en su viscosidad. No obstante, se reduce
% en volumen: 44 la rigidez y aumenta la contracción de polimerización
relleno ND Sí con respecto al Bis-GMa.
Promedio: 0.9 um
Crystal Essence Bis - GMa
% en peso: 64 tEGDMa (trietileno glicol dimetacrilato). De
% en volumen: 41
características simlares al uDMa.
Cristales de bario Sí
Promedio: 0.9 um
true - Look Bis - GMa
% en peso: 70
http://www.
% en volumen: 53
univalle.edu/
Cristales de estroncio y sílice pirogénica Sí publicaciones/
Promedio: 1.5 um journal/journal8/ * ALND NOVIEMBRE 07 - ENERO 08, Informe de C.R.A., Resinas Fluídas
Wave uDMa
% en peso: 65
% en volumen: ND
pag1.htm Actualización de la Información – parte I; P 12-14.
176 177
MODERADA FLUÍDEZ
CORONAS DE ACETATO
técnica caracterizada por la confección en el consultorio de los moldes
de acetato encargados de transportar la resina.
PASOS
• Selección del molde de acrílico de acuerdo al • Esperar que enfríe y retirar molde y acetato
tamaño y pieza a rehabilitar. de la silicona.
• Insertar el acetato (aspecto opaco) en la • retirar el molde del acetato.
pinza.
• retirar el acetato de la pinza.
• flamear el acetato en un mechero hasta
• recortar el acetato de acuerdo al contorno
lograr un aspecto vidrioso.
BAJA FLUÍDEZ de la corona.
• Insertar el molde sobre el acetato adyacente
a la silicona.
Materiales: Silicona, moldes con variedad de tamaños para cada pieza dentaria, acetato, pinza. Flamear el acetato en un mechero Insertar el molde sobre el
hasta lograr un aspecto vidrioso. acetato adyacente a la silicona.
178 179
ODONTOLOGÍA DEL BEBÉ
Molde insertado en la silicona. Esperar que enfríe y retirar molde y Retirar el molde del acetato.
acetato de la silicona.
Acetato recortado de acuerdo a la

altura de la corona lista para insertar
la resina y proceder de acuerdo a la
corona de celuloide.
Retirar el acetato de la pinza. Recortar el acetato de acuerdo al contorno de la corona.

180 181
Protocolo de Fluorización PLASTIA SUBLINGUAL Técnica Quirúrgica

Foto 1: Foto 2:
Anestesia Tracción desde
infiltrativa en la punta de la
TÉCNICA SIMPLIFICADA ambos lados del lengua con hilo
A CAMPO SECO (R. frenillo a una de seda negra.
distancia de 5
Loayza , 2002) mm del frenillo.
1.- asepsia y antisepsia.
2.- aislamiento del campo
operatorio.
3.- anestesia infiltrativa.
Foto 3: Foto 4:
4.- tracción desde la punta Delimitación del Incisión con
de la lengua frenillo lingual bisturí Nº 15
pegado a la pegado a la
5.- Delimitación del frenillo cara ventral de pinza mosquito.
lingual pegado a la cara la lengua con
ventral de la lengua con pinza mosquito.
pinza mosquito.
6.- Incisión con bisturí pegado
a la pinza mosquito.
7.- Sutura de los bordes
Foto 5: Foto 6:
del lado de la incisión Aspecto del Aspecto luego
adyacente al piso de boca borde adyacente de la sutura de
con vicryl 5/0 tC 20. al piso de boca. ambos bordes
de la incisión.
8.- Sutura del borde de la
incisión adyacente a la
cara ventral de la lengua.
182 183
Técnica TRA* material sea esparcido por toda la superficie

oclusal (técnica de presión digital). Remoción Química y Mecánica
1. Organizar los instrumentos y materiales 10. remover el exceso de CIu con el tallador. de Caries*
antes de la preparación cavitaria. 11. Verificar el ajuste de oclusión usando papel
2. aislar el Campo Operatorio con rollos de articular. CARIDEZ TÉCNICA RESTAURADORA
algodón. Primer sistema de remoción 1. aislamiento relativo del campo operatorio no
12. aplicar una caja de Barniz o Vaselina.
3. Examinar el diente afectado (remoción Química y mecánica hay necesidad de anestesia local.
13. remover los rollos de algodón.
de placa con bolitas de algodón mojadas, Composición 2. realizar una limpieza superficial con bolita
seguida del secado de la superficie con 14. Pedir al paciente no comer como mínimo en GK – 101E de algodón.
bolitas de algodón secas. una hora. Ácido aminobutílico
3. Colocar el gel en la cavidad y dejamos por
4. Ingresar a la lesión y cuando es necesario N-monocloro-DL-2 30 segundos en cavidades agudas y 40 a 60
ampliar la entrada de la cavidad. Aplicación Barniz CARISOLV segundos en cavidades crónicas cuando el
5. remover Dentina infectada, reblandecida gel esté turbio, significa que podemos iniciar
y desmineralizada, con cureta dentinaria, Fluorado** Surge en Suecia 1990 el raspajo con las curetas sin corte.
realizando movimientos circulares de Composición:
1. aislamiento relativo del área, si no fuera 4. Si persiste el tejido reblandecido se puede
raspaje. Hidroclorito de Sodio 0.8%
posible apenas secar la región. volver a aplicar previo lavado.
6. Limpiar y secar la cavidad con bolitas de Ácido Glutámico
2. Pasar el barniz con pincel o bolitas de Leucina 5. Cuando no queda tejido reblandecido y no
algodón.
algodón y pinza. sale al raspaje es hora de pasar.
Listina
7. Condicionar la cavidad así como fosas
y fisuras profundas adyacentes con una 3. No hacer aplicaciones con estómago vacío, Hidróxido de Sodio 6. Limpiar la cavidad con bolitas de algodón y
solución de ácido poliacrílico, tartárico o realizar preferencialmente después de las Cloruro de Sodio agua para remover los restos dentinarios y el
maléico a concentraciones del 35%. comidas. CMC (Carboxi – metil – celulosa) colorante de la región.
8. Manipular el CIu conforme la indicación del 4. No ingerir alimentos por 2 horas. 7. Después de eso podemos restaurar con
agua cualquier material moldeado para la cavidad
fabricante. 5. No aplicar en toda la boca, en superficies
* Alves G. RJ; Aparecida M.E.; Eribosina que puede ser resina Compuesta híbrida,
Odontología artes médicas división 9. restaurar la cavidad y sellar las fosas aclusales y zonas desmineralizadas. microhíbrida, para dientes anteriores ó las
odontologia: São Paulo 2002: y fisuras adyacentes; el CIu debe ser La Dentina contaminada es facilitado por el
23-40. 6. No usar cepillo en la región por lo menos en condensables para posteriores, también
insertado con una espátula de inserción rompimiento de su colágeno por acción de la cloración pueden ser indicados los compómeros y CIV. * Alves G. RJ; Aparecida M.E.;
12 horas.
** Alves G. RJ; Aparecida M.E.; sellando al cavidad. Después deslizar la del colágeno parcialmente desorganizado, de la Odontología artes médicas división
Odontología artes médicas división punta del dedo suavemente de vestibular 7. avisar a los responsables, que algunas Barnices dentida cariada y la conversión de hidroxiprolina en odontologia: São Paulo 2002: 54
odontologia: São Paulo 2002: 48. - 57.
a lingual y de mesial o distal para que el fluorados tiñen de marrón temporalmente. un ácido carboxílico.
184 185
INFECCIONES Patologías dentarias que pueden originar diseminación del proceso inflamatorio.
ODONTOGÉNICAS EN NIÑOS
INFECCIONES Leve Moderada Severa
ODONTOGÉNICAS
Dolor + ++ +++
Grupo de procesos inflamatorios
agudos o crónicos derivados de Tumefacción Circunscrito Difuso Muy Difuso
patologías dentarias que Rubor No + ++
comprometen tejidos blandos y/o Adenopatía No + ++
duros, estas pueden ser:
T°C 37.4 37.5 – 39 > 39
Polipnea No No Si
Visceromegalia No No Si
Leucocitos Normal D. Izq. D. Izq.
Infección leve
Infección moderada Infección severa

186 187
ABSCESO: CELULITIS Celulitis: tumefacción CLASIFICACIÓN DE ESPACIOS

extraoral difusa APONEURITÍCOS CERVICOFACIALES
Proceso inflamatorio agudo con formación de Proceso inflamatorio difuso, no tiene una barrera relacionada
contenido prurulento, localizado y rodeado por una formada por tejido conjuntivo no tiene limites precisos, con poca FACIALES SUPRAHIODEOS INFRAHIODEO CERVICALES
valla de tejido conjuntivo. los limites están dados por las barreras anatómicas destrucción yuGaL SuBLINGuaL PrEVISCEraL O rEtrOfaríNGEO
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: de los espacios donde se ubican. tisular, sin CaNINO SuBMaNDIBuLar
PrEtraQuEaL
Peligroso espacio de la
formación de Vaina Carotídea
MaStICatOrIOS MENtONIaNO
• aumento de volumen localizado, es sésil. ETAPAS CLÍNICAS DE LA CELULITIS DE (Maseterino, Pterigomaxilar,
pus. SuBMENtONIaNO
• Doloroso a la palpación, puede doler ORIGEN ODONTOGÉNICO: Bucinador, temporal)
espontáneamente. ParOtíDEO faríNGEO LatEraL
Osteitis Periapical: periodo inicial de
PErIaMIGaDaLINO
• Cambio de color en la estructura que lo contaminación periapícal, generalmente
cubre (eritematoso). originado por infección pulpar que se
• aumento de la temperatura local. circunscribe al hueso alveolar. El paciente
• fluctuante presenta sensibilidad a la percusión,
extrusión de la cavidad alveolar, infección
• Generalmente acompañado de adenitis de hueso y periostio y una tumefacción
regional. Absceso: constituye
asociada de consistencia pastosa y límites
• Leucocitosis la tercera fase
no definidos claramente. ETIOLOGÍA MICROBIOLÓGICA DE LA
y se caracteriza
por presentar CELULITIS DE ORIGEN ODONTOGÉNICO
Absceso sub perióstico Absceso submucoso Absceso subcutáneo
supuración e Los microorganismos más frecuentemente implicados
• ubicado entre la tabla • aumento de volumen Se ubican en la piel infección bien son gram (+) aerobios facultativos de tipo streptococo
ósea y el periostio. blando, fluctuante, cuando el contenido localizada. al y gram (-) estrictos como prevotella, porfiromonas y
menos doloroso. purulento busca salida principio es firme fusobacterias.
• Características clínicas.
a través de los planos y se evidencia
• Mucosa enrojecida y AEROBIOS ANAEROBIOS
• Extremadamente de clivaje siguiendo las distensión tisular,
brillante. Strepto viridans 139 Peptostreptococo 139
doloroso, dolor inserciones musculares. posteriormente
espontáneo. • Bien delimitado. se va destruyen-
Estafilococo 9 Prevotella pigmentada 93
Corynebacterium 9 fusobacterium 90
• Mucosa enrojecida y • luctuante. do tjido, lo que
Campilobacter 9 Prevotella no pigmentada 56
brillante. hace que la
lesión se torne Neisseria 8 Porphyromona 35
• Difícil delimitación. blanda y fluctu- actinomices 7 Bacteroides 14
• Poco fluctuante. ante. Lactobacilos 6 Eubacterium 9

Estudio en 163 pacientes. Año
Otros 13 Otros 92 2000. Kuriyama
188 189
SUSCEPTIBILIDAD DE MICROORGANISMOS ANTE PENICILINA G CLEMIZOL:

DIVERSOS REGÍMENES ANTIBIÓTICOS DOSIS Y VIA PRESENTACIONES CASO
PENICILINAS CEFALOSPORINAS ERITROMICINA CLINDAMICINA LEVOFLOXACINA MINOCYLINA Brinda efecto de 25000 – 50 000 INyECtaBLE Pac. de 2 años de 10 kg de peso.
Deposito hasta uI / Kg/día IM (1 000 000 uI ) 3ml Considerando una dosis de 40 000 uI / Kg/día.
ESTRETOCOCO 77 100 55 54 56 100 24 horas, efecto
VIRIDANS antihistamínico tendremos:
PEPTOESTREPTOCOCO 86 100 89 100 99 100 INyECtaBLE 1 Kg------------------------- 40 000 uI
Interacción (500 000 uI ) 2ml
PREVOTELLLA 72 100 100 100 90 94 medicamentosa, con 10Kg --------------------- x
PIGMENTADA los antihistamínicos x = (40 000) (10)
PREVOTELLA NO 82 100 89 100 91 100
x = 400 000 uI/dia
PIGMENTADA
Se aplica cada 12 horas por lo tanto dividir
PORPHYROMONAS 100 100 94 100 91 97 EQuIVaLENCIaS entre 2: 200,000 uI c/12 horas
FUSOBACTERIUM 89 100 29 100 76 100
1000000 uI= 625 mg.
4000000 uI= 250 mg. PrESENtaCION DE PENICILINa G
CLASIFICACIÓN DE PENICILINAS CLEMIzOL :
(1 000 000 UI) 3ml
PENICILINAS PENICILINAS AMINOPENICILINAS PENICILINAS 1000 000 uI. ................................. 3ml
NATURALES RESISTENTES A ANTIPSEUDOMONAS
LA PENICILINASA 200,000 uI. .............................. x
x = 0.6ml
PENICILINa G: CLOxaCILINa aMPICILINa
acuosa DICLOxaCILINa aMOxICILINa
(500 000 UI) 2ml
Procainica OxaCILINa BaCaMPICILINa
500 000 uI. ................................ 2ml
Clemizol MEtICILINa CICLaCILINa
200,000 uI. .............................. x
Benzatinica NafCILINa HEtaCILINa
x = 0.8ml
PENICILINa V
190 191
G SODICA + CLEMIZOL + LIDOCAINA: FENOXIMETILPENICILINA POTASICA (PENICILINA V):
DOSIS Y VIA PRESENTACIONES CASO DOSIS Y VIA PRESENTACIONES CASO

acción inmediata 25000 – 50 000 MEG CILIN O E Pac. de 9 años de 40 Kg. de peso No es desactivado por 8 333 - 26 720 COMPrIMIDOS Paciente de 9 años de 40 Kg.
Brinda efecto de uI / Kg/día Considerando una dosis de 50 000 uI / Kg/día el ácido gástrico. uI / Kg. / 8 horas 1 000 000 uI Si la dosis es de 8 333 – 26 720 uI / Kg. c/8 h
deposito hasta 24 Exclusivamente IM rasco Buena absorción en el Considerando una dosis de 20 000
horas tracto gastrointestinal. C / 8 hrs.
endremos: jaraBE tendremos:
Efecto antihistamínico Se distribuye por todo
1 Kg.-------------------------- 50 000 uI el organismo. 300 000 uI / 5ml 1 Kg -------------------------- 20 000
anestésico
40 Kg----------------------- x
Interacción x = (20 000) (40)
Interacción
medicamentosa: medicamentosa: x = 800 000 uI
se aplica cada 12 horas por lo tanto dividir Bacteriostáticos
antihistamínicos
entre 2: (tetraciclina,
COMPRIMIDOS:
eritromicina,
1 000 000 uI c/12 horas 1 COMP ....................... ,000 uI
sulfonamidas)
x ................... ,000 uI
Presentación: X = 4/5 COMP C/8 horas
(4 000 000 uI) 5 ml
4000 000 uI. .................................. 5ml JARABE: 300 000 uI / 5ml
5 ml. .................... ,000 uI
x..................... ,000uI
x = 13 ml
5ml = 1 CuCHaraDIta
1 CuCHaraDIta ............. 5ml
y..........................................13ml
Y = 2 ½ cucharaditas cada 8 horas
192 193
AMOXICILINAS CEFALOSPORINAS
DOSIS Y VIA PRESENTACIONES CASO DOSIS Y VIA PRESENTACIONES

Penicilina 20 – 40 mg/Kg en Inhiben la síntesis de pared VIa OraL: 25 - 50 mg / Velocef cápsula 250
semisintética. 24 horas bacteriana Kg. / día en 4 dosis. Velocef cápsula 500
Bactericida 35 – 100 mg / Kg / END EMOS: alergenicidad cruzada con Velocef suspensión oral 125 mg / 5ml
VIa EV-IM: 50 – 100 mg
amplio espectro. DIa (específico para penicilinas
de 250 mg/ 5ml 1 Kg ------------------------- 40 mg / Kg. / día en 4 dosis. Velocef suspensión oral 250 mg / 5ml
amoxidal duo) Primera generación: efectivo
absorción del 80 – Velocef frasco 250 mg
90%. contra G+ y G-
suspensión 125 mg/5ml Cefradina Velocef frasco 500 mg
Inactivación con
aminoglucósidos. Cefalexina Velocef frasco 1000 mg
Los bacteriostáticos suspensión 250 mg /5 ml epartirlos en 3 dosis: 400 / 3 = 133 mg c/ 8 h Cefalotina

interfieren el efecto Cefapirina
bactericida.
P ESEN CIONES: Cefazolina
suspensión 500 mg /5 ml
No usar cefalosporinas de
VELaMOx 250: cápsulas NECESI O:133 mg / 8 HO S segunda y tercera generación
250 mg porque va perdiendo efectividad
contra los Gram +
VELaMOx 500 : cápsulas
Segunda generación: mas
500 mg
efectivo contra G- que contra G+
aMOxIDaL DuO : 5 ml. .......................... 125mg tercera generación: mas efectivo
suspensión 750 mg / 5ml contra ENtErOBaCt, G+
X = 5.3 ml
suspensión 500 mg / 5ml
1 cucharadita ..................... 5ml
Y = 1 cucharadita
194 195
CLINDAMICINA NUEVOS ANTIBIOTICOS DE USO EN Incluimos también a los pacientes

ODONTOPEDIATRÍA con las condiciones siguientes:
DOSIS Y VIA PRESENTACIONES virus de la inmunodeficiencia
Lincosamida VIa IM-EV: Dalacin cápsulas 300 mg AMOXICILINA MAS ACIDO CLAVULÁNICO humana (VIH), inmunodeficiencia,
Inhibe la síntesis de las Mayores de 1 mes: 20 - 40 Dalacin solución inyectable 150 mg / 1 ml Dosis niño < 2 años: 20 mg / Kg. / día en 3 dosis / neutropenia, inmunosupresión,
proteínas de la célula. mg / Kg. /día en 3 dosis cada 8 hrs. anemia, esplenectomía, uso habitual
Dalacin solución pediátrica 75 mg / 5 ml de esteroides, lupus eritematoso,
altera la superficie celular Dosis niño > 2 años: 40 mg / Kg. /día en 3 dosis. diabetes y transplante de órganos.
Clindacin solución inyectable 300 mg / 2 ml
de bacteria. NEONatOS: 15 - 20 mg / Clindacin solución inyectable 600 mg / 4 ml AZITROMICINA c) P ac i e nt es con d e s v i a c i o n e s ,
Disminuye la producción Kg. / día en 3 dosis catéteres vasculares o dispositivos
de toxinas y enzimas Clindamicina cápsulas 300 mg Primera posología consiste en una toma al día de protésicos:
bacterianas. Clindamicina solución inyectable 600 mg / 4 ml 10 mg/Kg. durante sólo tres días.
VIa OraL: En una extracción sencilla de un diente, aparece Procedimientos como exodoncia,
Segunda posología consiste en la administración de
8 – 25 mg / Kg. / día en 3 bacteriemia en un 40-50% de los casos. Los terapia pulpar y alisados
10 mg/Kg. el primer día y 5 mg/Kg. durante 4 días radiculares generan bacteriemia
dosis niveles más altos de bacteriemia se encuentran
más. transitoria.
tras las inyecciones intraligamentarias en
En aquellos niños con un peso corporal por encima procedimientos de
Casos: de los 45 Kg. la dosis indicada es la misma que si se
tratase de un adulto. fármaco Dosificación
Profilaxis estándar amoxicilina Niños: 50 mg / Kg. VO una
hora antes
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA Pacientes incapacitados ampicilina Niños: 50 mg / Kg. IM o IV, 30
para utilizar la VO minutos antes.
La profilaxis antibiótica debe ser recomendada en las
siguientes situaciones: Pacientes alérgicos a la Clindamicina Niños: 20 mg / Kg. una hora
penicilina antes.
a) Pacientes con problemas cardiacos
Cefalexina o Niños: 50 mg / Kg. VO una
asociados con endocarditis:
Cefadrozil hora antes.
b) Pacientes con compromiso inmunológico: azitromicina o Niños: 15 mg / Kg. VO una
Estos pacientes no pueden tolerar una Claritromicina hora antes.
bacteriemia transitoria consecuencia de un Pacientes alérgicos a la Clindamicina Niños: 20 mg / Kg. IM o IV 30
proceso dental invasivo, por ello los pacientes penicilina e incapacitados minutos antes.
sometidos a quimioterapia, irradiación y para utilizarla vía oral Cafazolina Niños: 25 mg / Kg. vía IM o IV
transplante de médula deben tratarse. 30 minutos antes.
196 197
GILMER TORRES ODONTOPEDIATRÍA CLÍNICA
AZITROMICINA EN LA ENDOCARDITIS ATAMEL SUSP ORAL 120 mg/5ml

GOtaS 100mg/ml
INFECCIOSA
TREUPEL SUSP ORAL 120 mg/5ml
Según los últimos lineamientos de la american Heart SuPOSItOrIOS 250 mg
association (aHa:asociación americana del Corazón),
la azitromicina y la claritromicina han reemplazado a
la eritromicina para prevenir la endocarditis infecciosa AINES
utilizándose una dosis de 15 mg / Kg.
IBUPROFENO
AFEBRIL SUSP ORAL 100mg / 5 ml
DOLORAL SUSP ORAL 100 mg / 5ml
GOtaS 40 mg/ml
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS Y
PROVON SUSP ORAL 100 mg / 5ml
AINES EN NIÑOS GOtaS 100 mg/ml
DOSIS VIa INtErVaLOS- ADAX SUSP ORAL 100 mg / 5ml
OraL(mg/Kg/dia) HOraS
IBuPrOfENO horas
4-10 cada 6- 8 horas 6-8 DICLOFENACO
DICLO K SUSP ORAL 9 mg / 5 ml
NaPrOxENO
NaPrOxENO horas
5-7 cada 12 horas 8-12
8-12
NAPROXENO
ParaCEtaMOL horas
10-15 cada 4 horas CaDa 4 AFLAMAX SUSP ORAL 125mg / 5 ml
DICLO- K mg/kg/dia
0.5-2 mg/kg/dia CaDa 8 APRONAX SUSP ORAL 125 mg / 5ml
COMPrIMIDOS 100 mg
ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS COMPLEMET SUSP ORAL 125 mg / 5ml
PARACETAMOL:
PANADOL SUSP ORAL 120mg/5 ml
GOtaS 100mg /ml
taBLEtaS MaStIC 80mg
DOLOCETAMOL SUSP ORAL 120 mg/5ml
GOtaS 100mg/ml
198

Manual de ODP

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Manual de ODP

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Manual de ODP

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Odontopediatría Clínica UIGV - CIN

El presente trabajo tiene por finalidad orientar a quienes se inician y

Gilmer Torres Ramos

Documento Médico - Legal en el que se recoge la descripción ordenada,

Al Maestro: Dr. Mario Hernández Hernández

Dedicado a los 10’647,718 niños y adolescentes del Perú 51

MOtIVO DE La CONSuLta: Consigna el motivo fundamental por el

LuGar DE PrOCEDENCIa: Por la existencia de enfermedades

ALTERACIONES: Las eventualidades que se presentan en la etapa

IV SEMANA VI SEMANA formación del labio.

ALTERACIONES: Las eventualidades que se

Antecedentes Fisiológicos Post Natales Anexo 10 a

Es el periodo de transición de la dieta de un

ERUPCIÓN DENTARIA Retardo en el brote Nutrición y Desarrollo

27 m. Segundos Molares inferiores.

DESARROLLO PSICOMOTOR Desarrollo de los sonidos: Es importante Anexo 14

DESARROLLO PSICOMOTOR Entrega como respuesta a una orden.

Antecedentes Patológicos TRATAMIENTOS SISTÉMICOS ANTERIORES

ENFERMEDADES POR VIH EN LA TRATAMIENTOS ESTOMATOLÓGICOS ANTERIORES

Fluorización: Este dato nos permite saber si el

Enfermedad actual II. EXAMEN CLÍNICO

ESTRATO I (ALTO- MEDIO) aNaLfaBEtO

Los niños de padres de estrato sociaL bajo y muy bajo

Los niños de padres con grado de instrucción anaLfabeto,

Examen psíquico elemental

TCSC: CaNtIDaD: Escaso en Marasmo, abundante.

PERFIL ANTERO POSTERIOR: DEGLUCIÓN:

HIPERDIVERGENTE: Cuando los dos planos se • Distorsiones

Examen clínico regional

CARACTERÍSTICAS NORMALES DE LA DENTICIÓN PRIMARIA ANOMALIAS DENTARIAS:

OCLUSIÓN EN DENTICIÓN PRIMARIA: ODONTOGRAMA Hp Hipoplasia del esmalte

CAPAS DE LA LESION BLANCA CAPAS DE CARIES EN DENTINA

1. zona superficial: parcialmente

WALTER. L. R. F. Y col: 1996, Odontologia para el bebé, BOGOTA, AMOLCA: 94 - 106

III. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

IV. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

PACIENTES DE 7 A MÁS AÑOS:

En la fase de Mantenimiento es importante determinar la frecuencia

PERDIDA DE CONTINUIDAD DEL HUESO CORTICAL** ESTADÍO DE NOLLA

al proyectar el cono en una posición ortogonal

Set fotográfico Modelos de estudio Interconsulta

3. fOtOGrafía DE frENtE INtraOraL.

V. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Diagnósticos en tejidos blandos

PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN PRE PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN Prevalencia Prevalencia

Diagnóstico en tejidos duros

Evaluación del estado pulpar y periodontal

19 a 24 meses 25 a 30 meses 31 a 36 meses

Riesgo y actividad de caries*

ESTAN INCLUIDOS EN ESTA CONDUCTA POSITIVA

VI. PLAN DE TRATAMIENTO Fase educativa

Tratamiento Paciente de sexo femenino No requiere. Motivación

Evaluación del IHO simplificado Educación

En la ficha de IHO se coloca en cada casillero el

1. Sumar todos los códigos:

CONOCIMIENTOS BÁSICOS SOBRE CLarKE 1924 aISLó

MICROORGANISMOS CLASIFICACION MICROORGANISMOS

DIETA ALIMENTOS Y SUSTANCIAS

SEIF R.T.: 1997 CARIOLOGIA, 1ra Edición , COLOMBIA, AMOLCA: 26 - 34

DURAPHAT Y DURAFLOUR SEGÚN EL RIESGO DE

FLUOR EN BARNIZ Y BARNIZ DE