UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

Mg. MARIA LUISA RUEDA MANZANO

 Irrigació
Localización: principalmente
n:
por
Ubicado en el la arteria
es rama cística
de la
cuadrante superior que
arteria hepática
derecho e hipocondrio inervada por el
Mide entre 3 a 5 cm de nervio vago
ancho y 7-10 cm de
diámetros y puede
almacenar entre 30-50 ml
de bilis, con la capacidad
de contener hasta 300 ml
+
Bilis: liquido amarillo
Función: almacenar y
Utilizada: verdoso compuesto por:
• colesterol, concentrar bilis
• fosfolípidos, (temporalmente)
la bilis ayuda a digerir
• sales biliares,
las grasas y se bilirrubina
almacena en la vesícula • y una cantidad muy
biliar pequeña de líquidos
y electrolitos
LA
BILIS
 COLELITIASIS AGUDA
Se denomina colelitiasis a la presencia de cálculos al interior de la vesícula
biliar.

ETIOLOGIA
La colelitiasis es una de las patologías más comunes del tubo digestivo, su incidencia se ve
afectada por factores como:
 Género (más frecuente en mujeres, aparentemente por la exposición a estrógenos y
progesterona)
 Edad (a mayor edad, mayor prevalencia),
 Dieta rica en grasas.
 Embarazo,
 Obesidad, y algunas patologías hereditarias como la talasemia, anemia falciforme, entre
otras
Formación de cálculos en la vesícula biliar INCIDENCIA
generalmente provocados por estasis biliar, En el Ecuador la colelitiasis
anomalías en la composición e inflamación es la principal causa de
de a vesícula biliar morbilidad de la población
general, según datos del
INEC, en el 2014 representó
el 17% de enfermedades,
con una incidencia del
22.5%.
 CALCULOS
BILIARES

 Son líquidos digestivos endurecidos que se forman en la vesícula biliar

 Los cálculos biliares pueden salir de la vesícula biliar y bloquear el flujo de la bilis
hacia los conductos y provocar Dolor e Inflamación de la vesícula biliar a un
cálculo biliar en el conducto biliar se le llama coledocolitiasis
 CLINICA
ASINTOMÁTICOS.
 Dolor tipo punzante, localizado en epigastrio o cuadrante superior derecho e irradiado a
hombro derecho y entre las escápulas.
 El paciente desarrolla fiebre y puede presentar una masa abdominal palpable.
 Aparece en general después del consumo de comidas grasosas
 Duración de 2-8 horas,
 Náuseas y emesis.
 Ictericia
 La excreción de los pigmentos de la bilis por los riñones vuelve muy oscuro el color de la
orina. En cambio, las heces, sin estos pigmentos, adquieren un color gris (como masilla) o
arcilloso.
 El examen físico de la mayoría de los pacientes con colelitiasis se encuentra dentro de límites
normales, excepción son los pacientes que están con cólicos biliares en los cuales se pueden
evocar dolor a la palpación del cuadrante superior derecho del abdomen.
 MEDIOS
DIAGNOSTICOS
 IMPLICAIONES DE ENFERMERIA
ANTES DE PROCEDIMIENTO DESPUES DEL PROCEDIMIENTO

• El individuo no debe ingerir nada por vía oral • Vigila el estado del paciente mediante la
varias horas antes del procedimiento. (NPO por monitorización de los signos vitales y busca signos de
6 horas). perforación o infección.
• Consentimiento Informado • El personal de enfermería observa con cuidado en
• Se utiliza sedación moderada, y el paciente busca de signos de depresión respiratoria y del SNC,
sedado debe ser supervisado con atención. como hipotensión, sedación excesiva
• Puede ser necesario administrar medicamentos, • El personal también vigila al paciente para detectar
tales como glucagón o anticolinérgicos, para cualquier efecto adverso de los medicamentos
facilitar la canulación al disminuir el administrados durante el procedimiento y para
peristaltismo duodenal. determinar el retorno de los reflejos del vómito y
• Infusión de líquidos con Cristaloides ( Solución tusígeno después del empleo de anestésicos locales.
Salina)
EXÁMENES DE LABORATORIO

BIOMETRIA HEMATICA ENZIMAS HEPÁTICAS

HEMOGLOBINA V: 14 A 18 g/dL AMILASA 28 a 210 U/L
M: 12 a 16 g/dL LIPASA 13 a 60 U/L
HEMATOCRITO V: 42% a 52% FOSFATASA ALCALINA 50 a 120 U/L
M: 35% a 47% TGO o AST (aminotransferase de V: 10 a 40 U/L
ERITROCITOS V: 4,600000 a 6,200000/mm3 aspartate) M: 15 a 30 U/L
M: 4,200000 a TGP o ALT (aminotransferase de V: 10 a 40 U/L
5,400000/mm3 alanina) M: 8 a 35 U/L
LEUCOCITOS 5000 a 10000/mm3
PLAQUETAS 150000 a 450000/mm3
LINFOCITOS 20 a 40% PROTEINA C (CRP)
MONOCITOS 2 a 8% ALTO >3,0 mg/L
NEITROFILOS 45 a 73% MEDIO 1,0 a 3,0 mg/L
EOSINOFILOS 0 a 4% BAJO <1,0 mg/L
TP 9,5 a 12 s
TTP 20 a 40 s

QUÍMICA SANGUINEA
UREA 15 a 40 mg/dL
CREATININA 0,7 a 1,2mg/dL
ACIDO URICO 2.5 A 8mg/dL
NITROGENO UREICO (BUN) 10 a 20mg/dL
BILIRRUBINA DIRECTA 0,1 a 0,4 mg/dL
BILIRRUBINA INDIRECTA 0,2 a 0,7 mg/dL
BILIRRUBINA TOTAL 0,3 a 1 mg/dL
PROTEINAS TOTALES 6 a 8 gr/dL
ALBUMINA 3,5 a 5,5 g/dL
GLOBULINA 1,7 a 3,3 g/dL
TRIGLICERIDOS 100 a 200 mg/dL
COLESTEROL 150 a 200 mg/dL
 COMPLICACIONES
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Complicaciones agudas: colecistitis (aguda, simple o
Síndromes dolorosos no litiasicos de las vías biliares purulenta), angiocolitis, coleperitoneo, pancreatitis
aguda, pieloflebitis
Abdomen agudo: ulcera gastroduodenal perforada,
apendicitis aguda, pancreatitis aguda Complicaciones crónicas: litiasis del colédoco,
escleroatrofia de la vesícula, pericolecistitis,
Infarto de miocardio hidrocolecisto, cirrosis biliar, pancreatitis crónica, fistula
Abceso de hígado, estasis hepática, hepatitis virósica, e íleo biliar.
neumonía con pleuresía derecha

TRATAMIENTO
Tratamiento medico
Dietético: evitar grasas, sales pesadas, conservas, embutidos,
chocolate y huevos. La manteca cruda se tolera bien
Medicamentos: sulfato de magnesio, sulfato de sodio, dehidrocolato
de sodio, antropina y calor local en caso de espasmos, carbonato de
calcio
Quenodiol (15 mg/kg/d)
Ácido ursodesoxocolico (10mg/kg/d)
Tratamiento quirúrgico
COLECISTECTOMÍA Indicada en litiasis biliar complicada cuando el
tratamiento médico ha fracasado
 Educación pre-post operatoria al paciente

Preoperatorio:

• Explicarle y ayudar a respirar para favorecer la expansión y la

ventilación pulmonar y potenciar la oxigenación.
• Colocar al paciente en una posición alta o de semi-fowler.
• Se administra vitamina K si los valores de protrombina están bajos.
• Si el estado nutricional no es óptimo, puede ser necesario
proporcionar glucosa por vía i.v. junto con suplementos proteicos para
ayudar a la cicatrización de heridas y prevenir el daño hepático.
• Se debe informar al paciente que se pueden necesitar sondas de
drenaje, una sonda nasogástrica y aspiración durante el
postoperatorio inmediato si se realiza una colecistectomía abierta.
.
 Cuidados post operatoria al paciente
• Monitorización de la Hemodinámica.
• Colocar al paciente en Semifowler
• Cuidados de Son da Nasogástrica ( procedimiento no laparoscópico)
• Valorar Ruidos Hidroaereos.
• Puede colocar una sonda en T para prevenir la perdida total dela bilis (Cada 24 h, el personal de enfermería mide la bilis acumulada
y registra su cantidad, color y características del exudado.)
• Después de varios días de drenaje, la sonda puede pinzarse 1 h antes y después de los alimentos para proporcionar bilis al
duodeno y ayudar a la digestión. En los 7 días a 3 semanas siguientes se retira la sonda de drenaje. El paciente que regresa a su
domicilio con una sonda de drenaje aún colocada requiere de capacitación y reforzamiento acerca de la función y cuidados de ésta
• Administra analgésicos (según la prescripción) para aliviar el dolor y promover el bienestar
• El empleo temprano y constante de la espirometría de incentivo también ayuda a mejorar la función respiratoria.
• Durante las primeras 24 horas tras la intervención se recomienda reposo, después de este tiempo, caminar resulta beneficioso.

• En caso de sufrir un ataque de tos, no la evite, simplemente ponga sus manos en la cicatriz para aliviar el dolor mientras tose. Tras
la intervención, puede comenzar a realizar una actividad física moderada, e ir aumentándola poco a poco hasta llegar a la
intensidad que tenía antes de la intervención.

• Los que han sido intervenidos mediante la técnica laparoscópica pueden volver al trabajo a los 7 días

• Los que hayan sido intervenidos de forma abierta deben reposar de 4 a 6 semanas.
• El personal de enfermería alienta al paciente a seguir una dieta baja en grasas y alta en hidratos
 ROL Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Controlar signos vitales

Valoración del dolor de la herida operatoria.
Administración de medicamentos según indicación medica.
Comprimir la incisión quirúrgica del abdomen con las manos o
con una almohada cuando el paciente tosa.
Motivar al paciente a la movilización tan pronto como se
permita.
Aplicar una faja abdominal adecuada.
Alentar al paciente a realizar 10 respiraciones respiraciones
profundas cada una hora y realizar ejercicios respiratorios.
 ROL Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Cambiar de posición al paciente

Colocar al paciente en posición semi-fowler la facilitar la expansión
abdominal.
Observar cambios de coloración en la piel, las escleróticas, y las
deposiciones para determinar si el pigmento biliar desaparece en la
sangre y drena al duodeno.
Vigilar signos de infección a nivel de la herida.
Cambiar apósito según necesidad.
Revisar el drenaje instalado en cirugía y vaciarlo según necesidad.
Educar al paciente sobre como bañarse sin mojar el apósito o herida
 COLECISTITIS

DEFINICIÓN:
La
colecistitis aguda
corresponde
a una

inflamación de
la
vesícula biliar
 EPIDEMIOLOGI
A
 En 90-95% de los casos, corresponde a una complicación de la colelitiasis
(colecistitis litiásica),

 El 5-10% restante presenta una colecistitis sin litiasis

demostrada (colecistitis alitiásica), cuya etiología suele ser multifactorial,
 ETIOLOGI
A
Clásicamente, se han resumido los factores de riesgo
para el desarrollo de colelitiasis con la nemotecnia en
inglés de las cuatro F:
Female (sexo feminine),
Fat (obesidad),
Fertile (partos múltiples)
Forty (cuarta década de la vida)
FISIOPATOLOGI
A
 SIGNOS Y
SINTOMAS
 Dolor abdominal, que suele ser de tipo continuo con exacerbaciones cólicas,
 Ubicado típicamente en el cuadrante superior derecho del abdomen o el epigastrio, Con el aumento del
proceso inflamatorio, la vesícula se distiende más, comprometiendo el peritoneo parietal, lo que incrementa
el dolor en el hipocondrio derecho.
 A veces irradiándose a la parte superior derecha del dorso o la zona interescapular.
A medida que progrese el cuadro se agregarán:
nauseas, emesis, anorexia,
FIEBRE: La fiebre se acompaña de escalofríos
por bacteriemias
 Sudoración fría excesiva
 Diarrea
 Distención
 Flatos
 Indigestión pospandrial
CUADRO CLNICO DE COLELITIASIS -
COLECISTITIS
SIGNO O SINTOMA COLELITIASIS COLECISTITIS AGUDA

DOLOR / DURACIÓN 30 Minutos - < 6 > 6 horas

horas Constante
Episódico
RESOLUCION: Espontáneamente o con médico-quirúrgico
analgesia

VESICULA No palpable palpable

MURPY Negativo Presente

FIEBRE Negativo Frecuente

ICTERICIA Negativo Frecuente

 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

CLÍNICA
 dolor abdominal del cuadrante superior derecho persistente o en el
epigastrio, con hipersensibilidad y resistencia a la palpación.
Clásicamente, se describe el signo de Murphy.

 En algunos casos, se puede palpar una masa, que corresponde a la

vesícula biliar inflamada, aunque a veces la resistencia
abdominal puede impedir su palpación.

 La palpación del hipocondrio derecho, muestra hipertonía

muscular por
hipersensibilidad y defensa.
otros síntomas como anorexia, náuseas, vómitos y fiebre.
 HALLAZGOS DE LABORATORIO

Se utilizan principalmente para evidenciar la inflamación sistémica, lo cual apoya la

presencia de un proceso inflamatorio
 Elevación PCR junto con una leucocitosis leve a moderada (12.000-
15.000 células/mm3) con predominio de neutrófilos.
 .Normalmente, las pruebas hepáticas no se alteran, pero puede observarse una
hiperbilirrubinemia directa leve.
 Aumentos discretos de fosfatasa alcalina, transaminasas y amilasa.
 ESTUDIOS
IMAGENOLOGICOS
la ecografía abdominal:
 Es el método por imágenes más usado para el diagnóstico de colecistitis aguda en la
actualidad y cuenta con una sensibilidad y una especificidad mayor al 90% de los
casos. Ecográficamente aparecen los siguientes signos:

1)Engrosamiento de la pared vesicular por el edema en la zona subserosa que puede

variar de 4mm hasta 10mm o más.
2) Distensión de la vesícula: se debe a la impactación de un cálculo en el conducto
cístico, se dilata y aumenta el diámetro anteroposterior externo mayor a 4 cmts.
3) Cambio de morfología: al dilatarse la vesícula, cambia su forma de pera a
redondeada.
 4) Litiasis: en la luz de la vesícula puede haber cálculos,
pero se debe visualizar uno que esté impactado en el
bacinete o en el conducto cístico.
 5) Bilis ecogénica: sin sombra sónica, en una
colecistitis aguda se debe a barro biliar, pus, sangre, moco
y fibrina y a mucosa descamada (colecistitis gangrenosa) .
 6) Formación de abscesos: hipoecogénicos intramurales o
pericolecistiticos por perforación de la pared vesicular.
 7) Signo de Murphy ecográfico por la presencia de dolor
cuando se palpa la vesícula con una especificidad del 93%
 8) Presencia de gas dentro de la vesícula (vesícula
enfisematosa) en los pocos casos de vesículas con
infección producida por anaerobios.
Tomografía Computarizada:
la TC puede superar a la
Resonancia magnética:
ecotomografía en de
es de utilidad limitada en
términos
determinación del nivel y de la causa
diagnóstico
el de CA, dado su costo
de la obstrucción, por lo que se
elevado y el tiempo requerido para
puede utilizar como
su realización. Sin embargo, puede
complementario o en búsqueda de
estudio
ser útil en la búsqueda de
complicaciones luego del
complicaciones, tales
estudio
perforaciones
como o fistulas. En el caso
imagenológico de la pared vesicular,
Engrosamiento inicial.
de una CA, la RM reportaría
colecciones de
distensión vesicular, engrosamiento
perivesiculares, distensión vesicular
líquidos
de la pared vesicular y signos de peri
y áreas de alta densidad en la grasa
colecistitis con imágenes de alta
perivesicular son todos hallazgos
densidad.
que sugieren colecistitis aguda.
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
ENFERMEDADES NO QUIRÚRGICAS:
ENFERMEDADES QUIRÚRGICAS:
 Las hepatitis (dolor hipocondrio) .
diferenciación
La se efectuará elevación acentuada de  Apendicitis aguda: dolor difuso, que
las transaminasas y marcadores serológicos. luego se localiza hipocondrio derecho y
 En la hepatitis alcohólica con fiebre, dolor cuando se le realiza una ecografía biliar
y no se visualizan cálculos.
leucocitosis más el  Ulcera gastroduodenal perforada.
 La pielonefritis derecha se diferenciará por el  Pancreatitis aguda. En la colecistitis
dolor sobre el riñón
 El aguda podemos encontrar la amilasa
Lascóliconeumopatías
renal tiene una
delirradiación característica,
lóbulo inferior
derecho manifestarse con dolor en hipocondrio
pueden aumentada; pero en la pancreatitis aguda
derecho, el conocimiento de esta posibilidad y el los valores son muy superiores.
examen de tórax permitirán el diagnóstico  Patología hepática como tumores de
 El infarto agudo de miocardio puede presentar hígado sangrantes o necrosados, abscesos
dolor epigastrio, en abdomen superior e y quistes hidatídicos complicados en los
hipocondrio derecho, el examen clínico, el ECG y cuales, la ecografía y la TAC son
el laboratorio con las enzimas específicas fundamentales en el diagnóstico
permitirán el diagnóstico.
TRATAMIENTO. Hidratación intravenosa, antibióticos y analgesia

 Cefalosporina de tercera generación

 Cefalosporina de segunda generación combinada con metronidazol.
 Definitivo: colecistectomía dentro de los 3 primeros días.
TRATAMIENT
O
 COMPLICACIONES
empiema vesicular: El empiema agudo se produce en las colecistitis supurada por
comulación de pus dentro de la vesícula biliar, frecuentemente se trata de pacientes
diabéticos descompensándolos, pudiendo tener un cuadro de shock séptico

 perforación vesicular: esta, se debe a isquemia y posterior necrosis de la pared

vesicular por alteraciones vasculares. Esta perforación puede originar la formación de
un absceso para vesicular que se puede romper y provocar diseminación peritoneal, o
penetrar en el lecho hepático, o bien esta puede ser libre a la cavidad y producir un
coleperitoneo o una peritonitis purulenta si el conducto cístico está o no obstruido,
por la infección bacteriana en la bilis retenida en la vesícula, que se vuelca a la
cavidad peritoneal.
 absceso subfrénico,
 pancreatitis aguda,
 íleo biliar,
DIAGNOSTICO
ENFERMEROS
BIBLIOGRAFI
A

BIBLIOGRAFIA
 colecistitis - colelitiasis. (2016). Obtenido de Medicina Ucr: http://medicina-
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 Colecistitis - colelitiasis aguda. (2016). Obtenido de FESEMI ORG:
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 Colelitiasis. (s.f.). Obtenido de MEDFINIS:
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