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    Consentimiento Informado

    Cargado por

    Brayan Alvarez
    Este documento de consentimiento informado describe un procedimiento médico propuesto para un paciente. Incluye: 1) autorización para que médicos designados realicen el procedimiento diagnóstico o terapéutico descrito y manejen cualquier complicación; 2) confirmación de que los riesgos y probabilidades de éxito se explicaron claramente; 3) consentimiento para procedimientos adicionales si son necesarios y para el uso de fotos/videos con fines médicos u educativos manteniendo el anonimato.

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    Consentimiento Informado

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    Brayan Alvarez
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    Este documento de consentimiento informado describe un procedimiento médico propuesto para un paciente. Incluye: 1) autorización para que médicos designados realicen el procedimiento diagnóstico o terapéutico descrito y manejen cualquier complicación; 2) confirmación de que los riesgos y probabilidades de éxito se explicaron claramente; 3) consentimiento para procedimientos adicionales si son necesarios y para el uso de fotos/videos con fines médicos u educativos manteniendo el anonimato.

    Título original

    consentimiento_informado

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    Este documento de consentimiento informado describe un procedimiento médico propuesto para un paciente. Incluye: 1) autorización para que médicos designados realicen el procedimiento diagnóstico o terapéutico descrito y manejen cualquier complicación; 2) confirmación de que los riesgos y probabilidades de éxito se explicaron claramente; 3) consentimiento para procedimientos adicionales si son necesarios y para el uso de fotos/videos con fines médicos u educativos manteniendo el anonimato.

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    Brayan Alvarez
    Este documento de consentimiento informado describe un procedimiento médico propuesto para un paciente. Incluye: 1) autorización para que médicos designados realicen el procedimiento diagnóstico o terapéutico descrito y manejen cualquier complicación; 2) confirmación de que los riesgos y probabilidades de éxito se explicaron claramente; 3) consentimiento para procedimientos adicionales si son necesarios y para el uso de fotos/videos con fines médicos u educativos manteniendo el anonimato.

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    CONSENTIMIENTO INFORMADO DIAGNÓSTICO Y/O TRATAMIENTO

    FECHA Y HORA DE ENTREGA DEL FORMULARIO: / / HS.

    Yo DNI:
    Representado en este acto por: DNI:

    1) Autorizo a: Dr./Dra.

    y/o a los médicos que designe la Institución a efectuar los siguientes procedimientos diagnósticos / terapéuticos en mi persona

    Diagnóstico Presuntivo:

    Procedimiento a realizar:

    Complicaciones más frecuentes del procedimiento a realizar:

    2) Se me ha informado en forma clara sobre los riesgos inherentes al procedimiento diagnóstico / terapéutico y acerca
    de las probabilidades de éxito. Se me ha dado la oportunidad de hacer peguntas, y todas fueron contestadas en forma
    completa y satisfactoria.
    3) También se me ha señalado que con cualquier procedimiento existe la posibilidad de una condición inesperada, y
    que no se pueden dar garantías en lo que concierne a los resultados de cualquier procedimiento o tratamiento.
    4) Entiendo que en el curso de todo procedimiento diagnóstico / terapéutico pueden presentarse condiciones
    imprevistas que necesiten procedimientos diferentes a los previstos. Consiento por lo tanto la realización de
    procedimientos adicionales justificados.
    Al mismo tiempo, consiento la administración de anestésicos o medicamentos que fueran necesarios.
    5) Con el propósito de promover el conocimiento y educación médica, consiento la fotografía, grabación en cinta de
    video o televisión del procedimiento a condición de que mi identidad no sea revelada. También doy mi

    1
    consentimiento a la admisión de observadores a la sala de procedimientos diagnósticos
    / terapéuticos.
    6) Cualquier órgano o tejido removido podrá ser examinado y retenido por el Hospital para finemédicos, científicos o
    educativos.

    2
    7) Comentarios adicionales:

    8) Confirmo que he leído y comprendido perfectamente los puntos anteriores, y que todos los espacios en blanco han
    sido rellenados antes de mi firma.
    Se confecciona el presente Consentimiento Médico en doble ejemplar, que el paciente o su representante firma
    en conformidad, quedando una copia en su poder.

    de 20

    FIRMA ACLARACIÓN DNI

    DOMICILIO GRADO DE PARENTESCO

    FIRMA ACLARACIÓN DNI

    *Nota: En casos de menores de 21 años, siempre debe ser representado por sus padres o tutor – la aclaración
    de firma, DNI, grado de parentesco y domicilio debe ser completado de puño y letra por quien firma-.

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