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    Características Del Ápex. Kimberlyn Guerra

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    Joaquín Migliaccio
    El ápex o vértice del corazón se encuentra orientado hacia la izquierda, adelante y abajo. El corazón se relaciona hacia anterior con el pecho, a los lados con los pulmones y hacia atrás con el esófago. Tres de los grandes vasos, la arteria pulmonar, la aorta y la vena cava superior, emergen hacia arriba desde el corazón.

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    Características Del Ápex. Kimberlyn Guerra

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    El ápex o vértice del corazón se encuentra orientado hacia la izquierda, adelante y abajo. El corazón se relaciona hacia anterior con el pecho, a los lados con los pulmones y hacia atrás con el esófago. Tres de los grandes vasos, la arteria pulmonar, la aorta y la vena cava superior, emergen hacia arriba desde el corazón.

    Descripción original:

    Ápex Hiper Dinámico

    Título original

    Características del Ápex. Kimberlyn Guerra

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    El ápex o vértice del corazón se encuentra orientado hacia la izquierda, adelante y abajo. El corazón se relaciona hacia anterior con el pecho, a los lados con los pulmones y hacia atrás con el esófago. Tres de los grandes vasos, la arteria pulmonar, la aorta y la vena cava superior, emergen hacia arriba desde el corazón.

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    El ápex o vértice del corazón se encuentra orientado hacia la izquierda, adelante y abajo. El corazón se relaciona hacia anterior con el pecho, a los lados con los pulmones y hacia atrás con el esófago. Tres de los grandes vasos, la arteria pulmonar, la aorta y la vena cava superior, emergen hacia arriba desde el corazón.

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    de 3

    Características del apex.

    Apex y el hiper dinámico

    El ápex o vértice del corazón; conformado por el ventrículo izquierdo, se encuentra


    orientado hacia la izquierda, adelante y abajo, superponiéndose por delante del pulmón y la
    pleura izquierdos. Generalmente se encuentra en la profundidad del 5° espacio intercostal
    izquierdo, a nivel de la línea medioclavivular. A la derecha, se encuentra la unión de los
    surcos interventriculares anterior y posterior.

    El corazón se encuentra en el la división inferior mediastino-visceral. Se relaciona, a través


    del pericardio, hacia anterior con el peto esternocostal, que lo protege a modo de escudo, a
    los lados por los pulmones y pleura mediastínica, posterior con el esófago que lo separa de
    la columna vertebral; hacia superior emergen o arriban tres de los grandes vasos, arteria
    pulmonar, aorta y vena cava superior, en íntima relación con la bifurcación traqueal, hacia
    inferior el corazón se apoya sobre el diafragma (importante relación para su ubicación).

    ¿Cómo se examina la presión venosa central?

    Un catéter venoso central puede ser necesario por tres razones principales:

    Permitir la infusión de sustancias irritantes a través de líquidos de administración rápida o


    de gran volumen (ej. fármacos citotóxicos o nutrición parenteral total).
    Vigilar la presión venosa.
    Permitir la valoración frecuente de la sangre venosa.
    El registro de la PVC es la medición de la presión en la aurícula derecha y se cuantifica en
    unidades de cmH2O. El 60% del volumen sanguíneo de la circulación se mantiene dentro
    del sistema venoso y la PVC es el producto del volumen sanguíneo y el tono venoso. La
    presión registrada refleja el volumen del líquido circulante; ésta puede necesitar evaluación
    en pacientes graves, en quienes es necesaria una vigilancia estrecha del balance hídrico.
    Puede estar indicada en:

    La valoración preoperatoria de los pacientes que han sufrido hemorragia o traumatismo con
    el fin de vigilar estrechamente el balance de líquidos.
    La evaluación postoperatoria después de operaciones mayores, sobre todo cuando se está
    administrando tratamiento intravenoso o nutrición parenteral, para vigilar el balance de
    líquidos.
    En pacientes que tienen deshidratación grave, por ejemplo, después de vómitos, diarrea o
    hemorragia, para vigilar el tratamiento restitutivo de líquidos.
    En pacientes que tienen shock cardiógeno, bacteriémico o hipovolémico, ya que esto
    afectará en forma adversa al sistema circulatorio a medida que descienda el gasto cardíaco.
    En pacientes con enfermedades cardíacas, para vigilar la sobrecarga de líquidos.
    En pacientes que tienen enfermedades renales, para vigilar la sobrecarga de líquidos.
    En pacientes con insuficiencia renal aguda durante procedimientos de hemodiálisis o
    ultrafiltración para vigilar el balance de líquidos.
    Ondas del Pulso

    La onda de pulso se ha utilizado como una herramienta de medición para determinar el


    riesgo cardiovascular mediante un evento denominado la “reflexión sistólica”; este modifica
    directamente la morfología de la onda y es causado, al parecer, por la dureza de las
    paredes arteriales.

    ¿En qué Patología se produce el 3er y 4to ruido?

    Ahora que ya sabes en qué parte del tórax colocar tu estetoscopio para escuchar al
    corazón, debemos tener claro que en cualquier lugar que elijas del área cardíaca todo se
    escuchará igual aparentemente en un corazón normal. Podemos describir los sonidos que
    escucharás como un “tum, ta, tum, ta”. El “tum” se relaciona con el cierre de las válvulas
    auriculoventriculares (AV) al comienzo de la sístole (que aquí es cuando el corazón se
    exprime y saca la sangre que tenía contenida). El “ta” se asocia con el cierre de las válvulas
    semilunares (aortica y pulmonar) al final de la sístole (aquí es cuando toda la sangre que
    tenía el corazón terminó de salir y se vuelve a llenar para iniciar un nuevo ciclo). El sonido
    “tum” se conoce como primer ruido cardíaco y el “ta” como segundo ruido.

    Algunas veces vas a escuchar un tercer ruido cardíaco, éste es débil y retumba. Se aprecia
    al comienzo del tercio medio de la diástole y se ausculta sólo en el foco apexiano. Es
    habitual en la niñez, frecuente en adolescentes y muy raro después de los 40 años.

    El cuarto ruido también se conoce como ruido auricular. Es ocasionado por un llenado
    rápido. No se ausculta en personas menores de 50 años. Puede tener origen derecho o
    izquierdo y sus causas son:

    Derecho:

    Hipertensión pulmonar.

    Cardiomiopatía.

    Estenosis valvular pulmonar.

    Izquierdo:

    Hipertensión sistémica.

    Estenosis aórtica valvular.

    Cardiomiopatía.

    Cardiopatía isquémica.
    Exámen físico cardiovascular normal

    El examen del aparato cardiovascular comprende el examen del pulso venoso yugular, del
    pulso arterial, de la tensión arterial y el examen cardíaco efectuado a través de la pared
    anterior del tórax. Para comprender en su totalidad el aparato cardiovascular se debe tener
    en cuenta que este sistema está conformado por cámaras y tuberías, que guardan
    diferentes presiones. Estas diferencias de presión generan un movimiento de líquidos en las
    tuberías y en las cámaras.

    En distintas regiones del cuerpo se pueden detectar movimientos y ruidos que ayudan al
    médico a ubicarse en los diferentes momentos del ciclo cardíaco.

    Es conveniente que el estudioso de esta metodología conozca en detalle la fisiología del


    aparato cardiovascular, tanto en su parte mecánica como eléctrica, para interpretar los
    hallazgos del examen físico. Es por ello que será de suma utilidad conocer en forma aislada
    y combinada los diferentes registros gráficos del pulso venoso, el pulso arterial, el impulso
    ventricular izquierdo el electrocardiograma y el fonocardiograma. En conjunto, el pulso
    arterial, el impulso ventricular izquierdo (IVI) y los ruidos cardíacos registran las actividades
    de las cavidades izquierdas. El pulso venoso es el parámetro hemodinámico de las
    cavidades derechas. Los hallazgos del examen del aparato cardiovascular tienen un alto
    índice de correlación con los hallazgos efectuados en la necropsia del paciente. El examen
    del aparato cardiovascular se efectúa empleando la metodología que sugiere Proctor W.
    Harvey, de "los cinco dedos": interrogatorio, examen físico, laboratorio, radiología y estudios
    complementarios.

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