Guatemala PCE 2010 2020 Annual Report Spanish

Evaluación
Prospectiva de País
Guatemala
INFORME ANUAL DE
PAÍS 2019–2020
Comisionado por el Grupo de
Referencia Técnico de Evaluación (TERG)
del Fondo Mundial
Autores
CIESAR IHME PATH

◆◆ Edgar Kestler ◆◆ Bernardo Hernández Prado ◆◆ Nicole A. Salisbury
◆◆ Carmen Cerezo ◆◆ Audrey Batzel ◆◆ Katharine D. Shelley
◆◆ Sandra Saenz de Tejada ◆◆ Bethany Huntley
◆◆ Margarita Ramirez ◆◆ Caitlin O’Brien-Carelli
◆◆ Guillermo Ambrosio ◆◆ David E. Phillips
◆◆ Rosario Orozco ◆◆ Emily Linebarger
◆◆ Jorge Matute ◆◆ Erin Palmisano
◆◆ Enrique Maldonado ◆◆ Francisco Rios Casas
◆◆ Jennifer M. Ross
◆◆ Joseph Camarda
DESCARGO DE RESPONSABILIDAD
Los puntos de vista expresados en este informe son de sus autores, comisionados para
realizar una evaluación pertinente y relevante para el Grupo de Referencia de Evaluación
Técnica - TERG del Fondo Mundial para combatir el VIH, la Tuberculosis y la Malaria. Dicha
evaluación no necesariamente refleja las opiniones del Fondo Mundial o del TERG.
Este informe no podrá ser duplicado, usado o divulgado parcialmente o en su totalidad, sin
otorgar los créditos respectivos a sus autores.
i
Evaluación Prospectiva de País Guatemala
ISBN: 978-99939-0-077-1
Mayor información:
Dr. Edgar Kestler
Centro de Investigación Epidemiológica en Salud Sexual y Reproductiva
Hostpital General “San Juan de Dios”
M 1ª. Avenida 10 -50 Zona 1, Sótano

Guatemala, Guatemala
N Teléfono (502) 2221-2391 y 2230-1494
E Correo Electrónico ciesar@ciesar.org.gt
D Página Web www.epp.ciesar.org.gt
Diagramación: Orozga Arte&Diseño
ii
INFORME ANUAL DE PAÍS 2019–2020
3.3 Análisis de distribución de mosquiteros
TABLA DE
impregnados de insecticida de larga duración
(MIILD) ...................................................................... 24
3.4 Estudio a Profundidad sobre los Colaboradores
CONTENIDO Voluntarios de Malaria.............................................. 25
4.
VIH/SIDA .......................................................... 28
4.1 Progresos en la subvención para VIH....................... 29
LISTA DE SIGLAS.......................................................................................... 2
TEMAS TRANSVERSALES............................................ 33
5.
RESUMEN EJECUTIVO................................................................................. 3 5.1 Uso eficaz de los recursos,
(VfM por sus siglas en inglés).................................... 34
5.2 Sistemas para la Salud Resilientes y
INTRODUCCIÓN........................................................... 7
1.
Sostenibles (SSRS).................................................... 38
1.1 Visión General de la Evaluación Prospectiva 5.3 Sostenibilidad, transición y co-financiamiento
de País (EPP) en Guatemala...................................... 8 (STC) ...................................................................... 39
1.2 Métodos....................................................................... 8 5.4 Resumen de barreras y facilitadores en la
1.3 Estado de las Subvenciones del Fondo Mundial implementación de las subvenciones..................... 41
en Guatemala............................................................ 10
PARTICIPACIÓN DE PARTES INTERESADAS, UTILIZACIÓN
2. 6.
TUBERCULOSIS......................................................... 11 DE LOS HALLAZGOS Y RECOMENDACIONES................. 44
2.1 Cierre de la Subvención 2016-2019.......................... 12 6.1 Participación de las partes interesadas
2.2 Implementación Temprana de la Subvención y el uso de los hallazgos............................................ 45
de TB del 2019 al 2022.............................................. 13 6.2 Resumen de las recomendaciones
2.3 Estudio a profundidad sobre el diagnóstico de principales................................................................. 45
muestras inadecuadas en el programa
de Tuberculosis......................................................... 15
7.
DIFUSIÓN DE RESULTADOS......................................... 47
7.1 Actividades de divulgación
3.
MALARIA .......................................................... 21 realizadas en 2019..................................................... 48
3.1 Antecedentes............................................................. 22
3.2 Implementación Temprana de la Subvención
del 2019 al 2021......................................................... 22
8. REFERENCIAS....................................................................................... 49
1
LISTA DE SIGLAS MIILD

MINFIN
Mosquiteros impregnados de insecticida de larga duración
Ministerio de Finanzas
MSPAS Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
ARV Anti-retroviral (es), droga
M&E Monitoreo y evaluación
CAS Colectivo de Amigos contra el Sida
ONG Organización no gubernamental
CDC Centros para el control y prevención de las enfermedades (de
OPS Organización Panamericana de la Salud
Estados Unidos)
PAAR Solicitud de Priorización por Arriba de lo Adjudicado
CIESAR Centro de Investigación Epidemiológica en Salud Sexual y
PC Población Clave
Reproductiva
CHAI Iniciativa Clinton de Acceso a la Salud PDR Pruebas de diagnóstico rápido
ColVols Colaboradores voluntarios PNT Programa Nacional de Tuberculosis
CONASIDA Comisión Nacional Multisectorial de Organizaciones para la POA Plan Operativo Anual
Prevención de Infecciones de Transmisión Sexual/VIH/Sida PrEP Profilaxis previa a la exposición
CUI Código Único de Identificación PU/DR Requisición de progreso y actualización para el desembolso
DAS Dirección de Área de Salud RP Receptor Principal
DHIS2 Sistema de Información de Salud del Distrito RRI Rociamiento residual intra-domiciliar
DOTS Sistema de Tratamiento por Observación Directa SEGEPLAN Secretaría de Planificación y Programación de la Presidencia
DPI Documento Personal de Identificación SICOIN Sistema de Contabilidad Integrada
EIC Entrevista a informantes clave SIGES Sistema de Gestión
EP Equipo de país (del Fondo Mundial) SIGPRO Sistema Integral de Gestión de Proyectos
EPP Evaluación Prospectiva de País SIGSA Sistema de Información Gerencial de Salud
ETMI Eliminación de Transmisión de Madre a Hijo(a) SNM Subprograma Nacional de Malaria
HIVOS Instituto Humanista de Cooperación para Países en Desarrollo SR Sub-receptor
HSH Hombres que tienen sexo con hombres SSRS Sistemas de Salud Resilientes y Sostenibles
IHME Instituto de Métrica y Evaluación en Salud STC Sostenibilidad, transición y co-financiamiento
INCAP Instituto de Nutrición para Centro América y Panamá TB MDR TB resistente a múltiples drogas
IREM Iniciativa Regional de la Eliminación de la Malaria TERG Grupo de Referencia de Evaluación Técnica
ITS Infección de transmisión sexual TS Trabajador(a) del Sexo
MCP Mecanismo Coordinador de País VfM Uso eficaz de los recursos
ME Memorándum de Entendimiento OMS Organización Mundial de la Salud
2
RESUMEN
EJECUTIVO
La Evaluación Prospectiva de País (EPP) es una evaluación

independiente del Fondo Mundial comisionada por el Grupo
de Referencia de Evaluación Técnica (TERG). Guatemala
está clasificada como un país de portafolio principal
con una alta incidencia de VIH y una baja incidencia de
tuberculosis y malaria.
3
E
n el 2019, los objetivos de la EPP fueron los siguientes: 1) Informar el último año de la subvención. En junio del 2019, se había absorbido un
sobre los avances en la ejecución de las subvenciones para los 65% del presupuesto (PUDR/FR), comparado con un 35% el año anterior. La
programas de VIH, TB y malaria; 2) Informar sobre las investigaciones subvención actual del MSPAS para TB inició el 1o de julio del 2019 y está en la
a profundidad en áreas específicas que afectan las inversiones del Fondo fase temprana de ejecución. En comparación con otras, la subvención para
Mundial (denominados ’Estudios a Profundidad’); y 3) Examinar cómo TB se firmó de manera oportuna debido a varios factores. Resalta el hecho
que el Programa Nacional de Tuberculosis (PNT) pudo aprender lecciones de
distintos aspectos del modelo de negocio del Fondo Mundial, junto a
la subvención para malaria que tuvo lugar unos meses antes. Al momento de
factores contextuales del país, facilitan o impiden una buena ejecución de
prepararse este informe, la subvención del MSPAS para TB se encuentra en el
las subvenciones. octavo mes de ejecución. La mayoría de las actividades se están realizando a
tiempo y según lo programado.
El diseño de la investigación para la EPP utilizó una metodología compuesta,
con datos cualitativos y cuantitativos. Las fuentes de datos cualitativos se Durante el 2019, el PNT avanzó hacia la estandarización de normas
obtuvieron de entrevistas a actores clave, consultas a expertos y notas de publicando y diseminando dos manuales, uno para el manejo y tratamiento
reuniones oficiales (en calidad de observadores). de la TB susceptible y otro para TB resistente a drogas. Otro logro importante
fue el lanzamiento de un algoritmo actualizado para pruebas moleculares
(Xpert MTB/RIF). Ambos procesos fueron acompañados de capacitaciones y
Las fuentes de datos cuantitativos fueron las siguientes:
cursos virtuales. Para verificar competencias y el cumplimiento de normas,
a) sistema de Información oficial SIGSA); el PNT, como el RP de la subvención de TB, incluyó un equipo de supervisión
de campo que apoyara a los servicios locales a realizar capacitación a los
b) bases de datos de los Receptores Principales (RP), dos de gobierno y trabajadores de salud de los municipios priorizados. Esta supervisión ha
uno autónomo; sido bien recibida por los trabajadores de salud locales y es vista como una
oportunidad positiva para aprender. La subvención también financia la
c) informes de progreso del RP al Fondo Mundial PU/DR; y d) y detección de nuevos casos a través de aumentar la cobertura. La estrategia de
estimaciones del Instituto de Métrica y Evaluación en Salud (IHME). “extramuros” (fuera del servicio) esta orientada a ofrecer servicios integrales
En la medida de lo posible, la EPP utilizó múltiples fuentes de datos de TB a las familias y darle seguimiento a los pacientes con TB y contactos a
para triangular los resultados de la investigación. Durante el año, nivel del hogar.
la EPP dio seguimiento a la ejecución financiera y el desempeño
programático de las subvenciones, con énfasis en Sistemas para la El primer desembolso se hizo poco tiempo después de firmar la subvención.
Salud Resilientes y Sostenibles (SSRS), el uso eficaz de los recursos Sin embargo, el RP no pudo utilizar los fondos durante el primer trimestre
debido al tiempo que toma al gobierno de Guatemala obtener autorizaciones
(VfM, por sus siglas en inglés) y sostenibilidad, transición y co-
oficiales y habilitar las cuentas bancarias. La duración del período de tiempo
financiamiento (STC).
que transcurrió entre la firma y el desembolso es considerado un tiempo
promedio.
Tuberculosis (TB) Durante la fase temprana de la ejecución (1er semestre del 2019), el PNT
reportó un incremento en notificaciones de casos de todos los tipos de TB,
La subvención 2016-2019 para TB, otorgada al Ministerio de Salud Pública
sobrepasando la meta para el 1er semestre (de 1,784 casos a ser notificados),
y Asistencia Social Guatemala (MSPAS), concluyó el 30 de junio del
según establecido en el Marco de Desempeño. Este incremento se
2019. La absorción de fondos mejoró considerablemente durante
4
debió en parte al uso más extenso de tecnologías moleculares (Xpert MTB/ incidencia de malaria.(1) Las partes interesadas atribuyen la reducción a
RIF). un número de factores, incluyendo la intensificación de las medidas para
control de los vectores, el entrenamiento del personal de laboratorio en
Sin embargo, en las personas con síntomas respiratorios, las técnicas técnicas de microscopía, la expansión de colaboraciones público-privadas
de detección basadas en la microscopía sufren por la mala calidad de con los ingenios azucareros y negociaciones con las farmacias privadas para
las muestras de esputo. Un análisis detallado (o Estudio a Profundidad) limitar el tratamiento empírico.
realizado por la EPP, encontró que el 49% de personas con síntomas
respiratorios suministra muestras de esputo inadecuadas. De las muestras La subvención actual para malaria se otorgó en enero del 2019; sin embargo,
los fondos no se desembolsaron hasta agosto del 2019 debido a un atraso
que llegan a los laboratorios de la muestra (de 27 unidades de salud), el
con la firma de la subvención, hasta mayo del 2019. Otros retos para el
43% son inadecuadas. Los departamentos ubicados en la Costa Sur del
arranque de la subvención fue identificar a un agente de compras local y a
Pacífico y el altiplano occidental tuvieron la proporción más alta de muestras un operador logístico. Debido al retraso en la firma de la subvención, el RP
inadecuadas de acuerdo a los registros. Subprograma Nacional de Malaria (SNM), tuvo que reprogramar algunas
actividades que dependían de las subvenciones. Durante el año, la EPP
Conseguir una muestra de esputo de buena calidad es crucial no solo para realizó estudios complementarios, entre ellos, la relación entre reducción
el diagnóstico de la enfermedad, sino también para evaluar el éxito del en los casos notificados y la distribución de mosquiteros impregnados de
tratamiento. insecticida de larga duración (MIILD). Con base en los resultados, se estima
que en Guatemala se previnieron 1,412 casos gracias a la distribución de
El Estudio a Profundidad encontró las siguientes causas para el alto MIILD entre el 2015 y el inicio del 2018.
índice de muestras inadecuadas:
Además de control de vectores por MIILD, en áreas endémicas Guatemala
1) falta de consistencia de la consejería a síntomas respiratorios por cuenta con Colaboradores Voluntarios (ColVols) para la detección de casos
falta de un instructivo estándar (un “guión”); y tratamiento de personas positivas. En el 2018, los ColVols realizaron
un 84% de las pruebas de malaria en Alta Verapaz y 54% en Escuintla, los
2) realización de pruebas de esputo a personas que no llenan los departamentos con el número más alto de casos de malaria. A pesar de su
criterios, motivado en parte por la presión para cumplir con las papel central en el proceso de eliminación de malaria, los ColVols enfrentan
metas mensuales de tamizaje que establece el MSPAS; varios retos, incluyendo, históricamente, una baja asignación de recursos,
3) falta de espacios privados para que los pacientes produzcan sus pocas oportunidades de avance ocupacional, y una falta de reconocimiento
oficial dentro del sistema de salud. Los ColVols entrevistados por la EPP
muestras; y
expresaron que preferían incentivos no monetarios (por ej. capacitación)
4) la desconexión entre el personal clínico y el personal de laboratorio, y opciones de acreditación dentro del sistema de salud, así como también
quienes tienen poca oportunidad para compartir información y recursos para su trabajo. El apoyo para los ColVols es mayor en Escuintla
discutir problemas. que en Alta Verapaz, en donde la supervisión fue poco frecuente, y donde
las pruebas de diagnóstico rápido (PDR) no estaban disponibles de manera
rutinaria. Además, los ColVols estaban autorizados para dar tratamiento
Malaria en Escuintla, pero no en Alta Verapaz. Dada la discrepancia, el SNM debe
examinar el papel de los ColVols en la provisión de tratamiento y proveerles
Guatemala tiene previsto eliminar la malaria para el año 2021. En años orientación consistente para su trabajo.
recientes se ha documentado una disminución considerable en la
5
nacional reportara más del 85% en el periodo estudiado. Este problema es

VIH/SIDA aún más marcado en cuanto a la ejecución de las inversiones del Fondo
Mundial. Las causas de una mejor ejecución de los fondos públicos, aun
En el año 2018 se otorgaron dos subvenciones para VIH: una continuación cuando es subóptima, se debe a que un alto porcentaje va a los salarios de
de la subvención anterior al Instituto Humanista de Cooperación para trabajadores de salud, y no debidos a una mayor ejecución programática. En
Países en Desarrollo (HIVOS; US$4.9 millones) y la subvención actual de el caso del Fondo Mundial, se han sufrido serios retrasos en la adquisición de
VIH al Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP; US$14.8 productos debido a la falta de capacitación del personal en los procesos de
millones), la cual inició en octubre del 2018. La implementación temprana compras del estado, lo que afectó las tasas de absorción.
de la subvención actual se traslapó con la extensión de HIVOS, que finalizó
sus actividades en diciembre del 2018. La implementación inicial se enfocó El módulo de SSRS fue incluido en las tres subvenciones, con la mayor
en seleccionar a sub-receptores (SR) y en implementar un nuevo sistema de proporción atribuida al SIGSA y al monitoreo y evaluación (M&E). Sin embargo,
información administrado en la plataforma Sistema de Información en Salud la inestabilidad política constante, incluyendo cambios de liderazgo dentro
del Distrito (DHIS2). En el 2019, se adicionó una cantidad de US$2.7 millones de los programas nacionales, ha resultado en la falta de continuidad de
a la subvención por un acuerdo con la organización sin fines de lucro, Comic algunas de las iniciativas encaminadas a mejorar el sistema de información.
Relief. Estos fondos están destinados a la eliminación de la transmisión de
madre a hijo(a) (ETMI). Al igual que fue el caso con malaria, la subvención Guatemala está clasificada ahora como un país de ingreso medio y fue
de VIH también ha pasado por varias revisiones. La reprogramación de notificada a finales del año 2019 que es elegible para recibir fondos de
los ahorros de gastos generados por los retrasos en la implementación se transición para malaria y TB durante el ciclo de asignación del Fondo Mundial
destinó a gastos para viajes de los SR y para prevención en personas privadas 2020-2022. Mientras que la co-financiación es difícil de rastrear, se evidencia
de libertad, entre otros. Al momento de publicación del presente informe, que el país ha avanzado hacia la sostenibilidad. El gobierno de Guatemala ha
el desarrollo de la Propuesta de Subvención 2021–2023 se encontraban en absorbido la adquisición de todos las ARV, así como también los regímenes
marcha. de tratamiento de primera y segunda línea para TB. Sin embargo, algunas
intervenciones permanecen altamente dependientes de las inversiones del
Factores transversales Fondo Mundial, incluyendo adquisiciones de MIILD y servicios de VIH para
la población clave. Mejoras en el Mecanismo Coordinador del País (MCP),
que pasó por cambios significativos en el 2018 como parte del proceso
Para poder examinar el papel del VfM1 en la implementación de las
de “Evolución del MCP”, apuntaron a que el MCP podría jugar un papel
subvenciones, la EPP analizó tendencias en la absorción financiera de los
decisivo en el proceso de transición, incluyendo abogar para que el gobierno
programas del MSPAS, y su relación con la planificación operativa anual del
asuma la responsabilidad financiera de las intervenciones mencionadas
MSPAS, entre los años 2013 al 2018. Este análisis se hizo tanto para fondos
anteriormente, entre otros compromisos.
nacionales como para inversiones, específicamente, del Fondo Mundial.
Se encontró que las inversiones del sector público han aumentado para
En el 2020, el cambio de gobierno después de las elecciones del 2019
las tres enfermedades. Por otro lado, las inversiones del Fondo Mundial
puede representar un reto para la implementación de las subvenciones.
han disminuido progresivamente, en consonancia con los objetivos de
Nuevamente, el liderazgo del MSPAS sufrirá una transición significativa
sostenibilidad y transición. Sin embargo, el crecimiento de la inversión
y el personal nuevo necesitará tiempo para entender el modelo del
pública se opaca por la baja ejecución financiera, sin que ningún programa
Fondo Mundial. De suma importancia es que el nuevo gobierno asuma
las responsabilidades como Receptor Principal e implementador de las
1 VfM se refiere al uso óptimo de los recursos para maximizar el impacto y los resultados de las
inversiones del Fondo Mundial. Está compuesto por cinco pilares: economía, eficiencia, subvenciones. El tema del cumplimiento de los compromisos de STC
efectividad, equidad y sostenibilidad. será otro punto en la agenda el nuevo gobierno.
6
1.
INTRODUCCIÓN
7
1.1 Visión General de la Evaluación Tuberculosis:

Prospectiva de País (EPP) en Guatemala 1. Modelo de sistemas de salud2
La Evaluación Prospectiva de País (EPP) es una evaluación independiente 2. Estudio a profundidad sobre el tamizaje de Sintomáticos
Respiratorios para determinar las causas de un alto porcentaje de
del Fondo Mundial en ocho países, comisionada por el Grupo de Referencia
muestras de esputo inadecuadas en la red del MSPAS.
de Evaluación Técnica (TERG). La EPP inició en Guatemala en mayo del
2017 con una fase inicial de cinco meses. Durante ese tiempo, el Centro de Malaria:
Investigación Epidemiológica en Salud Sexual y Reproductiva (CIESAR) y el
consorcio IHME-PATH trabajaron para desarrollar una plataforma efectiva 3. Estudio a profundidad cualitativo sobre sistemas de respuestas
comunitaria, enfocado al trabajo de los colaboradores voluntarios
para implementar la EPP.
de malaria (ColVols); y
En el 2019, basado en las recomendaciones del TERG, se hizo un cambio en 4. Estudio basado en un modelo de evaluación para medir el impacto
los métodos de la EPP para enfocarse en ciertas áreas temáticas de interés de la distribución de mosquiteros impregnados de insecticida de
para el país y para el Fondo Mundial. Los “estudios a profundidad” debían larga duración (MIILD).
realizarse en un plazo corto de tiempo. La EPP contactó a los programas
Uso eficaz de los recursos (VfM):
nacionales y al equipo de país (EP) para identificar los temas de prioridad,
basándose en varios criterios: 5. Estudio para analizar y comparar el desempeño en la ejecución del
presupuesto del MSPAS en un periodo de cinco años, con base en los
◆◆ El tema del estudio es un elemento de la cadena de resultados donde registros del Sistema de Contabilidad Integrada de Guatemala.
hay inversiones del Fondo Mundial.
Además de los estudios a profundidad, la EPP dio seguimiento a la
◆◆ Se contribuirá con información relevante sobre aspectos del modelo implementación de las subvenciones, y al trabajo desarrollado por los
de negocios del Fondo Mundial en el país. programas nacionales y el RP no gubernamental, INCAP, y examinó el
◆◆ El tema es importante para los actores principales y el EP. efecto de factores contextuales para avanzar o detener el progreso de las
subvenciones del Fondo Mundial.
◆◆ Existe información y datos para el estudio y están disponibles al
equipo de la EPP.
1.2 Métodos
Este proceso resultó en varias propuestas para TB, malaria y uso eficaz de los 1.2.1 Recolección de datos y descripción de las fuentes de
recursos (VfM), seleccionando las siguientes para estudios a profundidad a información
realizarse en el año 2019 por la EPP:
Los datos primarios se recolectaron por medio de observaciones de
reuniones, entrevistas a informantes clave (EIC) y consultas a expertos
2 Se refiere a un modelo estadístico de ecuaciones estructurales.
8
(Tabla 1). También se analizaron fuentes secundarias para obtener datos

cuantitativos, incluyendo el Sistema de Información Gerencial de Salud Entrevistas/ • EIC al nivel nacional TB: 3 / Malaria: 7 / VIH: 6
Grupos • EIC al nivel sub-nacional: Estudio a profundidad
(SIGSA), Sistema de Contabilidad Integrada (SICOIN), Requisición de
(Total=76 EIC, de TB: 58
progreso y actualización de desembolso (PU/DR) y otra documentación/ 7 grupos de
bases de datos para aspectos programáticos del Receptor Principal (RP). discusión) • Otras EIC: 2
• Grupos de discusión con actores interesados y
personal de la salud: 7
Tabla 1.
Fuentes de información Observaciones de • MCP
las reuniones: • Programas nacionales: TB, VIH y Malaria
Tipo (No.) Descripción: Enero - Noviembre 2019 (Total=54)
• Misiones del EP del Fondo Mundial
Revisión de • Carta de asignación • PU/DR del • Otros: consultas con expertos y presentación al
documentos del Fondo Mundial Fondo Mundial personal del programa nacional
(Total=26) y otros memos • Memorandos
asociados de
• Propuesta de Entendimiento
Financiamiento y • Lineamientos
anexos relacionados para TB 1.2.2 Métodos para el análisis de datos y enfoque analítico
• Cartas sobre (Manuales)
la ejecución y • Actas/Minutas La EPP utiliza una metodología mixta para el análisis. El análisis cualitativo
comentarios de reuniones: se usa para apoyar, explicar o contextualizar los resultados cuantitativos.
• Actualización del MCP, EP, INCAP, Por ejemplo, como parte del estudio a profundidad de TB, se utilizaron
Fondo Mundial Grupo Técnico entrevistas, análisis de registros y modelos de salud. El enfoque analítico
sobre el uso eficaz para TB y otros
de la EPP, el cual se ha detallado anteriormente en otros informes, incluye
de los recursos (VfM, • Bibliografía y
por sus siglas en la triangulación de datos de múltiples fuentes y una valoración de la
bases de datos
inglés), 2019 calidad de los datos. De esta forma, se determina la solidez de la evidencia
(SISCOIN,
• Informes de la SIGES, (su robustez) en una escala de 4 puntos, de acuerdo a los criterios
Organización programas descritos en la Tabla 2. La calificación de solidez permite identificar cuáles
Mundial de la Salud nacionales). resultados requieren triangulación y validación adicional, en casos donde
(OMS), ej. Comité de • Registros de la calificación es de “3” o “4”. Se consultaron los PU/DR en dos semestres
Luz Verde laboratorio distintos de 2018 y 2019 para el análisis de seguimiento de indicadores de
del PNT (libros desempeño en la subvención.
rojos)
9
Tabla 2. 2019), el Fondo Mundial financia respectivamente el 23% y el 22% de la

Solidez de la evidencia (robustez) inversión total en estos dos programas. En el caso de VIH, la contribución del
para los hallazgos, en una escala de 4 puntos. Fondo Mundial se ha reducido del 28% en el 2013 al 11% en el 2018, según
la Medición de Gasto en Sida (MEGAS). Durante el 2019, las subvenciones
Calificación Razonamiento estaban en distintas fases de inicio y ejecución temprana, como se muestra
en la Tabla 3.
Varias fuentes de datos, cuya calidad es sólida, respaldan los
1 resultados = buena triangulación Tabla 3.
Estado de las Subvenciones del Fondo Mundial en Guatemala
Varias fuentes de datos, cuya calidad es de mediana solidez,
2 respaldan los datos, o pocas fuentes de datos pero cuya calidad Enferme-
Monto (US$)
Estrategia para
Fechas
Inicio
Estado de la
es sólida, respaldan los resultados = triangulación regular dad y RP la subvención Subvención
– Final
TB $6,522,671 STOD dentro Jul Cerrada
Pocas fuentes de datos, cuya calidad es inferior, respaldan los
3 resultados = triangulación limitada
MSPAS del marco de
la estrategia
2016
– Jun
STOP TB 2019
Muy poca evidencia (una única fuente) o evidencia incompleta (para TB
4 o poco fiable respalda los resultados. En el contexto de esta $5,849,483 concentrada Jul Implementación
evaluación prospectiva, los resultados con esta calificación en municipios 2019 temprana
pueden ser preliminares o emergentes, y conlleva a la priorizados) – Jun
recolección de datos adicionales en la marcha 2022
Malaria $5,582,629 Encaminada a Ene Presupuesto

MSPAS eliminación 2019 actualizado
1.3. Estado de las Subvenciones del Fondo – Jun Implementación
Mundial en Guatemala 2021 temprana
Guatemala tiene una alta incidencia de VIH y una incidencia de malaria VIH $14,786,681 Prevención, Oct Implementación
INCAP + $2,674,539 diagnóstico 2018 en curso
mediana. En el 2018, la incidencia de TB pasó de ser mediana a ser baja. En de Comic y cuidado – Dic
la más reciente calificación del Banco Mundial, Guatemala pasó a ser un país Incremento al
Relief: integral de VIH 2020 presupuesto
de ingreso medio-alto. Como resultado, a finales del 2019, el Fondo Mundial en áreas con
Total de para incluir el
notificó al MSPAS que las subvenciones de malaria son ahora elegibles para $17,461,220 alta incidencia, componente ETMI
obtener financiamiento de transición al final de la subvención actual en el epidemia financiado por
2021. A lo largo del tiempo, el gobierno de Guatemala ha incrementado su concentrada Comic Relief
contribución a la respuesta nacional contra VIH, TB y malaria; sin embargo,
el Fondo Mundial sigue siendo un contribuyente importante para TB y
malaria. Según el Panorama Financiero (Propuesta de Financiamiento,
10
2.
TUBERCULOSIS
11
2.1 Cierre de la Subvención 2016-2019 del 2019 de la misión de M&E de la Organización Panamericana de
la Salud (OPS)/Organización Mundial de la Salud (OMS). Según dicho
informe, teóricamente los 50 módulos existentes pueden rendir
La subvención para TB del 2016 al 2019 cerró en junio del 2019. La
16,128 pruebas, pero en los primeros seis meses del 2019 solamente
absorción de fondos mejoró considerablemente durante el último año
se realizaron 3,948 pruebas. (2)
de implementación, lográndose una ejecución total del 65% a junio del
2019, en comparación con el 35% en el año anterior, según el PU/DR de junio
del 2019. La mejora se le atribuye al reemplazo del jefe financiero por otro Logros sobre los indicadores del Marco de Desempeño (Fuente: PU/DR Ene–
profesional con más experiencia en adquisiciones públicas. A continuación, Jul 2019):
se resumen las actividades y logros principales en indicadores clave de la
subvención de TB del 2016 al 2019. El PNT logró las metas para el período en los siguientes indicadores:
◆◆ o Tasa de éxito del tratamiento para TB resistente;
Actividades principales:
◆◆ o Notificaciones de TB en todas sus formas;
1. Capacitación detallada a todos los trabajadores de salud
◆◆ o Tamizaje de TB en personas con VIH; y,
(teleconferencias y capactiación cara a cara) en el diagnóstico y
detección de casos de TB. Esto incluyo la actualización de un manual ◆◆ o Adherencia de los casos de TB-RR y/o TB MDR que iniciaron
para el diagnóstico, y tratamiento de la co-infección en TB y resistente tratamiento (en la cita de seguimiento a los 6 meses).
a múltiples drogas (MDR-TB), control de infecciones y un algoritmo
actualizado para pruebas moleculares (Xpert MTB/RIF). El PNT reportó bajo desempeño de las metas en los siguientes indicadores
2. Estrategias para alcanzar poblaciones vulnerables/priorizadas y del Marco de Desempeño:
mejorar la vigilancia comunitaria. Desde el 2017, el Fondo Mundial ◆◆ L as pruebas de sensibilidad para personas previamente tratadas
ha sido el principal financiador de la estrategia para búsqueda activa por TB están por debajo de la meta: se alcanzó solamente un 77%.
de casos con personal “extramuros”, cuyo número se incrementará Sin embargo, la cobertura actual de las pruebas de sensibilidad
durante la subvención vigente. fue de un 29%. En otras palabras, solamente a 77 de 266 personas
anteriormente tratadas se les hizo una prueba de sensibilidad. Esto
3. La subvención del Fondo Mundial financió supervisión y formación
representa un aumento leve en comparación a otros años: 16% en
en servicio del personal clínico y de laboratorio central y personal de
el 2016; 30% en el 2017; y 23% en el 2018. Este indicador ha sido
las municipalidades priorizadas.
preocupante para el Fondo Mundial, ya que se ha invertido una parte
4. El Fondo Mundial invirtió en un incremento de la cobertura de significativa de la subvención en suministros Xpert TB/RIF y MGIT
GeneXpert, la cual está disponible actualmente en 20 sitios de alta (medio de cultivo líquido) para realizar pruebas de sensibilidad.
incidencia de TB y disponible en puntos estratégicos de la red para PAHO/OMS también dieron recomendaciones en este sentido en el
servir como centros referencia para diagnóstico. Aún así, los equipos informe de M&E en septiembre del 2019 (para lograrse en enero del
GeneXpert solamente se están usando al 25% de su capacidad 2020): “Implementar lo antes posible las pruebas de sensibilidad
actual, según se indica en el informe preliminar de septiembre usando el método MGIT en el Laboratorio Nacional de Referencia”.
12
casos son “Tratamiento y Prevención de TB” y “TB MDR.” Conjuntamente,

◆◆ La cobertura de la terapia de profilaxis con INH en niños <5 años estos representan aproximadamente la mitad del total asignado en cada
en contacto con una persona con TB continúa siendo un área módulo.
de preocupación (35% de la meta del marco de desempeño).
Precisamente, con la estrategia “extramuros” se busca mejorar
Figura 1.
el desempeño de este indicador. De hecho, en la Carta de
Distribución del Presupuesto Subvención de TB 2019 - 2022, por Módulo
Retroalimentación del Fondo Mundial en diciembre del 2019, se
hace mención a evidencia preliminar que indica que las áreas con
presencia de personal “extramuros” tuvieron mejor desempeño en
la profilaxis con INH. 12%
Tx & Prev TB 1%
◆◆ Las notificaciones de casos de TB MDR alcanzaron el 54% de la meta 5%
MDR TB
del marco de desempeño en el 2018 (57/105) y 85% para mediados
del 2019 (50/59). La mejoría puede explicarse por el lanzamiento M&E 9%
45%
para detección
de un nuevo algoritmo para el diagnóstico con Xpert/MTB/Rif a Adq/Cadena Sumin de casos 55%
principios del 2019. A pesar de estos hitos positivos, solamente un
72% de los casos diagnosticados de MDR iniciaron tratamiento. TB/ VIH
18%
Admin Prog
◆◆ El tamizaje de personas privadas de libertad se reporta sin mayores
avances, en un 75% de la meta. Esta situación es atribuida por el
PNT a problemas en el transporte de muestras. La nueva subvención
tiene una provisión para abordar las limitaciones planteadas por el Fuente: Propuesta de Financiamiento 2019 al 2022
transporte. Todas las muestras de las personas privadas de libertad
son procesadas con la tecnología Xpert, pero los especímenes deben
ser transportados al laboratorio con capacidad para Xpert más Una comparación de las asignaciones pasadas y actuales del presupuesto,
cercano. presentada en la Figura 2, muestra cambios en los siguientes módulos:
a) un aumento en la asignación de tratamiento y prevención de TB
2.2 Implementación Temprana de la debido a contratación de más personal para actividades extramuros;
Subvención de TB del 2019 al 2022 b) un aumento en M&E debido a estudios, y adquisición de equipo de
computación;
La subvención de TB del Fondo Mundial del 2019 al 2022 tiene una asignación
de US$5.8 millones. Del total de la asignación, la inversión más grande está c) un aumento en el módulo de adquisiciones y cadena de suministros
asignada a la detección de casos, lo que representa un 45% del presupuesto asignado para equipo y estudios; y
general (Figura 1). Esta inversión obedece a la necesidad de cerrar la brecha d) una reducción en la gestión del programa debido a una reducción en
entre la incidencia de TB estimada por la OMS y la que reporta el país a la asignación de recursos humanos, gastos de viaje, mantenimiento
la fecha. Los módulos que tienen asignaciones para la detección de de equipo y gasolina.
13
tomaron tres meses para aprobar el presupuesto y autorizar el inicio de la

Figura 2. implementación. Por lo tanto, hubo un atraso en el pago de los salarios para
Comparación de los Presupuestos de la Subvención de TB, el personal central y de campo. No obstante, como el PNT anticipaba un
Periodos 2016–2019 y 2019–2022 proceso lento en el Minfin, todas las actividades que dependían de compra
pública con los fondos de la subvención se programaron para el final del
$ 3.50 primer trimestre. El primer desembolso se recibió el 12 de julio del 2019
por un monto de US$199,690 del total comprometido de US$3,230,057, el
$3.00
2016-2019 cual está programado para cubrir el período de julio del 2019 a junio del
$2.50 2019-2022 2020. Sin embargo, debido a procesos internos del gobierno, mencionados
Milliones
$2.00 anteriormente, los fondos no estuvieron disponibles hasta noviembre

$1.50 del 2019. El último desembolso está asignado al pago de salarios para el
personal del PNT central y el personal extramuros contratado con fondos
$1.00
de la subvención, y para pagar a proveedores.(3) A pesar del atraso del
$0.50 desembolso, los trabajadores continuaron trabajando sin pago por su propio
$0.00 compromiso, a sacrificio personal.
TB Tx & Prev TB MDR M&E Adq/ Cadena TB/VIH Adm Prog
Suminist
Hallazgo 2 - Solidez de la evidencia: 1
Módulos
Fuente: Propuesta de Financiamiento 2016–2019 y 2019–2022 A pesar de haber logrado los objetivos del Marco de Desempeño para la
detección de casos durante el primer semestre del 2019, el PNT enfrenta
retos en la detección de casos, con una diferencia persistente entre el
número de casos estimados y el número reportado. Según la OMS, la
Hallazgos Principales: incidencia estimada de casos de TB al 2018 es de 26 por 100,000 habitantes.
El PNT reportó una incidencia de 20.2 por 100,000 para ese año. Como
Hallazgo 1 - Solidez de la evidencia: 1 consecuencia, la detección de casos abarca un alto porcentaje de la inversión
del Fondo Mundial en TB en la subvención vigente (2019-2022), como se
Un liderazgo estratégico proactivo del personal central de TB permitió mostró en la Figura 1 arriba. Por otro lado, usando datos que abarcan desde
las rápidas autorizaciones dentro del MSPAS para el nuevo acuerdo de el 2010 hasta mediados del 2018, el modelo de TB desarrollado por la EPP
la subvención de TB, firmado por el Viceministro de Salud el 9 de junio de identificó que la detección activa de casos financiada por el Fondo Mundial
2019. Un factor que contribuyó a un proceso más rápido fue que se firmó tuvo una relación más débil con el número de notificaciones de casos de
después de la subvención de malaria, lo que ayudó a preparar el camino. TB que otras intervenciones. Esto indica que la detección activa de casos se
Muchos de los obstáculos que enfrentó el MSPAS con la subvención de ha implementado a una escala relativamente baja en comparación con la
malaria se lograron superar (por ejemplo, cuáles instituciones tenían que detección pasiva. No obstante que la notificación de casos de TB susceptible
revisar el acuerdo, el nombramiento del Viceministro, la apertura de cuentas superó el 100% de lo establecido en la meta del Marco de Desempeño, la
en el Banco Central, etc.) A pesar de esto, y de los esfuerzos del PNT, del tendencia en la detección de casos no ha variado significativamente en
Ministerio de Finanzas (Minfin) y del Banco Central de Guatemala, los últimos 10 años.
14
El PNT señaló que la efectividad del tamizaje de personas con síntomas del frotis en especímenes de saliva y moco en contraste con muestras con
respiratorios se afecta por la calidad deficiente de las muestras de esputo. material purulento.(5)
La EPP realizó un estudio a profundidad para investigar este tema, como se
describirá a continuación.
Objetivos:
2.3 Estudio a profundidad sobre el
diagnóstico de muestras inadecuadas en 1) Investigar las causas principales de un alto
porcentaje de muestras de esputo inadecuadas en
el programa de Tuberculosis. la red de servicios del MSPAS;
2) Evaluar la positividad para BK en muestras

adecuadas versus inadecuadas; y
Contexto: 3) Dar recomendaciones al PNT para hacer
A principios del año 2019, el equipo de la EPP consultó con el Programa enmiendas al proceso según los hallazgos.
Nacional de TB y el Equipo de País del Fondo Mundial sobre los posibles
temas de interés para un estudio a profundidad. El tema de la calidad de las
muestras de esputo para el tamizaje de TB se propuso al equipo de la EPP y
se aceptó para el estudio.
Métodos:
El Laboratorio Nacional de Salud reporta que en promedio, el 40% de las El diseño del muestreo del estudio tuvo dos etapas. La primer etapa fue
muestras de esputo a nivel nacional son inadecuadas. La variación entre seleccionar las municipalidades de la población de municipios priorizados
regiones es amplia. Según los lineamientos del PNT, no más del 25% de las por el Programa de TB. La selección de municipalidades fue realizada al
muestras deberían ser inadecuadas, en cualquier laboratorio. Una muestra azar utilizando un diseño estratificado. La segunda etapa, descrito más a
de esputo adecuada se define como aquella muestra con material purulento fondo a continuación, fue un muestreo de los registros de los laboratorios,
o teñido con sangre (no saliva ni moco) y con un volumen de por lo menos compilados en los llamados, “libros rojos.”
4 ml. Actualmente, los lineamientos nacionales ordenan que todas las
muestras de esputo se deben procesar y sus resultados deben ser reportados, La estratificación se basó en dos criterios: la incidencia de TB (< 10 por
independientemente de su calidad. 100,000 y > 20 por 100,000 habitantes)3 y el porcentaje de muestras
inadecuadas (<25% y >25%) como aparece en la base de datos del PNT.
Guatemala no es el único país con este problema, ya que otros países han De una lista de 47 municipalidades priorizadas en la subvención de TB, se
enfrentado retos similares. En la región de Latinoamérica, Bolivia publicó un definió un universo de 23 municipalidades, las cuales se distribuyeron en
artículo sobre las estrategias utilizadas para mejorar la detección de casos en
el concurrido hospital de Cochabamba, donde más del 33% de las muestras
de esputo eran inadecuadas. (4) Asimismo, estudios en Asia (República 3 El intervalo intermedio de incidencia entre 10 a 20 por 100,000 hab. no se tomó en
cuenta para el muestreo ya que el PNT manifestó interés en comparar el índice mas alto y
de Corea) han confirmado una diferencia de un 21.4% en positividad más bajo dada la limitación en recursos del estudio.
15
los 4 estratos, como se muestra en la Tabla 4. Dentro de cada estrato, las Los datos cuantitativos fueron recolectados de todos los laboratorios en la
municipalidades se eligieron al azar del número total en el estrato. No se muestra de municipalidades (n=10) usando como fuente única los registros
seleccionaron municipalidades del estrato Bajo/Alto (BA) por no encontrarse de pacientes en 11 laboratorios, los cuales estaban incluidos en 19 libros
ninguna.4 El tamaño final de la muestra fue de 10 municipalidades (distritos rojos. El segundo paso de la selección consistió en realizar un muestreo
de salud) en seis departamentos (Dirección de Área de Salud [DAS]), la cual de los registros de cada libro rojo siguiendo un diseño estratificado por
incluyó un total de 11 laboratorios, 16 unidades de salud distritales (centros conglomerados. Un estrato se definió como 1) el laboratorio brindando
de salud y hospitales) y seis DAS. El tamaño final de la muestra estuvo sujeto el reporte, y 2) el año (2017, 2018 o 2019) para un total de 30 estratos.5 Un
a la capacidad para cubrir los gastos del trabajo de campo. conglomerado se definió como meses de reportes. Una muestra al azar de
seis conglomerados se seleccionó de cada uno de los 30 estratos. Dentro
Tabla 4. de cada conglomerado, todos los registros en el libro rojo fueron usados,
Diseño Estratificado del Estudio correspondientes a pacientes individuales.
Carga de TB
Alta (A) Baja (B) Para los cálculos, se creó una variable ponderada para contabilizar el
Criterios de Estratificación
diseño del muestreo.6 La muestra final abarcó 11,134 registros (pacientes)
>20 por 100,000 <10 por 100,000
habitantes habitantes durante el período de estudio. El siguiente conjunto de variables se analizó
usando SAMPLE C Epi Info DOS 6.04d: edad y sexo del paciente, número
Muestras Alto (A)>25% AA: 4/11 BA: 0/0
y calidad de muestras provistas por persona con síntomas respiratorios
inadecuadas % Bajo (B) <25% AB: 3/8 BB: 3/4 (adecuadas y/o inadecuadas), unidad de salud remitente, resultados
n = 10 municipalidades seleccionadas al azar de las 23 municipalidades en el (diagnósticos) de TB (positivo o negativo), otra información complementaria
universo de muestreo como las fechas en que se realizaron las pruebas y si una muestra fue remitida
para una prueba Xpert MTB/RIF o no.
Figura 3.
Ubicación de los departamentos en donde se obtuvo la muestra de esputo Los datos cualitativos se obtuvieron por varios métodos:
80
1) entrevistas in situ con responsables de sección del PNT, enfermeras
jefas de las DAS, personal de enfermería de distrito (centros de salud
60
y hospital), y de clínicas de TB y técnicos de laboratorio. Además, se
Muestras
inadecuadas
realizó un número limitado de entrevistas con pacientes (n=18) en un
(%) 40 Centro de Salud de carga alta de TB7; y
20
5 La información del 2019 abarca hasta el 30 de junio.
6 La variable ponderada se calcula como el inverso de las probabilidades de selección del
Fuente: Base de Datos del PNT conglomerado dentro del estrato.
7 Las entrevistas con pacientes fueron “entrevistas de salida” en el CS. Todos los pacientes
4 Durante la realización del estudio, se obtuvo una actualización de datos por el PNT y entrevistados habían proporcionado una muestra de esputo en algún momento y habían
el municipio de Totonicapán se reclasificó como BA. sido diagnosticados como positivos.
16
2) tres grupos de discusión con 10 hasta 17 participantes con

supervisores y personal extramuros (Tabla 5). Hallazgos Clave:
Las guías de las entrevistas se adaptaron de acuerdo al tipo de informante. Hallazgo 1 - Solidez de la evidencia: 1.
Se obtuvo un consentimiento informado oral para todas las entrevistas. La
EPP cuenta con la aprobación del comité de ética del Ministerio de Salud de En la muestra del estudio, 8,080 de 11,134 personas brindaron de uno a
Guatemala (No. 25.2017) para sus investigaciones. Los datos de entrevistas tres especímenes de esputo (el resto brindó otro tipo de especímenes);
se analizaron usando el software MaxQDA para análisis cualitativo. 43% fueron muestras inadecuadas en comparación a un 40% a nivel
nacional. Los resultados por región son los siguientes: los departamentos
con carga elevada/intermedia como Escuintla, Suchitepéquez y
Tabla 5.
Retalhuleu, localizados en la costa del Pacífico tuvieron un porcentaje alto/
Tipo y Número de Actividades de Recolección de Datos Cualitativos
intermedio de muestras inadecuadas (76%, 63% y 41%, respectivamente;
y los departamentos con carga baja de TB como Jalapa y Chimaltenango,
Entrevistas a Informantes Clave (EIC): No. de Entrevistas
localizados en la meseta central y sudoeste, tuvieron un porcentaje bajo
Personal Central del PNT/LNS 3 de muestras inadecuadas (12% y 9%, respectivamente). El departamento
atípico fue Totonicapán en el altiplano occidental, con una carga baja de TB,
Directores Administrativos de Enfermería 6 a pesar del porcentaje más alto de muestras inadecuadas (81%).
Enfermeras de Distrito y Hospitalarias 14

Figura 4.
Porcentaje de muestras de esputo Inadecuadas por número de muestra y
Enfermeras de Clínicas de TB 3
departamento - Periodo 2017 a Junio 2019
Técnicos de Laboratorio de Clínicas de TB 5
100%
% muestras Inadecuadas
Técnicos de Laboratorio del Distrito y Hospitalarios 6 80%
Otros (QB, Coordinador de Laboratorio, MD, EXM) 6 60%
40%
Usuarios de Clínicas de TB 18
20%
TOTAL 61
0%
Chimaltenango Jalapa Retalhuleu Suchitepéquez Escuintla Totonicapán
No. de Grupos de
Grupos de Discusión Departamento
Discusión
Total Muestra 1 Muestra 2 Muestra 3
Supervisores, personal extramuros y enfermeras
3
de clínicas de TB
Fuente: Resultados del Estudio a Profundidad de la EPP, Oct. 2019
17
Positividad: Como se esperaba, la positividad de las baciloscopías

disminuye cuando las muestras son de baja calidad, particularmente cuando Tabla 6.
el diagnóstico está basado únicamente sobre muestras inadecuadas, con un Positividad en Muestras Adecuadas v. Inadecuadas
rendimiento del 7.1% versus 2.7% (Figura 5).
Inadecuada
Tipo de No.
Muestra
Figura 5. Negativo Positivo
Positividad en Muestras Adecuadas vs. Inadecuadas
Falso Positivo:
Negativo 702 706
4
Adecuada
354 95 Falso
personas positivas personas positivas Positivo negativo: 39 64 25/64 = 39%
en muestras en muestras 25
adecuadas todas
(al menos una) inadecuadas Total 727 43 770
(7.1%) (2.7%)
Fuente: Resultados del Estudio a Profundidad de la EPP, Oct. 2019 Esto representa un riesgo sustancial de resultados falsos negativos
considerando que 3,235 personas en el período de estudio (2017 a mediados
de 2019) fueron diagnosticadas utilizando únicamente muestras inadecuadas
Falsos negativos: Aún más, se descubrió que de 770 personas que brindaron
ambos tipos de muestras, 702 fueron negativas y 39 fueron positivas en Hallazgo 2 - Solidez de la evidencia: 2
las dos muestras, pero, más importante, se encontró una diferencia en los
patrones de resultados discordantes. Se identificaron 25 personas con un La consejería a las personas con síntomas respiratorios para producir
resultado negativo en la muestra inadecuada pero positivo en la muestra una buena muestras de esputo es errática, ya que hace falta un
adecuada (falsos negativos), lo cual pudiera causar que no se detectaran instructivo claro y estándar, y materiales audiovisuales. Lo más probable
hasta un 39% de casos positivos (25/64). (Tabla 6). es que esto contribuya a que las personas reciban consejos insuficientes,
inconsistentes o contradictorios sobre los pasos para poder dar una muestra
adecuada de esputo. El personal de TB tiene buena aceptación entre los
usuarios, con lo cual ya se tiene algo ganado. Sin embargo, es necesario
estandarizar los mensajes. Durante las entrevistas a usuarios, se encontró
una satisfacción generalizada con los servicios recibidos de la clínica de
TB.
18
nadie es dueño de la solución. De momento, no se emplean medidas para

Hallazgo 3 - Solidez de la evidencia: 2 corregirlo. El análisis de los libros rojos muestra que lo centros de salud con
clínicas de TB se desempeñan mejor en cuanto a la calidad de sus muestras,
Los metas establecidas para el número esperado de personas con según su índice de eficacia: clínicas de TB en centros de salud (CS) 59% (n=
síntomas respiratorios que deben tamizarse por mes no se alcanzan 1,768) versus CS: 29% (n=1,951). El índice se calcula dividiendo el número
en ninguno de los establecimientos de la muestra. Aún más, existe una de muestras inadecuadas por el número de muestras totales que el centro
percepción entre las enfermeras jefe y los técnicos de laboratorio que recibió. Las muestras de la única prisión incluida en el estudio casi siempre
las metas han creado un incentivo perverso. El personal puede enfrentar son inadecuadas (91%/n=516). Las dos clínicas de VIH en el estudio también
medidas disciplinarias administrativas por rendir por debajo de la meta. tuvieron un desempeño deficiente (58% and 72%), aún cuando el número
Consecuentemente, existe un riesgo de tamizar pacientes que no cumplen de muestras que le enviaron a los laboratorios correspondientes era bajo
con los criterios. Se encontró que no era una falta de conocimiento sobre (n=237). Tanto las personas privadas de libertad como las co-infectadas con
los criterios, ya que casi sin excepciones, los trabajadores de salud recitaron VIH son elegibles para pruebas moleculares según el nuevo algoritmo justo
la definición de una persona con “sintomatología respiratoria de TB”. Aún por la dificultad para obtener muestras adecuadas en estas poblaciones.
más, en muchos de los Centros de Salud, la definición está colocada en las
paredes en contraste con la falta de material explicando los pasos para dar Hallazgo 6 - Solidez de la evidencia: 1.
muestras de esputo adecuadas.
En la desagregación de datos por sexo y edad se encontró que los
Hallazgo 4 - Solidez de la evidencia: 1. hombres tienen 1.3 veces mayor probabilidad (Razón de momios) de
dar muestra inadecuada, que las mujeres (53% y 47% respectivamente).
Existe una falta de relación e integración entre el personal clínico y Asimismo, las personas jóvenes tuvieron un porcentaje más alto de muestras
de laboratorio que impide adoptar acciones conjuntas para mejorar inadecuadas (72% para el grupo de 15 a 29 años y 70% para el grupo de
la calidad de las muestras de esputo y otros temas de laboratorio. Por 30 a 44 años, en comparación con 60% a 63% para personas de 45 años o
ejemplo, se enfrentan retrasos constantes en la entrega de muestras de más. Una posible explicación de este hallazgo es que las personas mayores
cultivo para BK. Aunque la calidad de las muestras se debe indicar en las tienden a tener una enfermedad más avanzada u otra enfermedad pulmonar
boletas de baciloscopía al reportar los resultados, el personal clínico no le que produce tos con flema en comparación a las personas más jóvenes. El
presta atención y se queja de los técnicos de laboratorio “no les informaron algoritmo vigente establece que los niños menores de 15 años de edad se
que las muestras eran inadecuadas.” No se realizan sesiones conjuntas de deben diagnosticar con GeneXpert y no por medio de baciloscopía.
capacitación ni reuniones de equipo periódicas. En general, existen pocas
oportunidades para que el personal clínico y de laboratorio se reúna fuera Hallazgo 7 - Solidez de la evidencia: 2
del contacto rutinario para la entrega y recepción de muestras o resultados.
Todos los trabajadores de salud entrevistados dijeron que casi nunca
Hallazgo 5 - Solidez de la evidencia: 1 hay escasez de materiales para procesar las muestras y no se interrumpe
el proceso por esta razón ya que hay reservas de insumos en la bodega
No hay un mecanismo de rendición de cuentas para las unidades de del departamento. El transporte de muestras no es problemático para
salud u hospitales que tienen altos porcentajes de muestras de esputo los centros de salud ubicados en los poblados principales de los
inadecuadas. Nadie se responsabiliza por el problema, y por lo tanto, municipios, pero sí se mencionó como un problema para las clínicas
19
remotas y para el personal extramuros, quienes a veces tienen que pagar el ◆◆ Se debe crear un instructivo sencillo para guiar la consejería y
costo del transporte de su propio bolsillo. asegurar la consistencia de los mensajes y estandarizar el proceso de
tamizaje de personas con síntomas respiratorios.
La EPP realizó un Análisis de Raíz de Problema para explicar las deficiencias
en la fase pre analítica del diagnostico de TB, e identificó tres causas raíz: ◆◆ Dado los hallazgos derivados del estudio a profundidad que indican
i) se le hacen pruebas a las personas incorrectas; ii) no hay mecanismos de que las personas están siendo tamizados sin cumplir con los criterios,
rendición de cuentas, nadie es “dueño del problema”, y iii) poca integración se debe volver a capacitar a los trabajadores de salud y al personal
entre el personal clínico y de laboratorio. Los factores contribuyentes se extramuros con un énfasis en calidad.
discutieron arriba. ◆◆ Más allá del contacto rutinario, es esencial realizar capacitaciones
conjuntas y reuniones técnicas periódicamente con el personal
Recomendaciones derivadas del Estudio a Profundidad de muestras clínico y de laboratorio para promover una mejor integración de
inadecuadas para diagnóstico para Tuberculosis: servicios.
◆◆ El Laboratorio Nacional de la Salud y el PNT deberían considerar

cambiar los lineamientos para que no se diagnostique a nadie
basándose únicamente en las muestras de esputo inadecuadas, ya
que hay un riesgo considerable de fallar en la detección de casos
positivos.
◆◆ Los informes del número y porcentaje de muestras de esputo

inadecuadas se deberían desglosar por centro, puesto de salud y
hospitales para crear un sentido de responsabilidad en cada uno y
para poder implementar medidas correctivas.
◆◆ Se debe tener cuidado de no crear incentivos perversos cuando

se establecen metas para la detección de casos. Adicionalmente,
las metas se deben ajustar para considerar diferencias entre las
regiones que tienen una alta incidencia de TB y las que tienen una
baja incidencia.
20
3.
MALARIA
21
3.1 Antecedentes mientras el gobierno solventaba condiciones previas a recibir el

primer desembolso de la subvención. Este sacrificio personal de los
trabajadores evitó la interrupción del programa.
Guatemala ha tenido una reducción progresiva en casos de malaria por más
de un década. (6) El número de casos reportados ha disminuido un 66% entre
el 2017 y el 2018, y, a partir de junio del 2019, los casos disminuyeron en otro En la Región Mesoamericana, varios países están en camino a la eliminación
37.4% (7) La reducción es particularmente notable en Alta Verapaz, en donde para el 2020; sin embargo, El Salvador es el único país que lleva tres años
los casos disminuyeron por un 58.8%.(7) El equipo técnico del Subprograma sin reportar un caso autóctono. El Salvador atribuye su éxito a una voluntad
Nacional de Malaria (SNM) atribuye la disminución de casos a varios factores, política sólida, un Plan Nacional Estratégico con la participación de varios
incluyendo los siguientes: sectores, actividades educativas para el público y el compromiso de los
colaboradores voluntarios.(8)
◆◆ La extensión del enfoque de micro-estratificación y de la estrategia
de Diagnóstico, Tratamiento, Investigación, Respuesta (DTIR) a
nuevas regiones, previamente solo implementada en Escuintla. 3.2 Implementación Temprana de la
La asistencia técnica de la OPS fue ampliada a otros cuatro Subvención del 2019 al 2021
departamentos priorizados.
En noviembre del año 2018, el Fondo Mundial envió el acuerdo de la
◆◆ El control intensificado de vectores en los criaderos.
subvención de malaria 2019-2021 al MSPAS, pero se firmó hasta mayo del
◆◆ Expansión de las asociaciones público/privadas y el trabajo 2019. En agosto del 2019, después de una revisión del presupuesto por el
colaborativo con los ingenios azucareros. El tamizaje de todos los Fondo Mundial, el primer desembolso para el MSPAS fue recibido. Este
trabajadores migrantes al final de su término fue exitosamente desembolso fue destinado a pagar los salarios del personal central del SNM
implementado en uno de los ingenios más grandes, con planes de y los técnicos de campo en Escuintla. En octubre del 2019, debido al retraso
expansión a todos los ingenios más grandes en las áreas objetivo. en el inicio de la implementación, se tuvo que actualizar la lista de productos
de salud y, por ende, el presupuesto.
◆◆ Trabajo colaborativo con farmacias privadas enfocado en reducir la
automedicación. Actualmente, el trabajo ha avanzado sobre todo en Distribución Financiera de la Subvención 2019-2021.
una municipalidad de Escuintla.
◆◆ Capacitación de técnicos de laboratorio a nivel nacional, incluyendo La mayor asignación de la subvención actual es para el módulo de control de
aquellos que trabajan en laboratorios privados para mejorar vectores (US$2.1 millones), seguido de gestión de casos (US$1.3 millones) y
sus habilidades al realizar pruebas parasitológicas por medio de la gestión del programa (US$1.2 millones; Figura 6). La asignación para los
de microscopía. Se otorgaron certificaciones a los técnicos de SSRS está dividida entre cuatro módulos, incluyendo “ sistemas de respuesta
laboratorio que completaron exitosamente la capacitación. comunitaria”, el cual tiene la más baja asignación después de “provisión de
servicios integrados y mejora de calidad” y apareció por primera vez en la
◆◆ E
l compromiso del personal del SNM, dado que muchos de los subvención del 2019. En la Figura 7 se muestra la distribución del presupuesto
miembros del personal continuaron trabajando sin recibir salario por módulo entre la subvención actual y la anterior (incluyendo una
22
extensión en el 2018). Las revisiones principales al presupuesto incluyeron Figura 7.

un aumento de 26% para sistemas informáticos, principalmente para Cuadro comparativo de los presupuestos para malaria por módulo,
la obtención de equipo y software dedicado a la implementación. Esta Periodos 2014–2018, 2018 (extensión) y 2019–2021
asignación también incluye costos administrativos adicionales para un 60%
operador de logística, y equipo y materiales para información, educación y
Porcentaje del presupuesto

50% 2014-2018
comunicación (IEC).
40% 2018-2018
2019-2021
30%
Figura 6. 20%
Porcentaje de la asignación del presupuesto por módulo:
10%
Subvención de malaria 2019–2021
0%
s it &E QA M if es
so un PS gm ec or
a /M y Pr p ct
Manejo Casos eC m
m
Inf eg in Es e
d
Co st nt m ev lV
ejo p Si r vI Ad Pr tro
an s Se v n
Re er Co
SSRS: Info/M&E M
ist Int
22% 22% S
SSRS: Resp Comunit Módulo
SSRS: Adq/ Cadena Fuente: Presupuestos de las subvenciones de malaria

Sumin
14%
SSRS: Serv Integ/
Mejora Calidad Hallazgos Clave:
36%
3% Control Vectores
2% Hallazgo 1 - Solidez de la evidencia: 1.
1% Adm Programa
En el 2019, hubo retrasos significativos en el acceso a la subvención
del Fondo Mundial para malaria debido a varios factores, incluyendo
Fuente: Presupuesto de la subvención de malaria 2019-2021
prácticas burocráticas complejas en el sector público guatemalteco,
cambio de liderazgo en el MSPAS y un proceso prolongado para responder
a las acciones de gestión del Fondo Mundial. Una vez el acuerdo de la
subvención se firmó, el equipo del SNM respondió lentamente a las acciones
de gestión las cuales el SNM previamente conocían, dado que habían sido
aprobadas por el Grant Approval Committee (GAC) y compartidas juntamente
con el envio del acuerdo de subvención en noviembre del 2018. Es más, el
Equipo País había advertido en multiples cartas y correos electrónicos
23
sobre la necesidad de avanzar en estas acciones, lo cual fue atendido por el priorización de actividades en las áreas con mayor necesidad, por ejemplo,
SNM hasta junio 2019. El desembolso del FM fue inmediato una vez que el se continuó con la distribución de MIILD utilizando un excedente y gracias
MSPAS consiguió abrir una nueva cuenta, casi tres meses después de haber al compromiso del personal que se mantuvo trabajando sin salario por casi
firmado el acuerdo de subvención. ocho meses.
Dos requisitos fueron particularmente difíciles para las autoridades del

SNM: 3.3 Análisis de la distribución de mosquiteros
1) firmar el Memorándum de Entendimiento (MoU) con la OPS como impregnados de insecticida de larga
el facilitador técnico/financiero como propuesto en la solicitud de duración (MIILD)
financiamiento como solución para mitigar la falta de ejecución
financiera (el MoU continúa sin firmarse a la fecha de redacción de Utilizando datos recientes del SNM, se utilizó un modelo linear combinado
este informe); para calcular el efecto de la distribución de MIILD en las tasas de notificación
de malaria. El Fondo Mundial contribuyó US$9.7 millones para la distribución
2) asegurar almacenamiento adecuado y distribución de los productos de MIILD del 1er trimestre del 2015 al 4to trimestre del 2017, lo cual fue la
de salud adquiridos por la subvención. Actualmente, el MSPAS no totalidad de la inversión en mosquiteros.
tiene la capacidad para salvaguardar en su totalidad y garantizar la
distribución de los productos de salud adquiridos por la subvención. Este análisis calculó que, del 2015 al primer semestre del 2018, se
Para el ciclo anterior de la subvención, HIVOS actúo como el agente previnieron 1,412 (95% CI: -331, 3,346) casos de malaria gracias a la
local de compras, pero la decisión de cambiar esta responsabilidad a distribución de MIILD en Guatemala (Figura 8). Mientras que el intervalo
la OPS resultó en un retraso. de confianza no elimina la hipótesis nula (no efecto), el tamaño del efecto
en términos de casos prevenidos es epidemiológicamente relevante y el
Debido a los retrasos en iniciar la implementación por el tiempo intervalo de confianza amplio puede ser debido al tamaño pequeño de la
inusualmente largo que tomó la firma de la subvención y la restitución de muestra.
fondos, fue necesario realizar una revisión del presupuesto (Carta al Ministro
de Salud del Comité de Recuperaciones del Fondo Mundial, julio del Los cálculos toman en cuenta los efectos del rociamiento residual intra-
2019). El Director Ejecutivo designado también aprobó el aplicar una domiciliar (RRI) y el tratamiento de los sitios de reproducción; sin embargo,
deducción de 2:1 lo cual reduciría el presupuesto de la subvención recién estos datos, los cuales vienen de fuentes oficiales, son aparentemente de
firmado GTM-M-MSPAS (2019-2021) por una cantidad total de US$61,988. menor calidad que la notificación de casos y los datos de distribución de
MIILD. Por lo tanto, esto puede introducir sesgos en el efecto calculado. Por
A pesar de estos retrasos, el SNM continuó operando solo con fondos esta razón, comparamos modelos con y sin estas variables de intervención.
nacionales. Sin embargo, algunas actividades que son altamente
dependientes de la financiación de la subvención, incluyendo capacitación La Figura 8 muestra la cantidad de notificaciones de malaria observadas
y supervisión, y algunas adquisiciones de productos no se implementaron por semestre desde el 2015 y el primer semestre del 2018 y la distribución
o fueron reducidas. Las medidas de mitigación del SNM incluyeron acumulativa observada de los MIILD, tomando en cuenta la fecha de
vencimiento de los MIILD (los MIILD que posiblemente se han vencido,
24
basado en la vida útil promedio, son removidos del total anual). La Figura
8 también indica los cálculos del modelo para la distribución acumulativa
3.4 Estudio a Profundidad sobre los
de los MIILD y la cantidad de notificaciones de malaria por semestre bajo el Colaboradores Voluntarios de Malaria
escenario contra fáctico que la distribución de los MIILD se detuvo en el 2015.
Esta comparación nos permite observar las diferencias entre los escenarios y
la magnitud del efecto consiguiente.
Contexto:
Durante muchas décadas, la detección de casos por los colaboradores
Figura 8.
voluntarios (ColVols) ha sido una estrategia clave en el esfuerzo de
Notificaciones de Malaria y MIILD no expirados,
observados y contra factuales Guatemala para lograr la eliminación de la malaria. Esta estrategia se refleja
Periodo 2015–2018 prominentemente en la última Propuesta de Financiamiento. En el 2018,
los ColVols realizaron hasta un 84% del tamizaje en Alta Verapaz y un 54%
de la detección de casos en Escuintla, los dos departamentos con la carga
3500 1000 más alta de la enfermedad (Figura 9). A pesar de la contribución esencial a
MILD no vencidos (miles)

Notificaciones de malaria
los esfuerzos de eliminación, los recursos asignados al programa de ColVols

3000 800 han sido típicamente bajos. En la subvención actual de malaria (2019-
2021), solamente el 2% del presupuesto total está asignado a la respuesta
600 comunitaria. Según nuestro conocimiento, ésta es la primera evaluación
2500
que incorpora las perspectivas de los ColVols sobre el funcionamiento del
400
programa y las áreas en las que el programa podría mejorar.
2000
200
Figura 9.
2015 2016 2017 2018 Áreas de estudio para el Estudio
a Profundidad de Colaboradores
Año
Voluntarios de Malaria:
MILD no vencidos
Departamentos de Alta Verapaz
Notificaciones de malaria y Escuintla
MILD no vencidos (contrafactual)
Notificaciones de malaria (estimación)
Fuente: Análisis de CIESAR de Bases de Datos del SNM y del MSPAS, 2019
Fuente: Base de datos del SNM
25
(por ej. selección de los ColVols, capacitación y supervisión) estaban

funcionando bien. Las buenas relaciones entre los técnicos de campo y los
ColVols, y los beneficios mutuos percibidos de la asociación, explican esta
Objetivos:
funcionalidad positiva. Los ColVols valoran la dirección, los suministros y la
presencia de los técnicos en sus comunidades, mientras que los técnicos de
El estudio a profundidad tenía dos objetivos:
campo valoran la asistencia provista por los ColVols en la gestión de casos.
La acreditación, la integración al sistema de salud, las oportunidades para
1) Determinar cómo los ColVols y sus supervisores
avance y los incentivos aparentemente fueron menos funcionales. También
perciben la funcionalidad del sistema de
hubo una diferencia entre Alta Verapaz y Escuintla sobre los flujos de datos y
colaboradores voluntarios en las dos áreas con
la integración a la comunidad, los cuales, según se reportó, funcionaron bien
la cantidad más alta de notificación de casos
en Alta Verapaz pero no en Escuintla.
(Escuintla y Alta Verapaz), y
Hallazgo 2 - Solidez de la evidencia: 1.
2) Identificar cuellos de botella para lograr un mejor
desempeño e implementación de la subvención
Se observaron diferencias considerables en la manera que se realiza
de malaria.
la programación de malaria (incluyendo a los ColVols) y es priorizada,
apoyada y realizada en Escuintla y Alta Verapaz. Estas diferencias pueden
estar contribuyendo a un progreso disparejo hacia la eliminación. El MSPAS
le dió prioridad al Departamento de Escuintla para las intervenciones
de eliminación de malaria, ya que éste cuenta con más de la mitad de las
Métodos:
notificaciones de casos en el país. Escuintla ha recibido un apoyo significativo
El análisis del estudio de profundidad utilizó un enfoque cualitativo por parte de los socios técnicos y el SNM. La supervisión en Escuintla es
basado en entrevistas y discusiones de grupos de enfoque realizadas con frecuente y sistemática, y las capacitaciones de repaso son implementadas
los ColVols, técnicos de campo y otro personal del SNM, y las organizaciones con el apoyo financiero de los socios técnicos. En Alta Verapaz, los
internacionales relevantes en la Ciudad de Guatemala, Alta Verapaz y colaboradores voluntarios reciben supervisión infrecuente, capacitación
Escuintla. Utilizando la matriz de USAID (9), los ColVols y técnicos de limitada durante su servicio y pocas pruebas diagnósticas rápidas, los cuales
campo expertos en malaria completaron una auto-evaluación enfocada en están restringidos a áreas limitadas. Como resultado, existe un retraso entre
10 elementos del sistema de ColVols para evaluar la funcionalidad de los los frotis de sangre y la entrega de resultados (diagnóstico); solamente un
programas de trabajadores de salud. 79% de los casos en Alta Verapaz recibió un diagnóstico dentro de 72 horas,
en comparación con un 97% en Escuintla. Adicionalmente, los voluntarios
Hallazgos Clave: en Alta Verapaz no tienen permitido dar tratamiento, lo cual ejerce presión
sobre los técnicos para que viajen a dar tratamiento cuando se notifica un
Hallazgo 1 - Solidez de la evidencia: 1. frotis de sangre positivo.(7)
Los resultados de la auto-evaluación indican que los elementos del

programa de ColVols que dependen de los técnicos de campo
26
Hallazgo 3 - Solidez de la evidencia: 1. ◆◆ Promover una relación de colaboración entre los ColVols y los líderes
de la comunidad.
La asignación del presupuesto para colaboradores voluntarios
permanece baja, resultando en un desajuste entre su contribución ◆◆ Incluir a los ColVols en las unidades de salud cercanas y centros
significativa a la eliminación de malaria y el apoyo financiero para su de microscopía para desarrollar un sistema efectivo para referir a
trabajo. Mientras que los ColVols no están pidiendo un salario, les gustaría pacientes de un lado al otro.
recibir insignias y otros incentivos no financieros (por ej. camiseta o gorros ◆◆ Dar a los ColVols una identificación oficial o credenciales apropiadas
con el emblema del Subprograma Nacional de Malaria (SNM), tarjetas de para apoyar su papel como parte de los trabajadores de salud.
identificación de ColVol, etc.). La mayoría de los ColVols consultados para
este estudio a profundidad están dispuestos a ampliar sus conocimientos
Adicionalmente, el SNM debe considerar otras acciones que puedan requerir
sobre la epidemia y desean recibir más capacitación. Han ocurrido
una inversión pequeña, pero que contribuyan considerablemente a incluir
algunas capacitaciones en Escuintla para la satisfacción de los ColVols y
y motivar aún más a los ColVols:
sus supervisores. Mientras que la subvención de malaria tiene fondos para
capacitación, solamente cubre “capacitación para capacitadores” y no se ◆◆ Identificar otras fuentes de financiación para extender la
han dedicado fondos para desarrollar la capacidad de los propios ColVols. capacitación en el nuevo Manual para colaboradores Voluntarios de
Malaria que asegure la enseñanza directa y reduzca la dependencia
Hallazgo 4 - Solidez de la evidencia: 2. en las capacitaciones cascada (por ej. capacitación del capacitador)
como se había planificado, las cuales no son siempre tan confiables.
El SNM enfrenta la dificultad de aumentar el número de ColVols, lo que ◆◆ Diseñar y producir materiales audiovisuales sobre prevención,
puede estar relacionado al reconocimiento limitado que los ColVols diagnóstico y tratamiento, tanto para los técnicos de campo como
actualmente reciben. Los ColVols han expresado su deseo de estar más para que los ColVols lo usen en el trabajo de sus comunidades (por
involucrados con las instalaciones de salud, promoviendo un enfoque global ejemplo, un app para teléfonos móviles).
e integración al sistema de salud. Según los ColVols, para reclutar a nuevos
voluntarios (incluyendo a solicitantes más jóvenes, educados), el SNM ◆◆ Crear y apoyar incentivos no monetarios adicionales para motivar
tendrá que ofrecer incentivos adicionales no monetarios, especialmente a los ColVols actuales a mantenerse activos y atraer a voluntarios
reconocimiento público y capacitaciones. nuevos.
◆◆ Examinar mecanismos que aseguren los suministros adecuados para

Recomendaciones derivadas del Estudio a Profundidad sobre que los ColVols puedan realizar su trabajo en condiciones óptimas,
Colaboradores Voluntarios: incluyendo pruebas de diagnostico rápido y medicamentos anti-
malaria.
El SNM debe considerar la implementación de varias acciones (con mínimos
costos asociados) para facilitar el trabajo de los ColVols, incluyendo: ◆◆ Promover la creación de una red de ColVols que ofrezca canales de
comunicación para que los ColVols que residen en diferentes áreas
◆◆ Promover el reconocimiento de los ColVols por parte de la
geográficas puedan compartir conocimientos y experiencias y se
comunidad en asambleas locales, reuniones escolares y otros
pueda crear una respuesta comunitaria más fuerte y sostenible ante
espacios para informar sobre su papel y contribución a la lucha
la epidemia.
contra malaria.
27
4.
VIH/SIDA
28
4.1 Progresos en la subvención para VIH Asimismo, los fondos del módulo Tratamiento, Cuidados y Apoyo fueron
reasignados a actividades de prevención para personas privadas de
libertad. Las partes interesadas reportaron que era difícil encontrar un socio
La epidemia del VIH en Guatemala se concentra entre las poblaciones clave
implementador apropiado para los centros de reclusión; como resultado,
(PC). Con estimaciones de ONUSIDA para el año 2018 la prevalencia del VIH
el INCAP contrató salubristas para llevar a cabo actividades de prevención
fue de 0.4%, pero siendo mayor en hombres que tienen sexo con hombres
en los centros de reclusión en vez de operar a través de un sub-receptor.
(HSH; 8.0%), personas transgénero (22.2%) y trabajadores/as del sexo (TS;
Además, algunos de los ahorros en la implementación de la plataforma
1.6%).(10) En 2018 se otorgaron dos subvenciones para VIH: la continuación
electrónica del Sistema de Información de Salud por Distrito 2 (DHIS2 por sus
de la subvención previamente otorgada al RP HIVOS para concluir sus
siglas en inglés) fueron reubicados para las siguientes actividades: (a) talleres
actividades en diciembre de 2018 (US$4.9 millones), y una nueva subvención
de desarrollo de capacidades para el Receptor Principal (RP) INCAP y para los
para VIH, a partir de octubre de 2018, al Instituto de Nutrición de Centro
sub-receptores (SR); (b) asistencia técnica por la Universidad de Oslo al RP y
América y Panamá (INCAP; US$14.8 millones). La detección de casos de VIH
SR; y (c) equipo y apoyo para actividades de monitoreo y evaluación (M&E)
en las PC es una prioridad para el Programa Nacional contra el SIDA tal como
y vigilancia epidemiológica al Programa Nacional contra el VIH/Sida/ITS. La
lo estipula el Plan Estratégico Nacional para la Prevención (PEN), Atención y
gráfica 10 presenta una comparación del presupuesto original aprobado al
Control de ITS, VIH y SIDA 2017–2021; cuyas cinco principales áreas temáticas
mes de octubre 2018 con el presupuesto modificado a octubre 2019.
coinciden con las actividades de la subvención para VIH. Tanto el PEN como
la subvención para VIH establecen como prioritarios los siguientes grupos: las
Gráfica 10.
personas que viven con VIH (PVVIH), HSH, personas transgénero, mujeres en
Comparación de asignación presupuestaria para VIH/SIDA, INCAP
estado de gestación y sus hijos, y personas con co-infección TB/VIH. Durante
Periodo octubre 2018 y 2019
las primeras fases de implementación de las subvenciones actuales, las
partes interesadas comenzaron la discusión en torno a la próxima Propuesta 5.0
de Financiamiento 2021-2023. 4.5
3.5 Oct-18
3.0
Millones US$
Análisis financiero de la subvención actual. En 2019, la subvención otorgada Oct-19
2.0
al INCAP se incrementó un 17.6%, alcanzando la cifra de US$17.5 millones,
2.5
la cual incluye los fondos adicionales asignados principalmente a la 2.0
eliminación de transmisión de madre a hijo/a (ETMI). Dichos fondos fueron 1.5
proporcionados por la ONG Comic Relief. Las actividades arrancaron con 1.0
una Solicitud de Priorización por Arriba de lo Adjudicado (PAAR, por sus 0.5
0.0
siglas en inglés), fueron aprobadas por el Mecanismo Coordinador de País
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(MCP) y se programó la implementación de ETMI a ser ejecutada por el
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Programa Nacional contra el Sida con el apoyo administrativo del INCAP. nt
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El receptor principal contrató además a tres profesionales de la salud para
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ayudar al Programa Nacional contra el SIDA en dicha implementación. Los
Módulos
fondos o costos ahorrados como resultado de la implementación tardía de
la subvención actual fueron redirigidos al módulo de Gerencia del Fuente: Presupuesto de la subvención de VIH, 2018-2019
Programa y sirvieron para cubrir los viáticos del sub-receptor.
29
esperado y pudieron potencialmente afectar el número de intervenciones

Hallazgos clave: programadas para el resto del año.
Hallazgo 1 - Solidez de la evidencia: 2. También se espera que el estudio de profilaxis previa a la exposición (PrEP),
originalmente programado para iniciar en el segundo trimestre de 2019,
Las consultorías para abordar temas o estudios específicos sufren genere información crítica acerca de la implementación de esta estrategia
retrasos, lo cual tendrá impacto en la implementación. No todos los de prevención del VIH en PC. Sin embargo, el estudio se retrasó porque
contratos han sido adjudicados; los que sí fueron adjudicados están en fase no hubo ofertas al concurso de licitación. El SR del Fondo Mundial,
de implementación y su progreso a la fecha es variable. Está por verse cómo Colectivo de Amigos contra el Sida (CAS) fue finalmente seleccionado para
se desenvuelven estas consultorías y si logran generar los productos y las realizar el estudio de PrEP en HSH, actualmente en sus primeras fases de
respectivas recomendaciones en lo que resta del año en curso. implementación.
Las actividades para abordar las barreras a los derechos humanos iniciaron Hallazgo 2 - Solidez de la evidencia: 1.
con lentitud, y al momento de escribir este informe los términos de
referencia aún no estaban disponibles para la totalidad de consultorías. Al La mayoría de SR consistentemente han mostrado un bajo desempeño
mes de enero 2020, de 29 consultorías se habían adjudicado únicamente 15 en cuanto a la identificación de nuevos casos de VIH. Durante 2019, la
que se encuentran en distintas fases de implementación8 y 14 que estaban cantidad de pruebas VIH positivas fue inferior a la de 2018. En 2019, entre
pendientes de aprobación y adjudicación. En la subvención anterior, los SR los SR las tasas de positividad fueron bajas con relación a las metas; la
con experiencia en derechos humanos (incluyendo a SOMOS, OMES, REDSO, mayoría de SR reportaron bajas tasas en la identificación de casos mediante
OTRANS y Red Legal) implementaron actividades relacionadas al tema. Sus pruebas efectuadas a HSH y personas transgénero. Aún más, las tasas de
intervenciones abarcaron: positividad en 2019 fueron más bajas en comparación a las de 2018: en HSH,
la positividad para HSH fue 3.2% en 2018 y bajó a 2.3% en 2019 (80% de la
1) monitoreo ciudadano para fomentar respeto a los derechos meta del MD), y en mujeres transgénero fue de 2.2% en 2018 y bajó a 1.8% en
humanos de las PC por el personal de salud del MSPAS, y abogar por el 2019 (40% de la meta del MD). (11)
servicios de calidad;
El RP y los SR atribuyen esta caída por debajo de las metas a las siguientes
2) servicios legales para asesorar a las víctimas de violaciones a sus causas:
derechos humanos; y a) la alta tasa de movilidad de las PC, particularmente de la población
3) cabildeo para mejoras legislativas. transgénero;
b) la necesidad de implementar distintas estrategias para poder

contactar a las personas “escondidas” que no suelen frecuentar los
El INCAP optó por contratar a la Red Legal y LAMBA para mejorar los
lugares usuales de encuentro (conocidos como “hotspots”) o que no
servicios, resultando en negociaciones que tardaron más tiempo de lo
se auto-identifican como HSH o como transgénero;
8 Estatus de las consultorías proporcionado por INCAP, enero 2020
30
c) la inexperiencia de algunos SR para diagnosticar y vincular a la segundo semestre de 2019. Segundo, en enero 2020 el RP pudo intercambiar
persona a atención y tratamiento; y datos entre el SIGSA y el DHIS2; y si bien los dos sistemas no son aun inter-
operativos, el Ministerio de Salud ha mostrado renovado interés en cooperar
d) otros factores contextuales que representan barreras a la detección e incorporar la información generada por el RP. El futuro de un módulo de
de casos, incluyendo el requisito legal que los padres deben aprobar VIH más amplio e integral en el SIGSA será un tema de mucho peso en la
la realización de pruebas de VIH a los menores de 18 años. Al restringir siguiente Propuesta de Financiamiento.
el acceso a pruebas en adolescentes, se deja de detectar casos en un
grupo que está concentrando muchos casos actualmente. Aunque se considera que la implementación ha sido exitosa, ni el RP ni la
Universidad de Oslo que ayudó a desarrollar el software tomaron en cuenta
Hallazgo 3 - Solidez de la evidencia: 1 el tiempo que se necesitaría para su programación y diseño, que dicho sea de
paso, no ha estado libre de desafíos, tales como la creación del identificador
El nuevo software para recolección de datos del INCAP administrado por único de paciente y el desarrollo de una aplicación móvil para los promotores
medio del DHIS2 (Sistema de Información de Salud del Distrito 2), está de salud de campo. Debido a lo anterior, desarrollar el software ha llevado
siendo utilizado por los SR para reportar los indicadores de VIH del Marco casi un año.
de Desempeño, y las partes interesadas se muestran más receptivas al
cambio de software. Sin embargo, la implementación ha sufrido retrasos y Al principio de la implementación, los SR se toparon con un problema
algunos atributos del software, entre otros la aplicación para telefonía móvil, puntual cuando debían registrar a los clientes, debido a que no todos
siguen enfrentando retos de implementación. poseían un DPI. El sistema DHIS2 del INCAP empezó entonces a identificar
a los clientes mediante la utilización de dos posibles códigos únicos de
A partir del mes de marzo de 2019, los SR comenzaron a emplear el nuevo identificación. Uno es el DPI oficial, y si no se cuenta con este DPI, se le
Sistema de Información General en Salud (SIGSA) de INCAP para la recopilación “construye” al cliente uno, el “Código Único de Identificación (CUI) construido”
de datos y presentación de informes. Este sistema es administrado a través usando sus datos personales (nombre, edad, sexo, etc.) La carencia de
de la plataforma de software de código abierto DHIS2, seleccionado para un DPI oficial afecta de forma desproporcionada a las poblaciones clave:
reemplazar al Sistema Integral de Gestión de Proyectos (SIGPRO) que utilizaba 42% de los/las trabajadores/as del sexo y 31% de las personas transgénero
el anterior RP puesto que se integraba eficientemente al SIGSA y se ahorraban no contaban con un DPI oficial cuando se registraron en los servicios de
costos. Además, el SIGPRO requería el pago de cuotas de mantenimiento y prevención de VIH. Para las trabajadoras del sexo, una explicación podría
es un software patentado que no permite modificaciones del usuario. La ser la naturaleza migratoria de su trabajo, por lo cual muchos/as no poseen
implementación del sistema DHIS2 (asistencia técnica, informática y costos el DPI guatemalteco. Para estas personas se crearon CUI “construidos”. El
de oficina) es por lo tanto una prioridad en la subvención para VIH del INCAP, MSPAS espera que eventualmente más personas de las poblaciones clave
subvención que asigna un 14% de los Sistemas para la Salud Resilientes y puedan presentar documentación oficial.
Sostenibles (SSRS).
Además de registrar los datos generados en los establecimientos de salud, el
Se han dado varios avances positivos desde la implementación. Primero, la RP necesitaba igualmente registrar los datos de campo de los SR. En junio
nueva herramienta para informes DHIS2 sirvió para generar información en 2019, el INCAP tuvo que reportar el primer semestre en el PU/DR, pero debido
la Requisición de Progreso y Actualización para el Desembolso (PU/DR) del a los retrasos en el desarrollo de la aplicación, no se contaba con datos en
31
digital de los SR. En consecuencia, el RP tuvo que recopilar los datos de cada
SR y los tuvo que digitar manualmente. Para ello contrató a personal temporal
para ingresar dicha información a computadoras instaladas en sus oficinas.
Este proceso para ingresar los datos aceleradamente fue un desafío para los
SR, quienes, en ese entonces, expresaron su frustración por el proceso. Hoy
por hoy la aplicación móvil ya fue totalmente desarrollada y está instalada
en los teléfonos celulares de los trabajadores de campo (promotores VIH) de
los SR.
Si bien las partes han manifestado su confianza en el futuro de la aplicación,

durante el mes de enero de 2020 en las entrevistas realizadas a SR por el
equipo de la EPP, los SR reportaron algunos problemas operativos de la
aplicación, por ejemplo que la aplicación se bloquea o ralentiza en ciertos
sitios y que el ingreso de datos resulta muy tardado. Algunos promotores
también manifestaron su preocupación por el peligro de robo de celulares en
sus áreas de trabajo. Por lo tanto, a menudo el ingreso de datos debe hacerse
después de las horas de trabajo, lo cual representa una carga adicional para
los trabajadores de campo. A pesar de estos primeros retos, los SR expresaron
su optimismo general en cuanto a la plataforma DHIS2, comentando que “es
un buen programa (software), pero necesita ser afinado para corregir los
problemas de su aplicación móvil”. El equipo de la EPP seguirá el progreso
de los sistemas de información y la implementación de la vigilancia durante
el último año de implementación de la subvención.
32
5.
TEMAS
TRANSVERSALES
33
5.1 Uso eficaz de los recursos,

(VfM por sus siglas en inglés)
Objetivo:
Estudio a profundidad: Evaluación del ciclo
◆◆ Analizar el ciclo presupuestario para las tres
presupuestario y la planificación operativa anual en el
enfermedades (TB, malaria y VIH) y su relación
MSPAS
al POA, e informar al Fondo Mundial y partes
interesadas locales acerca del desempeño del
Para optimizar el impacto de cada dólar que se invierte, los programas
MSPAS en cuanto al uso eficaz de los recursos, o
nacionales deben preparar e implementar eficazmente sus planes operativos
VfM por sus siglas en inglés (economía, eficiencia,
y ejecutar los presupuestos eficientemente. El equipo de la EPP en un primer
eficacia, equidad y sostenibilidad).
intento analizó las tendencias de absorción presupuestaria de los fondos
nacionales así como de los fondos de los donantes (especialmente del
Fondo Mundial), y la relación entre absorción y planificación operativa en el
MSPAS. Los hallazgos apuntan a un desempeño bajo en todas las áreas (del
presupuesto nacional y subvenciones), lo cual impide que las inversiones
produzcan los resultados esperados. El presente análisis pretende identificar
Métodos:
las tendencias en el ciclo presupuestario, cuáles son las causas de la baja tasa
de absorción, y qué diferencias se dan entre la subvención y la planificación e Este análisis comprende el período 2013-2018 y se basa en los datos de
implementación por el Ministerio de Salud. dos fuentes, el SICOIN y el SIGES. El SICOIN fue específicamente diseñado
para adaptarse a la estructura programática del presupuesto del MSPAS, y
desglosa los aportes por actividad, proyecto, sub-programa y programa.
Este análisis, por lo tanto, se limita a los fondos que maneja el MSPAS. Cada
programa nacional, cubre las tres fases del ciclo presupuestario por fuente
Contexto: de financiamiento (nacional y subvenciones): el presupuesto asignado, el
presupuesto vigente, y el presupuesto devengado. El presupuesto asignado
Muchos actores y partes interesadas atribuyen las deficiencias en la
se refiere al presupuesto operativo permitido que ha sido aprobado por el
respuesta a las enfermedades a una baja inversión en los programas
Congreso de la República. El presupuesto vigente se refiere al presupuesto
nacionales de salud. No obstante, aún cuando se facilitan los fondos, el
operativo anual que resulta después de que la asignación presupuestaria
MSPAS tiene problemas para implementar los presupuestos de conformidad
original ha sido modificada por entidades gubernamentales (este proceso
con sus propios Planes Operativos Anuales (POA) y de acuerdo a los
normalmente ocurre después de la aprobación del presupuesto, pero dentro
esquemas de la subvención del Fondo Mundial. Para profundizar más en
del año calendario asociado). Finalmente, el presupuesto devengado se
el tema, el equipo de la EPP llevó a cabo un estudio a profundidad de las
refiere al monto del presupuesto que gasta la entidad implementadora. La tasa
tendencias en la asignación y absorción presupuestaria y la calidad de los
de absorción financiera se refiere a los fondos que la unidad implementadora
POA del Ministerio de Salud.
gasta (presupuesto devengado) dividido entre el presupuesto vigente, que
viene a ser igual al presupuesto de operación.
34
La base de datos del SIGES fue utilizada para extraer datos que permiten Gráfica 11.
vincular los presupuestos con la cadena de resultados (actividades, productos Ciclo presupuestario de fondos nacionales
y resultados). Además, se entrevistó a previos y actuales funcionarios del del Subprograma Nacional de Malaria,
MSPAS y del MINFIN y a socios técnicos para conocer de primera mano sus Periodo 2013–2018
opiniones y apreciaciones en cuanto a la calidad de los datos generados por $ 7.00
el SIGES y el SICOIN.
$6.00
Los resultados contenidos en este informe anual son un resumen del extenso $5.00
Millones USD
análisis que se realizó acerca del sistema de gestión de las finanzas públicas, $4.00
el cual se espera será divulgado en el presente año 2020.
$3.00
$2.00
Hallazgos Clave: $1.00
Hallazgo 1 - Solidez de la evidencia: 2 $-

2013 2014 2015 2016 2017 2018
El Congreso de la República anualmente le asigna recursos públicos al Asignado Devengado
MSPAS con base a los planes operativos elaborados por las unidades de Vigente Log. (Devengado)
salud y los programas nacionales. Las asignaciones presupuestarias al
sector público para las tres enfermedades se incrementaron durante el Fuente: SICOIN
período analizado (2013–2018), habiendo superado gradualmente las

subvenciones del Fondo Mundial. Consecuentemente, las subvenciones
del Fondo Mundial van en descenso conforme se planifica la transición del
Hallazgo 2 - Solidez de la evidencia: 2
programa de malaria para el 2020 y la del programa de TB para 2022/23. Por
ejemplo, como se aprecia en la gráfica 11, los fondos nacionales para el
A pesar del incremento en las asignaciones presupuestarias de los
subprograma de malaria se fueron incrementando de los años 2013 a
programas nacionales, la absorción sigue siendo baja, particularmente
2018.
para las subvenciones del Fondo Mundial. Ningún programa nacional
ejecutó más del 85% de su presupuesto proveniente de los fondos
nacionales y la absorción fue aún más baja en la ejecución de fondos de las
subvenciones (Gráfica 12).
35
Gráfica 12. Gráfica 13.

Comparación de la absorción de la inversión nacional Tasa promedio de absorción en las inversiones nacionales
y de la subvención del Fondo Mundial y de la subvención del Fondo Mundial, por renglón presupuestario,
Periodo 2013– 2018 periodo 2015–2018
100%
100%
Tasa promedio de absorción

Porcentaje de Absorción
83.4% 81.1% 80.9% 75%

80% 68.0%
58.4%
60% 50%
41.0%
40% 25%
20%
0%
Malaria
VIH
Malaria
VIH
Malaria
VIH
Malaria
VIH
Tuberculosis
Tuberculosis
Tuberculosis
Tuberculosis
0%
Fondos Subverción Fondos Subverción Fondos Subverción
Nacionales FM Nacionales FM Nacionales FM
Servicios Servicios
personales Materiales personales Materiales
Tuberculosis Malaria VIH
Nacional Fondo Mundial
El termino “Materiales” se refiere a insumos y suministros médicos, incluyendo medicamentos y
Fuente: SICOIN
excluyendo ciertos equipos médicos (de acuerdo a la definición de una fuente del SICOIN).
Fuente: SICOIN.
En comparación, los recursos del Fondo Mundial administrados por el RP

Una explicación para las bajas tasas de absorción de los fondos de la
(MSP) reflejan una tasa de absorción baja en la adquisición de suministros,
subvención del Fondo Mundial podría ser la elevada proporción del gasto la cual está sujeta a largos y complejos requisitos de la Ley de Compras y
público que se destina al pago de salarios, cuyo monto representa el 70% Contrataciones del Estado. El MSPAS es responsable de capacitar al personal
de los gastos del MSPAS y se ejecuta mediante una transacción de nómina encargado de los procedimientos de adquisición, pero las capacitaciones han
acelerada. (12) Históricamente, el presupuesto asignado a recursos sido escasas.9 La EPP descubrió que entre 2016 y 2017 ningún empleado del
humanos ha tenido una mayor tasa de absorción que la tasa de absorción Ministerio recibió capacitación y que menos del 5% de los empleados recibió
en medicamentos o insumos médicos (Gráfica 13). capacitación en 2018. (13) La falta de capacitación no solamente es seria, si
no que se acentúa aún más por la rotación de personal.
La poca capacidad para navegar por los mecanismos de adquisición podría

ser un factor causante de las bajas tasas de absorción. Por ejemplo, en el
9 Como lo confirma la siguiente respuesta a una pregunta de la EPP: Acceso a la

Información DFCFCG-PROV-02-2019, “Los empleados del MSPAS no recibieron
capacitación del MINFIN en el tema de la Ley de Compras y Adquisiciones del Estado
durante los años 2015, 2016, 2017 and 2018.”
36
Programa Nacional de Tuberculosis el cambio de un financiero inexperto Hallazgo 4 - Solidez de la evidencia: 2

a uno con mucha experiencia en compras y contrataciones públicas
incrementó la ejecución del presupuesto de la subvención del Fondo Mundial La EPP no observó correlación alguna entre el gasto de los fondos
de un 35% a un 65% en el período de julio 2018 a junio 2019. (Entrevista a nacionales y la implementación de programas. La implementación del
Informante Clave a nivel nacional) programa se cuantifica aquí como el porcentaje de personas a quienes se
les prestó servicios clave en relación a todas las que se pretendía cubrir
Hallazgo 3 - Solidez de la evidencia: 2 (beneficiarios cubiertos/beneficiarios planeados). En el PNT, esta correlación
fue especialmente débil, lo cual apunta a un POA mal diseñado. En 2015,
La baja tasa de absorción del presupuesto nacional puede atribuirse 2016 y 2018 la implementación programática cayó marcadamente por
a una formulación deficiente. Es muy difícil ejecutar eficientemente debajo de la ejecución financiera, y solo en el 2017 no fue así. (Gráfica 15).
un presupuesto mal diseñado: los financieros realizaron un promedio
de 55 modificaciones al año, del 2013 al 2018 (ver gráfica 14). Mientras
que las revisiones entre renglones son aceptables, usualmente de tipo Gráfica 15.
administrativo, las revisiones entre programas retrasan la ejecución de Implementación General del programa TB vs. Gasto Promedio
los recursos. Estas requieren la autorización en tres niveles de autoridad:
finanzas del MSPAS, la Secretaría de Planificación y Programación de la 91.6
100
88.2
Presidencia, SEGEPLAN, y la Contraloría General de Cuentas de la Nación.
80
Las revisiones que modifican más del 15% del presupuesto total evidencian
Porcentaje
59.3 59.3
deficiencias en la formulación del presupuesto y minan la credibilidad de la 60 49.2
planificación. (14) 43.1
40 28.5 30.4
Gráfica 14.
Frecuencia de modificaciones al presupuesto de TB (fondos nacionales), 20
Periodo 2013–2018 0
90
2015 2016 2017 2018
80
77
No. de Modificaciones
70 Promedio porcentaje ejecución física

60 Promedio porcentaje ejecución financiera
60
50 57 Poly. (Promedio porcentaje ejecución física)
53
40 48
Poly. (Promedio porcentaje ejecución financiera)
30 38
20 Fuente: SIGES/SICOIN
10
A continuación se resumen las recomendaciones que nacen de este estudio
0
2013 2014 2015 2016 2017 2018 financiero a profundidad. En paréntesis, al final de cada recomendación,
Año aparece el actor u organización que sería responsable de implementarla.
Fuente: SICOIN; Basado en una solicitud al MSPAS a través de la Ley de Acceso
a la Información Pública, Resolución 503-2019
37
5.2 Sistemas para la Salud Resilientes y

Sostenibles (SSRS)
Recomendaciones a corto y medio plazo derivadas
del análisis financiero: Las tres actuales subvenciones incluyen inversión en sistemas para
la salud resilientes y sostenibles (SSRS) y le dan prioridad al sistema de
◆◆ Llevar a cabo capacitaciones más frecuentes y de mejor información general de salud y a la evaluación y monitoreo. La subvención
calidad para implementar la metodología de “gestión para TB cuenta con la mayor proporción de financiamiento en SSRS (88% del
por resultados”. El gobierno debe exigir que todas las total del presupuesto de este modulo), le siguen la subvención para VIH con
actividades y recursos financieros estén vinculados 81% y la de malaria con 58%. Los planes estratégicos clave de los sistemas
al logro de resultados claros. (SEGEPLAN y Unidad para la salud resilientes y sostenibles incluyen:
Financiera del MSPAS)
◆◆ Llevar a cabo capacitaciones más frecuentes y de mejor El PNT ha estado trabajando un módulo de TB en el
calidad para promover el uso efectivo de la Ley de SIGSA para obtener información precisa de acuerdo a los
Compras y Contrataciones del Estado. (SEGEPLAN y indicadores que especifica el Plan Estratégico Nacional.
Unidad Financiera del MSPAS)
Tuberculosis
Se espera que las capacitaciones y adquisición de equipo
ocurran a principios de 2020, estando pendiente un plan
para mejorar la recopilación de datos. Una inversión
adicional en M&E busca cumplir con las recomendaciones
del Epi Review 2019. En conjunto, estas dos actividades
absorberán el 64% del presupuesto total para los SSRS
de acuerdo a la Propuesta de Financiamiento de TB 2019-
Recomendaciones a mediano y largo plazo: 2022.
◆◆ Simplificar la Ley de Compras y Contrataciones del

Estado; esto requiere un cabildeo entre las altas
autoridades a nivel del gobierno central. (MINFIN y El SNM actualizará el sistema de información en el SIGSA
Congreso de la República) con los siguientes cuatro módulos nuevos: gestión de
casos, entomología, IEC, y un tablero de datos que será
◆◆ Fomentar la capacidad de los actores de la sociedad
Malaria
desarrollado con el respaldo de la Iniciativa Clinton de

civil para que aboguen por una mejor formulación y Apoyo a la Salud (CHAI). El módulo de gestión de casos
ejecución del presupuesto público y del presupuesto estará listo para ser evaluado y certificado por el SIGSA
del Fondo Mundial. (MCP, con el potencial apoyo de sus en los primeros meses de 2020. Los técnicos a cargo de
socios técnicos) la microscopía completarán el módulo de entomología
que luego podrá generar información epidemiológica. La
38
implementación a cabalidad de los módulos depende 5.3 Sostenibilidad, transición

del suministro de computadoras, software y aplicaciones, y co-financiamiento (STC)
que a su vez depende del diagnóstico que deberá realizar
el Ministerio de Salud y la CHAI en relación a la capacidad Guatemala está en un proceso de transición para continuar apoyando a los
tecnológica y los recursos requeridos. Mientras se lleva a programas sin las subvenciones que realiza el Fondo Mundial en malaria y
cabo este diagnóstico, se trabajará en el desarrollo de los TB, y el gobierno ha tenido importantes avances en dirección hacia la STC.
otros módulos del SIGSA. Por ejemplo, ha asumido la responsabilidad de apoyar la adquisición de
antiretrovirales, tratamientos de primera y segunda línea para TB e insumos
diagnósticos para pruebas de VIH y de Xpert MTB/RIF. Existen, sin embargo,
El MSPAS propuso y presentó un plan de M&E en el algunas áreas que siguen dependiendo en buena medida de la inversión del
segundo semestre de 2019 (Plan para el Fortalecimiento Fondo Mundial:
del Monitoreo de la Respuesta a la Epidemia de VIH y su
Sistema de Información), con un costo de US$8,411,225, ◆◆ Los servicios preventivos de VIH que actualmente brindan las ONG
cuyo propósito es abordar la actual fragmentación y que trabajan con las poblaciones clave. Si bien los actores y partes
VIH
la falta de inter-operatividad del sistema de M&E. El interesadas han discutido una propuesta para que el gobierno
presupuesto será financiado principalmente con fondos subcontrate a las ONG que tienen experiencia trabajando con PC, hay
nacionales (94%), fondos de la subvención del Fondo
una ley que le impide al gobierno subcontratar a ONG para brindar
Mundial (3.4%) y el resto con fondos de los socios
servicios públicos. Esta situación legal ha generado incertidumbre
técnicos (OPS, Centros para el Control y Prevención de
en cuanto a la sostenibilidad de la prevención del VIH y servicios
las Enfermedades de Estados Unidos CDC, y PrevenSida).
Dicho Plan de M&E fue aprobado en la Asamblea del de apoyo y atención que brindan las organizaciones de la sociedad
Mecanismo Coordinador de País (MCP) del 29 de octubre civil cuando finalmente concluya la etapa de transición hacia la
de 2019, a solicitud del Fondo Mundial, pero se encuentra autonomía.
en fases iniciales de implementación. El Plan tiene cuatro
◆◆ En el caso de malaria, el gobierno no ha asumido la responsabilidad de
objetivos:
la adquisición y suministro de mosquiteros (MIILD), una intervención
1. Diseñar e implementar el sistema de M&E. clave para el control de vectores. El no asegurar el financiamiento
para los mosquiteros podría poner en peligro la eliminación de la
2. Mejorar el sistema de información mediante la malaria. Sin embargo, la potencial entrada de fondos de la Iniciativa
incorporación de estrategias dinámicas para
Regional para la Eliminación de la Malaria (IREM) podría mitigar
abordar la epidemia del VIH/SIDA.
temporalmente esta necesidad al momento que Guatemala haga la
3. Actualizar la información y los recursos de transición del Fondo Mundial.
comunicación del MSPAS.
4. Difundir información de la respuesta nacional a Adicionalmente, existen otros retos a largo plazo para la STC:
las infecciones de transmisión sexual (ITS) y VIH.
39
◆◆ La poca efectividad en los Planes Operativos Anuales y los fracasos la falta de voluntad del MSPAS de reformar la plataforma actual.
en la ejecución del presupuesto nacional descritos en la sección de Por ejemplo, la adopción del Sistema de Información de Salud del
VfM constituyen barreras a la sostenibilidad. Distrito (DHIS2) por parte del SIGSA se detuvo debido a la falta de
coordinación entre la dirección del SIGSA y MEASURE Evaluation,
◆◆ La continua inestabilidad política, incluyendo cambios en la punta de lanza de esta iniciativa.
dirección de los programas, ha ocasionado que se interrumpan
algunas de las actividades de la subvención debido a que ciertos
procesos clave dependen de las acciones de gobierno. El sistema El Cuadro 7 resume el estatus de algunos componentes de la política STC
de información en salud se ha visto particularmente afectado por para las tres enfermedades.
Cuadro 7.
Avances en las políticas STC, 2018–2019, Guatemala.
Componente de política STC VIH TB Malaria
Valoración del nivel de preparación ◆◆ No se espera una transición ◆◆ Recibirá una subvención de ◆◆ Han sido notificados que la
para la transición. / Estrategias y antes del año 2024. transición cuando finalice la asignación 2020 – 2022 (de
valoraciones para la transición. subvención actual que vence transición) será la última.
en junio del año 2022. Prevé Actualmente prepara un plan
realizar un plan de transición de transición alineado a la
durante la subvención actual. estrategia RMEI.
Financiamiento progresivo y acelerado ◆◆ Adopción progresiva de la ◆◆ Alta dependencia en el Fondo ◆◆ Adopción progresiva de la
del gobierno. respuesta nacional. Mundial. respuesta nacional.
◆◆ Tendencia de incrementar ◆◆ Tendencia de incrementar ◆◆ Tendencia de incrementar
asignaciones al programa asignaciones al programa asignaciones al programa
nacional. nacional. nacional.
Mejores enfoques en cuanto a las PC ◆◆ Dependencia del Fondo Mundial ◆◆ Priorización comprehensiva ◆◆ Micro- estratificación para
y barreras estructurales de salud que y de socios externos para basada en variables múltiples acceder a poblaciones
enfrentan las poblaciones vulnerables. continuar prestando servicios para acceder a las poblaciones vulnerables que habitan en sitios
preventivos a las PC. vulnerables. con focos activos.
Mejores enfoques en las subvenciones ◆◆ Todas las subvenciones han priorizado el M&E y los sistemas de información en salud, logrando avances
del Fondo Mundial para abordar significativos a pesar de las deficiencias estructurales en el sistema oficial del MSPAS y de la falta de compromiso de
carencias en la transición, incluyendo la algunas partes interesadas.
contratación de actores no nacionales ◆◆ Las adquisiciones siguen siendo un cuello de botella debido a los complejos procedimientos que estipula la Ley de
y el fortalecimiento del M&E y de los Compras y Contrataciones del Estado.
sistemas de compras y adquisiciones. ◆◆ Un decreto gubernamental impone límites en la contratación de actores no nacionales.
40
Evolución del Mecanismo Coordinador de País (MCP), para la Prevención de Infecciones de Transmisión Sexual/VIH/Sida. Sin
un paso hacia su sostenibilidad en Guatemala embargo, en su momento CONASIDA no estuvo a la altura de su mandato,
aparte de que no incluye la malaria y TB. La discusión acerca del futuro del
La adhesión del MCP de Guatemala a la iniciativa CCM Evolution fue MCP habrá de continuar, pero por el momento su sostenibilidad es incierta.
facilitada por el Equipo de País (EP) del Fondo Mundial como una estrategia
para mejorar la gobernanza en las tres enfermedades, con especial atención 5.4 Resumen de barreras y facilitadores en la
al VIH tomando en cuenta la amplia participación de la sociedad civil. A
pesar de estos esfuerzos, existe el temor que el MCP no podrá continuar
implementación de las subvenciones
cuando cesen las inversiones del Fondo Mundial, según lo perciben las partes
Se ha podido identificar una serie de barreras y facilitadores potenciales
interesadas locales y los socios extranjeros (15). El MCP está funcionando
en las distintas subvenciones que bien limitaron o bien facilitaron la
más eficientemente que en 2017. Tal como se constató en informes, el MCP se
implementación oportuna y efectiva de las inversiones del Fondo Mundial
encontraba en completo desorden y el descontento de casi todos los actores
(y en un sentido general, los programas nacionales de estas enfermedades).
era obvio. Como parte de los cambios que se dieron a raíz de la iniciativa
CCM Evolution, su tamaño se contrajo de 23 a 11 miembros, y estos recibieron
asistencia técnica para mejorar la organización y ser más eficientes. Las
reuniones sostenidas evidencian una participación más constructiva de Cuadro 8.
miembros de organizaciones de la sociedad civil y un mayor involucramiento Resumen de barreras y facilitadores en la implementación de la subvención.
de miembros de los programas de malaria y TB, habiéndose formado así
grupos de trabajo más enérgicos y proactivos. El apoyo constante de la Posibles barreras en la implementación de la subvención:
Secretaría ha mejorado la funcionalidad de su pequeño comité ejecutivo,
el cual ha mostrado interacciones positivas entre sus miembros, un sólido 1. Rotación frecuente de los directivos del MSPAS
liderazgo y una administración vigorosa. El comité supervisor también ha
sido objeto de considerable atención, incluyendo la incorporación de un ◆◆ El frecuente cambio de autoridades de alto nivel en el Ministerio
oficial local y de un consultor internacional. Se ha capacitado a sus miembros de Salud, de los directivos y coordinadores de los programas
y la comunicación entre los actores ha mejorado. Se diseñó un panel/tablero nacionales ha ocasionado inestabilidad y pérdida de
de datos que será incorporado a la página web del MCP y que registra los continuidad en los planes de implementación de los programas.
eventos financieros o programáticos más importantes relacionados a las
tres enfermedades. 2. Burocráticos procesos de adquisición del gobierno
◆◆ Transcurrió mucho tiempo antes de que el receptor principal

Queda por decidir cuál será el futuro del MCP, pero según discusiones de VIH firmase el Memorandum de Entendimiento (ME) con el
sostenidas en 2019 con la presencia de consultores de CCM Evolution, todo MSPAS, lo cual ocasionó 6 meses de retraso en la implementación
parece indicar que cuando se marche el Fondo Mundial, el MCP cesará de temprana (2018–2019).
existir en su estructura actual. En las discusiones, se habló de la posibilidad
que una organización nacional alternativa podría asumir el liderazgo en la ◆◆ El período actual de la subvención para malaria comenzó
respuesta nacional al VIH, y que podría ser - por ejemplo - la antigua oficialmente en enero 2019, pero debido a los retrasos en la firma
CONASIDA o Comisión Nacional Multisectorial de Organizaciones
41
del acuerdo y en llenar condiciones previas, la implementación Posibles facilitadores en la implementación

temprana no fue posible hasta el mes agosto 2019 cuando los de la subvención:
fondos fueron desembolsados.
1. Temas transversales
◆◆ A pesar de haberse firmado con la debida antelación la
subvención actual de TB, debido a gestiones administrativas ◆◆ El apoyo del Fondo Mundial a Guatemala desde el 2005 ha
transcurrieron más de tres meses para poder tener acceso al permitido mejorar la infraestructura en salud y laboratorios
primer desembolso (19 nov. 2018); sin embargo, con ciertas nacionales, desarrollar las capacidades del personal del
actividades seleccionadas sí se llevó a cabo la implementación MSPAS, introducir nuevas tecnologías, y mejorar la gobernanza
temprana. mediante la creación del MCP para liderar la respuesta a las tres
epidemias.
3. Brechas en guias oficiales y medidas de control:
◆◆ Existe una carencia de guias oficiales escritas sobre quiénes

pueden ofrecer tratamientos contra la malaria, ocasionando 2. Específicos a TB
que las normas varíen de región a región.
◆◆ El equipo de supervisión de TB ha sido bien aceptado porque
◆◆ Es escaso el control de la baja calidad de las muestras de es un equipo colaborador, solidario y dedicado tanto a nivel
esputo que se recolectan para la detección de sintomáticos central como en las unidades descentralizadas, y goza de gran
respiratorios. aceptación entre los usuarios de los servicios de TB.
4. Suscribir contratos separados para actividades de derechos ◆◆ La EPP no ha descubierto ninguna escasez de medicamente anti-
humanos puede haber contribuido a los retrasos de TB ni tampoco de insumos de laboratorio para las pruebas de
implementación: diagnóstico. Existe una adecuada cobertura de laboratorios, que
incluso supera la recomendada por la OMS (un laboratorio por
◆◆ Los términos de referencia para las consultorías relacionadas a cada 100,000 habitantes). Guatemala reporta 1.7 laboratorios
los derechos humanos que precisaban la aprobación del Fondo por cada 100,000 habitantes.
Mundial se llevaron más tiempo del estimado y el proceso de
licitación seguía en curso en marzo 2020. Los contratos tardíos ◆◆ Introducción de nuevas tecnologías, tales como Xpert MTB/RIF.
acortarán los períodos de implementación.
◆◆ El largo proceso de aprobación (por el Fondo Mundial y socios) 3. Específicos a Malaria

de los TdR para las consultorías contribuyó al retraso en los
◆◆ Existe una planificación conjunta entre los actores clave
procesos de licitación.
de la lucha contra la malaria – un modelo de cooperación
multisectorial conformado por IREM, MSPAS/Subprograma
42
Nacional de Malaria, OPS, CHAI, MCP [con representación ◆◆ Sólida experiencia administrativa del RP, debido a su larga vida
de la sociedad civil], y sector privado. Sin embargo, el EP ha (cincuenta años en Centro América y Panamá) que además
señalado la duplicación de acciones en el campo entre los cuenta con un sistema financiero integrado bien establecido.
socios externos, y sugiere optimizar mejor los recursos.
◆◆ Implementación por el INCAP de un programa de monitoreo
◆◆ La Iniciativa Regional de la Eliminación de la Malaria (IREM) en campo con el fin de evaluar el cumplimiento de los SR
proporcionará fondos para este fin, tal como lo informó el con los programas, y verificar la calidad de la información
especialista en salud del Banco Interamericano de Desarrollo proporcionada - si bien desde la perspectiva de los SR, esta
durante la reunión patrocinada por la OPS en la cual se analizó actividad resulta ineficaz.
el estatus de la subvención para malaria, celebrada en la
ciudad de Guatemala en mayo de 2019. El Fondo Mundial es ◆◆ La buena relación del INCAP con el MSPAS y los socios externos, y
un contribuyente de esta iniciativa regional. El monto exacto la buena reputación del INCAP entre las autoridades nacionales
de la contribución de la IREM al país no había sido revelado y personal clave en el VIH.
oficialmente al momento de redactar el presente informe.
4. Específicos a VIH
◆◆ Completar la transición del RP e importantes logros

alcanzados durante la implementación temprana (selección
de SR, migración del sistema de información al DHIS, y
procesos de licitación para la contratación de consultorías de
investigación).
◆◆ Selección de SR con la experiencia y capacidades necesarias

para trabajar con las PC, personas que en subvenciones
anteriores mostraron un buen desempeño.
43
6.
PARTICIPACIÓN DE LAS
PARTES INTERESADAS,
UTILIZACIÓN DE
LOS HALLAZGOS Y
RECOMENDACIONES
44
6.1 Participación de las partes interesadas y Cuadro 9.

Resumen de recomendaciones principales
el uso de los hallazgos
Tuberculosis
El equipo CIESAR ha mantenido una comunicación frecuente con las partes
interesadas para asegurar el uso oportuno de los hallazgos de la EPP y ◆◆ El Laboratorio Nacional de la Salud y el PNT deberían considerar
apoyar en la medida de lo posible los programas nacionales. A continuación cambiar los lineamientos para que ninguna persona se
se resumen algunos ejemplos del valor agregado de la EPP en Guatemala y diagnostique basándose únicamente en las muestras de esputo
del aprovechamiento de sus hallazgos: inadecuadas, ya que hay un riesgo considerable de fallar en
la detección de casos positivos. Las consecuencias pueden
1. La EPP ha mostrado, según información oficicial del SICOIN, ciertos ser catastróficas para el individuo y su comunidad. Todas las
temas relativos a la baja absorción y deficiente gestión financiera muestras deben tener una inspección visual cuidadosa para
de los recursos del Fondo Mundial y del estado, lo cual dificulta asegurar su calidad, y así, evitar tener que solicitar muestras
que el MSPAS pueda enfrentar los retos de sostenibilidad y de adicionales (la norma es dos muestras en días consecutivos).
implementación eficiente del programa.
◆◆ Para mejorar la efectividad del tamizaje a las personas con
2. Revisión del proceso de priorización por distrito para TB: el programa síntomas respiratorios, el PNT debe asegurarse una mejor
de TB elaboró un índice compuesto que la EPP revisó, recomendando consistencia de la consejería ofrecida. Esto podría ofrecerse a
tras la revisión agregar seis departamentos y remover dos. El EP a su través de una ´guia´para los trabajadores de la salud o el uso de
vez recomendó que en la subvención actual el programa utilizase la formatos digitales (por ejemplo, videos instructivos que puedan
priorización revisada. observase en los teléfonos inteligentes). La consejería debería
realizarse en la población de jóvenes con métodos apropiados
para la edad dado que es el grupo en donde se encontró el
6.2 Resumen de las recomendaciones mayor porcentaje de muestras inadecuadas.
principales ◆◆ Se debe tener cuidado de no crear incentivos perversos cuando

se establecen metas para la detección de casos ligadas a
El cuadro 9 resume las recomendaciones principales previamente detallados sanciones administrativas.
en este informe.
◆◆ Mejorar la integración de los servicios clínicos y de laboratorio
es crítico para adoptar soluciones integrales.
◆◆ Crear un sentido de responsabilidad analizando la procedencia

de las muestras inadecuadas por sitios específicos.
45
Malaria Financiero
◆◆ El Ministerio de Salud debería estandarizar las pautas para el ◆◆ Llevar a cabo capacitaciones más frecuentes y de mejor
tratamiento con anti maláricos en la comunidad, proporcionado calidad al personal financiero / administrativo para facilitar una
por ColVol para comenzar el tratamiento dentro de las 72 horas utilización más efectiva de la Ley de Compras y Contrataciones
posteriores al diagnóstico. Actualmente, solo los voluntarios del estado.
en Escuintla están capacitados y autorizados para comenzar el
tratamiento. ◆◆ En el largo plazo, el Ministro de Finanzas debe abogar por
simplificar la Ley de Compras y Contrataciones, la cual se
◆◆ Mejorar el vínculo entre ColVols y las unidades de salud locales ha vuelto demasiado compleja en un intento de prevenir la
(y centros de microscopía) para garantizar la funcionalidad de corrupción.
las referencias y contra referencias.
◆◆ Es necesario rediseñar el sistema de Gestión por Resultados
◆◆ El papel de los ColVol es clave para la sostenibilidad. El Ministerio (GpR) para alinearlo con los PEN y los planes operativos
de Salud debería considerar convocar un grupo de trabajo para anuales del Ministerio de Salud (POA). Mientras estos marcos
explorar el mejor enfoque para la capacitación, el equipamiento programáticos y financieros persistan desvinculados, la GpR
y establecer incentivos no monetarios para los voluntarios. continuará siendo de poca utilidad y no confiable.
VIH
◆◆ La adopción de DHIS2 por el PR de VIH ha arrojado resultados

positivos, pero el PR debe tomar una acción rápida para abordar
los problemas experimentados por los SR con la aplicación
móvil.
◆◆ A pesar de los avances en la cobertura de los servicios de

prevención para poblaciones clave, el MSPAS enfrenta el desafío
planteado por tasas de positividad persistentemente bajas. Los
SR deben adaptar las estrategias a las nuevas tendencias de
la epidemia. Se requiere buscar más allá de las poblaciones
visibles, alcanzadas por los servicios de VIH, hacia poblaciones
ocultas que exhiben diferentes comportamientos (por ejemplo,
citas en línea).
46
7.
DIFUSION DE
RESULTADOS
47
7.1 Actividades de divulgación realizadas en 2019

La reunión No. 39 del Grupo de Referencia de Evaluación
Técnica (TERG) que se llevó a cabo en Antigua, Guatemala
en septiembre 2019, fue asimismo una oportunidad para
presentar los avances y los hallazgos de los estudios a
profundidad realizados por el equipo de la EPP en Guatemala.
CIESAR tenía la intención de organizar una reunión con los actores claves el 20 de
marzo 2020 para difundir y solicitar comentarios sobre los resultados del borrador
del informe anual 2019 - 2020, y para desarrollar aún más las recomendaciones.
Esta reunión fue cancelada debido a la crisis del COVID-19. En lugar de la reunión
de comunicación de resultados, CIESAR planifica publicar y distribuir la versión en
español del informe anual 2019 – 2020, así como los resúmenes de los estudios a
profundidad sobre muestras inadecuadas de esputo del programa de tuberculosis y
el estudio de colaboradores voluntarios del programa de malaria. Ademas todo este
material estará incluido en la pagina WEB de la EPP.
CIESAR maneja activamente una plataforma digital para

difundir la descripción, objetivos, actividades y hallazgos
de la EPP (https://epp.ciesar.org.gt/).
epp.ciesar.org.gt
48
8.
REFERENCIAS
49
1. Cohen R, Cardona JS, Navarro ES, Padilla N, Reyes L, Villar RJP, et 8. PAHO. El Salvador es reconocido por cero casos autóctonos de
al. Outbreak Investigation of Plasmodium vivax Malaria in a Region malaria. [Internet]. 2019. Available from: https://www.paho.org/els/
of Guatemala Targeted for Malaria Elimination. Am J Trop Med Hyg. index.php?option=com_content&view=article&id=1255:el-salvador-
2017 Apr 5;96(4):819–25. es-reconocido-por-cero-casos-autoctonos-de-malaria&Itemid=291
2. PAHO. Preliminary Report Green Light Committee. 2019. 9. CHW Central et al (2018). Community Health Worker Assessment and
Improvement Matrix (CHW AIM). Updated Program Functionality
Matrix for Optimizing Community Health Programs.
3. GTM-T-MSPAS annual funding decisions and disbursement
notification letters.
10. UNAIDS. Guatemala country profile [Internet]. 2018. Available from:
https://www.unaids.org/en/regionscountries/countries/guatemala
4. USAID Health Care Improvement Project (HCI). A success story in
tuberculosis: improving the quality of sputum samples through
better teaching and models. [Internet]. 2011. Available from: https:// 11. INCAP Dashboard for Y2019: Sala Situational INCAP. 2020.
www.urc-chs.com/sites/default/files/Bolivia_Sputum_Samples_
Nov2011.pdf
12. Unidad de Planificación Estratégica del Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social de Guatemala. Financiamiento y gasto en salud en
5. Yoon SH, Lee NK, Yim JJ. Impact of sputum gross appearance and Guatemala. 2016.
volume on smear positivity of pulmonary tuberculosis: a prospective
cohort study. BMC Infect Dis. 2012 Aug 1;12(1):172.
13. Consultation to the Department of Education & Training of the l
Comptroller General [of Accounts]. Department of Access to Public
6. James SL, Abate D, Abate KH, Abay SM, Abbafati C, Abbasi N, et al. Information; Guatemala, enero 2020.
Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived
with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and
14. Public Expenditure and Financial Accountability (PEFA). Gestión
territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of
de las finanzas públicas Marco de referencia para la medición del
Disease Study 2017. The Lancet. 2018 Nov 10;392(10159):1789–858.
desempeño [Internet]. The World Bank; 2011. Available from: http://
siteresources.worldbank.org/PEFA/Resources/PMFSpanish-Final2.
7. Guatemala national malaria program. National subprogram of pdf
malaria dashboard. 2019.
15. Observation Notes on CCM Evolution meeting organized to

disseminate the results of the Initiative. 2018.
50
www.epp.ciesar.org.gt

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Evaluación

CIESAR IHME PATH

◆◆ Carmen Cerezo ◆◆ Audrey Batzel ◆◆ Katharine D. Shelley

◆◆ Sandra Saenz de Tejada ◆◆ Bethany Huntley

◆◆ Margarita Ramirez ◆◆ Caitlin O’Brien-Carelli

◆◆ Guillermo Ambrosio ◆◆ David E. Phillips

◆◆ Rosario Orozco ◆◆ Emily Linebarger

◆◆ Jorge Matute ◆◆ Erin Palmisano

◆◆ Enrique Maldonado ◆◆ Francisco Rios Casas

M 1ª. Avenida 10 -50 Zona 1, Sótano

Diagramación: Orozga Arte&Diseño

3.3 Análisis de distribución de mosquiteros

CONTENIDO Voluntarios de Malaria.............................................. 25

LISTA DE SIGLAS MIILD

ColVols Colaboradores voluntarios PNT Programa Nacional de Tuberculosis

DAS Dirección de Área de Salud RP Receptor Principal

DPI Documento Personal de Identificación SICOIN Sistema de Contabilidad Integrada

EIC Entrevista a informantes clave SIGES Sistema de Gestión

EPP Evaluación Prospectiva de País SIGSA Sistema de Información Gerencial de Salud

ETMI Eliminación de Transmisión de Madre a Hijo(a) SNM Subprograma Nacional de Malaria

HIVOS Instituto Humanista de Cooperación para Países en Desarrollo SR Sub-receptor

IHME Instituto de Métrica y Evaluación en Salud STC Sostenibilidad, transición y co-financiamiento

ITS Infección de transmisión sexual TS Trabajador(a) del Sexo

MCP Mecanismo Coordinador de País VfM Uso eficaz de los recursos

ME Memorándum de Entendimiento OMS Organización Mundial de la Salud

La Evaluación Prospectiva de País (EPP) es una evaluación

nacional reportara más del 85% en el periodo estudiado. Este problema es

1.1 Visión General de la Evaluación Tuberculosis:

2 Se refiere a un modelo estadístico de ecuaciones estructurales.

(Tabla 1). También se analizaron fuentes secundarias para obtener datos

Tabla 2. 2019), el Fondo Mundial financia respectivamente el 23% y el 22% de la

Malaria $5,582,629 Encaminada a Ene Presupuesto

casos son “Tratamiento y Prevención de TB” y “TB MDR.” Conjuntamente,

tomaron tres meses para aprobar el presupuesto y autorizar el inicio de la

$2.00 anteriormente, los fondos no estuvieron disponibles hasta noviembre

2) Evaluar la positividad para BK en muestras

2) tres grupos de discusión con 10 hasta 17 participantes con

Enfermeras de Distrito y Hospitalarias 14

Otros (QB, Coordinador de Laboratorio, MD, EXM) 6 60%

Positividad: Como se esperaba, la positividad de las baciloscopías

nadie es dueño de la solución. De momento, no se emplean medidas para

◆◆ El Laboratorio Nacional de la Salud y el PNT deberían considerar

◆◆ Los informes del número y porcentaje de muestras de esputo

◆◆ Se debe tener cuidado de no crear incentivos perversos cuando

3.1 Antecedentes mientras el gobierno solventaba condiciones previas a recibir el

extensión en el 2018). Las revisiones principales al presupuesto incluyeron Figura 7.

Porcentaje del presupuesto

SSRS: Resp Comunit Módulo

SSRS: Adq/ Cadena Fuente: Presupuestos de las subvenciones de malaria

Dos requisitos fueron particularmente difíciles para las autoridades del

MILD no vencidos (miles)

los esfuerzos de eliminación, los recursos asignados al programa de ColVols

Fuente: Base de datos del SNM

(por ej. selección de los ColVols, capacitación y supervisión) estaban

Los resultados de la auto-evaluación indican que los elementos del

◆◆ Examinar mecanismos que aseguren los suministros adecuados para

esperado y pudieron potencialmente afectar el número de intervenciones

b) la necesidad de implementar distintas estrategias para poder

8 Estatus de las consultorías proporcionado por INCAP, enero 2020

Si bien las partes han manifestado su confianza en el futuro de la aplicación,