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    Evaluación de La Conducta Suicida 2

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    Este documento presenta una guía para la evaluación de la conducta suicida. Incluye diferentes herramientas de evaluación como entrevistas, autoinformes, análisis funcional y escalas. También discute cómo evaluar la ideación suicida, la intencionalidad, los factores de riesgo y protección. Ofrece recomendaciones sobre cómo preguntar sobre ideación suicida de manera directa pero compasiva. El objetivo es realizar una evaluación completa del riesgo suicida para guiar el tratamiento y prevención.

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    Evaluación de La Conducta Suicida 2

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    Título original

    EVALUACIÓN DE LA CONDUCTA SUICIDA 2

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    Este documento presenta una guía para la evaluación de la conducta suicida. Incluye diferentes herramientas de evaluación como entrevistas, autoinformes, análisis funcional y escalas. También discute cómo evaluar la ideación suicida, la intencionalidad, los factores de riesgo y protección. Ofrece recomendaciones sobre cómo preguntar sobre ideación suicida de manera directa pero compasiva. El objetivo es realizar una evaluación completa del riesgo suicida para guiar el tratamiento y prevención.

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    Este documento presenta una guía para la evaluación de la conducta suicida. Incluye diferentes herramientas de evaluación como entrevistas, autoinformes, análisis funcional y escalas. También discute cómo evaluar la ideación suicida, la intencionalidad, los factores de riesgo y protección. Ofrece recomendaciones sobre cómo preguntar sobre ideación suicida de manera directa pero compasiva. El objetivo es realizar una evaluación completa del riesgo suicida para guiar el tratamiento y prevención.

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    EVALUACIÓN DE LA CONDUCTA SUICIDA

    ✓ Entrevista

    ✓ Autoinformes

    ✓ Análisis Funcional

    ✓ Autorregistros
    Escalas

    • Inventario de Razones para vivir.

    • Escala de Riesgo suicida de Plutchik.

    • Escala de Impulsividad de Plutchik

    • Escala intencionalidad suicida de Beck.

    • Escala de Ideación suicida Beck.

    • BDI Beck.

    • HAD. Hamilton

    • Escala para ingresar SADPERSONS


    CREENCIAS Y HECHOS SOBRE EL SUICIDIO

    (Tomado de LESTER Y LESTER: Suicide: The gamble with death)

    CREENCIAS HECHOS
    La gente que habla de suicidarse no se suicida. De cada 10 personas que se suicidan 8 hablan de sus intenciones. Los intentos de amenaza de
    suicidio deben tomarse en serio.

    El suicidio ocurre sin previo aviso. Los estudios sobre suicidios revelan que las personas han avisado dejando indicios de sus
    intenciones.

    El suicida tiene completamente claro que quiere La mayor parte de los suicidas están indecisos sobre vivir o morir y juegan a matarse dejando
    morir. para otros el que logren salvarlos. Muchos dejan cartas pidiendo ayuda o indicios más o menos
    difíciles de descifrar pidiendo ayuda.

    Una persona que se intenta suicidar lo intentará Muchas personas que desean matarse a sí mismos, después del frustrado intento desean vivir.
    en el futuro hasta que lo consiga. Afortunadamente los deseos de auto-destrucción están limitados a un período de tiempo.

    La mejora que sigue a un intento de suicidio o la Una gran parte de los suicidios ocurren en los 2 meses posteriores al comienzo de la mejora
    mejora que se produce inicialmente como producida por el tratamiento cuando el individuo tiene la energía suficiente para llevar a cabo el
    consecuencia de un tratamiento (farmacológico intento de suicidio. Hemos de estar atentos a estos momentos procurando que el sujeto no esté
    o conductual) para la depresión aleja el riesgo nunca sólo. Especialmente en los fines de semana fuera del hospital o (en pacientes externos)
    de suicidio. cuando los pacientes no tienen tareas de las que ocuparse necesariamente.

    El suicidio es una cosa de familias. El suicidio no está genéticamente determinado, sino que es un problema individual que se puede
    prevenir.

    Todos los suicidas son enfermos mentales y el Los estudios de las notas de cientos de suicidios indican que la persona es muy desgraciada y
    suicidio es un acto de personas psicóticas. no necesariamente un enfermo mental. Su tristeza y desesperación pueden deberse a un bajón
    emocional o una enfermedad dolorosa en extremo.
    4 Aspectos a valorar

    1. El problema vivido por el paciente suicida: Escuchar su relato sobre


    sus dificultades que le han llevado a buscar la solución con suicidio.
    2. Las actitudes suicidas:
    • Su ideación y finalidad suicida. ¿Piensas mucho en..?
    • Su planificación suicida:
    ¿Cuándo y cómo? ¿dejaras nota o has dejado?
    ¿Avisarás o has avisado a alguien?
    • Consecuencias: ¿Cómo afectará esto a tus allegados
    3. Presencia de psicopatología:
    • Antecedentes personales y familiares?
    • ¿Existe trastorno mental? ¿enfermedad crónica o terminal, dolores crónicos?
    4. Apoyo sociofamiliar
    Qué hacer ante ideación suicida en consulta

    • No alarmarse al recibir la información. Tomarla siempre en serio.


    • Hablar lo menos posible, que predomine la voz del que sufre
    • Estimular el que hable sobre sus problemas.
    • Toca a la persona, esto puede favorecer la comunicación.
    • No ponerse de ejemplo, ni hacer auto-revelaciones, ni dar soluciones
    que fueron buenas para uno mismo.
    • Fomentar que cuente, escribiendo lo que siente, o piensa. Diario.
    Autoregistro.
    • Si no te sientes seguro pide ayuda.
    • Control hasta que el peligro haya pasado. Por ejemplo, cuando exista
    crítica hacia sus pensamientos suicidas o cuando mejora el estado
    de ánimo.
    • Si el riesgo suicida persiste, salud mental e intervención psiquiátrica.
    Mi actitud terapéutica ante el paciente

    FASE INICIAL
    Animar al paciente a expresar sus ideas y sentimientos con una
    actitud de escucha no crítica
    • Escucha empática

    FASE INTERMEDIA
    Proponer y analizar con el paciente las dimensiones de su problema
    y plantearse posibles alternativas a los mismos, recabando su
    opinión.
    • Análisis del problema
    • Propuesta de alternativas
    FASE FINAL
    Acordar con pac. Y familiares seguimiento, ingreso o derivación,
    acuerdo de contacto, teléfono, servicios que hay disponibles.
    • Compromiso con paciente y familiares.
    Evaluación. Cómo preguntar sobre ideas suicidas

    • Idea suicida sin planeamiento de acción.


    • Expresa deseo de matarse sin saber como. “No sé”.
    • Idea suicida con método inespecífico o indeterminado.
    • Expresa deseo, tiene métodos sin decidir por uno. “tirándome del puente,
    ahorcándome, con coche”
    • Idea suicida con método específico pero no planificado.
    • Desea morir, tiene método, pero no ha elegido cuándo y dónde.
    • Plan suicida.
    • Desea morir, tiene método, el lugar, la fecha, y las precauciones para no
    fallar. Es el más grave.
    Qué y Cómo preguntar.1

    • Pregunta abierta. Expresar pensamientos


    “ Parece que no te sientes bien, me gustaría saber de que forma has
    pensado resolver la situación actual”
    • Pensamientos sucios = Ideas suicidas
    “Durante el tiempo que te has sentido tan mal ¿Ha tenido
    pensamientos malos?”
    • Suicidio en la familia
    “¿En su familia ha habido alguien que se haya suicidado o lo haya
    intentado?” “¿Lo has intentado alguna vez?
    • Preguntar directamente sobre la muerte
    “¿has pensado en matarte por lo que te ocurre?” “¿has pensado
    acabar con tu vida
    • Si se conoce algún caso en la familia
    “¿Has pensado en solucionar tu o tus problemas de la misma forma
    que …?”
    Qué y cómo preguntar. 2

    • ¿Cómo ha pensado suicidarse?


    • ¿Cuándo ha pensado suicidarse?
    • ¿Dónde ha pensado suicidarse?
    • ¿Por qué ha pensado suicidarse?
    • ¿Para qué ha pensado suicidarse?
    HISTORIA DEL SUICIDIO

    ❖ ¿Se ha dado previamente experiencia de ideación suicida en el paciente? ¿Con qué


    frecuencia?
    ❖ ¿La ideación suicida previa ha conducido a intentos de suicidio? ¿Cuántos?
    ❖ Si se realizó algún intento, evaluar la gravedad:
    ❖ ¿Lo hizo de una forma planificada y deliberada o fue un acto impulsivo?
    ❖ ¿Exactamente, qué hizo?
    ❖ ¿En qué medida eran letales los medios?
    ❖ ¿Cuál era la motivación? ¿Creía que iba a morir?
    ❖ ¿El rescate era probable?

    ❖ ¿Qué planes hizo el paciente u otras personas para prevenir el suicidio?


    ❖ ¿Hay historia de intentos de suicidio entre los miembros de la familia?
    EVALUACIÓN DE LA INTENCIONALIDAD

    SUICIDA ACTUAL

    ❖ ¿Con qué frecuencia e intensidad se da la ideación suicida?


    ❖ ¿Qué razones tiene el paciente para pensar en el suicidio o para intentarlo? ¿Quiere
    acabar con todo o manipular a otros?
    ❖ ¿En qué medida está esperanzado/desesperanzado el paciente acerca de su futuro?
    ¿Anticipa el paciente la posibilidad de mejorar su situación difícil?
    ❖ ¿Tiene un plan el paciente?, y si es así:
    ❖ ¿En qué medida es letal el método planeado?
    ❖ ¿Cuál es la disponibilidad de los medios?
    ❖ ¿Cuál es la probabilidad de que el intento se vea interrumpido antes de que resulte en
    muerte?
    ❖ ¿Qué apoyos o elementos disuasores del suicidio están presentes?
    ❖ ¿Qué factores situacionales o personales están influyendo? ¿En qué medida son
    intratables estos factores?
    ❖ ¿Dispone de habilidades adaptativas de solución de problemas o ha recurrido a
    estrategias desajustadas como el abuso de alcohol u otras sustancias?
    ❖ ¿Es el paciente impulsivo o incapaz de controlar su conducta?
    ❖ ¿Desea el paciente tomar precauciones para evitar los intentos de suicidio?
    EVALUACIÓN DEL RIESGO SUICIDA

    Motivación más frecuente en un intento suicida:

    ❖ Desesperanza: el paciente percibe su situación como intolerable, sin


    salida; el suicidio es la única solución viable.

    ❖ Cambio interpersonal: el intento resuelve algún problema del


    entorno, permite la huída, llama la atención de alguien importante o
    provoca acciones de ayuda.
    INDICADORES INDIRECTOS DE INTENCIONALIDAD SUICIDA

    Hay que atender a la posible intencionalidad suicida de un paciente depresivo que todavía no ha
    hablado de suicidio si:
    ❖ Se dan expresiones directas o indirectas de desesperanza
    ❖ Hay historia anterior de intentos de suicidio
    ❖ Existe una enfermedad médica grave
    ❖ Se da consumo de alcohol u otras drogas
    ❖ La personalidad es impulsiva
    ❖ Hay fácil disponibilidad de medios
    ❖ No vive con la familia

    En caso afirmativo:
    ❖ Explorar directamente intencionalidad suicida
    ❖ Evaluar riesgo de paso al acto
    Errores frecuentes en evaluación.

    Lo que No debo hacer. 1

    • No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para


    evitar la ansiedad. ¿Y si me dice que si?
    • No preguntar por temor a dar la idea o por responsabilidad legal.
    • Adoptar una actitud distante, y o crítica moralizadora.
    • No dar importancia al intento suicida.
    • Banalizar el riesgo de suicidio en pacientes manipuladores.
    • Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipulativas.
    • Prometer la curación.
    • No contar con el entorno como fuente de información
    • Discutir y tratar de convencer con el paciente.
    • Dejarse influir por el pesimismo del suicida, y ver como la única solución el
    suicidio.
    • No intentar convencerlos de lo maravillosa que es la vida y lo útil que resulta
    estar vivo. Aumenta su ineficiencia e inutilidad.
    • Confiar exclusivamente en el contrato establecido con nosotros. Seguro que
    no te suicidarás verdad? No me harás esto con lo que yo me preocupo por ti?
    • No pasar alguna escala, si podemos pasarla, confiando en exceso en nuestra
    capacidad intuitiva, y experiencia profesional.
    ABORDAJE DE UNA CRISIS SUICIDA
    NO
    ❖ Utilizar estratagemas peliculeras .
    ❖ Negar o banalizar el acto suicida.
    ❖ Considerar el suicidio como alternativa viable.
    ❖ No es un chantaje, o manipulación.
    ❖ No minimizar el o los motivos. “No lo hará, puesto que no es motivo
    suficiente”.
    ❖ No retarlo sugiriéndole planes más letales. “matate que me tienes
    aburrido” “no tienes narices para matarte” “no creo que seas capaz”.
    ❖ No tengas miedo ante tu inexperiencia, no te dejes llevar por el
    desbordamiento emocional.
    ❖ Utiliza tu intuición.
    ABORDAJE DE UNA CRISIS SUICIDA

    SI
    ❖ La terapia se focaliza de inmediato en mantener al paciente con vida.
    ❖ Ofrecer comprensión y encuadrar la crisis.
    ❖ Exploración del motivo. Estimular expresión de sentimientos.
    ❖ Localizar y discutir los supuestos erróneos.
    ❖ Tocar si observamos que se puede.
    ❖ Búsqueda de soluciones alternativas si el paciente no las ve: el suicidio no es la única ni la mejor
    solución a los problemas. El objetivo es generar esperanza.
    ❖ Habilidades de resolución de problemas o de negociación en suicidios con finalidad manipulativa.
    ❖ Ganar tiempo mediante acuerdos.
    ❖ Contacto frecuente hasta el final de la crisis.
    ❖ Medidas de seguridad: retirar armas, cuchillas y tóxicos, delegar control de la medicación,
    teléfonos de urgencia, recursos ambientales (p.e. familiares), hospitalización.
    ¿Cuándo no suele ser necesario ingresar?

    • Ausencia de ideación autolítica y crítica total (siente culpa,


    remordimiento), o parcial, si hay un adecuado soporte
    sociofamiliar.
    • Uso de un método no letal.
    • Intencionalidad: querer descansar, acabar con los problemas,
    más que morir
    • El intento es impulsivo, consecuencia de conflicto laboral,
    familiar, que se ve irresoluble en ese momento.
    • Entorno sociofamiliar se implica y responsabiliza del
    tratamiento y seguimiento.
    • Cuando se ha realizado en un entrono familiar, con gente,
    cuando es previsible su descubrimiento, cuando se dejan
    pistas, o si se avisa a una persona – clave en la vida de la
    persona- de lo realizado.
    ¿Cuándo ingresar a un paciente?

    • Persistencia de ideación autolítica, si hay planificación, y ausencia de


    crítica del intento
    • Ausencia de red de apoyo social
    • Se ha usado un método letal
    • Cuando se realiza en un entorno en el que es difícil ser descubierto,
    sin acompañantes, sin pistas ni avisos
    • Antecedentes de conducta impulsiva
    • Presencia de intoxicación, especialmente alucinógenos
    • Presencia de factores de alto riesgo suicida:
    • Soledad
    • Enfermedad terminal
    • Psicopatología grave
    • Dolores crónicos
    • Utilizar como apoyo la escala SAD PERSONS.
    Ingreso en adolescentes

    • Presencia de intentos previos suicidas.


    • Chico/a con más de 12 años y antecedentes de conducta
    agresiva o abuso de sustancias.
    • Síntomas depresivos asociados a retraimiento social,
    desesperanza y falta de energía.
    • Chicas con fuga del hogar, especialmente si están
    embarazadas o han intentado suicidarse.
    • Presencia de ideación suicida persistente.
    • Duda o ausencia de apoyo familiar.
    Escala para ingresar. SADPERSONS


    • S: Sexo masculino
    • A: Age edad. < 20 ó > 45 años
    • D: Depresión.
    • P: Previa tentativa suicida
    • E: Etanol, consumo de alcohol
    • R: Falta de pensamiento Racional, Psicosis o trast. Cognitivos
    • S: Falta de apoyo social
    • O: Plan Organizado de suicidio
    • N: No pareja o conyuge.
    • S: Enfermedad somática.

    Cada ítem puntúa 1 si está presente y 0 ausente.


    Sad Persons Corrección

    • 0-2. Alta médica al domicilio con seguimiento ambulatorio

    • 3-4. Seguimiento ambulatorio intensivo, considerar ingreso.

    • 5-6. Recomendar ingreso si no hay apoyo social.

    • 7-10. Ingreso obligatorio, incluso en contra de su voluntad.


    Bibliografía

    • Freeman y Reinecke. Terapia cognitiva aplicada a la conducta


    suicida. Desclee de Brouwer.

    • Bellack y Siegel. Manual de psicoterapia breve. Manual


    Moderno. Mexico.

    • Hyman y Tesar: Manual de Urgencias psiquiátricas. Masson.


    Barcelona 1996

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