XII INFECCIÓN URINARIA EN

EMBARAZADAS
CIE 10: O23 (O23.0-
O23.9)
• Dra
Dra Carolina
Molina Juarez
Especialista en
Ginecologia y
Obstetricia UNAN
LEÓN

05/05/22
• 1. INTRODUCCION: 2. POBLACIÓN DIANA
• El término de infección de vías urinarias (IVU) se aplica Toda embarazada que asiste a Atención
a una amplia variedad de condiciones clínicas que Prenatal (APN) y en la que en cualquier
afectan el aparato urinario y que van desde la momento del embarazo se
bacteriuria asintomática hasta la pielonefritis aguda, sospeche/diagnostique infección
absceso renal, choque séptico y aumento en la urinaria.
morbimortalidad.

3. ACTIVIDADES A REALIZAR
• Representan uno de los síndromes infecciosos más
• Tamizaje rutinario en Atención Prenatal
comunes en la práctica médica.
(APN) y diagnostico oportuno en quienes
se sospeche Infección Urinaria, con
diagnóstico sustentado en la realización
de Urocultivo.
• Es una de las patologías más frecuentes en el
embarazo. Está asociada a múltiples complicaciones • Clasificación y tratamiento adecuado, de
acuerdo con sintomatología, identificación
microbiología y susceptibilidad
antimicrobiana reportada.
 5. FACTORES DE RIESGO
4 DEFINICION CLÍNICA DEL ❖ Embarazo.
PROBLEMA ❖ Diabetes Pregestacional o Gestacional.
❖ Historia de IVU a repetición previo o durante el
Toda mujer embarazada que
embarazo.
cursa con infección del tracto
urinario con síntomas o sin ❖ Anomalías anatómicas y funcionales.
ellos. ❖ Inmunosupresión.
❖ Cateterización vesical.
❖ Litiasis renal y vesical.
❖ Tabaquismo.
❖ Hospitalización reciente.
6. CLASIFICACIÓN
CIE 10: Infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo O23 (O23.0-O23.9)

• Clasificación y manifestaciones Clínicas:

• 6.1- BACTERURIA ASINTOMATICA:

• Paciente asintomática, con la presencia de urocultivo de ≥ 100,000 unidades formadoras de

colonias/ml (UFC/ml) tomadas de chorro medio o muestra cateterizada.
• 6.2- CISTITIS AGUDA:

• Infección manifestada por disuria, urgencia urinaria, polaquiuria, nicturia, hematuria y malestar
suprapúbico en mujeres afebriles sin evidencia de enfermedad sistémica con una bacteriuria
significativa (≥ 100 000 unidades formadoras de colonias / ml de orina) o más de 100 unidades
formadoras de colonias / ml de orina.
• 6.3- PIELONEFRITIS:

• Infección acompañada por manifestaciones sistémicas (taquicardia, taquipnea, malestar general,

alteración del estado de alerta, hipotensión), dolor en el costado lumbar o en el ángulo renal, pirexia,
escalofríos, náuseas y vómitos, polaquiuria, urgencia urinaria y disuria, con la presencia de ≥
100,000 unidades formadoras de colonias/ml en urocultivo, presencia de leucocitosis con neutrofilia,
trombocitopenia y velocidad de sedimentación globular aumentada y hallazgos imagenológicos
como: inflamación del parénquima renal, cálices y pelvis.

• 6.4- IVU RECURRENTE:

• Recurrencias de IVU no complicadas y / o complicadas, con una frecuencia de al menos tres IVU /
año o dos IVU en los últimos seis meses. (confirmado por urocultivo)
•
• 6.5- INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA:

• Infección en pacientes críticamente enfermos o que conlleva a un mayor riesgo de fracaso del
tratamiento, ya que normalmente requieren ciclos de antibióticos más prolongados y, a veces,
estudios adicionales.
 7. ETIOLOGÍA:

• 7.1 Bacilos gram negativos: Escherichia coli representa el 80-90% de las

infecciones, otras bacterias: Proteus mirabilis y Klebsiella spp.
• 7.2 Gram positivos: Staphylococcus saprophyticus en ocasiones es el
segundo uropatógeno cultivado con mayor frecuencia. Streptococos
hemolíticos del grupo B y Staphylococcus aureus. se deben de
considerar como patógenos contaminantes, pero en ocasiones pueden ser
causantes de infección.
• 7.3 El aislamiento de Cándida spp. no se considera infectante, se deben
de cumplir ciertas condiciones clínicas y múltiples aislamientos
microbiológicos, para considerarse uropatógeno.
 8 DIAGNOSTICO:

8.1 DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO:

• 8.1.1 Urocultivo: cultivo de orina con la presencia de ≥100.000
UFC/ml, se debe de realizar siempre en todas las pacientes con
sospecha de IVU. El aislamiento bacteriano facilita la
identificación microbiológica (conocimiento de la epidemiologia
local) y detección de los patrones de susceptibilidad
antimicrobiana
 8.2 DIAGNOSTICO POR IMAGEN:

8.2.1: Ultrasonido Renal: Existen características ultrasonográficas del

tracto urinario que traducen sugestivamente infección, se envía para
identificar complicaciones del proceso infeccioso urinario (Absceso renal y
pararenal) y otros hallazgos de tipo: Nefrolitiasis, litiasis vesical, que
aumenten la morbimortalidad, estancia intrahospitalaria, mayor duración de
los antimicrobianos, costo y amerite manejo multidisciplinario; por tanto en
toda paciente con sospecha de proceso infeccioso del tracto urinario se
debe realizar ecografía renal en los lugares donde se cuente con este
medio diagnóstico, ya sea por Radiólogo o Ecografista.
8.4 Toma de muestra de Urocultivo 9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
(Técnica de Chorro Medio)
• Amenaza de aborto.
• Amenaza de parto pretérmino.
• Apendicitis.
• Colecistitis.
• Litiasis renal.
 10.PROCEDIMIENTOS

10.1 MANEJO SEGÚN SU CLASIFICACION:

• Toda embarazada con infección de las vías urinaria no complicada, si se sospecha de
alguna complicación pasar al acápite de infección de las vías urinarias complicadas, aquí
se abordan las siguientes entidades clínicas:

• Bacteriuria Asintomática y Cistitis:

❖ Medidas Generales:

• Aumento de ingesta de líquidos.

• Manejo con antimicrobianos de manera empírica como primera opción NITROFURANTOINA y

modificar según: respuesta clínica/evolución, aislamiento microbiológico y susceptibilidad
antimicrobiana.
 10.PROCEDIMIENTOS

• Realizar urocultivo a las 2 semanas a la finalización del tratamiento, buscar recaída o falla terapéutica.

• Si el cuadro clínico persiste, trasladar a la unidad de mayor resolución; realice urocultivo, revalúe el
tratamiento empírico con fármacos alternativos según epidemiológica local.

• Al finalizar el tratamiento y conseguir cura microbiológica y buena respuesta clínica, se recomienda dar
seguimiento con Urocultivo, mínimo uno por trimestre, en busca de recaída.

• Advertir sobre aparición de exacerbación de la sintomatología, por sospecha de falla terapéutica o

reacción adversa a la medicación actual, para atención inmediata.

• Vigilar y advertir por síntomas y signos de amenaza de parto pretérmino.

• Realizar ultrasonido renal, buscar malformaciones, otros hallazgos como: nefrolitiasis/litiasis vesical o
complicaciones, que nos orienten en: considerar aumentar los días de tratamiento antimicrobiano, solicitar
valoración multidisciplinaria, referir a una unidad de mayor resolución.
Localización de la I Trimestre II Trimestre III Trimestre Observación
infección
Bacteriuria Nitrofurantoina 100 mg vía Nitrofurantoina 100 Nitrofurantoina 100 Nitrofurantoina:
Asintomática oral cada 8 horas de 5 a 7 mg vía oral cada 8 mg vía oral cada 8 *Valorar uso en
días
horas de 5 a 7 días horas de 5 a 7 días paciente con ERC.
o o o
Amoxicilina 500 mg vía Amoxicilina 500 mg vía *No usar en
Amoxicilina 500 mg vía oral pacientes con
cada 12 horas de 5 a 7 días
oral cada 8 horas de 5 oral cada 8 horas de 5
a 7 días a 7 días diagnóstico de
deficiencia de
o
o o glucosa-6-fosfato
Cefalexina 500 mg vía oral Cefalexina 500 mg vía Cefalexina 500 mg vía deshidrogenasa
cada 6 horas de 5 a 7 días oral cada 6 horas de 5 oral cada 6 horas de 5 (G6PD) por producir
a 7 días a 7 días hemólisis.
No usar ultimas 3
semanas del
embarazo.
Reacción Adversa:
Náuseas, vómito y
diarrea
Localización de la I Trimestre II Trimestre III Trimestre Observación
infección

Cistitis Nitrofurantoina 100 mg vía Nitrofurantoina 100 Nitrofurantoina 100 Amoxicilina: no usar cuando ha
oral cada 8 horas de 5 a 7 mg vía oral cada 8 mg vía oral cada 8 demostrado resistencia en
días urocultivos previos. Según
horas de 5 a 7 días horas de 5 a 7 días
o epidemiologia local.
o o
Reacción Adversa: Diarrea
Amoxicilina 500 mg vía Nausea, lesiones cutáneas
oral cada 8 horas de 5 a 7
Amoxicilina 500 mg vía Amoxicilina 500 mg Eosinofilia, síntomas sistémica.
días oral cada 8 horas de 5 vía oral cada 8 horas Utilizar una de las propuestas
a 7 días de 5 a 7 días antimicrobianas planteadas,
o basándose en el tipo de
o o infección, la presencia de
Cefalexina 500 mg vía Cefalexina 500 mg vía comorbilidades, antecedentes
Cefalexina 500 mg vía oral
de uso de antimicrobianos,
cada 6 horas de 5 a 7 días oral cada 6 horas de 5 oral cada 6 horas de 5
presentación clínica,
a 7 días a 7 días epidemiologia local y
existencia de insumos médicos.
Cefalexina: evítese en alergia.
Puede dar epigastralgia,
nausea, vómitos.
 1. MANEJO HOSPITALARIO:
Se considerará realizar tratamiento hospitalario en aquellas pacientes que cursen
con IVU complicada o con la siguiente entidad clínica:
1. Pielonefritis:

a. Abordaje: Referir al hospital como ARO y aplicar primera dosis de antimicrobiano a

elegir.

b. Hospitalizar:

● Si no tolera vía oral, considerar hidratar con soluciones cristaloides (SSN o Lactato de
Ringer).
Manejo con antimicrobiano empírico; considerar epidemiologia local, uso de
antimicrobiano previo y estado hemodinámico, hasta resultado de urocultivo
 I Trimestre II Trimestre III Trimestre Observación

Pielonefritis Ceftriaxona 1g intravenoso cada 12 Ceftriaxona 1g intravenoso Ceftriaxona 1g intravenoso Solicitar resultado de
horas o 2gr cada 24 hora por 7 días cada 12horas o 2gr cada 24h cada 12 horas o 2gr cada 24 cultivos, tomados previos a
por 7 días horas por 7 días la administración de
Cuando la condición clínica (Choque
séptico) o por sospecha de infección o o antimicrobianos empíricos,
por microrganismo resistente a las Gentamicina 2mg/kg dosis para considerar la
Gentamicina 2mg/kg dosis de
cefalosporinas; considerar(Previa de carga y luego 1.7-2.0 modificación del
carga y luego 1.7-2.0 mg/kg
consulta con infectología/ internista) mg/kg cada 8 horas o dosis tratamiento.
cada 8 horas o dosis diaria 5.1
Imipenen 500 mg intravenoso cada 6 mg/kg cada 24 horas, por 3-5
diaria 5.1 mg/kg cada 24 No administrar, en el mejor
horas por 7 días. o días. horas por 3-5 días. de los casos, tratamiento
Cuando la condición clínica empírico por más de 3 o 5
Meropenem 1gr intravenoso cada 8 Cuando la condición clínica (Choque séptico) o por días desde la toma de
horas, por 7 días. (Choque séptico) o por
sospecha de infección por urocultivo.
sospecha de infección por
microrganismo resistente a Repetir urocultivo,
microrganismo resistente a
las cefalosporinas y las cefalosporinas y individualizando los casos.
aminoglucósidos; aminoglucósidos considerar:
considerar:(Previa consulta (Previa consulta con No utilizar por más de 5 días
con infectología/ Internista) infectología/ Internista) los aminoglucósidos, para
evitar sus efectos adversos,
Imipenen 500 mg intravenoso
cada 6 horas por 7 días.
Imipenen 500 mg usar con precaución en
intravenoso cada 6 horas por pacientes con falla renal
o 7 días. aguda o crónica, vigilar
Meropenem 1gr intravenoso o diuresis y creatinina durante
cada 8 horas, por 7 días. Meropenem 1gr intravenoso y después de la
cada 8 horas, por 7 días. administración del mismo.
• Si hay Amenaza de Parto Pretérmino, utilice úteros inhibidores y para maduración pulmonar revisar
capitulo de Amenaza de parto pretérmino.
● Si hay trabajo de parto pretérmino, refiera a unidad de salud de mayor resolución para atención del
neonato. Maduración Pulmonar (Revisar capitulo de Parto pretérmino)

● Realizar BHC, PCR o VSG y demás exámenes según presentación clínica, estado hemodinámico,
sospecha de complicaciones y según patologías.

● Hemocultivos 1 set (2 botellas), si se tiene sintomatología de bacteriemia.

● Ultrasonido renal.

● Control de signos vitales.

● Urocultivo 2 semanas posterior a la finalización del tratamiento en busca de recaída.

✔ Si el proceso infeccioso persiste: Manejo multidisciplinario según presentación

clínica.
 11. FALLA TERAPÉUTICA:

✔ Se considera falla terapéutica cuando no hay resolución de los síntomas o marcadores

inflamatorios después de las primeras 48 horas del inicio o cambio del tratamiento o en los casos
de bacteriuria asintomática con nuevo urocultivo positivo. Se recomienda valorar antibiótico
empleado, verificar administración adecuada y evaluar modificación del tratamiento empírico
hasta resultado de urocultivo, criterio de manejo hospitalario, toma estricta de urocultivo y
ultrasonido renal.

Toda reacción adversa debe reportarse obligatoriamente de acuerdo con la normativa 063 de
fármaco vigilancia.
 12. TRATAMIENTO PROFILÁCTICO:

Consiste en la administración de tratamiento antibiótico para prevenir la reaparición de infecciones del

tracto urinario; Puede realizarse en pauta continua con administración diaria hasta las 37 semanas de
gestación (pauta más utilizada) o bien en pauta postcoital en aquellas mujeres con historia sugestiva de
ITU relacionadas con la actividad sexual. En este caso se administra una dosis de antibiótico en las 2
horas siguientes a la actividad sexual.

- Bacteriuria asintomática o cistitis durante la gestación después de 2 tratamientos completos.

- Antecedentes fuera de la gestación actual de una infección de vías urinarias con recidiva durante la
gestación.

Los fármacos recomendados son: * Cefalexina 250 mg vía oral cada 24 horas.

*Nitrofurantoina 100 mg vía oral cada 24horas

-Poscoital: Nitrofurantoina 50 o 100 mg, 2 horas postcoito única dosis o Cefalexina 250 mg dos horas post
coito única dosis Se recomienda UROCULTIVO Mensual
13 COMPLICACIONES 14 CRITERIOS DE EGRESO
• Parto pretérmino. • Criterios de Alta en Paciente con
Pielonefritis
• Infección urinaria después del parto en la
madre.
− Paciente asintomática (afebril por más de 24-
• Choque séptico. 48 horas., ausencia de dolor), siempre y
cuando se asegure el cumplimiento hasta
• Necrosis tubular y glomerular. totalizar 7 días de tratamiento. Se debe
• Insuficiencia renal aguda. evaluar pasar a tratamiento oral,
dependiendo de la susceptibilidad
• Amenaza de aborto y aborto. antimicrobiana reportada, individualizando
los casos, para cumplir en total 7 días de
• Sepsis perinatal.
tratamiento antimicrobiano.
• Muerte fetal y neonatal.
− No amenaza de aborto.
• Restricción del crecimiento Fetal (RCF). Lo
que puede conllevar a la muerte fetal − No amenaza de parto pretérmino.
intrauterino.
− Bienestar fetal.
15. CRITERIOS DE REFERENCIA

• Amenaza de parto pretérmino.

• Pielonefritis.

• Falta de respuesta clínica al tratamiento ambulatorio.

• Comorbilidad, previo cumplimiento de tratamiento inicial (enfermedades crónicas).

Individualizar los casos, se recomienda la referencia a unidad de mayor resolución si

sospecha o confirma que la patología de base se encuentra descontrolada.
16. CONTROL Y SEGUIMIENTO

• Búsqueda de infección urinaria en atenciones prenatales posteriores o ante sintomatología de

infección urinaria, con seguimiento de Urocultivo cada trimestre del embarazo.

• Búsqueda y tratamiento de infección urinaria dos semanas después del parto o aborto.

• Profilaxis Antimicrobiana según sea necesario.

• Garantizar la disponibilidad del tratamiento indicado, a fin de dar continuidad a la terapéutica

implementada y control de la infección y del diagnóstico a través de urocultivo o ultrasonido renal.
 BILWI/ PC

RACCN WASPAN
RIO WANKY

SIUNA

Triangulo
Minero

ROSITA BONANZA PRINZAPOLKA