Analisis de Los Usos y Aplicaciones de La Placa Hawley

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2
Universidad Nacional Auténoma de México 4 ~
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
| ANALISIS DE LOS USOS Y

= APLICACIONES DE LA
= | .
Zl,
Al PLACA HAWLEY
\ T E S I N A
ye QUE PARA OBTENER EL TITULO DE
NS CIRUJANO DENTISTA
P R ES EN TA
ALINE TOLEDO MARTINEZ
ASESOR: C.D. GASPAR MACIAS LOPEZ
Aap SEMINARIO DE ORTODONCIA
me PROMOCION XXI
a Ciudad Universitaria. México, D.F. 1998
TESIS CON AS
FALLA DE ORIGEN 26246
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Tesis Digitales
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objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.
Hago de su conocimiento que el dia 23 de junio de 1998 a las
8:00 se llevara a cabo el examen del: Seminario de Titulacién de
Ortodoncia de la alumna ALINE TOLEDO MARTINEZ, con el
siguiente jurado :
Presidente : C.D. Feo. Javier Lamadrid Conteras
Vocal: C.D. Mario Henandez Pérez
Secretario: C.D. Arturo Alvarado Rossano
Suplente: C.D. Pedro Lara Mendieta
Suplente: C.D. Gaspar Macias Lopez
Agradeciendo de antemano su puntual asistencia.

DEDICO ESTE TRABAJO A LA MEMORIA DE MI
MADRE.
PROLOGO
El motivo que me impulso a realizar este trabajo, fue que al haber
-terminado mis estudios de Licenciatura de Cirujano Dentista senti la
necesidad de proseguir mas alla con el estudio y la preparacion. Uno de
los pasos mas importantes para seguir este camino es la realizacién de la
Tesis o Tesina y el Examen Profesional que se deben presentar como
requisitos indispensables para obtener el “Titulo Profesional”.
Para el logro de ese objetivo decidi inscribirme a uno de los

Seminarios de Titulacién que ofrece la Facultad de Odontologia; cabe
mencionar que dentro de la Universidad Nacional Autonoma de México en
muy pocas Facultades donde se imparten otras carreras no se ofrecen
estos Seminarios.
No hay que considerar a estos como un “Método rapido para

titularse", aunque el tiempo es relativamente corto, al decidirse estar en
uno de ellos, es necesario hacer un compromiso total de tiempo y esfuerzo
igual o mas grande que el dedicado al estudio de la licenciatura.
Revisando las areas de la odontologia que se incluyen en los

seminarios de titulacién, mostré gran interés por el area de Ortodoncia
mas que por cualquier otra; esto debido a que durante el 4° afio de la
licenciatura el plan de estudios actualmente incluye a esta materia, en la
cual trate de proporcionarle gran esmero ya que sentia por el estudio de
esta especialidad gran afinidad. No puedo dejar de mencionar que el
maestro que impartié esta materia a mi grupo, me hizo interesarme
ampliamente en ella, ya que debido a sus exigencias que en ese tiempo
las consideraba un poco excesivas, obtuve gran comprension y habilidad
en el campo ortodéncico a nivel preventivo e interceptivo.
Casualmente y por factores varios el maestro de quien hablo me

brindo la valiosa oportunidad de asesorar esta Tesina.
Por tales motivos tuve la fortuna de ingresar al Primer Seminario de

Titulaci6n en Ortodoncia que realiza ta Facultad de Odontologia.
Durante el transcurso del mismo los coordinadores demostraron

gran interés y la mayor disponibilidad para lograr una buena organizacion
y lograr asi un Seminario de muy buena calidad, invitando a una gran
cantidad de exponentes tanto de la Facultad de Odontologia como de la
Divisi6n de Estudios de Posgrado, desencadenando asi un derrame de
arduo trabajo pero con la mejor de las recompensas "Los Conocimientos
Adquiridos".
Todo lo anterior concluye con el trabajo final; la elaboracién de esta

Tesina.
No puedo dejar pasar esta oportunidad para agradecerle a DIOS

todo fo que siempre me ha brindado pero le doy las gracias por ofrecerme
el mejor de los regalos "La vida".
“Beto” te doy las gracias por todo el amor y ef apoyo que siempre
he recibido de ti.
Papa, Rome, Imma y Andrés gracias por hacerme sentir que

siempre estaran cerca de mi.
Gracias a mis Tios y a mis primas por su carifio y apoyo.

También quiero expresar mi agradecimiento a ta Familia Aguilar
Mena ya que siempre me han demostrado carifio y afecto
Quiero expresar el orgullo y la felicidad que me proporciona el ser

parte de tan valiosa institucién, que no solo me abrié sus puertas para el
estudio, sino que también lo hizo para que conociera a grandes maestros
y estupendos amigos.
Agradezco la oportunidad que recibi por parte de los doctores Fco.

Javier Lamadrid C. y Arturo Alvarado R. por haber sido aceptada en el
Seminario de Titulacién.
Y por ultimo le doy especialmente las gracias al Dr. Gaspar Macias

L6pez, por aceptar el asesoramiento de esta Tesina.
ANALISIS DE LOS USOS Y APLICACIONES
DE LA PLACA HAWLEY
INDICE
INTRODUCCION
Cap. | RETENCION Y RECIDIVA oo... ec ceceeeeeseeeeeeeeeneneeeeneene 2
1.1. Antecedentes HistOricos .0........ eee ec erence erent eres 2
1.2. Principios Basicos de Retencién y Recidiva ...............-. 9
1.3. Inicio de la Retenci6n ...........

1.4. Duracién de la Retenci6n ..
1.5. Etiologia de la Recidiva etree teetsereeeees
0... ce eect
Cap. I. GENERALIDADES DE LOS RETENEDORES. ..................... 31
2.1. Generalidades oo... cece eee eee eece cerns eeteeeneeesseeseeeenee 31
2.2. Clasificacién de los Retenedores oo... cee ceeceeteees 32
Cap. Wl. PLACA HAWLEY ooo... cece sce eneteeeecenaeteneneesenenetes 50
3.1. Funcién Especifica. oc. ee cneeneeeeeteeeeereetee 50

eeee
3.2. Estadios en los que se Emplea ree 50
...............ccecceeeeeteer
3.3. INdICACIONES oo... ee eee ete tse e tere erence eeeeeneneeeneeentneetee

3.4. Contraindicaciones
3.5 Ventajas
3.6. DESVEMTAJAS ooo. ec cc ese ceeete reece tee teeternestersntateaeneeeenae 52
3.7. ElabOraciOn oo... cee eee eeeeceee eee ece estes eeeetennnaeaecetenseres 53
Cap. IV. MODIFICACIONES REALIZADAS A LA PLACA HAWLEY . 64
4.1. Placas con Tomillos de Expansi6n ..
PROPUESTA
BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION
Sabemos que e! ser humano cambia constantemente, ya que
ningun organismo vivo es estatico, por tal motivo se debe considerar que
todos los pacientes posteriormente a un tratamiento ortodoncico,
presenten un crecimiento cranefacial el cual puede alterar la oclusién
establecida, siendo esta el mejor método de retencion; de tal manera es
importante en ciertos casos recurrir a la llamada retencién artificial ,
usando para este fin cualquier tipo de retenedor.
El objetivo de esta tesina es el analizar el uso y las aplicaciones de

la Placa Hawley siendo esta el retenedor mas utilizado; se revisaran los
antecedentes histéricos, los principios basicos de retencién y recidiva,
cuando se debe iniciar, cuanto debe esta durar, asi como también la
etiologia de !a recidiva.
Se hablara delas generalidades de los retenedores y su
clasificaci6n.
Se plantea que si el Cirujano Dentista de practica general maneja
correctamente la placa Hawley, sera capaz de obtener de ella grande
beneficios ya sea utilizandola propiamente como retenedor 0 haciéndole
modificaciones para transformarla en placa activa utilizada para la
realizacién de tratamientos ortodéncicos preventivos e interceptivos.
Se incluye una amplia bibliografia para consulta de quien desee
profundizar mas en los temas propuestos en esta tesina.

CAPITULO |
RETENCION Y RECIDIVA
& RETENCION Y RECIDIVA
CAPITULO I
RETENCION Y RECIDIVA
1.1. ANTECEDENTES HISTORICOS

Dentro de la revision de la historia de la ortodoncia se encuentra
que durante muchos ajios el movimiento dental, la reposicion de la
estética y la funcién fueron puntos de suma importancia para la mayoria

de los ortodoncistas; relegando asi a la necesidad de la retencién de los
logros obtenidos durante los tratamientos ortodéncicos.
Hellman en el afo 1945 dijo, en resumen “ignoramos casi
completamente los factores especificos que provocan recidivas y
fracasos". Se han desarrollado diferentes filosofias o escuelas de
pensamiento y nuestros conceptos actuales generalmente combinan
varias de estas teorias.
La escuela oclusai:
Norman Warren Kingsley afirm6é "la oclusién de los dientes es el
factor mas potente en la determinacién de la estabilidad en una posicion

nueva.
Muchos autores consideraban que la oclusién correcta era la
principal importancia de la retencién.
Este pensamiento queda descrito con el teorema que establece
que Ia oclusién correcta es un potente factor para mantener a los dientes
en su posicién corregida. Desde el punto de vista de la reduccién dei
potencial de irritacién del periodonto, una excelente oclusi6n funcional es
pag.2
, & RETENCION Y RECIDIVA
ciertamente deseable. Los ortodoncistas se quejan frecuentemente de la

sobrefuncién o carga de los caninos inferiores por parte de los caninos
.Superiores como causa de sobrecarga en el area mandibular anterior. La
evidencia cotidiana que presenta el tremendo desgaste que muchos
dientes sufren indicaria que no se mueven en respuesta a fa abrasié6n 0 a
los golpes repetidos, hasta que el hueso haya sido tan destruido como
para que no pueda evitar su migracién o hasta que el tejido fibroso se
forme en tal grado que realmente mueva al diente y la funcién de esta
pieza no sea posible. Ciertamente todos hemos observado casos de
irregularidad anterior, de colapso, en los cuales los caninos o no han bien
han erupcionado o bien no estan en oclusién. Los estudios que evaluan la
estabilidad de la mandibula no muestran diferencia en la respuesta a largo
plazo entre pacientes con contacto dentario anterior e individuos con
maloclusiones de mordida abierta anterior carente de contacto canino en
posiciones céntricas y excursiones funcionales. Es evidente que los
ortodoncistas consideran frecuentemente la dentadura desde un punto de
vista estatico (es decir, con los dientes en oclusién como se ven en los
modelos montados). Es dudoso que la adecuada intercuspidacién o
engrane sea el factor mas potente en la contencié6n.
La escuela de Ia base apical.
A mediados de la década de 1920 se formé una segunda escuela

de pensamiento alrededor de los escritos de Axel Lundstrom (1925), que.
propuso que la base apical era uno de los factores mas importantes en la
correcci6én de las matoclusiones y el mantenimiento de una oclusién
correcta.
pag. 3
La forma de la arcada, especialmente de la arcada mandibular, no
puede ser alterada permanentemente con la terapia con aparatos. En
consecuencia el tratamiento debe dirigirse al mantenimiento de la forma de

la arcada que presenta la maloclusién, tanto como sea posible. Las
evidencias que nos presentan Hayes Nance y otros, acerca de que los
intentos de alterar !a forma de la arcada mandibular fracasan por lo

general, fueron aceptadas realmente por algunos ortodoncistas. En 1944,
Dallas McCauley hizo la siguiente afirmacion: "Dado que las dos
dimensiones mandibulares —el ancho molar y el ancho canino- son de

naturaleza tan inflexible, podemos establecerlas como cantidades fijas y
construir las arcadas alrededor de ellas". Strang dijo esencialmente lo

mismo en 1946: "Estoy firnemente convencido que el axioma de! ancho
canino mandibular puede establecerse como sigue: el ancho, tal como se

lo mide transversalmente de uno a otro canino en la dentadura inferior es
un indice exacto del balance muscular inherente del individuo y dicta los
limites de la expansion de la dentadura en esta area de tratamiento".
La escuela de los incisivos inferiores.
Grieve y Tweed (1944) sugirieron que fos incisivos inferiores deben

mantenerse derechos sobre et hueso basal.
Dentro de las consideraciones generales se nombra un teorema

que dice: Si los incisivos inferiores estan ubicados derechos sobre el
hueso basal, es mas probable que permanezcan en buena alineacion.
En consecuencia, debe prestarse atencién a la correcta angufacién

y ubicaciédn del segmento incisive mandibular. Resulta obvio que la
dificultad de evaluar esta contencién gira alrededor de la comprobaci6n de
pag.4
é RETENCION Y RECIDIVA
que tos incisivos han sido ubicados derechos sobre el hueso basal.
Podemos definir lo derecho: perpendicular al plano mandibular, 5° u otra
. angulacién especificada respecto del plano oclusal o plano horizontal de
Frankfort, etc. Sin embargo, nadie puede especificar donde empieza ni
donde termina el hueso basal y parece que no hay método capaz de

medirlo satisfactoriamente. A veces se ha supuesto que los dientes que
estan derechos estan también sobre el hueso basal. Sin embargo, hay
casos en los cuales las raices de los incisivos inferiores han sido movidas
hacia vestibular en grado considerable durante el proceso de rectificacién
de los dientes. Es significativo que haya muchas maloclusiones presentes
con los incisivos inferiores derechos y sobre el hueso basal y que, sin
embargo, estos dientes estén apifiados y rotados. Dientes que
supuestamente tienen los atributos de estabilidad pueden estar en
maloclusién. Desde un punto de vista enteramente mecanico, hay cierta
ventaja en inclinar levemente los incisivos inferiores hacia lingual. Aquellos
que han establecido los dientes anteriores durante el proceso diagndstico
notaron que si los dientes estan alineados con una inclinacién vestibular
los intentos de empujarlos hacia lingual deben dar por resultado !a
expansién en el area canina o el colapso de los dientes. Por otra parte, si
los dientes anteriores estan inclinados hacia lingual la ulterior presién
hacia lingual no provoca colapso y !a inclinacién hacia vestibular causa
sélo espaciamiento. Si fuésemos a equivocarnos en la ubicacién de los
incisivos inferiores, estaria mejor equivocarse en direccién lingual que en
una inclinacion vestibular.
Si el paciente esta creciendo, el segmento mandibular anterior

puede mostrar una migracién fisiolégica en relacién con el, cuerpo de la
pag. 5
mandibula en una direccién distal que se aparta del tratamiento

ortodéncico, este movimiento puede estar en armonia con la migracion
normal esperada de los dientes inferiores que la relaci6n anteroposterior
de la denticién inferior sobre su base.
La escuela muscular.
Rogers (1922), introdujo una consideracién acerca de la necesidad

de establecer un correcto balance muscular funcional, !o que fue
corroborado por otros. Los ortodoncistas han ilegado a comprender que la
retencién no es una parte separada del tratamiento ortodéncico sino que
es parte del tratamiento mismo y debe ser incluida en el plan de
tratamiento. Hellman lo describe adecuadamente:
La contencién no es un problema separado en la ortodoncia sino

que es la continuacién de lo que hemos hecho durante el tratamiento. No
es un estadio definitivo del tratamiento que requiere una nueva técnica.,
no hay necesidad de nuevos dispositivos para Ilevarla a cabo. La
contencién no es sino hacer que permanezca lo que realizamos durante el
tratamiento. Los cambios que hacemos en nuestros dispositivos son para
aliviar las tensiones, tracciones y para alejar los tejidos los efectos de
todas nuestras labores de modo que todo cambio que se haga debe ser
una reduccién de los aparatos. Esto puede hacerse sea cambiando el tipo
de aparato o el tiempo de uso. Debe esperarse un resultado completo
antes de aplicar la contencién. (11)
La estabilidad se ha convertido en un objetiyo principal en el

tratamiento ortodéncico pues sin ella pueden perderse tanto la funcion
pag. 6
como la estética ideal. La retencién depende de lo que se realiza durante
el tratamiento.
Debe tenerse el cuidado de establecer una oclusi6n correcta dentro

de los limites det balance muscular normal y con respecto a las bases
apicales disponibles y las relaciones mutuas de estas bases.
A estas cuatro escuelas cabe afiadirle una quinta:
Escuela del tratamiento interceptivo.
Tweed propugnaba iniciar tempranamente el tratamiento de las

maloclusiones, interceptando su desarrollo. Cierto numeros de autores
consideran que este enfoque es la mejor manera de alcanzar un maximo
de estabilidad.
Ninguno de estos -factores dominantes- es seguido

exclusivamente. Reflejan la preocupacién de todos los clinicos por la
estabilidad de las correcciones, !a consideracién de la retencién como
parte integrante del tratamiento y la necesidad de estabiecer los objetivos
de tratamiento sin perder de vista la estabilidad final. Estas escuelas de
pensamiento son hipdtesis que representan directrices genéricas.
Es justo reconocer la dificultad de comprobar y cuantificar los

factores causales de ta recidiva, y faltan datos cientificos que permitan
identificar el origen de la estabilidad o de la recidiva. Carecemos en la
actualidad de investigaciones precisas y sistematicas sobre resultados a
largo plazo del tratamiento ortodéncico, y nuestro proceder habitual es
mas empirico que cientifico. (5,11)
pag. 7
a " RETENCION Y RECIDIVA
Histéricamente es posible distinguir cuatro etapas en la evolucion
de! concepto de !a retenci6n y de la recidiva.
Una primera etapa, segdn principios expresados por Angle en
1887, propone una inmovilizaci6n total de los dientes para no interferir en

la formacién de nuevo hueso.
EI mismo Angle, en el afio 1907, propone nuevas lineas segun las

cuales se permitia total libertad de movimiento a los dientes
ortodéncicamente corregidos, excepto hacia aquella direccién donde el
diente tiende naturalmente a regresar.
La introduccién de la cefalometria en 1931 y su aplicacién a fa

investigaci6n por Downs y Brodie a partir de los afios 40, lleva a una
revision total del problema, que queda plasmada en un articulo de Reidel.
Se acepta que la correccién puede ser permanentemente inestable en
algunos casos.
En la ultima década, el incremento de los conocimientos en

desarrollo y envejecimiento de la denticién lleva a aceptar una tendencia
natural de ésta a modificaciones morfoldgicas imprevisibles e
incontrolables, como consecuencia del potencial adaptativo de la denticion
ligado a !a permanente maduracion facial.
En el momento actual, Ja retencion es menos mecanica y mas

biolégica, como consecuencia del incremento de datos clinicos y
cefalométricos disponibles. (7)
pag. 8
1.2. PRINCIPIOS BASICOS DE RETENCION Y RECIDIVA
Concepto de Retencién y Recidiva.
Retener es una palabra derivada de tener, que significa —asir o

mantener asido y ocupado-, segun su etimologia latina, y es sinénimo,
entre otros, de inmovilizar, estancar, atar, impedir, interceptar y dificultar.
Asi considerada, !a retencién seria la parte del tratamiento

ortodéncico en que se esta fijando una oclusién que se ha logrado
establecer tras una accién correctiva, impidiendo la reaparicién de las
caracteristicas oclusales que motivaron la correccién.
Lo que se trata de impedir, o dificultar, con la retencién, es lo que

llamamos recidiva, palabra que proviene del latin recidivus, que significa —
lo que nace o se renueva- , por ello podemos entender como recidiva en
un sentido estricto, y mas restringido a cualquier desviacién de la denticion
hacia posiciones que podamos catalogar de matloclusi6n.
Las piezas dentarias carecen de capacidad celular de adaptacién a

los cambios ambientales y buscaran su lugar de equilibrio dinamico a
través de cambios posicionales. Existe una tendencia natural de ita
dentici6n modificada por nuestros tratamientos a volver hacia sus
posiciones de origen.
Necesidad de la Retencién
El tratamiento ortodéncico es una fuente de estimulos mecanicos

sobre las estructuras que circundan a las piezas dentarias, cuyos cambios
permiten el movimiento dentario. Una vez que esos estimulos
desaparecen, al concluirse el tratamiento ortodoncico, y se restablece la
pag. 9
funcion normal, tos tejidos afectados por el movimiento dentario deben
recuperar la estructura adecuada a la nueva posicién dental. En ese
momento, la posicién de los dientes debe ser considerada potencialmente

inestable, a causa de las tensiones derivadas de esa recuperacion histica,
y la posicién alcanzada durante el tratamiento debe ser protegida.
Esta es la raz6n principal de la necesidad de la retenci6n.
Por otra parte, debemos recordar que la adaptacién de los dientes
alos cambios del ambiente en el que estan inmersos no puede ser celular,
sino que es posicional, mediante los mecanismos de compensacién
dentoalveolar. La principal causa de cambios que pueden alterar los
resultados del tratamiento es el crecimiento. La retencién, en muchos
casos, trata de evitar que la adaptacion dentaria al crecimiento conlleve
una alteraci6n importante de los objetivos alcanzados.
La duracién de la retencién esta condicionada por el tiempo que

tarda en completarse la reorganizaci6n de los tejidos de soporte. La forma
de ta retencién lo estard por las condiciones requeridas para que tenga
lugar esta remodelacién. Algunos tejidos pueden ser biolégicamente
incapaces de remodelarse o aquélla es extremadamente lenta. La
retencién, entonces deberia ser permanente o semipermanente.
PRINCIPIOS BASICOS DE LA RETENCION Y RECIDIVA
A lo largo de fa literatura ortodéncica han ido repitiéndose una serie de

principios o reglas basicas de fa retencion, en los que el acuerdo ha sido,
al menos, el mayoritario. Inicialmente fueron descritas por Hahn, pero es
importante destacar la redaccién de Riedel en un trabajo que es un clasico

de la retencién. Las reglas de Riedel recogian, ademas de su propia
pag 10
experiencia, las conclusiones de una mesa redonda, celebrada en 1959,
sobre este tema, en la que habian intervenido clinicos tan destacados
. como Hahn, Strang, Lang y Brodie. Posteriormente han sido recogidas en
multiples publicaciones, entre ellas la de Joondeph y Riedel, que
constituyen la ultima versién realizada por su autor. Estas reglas o
teoremas de la retencién son los que siguen:
Los dientes que han sido movidos tienden a volver a su posicion

original.
Este es el fundamento basico de la retencién y se cumple en la
mayoria de los casos tratados. De hecho, en la clinica se comienza !a
estabilizacién del diente en cuanto se consigue la correccién al mantener

la posicién conseguida durante todo el tratamiento.
Cual sea la causa de esta tendencia a volver a la posicién original,
es mas discutido. Se ha sugerido influencia de cualquiera de los tejidos

que rodean al diente. Posibiemente interviene mas de un factor, aunque la
composicién factorial puede ser diferente en los distintos tipos de
movimiento, asi como es diferente el tiempo que tarde en desaparecer esa

tendencia a regresar a la posicién original. En algunos casos, por ejemplo,
en algunas rotaciones, parece no desaparecer nunca.
fundamental para evitar fa recidiva.
Como en cualquier otra especialidad médica, el tratamiento
etiolégico es la mejor garantia del éxito correctivo. El problema es que no

siempre el factor o los factores causales son identificados, y que cuando to
son no siempre podemos corregirlos o controlarlos adecuadamente. Esto
pagll
es lo que ocurre con el tamafio dentario, asociado a algunos
apifiamientos, que no parece ser compensado totalmente por la ganancia
de espacio que suponen las extracciones de premolares con la posicién
lingual relacionada con mordidas abiertas
La maloctusién debe ser sobrecorregida como factor de seguridad.
La primera reaccién de los tejidos orales al discontinuar los
aparatos correctivos es el - rebote fisioldgico, que es diferente en los
distintos tipos de correccién y que debe ser previsto. Al rebote fisiolégico

se debe sumar la variacion que pueda esperarse como resultado de!
crecimiento que reste para el paciente. Pero sobrecorreccién significa
también terminar el tratamiento de modo que se facilite el movimiento de
los dientes en la direccién opuesta a la que significaria la reaparicion de la

maloclusién y se dificulte en esta ultima. Por ejemplo, terminar la
correccion de una mordida profunda con una relacion incisiva borde a
borde y un Angulo interincisivo mas cerrado que el promedio, dificulta la

extrusién de los incisivos. Por el contrario, en una mordida abierta,
tendriamos a terminar el caso con un angulo interincisivo mas abierto que
el promedio y con sobremordida. Esta disposicién facilitara la
sobreerupcién de los incisivos, en todo caso. Sin embargo, no se ha
encontrado correlacion entre este Angulo interincisal establecido en el
tratamiento y los cambios en sobremordida posteriores a la retencién, en
casos de mordida profunda.
La sobrecorreccién, cuando es posible, es importante en la
correccién de las desviaciones anteroposteriores, fas verticales y las
transversales. Ha sido también recomendada en el tratamiento de las
pag 12
rotaciones, pero no existen pruebas que indiquen una mejor estabilidad de

las mismas. La fibrotomia circunferencial parece ofrecer esperanzas para
. el mantenimiento de la correccién, pero este atin esta en debate. (5)
Como ahora analizaremos el problema de sobremovimiento de los

dientes demos la siguiente explicaci6n con objeto de aclarar qué dientes
deben ser sobremovidos y las direcciones en las que deben serio.
1. Los incisivos superiores e inferiores que protuyen demasiado antes del

tratamiento en las maloclusiones de Clase | y Clase I! no deben dejarse
con sus coronas inclinadas, al final del tratamiento, en forma retruyente.
Las raices de estos dientes anteriores deben normalmente ser
sobremovidas en sentido lingual, en el resultado final y terminado.
Desde luego, durante el tratamiento en estos casos, las coronas de los
dientes anteriores superiores e inferiores son sobremovidas

lingualmente, por lo que son retrusivas al final de la etapa segunda de
tratamiento. Este movimiento lingual de las coronas de los dientes
anteriores, es un ejemplo de sobremovimiento necesario para el éxito
final del tratamiento, aunque se invierte completamente antes de
terminar el tratamiento activo. Asi las raices de estos dientes son
movidas en sentido fingual mas que las posiciones en que se
asentarian yocuparian finalmente.
2. Normalmente los arcos dentales completos deben ser movidos

demasiado hacia atras en fas fases primera y segunda del tratamiento,
para que permitan aigtin movimiento hacia delante durante la fase
tercera y después de completar la aplicacion de la terapéutica.
pag.13
3. Frecuentemente los dientes anteriores superiores e inferiores adoptan
buenas relaciones axiales sin que sus raices sean movidas
lingualmente en la tercera fase, si estos dientes eran muy protusivos
antes de comenzar el tratamiento.
4. En la matoclusién de Clase il, Divisién2, las raices de los dientes
anteriores superiores deben casi siempre ser movidas mas en sentido
lingual en la fase tercera de tratamiento.
5. Cuando son extraidos ios cuatro primeros premolares, las raices de jos
caninos deben ser sobremovidas distalmente y la de los segundos
premolares deberan serio mesialmente.
6. En los casos de no extraccién las raices de los caninos por lo general

deben ser sobremovidas distalmente. Pero depende del caso particular
de que se trate si las raices de los primeros y segundos premotares
superiores e inferiores han de ser sobremovidas mesialmente.
7. Cuando los segundos premolares faltan congénitamente o se han
perdido, las raices de los primeros premolares tienen que ser
sobremovidas distalmente o al menos enderezadas.
8. Las coronas de los primeros molares permanentes como dientes de
anclaje no deben estar inclinadas hacia atras, pero estos dientes
deben ser enderezados si estan inclinados mesialmente antes del
tratamiento.
9. Todos los dientes rotados deben ser sobrerrotados y, en la mayor parte

de los casos, conservados en posiciones de sobrerrotacién durante el
periodo de retencién.
pag.14
é " RETENCION Y RECIDIVA
10.Los dientes posteriores deben por lo general ser sobremovidos para

sobrecorregir cualquier forma de maloclusi6n que existiera
originalmente.
11.En algunas malociusiones de Clase Ill es necesario inclinar las coronas

de los dientes anteriores superiores algo exageradamente en sentido
labial, y las coronas de los dientes anteriores inferiores en sentido
lingual con objeto de enmascarar una relacién de Clase Ill de los
huesos maxilares que no puede ser eliminada por tratamiento
ortodéncico.
12.Al final de las fases primera y segunda del tratamiento, los arcos
dentales en las maloclusiones de Clase | y II estan ligeramente en
relaciones de Clase /!I con los incisivos en una mordida borde a borde.
13.Las sobremordidas anteriores profundas deben ser sobrecorregidas,

incluso en una extensi6n que a veces produzca una mordida anterior
abierta.
14.Cuando existe originalmente una mordida anterior abierta, los dientes

deben ser sobremovidos para producir una sobremordida anterior
excesiva. (4).
fos dientes en su posicién de correcci6n.
Angle, esperaba que una buena interdigitacion dentaria unida a

una vigorosa funcién estimulase el crecimiento esquelético y garantizase,
de este modo, el mantenimiento de la posicién de correcci6n. Era epoca
pag.15
de terapéutica expansiva, que se demostré inestable aparte de la
interdigitacién obtenida.
También el alineamiento de los incisivos mandibulares, una de las
irregularidades con mayor tendencia a la recidiva, ha demostrado recidivar

tanto en pacientes con contactos interarcada y excursiones mandibulares
correctas como sin ellas.
Otra cosa es que un mal acabado desde el punto de vista de la
oclusién facilite la recidiva. Cuando las piezas dentarias se encuentran en

una relacién oclusal inestable, con unas relaciones incorrectas, la
tendencia de los dientes a volver a las posiciones de origen dominara
necesariamente sobre la posibilidad de que completen su camino hacia la

correccién, lo que es biolédgicamente imposible.
Otro aspecto de este tema es que la buena oclusion refleja, al
menos hasta cierto punto, la calidad del tratamiento o su grado de
complejidad. El uso de articuladores para el analisis de !a oclusi6n en el

acabado de los tratamientos ortodéncicos tiene como primer objetivo
comprobar cuantitativamente que la correccién se ha_ realizado
integramente.. Una desviacién funcional no advertible clinicamente
significa que no hemos alcanzado una correccién plena y no podremos
hablar de recidiva, sino de aparicién clinica de la insuficiente correccién.
Otro aspecto importante es el de considerar la dificultad de
compatibilizar un anclaje cuspideo seguin postulados gnatologicos con el

sentido actual de sobrecorreccién, de cuya necesidad tenemos claras
pruebas.
pag.16
Hay que dar tiempo al hueso y demas tejidos adyacentes a los

dientes para reorganizarse alrededor de las nuevas posiciones
dentarias.
Esta es la base conceptual de la necesidad de un periodo de

retencion y en ello hallamos un acuerdo general. Encontramos diferencias
en las caracteristicas de la retencién. Algunos autores piensan que debe
ser rigida e impedir la movilidad de los dientes. Otros, que debe tener
naturaleza inhibitoria de la posibilidad de desplazamiento dentario en
algunas direcciones, pero permitiendo un funcionamiento natural de fa
denticién. Un ultimo grupo ocupa posiciones intermedias y estima que
ciertos movimientos requieren una retencién de tipo inhibitorio.
Del mismo modo, la duracién del periodo retentivo es tema sujeto a

debate. La complejidad y cuantia de los factores que pueden intervenir en
la estabilidad, tipo de retencioén, colaboracién del paciente, crecimiento,
tiempo de seguimiento, etc. impiden que dispongamos de pruebas claras
de la influencia de !a duracién de la retencién.
Situar los incisivos mandibulares correctamente enderezados sobre

hueso basal favorece la estabilidad correctiva.
Strang afirmaba que es preferible equivocarse hacia fingual que

hacia labial. Por lo tanto, debe prestarse atencion a la correcta posicién y
angulacién de los incisivos mandibulares y, en consecuencia, el problema
consiste en definir adecuadamente lo que significa enderezado y sobre el
hueso basai. En el sentido en que Tweed defendiera la posicién de los
incisivos mandibulares, es una advertencia de los peligros de la expansion
indiscriminada de estas piezas hacia labial.
pag.!7
Se han propuesto diversos andalisis cefalométricos para determinar

cual es la posicién mas adecuada del incisivo mandibular. Tweed defendié
el Angulo de 90° del eje del incisive con el plano mandibular. Para Steiner,
se determina en relaci6n a fa linea NB. Para Rickets, el limite anterior de la

denticion se decide alrededor de la linea A-pogonio. Ninguno resuelve
totalmente la cuestién, pero los que consideran la maxila ademas de la
mandibula parecen tener mayor valor practico.
Muchas maloclusiones presentan incisivos con una inclinacién y
posicién dentro de los margenes aceptados como correctos. Aunque como

grupo los pacientes con alineamiento correcto tienden a tener los incisivos
mas lineales que los que tienen apifiamiento, la diferencia entre las
medias no es significativa. Esto quiere decir que la posicién inicial y las
caracteristicas individuales del paciente deben ser tenidas en cuenta al

valorar |a posicién que constituira el objetivo del tratamiento.
Las correcciones realizadas durante periodos crecimiento tienen
No hay pruebas concluyentes que apoyen esta afirmacién, pero
parece légica. No se puede influir sobre el crecimiento mas que si el
paciente esta en esta época, aunque el periodo de crecimiento es muy

prolongado y a lo largo de él suceden diferentes etapas de desarrollo
dentario. De modo que el! aspecto que nos ocupa suele presentarse
durante el tratamiento temprano.
Parece existir una tendencia en la ortodoncia mundial a comenzar

los tratamientos de algunos tipos de maloclusién en denticién temporal o
primera fase de denticién mixta. Esto ofreceria mayores ventajas que
pag.18
podrian conducir a una mayor estabilidad de las correcciones obtenidas.
La primera es actuar en una época en la que los tejidos son mas plasticos
_ y moldeabies y tienen un ritmo de renovacién y remodelacién mas rapido.
La plasticidad de {os tejidos conjuntivos se pierde con fa edad, y la
tendencia a la recidiva, en los movimientos en los que el tejido conjuntivo
esté involucrado, es mayor.
Por otra parte, puede corregirse el problema ortopédico en su

totalidad, lo que puede no ser posible en una edad mas avanzada, y antes
de que se hayan producido adaptaciones dentoalveolares o funcionales a
la relacién esquelética. O, en otros casos, se corrige el problema en una
fase en la que la alteracién morfolégica es minima y la casi totalidad de
aqué! es una desviacién funcional que posteriormente se complicara con
adaptaciones dentarias y esqueléticas. Esto es fo que ocurre en las
mordidas cruzadas, en maloclusiones de clase Ill y en algunas mordidas
abiertas.
Cuanto mas distancia se han movido los dientes, menor es la

tendencia a la recidiva.
También puede expresarse lo contrario, cuanto menos distancia se

mueve ortodéncicamente un diente, mas tendencia a la recidiva tendra.
Esto es lo que dificulta el tratamiento, y lo contraindica en ocasiones de
algunas maloclusiones de adultos. En éstos tratamos de simplificar la
terapia y se realizan movimientos sencillos, desde un punto de vista
mecanico, pero que resultan ser de maxima dificultad retentiva.
La exactitud de este teorema no ha sido comprobada en realidad,

como tampoco otros muchos aspectos de la retencién. Su sabiduria podria
pag.19
residir en que la ganancia neta, si la magnitud de la recidiva es siempre

semejante, es mayor cuando el movimiento dentario ha sido extenso.
También parece légico pensar que si hemos movido extensamente una
pieza dentaria, tendremos mas posibilidades de llevario a una nueva
posicion de equilibrio que si lo movemos ligeramente fuera de su
localizacion inicial de maloclusién, que es de equilibrio.
La forma de arcada, especialmente la mandibular, no puede ser
alterada.
La inalterabilidad de {a anchura intercanina e intermolar,

especialmente fa primera, fue manifestada por Strang y Nance, y seguida
por Reidel y otros.
Hoy en dia se considera que la alternativa mas estable en relacion

con la forma de arcada mandibular es aceptar las dimensiones iniciales y
que la expansién no es una forma de tratamiento segura, por lo que, en
general, debe ser evitada.
Esto no quiere decir que la expansi6n no vaya a ser estable nunca.

Pude estar indicada en algunos casos, como en el sindrome de Brodie y
algunas clases Il divisién 2. Algunas investigaciones indican que existe
una amplia variabilidad individual en la respuesta a la expansién, desde
casos en fos que la anchura de arcada retorna a su dimensién inicial o se
reduce hasta otros en los que la expansion se mantiene o incluso aumenta
tras la retencidn. (5)
pag 20
1,3. INICIO DE LA RETENCION.
La retencién se inicia en el momento en que se han alcanzado los

objetivos del tratamiento y se decide interrumpir la accién de los aparatos
activos.
En ese momento deberemos comprobar que algunos aspectos,

cuya ausencia sabemos que favorecen la inestabilidad, estan presentes.
La comprobacién sistematica de tates aspectos indicard si es o no el
momento adecuado de interrumpir el tratamiento activo, la secuencia o
amplitud de desbandado y las lineas generales de ia retencién.
Esta comprobacién debe hacerse con los registros iniciales ante

nosotros y es aconsejable haber tomado otros de ese momento. Entre
estos ultimos podria inciuirse un montaje en articulador para descartar
desviaciones funcionales, cuyo significado esencial es que la correccién
no ha sido realmente completada.
Esta lista de comprobacién incluira un analisis de las caracteristicas

de la oclusién obtenida que, en general, debe cumplir las claves de
Andrews, Siempre recordando que estas claves se refieren a denticiones
simétricas en cuanto al numero y tipo de las piezas presentes. Por lo tanto,
deberan ser modificadas cuando se trate de casos mutilados o con
extracciones asimétricas. Asi, se comprobara:
a) La correcci6n y sobrecorrecci6n de la relacién anteroposterior.
b) La correcci6n y sobrecorreccién de la sobremordida.
c) Et paralelismo de raices en la zona de extraccién en los casos en los

que éstas han sido parte del plan terapéutico. Algunos clinicos y
pag.21
técnicas recomiendan la sobrecorreccion, pero Hatasaka observ6é que

los mejores resultados se obtenian cuando las coronas y raices
habian quedado paralelas o la sobrecorreccién era muy leve, mientras
que los fracasos aumentaban cuando el paralelismo no se habia
alcanzado 0 cuando se habia sobrepasado
d) Angulaciones mesiodistales de fas coronas. En particular, las de las

piezas anteriores maxilares, que suelen ser denominadas inclinaciones
artisticas.
e) Linea media. Tanto la coincidencia de las lineas medias superior e

inferior como la de ambas con la linea media de la cara.
f) Ausencia de espacios.
g) Correccién de todas las rotaciones.
h) Ausencia de mordida dual u otro tipo de desviaci6n funcional.
i) Desaparicion de habitos.
j) Anchura intercanina e intermolar.
k) Inclinacién axial de los incisivos maxilares y mandibulares. Debe

compararse con la situaci6n inicial y el grado de sobremordida. Desde
el punto de vista estético, resulta mas informativo analizar la inclinaci6n
de las caras labiales de los incisivos que cuando estan casi en linea, es
decir, cuando e! Angulo entre las caras labiales es proximo a los 180°,
es cuando el aspecto estético es mejor.
pag.22
1.4. DURACION DE LA RETENCION
No todos ios movimientos ortodéncicos ni todos fos problemas

, corregidos requieren la misma duracién en la retencion. Riedel clasificé la
duracién de la retencién de acuerdo con los requerimientos para distintos
tipos de casos.
Grupo }.
Casos que pueden no requerir retencion.
1. Mordidas cruzadas anteriores. Especialmente si eran funcionales y se

consiguié una sobremordida suficiente.
2. Mordidas cruzadas posteriores si se ha establecido una buena

interdigitaci6n y las inclinaciones axiales de las piezas posteriores es
buena. Es aconsejable la sobrecorrecci6n.
3. Casos de caninos altos tratados con extracciénes y algunos casos de

extraccion seriada.
4. Casos en los que se ha abierto espacio para un diente.
5. Clases Il tratadas con traccién extraoral durante un periodo de

crecimiento una vez terminado éste.
Grupo Il.
Casos que requieren retencién permanente o semipermanente.
1. Casos en los que se ha hecho expansion.
2. Casos en los que se ha creado una mordida dual que quiere

mantenerse.
pag.23
3. Rotaciones muy severas.
4. Casos con muchos espacios inicialmente y muchos casos de diastema

_ entre los incisivos centrales maxilares en oclusiones buenas en otros
aspectos, particularmente en adultos en los que es aconsejable la
retencién permanente.
Grupo Ill.
Casos que requieren un periodo variable de retencién.
En este grupo estan la mayoria de !os casos tratados ortodéncicamente:
1. Clases Il. Pueden no necesitar retencién mandibular, lo que depende

de lo que se haya hecho en esta arcada.
2. Casos de mordida profunda. En general se requiere retencién en el

plano vertical tanto si la mordida se ha abierto por intrusién de las
piezas anteriores como si se alcanz6 por extrusién de las posteriores y
rotacién posterior de la mandibula. La duracién de la retenci6én estara
en relacién con el crecimiento remantente.
3. Clases II division 2.
4. Clases Il corregidas quirurgicamente. La duracion de la retenci6n

puede depender del método quirurgico empleado.
5. Casos de erupcién ectdpica de piezas dentarias o en los que existieron

supemumerarios. En general requieren periodos prolongados de
retencion.
pag.24
Los factores en que se basa principaimente el tipo y duraci6n de la

retencién de cada caso concreto incluyen los que siguen:
1.- Numero de dientes movidos.

2.- Distancia a que se han movido.
3.- Oclusi6n.
4.- Causa de la matoclusi6n.
§.- Edad del paciente.
6.- Rapidez de la correcci6n
7.- Grado de las rotaciones corregidas.
8.- Longitud de las cuspides.
9.- Salud de los tejidos orales.
1.5. ETIOLOGIA DE LA RECIDIVA
A lo fargo de la vida, todos los tejidos tienden a cambiar, y a fos

cambios en unos responden los que fos rodean con adaptaciones
celulares. Los dientes carecen de esa capacidad de adaptacion y ésta
tiene que ser posicional. Tras el tratamiento ortodéncico, a la evoluci6n
natural de la denticién se suma la presion de una serie de factores que
tenderian a llevar a fos dientes a sus posiciones de origen. En ocaciones
es dificil distinguir lo que es recidiva y lo que es evolucién normal de la
denticién. Y hay que reconocer que clinicamente pueden tener el mismo
significado. Citaremos los mas importantes factores etiolégicos de la
recidiva, aunque debemos sefialar que en algunos de ellos su valor no ha
sido demostrado.
pag.25
Agentes etiolégicos de la maloclusién
Cuando no han sido eliminados durante el tratamiento pueden
producir su reaparicion. Entre ellos podemos incluir la mayoria de los
habitos, la respiracién oral y otras causas de determinadas _actitudes
posturales habituales.
Si el tratamiento se ha concluido antes del cese de! crecimiento,

podemos encontrarnos con la persistencia del patron de crecimiento que
pudo ser causa de la maloclusion y puede serlo de su recidiva.
Posicié6n de fos dientes
1. Contactos proximales incorrectos.
2. Inclinaciones axiales inadecuadas.
3. Oclusién inestable.
4. Modificaciones de la anchura y forma de arcada.
Recuperacién elastica de las fibras y tejidos gingivales
Tanto el ligamento periodontal como la red de fibras colagenas
eldsticas de la encia deben remodelarse para adaptarse a la nueva
posicién dentaria obtenida durante el tratamiento. La remodelacion de
alguna de estas estructuras es extremadamente lenta 0 puede no ocurrir
nunca. Asi, las fibras supracrestales tienen un importante papel en la
recidiva de las rotaciones, y su seccién, mediante el procedimiento

conocido como fibrotomia supracrestal circunferencial, mejora
significativamente la estabilidad de la correcci6n de las rotaciones.
pag.26
& : RETENCION Y RECIDIVA
Discrepancia de tamafio dentario
Tal vez sea éste un tema insuficientemente estudiado y al que no

se le presta la atencién que merece. Aunque se conozcan los rasgos
esenciales del problema (exceso de tamafio dentario, discrepancias de
tamafio dentario interarcada o discrepancia de Bolton y asimetrias
bilaterales) no conocemos con exactitud las consecuencias sobre la
estabilidad de !a correccion de las discrepancias osteodentarias y por otra
parte, los procedimientos analiticos de que disponemos nos dan una
informaci6n incompleta.
Asi, en lo que respecta al tamafio dentario, reconocemos su

asociacién con los apifiamientos, pero no podemos calcular cual es el
exceso en un paciente individual.
Las discrepancias interarcadas se intentan determinar mediante el

analisis de Bolton y otros similares. Sin embargo, !a validez de este
analisis no ha sido determinada con precision.
Terceros molares
Su presencia ha sido relacionada con la estabilidad a largo plazo

de ja arcada mandibular. Es una causa de recidiva que ha sido
tradicionalmente aducida aunque nunca ha sido claramente demostrada.
Los cambios en el alineamiento mandibular que se atribuyen al tercer
molar, posiblemente pueden ser justificados por otras razones, como la
compensacién dentoalveolar al crecimiento o envejecimiento.
pag27
Las pruebas que poseemos en la actualidad parecen sugerir que la

extraccién de terceros molares con el fin de prevenir la aparicion o recidiva
de mal alineamiento mandibular puede no estar justificada.
Crecimiento y diferencias sexuales
Existen unas diferencias claras en la maduracién esquelética y

dental entre hombres y mujeres, que se refiere principalmente a la edad
en que se produce. También las diferencias en cantidad y direccién del
crecimiento restante pueden ser de importancia en la retencién.
Los casos en los que la importancia del crecimiento que tenga

lugar después del tratamiento es mas clara, son las clases Ill. Su
correccién no se puede dar por terminada hasta que el! crecimiento ha
cesado. Estos patrones extremos, en los que el crecimiento permite la
reaparicién de la discrepancia anteroposterior, son menos frecuentes en
fas clases {l, pero pueden aparecer en casos en los que la mandibula
crece hacia atras y hacia abajo.
E! crecimiento postratamiento puede, por ultimo tener como

consecuencia la adaptacién de la denticién a la rotacién mandibular
mediante los procesos de compensacidén dentoalveolar. Estos conducen 4
un enderezamiento de los incisivos mandibulares, mientras los segmentos
bucales pueden tender hacia una relacion de tipo clase Ili y el conjunto de
ta denticion tiende a hacerse mas recesiva.
Musculatura
La musculatura parece desempefiar un importante papel en fa

recidiva de los tratamientos con o sin cirugia ortognatica, pero su
pag.28
influencia en ia estabilidad de los tratamientos ortoddéncicos no es clara.

Los resultados a largo plazo de ja terapia miofuncional no han sido
_establecidos. La influencia de los tejidos blandos en conjunto parece
depender de su rigidez estructural, en la que la musculatura es solo una
parte. (5,11)
pag.29
CAPITULO II
GENERALIDADES
DE LOS RETENEDORES
& GENERALIDADES DE LOS RETENEDORES
CAPITULO ff
GENERALIDADES DE LOS RETENEDORES
2.1. GENERALIDADES
Los retenedores tienen coma funcién principal la de retener las

nuevas posiciones de los dientes después de completada la terapia
ortodoncica activa, ya sea después de un tratamiento preventivo,
interceptivo o correctivo, (18)
La variedad de posibilidades en la confeccién de tos retenedores

és tan amplia coma la imaginacion y el sentido clinico del profesionat. En
su eleccién y diseiio debemos tener en cuenta algunas factores:
1. Deben retener en direccién opuesta a la presumida como tendencia

de fa recidiva.
Deben incorporar tas sobrecorecciones que hayamos realizado

durante el tratamiento.
Deberemos tener en cuenta la colaboracién demostrada por el

paciente durante el tratamiento y ja esperada en la retencion.
Debe ser todo lo cémodo que sea posible.
Debe ser higiénico y facil de limpiar.
Debemos considerar su posible repercusién estética.
Debemos recordar la duracién prevista de la retencion y el tiempo de

permanencia en boca.
pag.31
& GENERALIDADES DE LOS RETENEDORES.
No deben interferir en los mecanismos de recuperacién de los tejidos

orales. (5}
Debera restringir el movimiento adicional de cada diente que se haya

movido hasta la posicién.deseada en direccién en que estos tiendan a
moverse aun mas.
10. Debera permitir que las fuerzas asociadas con la actividad funcional
obren libremente sobre fos dientes en retencién, permitiendo que
respondan de manera tan fisiologica como sea posible.
11. Oeberan permitir la autociisis,
12, Deberan ser construidos de tal forma que sean lo menos visibles
posible, y a la vez ser suficientemente fuertes para lograr su abjetivo
en el tiempo necesario. (16)
2.2, CLASIFICACION DE. LOS RETENEDORES
Podemos clasificar los retenedores en removibles y fijos, y tanto

unos como otros pueden ser también calificados de activos o pasivos.
Originaimente ios retenedores como su nombre to indica deben ser
Pasivos, puesto que su funcién no es la de mover jos dientes, sino avitar
qué se muevan hacia direcciénes indeseadas, pero en ocasiones se
incorporan en ellos la capacidad de efectuar ligeros movimientos con el fin
de Fecuperar pequefias recidivas o completar movimientos, estas
modificaciones se analizaran en el capitulo iV. (3,14,16)
pag.32
RETENEDORES REMOVIBLES.
Placas Hawley.
La placa Hawey es el retanedor removible mas utilizado. Consta de

una base de acrilico, unos ganchos de sujecién generalmente en los
molares y un arco vestibular.
El disefio del arco vestibular es muy variable, y se hace con arreglo

a lo hecho durante el tratamiento activo. Puede contactar con jas piezas
anteriores Unicamente o cubrir la totalidad de la arcada. Por lo general
incorpora un ansa que le otorga mayor capacidad de ajuste. En los casos
en que se han hecho extracciones es recomendable que el arco vestibular
no pase a través del espacio de extraccién por que puede interferir con e/
cierre de espacios
pag.33
Fig. No. 1. Retenedores removibles (Placas Hawley)
pag.34
Retenedor labio-ingual de lewis.
También se le conoce como Arco labial de seccién redonda, grueso

que consiste en un alambre dinico de 0.85 mm a 1mm de diametro, unido a
tubos sobre los molares solamente. Por lo comun se utiliza con et arco
lingual removible, Se utilizan resortes auxiliares, unidos a cualquiera de los
dos arcos, para producir movimientos individuales de dientes, puesto que
los anteriores no tienen bandas.
Muchos dentistas usan el aparato labiolingual para tratar las

majioclusiones y posterior al tratamiento activo se utiliza como un retenedor
removible; en ocaciones presenta desventajas cuando se intentan
movimientos simultaneos complicados y exactos de varios dientes. En
estas condiciones, se necesitan muchos auxiliares como cierres, topes,
fesortes y ganchos, y los dentistas poco experimentados quizé no
coloquen bien los anclajes. A primera vista, el aparato labiolingual parece.
simple, lo es para construifo. En realidad, poco hay que hacer
directamente en la boca. No es facil obtener resultados de alta calidad con
estos aparates, pues para logrario se necesita mucha habilidad. Con la
mayor parte de estos aparatos, se mejora la apariencia de la maloclusién.
Sin embargo, es dificil, tanto con este aparato como con otros, conseguir
que todos las casos tengan un resultado fina y que sea estable.
El autor cree que este aparato es de maxima utilidad para guiar el

desarrollo de ia denticién mixta. Hay que recordar que si se llegan a lograr
los objetivos requerides, este aparato puede seguir utilizandose como un
retenedor.
pag.35
Se construye sobre un set-up de la arcada maxilar, como una

herradura que cubre la cara lingual y labial de las piezas dentarias. Se le
pueden afiadir ganchos para colocar traccién extraoral de ganchos en J.
(8,15)
Aparatos de Crozat.
Disefiados como aparatos de tratamiento pueden ser utilizados

como retenedor con capacidad de ser convertido, eventuaimente, en
active.
Consiste en alambres que forman el cuerpo, brazos tineales y un

arco labial alto (en el aparato superior) sostenido en su lugar por ganchos
molares especialmente disefiados, en forma de bola. Es mejor fabricarlo
con alambres de aleacién preciosa soldados juntos.
Sus ventajas son:

Es liviano
a
Es facil de mantener ja higiene bucal

on
Usa fuerzas ligeras

Requiera poco tiempo de ajuste
Ona
Requiere pocos materiales e instrumentos.

Después del tratamiento activo se puede seguir utilizando como
retenedor.
pag.s6
Sus desventajas son:

4. Exige un alto grado de habilidad para confeccionarlo
Parece engaflosamente sencilla, pero es extremadamente dificil de
NS
dominar
Lleva mucho mas tiempo para lograr resultados
aAnwr oe
El cierre de espacio después de extracciones es muy dificultoso

Ei mantenimiento de anclaje sin pérdida requiere gran habilidad
Pocas escuelas de odontologia ensefian a usar el aparato.
En afies recientes, odontélogos de familia y odontopediatras en
Estados Unidos han mostrado gran interés en el aparato de Crozat, lo que

es sorprendente, ya que muchos ortodoncistas capacitados y
experimentades !o han probado y encontrado deficiente. Es un viejo y
fespetado aparato de uso limitada y con muchas desventajas que a
menudo no se notan. Muchas manifestaciones extravagantes y mal
fundadas han sido hechas en afios recientes sobre este aparato, y
algunos comentarios confunden a quienes intentan aprender y evaluar el

aparato. Ocasionalmente, se usa el aparato en adultos para quienes
mantener la estética bucal durante el! tratamiento es esencial. (5,14)
pag37
Fig. Ho. 2. Aparato de Crozat.
pag.38
Activadores u otros aparates funcionales.
Los activadores pertenecen al segundo grupo de aparatos

funcionales incluye al Activador de Andreasen con todas sus variantes y
los nuevos disefios que tienen una personalidad propia: el bionator de
Balters y ef modelador eldstico de Bimler son los mas conocidos y
empleados hoy en clinica. Este tipo de aparatos se caracterizan porque
obligan a proputsar la mandibula retrognatica hacia delante y abajo
{excepto en el tratamiento de clases Ill} activando la musculatura y
estructuras circundantes. La reaccién es transmitida a la denticién a través.
del propio aparato ejerciando una accién de retrusién sobre la arcada
mandibular. Se hace hincapié en el activador como fundamento de los
aparatos funcionales por su simplicidad y extensa aplicacién en ia clinica
actual.
Cuando se han utilizado como aparato de tratamiento es frecuente

que la retencién se planee como un periodo de discontinuacién progresiva
del aparato. Puede también utilizarse como retenedor con la ventaja de
ser un aparato bimaxilar. (5)
pag.39
B
Fig. No. 3. 4. Activador
de Andreasen con arco vestibular; 8) Bionator de Balters;
y ©) Modelador eldstico de Bimler.
pag.40
Posicionador.
Los posicionadores dentales nos ofrecen muchas ventajas durante

fa retencién durante ef postratamiento.
Uno de tos autores, P.R. Begg, no emplea posicionadores dentales

porque desgraciadamente no dispone de eflos en Australia pero el otro
autor, P.C. Kesling, emplea un posicionadar dental como aparatologia de
acabade en cada caso. Es posible obtener generalmente posiciones
dentales finales mas exactas y relaciones oclusales mas detalladas con
posicionadores dentales que con cualquier otra aparatologia ortodéncica
empteada en la actualidad. En los tiempos presentes es imposible
posicionar tos dientes con arcos y bandas con fa exactitud final que puede
ebtenerse con el empleo de posiconadores dentales en el postratamiento,
independientemente de la técnica de tratamiento ortodéncico activo
particular que se emplee.
Descrite por P.C. Kesfing en 1945, se trata de un aparato bimaxilar,

fabricado de un material eldstico, generalmente caucho, sobre un set-up
que incorpora detalles de terminacién de pequefia intensidad. El set-up
puede hacerse sobre un eje de bisagra determinado en una
telerradiografia del paciente o mediante un montaje en articulador
siguiendo principios gnatolégicos. En este ultimo caso puede inducir
madificaciones que mejoren la oclusién.
Ninguna otra aparatolagia tiene 1a flexibilidad para conformarse a la

discrepancia y sin embargo, tiene la habilidad de llevar fos dientes a las
pag.4]
relaciones deseadas, sin requerir ningun ajuste. La preparacion necesaria

en el ortodoncista para el empleo del posicionador no es destreza manual,
sino la preparacién para hacer un buen diagnéstico y juzgar la capacidad
de deseo de cooperacién del paciente.
Puede ser utilizado como aparato de terminacién o como aparato

de retencién. Lo mas comun es que ambos usos se sucedan. El primero
debe tener lugar en las primeras seis semanas después de la instalacién
del posicionador y durante este tiempo el paciente debe llevarlo durante fa
noche y durante 2 a 4 horas al dia activamente. Como aparato de
retencién suele ser suficiente levarla por la noche. (4,5)
Retenedor eldstico ( spring retainers }.
Es una modificacién del retenador labiofingual de Lewis, en la que

sobre un set-up de los incisivos se fabrican dos porciones de acrilico que
cubren las caras labial y lingual de los incisivos, unidas por unos alambres
con capacidad eldstica. La intencién del aparato es recuperar el
alineamiento de los incisivos cuando se ha producido una ligera recidiva
del apifiamiento sin tener que poner bandas de nuevo. Suele utilizarse en
conjuncién con remodelamiento de los incisivos que proporciona el
espacio necesario para el realineamiento. (5)
pag42
Aparatos formados al vacio ("Invisibles").
Delgadas hojas de material termoplastico son confeccionadas

sobre modelos de yeso de las condiciones de! paciente en los que uno o
Pocos dientes han sido jigeramente reubicados, Este aparato puede
Pravocar solamente leves movimientos dentarios como parte de la
retencién o como unico tratamiento. (14)
Fig. No. 4, Retenedores de acetato (formado al vacio)
pag.43
RETENEDORES FIJOS
Se utilizan sobre todo cuando se planea una retencién prolongada

o se teme inestabilidad del alineamiento. También es importante empieario
cuando el paciente demuestra falta de cooperacién . Sus principales

indicaciones son:
1. El mantenimiento de la posicién incisal durante el final del crecimiento.

2. El mantenimiento del cierre de diastemas.
3. El mantenimiento de espacios para puentes. (5)
Existen muchos tipos diferentes de aparatos retenedores fijos, al

igual que muchos aparatos removibles. Diferentes problemas exigen
diferentes cantidades y tipos de auxiliares mecanicos. (5)
Arcos linguales.
Para lograr que la longitud de la arcada se distorsione y evitar
cambios en ja anchura de la arcada se fijan bandas cementadas en los
primeros molares, en los premolares o en los caninos, con alambre
soldado y adaptado por lingual; el arco lingual es mejor, debido a la menos

susceptibilidad a la caries, menor restriccién de los procesos de
crecimiento y mejor estética. (16)
pag.44
Fig. No. 5. Arco lingual.
Arcos lineales.
De todos los arcos lineales, el mas empleado en retenci6n es el de

canino a canino, puede fabricarse soldado a bandas ajustadas a los
caninos o cementado directamente a la cara lingual de éstos con resina
autopolimerizable. Esta Ultima forma tiene la ventaja de ser dificilmente
visible, por lo que es mejor aceptado para periodos prolongados de
tiempo.
Del mismo modo pueden construirse uniendo otras piezas. Asi los
ilamados 4a 4, 5a 5, etc.
En el mantenimiento de diastemas es frecuente utilizar pequefias

secciones de alambre flexible cementadas directamente a fa cara lingual
de los incisivos que se pretenden retener. (5)
pag.45
Fig. No. 6. Arco lineales. A) con bandas cementadas a los caninos; B) cementado
directamente a la cara lingual de los caninos.
pag.46
Férulas de Acrilico o de metal.
Para evitar cambios en la dimensién vertical, cuando se realizo la

correccién de sobremordida, se utilizan férulas de acrilico o de metal
cementadas a los segmentos posteriores, y se instala un plano oclusal en
el arco lingual fijo soldado o cementado a las bandas de !os primeros
molares.
Bandas.
La banda ortodéntica es el elemento basico de todos los aparatos

fiios. Esta esta hecha de un metal precioso o de aleaciones inoxidables
de cromo y cobalto, especialmente fabricada para ofrecer la mayor fuerza
y durabilidad con un minimo de volumen. El material de la banda debera
ser suficientemente blando para permitir adaptaci6n intima a ios contornos
del diente y a la vez suficientemente fuerte para resistir los esfuerzos de la
masticaci6én y la deglucién. Las superficies de la banda deberan ser
pulidas para impedir la adhesién de restos de alimentos. El material de la
banda es insipido y no se oxida.
Con espolones apoyados en fas piezas contiguas. En este tipo de

retenedor, fa banda es el elemento fijo unido a una pieza que
_ consideramos estable desde la que se inmoviliza la que consideramos
inestable. En su versién actual, esta idea se aplica mediante cementado
directo de segmentos reducidos de alambre.
Para correcciones y retenciones de rotacion, se utilizan las bandas

cementadas con espolones soldados mesiales distales, labiales o lineales.
pag.47
Bandas unidas (en casos de frenillo labial). Con frecuencia, la

sobrecorreccién ayuda al aparato retenedor. La higiene bucal es
importante para evitar descalcificacién alrededor de las bandas. (16)
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CAPITULO III
PLACA HAWLEY
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& PLACA HAWLEY
CAPITULO III
PLACA HAWLEY
3.1. FUNCION ESPECIFICA.
En el afio de 1919, Hawley fue el primero que aplico y divulgo el

uso de fa placa que lleva su nombre, esta es considerada, hoy en dia,
como el aparato tipo universal de retencién. Desde entonces su uso se
popularizé6 como el mejor medio de mantener los resultados obtenidos
durante el periodo activo de reduccién de las anomalias dentarias.
Por medio de su placa de acrilico y de su arco vestibular cumple
con su funcién principal como medio de retencién, impidiendo toda recidiva

en sentido vestibulolingual y vestibulopalatina.
3.2. ESTADIOS EN LOS QUE SE EMPLEA
La placa Hawley puede emplearse en cualquier estadio del
desarrollo oclusal, siempre y cuando se tome en cuenta que este aparato

debido a su funcién de retencién no obstruya o limite el desarrollo
maxilomandibular del paciente.
En sentido estricto la placa Hawley se utilizara especificamente
después de cualquier tratamiento ortodoncico para el fin antes ya
mensionado.
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PLACA HAWLEY
3.3. INDICACIONES
La placa Hawley estara indicada en los siguientes casos:
Un nifio décil, de buen comportamiento y no atlético.

>
Un nifio comfiable, esmerado y cuidadoso.

YN
Un nifio cooperador.
Cuando se logren buenas retenciones.
ar
Cuando no se anticipe la inmediata exfoliacion de los segundos

molares primarios.
En un paciente con alto indice de caries que requiera la
remocién frecuente de los aparatos para realizar la higiene oral.
7. Habilidad del profesional.
3.4. CONTRAINDICACIONES
Nifo travieso, desalifiado y distraido.

Nifio hiperactivo o muy atlético.
WN
. Nifio descuidado.
. Cuando no se logren buenas retenciones
OAR
Cuando existan degluciones atipicas o empuje lingual

Cavidad bucal pequefia o hiperglosia
3.5 VENTAJAS
1. Simplicidad de los procedimientos intraorales (sdlo la impresién)

para la fabricacién.
2. Sencillez en la construcci6n
3. Facilidad para mantener una buena higiene oral.
4. Simplicidad de ajuste o reparacién
& PLACA HAWLEY
5. Posibilidad de modificacién por adiciones de resortes, tornillos,
topes y otros aditamentos.
6. Relativa falta de dolor en la insercién y el uso.

7. Requiere menos tiempo junto ai sillén y es mas econémico en
casos de recursos limitados en la familia.
3.6. DESVENTAJAS
Se puede perder facilmente.
Se puede doblar o distorsionar con facilidad.
Las proyecciones interdentarias de los alambres interferiran en la
erupcién de fos dientes permanentes.

El paciente lo puede sacar con facilidad.
Por lo general es dificil obtener suficiente retencion.
Ocupa e! espacio de la lengua y provocaria o agravaria un problema
de empuje lingual.
Puede interferir en ta fonacion.
Puede interferir en ta masticacién.
Puede interferir en !a deglucién.
10. Los movimientos se limitan a inclinaci6n.

11. Las rotaciones son dificiles de realizar.
12. Los movimientos de inclinacién son menos precisos.
13. El aspecto antiestético provocado por el arco vestibular.
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é : PLACA HAWLEY
3.7, ELABORACION
’ Materiales utilizados para la elaboracién de la Placa Hawley:

Modelos de trabajo
Lapiz marcador indeleble
Alambres calibre .028 y .032

Pinza Pico de pajaro N. 139
Pinza cortadora de alambre
Separador de yeso — acrilico
Acrilico autopolimerizable (monomero y polimero)
Motor de baja velocidad

Fresones para recortar acrilico
Piedras rosas
Mantas
Polvo para pulir (Blanco de Espaiia, Tierra pomex, Puleaciil etc...).
Método de elaboracién:
Lo primero que se tiene hacer para iniciar la elaboracién de la

Placa Hawley es obtener fos modelos de trabajo del paciente, debemos
considerar que estos modelos deben estar muy bien elaborados, ya que
de estos depende en gran manera que se pueda realizar correctamente el
aparato. Al obtener los modelos se deben de revisar para poder realizar el
disefio dei aparato.
& PLACA HAWLEY
En el modelo de trabajo con un lapiz se hace el disefio del aparato,

es decir, debemos de ir marcando los limites del acrilico, sefalar las piezas
dentarias que van a alojar al los ganchos retenedores, indicar a que altura
debe de ir situado el arco vestibular, junto con sus ansas.
La placa Hawley es un aparato removible que esta compuesto por
tres elementos principales:
1.- Arco vestibular

2.- Ganchos retenedores
3.- Placas base de acrilico.
Arco vestibular.
La funcién bdsica de! arco vestibular es la de proporcionar un
control activo o pasivo de los dientes anteriores. Las ansas de! arco
vestibular se pueden comprimir para acortar ta longitud de éste y retraer
los dientes anteriores abanicados 0 proporcionar un mayor anclaje para
ejercer movimientos posteriores. Si se alivia el acrilico palatino para mover

los dientes, el cierre de las ansas sera lo que provoque el movimiento. Por
otro lado, sin o se alivia el acrilico y se cierran las ansas, el aparato tendra
mas estabilidad a nivel anterior. Debemos mencionar que el arco vestibular
también se puede confeccionar en una forma circunferencial, es decir que
el arco abarque hasta fa zona de molares, por que en los tratamientos
donde es necesario hacer las extracciones de los primeros premolares, en

algunas ocaciones la entrada del arco vestibular provoca una interferencia
oclusal evitando asi el cierre de espacios. Por lo tanto, es importante
construif el arco vestibular cuidando todos los detalles
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& PLACA HAWLEY
Pasos para la confeccién del arco vestibular.
1.- El extremo de la porcién palatina del alambre se dobla circularmente y

se coloca paralelo al paladar. &1 calibre mas comun de! alambre es el
0.032 de pulgada de diametro.
2.- Para poder colocar la porcién labial del alambre en la posicion

incisivogingival correcta, se traza una linea en el tercio medio de la
superficie labial de fos dientes anteriores. Debido a la distancia que existe
entre el punto de fuerza y el centro de rotacién del diente (en el tercio
apical de ta raiz, aproximadamente), la posicion incisal producira un

movimiento de inclinaci6n.
3.- Los siguientes dos dobleces se hacen para contomear el alambre

alrededor del area de contacto entre el canino y el primer premolar. Si
existe espacio entre estos dos dientes, se debe doblar el alambre para
ajustarlo al punto de contacto del premolar para no evitar el movimiento
distal del canino.
4.- Se empieza a construir el ansa vertical doblando el alambre desde el

punto apenas ociusai a! punto de contacto del primer premolar. Se dobla el
alambre gingival y perpendicularmente al plano oclusal.
5.- El ansa de cierre del canino se dobla empleando la punta en forma de

cono de las pinzas N.139. La extensién vertical del ansa depende de la
extensién de la corona del canino y de fa profundidad del surco gingival.
Debe ser bastante larga como para producir la fuerza necesaria para
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& PLACA HAWLEY
mover el diente cuando sea activada, pero no debe ser demasiado larga,
para que no se encaje en el frenillo o en el labio.
6.- Se dobla la porcién labial def arco vestibular para contomear la
superficie labial de los incisivos. La posicién incisivogingival correcta
depende del tipo de movimiento deseado. Se hace una marca en el
alambre del canino opuesto para saber donde debe comenzar el doblez
siguiente.
7.- Se comienza el! pie mesial del doblez gingival agudo en este punto
hacia un area apenas por arriba del canino, que determina la extensién del
doblez vertical.
8.- Si el arco vestibular va a formar parte de un dispositivo para
movimiento dental activo, no debe contomear ta superficie labial de los

incisivos. S6lo debe hacer contacto con el incisivo que esté colocado mas
labialmente y por ultimo toca a los demas al moverse los dientes
palatinamente.
9.- El ansa del canino se dobla graduaimente con ta punta cénica de las
pinzas, y se extiende el alambre oclusalmente entre el canino y el primer
premolar formado al pie del doblez.
10.- Posteriormente, se dobla el pie distal a través de la porcién oclusal

del punto de contacto entre el canino y el primer premolar. Debe hacer
contacto lo mas cerca posible para evitar interferencias oclusales con tos
dientes opuestos.
pag.56
& PLACA HAWLEY
41.- Entonces se corta el alambre, dejando una cantidad suficiente para
completar el segmento palatino. Siempre se debe tener cuidado de asir el
_extremo libre de! alambre durante el corte para evitar que haya lesiones.
12.- La porcién palatina izquierda del arco vestibular se dobla de igual

manera que la derecha. Debe hacerse paralela a ta superficie palatina del
modelo.
13.- Se hace el doblez final para facilitar la retencién del alambre en el

acrilico, cuya fabricaci6n se hard posteriormente. Antes de colocar el
acrilico se doblan los alambres palatinos oclusalmente, mas o menos 2mm
para que el acrilico pueda f luir entre el alambre y la porcién del modelo.
Ganchos retenedores.
Cualquier fuerza aplicada a un diente tendra una fuerza opuesta 0

reaccién. Por consiguiente, es esencial disponer de una retencion y de un
anclaje adecuados. La placa base ofrece por si misma una cierta
retencién, aunque normalmente es necesario colocar algtn tipo de gancho

alrededor de los dientes para asegurar el aparato. Cuantos mas elementos
activos lleve la placa, mas ganchos va a necesitar.
Ademas de la retencién, tos ganchos también tienen como objeto
dirigir las fuerzas reactivas hacia la placa para poder ser redistribuidas en
los tejidos blandos. El disefio y ta seleccién de los ganchos son
importantes, debiéndose considerar lo siguiente antes de fabricarlos.
1.- El disefio debe permitir una via de insercion facil.
pag.57
& PLACA HAWLEY
2.- Debe adaptarse al tipo de concavidad de cada diente para una mejor
retenci6n.
3.- Se ha de poder utilizar para estabilizar un diente suelto o movil.
4.- No deben interferir en la oclusion.
Algunos ganchos pueden ser retentivos y ademas ser un
mecanismo activo para el movimiento dentario. Podemos elegir entre
muchos tipos. Los cuatro ganchos mas empleados son el de Adams, el de
bola, el circunferencial -C- y el gancho en -J-.
El gancho de Adams es el que se utiliza con mayor frecuencia en
los aparatos ortodéncicos removibles en los molares. El grosor normal del

alambre utilizado para fabricar este gancho es de 0.28. Este gancho
proporciona la mejor estabilidad y retenci6n. El gancho rodea la cara
vestibular del diente por mesial y distal, y el alambre pasa por las zonas
interproximales y queda sujeto en el acrilico. Puesto que ambos extremos

estan sujetos, este gancho es muy estable. Resulta excelente para los
adultos, ya que se pueden estabilizar los dientes moviles.
Los ganchos de bola se suelen usar entre el primero y el segundo
premolar, pero se pueden colocar en cualquier sitio. El extremo en forma

de bola se adapta bien a las concavidades que forman los premoiares y
molares. El grosor del alambre y de la bola varian para evitar el riesgo de

interferencias oclusales. El gancho de bola tiene una gran duracion y
resistencia a la fractura.
Ei gancho circunferencial -C- utiliza la concavidad vestibular de los

molares y los bicuspides para rodear et diente. La cola del gancho se
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& PLACA HAWLEY
incluye en el acrilico y su extremo libre abraza la concavidad del diente. La

flexibilidad de este Ultimo le permite abrazar al diente a diferentes niveles
segun sea necesario. El gancho en C resulta excelente cuando existen
interferencias oclusales. Se puede construir desde mesial o distal de un
diente para evitar las interferencias. Puede convertirse en un mecanismo

activo si es necesario. Se debe doblar el alambre de manera que ei diente
se pueda mover sin contactar con el extremo del gancho incluido en el
acrilico.
—l gancho en -J- se construye en varios tamafios y, en muchos

casos, se emplea como elemento activo. La parte -J- del gancho se
construye a nivel del tercio coronal o incisal, mientras que el extremo

opuesto se suelda arco. La retencién viene dada ai introducirlo en la
concavidad del diente. Sin embargo, este gancho se puede colocar en
cualquier punto de la cara vestibular.
Después de que hayamos seleccionado y confeccionado ei gancho

retenedor que se adapte mejor a nuestras necesidades; y que se haya
elaborado correctamente el arco vestibular procederemos a integrar los
aditamentos a la placa base de acrilico. Sera necesario que fijemos los
ganchos retenedores y el arco vestibular con cera al modelo esto es para
que en la etapa de aclilizacién no se muevan.
Placa base de acrilico.
Antes de empezar el proceso de aclilizacién es necesario bamizar

el modelo de trabajo con separador de yeso — acrilico con el fin de que al
termino podamos retirar nuestra placa sin dificultad.
pag.59
& PLACA HAWLEY
Empezaremos dividiendo la zona donde ira el acrilico en 3
segmentos, uno anterior y dos laterales en el caso de que la placa sea
inferior, si es superior también se divide en 3 segmentos uno anterior y dos

medios-posteriores para ir aclilizando por zonas; en cualquier zona se
agrega unas gotas de liquido con el fin de humedecer el yeso, poco a
poco se le va incorporando polvo y liquido progresivamente formando asi

capas uniformes, cuando ya se ha logrado un grosor uniforme, se prosigue
a hacer lo mismo en los otros dos segmentos, hasta lograr la aclilizacién
total de la placa base. Debemos de recordar que el grosor dei acrilico
debe ser aproximado a 3 mm. Para evitar que esta quede demasiado
delgada o demasiado gruesa, también debemos observar que el grosor
del acrilico sea uniforme en lia totalidad de ta placa.
Al terminar de aclilizar pero antes de que elf acrilico haya
polimerizado sera necesario meter el modelo y !a placa a una olla de

presion ya sea de vapor o de agua con el fin de que no queden burbujas
de aire dentro del acrilico, para lograr un acrilizado uniforme y sin defectos
que lo hagan vulnerable a las fracturas.
Después de sacar el modelo y {fa placa base de Ia olla de presién

es necesario cercioramos que el acrilico ya alla polimerizado
completamente, para proseguir con el recorte del mismo.
Empezaremos por recortar e! acrilico siguiendo el disefio de la
placa que anteriormente ya se habia trazado, logrando asi la delimitacion

de ta misma; posteriormente nos enfocaremos ha recortar el acrilico
siguiendo el contomo de los dientes, tomando en cuenta que si
pag.60
& PLACA HAWLEY
recortamos demasiado ei acrilico en esa zona este quedara separado de
los dientes lo que provocaria ya colocado en el paciente movimientos no
_ deseados, y no se cumpliria con la funcién pasiva de retenedor. Tambien

es importante recordar que para lograr una mejor retencién es necesario
que el acrilico que queda en el contomo de los dientes cubra la porcion
cervical de los mismos para que con ello y el ajuste del arco vestibular se
ogre una buena retenciédn vestibulolingual o palatina.
Siguiendo con el recorte se debe de observar que si la placa de

acrilico quedo excesivamente gruesa se debe de rebajar.
Con una pieza rosa debemos de repasar la placa de acrilico en su

totalidad para lograr una uniformidad en el grosor y desgastar algunas
pequefias inperfecciones que posiblemente hayan quedado en ella.
Posteriormente a que el recorte de la placa base se haya realizado,

es importante que con una lija de agua lo mas delgada posible se lije toda
la superficie de ta placa con el fin de proporcionarle una textura suave.
Para pulir la placa se necesita un motor de baja velocidad, un

cepillo, y una manta. Primero se le pasa a la placa el cepillo para retirarle
algunos excedentes de yeso que le hayan quedado, enseguida se le pasa
la manta que ya ha sido impregnada con una pasta de polvos. para
pulimento (blanco de Espafia, puleacril, etc.).
Con todo este procedimiento se logra que la placa base de acrilico

quede muy bien delimitada y recortada, de igual manera obtenemos una
pag.61
& PLACA HAWLEY
textura suave, para darle una buena presentacién a nuestro aparato, pero
sobretodo para que la Placa Hawley sea bien aceptada por el paciente.
Fig. 7. Placa Hawley superior e inferior
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CAPITULO IV
MODIFICACIONES REALIZADAS
A LA PLACA HAWLEY
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ALA PLACA HAWLEY
CAPITULO IV
MODIFICACIONES REALIZADAS A LA PLACA HAWLEY
Se ha visto que la Placa Hawley constituye un auxiliar ortodéncico

versatil que puede ser utilizado a cualquier edad. Pero el disefio basico
puede ser modificado para hacer un aparato activo removible mucho mas
util.
Revisaremos el disefio de algunos aparatos activos que ya han
sido establecidos, pero las modificaciones que se tengan que hacer
depende de !as necesidades que requiera cada caso en particular, y del
grado de habilidad e imaginacion del profesional.
En este capitulo se describiran algunos aparatos activos que tienen

como principio basico el disefio de la Placa Hawley.
Para que la Placa Hawley pase de su accién de retenedor a una

accion de placa activa la primera y mas elemental modificacién que se le
puede realizar es la de ajustar el arco vestibular para lograr rotaciones en
los dientes, pueden efectuarse haciendo {a activacion del alambre para
que este realice movimientos menores. Si, por ejemplo, un diente ha sido
sobrerrotado demasiado en sentido distolabial, se corta el acrilico del
Angulo distolingual del diente, pero se le deja que presione contra su
Angulo mesiolingual. El alambre de forma de circunferencia de !a placa de

retencién se dobla de forma que presione firmemente en direccié6n lingual
contra el angulo distolabial del diente. Para lograr este movimiento
debemos tomar en cuenta que siempre que los dientes estén ligeramente
fuera de su posicién correcta, puede emplearse la placa de retenci6n para
pag.64
ALA PLACA HAWLEY
el defecto. Cuando las placas de retencién se emplean para

corregir
mover los dientes reciben el nombre de “retenedores de trabajo". (18)
Fig. 8. Arco vestibular activo
pag.65
ALA PLACA HAWLEY
Dentro del mismo disefio, a la placa base de acrilico se le pueden

incorporar aditamentos como resortes en forma de S, Z 0 T para lograr
movimientos vestibulares de los dientes, cuando estos hayan manifestado
un movimiento indeseable hacia lingual o palatino.
RESORTE EN PRESION
CONTRA Et INCISIVO
ACRILICO
Fig. 9. Placa activa con resorte de presion.
pag.66
ALA PLACA HAWLEY
4.1. PLACAS CON TORNILLOS DE EXPANSION.
La mayor parte de la placa activa esta constituida por la base de

acrilico. En ella, la placa superior cubre toda el area palatina para
aumentar el anclaje mucosoportado y evitar la accion de la lengua que
movilizaria el aparato. En la arcada inferior presenta mayores problemas al
tenerse que acoplar a todo el reborde alveolar sin que el excesivo grosor
incomode o dificulte ta fonacién del paciente. Tanto en una arcada como
en la otra, la placa base acrilica tiene una triple funci6én como base de
sujecion, base de anclaje, elemento activo y elemento pasivo.
Fig. 10. Placa con tornillo de expansién.
pag.67
ALA PLACA HAWLEY
Area de sujecién.
Todos ios elementos metalicos (ganchos retenedores, arco

vestibular) quedan incluidos y sujetos por el acrilico, que contacta con la
cara palatina de las piezas posteriores para aumentar la sujecién del
aparato, el grosor a nivel del cuello dentario no debe sobrepasar el
milimetro de espesor. En la mandibula, el disefio se extiende hasta el
Ultimo molar, dependiendo la altura de la profundidad del reborde alveolar
sera necesario a veces aliviar el acrilico para facilitar la remoci6n.
Zona de anclaje.
La placa opone resistencia al desplazamiento por la adaptaci6n a la

mucosa y a los cuellos dentarios. Cualquier reaccién a la fuerza que aplica
un elemento activo es distribuida por toda la base de acrilico, con lo que
se minimiza el contraefecto en areas no deseables
Elemento ortodéncico activo.
La propia placa puede actuar como unidad activa cuando se divide

en varios sectores que quedan unidos entre si por tomillos o resortes
metalicos la seccion de la placa tiene como objetivo aumentar o disminuir
la distancia entre sus partes.
pag.68
ALA PLACA HAWLEY
De acuerdo con el sentido del corte, o apertura, las placas pueden

servir como aparatos de
1. Expansion sagital
2. Expansion transversal
3. Accién simétrica o asimétrica
4. Contraccién o expansién
5. Expansién uniforme o en abanico
6. Expansion doble o triple.
La mayoria de los tomillos de expansién comerciales producen 0.2

mm de apertura por cada cuarto de wuelta la activacién se repite, por
término medio, una vez a la semana, lo que viene a significar una apertura
de imm al mes, aproximadamente, y la intensidad de fuerza aplicada a
cada diente dependera del numero de piezas englobadas en ei
desplazamiento.
pag.69
jaca con tornillo de
expansi ion
ai
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Tipos de
placas d
. MODIFICACIONES REALIZADAS
ALA PLACA HAWLEY
Elemento ortodéncico indirecto
Sin necesidad de afiadir otros elementos, la placa puede disefiarse de tal

- forma que sirva para ejercer indirectamente efectos terapéuticos sobre la
arcada antagonista o canalizarlos preferentemente hacia la hemiarcada
contralateral. (5)
4.2. MANTENEDORES DE ESPACIO
Los mantenedores de espacios multiples son aparatos que cubren

fa mucosa lingual y las superficies linguales de los dientes con acrilico que
se extiende a las areas donde se han perdido dientes de la primera
denticién. Puede hacerse una gran variedad de disefos, segun las
necesidades de cada persona. El acrilico no solo mantiene el espacio en
la linea del arco, sino que también se construye para obligar a los dientes
del lado opuesto a mantener el plano de oclusi6n y evitar la extrusién de
los dientes opuestos.
El aparato puede hacerse con acrilico termocurable o

autopolimerizable. Atgunos han escrito sobre este aparato como si se
tratara de una dentadura parcial para la primera denticién, lo que hasta
cierto punto es verdadero. Las consideraciones estéticas en la regién
posterior de la denticidn mixta son solamente secundarias, simplemente
porque la dentici6n mixta no es un estado anormal de desarrollo completo
ni de estética. No hay razén para usar dientes acrilicos en las sillas ni
entretenerse en moldear las propias sillas. Una silla lisa a la altura
apropiada mantendra la dimensién vertical, y los dientes opuestos pueden
moverse y deslizarse a su posicion sin peligro de ser interceptados por el
pag 71
ALA PLACA HAWLEY
de espacio. De la misma manera no hay

patron oclusal del mantenedor
fazon para hacer un armazén vaciado, como el del adulto. La dentici6n
es un periodo dinamico cambiante y los aparatos usados en él

mixta
deben ser capaces de adaptacion rapida.(15)
ARCO
VESTIBULAR
GANCHO
RETENEDOR
Fig. 12, Mantenedores de espacio
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ALA PLACA HAWLEY
4.3. RECUPERADORES DE ESPACIO.
Uno de los usos mas populares y practicos de las placas activas es

recuperar espacio en el perimetro del arco del arco después de la perdida
prematura de molares primarios. Estos mismos principios mecanicos a
veces pueden ser usados en adultos para enderezar segundos molares
permanentes que se han inclinado hacia mesial después de la pérdida de

los primeros molares. (14)
Los recuperadores de espacio son aparatos removibles en acrilico
para recuperar espacio lineal en el arco dental. Los recuperadores de
espacio encuentran su maxima utilidad durante la denticién mixta, después

de la pérdida prematura de los molares. El recuperador de espacio no
debe ser usado para crear espacio en la linea del arco cuando éste nunca
ha existido. Su unico propésito es inclinar dientes y asi recuperar el
espacio que se ha perdido.
El recuperador de espacio puede hacerse en resina acrilica
autopolimerizable, puesto que rara vez existe motivo para tomarse el
trabajo y el tiempo de hacerlos de acrilico termopolimerizable. (15)
pag.73
ALA PLACA HAWLEY
Fig. 1.3. Recuperador de espacio.
4.4, PLANOS DE MORDIDA.
Los aparatos de plano de mordida se hacen en acrilico e incluyen

una repisa sobre la cual solo pueden ocluir determinados dientes. En el
arco superior esta superficie se coloca por detras de los incisivos y solo
chocan con ella los incisivos inferiores; a todos los demas dientes se les
mantiene sin oclusién. Los planos de mordida también se construyen para
inclinar o inducir hacia una posicién a determinados dientes. En cualquier
plano de mordida la mucosa y los demas dientes proporcionan el anciaje.
pag.74
ALA PLACA HAWLEY
Un plano de mordida puede también tener resortes para
movimiento de dientes.
El plano de mordida se usa cuando se desea provocar una
erupcién mayor de los dientes posteriores, evitar esta clase de erupcién en

los incisivos 0 inclinar ciertos dientes que estan erupcionando. Los planos
de mordida son mas utiles durante e! periodo de !a denticion mixta, cuando

existe un crecimiento rapido del proceso alveolar. Deben usarse con
discrecién extrema en la denticién permanente, cuando ha cesado el
crecimiento y la relacién de oclusién se ha estabilizado. Siempre debe
haber un espacio libre grande, o la musculatura no tolerara el aparato.
El plano de mordida puede estar indicado:
a) Para tratar la sobremordida excesiva durante el periodo de denticion
mixta.
b) Para quitar la interferencia oclusal en la correccion de mordidas

cruzadas 0 dientes retenidos.
c) Como una ayuda para localizar la posici6n oclusal ideal.
d) Para el alivio temporal de! dolor en la articulacién temporomandibular,

cuando los sintomas se deben a una relacién oclusal excéntrica.
e) Para ayudar a dominar el bruxismo.
Varios estudios demuestran que los planos de mordida superior

permiten mas facilmente fa erupcién de ios dientes posteriores que la
pag.75
ALA PLACA HAWLEY
intrusion de los incisivos superiores, por lo tanto, no estan indicados

a.
cuando la intrusion de los incisivos es la unica soluci6n del problem
Los planos de mordida pueden construirse con acrilico
autopolimerizable pero la construccion sera dependiendo de cada tipo de

es la de
plano de mordida que se necesite. Pero en general la elaboraci6n
en
una Placa Hawley con la modificacion de que se le aumenta acrilico
donde sea requerido para crear el efecto deseado.
Existen 5 tipos de planos de mordida:

a) Superficie de mordida plana superior.
b) Plano de mordida inclinado superior.
c) Placa de Sved (placa de mordida superior anterior)
d) Plano de mordida hueco.
e) Plano inclinado inferior. (14,15)
Fig. 14. Plano de Mordida.
pag.76
ALA PLACA HAWLEY
4.5. TRAMPA LINGUAL
Dentro de los habitos bucales pemiciosos encontramos que el de la

protusion lingual o habito de lengua es uno de los mas comunes y debido
a su gran incidencia es un factor muy importante de la etiologia de muchas
maloclusiones.
Para el tratamiento de las maloclusiones ocacionadas por este
habito, se debe considerar un tratamiento interdiciptinario, es decir, debido

a que la presencia de este y cualquier otro habito tiene un origen
psicolégico que es necesario atenderlo con ayuda de un especialista. Pero
en to que concieme al Cirujano Dentista, es necesario tratar de eliminar el
problema por medio de las trampas linguales
Las trampas linguales son aparatos que funcionan como un

método recordatorio para que la lengua se coloque en una posicién
adecuada, y asi poder tratar de fondo a fa maloclusién presentada por el
paciente.
Estos aparatos pueden ser fijos o removibles.
En las trampas linguales fijas ef aditamento o rejilla lingual va

soldado a las bandas que se cementan en los primeros molares
permanentes o en su defecto en fos segundos molares temporales.
La trampa lingual removibie, se construye similarmente a la Placa

Hawley superior debido a que en ella se elaboran ganchos para darle la
suficiente retencién y estabilidad a la placa estos pueden ser de bola,
circulares o Adams, se elabora un arco vestibular. Estos aditamentos se
pag.77
ALA PLACA HAWLEY
embeben en una placa base de acrilico que también le proporciona cierta

retencion a la totalidad del aparato, e] aditamento que se le agrega es una
rejilla de alambre generalmente de calibre 0.032 que también va embebida
en el acrilico a nivel de !os caninos la cual constituye el elemento que va a
impedir que la lengua se proyecte hacia la zona anterior.
Fig. 15. Trampa lingual.
pag.78
& CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
A lo largo del desarrollo de esta Tesina se analizaron los conceptos

de retenci6n y recidiva, sus antecedentes histéricos, la necesidad de la
retencién, el inicid y duracién de la misma, por fo cual se concluye que

para lograr la estabilidad total de todos los componentes involucrados en
un tratamiento ortodéncico no es determinante el uso de un aparato de
retencién, pero en algunos casos es necesario debido a la diversidad de

etiologias involucradas en la malociusion por la cual se haya sometido a
tratamiento de tal manera que debemos de conceptuar que nuestro mejor

retenedor es y sera siempre el lograr una perfecta normoclusi6n
procurando en todos nuestros tratamientos una estabilidad plena del
aparato estomatognatico. Sin embargo debido que a la terminacién de un

tratamiento ortodéncico preventivo interceptive y en algunos casos de
tratamiento correctivo de pacientes jévenes sabemos que siguen su
proceso de crecimiento y desarrollo y cual puede alterar ta oclusion
establecida de acuerdo al tipo de crecimiento craneofacial y por fo tanto se

recomienda en base a estos cambios el uso de algun tipo de retenedor
que proporcioné la mayor seguridad a la estabilidad del oclusi6n.
También se revisaron las generalidades de los retenedores, asi
como también la clasificacién de los mismos en donde se describio que
no solo existe un aparate de retencién, sino que hay una gran variedad de
ellos que nos apoyan en la etapa del postratamieto.
En el capitulo Il! se describe a la Placa Hawley, desde su funcion
especifica, los estadios en los que se emplea, ‘las indicaciones,
ESTA TES 80 DERE pag.79

SHUR Gi OL: GiuieTEey
& CONCLUSIONES
contraindicaciones, las ventajas y las desventajas que ofrece asi como su

elaboracién, el desarrollo de este capitulo nos ayuda a conocer y recordar
a este aparato, para apreciarlo y no menospreciarlo ya que debemos
reconocer su gran versatilidad.
pag.80
& PROPUESTA
PROPUESTA
Después de analizar los usos y aplicaciones de la Placa Hawley, se
desprende la siguiente propuesta:
En el programa de cuarto afio de !a Licenciatura, en la materia
de Ortodoncia se incluye la practica de la elaboracién de la Placa

Hawley, pero se maneja el concepto de que es solo un aparato de
retencién, que se utiliza posteriormente a un tratamiento correctivo
principalmente, aunque esto es una realidad, nos hace reflexionar ya

que los tratamientos ortedoncicos que realiza un Cirujano Dentista de
practica general son tratamientos preventivos e interceptivos,
entonces no es necesario el uso del retenedor como tal.
La propuesta que emerge de esta reflexion es que también se

debe ensefar durante el transcurso de ta Licenciatura, las
modificaciones que se le realizar a la Placa Hawley para convertiria
en un aparato activo, las cuales se podran utilizar en tratamientos
preventivos e interceptivos para la correcci6n de algunas
maloclusiones.
pag.81
& BIBLIOGRAFIA
BIBLIOGRAFIA
. Moyers, R.E. Manual de Ortodoncia Para El Estudiante y El
Odontdlogo. Editorial Mundi S.A.I.C. y F. 3* Edicion. 1992.
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Fundamentales y Practica. Editorial Labor S.A. Barcelona Espajia.
1986.
pag.83

Analisis de Los Usos y Aplicaciones de La Placa Hawley

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387

| ANALISIS DE LOS USOS Y

a Ciudad Universitaria. México, D.F. 1998

El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea

Presidente : C.D. Feo. Javier Lamadrid Conteras

Vocal: C.D. Mario Henandez Pérez

Secretario: C.D. Arturo Alvarado Rossano

Suplente: C.D. Pedro Lara Mendieta

Suplente: C.D. Gaspar Macias Lopez

Agradeciendo de antemano su puntual asistencia.

Para el logro de ese objetivo decidi inscribirme a uno de los

No hay que considerar a estos como un “Método rapido para

Revisando las areas de la odontologia que se incluyen en los

Casualmente y por factores varios el maestro de quien hablo me

Por tales motivos tuve la fortuna de ingresar al Primer Seminario de

Durante el transcurso del mismo los coordinadores demostraron

Todo lo anterior concluye con el trabajo final; la elaboracién de esta

No puedo dejar pasar esta oportunidad para agradecerle a DIOS

el mejor de los regalos "La vida".

Papa, Rome, Imma y Andrés gracias por hacerme sentir que

Gracias a mis Tios y a mis primas por su carifio y apoyo.

Quiero expresar el orgullo y la felicidad que me proporciona el ser

Agradezco la oportunidad que recibi por parte de los doctores Fco.

Y por ultimo le doy especialmente las gracias al Dr. Gaspar Macias

Cap. | RETENCION Y RECIDIVA oo... ec ceceeeeeseeeeeeeeeneneeeeneene 2

1.1. Antecedentes HistOricos .0........ eee ec erence erent eres 2

1.2. Principios Basicos de Retencién y Recidiva ...............-. 9

1.3. Inicio de la Retenci6n ...........

Cap. I. GENERALIDADES DE LOS RETENEDORES. ..................... 31

2.1. Generalidades oo... cece eee eee eece cerns eeteeeneeesseeseeeenee 31

2.2. Clasificacién de los Retenedores oo... cee ceeceeteees 32

Cap. Wl. PLACA HAWLEY ooo... cece sce eneteeeecenaeteneneesenenetes 50

3.1. Funcién Especifica. oc. ee cneeneeeeeteeeeereetee 50

3.3. INdICACIONES oo... ee eee ete tse e tere erence eeeeeneneeeneeentneetee

4.1. Placas con Tomillos de Expansi6n ..

presenten un crecimiento cranefacial el cual puede alterar la oclusién

establecida, siendo esta el mejor método de retencion; de tal manera es

importante en ciertos casos recurrir a la llamada retencién artificial ,

usando para este fin cualquier tipo de retenedor.

El objetivo de esta tesina es el analizar el uso y las aplicaciones de

antecedentes histéricos, los principios basicos de retencién y recidiva,

Se hablara delas generalidades de los retenedores y su

Se plantea que si el Cirujano Dentista de practica general maneja

correctamente la placa Hawley, sera capaz de obtener de ella grande

beneficios ya sea utilizandola propiamente como retenedor 0 haciéndole

modificaciones para transformarla en placa activa utilizada para la

realizacién de tratamientos ortodéncicos preventivos e interceptivos.

Se incluye una amplia bibliografia para consulta de quien desee

profundizar mas en los temas propuestos en esta tesina.

1.1. ANTECEDENTES HISTORICOS

estética y la funcién fueron puntos de suma importancia para la mayoria

Hellman en el afo 1945 dijo, en resumen “ignoramos casi

completamente los factores especificos que provocan recidivas y

fracasos". Se han desarrollado diferentes filosofias o escuelas de

pensamiento y nuestros conceptos actuales generalmente combinan

varias de estas teorias.

Norman Warren Kingsley afirm6é "la oclusién de los dientes es el

factor mas potente en la determinacién de la estabilidad en una posicion

Muchos autores consideraban que la oclusién correcta era la

principal importancia de la retencién.