[REV. MED. CLIN.

CONDES - 2021; 32(3) 329-335]

REVISTA MÉDICA CLÍNICA LAS CONDES

https://www.journals.elsevier.com/revista-medica-clinica-las-condes

Lesiones deportivas por sobreuso en niños y adolescentes

Sports injuries due to overuse in children and adolescents

Catalina Larraína,b, , Marcia Salinasa.

a
Departamento de Traumatología y Ortopedia Infantil. Clínica Las Condes. Santiago, Chile.
b
Hospital Sótero del Río. Santiago, Chile.

INFORMACIÓN RESUMEN
DEL ARTÍCULO La actividad deportiva en niños y adolescentes ha presentado un aumento sostenido en nuestro país en los últimos
años; esto ha generado un aumento de las lesiones deportivas por sobreuso. Éstas pueden tener múltiples orígenes,
Historia del
dependiendo de la edad y la actividad del paciente. La mayoría son de manejo conservador, sin embargo, algunas
Artículo:
Recibido: 30 06 2020. requieren manejo quirúrgico. Lo más importante es la prevención de estas lesiones mediante el uso de equipo
Aceptado: 19 04 2021. apropiado, regulando la intensidad y tipo de entrenamiento y tratando precozmente las lesiones.

Palabras clave: SUMMARY

Deporte; Niños;
Sobreuso. Sports activity in children and adolescents has presented a sustained increase in our country in recent years,
generating an increase in sports-related overuse injuries. These injuries vary in nature, depending on the
Key words: patient´s age and level of training. Most are conservatively managed; although, some will require surgical
Sports; Child; Overuse treatment. It is important, however, to try to prevent these injuries by using appropriate equipment, regulating
Injury. the intensity and type of training and treating injuries early.

Autor para correspondencia

Correo electrónico: clarrain@clinicalascondes.cl

https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2021.04.002
e-ISSN: 2531-0186/ ISSN: 0716-8640/© 2019 Revista Médica Clínica Las Condes.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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INTRODUCCIÓN involucrados (edad, tipo de deporte, grado de desarrollo,

En los últimos años se ha producido un aumento sostenido intensidad de actividad deportiva, etc.); sin embargo, se
de la actividad deportiva en la población pediátrica. Se estima estima que la mitad de las lesiones deportivas corresponde a
que en Estados Unidos 55 millones de niños y adolescentes sobreuso12-14.
entre 6 y 18 años participan en deportes organizados anual- Las lesiones por sobreuso tienden a ocurrir durante la fase de
mente1,2. Aunque existen reportes de actividad física pediá- mayor velocidad de crecimiento, en la cual las fisis, apófisis y
trica en nuestro país3, no encontramos estudios específicos superficies de cartílago articular presentan una menor resis-
sobre el tipo de actividad deportiva realizada. tencia a las fuerzas de tensión y compresión.

Los beneficios de realizar actividad física son múltiples; el ejer- Apofisitis

cicio regular aumenta la autoestima, reduce la ansiedad y el La apofisitis es el resultado de una lesión en el núcleo de
estrés4; disminuye el tabaquismo, el uso de drogas5 y el ausen- osificación secundario por tracción de los tendones en niños
tismo escolar6; mejora las habilidades sociales, de trabajo en y adolescentes15. Son más comunes durante la fase de creci-
equipo y liderazgo7-9. miento rápido, dado la mayor velocidad de crecimiento
de huesos largos en relación a la unidad miotendínea. Este
La actividad deportiva se divide en deporte no organizado desbalance lleva a músculos más tensos e inflexibles, con un
(juego libre) y organizado (actividades específicas con entre- aumento de las fuerzas de tracción sobre la apófisis, especial-
nadores). La práctica del deporte organizado ha registrado un mente en casos de sobreentrenamiento16. Aunque la apofisitis
aumento sostenido en los últimos años; siendo en este tipo de ocurre en las extremidades superiores e inferiores, ocurre con
actividad donde se producen las lesiones de sobreuso. En este mayor frecuencia en las extremidades inferiores, con ubica-
contexto pueden presentarse otras patologías, relacionadas ciones comunes que incluyen la unión del tendón rotuliano en
a la presión de padres y entrenadores, como trastornos del la rótula o la tibia (enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson
sueño, ansiedad, depresión y agotamiento o burnout10. y Osgood-Schlatter), el calcáneo (enfermedad de Sever) y
múltiples ubicaciones alrededor de la cadera, incluida la
Es importante entender la importancia creciente y la fisiopa- espina ilíaca anterior inferior. Otros lugares incluyen el epicón-
tología de estas lesiones en el manejo del paciente pediátrico, dilo medial, común en pacientes que lanzan o participan en
para así indicar un tratamiento específico diferente al cese deportes de raqueta, y más raramente en la base del quinto
de la actividad deportiva hasta el término del crecimiento. metatarsiano (enfermedad de Iselin).
En este contexto, la prevención de este tipo de lesiones es
de gran importancia con el objetivo de lograr un reintegro El diagnóstico es clínico, con dolor localizado en la apófisis
deportivo completo. afectada y a la elongación del grupo muscular afectado. La
radiografía puede ser útil para descartar fracturas avulsivas u
La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes y la espondilolisis no otras patologías.
serán tratadas en esta revisión dado que no se consideran El tratamiento incluye el estiramiento de los grupos muscu-
lesiones por sobreuso asociadas a la actividad deportiva. lares afectados, modificación de la actividad deportiva,
El objetivo de esta revisión es abordar el diagnóstico y trata- descarga del tendón afectado y uso de antiinflamatorios no
miento de las principales lesiones de sobreuso asociadas a esteroidales (AINES)17.
la práctica deportiva en niños y adolescentes, así como las Es importante que el paciente y su familia entiendan que
medidas de prevención de éstas. mientras el cartílago de crecimiento esté abierto la enfer-
medad puede recurrir, generalmente asociado a aumento de
la carga deportiva.
FISIOPATOLOGÍA
Una lesión por sobreuso consiste en el daño producido por Osteocondrosis
un microtrauma repetido sobre el hueso, músculo o tendón, La osteocondrosis se presenta con menos frecuencia y se
sin el tiempo necesario para su recuperación o reparación. refiere a cambios en los centros de osificación epifisaria de
Generalmente son el resultado de la combinación de factores los huesos en crecimiento producto de una interrupción
intrínsecos (alteraciones de eje de las extremidades o desba- temporal de la vascularización de una articulación en parti-
lances musculares) y extrínsecos (entrenamiento inadecuado, cular; a diferencia de las apofisitis no hay mecanismos de trac-
superficies duras o calzado inapropiado)11. ción y sobreuso asociados. Estas lesiones son un poco menos
frecuentes y se desconoce la etiología de la interrupción
La real incidencia de las lesiones por sobreuso en niños y vascular. Se han explorado múltiples posibles etiologías, que
adolescentes es difícil de inferir dada la diversidad de factores incluyen causas genéticas, desequilibrios hormonales, factores

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mecánicos, traumatismos repetitivos y anomalías vasculares. remover cuerpos libres, restauración de la superficie articular
En general, es un trastorno transitorio que se resuelve espon- o fijación de un fragmento inestable. Dada la escasa capa-
táneamente. Entre las ubicaciones más frecuentes destacan: cidad de remodelación del capitellum, el pronóstico puede
la segunda cabeza metatarsiana (enfermedad de Freiberg), el ser reservado, con artrosis precoz20.
navicular (enfermedad de Köhler), la cabeza femoral (enfer- La apofisitis del epicóndilo medial es un trastorno asociado
medad de Legg-Calvé-Perthes) y el Capitellum (enfermedad al sobreuso en los atletas que lanzan. Es una lesión por trac-
de Panner)16-18. ción en la ubicación de la placa fisiaria del epicóndilo medial.
Al examen existe sensibilidad a la palpación del epicóndilo
El diagnóstico de este tipo de lesiones es principalmente medial o resistencia a la flexión/pronación con estrés en valgo.
clínico y la obtención de una historia completa evitará la El tratamiento requiere reposo deportivo, el uso limitado de
realización de imágenes innecesarias. Dado que el principal AINES, el fortalecimiento de los retractores escapulares y un
síntoma es el dolor de tipo mecánico, será importante deter- retorno gradual a las actividades al remitir el dolor19.
minar la localización, tiempo de evolución, periodicidad y
asociación a actividad deportiva. En relación a esta última, 2. Cadera y pelvis
será fundamental determinar el tipo de deporte, horas sema- Hay siete ubicaciones apofisarias en la pelvis en desarrollo: las
nales, tipo de entrenamiento, técnicas de entrenamiento y espinas ilíacas anterior superior y anterior inferior (orígenes
uso de equipos de protección. sartorio y recto femoral, respectivamente), la cresta ilíaca,
trocánter mayor, menor, sínfisis del pubis y la tuberosidad
El examen físico buscará reproducir el dolor mediante la isquiática. En cada una se éstas se pueden producir lesiones
palpación y la búsqueda dirigida de rigidez de músculos y agudas (fracturas avulsivas o desgarros) y por sobreuso (ente-
tendones, especialmente en las extremidades inferiores. sitis) generalmente en adolescentes cercanos al término del
Las imágenes generalmente no son necesarias para el diagnós- crecimiento. El estudio radiológico inicial será normal en este
tico; sin embargo, son de utilidad en casos atípicos (presenta- último caso. La ecografía puede ser útil en mostrar altera-
ción fuera del grupo etáreo, dolores nocturnos, inflamatorios ciones locales como una apófisis ensanchada o fragmentada,
o no asociados a la actividad física). en comparación con el lado contralateral.
El tratamiento incluye reposo relativo y elongación de los
Principales lesiones flexores de la cadera o cuádriceps y el complejo de los isquio-
1. Miembro superior: tibiales, con un retorno gradual a la actividad deportiva sin
1.1. Codo dolor, generalmente en varias semanas o meses15,19,20.
Las lesiones del codo se presentan asociadas a deportes con
uso importante de extremidades superiores como tenis o 3. Miembro inferior
gimnasia. Dentro de estas, las más frecuentes son la enfer- 3.1. Rodilla
medad de Panner, la osteocondritis disecante y la apofisitis del La rodilla pediátrica es foco de varias lesiones por sobreuso,
epicóndilo medial. entre ellas la osteocondritis disecante (OCD) del cóndilo
La enfermedad de Panner es una de las causas más comunes femoral o enfermedad de König, la enfermedad de Osgood
de dolor lateral en codo en niños entre 6 y 10 años. Consiste Schlatter y la enfermedad de Sinding-Larsen-Johanson.
en una osteocondrosis primaria del capitellum. Los pacientes La OCD del cóndilo femoral afecta con mayor frecuencia al sexo
se presentan con dolor vago, poco específico en la zona lateral masculino entre 10 y 13 años, comprometiendo en un 75% de
del codo. El estudio radiológico puede mostrar fragmentación los casos al cóndilo medial. El síntoma principal es el dolor mecá-
del capitellum. Es una afección autolimitada, con una duración nico en la zona medial de la rodilla; muy rara vez se presenta con
entre 12 y 18 meses. Se maneja con reposo deportivo19. bloqueos asociados a cuerpos libres intraarticulares. El estudio
radiológico es de utilidad en el diagnóstico inicial, sin embargo,
La osteocondritis disecante afecta una porción del capitellum la resonancia magnética es de mayor utilidad para definir la
en niños adolescentes. Se presenta como dolor lateral del estabilidad del fragmento lo que incide en el pronóstico y trata-
codo, con déficit de extensión y ocasionalmente episodios miento de la lesión. En el caso de OCD con un fragmento estable,
de bloqueos. La radiografía simple puede mostrar el defecto el tratamiento es conservador; de lo contrario, puede requerir
focal, el fragmento osteocondral o cuerpos libres. La reso- resolución quirúrgica con estabilización del fragmento o perfo-
nancia magnética puede ser de utilidad en el estudio de la raciones para estimular la consolidación20.
superficie articular, vascularización y edema óseo. El trata-
miento generalmente es conservador, con cese de la actividad La enfermedad de Osgood Schlatter es una apofisitis que
deportiva hasta la cicatrización de la lesión. Ocasionalmente ocurre en la tuberosidad anterior de la tibia, siendo una de
puede ser necesario un manejo quirúrgico, con el objetivo de las causas más frecuentes de dolor anterior de rodilla en los

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niños entre 10 y 15 años. Hasta un 30% puede presentar dolor puede mostrar formación de un osículo y fragmentación del
bilateral, asincrónico. La etiología exacta es discutible, pero polo inferior de la rótula16-18.
factores mecánicos como tracción repetida del tendón rotu-
liano sería una de las causas más probables. El dolor es de tipo 3. 2. Tobillo y pie
mecánico, exacerbándose luego de realizar actividad física. Al La enfermedad de Sever es una de las causas más frecuentes
examen físico existe dolor al presionar la tuberosidad anterior de dolor de talón en niños. El tendón de Aquiles ejerce fuerza
de la tibia y leve aumento de volumen. de tracción sobre la apófisis calcánea con la actividad física.
Algunos niños presentan dolor durante la fase de crecimiento
El diagnóstico es clínico, pero se debe solicitar estudio radio- acelerado. Al examen físico hay dolor en la zona de inserción
lógico en cuadros atípicos para descartar patología tumoral e del tendón de Aquiles y dolor a la compresión medial y lateral
infecciosa, entre otras. La radiografía simple puede mostrar de calcáneo. El estudio radiológico generalmente es normal.
inflamación de partes blandas adyacentes y fragmentación del El tratamiento debe incluir modificación del calzado, talo-
núcleo de osificación secundario (Figura 1). neras y ejercicios de elongación16,18,20,21.
La enfermedad de Köhler afecta al hueso navicular del pie. Se
El tratamiento consiste en la modificación de la actividad presenta niños menores de 8 años. El síntoma clásico es dolor
física, asociado a ejercicios de elongación del tendón rotuliano mecánico en la cara medial del pie. La radiografía muestra
y AINES. Es un proceso autolimitado que según el grado de aplanamiento, fragmentación y esclerosis del navicular. La
madurez esquelético puede durar entre 3 meses a 1 año. La resolución es espontánea, en meses. El tratamiento es conser-
inmovilización debido al dolor, por un tiempo no superior a 10 vador, incluyendo reposo deportivo y uso de órtesis según
días, es necesaria con cierta frecuencia17. sintomatología18.

La enfermedad de Sinding-Larsen-Johanson es otra de las Otras osteocondrosis del pie pueden afectar la base del quinto
causas más frecuentes de dolor de rodilla en niños, en este metatarsiano (enfermedad de Iselin), cabeza del segundo o
caso en el polo inferior de la rótula. Aunque la edad de presen- tercer metatarsiano (enfermedad de Freiberg) o sesamoideos
tación es levemente menor (10-13 años) que en el caso de (enfermedad de Renandar). Estas lesiones se pueden observar
la enfermedad de Osgood-Schlatter, la etiología y el trata- con mayor frecuencia en niños que realizan actividades como
miento son similares. En estos casos, el estudio radiológico ballet o danza. El tratamiento consiste en modificar la acti-
vidad deportiva, calzado blando y uso de órtesis18.

Figura 1. Enfermedad de Osgood Schlatter Otras lesiones:

Lesiones fisiarias
Las lesiones fisiarias por estrés se producen por alteraciones
en el flujo sanguíneo metafisiario sumado al trauma repetido
sobre el hueso metafisiario adyacente a la fisis el cual, en etapa
de crecimiento, presenta menor resistencia a fuerzas compre-
sivas. Clínicamente se produce dolor periarticular y aumento
de volumen. En el estudio radiológico simple se observa una
fisis ensanchada con cambios metafisiarios22 (Figura 2).
El tratamiento consiste en reposo deportivo hasta la norma-
lización radiológica. Puede llevar al cierre fisiario precoz,
fenómeno descrito en la muñeca en gimnastas de alto rendi-
miento23 o a alteraciones de ejes, cuando se produce en el
fémur distal o en la tibia proximal24.

Fracturas por estrés

Las fracturas por estrés son lesiones que han ido en aumento
en la población pediátrica en los últimos años. Se producen
por microtrauma repetido sobre el hueso sin mediar el
tiempo suficiente para producir una adecuada remodelación,
producto de la actividad deportiva repetitiva. El desbalance
Radiografía lateral de rodilla con fragmentación de apófisis de la tube-
rosidad anterior de la tibia (flecha) en paciente de sexo masculino de 14
entre la reabsorción y la osteogénesis lleva al debilitamiento
años portador de enfermedad de Osgood Schlatter. progresivo del hueso, llevando a este tipo de lesiones24.

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Figura 2. Lesión fisiaria de fémur distal de consolidación y no unión. Según la localización, pueden
requerir osteosíntesis26 (Figura 4).

Las fracturas por estrés se presentan con dolor localizado, que

aumenta con el impacto o movimiento repetidos. El estudio
imagenológico se realiza en algunos casos con radiografías
simples, sin embargo, la tomografía computada y/o la reso-
nancia magnética son de mayor utilidad. Según la zona de la
fractura, el tratamiento será ortopédico o quirúrgico asociado
a reposo deportivo. Una vez consolidada la fractura, el retorno
deportivo deberá ser progresivo, con énfasis en la elongación
y preparación física para evitar el riesgo de recurrencias26,27.

Radiografía de rodillas comparativa que muestra lesión fisiaria de fémur PREVENCIÓN DE LESIONES DEPORTIVAS POR
distal izquierdo en paciente de sexo femenino de 11 años. Se observa
ensanchamiento fisiario (flecha) y cambios metafisiarios (flecha gruesa). SOBREUSO
La prevención de este tipo de lesiones está ligada a las protec-
Las fracturas por estrés se producen con mayor frecuencia en ciones en los juegos, uso de equipamiento correcto para el
la tibia, pie, columna lumbar y pelvis. Según la localización, deporte, edad y tamaño del deportista y campos de juegos en
se dividen en áreas de bajo y alto riesgo. Las zonas de bajo buen estado. Los entrenadores juegan un papel importante,
riesgo son la región posteromedial de la tibia, 2º a 4to meta- introduciendo variaciones en las reglas del juego según la
tarsianos, peroné y diáfisis femoral. Estas fracturas se manejan edad y estimulando una preparación física adecuada.
con reposo deportivo e inmovilización25. (Figura 3)
La mayoría de las lesiones por sobreuso pueden ser preve-
Las zonas de alto riesgo se caracterizan por una alta carga nidas.
tensil e insuficiente vascularización e incluyen el cuello Para minimizar el riesgo de lesiones se debieran seguir las
femoral, rótula, región anterior de la tibia, talo, navicular, siguientes recomendaciones:
región proximal del 5to metatarsiano y sesamoideos. Estas 1. Limitar la práctica de un deporte a un máximo de 5 días por
fracturas tienen un mayor riesgo de desplazamiento, retardos semana, con al menos 1 día de descanso.

Figura 3. Fractura por estrés de fémur

Paciente de sexo masculino 9 años con dolor progresivo de muslo derecho luego de práctica intensiva de fútbol. A. Radiografía de fémur derecho con
reacción perióstica (flecha). B. Imagen de resonancia magnética de fémur derecho con edema óseo y rasgo de fractura por estrés. C. Radiografía de
fémur derecho 3 meses de evolución, con formación de callo óseo y fractura consolidada.

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Figura 4. Fractura por estrés de cuello femoral

Paciente de sexo masculino 14 años, jugador de fútbol, con coxalgia derecha progresiva. A. Radiografía AP de cadera derecha sin evidencia de fractura. B.
Imagen de resonancia magnética de cadera derecha (realizada el mismo día) que muestra fractura incompleta de cuello femoral en zona de alto riesgo.
C. Radiografía AP de cadera derecha 2 meses de evolución, luego de osteosíntesis con tornillos.

2. Mantener 2 a 3 meses de descanso de la actividad depor- CONCLUSIÓN

tiva al año. La práctica deportiva en niños y adolescentes tiene múltiples
3. Limitar las horas de entrenamiento semanal al equivalente beneficios, físicos y psicológicos; sin embargo, puede generar
a la edad del paciente en años. lesiones por sobreuso si no es canalizado en forma adecuada.
4. Evitar cambios bruscos en la intensidad del entrenamiento. Es importante considerar que la aparición de dolor es el primer
5. Dentro de la práctica deportiva considerar la preparación síntoma en este tipo de lesiones y que un diagnóstico y trata-
física con énfasis en los ejercicios de elongación, hidratación y miento oportuno permitirán un rápido retorno deportivo. Por
adecuada alimentación. esta razón, la prevención, a través de la educación de padres y
6. Evitar presión excesiva de entrenadores y padres. entrenadores, es fundamental.
7. Educar a los padres y entrenadores en los síntomas y signos
de las lesiones por sobreuso para evitar retrasos en los trata-
mientos12,14,28.

Declaración de conflicto de interés

Las autoras no presentan conflictos de interés.

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