Diagnóstico de Diabetes Ada 2022

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com
Cuidado de la diabetesVolumen 45, Suplemento 1, enero de 2022 S17
2. Clasificación y Diagnóstico de la Comité de práctica profesional de la

Asociación Estadounidense de Diabetes*
Diabetes:Estándares de Atención
Médica en Diabetes—2022
Diabetes Care 2022;45(Suplemento 1):S17–S38 | https://doi.org/10.2337/dc22-S002
Descargar d de http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/45/Supplement_1/S
2. CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES
Los "Estándares de atención médica en diabetes" de la Asociación Estadounidense de Diabetes
(ADA) incluyen las recomendaciones de práctica clínica actuales de la ADA y su objetivo es
proporcionar los componentes de la atención de la diabetes, los objetivos y pautas generales del
tratamiento y las herramientas para evaluar la calidad de la atención. Los miembros del Comité
de Práctica Profesional de la ADA, un comité multidisciplinario de expertos (https://doi.org/
10.2337/dc22-SPPC), son responsables de actualizar los Estándares de atención anualmente o
con mayor frecuencia según se justifique. Para obtener una descripción detallada de los
estándares, las declaraciones y los informes de la ADA, así como el sistema de calificación de la
evidencia para las recomendaciones de práctica clínica de la ADA, consulte la Introducción a los
estándares de atención (https://doi.org/10.2337/dc22-SINT) . Los lectores que deseen comentar
sobre los Estándares de atención están invitados a hacerlo en professional.diabetes.org/SOC.
17/637547/dc22s002.pdf por invitado el 2 de septiembre de 2022

CLASIFICACIÓN
La diabetes se puede clasificar en las siguientes categorías generales:
1. Diabetes tipo 1 (debido a enfermedades autoinmunes)b-destrucción celular, lo que generalmente conduce a

una deficiencia absoluta de insulina, incluida la diabetes autoinmune latente de la edad adulta)
2. Diabetes tipo 2 (debido a una pérdida progresiva de la adecuadab-secreción celular de insulina
frecuentemente en el contexto de la resistencia a la insulina)
3. Tipos específicos de diabetes debido a otras causas, p. ej., síndromes de diabetes monogénica
(como la diabetes neonatal y la diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes),
enfermedades del páncreas exocrino (como la fibrosis quística y la pancreatitis) y fármacos o
sustancias químicas. diabetes inducida (como con el uso de glucocorticoides, en el
tratamiento del VIH/SIDA o después de un trasplante de órganos)
4. Diabetes mellitus gestacional (diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del
embarazo que no era claramente una diabetes manifiesta antes de la gestación) * Puede encontrar una lista completa de los miembros
del Comité de Práctica Profesional de la Asociación
Estadounidense de Diabetes en https://doi.org/
Esta sección revisa las formas más comunes de diabetes, pero no es exhaustiva. Para obtener 10.2337/dc22-SPPC.
información adicional, consulte la declaración de posición de la Asociación Estadounidense de
Cita sugerida: Comité de Práctica Profesional de la
Diabetes (ADA) “Diagnóstico y clasificación de la diabetes mellitus” (1). Asociación Estadounidense de Diabetes. 2.
Clasificación y diagnóstico de la diabetes:Estándares
La diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2 son enfermedades heterogéneas en las que la presentación de Atención Médica en Diabetes—2022.Diabetes Care
2022;45(Suplemento 1):S17–S38
clínica y la progresión de la enfermedad pueden variar considerablemente. La clasificación es
importante para determinar el tratamiento, pero algunos individuos no pueden clasificarse © 2021 por la Asociación Americana de Diabetes.
claramente como diabéticos tipo 1 o tipo 2 en el momento del diagnóstico. Los paradigmas Los lectores pueden usar este artículo siempre
que el trabajo se cite correctamente, el uso sea
tradicionales de diabetes tipo 2 que ocurren solo en adultos y diabetes tipo 1 solo en niños ya no
educativo y sin fines de lucro, y el trabajo no se
son precisos, ya que ambas enfermedades ocurren en ambos grupos de edad. Los niños con altere. Hay más información disponible en https://
diabetes tipo 1 a menudo presentan los síntomas característicos de poliuria/polidipsia y diabetesjournals.org/journals/pages/license.
S18 Clasificación y Diagnóstico de la Diabetes Cuidado de la diabetesVolumen 45, Suplemento 1, enero de 2022
aproximadamente la mitad presenta características clínicas, fisiopatológicas y probable que tenga autoinmunidad progresiva
cetoacidosis diabética (CAD) (2–4). El inicio de la genéticas para definir con mayor precisión los b-destrucción celular (16), acelerando así el
diabetes tipo 1 puede ser más variable en subconjuntos de diabetes que actualmente se inicio de la insulina antes del deterioro del
adultos; es posible que no presenten los agrupan en la nomenclatura de diabetes tipo 1 control de la glucosa o el desarrollo de la CAD
síntomas clásicos que se observan en los niños versus diabetes tipo 2 con el objetivo de (6,17).
y que experimenten una remisión temporal optimizar los enfoques de tratamiento los caminos ab-la muerte y la disfunción celular
debido a la necesidad de insulina (5–7). Las personalizados. Muchos de estos estudios son están menos definidas en la diabetes tipo 2, pero
características más útiles en la discriminación muy prometedores y es posible que pronto se son deficientesb-la secreción celular de insulina,
de la diabetes tipo 1 incluyen una edad más incorporen al sistema de clasificación de la frecuentemente en el marco de la resistencia a la
joven en el momento del diagnóstico (<35 diabetes (13). insulina, parece ser el denominador común. La
años) con un IMC más bajo (<25 kg/m2), La caracterización de la fisiopatología diabetes tipo 2 se asocia con defectos en la
pérdida de peso involuntaria, cetoacidosis y subyacente se desarrolla con mayor precisión en secreción de insulina relacionados con la genética,
Descargado de http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/45/Supplement_1/S17/637547/dc22s002.pdf por invitado el 2 de septiembre de 2022

glucosa >360 mg/dl (20 mmol/l) en el momento la diabetes tipo 1 que en la diabetes tipo 2. Ahora la inflamación y el estrés metabólico. Es probable
de la presentación (8). Ocasionalmente, los está claro a partir de estudios prospectivos que la que los futuros esquemas de clasificación de la
pacientes con diabetes tipo 2 pueden presencia persistente de dos o más diabetes se centren en la fisiopatología de la
presentar CAD (9,10), en particular las minorías autoanticuerpos contra los islotes es un predictor enfermedad subyacente. b-disfunción celular
étnicas y raciales (11). Es importante que el casi seguro de diabetes clínica (14). La tasa de (12,13,18–20).
proveedor se dé cuenta de que la clasificación progresión depende de la edad de la primera

del tipo de diabetes no siempre es sencilla en detección de autoanticuerpos, el número de PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO PARA LA DIABETES
la presentación y que los diagnósticos autoanticuerpos, la especificidad de La diabetes se puede diagnosticar según los
erróneos son comunes (p. ej., adultos con autoanticuerpos y el título de autoanticuerpos. Los criterios de glucosa plasmática, ya sea el valor de
diabetes tipo 1 diagnosticados erróneamente niveles de glucosa y A1C aumentan mucho antes glucosa plasmática en ayunas (FPG) o el valor de
como diabetes tipo 2; personas con diabetes del inicio clínico de la diabetes, lo que hace factible glucosa plasmática de 2 h (PG de 2 h) durante una
de inicio en la madurez de los jóvenes [MODY ] el diagnóstico mucho antes del inicio de la CAD. Se prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) de 75
mal diagnosticado con diabetes tipo 1, etc.). pueden identificar tres etapas distintas de la g, o los criterios de A1C ( 21) (Tabla 2.2).
Aunque las dificultades para distinguir el tipo diabetes tipo 1 (Tabla 2.1)y servir como marco En general, FPG, PG de 2 h durante OGTT de
de diabetes pueden ocurrir en todos los para futuras investigaciones y toma de decisiones 75 g y A1C son igualmente apropiados para la
grupos de edad al inicio, el diagnóstico se regulatorias (12,15). Existe un debate sobre si la detección diagnóstica. Cabe señalar que las
vuelve más obvio con el tiempo en personas diabetes autoinmune de progresión lenta que pruebas de detección no necesariamente
con diabetes.b-deficiencia celular. comienza en la edad adulta debe denominarse detectan la diabetes en los mismos individuos.
Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, diabetes autoinmune latente en adultos (LADA) o La eficacia de las intervenciones para la
diversos factores genéticos y ambientales pueden diabetes tipo 1. La prioridad clínica con la prevención primaria de la diabetes tipo 2
provocar la pérdida progresiva de b-masa y/o detección de LADA es la conciencia de que la (22,23) se ha demostrado principalmente entre
función celular que se manifiesta clínicamente autoinmunidad lentab-la destrucción celular personas que tienen tolerancia alterada a la
como hiperglucemia. Una vez que ocurre la puede ocurrir en adultos, lo que conduce a una glucosa (IGT) con o sin glucosa en ayunas
hiperglucemia, las personas con todas las formas larga duración de la capacidad secretora de elevada, no para personas con glucosa en
de diabetes corren el riesgo de desarrollar las insulina marginal. A los efectos de esta ayunas alterada (IFG) aislada o para aquellos
mismas complicaciones crónicas, aunque las tasas clasificación, todas las formas de diabetes con prediabetes definida por los criterios de
de progresión pueden diferir. La identificación de mediada por enfermedades autoinmunesb- A1C.
terapias individualizadas para la diabetes en el destrucción celular se incluyen bajo la rúbrica de Las mismas pruebas pueden usarse para
futuro será tipo 1 detectar y diagnosticar diabetes y para
informado por una mejor caracterización de la diabetes. El uso del término LADA es com- detectar individuos con prediabetes los muchos
caminos parab-muerte o disfunción celular (12).común y aceptable
En todo el mundo,en la práctica
muchos gruposclínica (Cuadro
y trabajando
están 2.2yCuadro
para combinar 2.5) (24). La diabetes
tiene el impacto práctico de aumentar la se puede identificar en cualquier parte
conciencia de una población de adultos del espectro de escenarios clínicos, en
Tabla 2.1: Estadificación de la diabetes tipo 1 (12,15)
Nivel 1 Etapa 2 Etapa 3
Características - Autoinmunidad - Autoinmunidad - Autoinmunidad

- Normoglucemia - disglucemia - Hiperglucemia manifiesta
- presintomático - presintomático - Sintomático
Criterios de diagnóstico - Múltiples autoanticuerpos contra islotes - Autoanticuerpos contra islotes (generalmente múltiples) - Los autoanticuerpos pueden desaparecer
- Sin IGT o IFG - Disglucemia: IFG y/o IGT - Diabetes según criterios estándar
- FPG 100–125 mg/dL (5,6–6,9 mmol/L)
- PG de 2 h 140–199 mg/dl (7,8–11,0 mmol/l)
- A1C 5.7–6.4 % (39–47 mmol/mol) o aumento de
$10 % en A1C
FPG, glucosa plasmática en ayunas; IFG, alteración de la glucosa en ayunas; IGT, alteración de la tolerancia a la glucosa; PG a las 2 h, glucosa plasmática a las 2 h.
care.diabetesjournals.org Clasificación y Diagnóstico de la Diabetes S19
personas con diabetes tanto en entornos

Tabla 2.2—Criterios para el diagnóstico de diabetes
regulados por las Enmiendas de Mejora de
FPG $126 mg/dL (7,0 mmol/L). El ayuno se define como la ausencia de ingesta calórica durante al menos 8 h.*
Laboratorio Clínico (CLIA) como exentos de CLIA.
O Los análisis de A1C en el punto de atención no se
PG a las 2 h $200 mg/dL (11,1 mmol/L) durante la SOG. La prueba debe realizarse como se describe han estudiado prospectivamente para el
por la OMS, utilizando una carga de glucosa que contiene el equivalente a 75 g de glucosa anhidra diagnóstico de diabetes y no se recomiendan para
disuelta en agua.*
el diagnóstico de diabetes; si se utilizan, deben
O confirmarse con una medida validada. En los EE.
A1C $6,5 % (48 mmol/mol). La prueba debe realizarse en un laboratorio utilizando un método UU., A1C en el punto de atención es una prueba de
que está certificado por NGSP y estandarizado para el ensayo DCCT.* laboratorio que limita la regulación CLIA. Como se
discutió en la Sección 6, "Objetivos
O
glucémicos" (https://doi.org/
En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica, un

10.2337/dc22-S006), los análisis de A1C en el lugar de
glucosa plasmática $200 mg/dL (11,1 mmol/L).
atención pueden aplicarse de manera más general
DCCT, Ensayo de Control y Complicaciones de la Diabetes; FPG, glucosa plasmática en ayunas; SOG: prueba de para la evaluación del control glucémico en la clínica.
tolerancia oral a la glucosa; OMS, Organización Mundial de la Salud; PG a las 2 h, glucosa plasmática a las 2 h. *En
ausencia de hiperglucemia inequívoca, el diagnóstico requiere dos resultados de prueba anormales de la misma
A1C tiene varias ventajas en
muestra o en dos muestras de prueba separadas.
comparación con FPG y OGTT, incluida
una mayor comodidad (no se requiere
ayuno), una mayor estabilidad
individuos aparentemente de bajo riesgo a los que
la posibilidad de interferencia en preanalítica y menos perturbaciones
se les realiza una prueba de glucosa, en individuos
el ensayo A1C y la consideración diarias durante el estrés, los cambios
evaluados en función de la evaluación del riesgo
de usar un ensayo sin en la dieta o la enfermedad. Sin
de diabetes y en pacientes sintomáticos. Para
interferencia o criterios de embargo, estas ventajas pueden verse
obtener detalles adicionales sobre la evidencia
glucosa en sangre en plasma contrarrestadas por la menor
utilizada para establecer los criterios para el
para diagnosticar diabetes.B sensibilidad de A1C en el punto de
diagnóstico de diabetes, prediabetes y tolerancia
2.3 En condiciones asociadas con una corte designado, mayor costo,
anormal a la glucosa (OFG, IGT), consulte la
relación alterada entre A1C y disponibilidad limitada de pruebas de
declaración de posición de la ADA "Diagnóstico y
glucemia, como hemoglobinopatías, A1C en ciertas regiones del mundo en
clasificación de la diabetes mellitus" (1) y otros
informes (21, 25,26). incluida la enfermedad de células desarrollo y la correlación imperfecta
falciformes, embarazo (segundo y entre A1C y glucosa promedio en
tercer trimestres y el período ciertas personas. La prueba A1C, con
Glucosa plasmática en ayunas y de 2 horas
El FPG y el PG de 2 h pueden usarse para posparto), deficiencia de glucosa-6- un umbral de diagnóstico de $6,5 %
diagnosticar diabetes (Tabla 2.2).La fosfato deshidrogenasa, VIH, (48 mmol/mol), diagnostica solo el 30
concordancia entre las pruebas FPG y PG de 2 hemodiálisis, pérdida de sangre % de los casos de diabetes
h es imperfecta, al igual que la concordancia reciente o transfusión, o terapia con
identificados colectivamente mediante
entre A1C y cualquiera de las pruebas basadas eritropoyetina, solo se deben usar los
A1C, FPG o PG de 2 horas, según la
en glucosa. En comparación con los puntos de criterios de glucosa en sangre
Encuesta Nacional de Examen de Salud
corte de FPG y A1C, el valor de PG de 2 h plasmática para diagnosticar la
y Nutrición (NHANES) datos (29). A
diagnostica a más personas con prediabetes y diabetes. (VerOTRO
pesar de estas limitaciones con A1C,
diabetes (27). En personas en las que hay Al usar A1C para diagnosticar diabetes, es
CONDICIONES QUE ALTERAN LA RELACIÓN
discordancia entre los valores de A1C y los importante reconocer que A1C es una medida
DE A1C Y GLUCEMIAabajo para
valores de glucosa, la FPG y la PG de 2 h son indirecta de los niveles promedio de glucosa
más información.)B
más precisas (28). en sangre y tener en cuenta otros factores que
2.4 Se debe asegurar una ingesta
pueden afectar la glucosilación de la
adecuada de carbohidratos (al menos
A1C 150 g/día) durante los 3 días previos a
hemoglobina independientemente de la
glucemia, como la hemodiálisis, el embarazo,
Recomendaciones la prueba de tolerancia oral a la
el tratamiento del VIH (30, 31), edad, raza/
2.1 Para evitar diagnósticos glucosa como detección de diabetes.A
etnicidad, antecedentes genéticos y anemia/
erróneos o erróneos, la prueba
hemoglobinopatías. (Ver
A1C debe realizarse utilizando
La prueba de A1C debe realizarse con un método OTRAS CONDICIONES QUE ALTERAN LA RELACIÓN DE
un método certificado por el
certificado por la NGSP (www.ngsp.org) y A1C Y GLICEMIAabajo para más
NGSP y estandarizado para el
estandarizado o trazable al ensayo de referencia información.)
ensayo del Ensayo de Control y
del Ensayo de Control y Complicaciones de la
Complicaciones de la Diabetes
Diabetes (DCCT). Los análisis de A1C en el punto Años
(DCCT).B
de atención pueden estar certificados por NGSP y Los estudios epidemiológicos que formaron la
2.2 La marcada discordancia entre la
aprobados por la Administración de Drogas y base para recomendar A1C para diagnosticar
A1C medida y los niveles de glucosa
Alimentos de los EE. UU. (FDA) para su uso en el diabetes incluyeron solo poblaciones adultas
en plasma debe aumentar
control del control glucémico en (29). Sin embargo, la ADA reciente
la guía clínica concluyó que A1C, FPG o un informe reciente en personas afrocaribeñas el diagnóstico se realiza sobre la base de
PG de 2 horas se pueden usar para demostró una A1C más baja de lo previsto por la prueba de detección confirmatoria.
detectar prediabetes o diabetes tipo 2 en los niveles de glucosa (43). A pesar de estas y Por ejemplo, si un paciente cumple el
niños y adolescentes (verPROYECCIÓN Y otras diferencias informadas, la asociación de criterio de diabetes de A1C (dos
PRUEBAS DE PREDIABETES Y DIABETES TIPO 2 EN NIÑOS Y A1C con el riesgo de complicaciones parece ser resultados $6,5 % [48 mmol/mol]) pero
ADOLESCENTESa continuación para agregar similar en afroamericanos y blancos no no FPG (<126 mg/dL [7,0 mmol/L]), se
información nacional) (32). hispanos (44,45). En la población taiwanesa, se debe considerar que esa persona tiene
ha informado que la edad y el sexo están diabetes.
Raza/Etnia/Hemoglobinopatías asociados con un aumento de A1C en los Cada una de las pruebas de detección tiene
Las variantes de hemoglobina pueden hombres (46); las implicaciones clínicas de este una variabilidad preanalítica y analítica, por lo
interferir con la medición de A1C, aunque la hallazgo no están claras en este momento. que es posible que una prueba que arroje un
mayoría de los ensayos en uso en los EE. UU. resultado anormal (es decir, por encima del
umbral de diagnóstico), cuando se repita,

no se ven afectados por las variantes más
comunes. Las marcadas discrepancias entre la Otras condiciones que alteran la relación de produzca un valor por debajo del punto de
A1C medida y los niveles de glucosa en plasma A1C y glucemia corte de diagnóstico. Este escenario es
deben hacer pensar que el análisis de A1C En condiciones asociadas con un mayor probable para FPG y PG de 2 h si las muestras
puede no ser confiable para esa persona. Para recambio de glóbulos rojos, como anemia de glucosa permanecen a temperatura
los pacientes con una variante de hemoglobina drepanocítica, embarazo (segundo y tercer ambiente y no se centrifugan rápidamente.
pero con un recambio normal de glóbulos trimestre), deficiencia de glucosa-6-fosfato Debido al potencial de variabilidad preanalítica,
rojos, como los que tienen el rasgo deshidrogenasa (47,48), hemodiálisis, es fundamental que las muestras de glucosa
drepanocítico, se debe usar un análisis de A1C pérdida o transfusión de sangre reciente o plasmática se centrifuguen y se separen
sin interferencia de las variantes de terapia con eritropoyetina, solo se deben inmediatamente después de extraerlas. Si los
hemoglobina. Una lista actualizada de ensayos utilizar los criterios de glucosa en sangre resultados de las pruebas de los pacientes se
plasmática para diagnosticar la diabetes acercan a los márgenes del umbral de

de A1C con interferencias está disponible en
(49). La A1C es menos confiable que la diagnóstico, el profesional de la salud debe
www. ngsp.org/interf.asp.
analizar los signos y síntomas con el paciente y
Los afroamericanos heterocigotos para la medición de glucosa en sangre en otras
repetir la prueba en 3 a 6 meses.
variante común de hemoglobina HbS pueden condiciones, como el estado posparto (50–
Las personas deben consumir una dieta
tener, para cualquier nivel dado de glucemia 52), el VIH tratado con ciertos inhibidores
mixta con al menos 150 g de carbohidratos en
media, A1C más bajo en aproximadamente un de la proteasa (IP) e inhibidores de la
los 3 días anteriores a la prueba de tolerancia
0,3 % en comparación con aquellos sin el rasgo transcriptasa inversa nucleósidos (NRTI) (30)
oral a la glucosa (55–57). El ayuno y la
(33). Otra variante genética, la glucosa-6- y anemia por deficiencia de hierro (53).
restricción de carbohidratos pueden elevar
fosfato deshidrogenasa G202A ligada al
falsamente el nivel de glucosa con un desafío
cromosoma X, que porta el 11 % de los Confirmación del diagnóstico
de glucosa oral.
afroamericanos, se asoció con una disminución A menos que haya un diagnóstico clínico claro
de la A1C de alrededor del 0,8 % en los (p. ej., paciente en una crisis de hiperglucemia
Diagnóstico
hombres homocigotos y del 0,7 % en las o con síntomas clásicos de hiperglucemia y
En un paciente con síntomas clásicos, la
mujeres homocigotas en comparación con los glucosa plasmática aleatoria de $200 mg/dL
medición de la glucosa plasmática es suficiente
que no tenían la variante ( 34). Por ejemplo, en [11,1 mmol/L]), el diagnóstico requiere dos
para diagnosticar diabetes (síntomas de
Tanzania, donde existe una alta probabilidad resultados anormales de la prueba de
hiperglucemia o crisis hiperglucémica más una
de hemoglobinopatías en personas con VIH, la detección, ya sea del mismo muestra (54) o en
glucosa plasmática aleatoria de 200 mg/dl
A1C puede ser más baja de lo esperado según dos muestras de prueba separadas. Si utiliza
[11,1 mmol/l]). En estos casos, conocer el nivel
la glucosa, lo que limita su utilidad para la dos muestras de prueba separadas, se
de glucosa en plasma es fundamental porque,
detección (35). recomienda que la segunda prueba, que puede
además de confirmar que los síntomas se
Incluso en ausencia de variantes de hemoglobina, ser una repetición de la prueba inicial o una
deben a la diabetes, informará las decisiones
los niveles de A1C pueden variar según la raza o el prueba diferente, se realice sin demora. Por
de manejo. Algunos proveedores también
origen étnico independientemente de la glucemia (36– ejemplo, si la A1C es del 7,0 % (53 mmol/mol) y
pueden querer saber el A1C para determinar la
38). Por ejemplo, los afroamericanos pueden tener un resultado repetido es del 6,8 % (51 mmol/
cronicidad de la hiperglucemia. Los criterios
niveles más altos de A1C que los blancos no hispanos mol), se confirma el diagnóstico de diabetes. Si
para diagnosticar la diabetes se enumeran en
con niveles similares de glucosa en ayunas y después dos pruebas diferentes (como A1C y FPG) están
Tabla 2.2.
de la carga de glucosa (39). Aunque existen datos ambas por encima del umbral de diagnóstico
contradictorios, los afroamericanos también pueden cuando se analizan a partir de la misma
DIABETES TIPO 1
tener niveles más altos de fructosamina y albúmina muestra o en dos muestras de prueba
glicosilada y niveles más bajos de 1,5-anhidroglucitol, diferentes, esto también confirma el
Recomendaciones
lo que sugiere que su carga glucémica diagnóstico. Por otra parte, si un paciente tiene 2.5 Detección de diabetes tipo 1
(particularmente posprandial) puede ser mayor (40,41). resultados discordantes de dos pruebas
presintomática mediante pruebas de
De manera similar, los niveles de A1C pueden ser más diferentes, entonces se debe repetir el
detección que detectan autoanticuerpos
altos para una concentración de glucosa media resultado de la prueba que está por encima del
contra la insulina, la descarboxilasa del
determinada cuando se miden con un control continuo punto de corte de diagnóstico, con una
ácido glutámico (GAD), el antígeno 2 de
de la glucosa (42). A cuidadosa consideración de la posibilidad de
los islotes o el transportador de zinc
interferencia en el ensayo A1C. los
necesidades de insulina durante meses o años y solo o en combinación con otros inhibidores de puntos
8 se recomienda actualmente en el
eventualmente se vuelven dependientes de la de control (70). Hasta la fecha, el riesgo no se puede
contexto de un estudio de
insulina para sobrevivir y corren el riesgo de CAD predecir por los antecedentes familiares o los
investigación o puede considerarse
(5–7,64,65). En esta última etapa de la autoanticuerpos, por lo que todos los proveedores que
una opción para los familiares de
enfermedad, hay poca o ninguna secreción de administren estos medicamentos deben tener en
primer grado de un probando con
insulina, como se manifiesta por niveles bajos o cuenta este efecto adverso y educar a los pacientes de
diabetes tipo 1.B
indetectables de péptido C en plasma. La diabetes manera adecuada.
2.6 El desarrollo y la persistencia de
inmunomediada es la forma más común de
múltiples autoanticuerpos contra
diabetes en la niñez y la adolescencia, pero puede Diabetes tipo 1 idiopática
los islotes es un factor de riesgo ocurrir a cualquier edad, incluso en la octava y Algunas formas de diabetes tipo 1 no tienen
para la diabetes clínica y puede novena década de la vida. etiologías conocidas. Estos pacientes tienen
servir como una indicación para la Destrucción autoinmune deb-tiene insulinopenia permanente y son propensos a la
intervención en el marco de un múltiples factores genéticos y también está

CAD, pero no tienen evidencia deb-
ensayo clínico o detección de relacionado con factores ambientales que autoinmunidad celular. Sin embargo, solo una
diabetes tipo 1 en estadio 2.B aún están poco definidos. Aunque los minoría de pacientes con diabetes tipo 1
pacientes no suelen tener obesidad cuando entran en esta categoría. Las personas con
presentan diabetes tipo 1, la obesidad es diabetes tipo 1 con autoanticuerpos negativos
Diabetes inmunomediada
cada vez más común en la población de ascendencia africana o asiática pueden
Esta forma, anteriormente denominada
general; como tal, la obesidad no debería sufrir de cetoacidosis diabética episódica y
“diabetes insulinodependiente” o “diabetes
impedir las pruebas de diabetes tipo 1. Las exhibir diversos grados de deficiencia de
juvenil”, representa del 5 al 10 % de los casos
personas con diabetes tipo 1 también son
de diabetes y se debe a la destrucción insulina entre los episodios (posiblemente
propensas a otros trastornos autoinmunes,
autoinmune mediada por células del páncreas. diabetes propensa a la cetosis [71]). Esta forma
como tiroiditis de Hashimoto, enfermedad
b-células. Los marcadores autoinmunes de diabetes es fuertemente hereditaria y no
de Graves, enfermedad celíaca, enfermedad
incluyen autoanticuerpos de células de los está asociada con HLA. Un requisito absoluto
de Addison, vitíligo, hepatitis autoinmune,
islotes y autoanticuerpos contra GAD (ácido para la terapia de reemplazo de insulina en
miastenia grave y anemia perniciosa
glutámico descarboxilasa, GAD65), insulina, el pacientes afectados puede ser intermitente. Se
(consulte la Sección 4, “Evaluación y
antígeno de islote 2 de tirosina fosfatasas necesita investigación futura para determinar
evaluación médica integral de
(IA-2) e IA-2b,y transportador de zinc 8. Se la causa deb-destrucción celular en este raro
Comorbilidades”, https://doi.org/10.2337/
están realizando numerosos estudios clínicos escenario clínico.
dc22-S004). La diabetes tipo 1 puede estar
para probar varios métodos de prevención de
asociada con síndromes autoinmunes
la diabetes tipo 1 en personas con evidencia de Detección del riesgo de diabetes tipo 1
poliglandulares monogénicos que incluyen
autoinmunidad de los islotes La incidencia y la prevalencia de la diabetes tipo 1
desregulación inmune, poliendocrinopatía,
(www.clinicaltrials.gov y www.trialnet.org/our- están aumentando (72). Los pacientes con
enteropatía y síndrome ligado al
research/preventionstudies) (14,17 , 58–61). La diabetes tipo 1 a menudo presentan síntomas
cromosoma X (IPEX),FOXP3)gen, y otro
etapa 1 de la diabetes tipo 1 se define por la agudos de diabetes y niveles de glucosa en sangre
causado por el regulador autoinmune (aire)
presencia de dos o más de estos marcadores marcadamente elevados, y entre el 40 y el 60 % se
mutación genética (66,67). Como lo indican
autoinmunes. La enfermedad tiene fuertes diagnostica una CAD potencialmente mortal (2–4).
los nombres, estos trastornos están
asociaciones HLA, con vinculación a laDQB1y Múltiples estudios indican que la medición de
asociados con otras enfermedades
DRB1haplotipos, y la detección genética se ha autoanticuerpos contra los islotes en familiares de
autoinmunes y reumatológicas.
utilizado en algunos estudios de investigación personas con diabetes tipo 1 (15) o en niños de la
para identificar poblaciones de alto riesgo. Los población general (73,74) puede identificar de
alelos específicos en estos genes pueden ser manera efectiva a quienes desarrollarán diabetes
La introducción de la inmunoterapia,
predisponentes o protectores.Tabla 2.1). específicamente los inhibidores de puntos de control,
tipo 1. Un estudio informó el riesgo de progresión
La tasa deb-la destrucción celular es bastante para el tratamiento del cáncer ha llevado a eventos
a diabetes tipo 1 desde el momento de la
variable, siendo rápida en algunos individuos adversos inesperados, incluida la activación del seroconversión a autoanticuerpos positivos en tres
(sobre todo, pero no exclusivamente, en lactantes sistema inmunitario que precipita la enfermedad cohortes pediátricas de Finlandia, Alemania y EE.
y niños) y lenta en otros (principalmente, pero no autoinmune. Puede desarrollarse un inicio fulminante UU. De los 585 niños que desarrollaron más de
exclusivamente, en adultos) (62,63). Los niños y de diabetes tipo 1, con CAD y niveles bajos o dos autoanticuerpos,
adolescentes a menudo presentan indetectables de péptido C como marcador de
CAD como primera manifestación de la dis- endógenab-función celular (68,69). casi el 70 % desarrolló diabetes tipo 1 con
facilidad, y las tasas en los EE. Menos de la mitad de estos pacientes tienen dentro de 10 años y 84% dentro de 15 años
aumentado dramáticamente en los últimos 20 autoanticuerpos que se observan en la diabetes tipo 1, (14). Estos hallazgos son muy significativos
años (2–4). Otros tienen hiperglucemia moderada lo que respalda una patobiología alternativa. Este porque mientras que el grupo alemán se
en ayunas que puede cambiar rápidamente a evento adverso relacionado con el sistema inmunitario reclutó de hijos de padres con diabetes tipo 1,
hiperglucemia severa y/o CAD con infección u otro ocurre en poco menos del 1 % de los pacientes los grupos finlandés y estadounidense se
estrés. Los adultos pueden retener suficienteb- tratados con inhibidores de puntos de control, pero reclutaron de la población general.
función celular para prevenir la CAD durante ocurre más comúnmente con agentes que bloquean la Sorprendentemente, los hallazgos en los tres
muchos años; tales individuos pueden tener vía de la proteína de muerte celular programada 1/ grupos fueron los mismos, lo que sugiere que
remisión o disminución ligando de muerte celular programada 1 la misma secuencia de eventos condujo a
enfermedad clínica tanto en casos “esporádicos”

2.8 La prueba de prediabetes y/o 2.14Se debe considerar la detección basada
como familiares de diabetes tipo 1. De hecho, el
diabetes tipo 2 en personas en el riesgo de prediabetes y/o
riesgo de diabetes tipo 1 aumenta a medida que
asintomáticas debe considerarse diabetes tipo 2 después del inicio
aumenta el número de autoanticuerpos relevantes
en adultos de cualquier edad con de la pubertad o después de los 10
detectados (60,75,76). En el estudio The
sobrepeso u obesidad (IMC $25 años de edad, lo que ocurra antes,
Environmental Determinants of Diabetes in the
kg/m2o $ 23 kg / m2en asiático- en niños y adolescentes con
Young (TEDDY), el 21 % de 363 sujetos
americanos) que tienen uno o sobrepeso (IMC $85 percentil) u
desarrollaron diabetes tipo 1 con al menos un
más factores de riesgo (Tabla obesidad (IMC $95 percentil ) y que
autoanticuerpo a los 3 años de edad (77). Se ha
2.3).B tienen uno o más factores de riesgo
demostrado que dichas pruebas, junto con la
2.9 Para todas las personas, la evaluación
de diabetes. (VerTabla 2.4para la
educación sobre los síntomas de la diabetes y un
debe comenzar a los 35 años.B
seguimiento estrecho, permiten un diagnóstico clasificación de la evidencia de los
2.10Si las pruebas son normales, es razonable
factores de riesgo).B

más temprano y previenen la CAD (78,79).
repetir las pruebas de detección
recomendadas en intervalos mínimos
Si bien actualmente no se recomienda la 2.15Las personas con VIH deben someterse
de 3 años, antes con síntomas o
detección clínica generalizada de personas a pruebas de detección de diabetes
cambios en el riesgo (es decir,
asintomáticas de bajo riesgo debido a la falta y prediabetes con una prueba de
aumento de peso).C
de intervenciones terapéuticas aprobadas, hay glucosa en ayunas antes de
2.11Para detectar prediabetes y diabetes
varios programas de detección de comenzar la terapia antirretroviral,
tipo 2, la glucosa plasmática en
investigación innovadores disponibles en al momento de cambiar la terapia
ayunas, la glucosa plasmática de 2
Europa (p. ej., Fr1da, www.gppad.org) y EE. UU. antirretroviral y de 3 a 6 meses
h durante la prueba de tolerancia a
(www.trialnet.com). org, www.askhealth.org). después de comenzar o cambiar la
la glucosa oral de 75 g y la A1C son
Se debe alentar la participación para acelerar terapia antirretroviral. Si los
apropiadas (Cuadro 2.2y Tabla 2.5).
el desarrollo de pautas clínicas basadas en resultados de la evaluación inicial
B
evidencia para la población general y son normales, la glucosa en ayunas
2.12Cuando se utiliza la prueba de tolerancia
familiares de personas con diabetes tipo 1. Las oral a la glucosa como detección de debe controlarse anualmente.mi
personas con resultados positivos deben diabetes, se debe garantizar una
recibir asesoramiento sobre el riesgo de ingesta adecuada de carbohidratos (al
desarrollar diabetes, los síntomas de la Prediabetes
menos 150 g/día) durante los 3 días
diabetes y la prevención de la cetoacidosis “Prediabetes” es el término que se usa para las
previos a la prueba.A
diabética. Se están realizando numerosos personas cuyos niveles de glucosa no cumplen
2.13En personas con prediabetes y
estudios clínicos para probar varios métodos los criterios para la diabetes pero tienen un
diabetes tipo 2, identificar y tratar
de prevención y tratamiento de la diabetes tipo metabolismo anormal de los carbohidratos
los factores de riesgo de
1 en etapa 2 en personas con evidencia de (44,45). Las personas con prediabetes se
enfermedades cardiovasculares.A
autoinmunidad con resultados prometedores definen por la presencia de IFG y/o
(consulte www.clinicaltrials.gov y
www.trialnet.org). En 2019 se notificó un
Tabla 2.3—Criterios para la detección de diabetes o prediabetes en adultos asintomáticos
retraso en el desarrollo manifiesto de la
diabetes en la etapa 2 de la diabetes tipo 1 con
1. Se debe considerar la realización de pruebas en adultos con sobrepeso u obesidad (IMC de $25 kg/m2o
el anticuerpo anti-CD3 teplizumab en $ 23 kg / m2en asiático-americanos) que tienen uno o más de los siguientes factores de riesgo:
familiares con riesgo de diabetes tipo 1, con - Familiar de primer grado con diabetes
una extensión del ensayo controlado aleatorio - Raza/origen étnico de alto riesgo (p. ej., afroamericano, latino, nativo americano, asiático
en 2021 (80,81). Sobre la base de estos datos, americano, isleño del Pacífico)
este agente ha sido enviado a la FDA para la

- Historia de la ECV
- Hipertensión ($140/90 mmHg o en tratamiento por hipertensión)
indicación de retraso o prevención de la
- Nivel de colesterol HDL <35 mg/dL (0,90 mmol/L) y/o nivel de triglicéridos >250 mg/dL
diabetes tipo 1 clínica en personas en riesgo. (2,82 mmol/L)
Ni este agente ni otros en esta categoría están - Mujeres con síndrome de ovario poliquístico
actualmente disponibles para uso clínico. - La inactividad física
- Otras condiciones clínicas asociadas con la resistencia a la insulina (p. ej., obesidad severa,
acantosis nigricans)
PREDIABETES Y DIABETES
2. Los pacientes con prediabetes (A1C $5,7 % [39 mmol/mol], IGT o IFG) deben hacerse la prueba anualmente.
TIPO 2
3. Las mujeres a las que se les diagnosticó DMG deben hacerse pruebas de por vida al menos cada 3 años.
Recomendaciones 4. Para todos los demás pacientes, las pruebas deben comenzar a los 35 años.
2.7 La detección de prediabetes y
5. Si los resultados son normales, las pruebas deben repetirse en intervalos mínimos de 3 años, con la
diabetes tipo 2 con una evaluación
consideración de pruebas más frecuentes según los resultados iniciales y el estado de riesgo.
informal de los factores de riesgo o
6. Personas con VIH
una calculadora de riesgo validada
debe realizarse en adultos ECV, enfermedad cardiovascular; DMG, diabetes mellitus gestacional; IFG, alteración de la glucosa en ayunas; IGT,
asintomáticos.B alteración de la tolerancia a la glucosa.
Por lo tanto, es razonable considerar un rango de

Tabla 2.4: Detección basada en el riesgo de diabetes tipo 2 o prediabetes
en niños y adolescentes asintomáticos en un entorno clínico (254) A1C de 5,7 a 6,4 % (39 a 47 mmol/mol) como
Se debe considerar la detección en jóvenes* que tienen sobrepeso (percentil 85) o identificación de personas con prediabetes. Al
obesidad (percentil 95)Ay que tienen uno o más factores de riesgo adicionales según la igual que aquellos con IFG y/o IGT, los individuos
fuerza de su asociación con la diabetes: con A1C de 5.7 a 6.4 % (39 a 47 mmol/mol) deben
- Antecedentes maternos de diabetes o DMG durante la gestación del niñoA ser informados de su mayor riesgo de diabetes y
- Antecedentes familiares de diabetes tipo 2 en familiares de primer o segundo gradoA
CVD y asesorados sobre estrategias efectivas para
- Raza/origen étnico (nativo americano, afroamericano, latino, asiático americano, isleño del
reducir sus riesgos (consulte la Sección 3 ,
Pacífico)A
- Signos de resistencia a la insulina o afecciones asociadas con la resistencia a la insulina (acantosis “Prevención o retraso de la diabetes tipo 2 y
nigricans, hipertensión, dislipidemia, síndrome de ovario poliquístico o peso al nacer pequeño para comorbilidades asociadas”, https:// doi.org/
la edad gestacional)B 10.2337/dc22-S003). De manera similar a las
mediciones de glucosa, el continuo de riesgo es
DMG, diabetes mellitus gestacional. *Después del inicio de la pubertad o después de los 10 años de edad, lo

que ocurra antes. Si las pruebas son normales, se recomienda repetir las pruebas en intervalos mínimos de 3 curvilíneo, por lo que a medida que aumenta la
años (o con mayor frecuencia si el IMC aumenta o el perfil de factores de riesgo se deteriora). Existen A1C, el riesgo de diabetes aumenta de manera
informes de diabetes tipo 2 antes de los 10 años, y esto se puede considerar con numerosos factores de desproporcionada (84). Deben llevarse a cabo
riesgo.
intervenciones agresivas y un seguimiento atento
para aquellos que se consideran de muy alto
riesgo (p. ej., aquellos con A1C >6,0 % [42 mmol/
IGT y/o A1C 5,7–6,4 % (39–47 mmol/ mol) ( definido por los criterios de A1C
Tabla 2.5).La prediabetes no debe verse demostró una fuerte y continua mol]).
como una entidad clínica en sí misma, sino asociación entre A1C y la diabetes Cuadro 2.5resume las categorías de
como un factor de riesgo de progresión a subsiguiente. En una revisión prediabetes yTabla 2.3los criterios para la
diabetes y enfermedad cardiovascular sistemática de 44 203 personas de detección de prediabetes. La prueba de riesgo
(ECV). Los criterios para la detección de 16 estudios de cohortes con un de diabetes de la ADA es una opción adicional
diabetes o prediabetes en adultos intervalo de seguimiento promedio de evaluación para determinar la idoneidad de
asintomáticos se describen enTabla 2.3. La de 5,6 años (rango 2,8 a 12 años), la detección de diabetes o prediabetes en
prediabetes se asocia con obesidad aquellos con A1C entre 5,5 % y 6,0 % adultos asintomáticos. (Figura 2.1) (
(especialmente obesidad abdominal o (entre 37 y 42 mmol/mol) tuvieron diabetes.org/socrisktest). Para obtener
visceral), dislipidemia con triglicéridos un aumento sustancial riesgo de antecedentes adicionales sobre los factores de
elevados y/o colesterol HDL bajo e diabetes (incidencia a 5 años del 9% riesgo y la detección de prediabetes,
hipertensión. La presencia de prediabetes al 25%). Aquellos con un rango de verTAMIZAJE Y PRUEBAS DE PREDIABETES Y
debe impulsar la detección exhaustiva de A1C de 6,0 a 6,5 % (42 a 48 mmol/ DIABETES TIPO 2 EN ADULTOS ASINTOMÁTICOSy
factores de riesgo cardiovascular. mol) tenían un riesgo de desarrollar tambiénTAMIZAJE Y PRUEBAS DE PREDIABETES Y
diabetes a los 5 años de entre 25 % y DIABETES TIPO 2 EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Diagnóstico 50 % y un riesgo relativo 20 veces abajo. Para obtener detalles sobre las personas
IFG se define como niveles de FPG de 100 mayor en comparación con A1C de con prediabetes que tienen más probabilidades de
a 125 mg/dL (de 5,6 a 6,9 mmol/L) (82,83) 5,0 % (31 mmol/mol). mol) (84). En beneficiarse de una intervención conductual o de
e IGT como niveles de PG de 2 h durante un estudio comunitario de adultos estilo de vida formal, consulte la Sección 3,
OGTT de 75 g de 140 a 199 mg/dL (de 7,8 afroamericanos y blancos no "Prevención o retraso de la diabetes tipo 2 y las
a 11,0 mmol/L) (25). Cabe señalar que la hispanos sin diabetes, la A1C inicial comorbilidades asociadas" (https://doi.org/
Organización Mundial de la Salud y fue un predictor más fuerte de 10.2337/dc22-S003).
muchas otras organizaciones de diabetes diabetes y eventos cardiovasculares
definen el límite inferior de IFG en 110 subsiguientes que la glucosa en Diabetes tipo 2
mg/dL (6,1 mmol/L). ayunas (85). Otros análisis sugieren La diabetes tipo 2, anteriormente conocida
Al igual que con las medidas de glucosa, que A1C de 5. como “diabetes no insulinodependiente” o
varios estudios prospectivos que usaron A1C “diabetes del adulto”, representa del 90 al
para predecir la progresión a la diabetes como 95% de todas las diabetes. Esta forma
abarca a las personas que tienen deficiencia
Tabla 2.5—Criterios que definen la prediabetes* de insulina relativa (en lugar de absoluta) y
FPG 100 mg/dL (5,6 mmol/L) a 125 mg/dL (6,9 mmol/L) (IFG) tienen resistencia a la insulina periférica. Al
menos inicialmente, ya menudo a lo largo
O
de su vida, es posible que estas personas no
PG de 2 h durante OGTT de 75 g 140 mg/dL (7,8 mmol/L) a 199 mg/dL (11,0 mmol/L) (IGT)
necesiten tratamiento con insulina para
O sobrevivir.
A1C 5,7–6,4 % (39–47 mmol/mol) Hay varias causas de la diabetes tipo 2.
Aunque se desconocen las etiologías
FPG, glucosa plasmática en ayunas; IFG, alteración de la glucosa en ayunas; IGT, alteración de la tolerancia a la glucosa;
específicas, la destrucción autoinmune deb-
SOG: prueba de tolerancia oral a la glucosa; PG a las 2 h, glucosa plasmática a las 2 h. *Para las tres pruebas, el riesgo
células no se produce, y los pacientes no
es continuo, se extiende por debajo del límite inferior del rango y se vuelve desproporcionadamente mayor en el
extremo superior del rango. tienen ninguna de las otras causas
conocidas de diabetes. La mayoría,
Figura 2.1—Prueba de riesgo de la ADA (diabetes.org/socrisktest).
pero no todos, los pacientes con diabetes tipo 2 predominantemente en ciertos medicamentos (p. ej., corticosteroides, atípicos)
tienen sobrepeso u obesidad. Exceso región abdominal. antipsicóticos ical e inhibidores del
el propio peso provoca cierto grado de La CAD rara vez ocurre espontáneamente cotransportador de sodio-glucosa 2) (88,89). La
resistencia a la insulina. Pacientes que no en la diabetes tipo 2; cuando se ve, por lo diabetes tipo 2 con frecuencia no se diagnostica
tienen obesidad ni sobrepeso por tradición. general surge en asociación con el estrés de durante muchos años porque la hiperglucemia
El criterio de peso puede tener otra enfermedad como una infección, el infarto cardíaco, o con el uso de etapas, a menudo no es
lo suficientemente grave como para desarrollarse gradualmente y, al aumentar el porcentaje de grasa corporal antes.
el paciente a notar los síntomas clásicos de la una prueba diagnóstica (Tabla 2.2)es apropiado. La de edad fértil está infradiagnosticada (105).
diabetes causados por la hiperglucemia, prediabetes y la diabetes tipo 2 cumplen los Empleando un modelo probabilístico, Peterson et
como la deshidratación o la pérdida de peso criterios de las condiciones en las que es al. (106) demostraron los costos y los beneficios
involuntaria. Sin embargo, incluso los apropiada la detección temprana a través de para la salud de las pruebas de detección previas a
pacientes no diagnosticados tienen un mayor pruebas de detección. Ambas condiciones son la concepción.
riesgo de desarrollar complicaciones comunes e imponen importantes cargas clínicas y Un gran ensayo controlado aleatorio europeo
macrovasculares y microvasculares. de salud pública. A menudo hay una larga fase comparó el impacto de la detección de diabetes y
Los pacientes con diabetes tipo 2 pueden presintomática antes del diagnóstico de diabetes la intervención multifactorial intensiva con el de la
tener niveles de insulina que parecen normales tipo 2. Las pruebas simples para detectar detección y la atención de rutina (107). Los
o elevados, pero la falta de normalización de la enfermedades preclínicas están fácilmente pacientes de la práctica general entre las edades
glucosa en sangre refleja un defecto relativo disponibles (99). La duración de la carga glucémica de 40 y 69 años fueron examinados para detectar
en la secreción de insulina estimulada por la es un fuerte predictor de resultados adversos. diabetes y asignados al azar por la práctica al

glucosa. Por tanto, la secreción de insulina es Existen intervenciones efectivas que previenen la tratamiento intensivo de múltiples factores de
defectuosa en estos pacientes e insuficiente progresión de prediabetes a diabetes. Es riesgo o al cuidado rutinario de la diabetes.
para compensar la resistencia a la insulina. La importante individualizar el riesgo/beneficio de la Después de 5,3 años de seguimiento, los factores
resistencia a la insulina puede mejorar con la intervención formal para pacientes con de riesgo de ECV mejoraron modesta pero
reducción de peso, el ejercicio o el tratamiento prediabetes y considerar objetivos centrados en el significativamente con el tratamiento intensivo en
farmacológico de la hiperglucemia, pero rara paciente. Los modelos de riesgo han explorado el comparación con la atención de rutina, pero la
vez se restablece a la normalidad. beneficio, encontrando en general un mayor incidencia de los primeros eventos de ECV o la
Intervenciones recientes con dieta intensiva y beneficio de la intervención en aquellos en mortalidad
el ejercicio o la pérdida de peso quirúrgica han llevado al riesgo más alto (100) (consulte la Sección 3, no fue significativamente diferente entre la
remisión de la diabetes (90–96) (consulte “Prevención o retraso de la diabetes tipo 2 y los grupos (25). La excelente atención brindada a los
Sección 8, “Obesidad y control del peso comorbilidades asociadas”, https:// doi.org/ pacientes en el grupo de atención de rutina y la falta
para la prevención y el tratamiento de 10.2337/dc22-S003) y reducir el riesgo de de un grupo de control sin detección limitaron la
la diabetes tipo 2”, https://doi. org/ complicaciones de la diabetes (101) (consulte la capacidad de los autores para determinar si la
10.2337/dc22-S008). Sección 10, “Enfermedades cardiovasculares y detección y el tratamiento temprano mejoraron los
El riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 gestión de riesgos”, https://doi.org/ 10.2337/ resultados en comparación con la ausencia de
aumenta con la edad, la obesidad y la falta dc22-S010, Sección 11, “Enfermedad renal detección y el tratamiento posterior después de los
de actividad física (97,98). Ocurre con más crónica y manejo de riesgos”, https://doi.org/ diagnósticos clínicos. Los estudios de modelos de
frecuencia en mujeres con diabetes mellitus 10.2337/dc22-S011, y Sección 12, “Retinopatía, simulación por computadora sugieren que es probable
gestacional (DMG) previa o síndrome de neuropatía y Cuidado de los pies”, https:// que se obtengan beneficios importantes a partir del
ovario poliquístico. También es más común doi.org/10.2337/ dc22-S012). En el informe más diagnóstico y tratamiento tempranos de la
en personas con hipertensión o dislipidemia reciente del Estudio de resultados del hiperglucemia y los factores de riesgo cardiovascular
y en ciertos subgrupos raciales/étnicos programa de prevención de la diabetes en la diabetes tipo 2 (108); además, el cribado, a partir
(afroamericanos, nativos americanos, (DPPOS) de los Institutos Nacionales de la de los 30 o 45 años e independientemente de los
hispanos/latinos y asiáticos americanos). A Salud (NIH), la prevención de la progresión de factores de riesgo, puede ser rentable (<$11,000 por
menudo se asocia con una fuerte la prediabetes a la diabetes (102) resultó en año de vida ganado ajustado por calidad—datos de
predisposición genética o familiar. tasas más bajas de desarrollo de retinopatía y modelos de 2010) (109).
historia en familiares de primer grado (más aún nefropatía (103). Similar

que la diabetes tipo 1). Sin embargo, el impacto sobre las complicaciones de la diabetes fue La rentabilidad de la detección ha
la genética de la diabetes tipo 2 se informa de manera deficiente con la detección y el diagnóstico, y se ha reforzado en estudios de cohortes
entendido y bajo intensa investigación en gestión integral de factores de riesgo en la (110,111).
esta era de medicina de precisión (18). En base de datos de enlace de investigación de Las consideraciones adicionales con
adultos sin factores de riesgo tradicionales práctica clínica del Reino Unido (101). En ese respecto a las pruebas de diabetes tipo 2 y
para la diabetes tipo 2 y/o de edad más informe, la progresión de prediabetes a prediabetes en pacientes asintomáticos
joven, considere la prueba de diabetes aumentó el riesgo de complicaciones. incluyen las siguientes.
autoanticuerpos contra los islotes (p. ej., Aproximadamente una cuarta parte de las
autoanticuerpos GAD65) para excluir el personas con diabetes en los EE. UU. y casi la Años
diagnóstico de diabetes tipo 1 (8). mitad de los asiáticos e hispanoamericanos La edad es un factor de riesgo importante para
con diabetes no están diagnosticados (82,83). la diabetes. Las pruebas deben comenzar a
Detección y pruebas de prediabetes Aunque la detección de personas más tardar a los 35 años para todos los
y diabetes tipo 2 en adultos asintomáticas para identificar a las personas pacientes (111a). Se debe considerar la
asintomáticos con prediabetes o diabetes puede parecer detección en adultos de cualquier edad con
Detección de prediabetes y riesgo de diabetes razonable, no se han realizado ensayos clínicos sobrepeso u obesidad y uno o más factores de
tipo 2 a través de una evaluación informal de rigurosos para probar la eficacia de dicha riesgo de diabetes.
factores de riesgo (Tabla 2.3)o con una detección y es poco probable que ocurran. Las
herramienta de evaluación, como la prueba de condiciones clínicas, como la hipertensión, el IMC y etnicidad
riesgo de la ADA (Figura 2.1) (en línea en embarazo hipertenso y la obesidad, aumentan En general, IMC $25 kg/m2es un factor de riesgo para
diabetes. org/socrisktest), se recomienda para el riesgo (104). Según una estimación de la la diabetes. Sin embargo, los datos sugieren que el
guiar a los proveedores sobre si realizar población, la diabetes en las mujeres punto de corte del IMC debería ser más bajo
para la población asiática americana Los IP están asociados con la resistencia a la que el 30% de los pacientes mayores de 30
(112,113). Los puntos de corte del IMC caen insulina y también pueden conducir a la apoptosis años atendidos en prácticas dentales
consistentemente entre 23 y 24 kg/m2 del páncreas.b-células. Los NRTI también afectan generales tenían disglucemia (124,125). Un
(sensibilidad del 80 %) para casi todos los subgrupos de la distribución de la grasa (tanto la lipohipertrofia estudio similar en 1150 pacientes dentales
estadounidenses de origen asiático (con niveles ligeramente más como la lipoatrofia), lo que se asocia con la mayores de 40 años en la India informó que el
bajos para los estadounidenses de origen japonés). Esto hace un resistencia a la insulina. Para pacientes con VIH e 20,69 % y el 14,60 % cumplían los criterios de
punto de corte redondeado de 23 kg/m2 hiperglucemia asociada a ARV, puede ser prediabetes y diabetes, respectivamente,
práctico. Se puede hacer un argumento para empujar apropiado considerar la interrupción de los
utilizando glucosa en sangre aleatoria. Se
el punto de corte del IMC a menos de 23 kg/m2a favor agentes ARV problemáticos si hay alternativas
necesita más investigación para demostrar la
de una mayor sensibilidad; sin embargo, esto seguras y efectivas disponibles (119). Antes de
viabilidad, la eficacia y la rentabilidad de la
conduciría a una especificidad inaceptablemente baja realizar sustituciones de ARV, considere
detección en este entorno.
(13,1%). Los datos de la Organización Mundial de la cuidadosamente el posible efecto sobre el control

Salud también sugieren que un IMC de $23 kg/m2debe virológico del VIH y los posibles efectos adversos
utilizarse para definir un mayor riesgo en los de los nuevos agentes ARV. En algunos casos, los
Detección y pruebas de prediabetes y
estadounidenses de origen asiático (114). El hallazgo agentes antihiperglucémicos aún pueden ser
diabetes tipo 2 en niños y
de que entre un tercio y la mitad de la diabetes en los necesarios.
adolescentes
estadounidenses de origen asiático no se diagnostica
En la última década, la incidencia y
Intervalo de prueba
prevalencia de diabetes tipo 2 en niños
sugiere que la prueba no se está realizando en El intervalo apropiado entre niños y adolescentes ha aumentado los umbrales de
IMC más bajos (97,115). pruebas de detección no se conoce (120). La
máticamente, especialmente en poblaciones de
La evidencia también sugiere que otras poblaciones justificación del intervalo de 3 años es que
minorías raciales y étnicas (72). VerTabla 2.4 para
pueden beneficiarse de puntos de corte de IMC más con este intervalo, se reducirá el número de
obtener recomendaciones sobre la detección basada
bajos. Por ejemplo, en un gran estudio de cohorte pruebas positivas falsas que requieren
en el riesgo de diabetes tipo 2 o prediabetes.
multiétnico, para un equivalente pruebas de confirmación y las personas
tasa de incidencia de diabetes, un IMC de con pruebas falsas negativas será mejor en niños asintomáticos y 30 kg/
adolescentes en un entorno clínico (32). Ver
m2en blancos no hispanos equivalía a unse IMC
vuelvede 26 kg/m
a probar enque
antes 2de afroamericanos
transcurra un (116).
Cuadro 2.2yCuadro 2.5para los criterios para el
tiempo considerable y se desarrollen
complicaciones (120). En individuos especialmente diagnóstico de diabetes y prediabetes,
de alto riesgo, particularmente con aumento de respectivamente, que se aplican a niños,
medicamentos peso, pueden ser útiles intervalos más cortos adolescentes y adultos. Consulte la Sección 14,
Se sabe que ciertos medicamentos, como los entre las pruebas. “Niños y adolescentes” (https://doi.org/
glucocorticoides, los diuréticos tiazídicos, algunos 10.2337/dc22-S014) para obtener información
medicamentos para el VIH (30) y los antipsicóticos Proyección comunitaria adicional sobre la diabetes tipo 2 en niños y
atípicos (90), aumentan el riesgo de diabetes y Idealmente, la detección debe realizarse dentro de adolescentes.
deben tenerse en cuenta al decidir si se debe un entorno de atención médica debido a la Algunos estudios cuestionan la validez de
realizar una prueba de detección. necesidad de seguimiento y tratamiento. Por lo A1C en la población pediátrica,
general, no se recomiendan las pruebas de especialmente entre ciertas etnias, y
VIH detección en la comunidad fuera de un entorno de sugieren OGTT o FPG como pruebas de
Las personas con VIH tienen un mayor riesgo atención médica porque es posible que las diagnóstico más adecuadas (126). Sin
de desarrollar prediabetes y diabetes con personas con pruebas positivas no busquen o no embargo, muchos de estos estudios no
terapias antirretrovirales (ARV), por lo que se tengan acceso a pruebas de seguimiento y reconocen que los criterios de diagnóstico
recomienda un protocolo de detección (117). atención adecuadas. Sin embargo, en situaciones de la diabetes se basan en resultados de
La prueba A1C puede subestimar la glucemia específicas donde se establece de antemano un
salud a largo plazo, y actualmente no hay
en personas con VIH; no se recomienda para el sistema de referencia adecuado para pruebas
validaciones disponibles en la población
diagnóstico y puede presentar desafíos para el positivas, se puede considerar la detección
pediátrica (127). La ADA reconoce los datos
seguimiento (31). En aquellos con prediabetes, comunitaria. La evaluación comunitaria también
limitados que respaldan la A1C para
la pérdida de peso a través de una nutrición puede estar mal dirigida; es decir, puede no llegar
diagnosticar la diabetes tipo 2 en niños y
saludable y actividad física puede reducir la a los grupos de mayor riesgo y evaluar de forma
adolescentes. Aunque no se recomienda
progresión hacia la diabetes. Entre los inapropiada a los de muy bajo riesgo o incluso a
A1C para el diagnóstico de diabetes en
pacientes con VIH y diabetes, la atención los que ya han sido diagnosticados (121).
niños con fibrosis quística o síntomas que
médica preventiva que utiliza un enfoque
sugieran un inicio agudo de diabetes tipo 1
utilizado en pacientes sin VIH es fundamental
para reducir los riesgos de enfermedades Detección en prácticas dentales
y solo los ensayos de A1C sin interferencia
microvasculares y macrovasculares. Debido a que la enfermedad periodontal se asocia son apropiados para niños,
Complicaciones mayores. El riesgo de diabetes aumenta con la diabetes, la utilidad de los niños con hemoglobinopatías
aumenta con ciertos IP e NRTI. detección en un entorno dental y derivación ADA continúa recomendando A1C y los
Se estima que la diabetes de inicio reciente a atención primaria como un medio para criterios enCuadro 2.2para el diagnóstico
ocurre en más del 5% de los pacientes mejorar el diagnóstico de prediabetes de diabetes tipo 2 en esta cohorte
infectados con VIH en IP, mientras que se ha explorado más diabetes para disminuir las barreras para la detección que el
15% puede tener prediabetes (118). (122–124), con un estudio estimando (128,129).
DIABETES RELACIONADA CON LA FIBROSIS A1C no se recomienda para la detección (133). POSTRASPLANTE
QUÍSTICA Independientemente de la edad, la pérdida de DIABETES MELLITUS
peso o el fracaso del aumento de peso
Recomendaciones esperado es un riesgo para la DRFQ y debe Recomendaciones
2.16La detección anual de diabetes relacionada
impulsar la detección (131,132). El Registro de 2.20despues de organo trasplante,
con fibrosis quística con una prueba de
Pacientes de la Fundación de Fibrosis Quística detección de hiperglucemia
tolerancia a la glucosa oral debe (134) evaluó a 3553 pacientes con fibrosis debería estar hecho. Es mejor
comenzar a los 10 años de edad en todos quística y diagnosticó 445 (13 %) con DRFQ. El realizar un diagnóstico formal
los pacientes con fibrosis quística que no diagnóstico y tratamiento tempranos de la de diabetes mellitus posterior
hayan sido diagnosticados previamente DRFQ se asoció con la preservación de la al trasplante una vez que el
con diabetes relacionada con fibrosis función pulmonar. El Registro de Pacientes de individuo está estable con un
quística.B la Sociedad Europea de Fibrosis Quística régimen inmunosupresor y en
2.17A1C no se recomienda como prueba de ausencia de una infección

informó un aumento de la DRFQ con la edad
detección para la diabetes relacionada (un aumento del 10 % por década), el genotipo, aguda.B
con la fibrosis quística.B la disminución de la función pulmonar y el 2.21La prueba de tolerancia a la
2.18Las personas con diabetes relacionada con la sexo femenino (135,136). Monitoreo continuo glucosa oral es la prueba
fibrosis quística deben recibir de glucosa o HOMA deb-la función celular (137) preferida para hacer un
tratamiento con insulina para lograr puede ser más sensible que la OGTT para diagnóstico de diabetes
objetivos glucémicos individualizados.A detectar el riesgo de progresión a CFRD; sin mellitus postrasplante.B
2.19A partir de los 5 años posteriores al embargo, falta evidencia que vincule estos 2.22Se deben utilizar regímenes inmunosupresores
diagnóstico de diabetes relacionada resultados con resultados a largo plazo, y estas que demuestren los mejores resultados para
con la fibrosis quística, se recomienda pruebas no se recomiendan para la detección la supervivencia del paciente y del injerto,
el control anual de las complicaciones fuera del entorno de investigación (138). independientemente del riesgo de diabetes
de la diabetes.mi La mortalidad por DRFQ ha disminuido mellitus posterior al trasplante.mi

significativamente con el tiempo, y la brecha en la
mortalidad entre los pacientes con fibrosis quística
La diabetes relacionada con la fibrosis quística (CFRD, por sus
con y sin diabetes se ha reducido
siglas en inglés) es la comorbilidad más común en personas con
considerablemente (139). Hay datos limitados de En la literatura se utilizan varios términos para
fibrosis quística y ocurre en aproximadamente el 20 % de los
ensayos clínicos sobre la terapia para CFRD. El describir la presencia de diabetes después del
adolescentes y entre el 40 y el 50 %
estudio más grande comparó tres registros trasplante de órganos (142). “Diabetes de inicio
de adultos (130). Diabetes en esta población: insulina aspart preprandial, repagación, reciente después del trasplante” (NODAT) es
en comparación con individuos con nida, o placebo oral en pacientes con fibrosis una de esas designaciones que describe a las
diabetes tipo 1 o tipo 2, se asocia quística con diabetes o glucosa anormal personas que desarrollan nuevos
a peor estado nutricional, mayor tolerancia a la cos. Todos los participantes tenían diabetes de inicio después del trasplante. enfermedad
pulmonar inflamatoria grave, y pérdida de peso en el año anterior al NODAT excluye a los pacientes con diabetes
mayor mortalidad. La insuficiencia de insulina tratamiento; sin embargo, en el grupo tratado previa al trasplante que no fue diagnosticada,
es el defecto principal en la DRFQ. con insulina, este patrón se invirtió y los así como la hiperglucemia posterior al
Determinado genéticamenteb-la función pacientes ganaron 0,39 (± 0,21) unidades de trasplante que se resuelve en el momento del
celular y la resistencia a la insulina asociadas IMC (PAGS50,02). El grupo tratado con alta (143). Otro término, “diabetes mellitus
con la infección y la inflamación también repaglinida tuvo un aumento de peso inicial, postrasplante” (PTDM) (143,144), describe la
pueden contribuir al desarrollo de la DRFQ. Las pero no se mantuvo a los 6 meses. El grupo de presencia de diabetes en el entorno
anormalidades más leves de la tolerancia a la placebo siguió perdiendo peso (139). La postrasplante independientemente del
glucosa son aún más comunes y ocurren a insulina sigue siendo la terapia más utilizada momento del inicio de la diabetes.
edades más tempranas que la CFRD. para la DRFQ (140). El fundamento principal La hiperglucemia es muy común durante
Actualmente no se ha determinado si las para el uso de insulina en pacientes con CFRD el período postrasplante temprano, con
personas con IGT deben ser tratadas con es inducir un estado anabólico mientras se El 90 % de los receptores de aloinjertos
reemplazo de insulina. Aunque la detección de promueve la retención de macronutrientes y el renales presentan hiperglucemia en las
diabetes antes de los 10 años puede identificar aumento de peso. primeras semanas posteriores al trasplante
el riesgo de progresión a la DRFQ en personas Se pueden encontrar recursos adicionales (143–146). En la mayoría de los casos, dicha
con tolerancia anormal a la glucosa, no se ha para el manejo clínico de la DRFQ en la hiperglucemia inducida por estrés o esteroides
establecido ningún beneficio con respecto al declaración de posición “Pautas de atención se resuelve en el momento del alta (146,147).
peso, la altura, el IMC o la función pulmonar. clínica para la diabetes relacionada con la Aunque el uso de terapias inmunosupresoras
OGTT es la prueba de detección recomendada; fibrosis quística: una declaración de posición contribuye de manera importante al desarrollo
sin embargo, publicaciones recientes sugieren de la Asociación Estadounidense de Diabetes y de PTDM, los riesgos de rechazo del trasplante
que un umbral de punto de corte de A1C del una guía de práctica clínica de la Fundación de superan los riesgos de PTDM y el papel del
5,5 % (5,8 % en un segundo estudio) detectaría Fibrosis Quística, respaldada por la Endocrina proveedor de atención de la diabetes es tratar
más del 90 % de los casos y reduciría la carga Pediátrica”. Society” (141) y en las guías de la hiperglucemia de manera adecuada,
de detección del paciente (131,132). Se están consenso de práctica clínica de la International independientemente del tipo de
realizando estudios en curso para validar este Society for Pediatric and Adolescent Diabetes inmunosupresión (143). Los factores de riesgo
enfoque, y 2018 (130). para PTDM incluyen diabetes general
riesgos (como la edad, antecedentes familiares de Es posible que se requieran ajustes de la dosis del lista completa de causas, ver
diabetes, etc.), así como factores específicos del fármaco debido a la disminución de la tasa de filtración Diagnóstico genético de los trastornos
trasplante, como el uso de agentes glomerular, una complicación relativamente común en endocrinos (166).
inmunosupresores (148–150). Mientras que post- los pacientes trasplantados. un pequeño
hiperglucemia de trasplante es un estudio piloto a corto plazo informó que Diabetes Neonatal
importante factor de riesgo para posterior la metformina fue segura de usar en receptores de La diabetes que ocurre antes de los 6 meses de
PTDM, un diagnóstico formal de PTDM trasplantes renales (161), pero su seguridad no ha edad se denomina diabetes “neonatal” o
se realiza de manera óptima una vez sido determinada en otros tipos de trasplantes de “congénita”, y se puede encontrar que
que el paciente está estable con órganos. Las tiazolidinedionas se han utilizado con alrededor del 80–85% de los casos tienen una
inmunosupresión de mantenimiento y éxito en pacientes con trasplantes de hígado y causa monogénica subyacente (8,167–170). La
en ausencia de infección aguda (146– riñón, pero los efectos secundarios incluyen diabetes neonatal ocurre con mucha menos
148,151). En un estudio reciente de retención de líquidos, insuficiencia cardíaca y frecuencia después de los 6 meses de edad,
152 receptores de trasplante de

osteopenia (162,163). Los inhibidores de la mientras que la diabetes tipo 1 autoinmune
corazón, el 38 % tenía PTDM al año. dipeptidil peptidasa 4 no interactúan con los rara vez ocurre antes de los 6 meses de edad.
Los factores de riesgo para PTDM fármacos inmunosupresores y han demostrado su La diabetes neonatal puede ser transitoria o
incluyeron IMC elevado, alta seguridad en pequeños ensayos clínicos (164,165). permanente. La diabetes transitoria se debe
hospitalaria con insulina y valores de Se necesitan ensayos de intervención bien con mayor frecuencia a la sobreexpresión de
glucosa en las 24 horas previas al alta diseñados que examinen la eficacia y la seguridad
genes en el cromosoma 6q24, es recurrente en
hospitalaria (152). En una cohorte de estos y otros agentes antihiperglucémicos en
aproximadamente la mitad de los casos y
iraní, el 19 % tenía PTDM después de pacientes con PTDM.
puede tratarse con medicamentos distintos a
un trasplante de corazón y pulmón la insulina. La diabetes neonatal permanente
(153). La OGTT se considera la prueba se debe más comúnmente a mutaciones
estándar de oro para el diagnóstico de autosómicas dominantes en los genes que
PTDM (1 año después del trasplante) DIABETES MONOGÉNICA codifican la subunidad Kir6.2 (KCNJ11) y
(143,144, 154,155). La elevación previa SÍNDROMES subunidad SUR1 (ABCC8)delb-celda katpcanal.
al trasplante de hs-CRP se asoció con Un informe reciente detalla una mutación de
Recomendaciones
PTDM en el contexto del trasplante novo enEIF2B1afectando la señalización de
2.23Independientemente de la edad actual,
renal (156,157). Sin embargo, eIF2 asociada con diabetes neonatal
todas las personas diagnosticadas con
permanente y disfunción hepática, similar al
diabetes en los primeros 6 meses de
Pocos estudios controlados síndrome de Wolcott-Rallison pero con pocas
vida deben someterse a pruebas
aleatorios han informado sobre el comorbilidades graves (171). El reciente
uso a corto y largo plazo de agentes genéticas inmediatas para detectar
informe de consenso de la ADA-Asociación
antihiperglucémicos en el contexto diabetes neonatal.A Europea para el Estudio de la Diabetes tipo 1
de PTDM (148,158,159). La mayoría 2.24Los niños y adultos jóvenes que no recomienda que, independientemente de la
de los estudios informaron que los tienen las características típicas de edad actual, las personas diagnosticadas antes
pacientes trasplantados con la diabetes tipo 1 o tipo 2 y que a de los 6 meses de edad deben someterse a
hiperglucemia y PTDM después del menudo tienen antecedentes pruebas genéticas (8). El diagnóstico correcto
trasplante tienen tasas más altas de familiares de diabetes en tiene implicaciones críticas porque entre el
rechazo, infección y generaciones sucesivas (lo que 30% y el 50% de las personas con KatpLa
rehospitalización (146,148,160). La sugiere un patrón de herencia diabetes neonatal relacionada exhibirá un
terapia con insulina es el agente de autosómico dominante) deben mejor control glucémico cuando se trate con
elección para el tratamiento de la someterse a pruebas genéticas dosis altas de sulfonilureas orales en lugar de
hiperglucemia, la PTDM y la diabetes para la diabetes de inicio en la insulina. gen de la insulina (EN S)Las
preexistente y la diabetes en el madurez del joven.A mutaciones son la segunda causa más común
ámbito hospitalario. Después del 2.25En ambos casos, se recomienda consultar con de diabetes neonatal permanente y, si bien el
alta, los pacientes con diabetes un centro especializado en genética de la manejo intensivo de la insulina es actualmente
preexistente podrían volver a su diabetes para comprender la importancia la estrategia de tratamiento preferida, existen
régimen previo al trasplante si de las mutaciones genéticas y cuál es la importantes consideraciones de
tenían un buen control antes del mejor manera de abordar la evaluación, asesoramiento genético, ya que la mayoría de
trasplante. el tratamiento y el asesoramiento las mutaciones que causan la diabetes son
genético adicionales.mi predominantemente hereditarias.
Diabetes de inicio en la madurez de los

Ningún estudio hasta la fecha ha establecido jóvenes
qué agentes no insulínicos son más seguros o más Defectos monogénicos que causanb-la MODY se caracteriza con frecuencia por el inicio de la
eficaces en la PTDM. La elección del agente disfunción celular, como la diabetes neonatal y hiperglucemia a una edad temprana (clásicamente
generalmente se realiza en función del perfil de MODY, representan una pequeña fracción de antes de los 25 años, aunque el diagnóstico puede
efectos secundarios del medicamento y los pacientes con diabetes (<5%).Mesa ocurrir a edades más avanzadas). MODY es
posibles interacciones con el paciente2.6describe el régimen de inmunosupresión más común caracterizado por alteración de la
secreción de insulina (148). Causas de la diabetes monogénica. Para una insulina con defectos mínimos o nulos
Tabla 2.6—Causas más comunes de diabetes monogénica (166)

Gene Herencia Características clínicas
MODY GCK ANUNCIO GCK-MODY: umbral de glucosa más alto (punto de ajuste) para insulina estimulada por glucosa
secreción, que provoca un aumento estable y no progresivo de la glucemia en ayunas; típicamente no
requiere tratamiento; las complicaciones microvasculares son raras; pequeño aumento en el nivel de PG
a las 2 h en OGTT (<54 mg/dL [3 mmol/L])
HNF1A ANUNCIO HNF1A-MODY: defecto secretor de insulina progresivo con presentación en
adolescencia o adultez temprana; umbral renal reducido para la glucosuria; gran aumento en
el nivel de PG a las 2 h en OGTT (>90 mg/dL [5 mmol/L]); sensible a sulfonilureas HNF4A-MODY:
HNF4A ANUNCIO defecto secretor de insulina progresivo con presentación en
adolescencia o adultez temprana; puede tener un gran peso al nacer e
hipoglucemia neonatal transitoria; sensible a las sulfonilureas
HNF1B ANUNCIO HNF1B-MODY: enfermedad renal del desarrollo (típicamente quística); genitourinario

anormalidades; atrofia del páncreas; hiperuricemia; gota
Diabetes neonatalKCNJ11 ANUNCIO Permanente o transitorio: RCIU; posible retraso en el desarrollo y convulsiones;
sensible a las sulfonilureas
EN S ANUNCIO Permanente: RCIU; insulina que requiere
ABCC8 ANUNCIO Permanente o transitorio: RCIU; raramente retraso en el desarrollo; sensible a
sulfonilureas
6q24 (PLAGL1, AD para paterno Transitorio: RCIU; macroglosia; hernia umbilical; mecanismos incluyen UPD6,
HYMA1) duplicaciones duplicación paterna o defecto de metilación materna; puede tratarse con
medicamentos distintos de la insulina
GATA6 ANUNCIO Permanente: hipoplasia pancreática; malformaciones cardíacas; exocrino pancreático
insuficiencia; insulina que requiere
EIF2AK3 Arkansas Permanente: síndrome de Wolcott-Rallison: displasia epifisaria; exocrino pancreático
insuficiencia; insulina que requiere
EIF2B1 ANUNCIO Diabetes permanente: puede estar asociada con función hepática fluctuante (171) Permanente:
FOXP3 ligado al X inmunodisregulación, poliendocrinopatía, enteropatía ligada al cromosoma X (IPEX)
síndrome: diabetes autoinmune, enfermedad tiroidea autoinmune, dermatitis
exfoliativa; insulina que requiere
AD, autosómico dominante; AR, autosómico recesivo; IUGR, restricción del crecimiento intrauterino; SOG: prueba de tolerancia oral a la glucosa; UPD6, disomía uniparental del
cromosoma 6; PG a las 2 h, glucosa plasmática a las 2 h.
acción (en ausencia de obesidad Diagnóstico de Diabetes Monogénica (180). Las personas en las que se sospecha
coexistente). Se hereda con un patrón Un diagnóstico de una de las tres formas más diabetes monogénica deben derivarse a un
autosómico dominante con anomalías en al comunes de MODY, incluidas GCK-MODY, especialista para una evaluación adicional si está
menos 13 genes en diferentes cromosomas HNF1A-MODY y HNF4A-MODY, permite una disponible, y se puede obtener una consulta en
identificados hasta la fecha (172). Las terapia más rentable (ninguna terapia para varios centros. Las pruebas genéticas comerciales
formas más comúnmente reportadas son GCK-MODY; sulfonilureas como terapia de fácilmente disponibles que siguen los criterios
GCK-MODY (MODY2), HNF1A-MODY primera línea para HNF1A). -MODY y HNF4A- enumerados a continuación ahora permiten un
(MODY3) y HNF4A-MODY (MODY1). MODY). Además, el diagnóstico puede conducir diagnóstico genético rentable (181), a menudo
Para las personas con MODY, las a la identificación de otros miembros de la económico, que cuenta con el respaldo cada vez
implicaciones del tratamiento son familia afectados. El cribado genético está cada mayor de los seguros de salud. Una vía de
considerables y requieren pruebas genéticas vez más disponible y es rentable (171,174). detección de biomarcadores, como la combinación
(173,174). Clínicamente, los pacientes con GCK- de la relación urinaria de péptido C/creatinina y la
MODY exhiben hiperglucemia en ayunas Se debe considerar un diagnóstico de detección de anticuerpos, puede ayudar a
estable y leve y no requieren terapia MODY en personas que tienen diabetes determinar quién debe someterse a pruebas
antihiperglucémica, excepto comúnmente atípica y varios miembros de la familia con genéticas para MODY (182). Es fundamental
durante el embarazo. Los pacientes con diabetes que no es característica de la diagnosticar correctamente una de las formas
HNF1A- o HNF4A-MODY generalmente diabetes tipo 1 o tipo 2, aunque es cierto monogénicas de diabetes porque a estos
responden bien a dosis bajas de sulfonilureas, que la "diabetes atípica" se está volviendo pacientes se les puede diagnosticar
que se consideran terapia de primera línea; en cada vez más difícil de definir con precisión incorrectamente diabetes tipo 1 o tipo 2, lo que
algunos casos se requerirá insulina con el en ausencia de un conjunto definitivo de lleva a una diabetes subóptima, incluso
tiempo. Mutaciones o deleciones enHNF1Bse pruebas para cualquier tipo de diabetes potencialmente dañina, regímenes de tratamiento (168–
asocian con quistes renales y malformaciones 170,173–179). En la mayoría de los casos, el y retrasos en el diagnóstico de otros miembros
uterinas (síndrome de quistes renales y La presencia de autoanticuerpos para la de la familia (183). El diagnóstico correcto es
diabetes [RCAD]). Se ha informado que otras diabetes tipo 1 impide realizar más pruebas especialmente crítico para aquellos con
formas extremadamente raras de MODY para la diabetes monogénica, pero se ha mutaciones GCK-MODY, donde múltiples
involucran otros genes de factores de informado la presencia de autoanticuerpos estudios han demostrado que no se producen
transcripción, incluidosPDX1 (IPF1)yNEUROD1. en pacientes con diabetes monogénica. complicaciones en ausencia de glucosa-
S30 Clasificación y Diagnóstico de la Diabetes Cuidado de la diabetesVolumen 45, Suplemento 1, enero 2022
terapia de reducción (184). Los riesgos de la pancreatitis puede conducir a PPDM, y el riesgo
de gestación en mujeres
complicaciones microvasculares y es mayor con episodios recurrentes. Una
embarazadas que no tenían
macrovasculares con HNFIA- y HNF4A- característica distintiva es la insuficiencia exocrina
diabetes o metabolismo
MODY son similares a los observados en pancreática concurrente (según la prueba
anormal de la glucosa de alto
pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 monoclonal de elastasa fecal 1 o las pruebas de
riesgo detectado antes en el
(185,186). Se recomienda asesoramiento función directa), imágenes pancreáticas
patológicas (ultrasonido endoscópico, resonancia
embarazo actual.A
genético para asegurar que las personas
2.28Examinar a las mujeres con diabetes mellitus
afectadas comprendan los patrones de magnética, tomografía computarizada) y ausencia
gestacional para detectar prediabetes o
herencia y la importancia de un correcto de autoinmunidad asociada a la diabetes tipo 1
(189–194) . Hay pérdida de la secreción de insulina diabetes entre las 4 y 12 semanas
diagnóstico y abordaje integral del riesgo
y glucagón y, a menudo, requisitos de insulina posteriores al parto, utilizando la prueba
cardiovascular.
más altos de lo esperado. El riesgo de de tolerancia a la glucosa oral de 75 g y
El diagnóstico de diabetes monogénica
complicaciones microvasculares parece ser similar los criterios de diagnóstico clínicamente

se debe considerar en niños y adultos
al de otras formas de diabetes. En el contexto de la apropiados que no son de embarazo.B
diagnosticados con diabetes en la adultez
pancreatectomía, se puede realizar un
temprana con los siguientes hallazgos:
autotrasplante de islotes para retener la secreción 2.29Las mujeres con antecedentes de
de insulina (195,196). En algunos casos, el diabetes mellitus gestacional deben
• Diabetes diagnosticada dentro de los primeros
autotrasplante puede conducir a la independencia someterse a exámenes de
6 meses de vida (con casos ocasionales que se
de la insulina. En otros, puede disminuir los detección de por vida para el
presentan más tarde, en su mayoríaEN Sy
requerimientos de insulina (197). desarrollo de diabetes o
ABCC8mutaciones) (167,187)
prediabetes al menos cada 3 años.B
• Diabetes sin las características típicas de la
2.30Las mujeres con antecedentes de
diabetes tipo 1 o tipo 2 (autoanticuerpos
DIABETES GESTACIONAL diabetes mellitus gestacional con
negativos asociados a la diabetes, sin
MELLITUS prediabetes deben recibir
obesidad, sin otras características
intervenciones intensivas en el
metabólicas, especialmente con fuertes Recomendaciones
estilo de vida y/o metformina
antecedentes familiares de diabetes) 2.26aEn mujeres que están planeando un
para prevenir la diabetes.A
• Hiperglucemia leve y estable en embarazo, tamizar a aquellas con
ayunas (100–150 mg/dL [5.5–8.5 factores de riesgoBy considere
mmol/L]), A1C estable entre 5.6 % y 7.6 evaluar a todas las mujeres para Definición
% (entre 38 y 60 mmol/mol), detectar diabetes no diagnosticada.mi Durante muchos años, la DMG se definió como
especialmente si no hay obesidad 2.26bAntes de las 15 semanas de gestación, cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se
prueba a mujeres con factores de riesgo reconocía por primera vez durante el embarazo
DIABETES PANCREÁTICA O By considere evaluar a todas las mujeres (84), independientemente del grado de
LA DIABETES EN EL CONTEXTO DE LA mipara la diabetes no diagnosticada en la hiperglucemia. Esta definición facilitó una
ENFERMEDAD DEL PANCREAS primera visita prenatal utilizando los estrategia uniforme para la detección y
EXOCRINO criterios de diagnóstico estándar, si no se clasificación de DMG, pero esta definición tiene
La diabetes pancreática incluye la pérdida tanto realizó una prueba de detección antes de serias limitaciones (198). Primero, la mejor
estructural como funcional de la secreción de la concepción. evidencia disponible revela que muchos casos de
insulina que normaliza la glucosa en el contexto de 2.26cLas mujeres identificadas como DMG representan hiperglucemia preexistente que
la disfunción pancreática exocrina y comúnmente diabéticas deben ser tratadas como se detecta mediante exámenes de rutina durante
se diagnostica erróneamente como diabetes tipo tales.A el embarazo, ya que los exámenes de rutina no se
2. La hiperglucemia debida a una disfunción 2.26dAntes de las 15 semanas de gestación,
realizan de manera generalizada en mujeres no
pancreática general se ha denominado “diabetes evalúe el metabolismo anormal de la
embarazadas en edad reproductiva. Es la
tipo 3c” y, más recientemente, la diabetes en el glucosa para identificar a las mujeres que
gravedad de la hiperglucemia lo que es
contexto de una enfermedad del páncreas tienen un mayor riesgo de resultados
clínicamente importante con respecto a los riesgos
adversos en el embarazo y el recién
exocrino se ha denominado diabetes maternos y fetales a corto y largo plazo.
nacido, tienen más probabilidades de
pancreoprvica (1). El conjunto diverso de etiologías La epidemia actual de obesidad y diabetes
necesitar insulina y tienen un alto riesgo
incluye pancreatitis (aguda y crónica), trauma o ha llevado a más diabetes tipo 2 en mujeres en
de un diagnóstico posterior de diabetes
pancreatectomía, neoplasia, cáncer quísticofi edad reproductiva, con un aumento en el
mellitus gestacional.B El tratamiento
brosis número de mujeres embarazadas con diabetes
puede proporcionar algún beneficio.mi
(tratado en otra parte de este capítulo), tipo 2 no diagnosticada al principio del
hemocromatosis, pancreatopatía embarazo (199–201). Idealmente, la diabetes
2.26eDetectar el metabolismo anormal
fibrocalculosa, trastornos genéticos raros no diagnosticada debe identificarse antes de la
temprano de la glucosa utilizando
(188) y formas idiopáticas (1); como tal, la concepción en mujeres con factores de riesgo
glucosa en ayunas de 110 a 125
diabetes pancreática es la terminología o en poblaciones de alto riesgo (202–207), ya
mg/dL (6,1 mmol/L) o A1C 5,9 a 6,4
general preferida. que la atención previa a la concepción de
% (41 a 47 mmol/mol).B
La pancreatitis, incluso un solo ataque, puede mujeres con diabetes preexistente da como
2.27Detección de diabetes mellitus
conducir a diabetes mellitus pospancreatitis resultado una A1C más baja y un menor riesgo
gestacional a las 24-28 semanas
(PPDM). Tanto agudos como crónicos. de defectos congénitos, parto prematuro,
la mortalidad perinatal, el metabolismo anormal temprano de la glucosa reduce el riesgo de diabetes y para el tipo 2 nacimientos en edad
diacional, y la intención neonatal permanecer incierto. Se sugiere asesoramiento betes para permitir el tratamiento lo
admisión en la unidad de cuidados intensivos nutricional y pruebas periódicas de "bloque" de los antes posible (225).
(208). Si las mujeres no se someten a pruebas de niveles de glucosa semanalmente para identificar
detección antes del embarazo, se puede a las mujeres con niveles altos de glucosa. La Diagnóstico
considerar la detección temprana universal antes frecuencia de las pruebas puede ser diaria y el La DMG conlleva riesgos para la madre, el feto y el
de las 15 semanas de gestación para detectar tratamiento puede intensificarse si la glucosa en recién nacido. El estudio Hyperglucemia and
diabetes no diagnosticada en lugar de la detección ayunas es predominantemente >110 mg/dl, antes Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) (226), un
selectiva.Cuadro 2.3), particularmente en de las 18 semanas de gestación. estudio de cohorte multinacional a gran escala
poblaciones con alta prevalencia de factores de Tanto la glucosa en ayunas como la A1C son completado por más de 23 000 mujeres
riesgo y diabetes no diagnosticada en mujeres en pruebas de bajo costo. Una ventaja de la A1C embarazadas, demostró que el riesgo de
edad fértil. Existen fuertes disparidades raciales y es su conveniencia, ya que se puede agregar a resultados adversos maternos, fetales y

étnicas en la prevalencia de diabetes no los laboratorios prenatales y no requiere una neonatales aumentaba continuamente en función
diagnosticada. Por lo tanto, la detección temprana cita de ayuno temprano en la mañana. Las de la glucemia materna en el momento de la
brinda un paso inicial para identificar estas desventajas incluyen imprecisiones en gestación. 24 a 28 semanas de gestación, incluso
disparidades de salud para que puedan comenzar presencia de un aumento en el recambio de dentro de los rangos previamente considerados
a abordarse (204–207). Los criterios de diagnóstico glóbulos rojos y hemoglobinopatías (por lo normales para el embarazo. Para la mayoría de las
estándar para identificar la diabetes no general, lecturas más bajas), y valores más complicaciones, no hubo umbral de riesgo. Estos
diagnosticada al principio del embarazo son los altos con anemia y reducción del recambio de resultados han llevado a una cuidadosa
mismos que se utilizan en la población no glóbulos rojos (219). A1C no es confiable para reconsideración de los criterios diagnósticos de
embarazada (verTabla 2.2).Las mujeres detectar DMG o diabetes preexistente a las 15 DMG.
encontraron que tenían semanas de gestación o más tarde. Ver Diagnóstico de DMG (Tabla 2.7)se
diabetes según la recomendación de diagnóstico estándar 2.3 anterior. puede lograr con cualquiera de dos
criterios utilizados fuera del embarazo GDM es a menudo indicativo de subyacente b- estrategias:
debe clasificarse como diabetes que disfunción celular (220), que confiere un marcado
complica el embarazo (la mayoría de las aumento del riesgo de desarrollo posterior de 1. La OGTT de 75 g de “un solo paso” derivada
veces diabetes tipo 2, rara vez diabetes tipo diabetes, generalmente pero no siempre diabetes de los criterios de la IADPSG, o
1 o diabetes monogénica) y manejarse en tipo 2, en la madre después del parto (221,222). 2. El enfoque anterior de "dos pasos" con una
consecuencia. Dado que existen intervenciones de prevención prueba de detección de 50 g (sin ayuno)
Metabolismo anormal temprano de la glucosa, eficaces (223,224), las mujeres diagnosticadas con seguida de una OGTT de 100 g para aquellos
definido como un umbral de glucosa en ayunas de DMG deben someterse a pruebas de detección de que dieron positivo, basado en el trabajo de
110 mg/dL (6,1 mmol/L) o una A1C de por vida para Carpenter y la interpretación de Coustan de la
El 5,9 % (39 mmol/mol) puede identificar la prediabetes para permitir intervenciones en mujeres antigua O'Sullivan (227) criterios.
con mayor riesgo de efectos adversos.
los resultados del embarazo y los resultados
neonatales (preeclampsia, macrosomía, distocia
Tabla 2.7—Detección y diagnóstico de DMG
de hombros, muerte perinatal), tienen más
estrategia de un solo paso
probabilidades de necesitar tratamiento con
Realice una SOG de 75 g, con medición de glucosa plasmática cuando el paciente esté en ayunas y al 1
insulina y tienen un alto riesgo de un diagnóstico y 2 h, a las 24-28 semanas de gestación en mujeres sin diagnóstico previo de diabetes. La SOG
posterior de DMG (209–215). No se ha demostrado debe realizarse por la mañana después de un ayuno nocturno de al menos 8 h. El diagnóstico de
que un umbral de A1C del 5,7% esté asociado con DMG se realiza cuando se cumple cualquiera de los siguientes valores de glucosa en plasma o
resultados perinatales adversos (216,217). excedido:
- En ayunas: 92 mg/dL (5,1 mmol/L)
Si la detección temprana es negativa, las
- 1 h: 180 mg/dl (10,0 mmol/l)
mujeres deben volver a hacerse la prueba de DMG
- 2 h: 153 mg/dl (8,5 mmol/l)
entre las semanas 24 y 28 de gestación (consulte la
estrategia de dos pasos
Sección 15, “Control de la diabetes en el
Paso 1:Realizar un GLT de 50 g (sin ayuno), con medición de glucosa plasmática a 1 h, a
embarazo”, https://doi.org/10.2337/ dc22-S015).
24 a 28 semanas de gestación en mujeres sin diagnóstico previo de diabetes.
Los criterios de diagnóstico de DMG de la
Si el nivel de glucosa en plasma medido 1 h después de la carga es de $130, 135 o 140 mg/dl (7,2,
Asociación Internacional de los Grupos de Estudio 7,5 o 7,8 mmol/L, respectivamente), proceda a una OGTT de 100 g.
de Diabetes y Embarazo (IADPSG, por sus siglas en Paso 2:La SOG de 100 g debe realizarse cuando el paciente está en ayunas.
inglés) para la OGTT de 75 g, así como los criterios El diagnóstico de GDM se realiza cuando al menos dos* de los siguientes cuatro niveles de glucosa en plasma
de detección y diagnóstico de DMG utilizados en el (medidos en ayunas y a las 1, 2 y 3 h durante la SOG) se cumplen o superan
(criterios de Carpenter-Coustan [244]):
enfoque de dos pasos, no se derivaron de datos en
- En ayunas: 95 mg/dL (5,3 mmol/L)
la primera mitad del embarazo y no debe usarse
- 1 h: 180 mg/dl (10,0 mmol/l)
para la detección temprana (218). Hasta la fecha, - 2 h: 155 mg/dl (8,6 mmol/l)
la mayoría de los ensayos controlados aleatorios - 3 h: 140 mg/dl (7,8 mmol/l)
del tratamiento del metabolismo anormal
DMG, diabetes mellitus gestacional; GLT, prueba de carga de glucosa; SOG, prueba de tolerancia oral a la
temprano de la glucosa no han tenido suficiente
glucosa. *El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos señala que se puede usar un valor elevado
poder estadístico para los resultados. Por lo tanto, para el diagnóstico (240).
los beneficios del tratamiento para
Diferentes criterios de diagnóstico identificarán los ensayos encontraron beneficios modestos que Se necesitan estudios clínicos adicionales bien
diferentes grados de hiperglucemia materna y incluyen tasas reducidas de nacimientos grandes diseñados para determinar la intensidad óptima
riesgo materno/fetal, lo que lleva a algunos para la edad gestacional y preeclampsia (232,233). de seguimiento y tratamiento de las mujeres con
expertos a debatir y estar en desacuerdo sobre las Es importante señalar que entre el 80 y el 90 % de DMG diagnosticadas mediante la estrategia de un
estrategias óptimas para el diagnóstico de DMG. las mujeres tratadas por DMG leve en estos dos solo paso (237,238).
ensayos controlados aleatorios podrían manejarse
solo con terapia de estilo de vida. Los puntos de Estrategia de dos pasos
Estrategia de un solo paso corte de glucosa de OGTT en estos dos ensayos se En 2013, el NIH convocó una conferencia de
El corte diagnóstico definido por la IADPSG superpusieron con los desarrollo de consenso para considerar
puntos para GDM como los valores de PG promedio en ayunas, recomendado por los criterios diagnósticos para diagnosticar DMG
umbrales de 1 h y 2 h durante un período de 75 g IADPSG, y en un ensayo (233), el umbral de PG (239). El panel de 15 miembros tenía
OGTT en mujeres de 24 a 28 de 2 horas (140 mg/dL [7,8 mmol/L]) fue más representantes de obstetricia y ginecología,
semanas de gestación que medicina materno-fetal, pediatría,

bajo que el límite recomendado por IADPSG
participaron en el estudio HAPO en (153 mg/dL [8,5 mmol/L]). Hasta la fecha no se investigación de diabetes, bioestadística y
el que las probabilidades de han publicado ensayos controlados aleatorios otros campos relacionados. El panel
resultados adversos alcanzaron 1,75 de tratar versus no tratar la DMG recomendó un enfoque de dos pasos para
veces las probabilidades estimadas diagnosticada según los criterios de la IADPSG, la detección que utilizó un GLT de 50 g de 1
de estos resultados en los niveles pero no según los criterios de Carpenter- h seguido de un OGTT de 100 g de 3 h para
medios de PG en ayunas, 1 hora y 2 Coustan. Sin embargo, un ensayo aleatorizado aquellos que dieron positivo. El Colegio
horas de la población del estudio . reciente de pruebas de GDM a las 24–28 Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos
Se anticipó que esta estrategia de un semanas de gestación mediante el método de (ACOG) recomienda cualquiera de los
solo paso aumentaría un solo paso usando los criterios IADPSG umbrales comúnmente utilizados de 130,
significativamente la incidencia de versus el método de dos pasos usando una 135 o 140 mg/dl para la GLT de 50 g de 1 h
DMG (del 5 al 6 % al 15 al 20 %), prueba de carga de glucosa (GLT) de 1 h con 50 (240). Una revisión sistemática para el
principalmente porque solo un valor g y, si es positivo, un La OGTT de 3 h según los Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos
anormal, no dos, fue suficiente para criterios de Carpenter-Coustan identificó el de EE. UU. comparó los límites de GLT de
hacer el diagnóstico (228). Muchos doble de mujeres con 130 mg/dL (7,2 mmol/L) y 140 mg/dL (7,8
estudios regionales han investigado GDM usando el método de un solo paso com- mmol/L) (241). El corte más alto se comparó
el impacto de la adopción de los con el de dos pasos. A pesar del trato- produjo una sensibilidad de 70 a 88 % y una
criterios de la IADPSG sobre la Al analizar más mujeres para DMG con el especificidad de 69 a 89 %, mientras que el punto
prevalencia y han visto un aumento método de un solo paso, no hubo de corte más bajo fue de 88 a 99 % de sensibilidad
de aproximadamente una a tres diferencias en el embarazo y las y de 66 a 77 % específico. Los datos sobre un límite
veces (229). El aumento anticipado complicaciones perinatales (234). de 135 mg/dl son limitados. En cuanto a otras
en la incidencia de DMG podría El método de un solo paso identifica los pruebas de detección, la elección de un punto de
tener un impacto sustancial en los riesgos a largo plazo de prediabetes y diabetes corte se basa en el compromiso entre sensibilidad
costos y las necesidades de maternas y el metabolismo anormal de la y especificidad. El uso de A1C a las 24–28 semanas
infraestructura médica y tiene el glucosa y la adiposidad de los hijos. La DMG de gestación como prueba de detección de DMG
potencial de “medicalizar” los post hoc en mujeres diagnosticadas mediante no funciona tan bien como el GLT (242).
embarazos previamente el método de un solo paso en la cohorte HAPO
categorizados como normales. se asoció con una mayor prevalencia de IGT; Los factores clave citados por el panel de NIH
glucosas más altas a los 30 min, 1 h y 2 h en su proceso de toma de decisiones fueron la
durante la OGTT; y reducción de la sensibilidad falta de datos de ensayos clínicos que demuestren
a la insulina y disposición oral los beneficios de la estrategia de un solo paso.
índice en su descendencia a los 10-14 años y las posibles consecuencias negativas
El enfoque se beneficiaría de la edad en comparación con la descendencia de ces de identificar un gran grupo de aumento
de la detección de diabetes y pre- madres sin DMG. Las asociaciones de los mujeres con DMG, incluida la medicalización del
diabetes que acompañaría a una historia de valores en ayunas de la madre, 1 hora y 2 embarazo con una mayor utilización y costos de
DMG (230,231). La ADA recomienda los horas en la OGTT de 75 g fueron continuas con atención médica. Además, la detección con un GLT
criterios de diagnóstico IADPSG con la un panel integral de resultados metabólicos de de 50 g no requiere ayuno y, por lo tanto, es más
intención de optimizar los resultados la descendencia (231,235). Además, los datos fácil de realizar para muchas mujeres. El
gestacionales porque estos criterios son los del estudio de seguimiento HAPO (HAPO FUS) tratamiento de la hiperglucemia materna de
únicos que se basan en los resultados del demuestran que la adiposidad neonatal y la umbral superior, según lo identificado por el
embarazo en lugar de puntos finales como la hiperinsulinemia fetal (péptido C del cordón), enfoque de dos pasos, reduce las tasas de
predicción de diabetes materna posterior. ambas más altas en el continuo mortalidad neonatal.
Los beneficios esperados del uso de la hiperglucemia materna son media macrosomía, los criterios grande para la edad gestacional
IADPSG para la descendencia son tores de la grasa corporal infantil (236). nacimientos (243) y distocia de hombros sin
inferido de ensayos de intervención que se centraron Faltan datos sobre cómo el tratamiento de la aumentar los nacimientos pequeños para la
en mujeres con niveles más bajos de hiperglucemia hiperglucemia de la madre durante el embarazo edad gestacional. ACOG actualmente apoya el
que los identificados utilizando criterios de diagnóstico afecta el riesgo de obesidad, diabetes y otros enfoque de dos pasos, pero señala que un
de DMG más antiguos. Aquellos trastornos metabólicos de su descendencia. valor elevado, en lugar de dos, puede
utilizarse para el diagnóstico de DMG (240). Si se que establecer un enfoque uniforme para el 14. Ziegler AG, Rewers M, Simell O, et al.
Seroconversión a múltiples autoanticuerpos contra
implementa este enfoque, la incidencia de DMG diagnóstico de DMG beneficiará a los pacientes,
los islotes y riesgo de progresión a diabetes en
por la estrategia de dos pasos probablemente cuidadores y legisladores. Actualmente se están
niños. JAMA 2013;309:2473–2479
aumentará notablemente. ACOG recomienda realizando estudios de resultados a más largo plazo. 15. Insel RA, Dunne JL, Atkinson MA, et al.
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pasos, parecería ventajoso usar los umbrales
diabetes tipo 1: una DIRECCIÓN-2 (After Diagnosis JR 3rd, Aguilar RB. Ha llegado el momento de un nuevo
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estimación de costo-beneficio que comparó las
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Cuidado de la diabetesVolumen 45, Suplemento 1, enero de 2022 S17

2. Clasificación y Diagnóstico de la Comité de práctica profesional de la

17/637547/dc22s002.pdf por invitado el 2 de septiembre de 2022

1. Diabetes tipo 1 (debido a enfermedades autoinmunes)b-destrucción celular, lo que generalmente conduce a

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proveedor se dé cuenta de que la clasificación progresión depende de la edad de la primera

Tabla 2.1: Estadificación de la diabetes tipo 1 (12,15)

Nivel 1 Etapa 2 Etapa 3

Características - Autoinmunidad - Autoinmunidad - Autoinmunidad

personas con diabetes tanto en entornos

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plasmática para diagnosticar la diabetes acercan a los márgenes del umbral de

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enfermedad clínica tanto en casos “esporádicos”

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este agente ha sido enviado a la FDA para la

Por lo tanto, es razonable considerar un rango de

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Figura 2.1—Prueba de riesgo de la ADA (diabetes.org/socrisktest).

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historia en familiares de primer grado (más aún nefropatía (103). Similar

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de alto riesgo, particularmente con aumento de respectivamente, que se aplican a niños,

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de la diabetes.mi La mortalidad por DRFQ ha disminuido mellitus posterior al trasplante.mi

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Diabetes de inicio en la madurez de los

Tabla 2.6—Causas más comunes de diabetes monogénica (166)

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2.7. Clin Práctica 2019;155:107789 esquema de clasificación. Cuidado de la Diabetes 2016;39:

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134. Franck Thompson E, Watson D, Benoit CM,

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