UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN

ESCUELA DE POSGRADO
Unidad de Posgrado de Psicología

ENSAYO DE TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

Presentado por:
Priscila Katty Ccancce Gastelú
Estefany La Chira Contreras
Docente: Rosa Bertha Del Pilar Puente Baella

Lima, Mayo de 2022

INTRODUCCIÓN

El presente ensayo se refiere al Trastorno negativista desafiante que se da en

el distrito de Ocobamba en un niño de 7 años, es un tema muy interesante
puesto que se indago la conducta del niño a través de los docentes y padres
de familias y de esta manera encontrar aspectos relevantes para una
intervención oportuna, eficaz en la modificación de la conducta, es por ello
que decimos enfocarnos en este tema que aqueja a la población de este
distrito .
Asimismo es frecuente encontrar esta conducta desafiante en los niños
(Caballo,2014).Por su parte Genesí (2016) realizó un estudio en Argentina en
un niño de 9 años diagnosticado con trastorno de oposición desafiante. El
tratamiento aplicó es un programa de resolución de problemas,
psicoeducación y prevención de recaídas. Se trabajó 20 sesiones. El paciente
logró mejorar su conducta gracias al tratamiento realizado. Asimismo Bravo
(2010) en Venezuela realizó un estudio denominado efectos de un programa
de modificación conductual para el manejo de conductas agresivas en niños
de Educación Inicial. El propósito de este estudio estuvo dirigido a
determinar el efecto de un programa de modificación conductual, en el
"Centro del Niño y la Familia", comunidad la Cañada, Municipio del Estado
Falcón. Teóricamente se fundamentó en las estrategias de los programas de
modificación conductual. Se consideraron los criterios de una investigación
descriptiva considerando un diseño transaccional descriptivo. Se utilizó como
técnica la encuesta y la observación y como instrumento un cuestionario y
una hoja de registro. Se consideró para el tratamiento la técnica de economía
de fichas. Los resultados permitieron concluir que las conductas agresivas
físicas más frecuentes son: patear, golpear, empujar, arañar, destruir objetos
ajenos, agresión con objetos; y las verbales más frecuentes son: insultos,
amenazas, frases hostiles, gritos y burlas. Por su parte Ramírez (2015) aplicó
un tratamiento cognitivo conductual de conductas disruptivas en un niño con
Trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad [TDAH] y Trastorno
negativita desafiante en un niño de 6 años llamado Daniel en España. Los
instrumentos que utilizó fueron: entrevistas, cuestionarios y registros del
profesor, entrevistas con la psicopedagoga; entrevistas y cuestionarios del
niño. El objetivo de la investigación fue eliminar o disminuir la frecuencia de
las conductas disruptivas, así como instaurar o potenciar la emisión de
conductas adecuadas. Se aplico las técnicas de uso del refuerzo, extinción,
tiempo fuera, costo de respuesta y manejo de contingencias. El tratamiento
elegido fue la terapia Cognitiva Conductual, combinando tanto las terapias
con el niño, sus compañeros de clase, así como el entrenamiento al profesor.
En general, los resultados obtenidos muestran eficacia de la terapia Cognitiva
Conductual a partir del entrenamiento del profesor y el trabajo con el niño y
un grupo de clase, obteniéndose que la intervención es satisfactoria, puesto
que se cumplieron todos los objetivos planteados.
Baca (2012) realizó una investigación de tipo descriptiva, cuyo objetivo
principal fue determinar los trastornos de inicio del comportamiento
disruptivo en estudiantes de 8 a 11 años de edad, de una Institución
Educativa del Callao. Se contó con una muestra disponible de 100 estudiantes
comprendidos en el rango de edad ya indicado. Se utilizó el Cuestionario para
la detección de los trastornos del comportamiento en niños y adolescentes
“ESPERI” de Parellada, San Sebastián y Martínez (2009). Los resultados
señalaron un nivel grave en los trastornos de: inatención- impulsividad e
 hiperactividad, oposición desafiante, predisocial y el trastorno disocial ya que
Obtuvieron puntuaciones superiores a los 77%. La investigadora sugirió que
es necesario realizar capacitaciones a los docentes en el manejo de
instrumentos para detectar problemas a temprana edad, así como aplicar
programas de modificación de conducta.
Trastorno negativista desafiante
Es un patrón caracterizado por una alteración clínicamente significativa del
estado cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento de un
individuo, cualquiera que sea su causa, es una manifestación de una
disfunción psicológica o biológica DSM-5, (APA, 2013). Según la Organización
Mundial de la Salud (1992) sostiene que el término “trastorno” se utiliza para
señalar la presencia de comportamientos o síntomas que producen malestar
e interfieren con la actividad del individuo. De igual modo indica el
“trastorno” como la manera general de la alteración o perturbación de una
función física o psíquica. Navarro, (2009).
El trastorno de conducta o trastorno del comportamiento perturbador en la
infancia y adolescencia hace referencia a la presencia de un patrón de
conducta persistente, repetitivo e inadecuado para la edad del menor, que se
caracteriza por el incumplimiento de las normas sociales básicas de
convivencia y por la oposición a los requerimientos de las figuras de
autoridad Díaz y Sibaja, (2005).
El trastorno negativista desafiante, es un patrón de comportamiento
negativista hostil y desafiante que dura por lo menos seis meses y en el que
están presentes cuatro o más de los siguientes comportamientos el niño se
enoja e interrumpe con pataletas, discute constantemente con adultos,
desafía a los adultos o rehúsa cumplir sus órdenes o demandas, molesta
deliberadamente a otras personas, acusa a otros de sus errores o mal
comportamiento, es susceptible o fácilmente molestado por otros, es
colérico resentido y rencoroso o vengativo.
A estos niños no les gusta participar en actividades social, académica o
laboral. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso
de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo. No se
cumplen los criterios de trastorno disocial y, si el sujeto tiene 18 años o más,
tampoco los del trastorno antisocial de la personalidad. Se estima que este
trastorno afecta al 3% de los niños en edad escolar. En el caso del TDAH entre
30% a 50% de los niños pueden presentar el patrón del ODD o rasgos
relacionados con el mismo, esto hace investigar la posibilidad de este
diagnóstico en todo niño y adolescente que es diagnosticado con TDAH. Esta
prevalencia se incrementa gradualmente con la edad desde pre-escolares a
escolares, en el caso de España se ha estimado una prevalencia de ODD que
oscila entre 9.7 y 16.5 % de los escolares (Granero R, 2008). Es más
recurrente en niños que en niñas aunque algunos investigadores
recomiendan que en las niñas se utilicen otros criterios dado que sus
conductas irregulares pueden ser más sutiles, utilizan más la agresión verbal
que la física, recurren a rumores o conductas de exclusión de otras
compañeras. No hay una explicación clara sobre su causalidad, pero se
considera que los niños con ODD pueden no tener las habilidades cognitivas y
emocionales necesarias, suficientemente desarrolladas, para cumplir con las
demandas del entorno o los requerimientos de las figuras de autoridad
(Greene RW, 2002). Puede haber cierta alteración o menor desarrollo de la
modulación afectiva y la función ejecutiva. Aunque no hay una explicación
neuroquímica específica se han vinculado vías relacionadas con la serotonina
y la norepinefrina (Hamilton S, 2008). El tratamiento fármaco se puede hacer
con psicoestimulantes puede disminuir las manifestaciones del ODD, también
es efectiva la Atomoxetina. Sin embargo, es importante hacer ver que cuando
no hay TDAH las manifestaciones del ODD no mejoran con el uso de
psicoestimulantes. En algunos casos pueden quedar indicados los inhibidores
de la recaptación se serotonina. Frente a conductas con respuestas agresivas
graves puede considerarse el uso de Risperidona o Aripiprazole.
En caso de un tratamiento no fármaco podría tomarse el entrenamiento
parental a fin de ayudarles a ser más positivos, adquirir estilo de disciplina
apropiada y evitar los patrones punitivos de corrección (que pueden reforzar
las conductas negativas, especialmente las respuestas agresivas), ayudar a
establecer normas y límites que sean lógicos y consistentes, resolución de
problemas o situaciones conflictivas, manejo del enojo para evitar la agresión
o las conductas hostiles, aprender a premiar y castigar Acuerdo en el manejo
de la conducta entre los adultos, de manera especial entre el padre y la
madre, haciendo constantes intervenciones en situaciones de vida diaria,
entrenamiento para la expresión apropiada del enojo y a frustración, así
como también tener capacitados a los maestros del manejo del aula y el
control conductual. La meta vendría siendo el lograr el control de las
respuestas agresivas, ajuste a las normas y límites, desarrollo social positivo y
apropiado desarrollo del lenguaje especialmente en la expresión de
emociones y sentimientos. Cuando un niño con el trastorno negativista
desafiante no es tratado hay diversos riesgos como lo es la victimización,
rechazo de compañeros o adultos, incremento de las conductas inapropiadas,
fracaso escolar y riesgos de abandono escolar, tabaquismo, consumo de
alcohol y drogas a temprana edad, actividad sexual de riesgo o precoz,
desajustes familiares, estrés familiar, continuar su evolución hacia trastornos
de conductas más fuertes, como lo es el trastorno disocial. En los niños
adecuadamente tratados puede lograrse remisión de muchas de sus
manifestaciones y un funcionamiento general más apropiado.
Trastorno Negativista Desafiante (TND). Según el CIE-10 sostiene que es la
presencia de un comportamiento marcadamente desafiante, desobedientes y
provocador y la ausencia de otros actos disóciales o agresivos más graves que
violen la ley y los derechos de los demás. Asimismo, Caballo (2011) refiere
que este trastorno se caracteriza porque el niño en su actuar es
oposicionista, mostrando posiciones diferentes a lo que puede determinar el
adulto, se irrita por cualquier cosa, incluso por cosas que no irritan a las
demás personas y muestra conductas desafiantes o provocadoras sea en
actitudes o comportamientos, todo esto afecta de manera significativa a su
funcionamiento social.
Caballo (2004) define el trastorno desafiante por oposición como un conjunto
de conductas negativistas, con actitudes de rechazo hacia lo impuesto,
desafiantes en cuestión de actitudes y formas provocadoras, además, con
muestras de acciones de desobediencia, con actitudes de hostilidad hacia las
figuras de autoridad, que se mantienen por un periodo de al menos seis
meses.
Según los criterios del Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales del (DSM-V 2013) lo define como un patrón recurrente de conducta
negativista, desafiante, desobediente y hostil hacia figuras de autoridad que
se mantiene por lo menos durante seis meses. De esta manera, en el
presente trabajo nos basaremos en los criterios expuesto por el Manual
diagnóstico. Entre los criterios del DSM V para diagnosticar en trastorno
negativista desafiante tenemos:
A. Un patrón de enfado/ irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o
vengativa que dura por lo menos seis meses, que se manifiesta por lo menos
con cuatro síntomas de cualquiera de las categorías siguientes y que se
exhibe durante la interacción por lo menos con un individuo que no sea un
hermano.
Enfado/irritabilidad
⮚ A menudo pierde la calma.
⮚ A menudo está susceptible o se molesta con facilidad.

⮚ A menudo está enfadado y resentido, Discusiones/actitud desafiante. ⮚

Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de los niños y
los adolescentes.
⮚ A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte de
figuras de autoridad o normas.
⮚ A menudo molesta a los demás deliberadamente.
⮚ A menudo culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento.
Vengativo
⮚ Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los últimos seis
meses. Se debe considerar la persistencia y la frecuencia de estos
comportamientos para distinguir los que se consideren dentro de los límites
normales, de los sintomáticos. En los niños de menos de cinco años el
comportamiento debe aparecer casi todos los días durante un periodo de
seis meses por lo menos, a menos que se observe otra cosa (Criterio A8). En
los niños de cinco años o más, el comportamiento debe aparecer por lo
menos una vez por semana durante al menos seis meses, a menos que se
observe otra cosa (Criterio A8). Si bien estos criterios de frecuencia se
consideran el grado mínimo orientativo para definir los síntomas, también se
deben tener en cuenta otros factores, por ejemplo, si la frecuencia y la
intensidad de los comportamientos rebasan los límites de lo normal para el
grado de desarrollo del individuo, su sexo y su cultura.
B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el
individuo o en otras personas de su entorno social inmediato (es decir,
familia, grupo de amigos, compañeros de trabajo) o tiene un impacto
negativo en las áreas social, educativa, profesional u otras importantes.
C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un
trastorno psicótico, un trastorno por consumo de sustancias, un trastorno
depresivo o uno bipolar. Además, no se cumplen los criterios de un trastorno
de desregulación perturbador del estado de ánimo.
Especificar la gravedad actual:
Leve: Los síntomas se limitan a un entorno (en casa, en la escuela, en el
trabajo, con los compañeros).
Moderado: Algunos síntomas aparecen en dos entornos por lo menos.
Grave: Algunos síntomas aparecen en tres o más entornos.
Los criterios diagnósticos del trastorno negativista desafiante se encuentran
más uniformemente enmarcados entre las emociones (ira y enfado) y las
conductas (discusión y desafío) (DSM 5, 2015). Con relación al diagnóstico del
TND, cabe mencionar que puede resultar complejo ya que, aunque se puede
diferenciar del comportamiento normal, las conductas propias de este
trastorno hacen parte de ciertas etapas del desarrollo del niño. Por esta
razón, algunos investigadores llegan a la misma conclusión con respecto a
que el diagnóstico TND debe darse a partir de los siguientes criterios: a) los
comportamientos no están inmersos dentro de algunas etapas del desarrollo
del niño; y b) cuando son severos en relación con los esperables para su
periodo evolutivo, configurando un comportamiento más conflictivo que la
oposicionalidad esperada (Skovgaard, Houmann, Landorph y Christiansen,
2004; Wright, Holmes, Stader, Penny y Wieduwilt, 2004). Villanueva, A. M.
(2017 ).
Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un
trastorno psicótico, un trastorno por consumo de sustancias, un trastorno
depresivo o uno bipolar. Además, no se cumplen los criterios de un trastorno
de desregulación perturbador del estado de ánimo. La conducta de oposición
puede tomar diferentes formas, desde la pasividad extrema no obedecer
sistemáticamente mostrándose pasivo o inactivo a sus formas más agresivas,
es decir, verbalizaciones negativas, insultos, hostilidad o resistencia física con
agresividad hacia las figuras de autoridad, ya sean los propios padres,
maestros o educadores. (Benton y Barkley, 2000 citado en Caballo, 2004).
La conducta desafiante y de oposición de inicio temprano suele ser
persistente y puede ir asociado a diferentes tipos de patología infantil y
adolescente. En la adolescencia y posterior vida adulta, el niño con
antecedentes negativistas u oposicionistas es un claro candidato a desarrollar
un trastorno de la personalidad antisocial si no conseguimos regular antes
estas manifestaciones. La presencia de conducta desafiante por oposición, o
agresión social, en niños es la más estable de las psicopatologías infantiles a
lo largo del desarrollo y constituye el elemento predictor más significativo de
un amplio conjunto de riesgos académicos y sociales negativos que el resto
de las otras formas de comportamiento infantil desviado.
El trastorno negativista desafiante tiene una concurrencia clínica importante
por lo general entre los 4 y 8 años de edad y con frecuencia en niños que en
niñas. Se estima que su prevalencia es alta sobre todo en estos últimos años
oscila entre 2 a 16% y que este trastorno se desarrolla en forma explícita o
encubierta. Las intervenciones son complejas e implican siempre a distintos
profesionales, y para ser efectivas deben centrarse en intervenciones
preventivas y tempranas y deben extenderse durante largos períodos de
tiempo. En estas intervenciones han de implicarse tanto atención primaria
como servicios especializados, servicios sociales y educación. Cumpliéndose a
cabalidad estas recomendaciones podría existir una mejora en el pronóstico
de estos. (Rigau, García y Arteaga, 2006).
Epidemiología. Según el (DSM-V, 2013) Se estima que afecta al 3% de los
niños en edad escolar. En el caso del TDAH entre 30 a 50% de los niños
pueden presentar el patrón del ODD o rasgos relacionados con el mismo,
esto obliga a investigar la posibilidad de este diagnóstico en todo niño y
adolescente que es diagnosticado con TDAH.
Prevalencia. Según la Encuesta Nacional de Salud Mental del año 2003 se
encontró que el TND, tuvo una edad media de aparición de 10 años, donde la
prevalencia del trastorno fue de 4.9% para el caso de los hombres y de 2.2%
para el caso de las mujeres. Mientras que en la Encuesta del año 2015, se
presenta la prevalencia de del TND en los últimos 12 meses evaluados en
población infantil entre 7 y 11 años por sexo, donde la prevalencia para el
sexo masculino fue de 0,6% y para el sexo femenino de 0,3%,
mantenei9endo mayor prevalencia en hombres que en mujeres, sin embargo
la encuesta aclara que estas cifras son imprecisas y carecen de validez
inferencial, dado que tienen un CVE mayor al 20 %, y aunque se reportan las
frecuencias y los intervalos de confianza, se debe evaluar la pertinencia del
uso de esta cifra.
1.2.4. Variable independiente: Intervención de Modificación de conducta
Modificación de conducta. Garry y Pear (2008) expresan que la modificación
de conducta es la aplicación de los conocimientos, principios y técnicas del
aprendizaje, las cuales nos van a permitir observar, evaluar y mejorar las
conductas aprendidas o encubiertas que expresan o manifiestan las
personas, procurando de esta manera lograr un mejor funcionamiento social
para el ser humano.

ESTRATEGIAS DE COMPORTAMIENTO

Anicama (2010) indica que es una estrategia metodológica que implicaría

analizar y darle un tratamiento al comportamiento tanto para producirlo,
crearlo, o tratarlo. Esto se basaría en el uso del método científico natural,
viéndolo como un conjunto de pasos y procedimientos que usa la psicología
experimental en su afán de mejorar la conducta humana. Fases de la
modificación de conducta. Para Garry y Pear (2008) un programa de
modificación de conductas incluye cuatro fases durante las cuales se pueden
identificar, describir y registrar los objetivos comportamentales. Las cuales,
se detallan a continuación:
• Fase inicial o de recogida de datos: consiste en la toma de los datos
generales, el levantamiento de la información sea mediante la observación, la
entrevista a los padres u otras personas importantes para el paciente, la
aplicación de test o pruebas psicológicas, para de esta manera se pueda
arribar a un diagnóstico y también se puede determinar que conductas se
registrarán para levantar una línea base.
• Fase de línea base: consiste en evaluar los comportamientos que impliquen
mayores problemas para de esta manera analizarlos en su totalidad y
determinar la magnitud del problema para así introducirlo a un programa de
modificación. Así mismo podemos analizar las variables del entorno que
rodea al paciente con la finalidad de identificar los estímulos antecedentes y
consecuentes que controlan la conducta para de esta manera poder
modificarla.
• Fase del tratamiento: aquí la terapeuta una vez analizada la conducta poco
adaptativa implementará el programa para lograr los cambios deseados. Así
mismo los programas de modificación de conducta implica la observación
constante, el registro permanente del comportamiento a lo largo del
tratamiento.
• Fase del seguimiento: esta fase sirve para ir evaluando si se está o no
atendiendo las mejoras planteadas durante el tratamiento. Una vez concluida
esta fase se podrá considerar si el problema se resolvió o no puesto que los
logros no resultaron en forma permanente.
En tal sentido, la modificación de conducta es un plan estratégico que sigue
un orden desde la toma de información esto mediante la realización de la
historia clínica, el análisis de la conducta, es decir, lo que viene sucediendo
con el paciente, principalmente cuales son los estímulos, que respuesta
emite y cuáles son los estímulos que refuerzan las conductas y esto conlleva
a que nos podamos plantear un tratamiento y a esto viene una fase final que
consiste en realizar seguimiento, importante para determinar si se
consiguieron los objetivos en bien de mejorar e incrementar las conductas
positivas o esperadas.
. Modelos de Intervención cognitiva conductual desde Trastorno Negativista
Desafiante (TND).
A. Modelo del Condicionamiento Operante (Skinner). Skinner es el padre del
condicionamiento operante, afirma que el organismo está en proceso de
"operar" sobre el ambiente, lo que en términos populares significa que está
irrumpiendo constantemente; haciendo lo que hace. Durante esta
"operatividad", el organismo se encuentra con un determinado tipo de
estímulos, llamado estímulo reforzador, o simplemente reforzador. Este
estímulo especial tiene el efecto de incrementar el operante esto es el
comportamiento que ocurre inmediatamente después del reforzador. Esto es
el condicionamiento operante: el comportamiento es seguido de una
consecuencia, y la naturaleza de la consecuencia modifica la tendencia del
organismo a repetir el comportamiento en el futuro (Lidanet, 2009). Un
comportamiento seguido de un estímulo reforzador provoca una
probabilidad incrementada de ese comportamiento en el futuro. Un
comportamiento que ya no esté seguido de un estímulo reforzador provoca
una probabilidad de que ese comportamiento no vuelva a presentarse en el
futuro. Se entiende por condicionamiento Operante “el proceso de
habituación por el que el organismo emite una conducta aprendida operando
sobre su ambiente para obtener una recompensa o para evitar un castigo”
(Maldonado, 2001).
El reforzamiento es un proceso por el cual un estímulo incrementa la
probabilidad de que una conducta precedente se repetirá. Un reforzador
positivo es un estímulo que se añade al ambiente para aumentar la
probabilidad de que ocurra una respuesta. Un reforzador negativo es un
estímulo que elimina algo desagradable del ambiente, lo que conduce a un
aumento de la probabilidad de que una respuesta precedente ocurrirá en el
futuro”. (Kazdin, 2000). El condicionamiento operante, por las consecuencias
 que tiene, afecta el control de la conducta, es decir, cuando las acciones de
una persona van seguidas de un refuerzo conocido, esas acciones tienden a
repetirse con mayor probabilidad en presencia de ese estimulo.

Elementos del condicionamiento operante.

Estímulo discriminativo (Ed). Es aquel estímulo, situación que da lugar a que
se produzca una conducta o una respuesta.
Respuesta o conducta (R). Conducta motora
Estímulo consecuente (reforzador) (Er). Son las consecuencias inmediatas y
agradables de la conducta que incrementan la probabilidad que se repita a
futuro. (Roca, 2014). Contingencia de reforzamiento
Consiste en la relación que existe entre el estímulo discriminativo, la
conducta emitida o respuesta y el estímulo reforzador. Por ejemplo: la mamá
dice al hijo que se cambie de ropa (Ed) el niño responde “no quiero” (C) la
madre le dice “eres grande, cámbiate” (Er). Estrategias de evaluación:
Intervención
A. Técnicas Operantes para aumentar la conducta. Entre las técnicas que
hemos utilizado tenemos:
El refuerzo positivo. Se emplea para incrementar la frecuencia de una
respuesta mediante un refuerzo consistente en proporcionar un estímulo
grato al examinado. Cuando el examinado realiza la acción deseada se le
refuerza con alguno de estos medios, según lo que a él más le agrade. Elogiar
su conducta, mediante expresiones como «muy bien”, “estupendo», y otras
parecidas que demuestren aprobación de la misma. Dulces, caramelos,
alimentos preferidos, Gestos de aprobación de sus actos, como sonrisas,
asentimiento de cabeza, demostración de alegría o satisfacción por su
acción. Premios diversos, como objetos, regalos, como oír música, ver un
programa de televisión, asistir a una reunión, etc. Reconocimiento de su
acción por otras personas. El refuerzo de la conducta debe proporcionarse lo
más inmediatamente posible, al menos al principio del tratamiento. La
entrega del reforzador puede aplicarse todas las veces que el examinado
obre correctamente (refuerzo continuo) o solamente algunas (refuerzo
intermitente). Las distintas modalidades que presenta el refuerzo positivo
son:
• Programa de razón fija.
• Programa de razón variable
• Programa de intervalo fijo.
• Programa de intervalo variable.
El Programa de Razón Fija, se refiere a que cada cierto número de veces que
el examinado realice la respuesta deseada se le concede un refuerzo. Al
comienzo de un programa se le deberá reforzar todas las veces que la
conducta se produzca. Conforme se avanza en el programa, podrá ir
aumentándose de forma paulatina dicha razón fija. Es una modalidad eficaz,
por la que se suelen comenzar la mayor parte de los programas, aunque
después se cambie de modalidad. El examinado se habitúa a la proporción
establecida, siendo sus realizaciones intermedias en el supuesto de razones
fijas amplias más imperfectas, y mejores las finales del ciclo. Cuando se
suprime el refuerzo, suele extinguirse la conducta con más facilidad que con
las otras modalidades.
El Programa de Razón Variable, en este caso se varía la proporción de
respuestas correctas por cada refuerzo, de manera que el alumno no sepa
cuándo va a recibirlo. Al principio la oscilación de la razón debe ser pequeña
y aumentarse poco a poco. Es un procedimiento muy eficaz para lograr la
modificación de la conducta, ya que todas las respuestas del alumno se
realizan con la expectativa del posible premio, al desconocer el momento en
que se producirá. Incluso cuando se suprime el refuerzo, resulta difícil la
extinción de la respuesta.
El Programa de Intervalo Fijo consiste en que siempre que el alumno obre
correctamente, es decir, realice la conducta deseada durante un espacio de
tiempo fijo, se le proporciona el refuerzo. Esta circunstancia es
independiente del número de veces que lo haga. Su eficacia es discreta, ya
que puede habituarse, con una sola acción, a esperar el refuerzo en el tiempo
que, por repetición, llega a conocer. Al suprimir el refuerzo se produce la
extinción con rapidez.
El Programa de Intervalo Variable. En esta modalidad se aplica el refuerzo al
alumno en intervalos de tiempo variables siempre que, durante los mismos,
responda con la conducta deseada. Es un procedimiento más eficaz que el
anterior para la modificación de la conducta, ya que el alumno desconoce
cuándo se va a producir el refuerzo, y ello le obliga a obrar correctamente de
modo permanente. Cuando se suprime el refuerzo, la extinción se produce
con lentitud. Así mismo para Gonzales (2000), las conductas que se refuerzan
en forma positiva son las que se aprenden de mejor manera y también las
que se mantienen en el tiempo. El autor clasifica los reforzadores en:
∙ Reforzador intrínseco, es aquel que lo define la propia persona. Ejemplo:
para un coleccionador de monedas, una moneda constituye un reforzador
intrínseco para él. ∙ Reforzador extrínseco, en este caso el valor del refuerzo
es otorgado por el medio externo. Por ejemplo, al estudiar un determinado
curso, la obtención de una nota aprobada y el ser reconocida por el maestro.
∙ Reforzadores primarios, son los esenciales para la vida, el desarrollo y la
existencia humana, por ejemplo, el alimento diario.
∙ Reforzadores secundarios, son los que se adquieren tras los reforzadores
primarios. Por ejemplo, con el dinero, polo de moda, zapatillas, mochila,
juguete, carro, etc. que es un reforzador secundario se puede obtener un
reforzador primario (alimento)
Programas de reforzamiento
∙ Reforzamiento continuo, es el reforzamiento que se produce en forma
inmediata tras la presentación de la conducta.
∙ Reforzamiento de forma parcial o intermitente, es el reforzamiento que
sigue un patrón determinado (por ejemplo, cada fin de semana, un niño
puede ir al parque de diversiones si realizó las tareas académicas durante
toda la semana).
El refuerzo negativo. Esta técnica consiste en incrementar la frecuencia de
una acción deseable eliminando algo que resulta molesto al alumno, siempre
que obre correctamente. Como medios para llevar a cabo el refuerzo
negativo se encuentran, entre otros, quitar o suprimir al alumno:
∙ Objetos o cosas que le resulten desagradables, como figuras, animales,
ambiente, etc.
∙ Ruidos molestos, como timbrazos, pitidos, etc.
∙ Olores desagradables.
∙ Dolores físicos o circunstancias molestas, que imposibilitan su libertad,
como aquellas que le obligan a permanecer en determinada postura o lugar.
El refuerzo negativo debe ser también lo más inmediato posible a la conducta
deseada. Su aplicación puede ser de manera continua o intermitente. La
primera es más eficaz que esta última, pues al suprimir el refuerzo, se suele
producir la extinción con más rapidez. Técnicas Operantes Para Reducir y
Eliminar Conductas.
B. Técnicas Operantes para eliminar, o disminuir, la conducta. Entre las
técnicas que hemos utilizado tenemos:
Extinción. Consiste en interrumpir un reforzador que mantiene o aumenta un
comportamiento, es un método que sirve para que disminuyan las conductas
indeseables que manifiesten los niños. Consiste en suspender la entrega de
un reforzamiento, es decir, suprimir las consecuencias que siguen a una
determinada conducta. Otra manera de reducir la frecuencia de una
conducta no deseable es ignorarla cuando se produce. De esta manera, llega
a producirse la extinción de la misma al no recibir ningún refuerzo que la
mantenga. La extinción debe ser aplicada siempre que se produzca la
conducta, no siendo susceptible de hacerlo de manera intermitente, ya que,
en este caso, se reforzaría la conducta y sería contraproducente para el
tratamiento. Ignorar la conducta es una técnica muy fácil y de gran eficacia.
En muchas ocasiones la familia, al aplicar un castigo por una conducta
indeseable, lo que hace es, a veces, reforzarla; mientras que, si la hubiera
pasado por alto sin prestarle atención, el niño, al ver que no se le hace caso y
que aquella conducta no es útil para él, dejaría de realizarla, con lo que
desaparecería por extinción.
Tiempo fuera. Consiste en la supresión contingente de la oportunidad de
obtener reforzamiento positivo durante un determinado periodo de tiempo.
(Rodríguez y Méndez, 1998). Se separa al niño de un entorno en apariencia
reforzador y se pasa a uno supuestamente no reforzador durante un período
específico y limitado. El tiempo fuera es un periodo sin reforzamiento
positivo. El tiempo fuera tiene las siguientes modalidades:
∙ Tiempo fuera por observación: el niño es retirado de una situación de
reforzamiento. Es decir que está al margen de la actividad, sin poder
participar, pero observando y escuchando lo que sucede en la misma.
∙ La exclusión: se busca que el niño abandone la situación de reforzamiento,
pero sin poder observar.
∙ El aislamiento: se retira al niño del lugar donde se presentó la conducta.
Perdida de privilegios. - Consiste en retirar al niño una parte de reforzadores
positivos presentes o futuros después de una conducta indeseable.
El castigo. Esta técnica consiste en eliminar algo grato, o bien en proporcionar
algo que resulte molesto al alumno, siempre que responda con una conducta
distinta a la deseable, facilitando así la extinción de la misma. El castigo
aplicado de forma intermitente es menos eficaz que cuando se hace de
forma continua, es decir, siempre que se produzca la respuesta inadecuada.
Los castigos deben aplicarse lo más inmediatamente posible tras la acción
incorrecta. El castigo debe ser usado sólo y exclusivamente cuando otros
procedimientos no hayan funcionado o cuando la propia vida del niño esté
en peligro y ello pueda evitarse recurriendo al castigo. Por ejemplo, las
conductas de autoagresión. El castigo es efectivo porque reduce o elimina
rápidamente la conducta indeseable. Sin embargo, existen muchas razones
para evitarlo: sólo funciona cuando está presente la persona que castiga,
puede provocar agresividad hacia otros (personas o cosas) y no se puede
establecer una relación adecuada entre castigador y castigado puesto que
este último tiende a escapar del primero, etcétera. Para que sea efectivo han
de cumplirse al menos los siguientes requisitos: ha de aplicarse
inmediatamente después de la conducta problemática; debe ir precedido de
una señal (un tono verbal, un gesto, etc.) que más adelante pueda impedir
por sí sola la aparición De la conducta indeseada; ha de aplicarse de forma
continua para la conducta que se pretende eliminar (da mejores resultados
con conductas que ocurren muy a menudo); debe reducir efectivamente la
conducta indeseado (si utilizamos un azote, estamos utilizando un azote, no
unas caricias).
Siempre deben premiarse las conductas alternativas capaces de sustituir a la
conducta problemática que estamos castigando. Cuando se decida aplicar el
castigo como procedimiento de reducción o eliminación de conductas, ha de
emplearse con absoluta calma y retirando otros posibles reforzadores que
existiesen en el momento de aplicar el castigo. Entre los castigos
que más corrientemente pueden aplicarse, tanto en ambientes escolares
como en los familiares, se encuentran los siguientes:
∙ Suprimir o privar al alumno de:
∙ Palabras cariñosas, elogios, dirigirle la palabra.
∙ Comidas o platos que le agradan.
∙ Sonrisas y gestos de aprobación.
∙ Fichas o dinero, restando o deduciéndolo a lo ganado.
∙ Cosas gratas, como algunos objetos, ver la televisión, etc.
∙ Ambiente o personas gratas para él.
Los castigos pueden aplicarse en muchas ocasiones, siendo necesario que el
examinado lleve el autocontrol de su conducta y se halle comprometido en
un contrato serio y responsable.
C. La psicoeducación. Para Bunge, Gomar y Mandil (2010) la psico educación
consiste en educar al paciente, explicándole en que consiste la enfermedad,
cuáles son las causas, con qué frecuencia se presenta en la población, las
características que presenta, sus signos, síntomas y lo más importante cual
será el manejo frente a la enfermedad, es decir, tratamientos y diversas
alternativas que existen. En el caso de pacientes niños, la psicoeducación
principalmente irá hacia los padres.
D. Sistema de Organización de contingencias
Economía de fichas. Es una técnica específica para desarrollar conductas
incipientes y también para disminuir conductas problemáticas. En ella
intervienen el reforzamiento positivo las fichas que el examinará ganará por
las respuestas deseadas y el castigo negativo las fichas que perderá por
hacer conductas no deseadas. La técnica consiste en establecer un sistema de
refuerzo mediante la utilización de unas pequeñas fichas o tarjetitas, para
premiar las conductas que se desean establecer. Realizando las conductas
que se determinen previamente los alumnos son recompensados con fichas
que posteriormente son intercambiadas por reforzadores materiales y/o
sociales que, en un principio se han acordado con el profesor. Para utilizar
correctamente el sistema de fichas, previamente y de modo conjunto,
profesor y alumnos, deberán fijar claramente el valor de las fichas o puntos
que se otorguen y las conductas que van a ser premiadas. Dichas conductas
deben corresponder a aquellas situaciones que el profesor desee implantar
en el alumno disciplina, atención, tarea académica, etc. Las fichas deben
tener un valor de intercambio muy claro para el alumno y referirse tanto a
situaciones gratificantes que se puedan obtener escuchar durante unos
minutos una grabación preferida como a refuerzos materiales golosinas,
lápices, etc. Una vez puesto en funcionamiento el sistema inicialmente se
debe reforzar con fichas cada vez que ocurre la conducta Deseada para
motivar al alumno y lograr implementarla. Cuando la conducta ya está
adquirida y mantenida, se deberá reforzar de un modo intermitente. Del
mismo modo, los intercambios de fichas o puntos deben ser frecuentes en el
inicio de la aplicación del programa para, posteriormente, retardar de modo
gradual y progresivo el intercambio.
IV. Conclusiones
∙ Este estudio de caso es el resultado de una intervención psicológica, ya que,
se ha encontrado evidencia de la efectividad de esta, para el caso de los
problemas de conducta del trastorno negativista desafiante.
∙ En este estudio de caso, se logró establecer que el mal manejo, de parte de
los padres y docentes frente a las conductas negativas desafiantes del niño,
permitían el aumento y mantenimiento de las conductas, especialmente de
las conductas agresivas.
∙ El objetivo de este estudio de casos, es mostrar la eficacia de la intervención
psicológica desde el enfoque cognitivo conductual en un caso de Trastorno
Negativista Desafiante; y que se puede decir que ha logrado satisfactoria y
eficaz la disminución de las conductas problemas.
V. Recomendaciones
∙ Seguir con la ejecución del programa de modificación de conducta ya
iniciado para que la conducta lograda se mantenga.
∙ Educar a los padres de familia en la aplicación de las técnicas de
modificación de conductas, así como transmitir a los hijos mucho afecto y
una buena comunicación.
∙ Educar a los profesores del centro educativo en la importancia de la
aplicación de las técnicas de modificación de conducta para que los niños
puedan ser controlados, también en ese ambiente.
∙ Elaborar programas de manejo de contingencias familiares en donde esté
comprometida toda la familia.
65
VI. Referencias
Association American Psychologist (2013). Criterios del DSM-V para
Diagnosticar el Trastorno Negativista Desafiante (4a. ed).
Association American Psychologist (2013). Diagnostic and statistical manual
of mental disorders (4a. ed) * (5 ed según sea el caso). (4a. ed).
Association American Psychologist (2015). Criterios para Diagnosticar el
Trastorno Negativista Desafiante .
Bravo, E. (2010). Efectos de un programa de modificación conductual para el
manejo de conductas agresivas en niños de Educación. [Trabajo Especial de
Grado para optar al Título de Magister en Ciencias Mención Orientación de la
Conducta, Universidad Nacional Abierta]Venezuela.
Clasificación internacional de enfermedades, CIE 10 (1992). Definine al
Trastorno Negativista desafiante .
Genise, G. (2016). Terapia de resolución de problemas en un paciente con
trastorno negativista desafiante. PSIENCIA. Revista Latinoamericana de
Ciencia Psicológica, 8, doi: 10.5872/psiencia/8.1.23.
Organización Mundial de la Salud (1992). Clasificación Internacional de
Enfermedades, (10° edición).
Organización Mundial de la Salud (1992). Define al Trastorno Negativista
Desafiante. Clasificación Internacional de Enfermedades, (10° edición).
Parellada, M. J. (1992). Trastorno por déficit de atención e hiperactividad. De
la infancia a la edad adulta. Organizacion Mundial de la Salud.
66
Perez, M. R. (2015). Tratamiento cognitivo cogductual de conductas
disruptivas en un niño con TDH y trastorno negativista desafiante. Revista de
psicologia clinica con niños y adolescentes, pp45-54.
Ramirez, M. (2015). Tratamiento cognitivo conductual diruptivas en niño de
TDAH y trastorno negativista desafiante en niño de 6 años. España. Revista
de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes, Vol. 2, N° 1, pp 45-54
Ruiz, A. B. (2014). Intervencion cognitiva conductual en un caso de trastorno
negativista desafiante en una adolescencia. Revista de Psicologia Clinica con
Niños y Adolescentes, pp 89-100.
Villanueva, A. M. (2017). Intervención multimodal del Trastorno Negativista
Desafiante desde el enfoque cognitivo Conductual: Caso único Paciente de 7
años. [Universidad del Norte, Barranquilla]
Datos de filiación
Apellido y Nombre : Luis
Edad : 7 años
Fecha y lugar de Nacimiento : Ocobamba
Grado : 2 de primaria
Dirección actual : Av. Amargura S/N Ocobamba
Fecha de evaluación : 29 /10/2018

Motivo de Consulta. El evaluado fue remitido a consulta psicología; debido a

los problemas de comportamiento que presenta en el colegio y en la casa
“Madre refiere.- “Luis no obedece, suele contestar y golpear a sus
compañeros, la profesora me dice que es un niño muy agresivo y sale de las
clases sin pedir permiso, cuando le dicen algo le responde con lisuras”
B. Problema Actual. “Luis” tira puñetazos en la cabeza de su compañero,
porque no le quiso prestar sus colores, la profesora le llama la atención y él
responde Avergonzado “profesora si no me presta le pego”, los alumnos se
ríen, la profesora levanta la voz, lo coge del brazo y le entrega los colores, él
se dirigió a su asiento riéndose y se calmó. Esta conducta
se repite 10 veces por semana en el colegio. En casa, cuando Samuel quiere
Salir a jugar a la calle con sus amigos, su tío le dice, primero realiza tus tareas
luego sales, Samuel responde “no, no quiero” grita, se tira al piso, patea y se
pone llorar su tío le llama la atención “eres un malcriado” “cállate”, deja de
llorar, ya sal a jugar, el niño se calma y sale a jugar. Esta conducta se da con
una frecuencia de 18 veces por semana. Mientras Samuel observa sus
programas de dibujos animados. Repite constantemente palabras obscenas
como “mierda” “carajo” “joder”. La madre le dice “no repitas esas palabras”
“los niños de tu edad no dicen esas palabras” “estás hablando lisuras” “voy a
llamar a tu papá para que te castigue”. Esta conducta se da con una
frecuencia de 23 veces por semana. En el colegio Samuel a la hora de recreo
juega con su compañero Rodrigo teniendo juegos bruscos, haciéndolo llorar,
cogiéndolo de la espalda y empujándolo. Profesora le dice “Samuel no seas
brusco, estas lastimando a tu compañero” Samuel, caramba déjalo” Rodrigo
le duelen tus golpes”. Esta conducta se da con una frecuencia de 15 veces
por semana.
Cuando la profesora escribe en la pizarra la tarea, Samuel por estar
molestando y conversando con sus compañeros, copia incompleta la tarea,
al borrar la tarea de la pizarra, Samuel dice “no he terminado de copiar
profesora”. Profesora dice “Por estar molestando y conversando no copias”
Samuel comienza a llorar por 7 minutos. Profesora vuelve a copiar la tarea y
le dice “ya copia rápido”. Esta conducta se da con una frecuencia de 15 veces
por semana. Samuel, de 8 años, cuando está en su salón de clase, se levanta
de su carpeta y le jala el cabello a su compañero, por no prestarle la tarea
que la profesora dejo. La profesora lo mira le mueve la cabeza y no le dice
nada. Esta Conducta se repite 7 veces por semana en el colegio. Cada vez que
van a comprar a la tienda, Samuel pide que le compren chocolate, madre le
dice “no te voy a comprar chocolate” por qué te hace mal, opta por tirarse al
piso, comienza a llora,
5
grita, patea y va con el papá, al ver esa actitud de berrinche, le compra el
chocolate, el niño se calma se levanta del piso toma el brazo de su papá y se
retiran de la tienda. Esta conducta se da con una frecuencia de 10 veces por
semana. En casa madre refiere que Samuel no obedece ordenes, por
ejemplo, cuando le manda “Anda báñate” el niño responde “no quiero “y se
pone a jugar o a realizar otras cosas, madre le dice “tu estas grande” “tu sólo
puedes bañarte, no estés esperando que yo te bañe, el niño responde
gritando “no me quieres” “todos me gritan” .se va llorando donde los
abuelos. Y la abuela lo abraza y lo termina bañando. Esta conducta se da con
una frecuencia de 16 veces por semana.
C. Desarrollo cronológico del problema. A la edad de 3 años. Madre nos
comunica que cada vez que salían en familia a centros comerciales y no le
compraban el juguete que él quería, comenzaba a llorar, Samuel se
mostraba. Poco tolerante, tiraba patadas, se jalaba los cabellos e incluso
mordía el brazo de su madre, sé tiraba al piso, grita. A lo que los padres para
que el niño dejara de realizar su berrinché optaban por comprar el juguete
que él quería. Esta conducta se presentaba aproximadamente 4 veces por
dos meses. A la edad de 2 años madre refiere que cada vez que salían a la
tienda de su casa, Samuel se mostraba exigente, reclamaba que le
compraran un chocolate, ante la negatividad de la madre se tiraba al piso,
grita y lloraba. Hasta que inmediatamente la madre le compren el chocolate
que él quería. A la edad de 4 años, empezó a mostrar conductas
desobediente con la profesora, refiere que era inquieto, cuando le dejaban
que realizara una tarea de pintar o recortar, Samuel se paraba de su carpeta
y con la misma tijera que la maestra le brindaba para recortar, él les cortaba
el cabello a sus compañeros, o se paraba a rayar los trabajos , la profesora lo
enviaba afuera del salón y que se sentara en un silla ,luego donde Samuel
tenía que permanecer sentado y armando un rompe cabezas, hasta que se
tranquilizara, Esta conducta la repetía 3 veces por semana. A la edad de
6
5 años persistían las conductas desafiantes que mostraba en el colegio, cada
vez que Samuel se sentía molesto o aburrido de la clase que la maestra
realizaba salía corriendo del salón de clase gritando “no quiero tareas” se
recorría todo el patio. Todos sus compañeros salían a míralo y se reían a la
misma vez de su conducta. La maestra esperaba que se calmara y luego se
acercaba a él y le preguntaba Samuel “por qué saliste corriendo”. El lloraba,
gritaba, pateaba y se tira al piso diciendo “quiero a mi mama”. La profesora
trataba de calmarlo con su lonchera y dejaba de llorar.
Madre refiere que hasta los 5 años ha venido ayudando a Samuel a darle de
comer en la boca porque pensaba que aún estaba pequeño. En la actualidad
le ordena a Samuel que coma por sí solo, pero, él puede estar horas sentado
en la mesa y no comer nada de la comida, madre al observar que no quiere
comer su almuerzo y la comida se enfría termina ayudando a Samuel a darle
la comida en la boca. A la edad de 6 años que Samuel empezó a mostrar
conductas violentas incontrolables en la casa, cada vez que no le cambiaban
su canal de dibujos animados comenzaba a gritar, arañarse la cara, jalarse el
cabello, a tirar las cosas, hasta. Incluso a escupirla. Al ver la madre todas
estas conductas se aterrorizaban y terminaba cambiándole el canal, para que
no siga llorando y gritando por que los vecinos ya estaban cansados de sus
gritos incontrolables de Samuel. Hasta en una oportunidad una vecina de
ellos los iba a denuncias por maltrato. Esta conducta la repetía
intercaladamente 3 veces por semana. A la edad de 7 años en el colegio ha
recibido muchas llamadas de atención, por el comportamiento de Samuel,
manifiesta que la profesora refiere que Samuel es muy tosco con sus
compañeros, que en oportunidades sus compañeros no quieren bromearse
con él y reacción un poco violenta empujándolos, cogiéndolos por la espalda
y tirándoles manos en ella, en incluso en una oportunidad con la punta del
lápiz aruño a uno de sus compañeros.
7

Historia personal
Desarrollo inicial. Madre informa que tuvo a Samuel a la edad de 23 años,
que después de casados tomaron la decisión de planificar la llegada de un
bebe, desde que supo que estaba embarazada se sintió muy feliz, junto con
su esposo. Refiere que como era primeriza llevo un embarazo muy delicado
ya que en los primeros meses de embrazo le choco mucho, por los vomitas,
mareos y malestares que presentaba constantemente, mantenía un reposo
absoluto. Refiere que cuando se recuperó por completo, que fue cuando ya
pasaron los 6 primeros meses de gestación y fueron desapareciendo todos
los síntomas que presentaba. También nos informa que durante el parto no
tuvo complicaciones al nacer, ya que nació en total normalidad, pesando 2
kilos y midió 49 centímetro. Refiere que dio de lactar a Samuel hasta los 2
años de edad y si recibió todas sus vacunas y asistió a todos sus controles.
Conductas inadecuadas más sobresalientes de la infancia. La madre refiere
que Samuel desde que era un bebe lloraba mucho que le gusta jugar era un
niño muy intranquilo desde sus primeros años, recuerda que cuando salía a
comprar a la tienda lo dejaban sentado en un lugar y él se queda sin llorar, y
terminaba de realizar tus comprar sin ningún problema, madre refiere que
durante un año ella pudo trabajar con normalidad y podía dejar a Samuel a
cargo de su abuelita. A la edad de los 3 años su comportamiento de Samuel
cambio, cada vez que salían a un súper mercado a realizar comprar Samuel
mostraba una conducta muy impaciente, aburrida además cada vez que no
le compraba lo que él quería realiza su berrinche, hasta que le compraran. A
la edad de 3 años cada vez que le cambiaban su canal de dibujos animados se
ponía a llorar, realizaba pataletas gritaba, hasta que finalmente los padres
terminaban cambiando de canal de dibujos animados. A la edad de los 4
años Samuel mostraba una conducta muy irritable la profesora refiere que
era inquieto, cuando le dejaban que realizara
8
una tarea de pintar o recortar, Samuel se paraba de su carpeta y con la
misma tijera que la maestra le brindaba para recortar, él les cortaba el
cabello a sus compañeros, o se paraba a rayar los trabajos. Mostrando
conductas desafiantes.
Actitudes de la familia frente al niño. Refiere que cuando el examinado es
obediente en casa y realiza sus tareas por sí solo, lo felicitan con abrazos o lo
llevan al parque. En el colegio cuando Samuel realiza sus actividades y no
ocasionaba desorden dentro del aula, la profesora lo premiaba dándole
muchos aplausos junto con sus compañeros o en algunas oportunidades le
obsequiaba sticker de sus dibujos animados favoritos y estrellas.
Tabla 1
Tipo de Educación
Estudio Concluyó Presenta problemas de Rendimiento Si No Adaptación
Aprendizaje Conduc Bajo Prom Alto Inicial X X X Primaria X x Secundaria
Historia familiar
Datos familiares
9

Tabla 2
Datos de la Familia de Samuel
Parentesco Nombre Edad Grado incompleta
de Instrucción Hermana F 2
Padre G. A. 35 Secundaria Dedicación
completa Agente de seguridad.
Madre M. E. 30 Secundaria Comerciante
Relaciones familiares. Los padres de Samuel presentan discusiones
constantes por problemas económicos, hasta en una oportunidades se han
separado por infidelidad por parte del padre de Samuel, la madre de Samuel
hace un año comenzó a trabajar en el mercado vendiendo ropa, según la
venta es la ganancia que recibe a diario , el horario de trabajo es en la
mañana por que luego tiene que venir recogiendo a su hija de 2 años que la
deja en la guardería y pasa por el colegio de Samuel recogiéndolo ,llega a su
casa a preparar el almuerzo. El padre de Samuel trabaja en una agencia de
seguridad y cobra su sueldo cada 15 días, pero no les alcanza por las deudas
que tienen con los bancos, el padre asume la mayor parte de gastos de los
bancos y la madre los de la casa. La mama manifiesta que las discusiones que
mantiene con el papá tratan de que no se den cuando los niños están
presentes para que ellos no escuchen este tipo de discusiones.

Samuel tiene una hermana muy despierta para la edad que tiene, Samuel
suele ser muy compartido con ella, pero cada vez que Samuel la molesta ella
reacciona jalándole el cabello, no se deja que Samuel la molesta. Suele
realizar pataletas en algunas oportunidades cada vez que no le dan la tabla
para jugar. La relación de la mamá con Samuel es regular, mantiene una
10
actitud complaciente frente a las actitudes de Samuel, siente que su carácter
no le ayuda a poder poner orden a sus conductas desafiantes que muestra
Samuel en el colegio y en la casa, avenido recibiendo muchos quejas y
problemas con referencia a su comportamiento que él muestra. La relación
de con el padre de Samuel es regular, mantiene una actitud autoritaria frente
a los comportamientos de Samuel, cada vez que Samuel no quiere realizar
las tareas o habla palabras obscenas, Gustavo le levanta la voz diciendo
“hazle caso, tu mamá que te está halando”. Samuel se pone a llorar y se
encierra en su cuarto. La madre refiere que no hay antecedentes
psiquiátricos en la familia.
Diagnóstico psicológico
Tabla 3
Criterios diagnósticos del trastorno negativista desafiante, según DSM-V
Criterios diagnósticos Conducta del niño Cumple: Sí / No
1. A menudo pierde molesta con resentido
la calma facilidad 4. Discute a menudo
2. A menudo está 3. A menudo está con la autoridad o
susceptible o se enfadado o con los adultos, en
el caso de los quiero” grita, se tira llorando y
niños al piso, patea y se jaloneando a los
5. A menudo desafía pone llorar. padres repitiendo
activamente o El niño cada vez que “quiero chocolate”.
Cuando Samuel salía a comparar a
Madre refiere “Anda
quiere Salir a jugar a la tienda y ante la
báñate” el niño
la calle con sus negativa de
responde gritando
amigos, su tío le comprarle
“no quiero “y se
dice, primero chocolate, el niño
pone
realiza tus tareas reaccionaba
Sí
luego sales, Samuel tirándose
Sí
responde “no, no al piso, gritando,
No No
rechaza satisfacer a jugar o a realizar otras cosas, Si
11
la petición por
parte de figuras de
autoridad o
normas
6. A menudo vengativo levanta de su
molesta a los 8. Ha sido rencoroso carpeta y le jala el
demás o vengativo cabello a su
deliberadamente Tabla 4 compañero, por no
7. A menudo culpa a Diagnóstico prestarle la tarea
los demás por sus funcional que la profesora
errores o mal Cuando está en su dejo.
comportamiento salón de clase, se Molesta y conversa
con sus compañeros cabeza de su Si
interrumpiendo la compañero, porque No si
clase de la maestra. no le quiso prestar
Le tira reglazos en la sus colores.
Exceso Debilitamiento Déficit
∙ Tira reglazos en la cabeza de
compañero.
∙ Tirarse al piso y poner a llorar cuando
el tío le indique que realice sus tareas.
∙ Repite palabras obscenas como
“mierda”, “carajo”, “joder”.
∙ Empuja y patea haciendo llorar a su
compañero
∙ Conversa con los compañeros en hora
de clase.
∙ Jala el cabello a su compañero
∙ Realiza su berrinche llora, grita y patea
por no comprarle el chocolate.
∙ Responde “No, no quiero”.
12
Tabla 5
Análisis Funcional
Estimulo discriminativo Conducta Estimulo reforzador
El papá le compra el piso toma el brazo Externo
chocolate, el niño se de su papá y se Madre lo regaña se
calma se levanta del retiran de la tienda. va llorando donde
los
abuelos. La abuela
lo abraza y lo
termina bañando.