Caso Clinico

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CASO CLÍNICO

CÁNCER DE RECTO

CAPACIDADES A LOGRAR:
Al final de la clase el estudiante:
- Desarrollará el caso clínico aplicando el método enfermero para brindar
cuidados a usuarios con CÁNCER DE RECTO
VALORACIÓN:
I. Datos generales
● NOMBRE Y APELLIDOS: R.S.N
● LUGAR DE NACIMIENTO: Chimbote
● EDAD: 56 años
● ESTADO CIVIL: Casado
● GRADO DE INSTRUCCIÓN: Secundaria Completa
● RELIGIÓN: Católico
● DOMICILIO: Las Brisas Manzana V Lote 6
● OCUPACIÓN: Ama de casa
● FUENTE DE INFORMACIÓN: Usuario e Historia Clínica
PERFIL DEL USUARIO
⮚ MOTIVO DE CONSULTA: Ingresa derivada del hospital de ESSALUD de
Chimbote para recibir su V ciclo de QT Adyuvante esquema FOLFOX:
Leucovorina cálcica (ácido folínico), Fluorouracilo y Oxaliplatino. Consiste en 12
ciclos de 14 días durante 24 semanas.
⮚ RECUENTO CRONOLÓGICO: El día 17 de julio del 2018 paciente presentó
rasgos de sangre al defecar asociada a estreñimiento con dolor leve en la cual
fue atendida y fue tratada para hemorroides sin ningún otro control previo. Luego
el sangrado fue en aumento y se sumó a un mayor estreñimiento es por ende
que decide acudir al gastroenterólogo quien mediante el tacto rectal evidencio la
presencia de tumoración, por motivos de buscar más opiniones acudió a otro
gastroenterólogo el cual le realizó una colonoscopia el cual confirmó el
diagnóstico, y decide acudir al hospital de ESSALUD de Chimbote es de ahí
donde la derivan para el hospital Virgen de la Puerta de Trujillo.
⮚ ESTADO ACTUAL: Adulta madura en posición semifowler LOTEP. Refiere
sentirse con cierta intranquilidad y con temor por su enfermedad, con tristeza
porque su esposo se encuentra lejos y con incomodidad por bolsa de colostomía
Con piel y mucosa pálidas ++/+++, ventilando espontáneamente al aire ambiente
con presencia de equimosis en brazos, con una vía periférica permeable para
tratamiento quimioterápico. Portador de bolsa de colostomía, con signos vitales
de P.A = 120/80 mmHg, R°=23X´, T° = 36.5 °C, F.C = 83 x´
II. VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD
1. PATRÓN PERCEPCIÓN DE LA SALUD
El padre con cáncer de próstata vive actualmente. Usuaria con antecedente de una
intervención quirúrgica de colecistectomía desde hace tres años no tiene hábitos
nocivos, no consume alcohol, ni drogas, no consume fármacos por automedicación,
presenta regular estado de higiene y refiere incomodidad por bolsa de colostomía.
Se considera una persona enferma que está en un proceso de recuperación.
2. PATRÓN ROL RELACIONES
Usuaria estado civil casada, depende económicamente de su esposo, tiene una
buena relación familiar con todos los integrantes de su familia. El rol que
desempeña dentro de su familia es de esposa y madre,
3. PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO
Peso: 37.4 kg Talla: 1.47 cm IMC: 17.31 Dieta Blanda
La usuaria ha disminuido de peso gradualmente con Piel y mucosas pálidas,
dentadura completa, mucosa oral intacta, buen estado de higiene oral, con
presencia de náuseas, no tiene ningún problema para deglutir.
4. PATRÓN ELIMINACIÓN
Usuaria presenta una bolsa de colostomía para el desecho de heces. Con un valor
de Urea y Creatinina dentro del rango de los valores normales.
5. PATRÓN ACTIVIDAD EJERCICIO
Fuerza Muscular: conservado disminuido, capacidad de autocuidado
dependiente
Actividad Respiratoria
No ruidos respiratorios, no tos, no se cansa con facilidad, Con una respiración
normal FR: 23 x’ No tiene ningún sistema de ayuda para la respiración.
Actividad Circulatoria
FC: 83 x’, actualmente se encuentra en reposo, con presencia de Vía periférica
en Miembro Superior Izquierdo para tratamiento de quimioterapia.
6. PATRÓN DESCANSO – SUEÑO:
Usuaria duerme 6 a 8 horas por las noches, tiene dificultad para dormir por los ruidos
que se suscitan en el hospital, no toma ningún medicamento para dormir.
7. PATRÓN COGNITIVO – PERCEPTIVO:
Usuaria lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona, juicio conservado, memoria
conservada, no alteración de la percepción auditiva, no dificultad de aprendizaje,
habla, lenguaje, postura. Siente incomodidad por la bolsa de colostomía.
8. PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN – AUTOCONCEPTO:
Usuaria se describe como una persona responsable, amable, amistoso y satisfecha
consigo mismo y con los demás una persona respetuosa con todos. Siente ansiedad
y temor por su enfermedad.
9. PATRÓN ADAPTACIÓN – TOLERANCIA – ESTRÉS:
Usuaria refiere que su vida siempre ha sido difícil, pero hay momentos que no se
siente bien y no tiene ganas de seguir adelante
10. PATRÓN CREENCIAS Y VALORES:
Usuaria refiere que pertenece a la religión católica y que su religión no interfiere en
su salud al contrario la ayuda a sostener su enfermedad y aferrarse a la vida.
III. EXAMEN FÍSICO
a. Apariencia General
Usuaria de contextura mediana, fuerza muscular conservada, en regular
estado de higiene, con equimosis en miembros superiores, con vía periférica
permeable en miembro inferior derecho.
Medidas Antropométricas:
● Peso: 37.4 kg
Signos Vitales:
● Tº: 36.5ºC
● P.: 83 x’
● R.: 23 x’
● P.A.: 120/80 mmHg
b. Piel y Anexos:
Piel de color blanca, normo térmica, con elasticidad y sensibilidad conservada,
uñas de color rosada, cortas, en buen estado de higiene.
c. Cabeza:
Redondeada, proporcional a su cuerpo, cabello corto, negro, bien implantado,
en regular estado de higiene, cuero cabelludo íntegro.
d. Cara:
Facies de dolor, de forma redondeada, sin evidencia de lesiones.
e. Ojos:
Cejas bien distribuidas e implantadas, párpados íntegros, buena oclusión,
pestañas bien implantadas, aparato lacrimal permeable, íntegro, pupilas
redondeadas, foto reactivas, isotónicas.
f. Oídos:
Pabellón auricular bien implantado, conducto auditivo externo íntegro, con
presencia de cerumen en poca cantidad.
g. Nariz:
Simétrica, de tamaño normal, tabique nasal central, fosas nasales sin
secreciones, permeables, mucosa nasal íntegra, de color rosado intenso.
h. Boca:
Labios con lesiones por mordedura, simétricos, buena oclusión, lengua con
presencia de saburra, de color rosado, mucosa oral íntegra.
i. Cuello:
Corto, simétrico, con movilidad activa y pasiva conservada, tráquea central,
móvil, no dolorosa.
j. Tórax:
Expansión torácica simétrica, frecuencia respiratoria de 22 x’ rítmica y regular
k. Abdomen:
Plano, blando depresible, ruidos intestinales presentes con presencia de una
bolsa de colostomía.
l. Sistema Músculo esquelético:
Tono disminuido y fuerza muscular conservado, movilidad dificultosa en miembro
inferiores.
EXÁMENES AUXILIARES
Grupo Sanguíneo y RH: O +
Glucosa = 95 mg/dl
Creatinina = 0 .77 mg/dl
HgB = 11.8 g/dl
Hematocrito =36.4%
Urea = 32.3 mg/dl
Eritrocitos= 3.94 mil/mm3
Plaquetas=112 mil/mm3

IV. DIAGNOSTICO MÉDICO


● NM DE RECTO.EC III
V. TRATAMIENTO MEDICO
NO FARMACOLÓGICO:
● Reposo
● CFV C/6 horas + BHE C/ 24h
● Dieta blanda + LAV
FARMACOLÓGICO:
● Dextrosa 5 % AD X 1000 cc Hipersodio (2) + Kalium (1)
● Ranitidina 50 mg Ev C /8 hr
● Dexametasona 42 mg Ev
● Ondansetrón 16 mg Ev
● Metoclopramida 10 mg
● Oxaliplatino 104 mg Ev 2H
● Leucovorina 246 mg Ev 2 h
● Fluorouracilo 492 mg Ev Bolo
DATOS SIGNIFICATIVOS

● Adulta mediana( 56 años)


● IMC: 17.31
● Rasgos de sangre al defecar
● Estreñimiento con dolor leve
● Se evidencio la presencia de tumoración
● Incomodidad por bolsa de colostomía
● Piel y mucosa pálidas ++/+++
● Regular estado de higiene
● Náuseas
● Autocuidado dependiente
● Equimosis en brazos
● Dificultad para dormir por los ruidos que se suscitan en el hospital
● Siente incomodidad por la bolsa de colostomía.
● Intranquilidad
● Temor por su enfermedad
● Tristeza
● Facies de dolor
● Labios con lesiones por mordedura
● Lengua con presencia de saburra
● Hgb = 11.8 g/dl
● Hematocrito =36.4%
● Urea = 32.3 mg/dl
● Eritrocitos= 3.94 mil/mm3
● Plaquetas=112 mil/mm3

ANÁLISIS SIGNIFICATIVOS

GRUPO 1:
- Adulta de 56 años
- IMC: 17.31
- Se evidencio la presencia de tumoración
- Rasgos de sangre al defecar
- Estreñimiento con dolor leve
- Incomodidad por bolsa de colostomía
- Piel y mucosa pálidas ++/+++
- FR: 23 x´
- Náuseas
- Equimosis en brazos
- Siente incomodidad por la bolsa de colostomía.
- Facies de dolor
- Labios con lesiones por mordedura
- Lengua con presencia de saburra´
- Hgb = 11.8 g/dl
- Hematocrito =36.4%
- Urea = 32.3 mg/dl
- Eritrocitos= 3.94 mil/mm3
- Plaquetas=112 mil/mm3
GRUPO 2:
- Regular estado de higiene
- Autocuidado dependiente
GRUPO 3:
- Intranquilidad
- Temor por su enfermedad
- Tristeza
- Dificultad para dormir por los ruidos que se suscitan en el hospital

ANÁLISIS DE DATOS:

GRUPO 1: Adulta de 56 años con IMC: 17.31, se evidencio la presencia de


tumoración, rasgos de sangre al defecar, estreñimiento con dolor leve,
incomodidad por bolsa de colostomía, piel y mucosa pálidas ++/+++, náuseas,
V.P en MZI, equimosis en brazos, facies de dolor, labios con lesiones por
mordedura, exámenes alterados: hg de 11.8 g/dl, hto de 36.4%, urea: 32.3 mg/dl,
eritrocitos: 3.94 mil/mm3, plaquetas: 112 mil/mm3.

La etapa de la adultez intermedia, es el periodo que se da entre los 40 y 65 años de


edad, Erikson la denomina la etapa de la crisis de Generatividad vs. Estancamiento.
Esta es una etapa muy importante del ciclo vital, ya que, esta es considerada de gran
productividad, especialmente en la esfera intelectual y artística, y es en definitiva el
período en el que se consigue la plena autorrealización.Adulto de 56 años, este ciclo de
la adultez media o edad viene determinado por la disminución o declive de las
potencialidades físicas : fuerza muscular, agudeza sensorial, capacidad pulmonar. Por
niveles biológicos hay una disminución de las capacidades y habilidades, destrezas
físicas.
El índice de masa corporal (IMC) es un número que se calcula con base en el peso y
la estatura de la persona, con el fin de obtener un diagnóstico nutricional de la persona.
Un IMC entre 18.5 y 24.9, se encuentra dentro del rango de peso normal o saludable,
pero si se encuentra por debajo de 18 se considera bajo peso según la OMS.
El cáncer es una enfermedad que altera el metabolismo donde la pérdida de apetito
conlleva a la pérdida de peso. Otra causa en la paciente en estudio es que su
tratamiento para el cáncer de recto produce efectos secundarios que pueden causar
pérdida de apetito.
El cáncer de recto, comienza cuando las células sanas del recto desarrollan cambios
(mutaciones) en su ADN. El ADN de una célula contiene las instrucciones que le dicen
a una célula qué hacer. Los cambios les indican a las células que crezcan sin control y
que continúen viviendo después de que las células sanas mueran. Los signos y
síntomas presentes en el paciente son, rasgos de sangre al defecar, estreñimiento
con dolor leve, pérdida de peso sin causa aparente

El paciente en estudio se encuentra en el estadio III: el cáncer se ha propagado fuera


del recto a uno o más ganglios linfáticos, es decir, el cáncer se diseminó a través de la
capa de músculo de la pared del recto a la serosa, o se diseminó a través de la serosa,
pero no a órganos cercanos; el cáncer se diseminó hasta 1 a 3 ganglios linfáticos
cercanos o al tejido cerca de los ganglios linfáticos.

La quimioterapia consiste en la administración de fármacos por vía intravenosa o por


vía oral, para combatir el cáncer y controlar su crecimiento, se administra cuando se ha
efectuado una cirugía radical, para reducir las posibilidades de reproducción del tumor.
Se suele administrar durante un periodo de 6-8 meses y si la enfermedad se halla en
una fase más avanzada, se aplica durante un periodo de tiempo más variable, siempre
que se controle, paralelamente, la evolución de la enfermedad. La paciente en estudio
presenta vía periférica en miembro izquierdo por la administración del
tratamiento.

La equimosis en brazos, es la extravasación de sangre de los vasos sanguíneos de la


piel, los cuales se rompen y forman un área de color morado, y suele estar relacionada
con traumatismos, contusiones o efecto secundario de ciertos medicamentos.
Actualmente, el cáncer es considerado como un desorden de células que se dividen
anormalmente, lo que conduce a la formación de agregados que crecen dañando
tejidos vecinos, se nutren del organismo y alteran su fisiología.
El proceso por el cual las células normales se transforman en cancerosas se denomina
carcinogénesis. La transformación progresiva de células normales a derivados
altamente malignos se originan en alteraciones en el material genético (mutaciones).
Estas mutaciones le confieren a una célula la capacidad de dividirse a una tasa mayor
que su cohorte y generar una descendencia que conserva esta mutación (clones).
Posteriormente, las células hijas acumulan subsecuentes y diversas mutaciones que
permiten generar distintos clones.
Dentro de las sintomatología inicial está el dolor que podría ocurrir si el cáncer crece o
destruye tejidos cercanos. A medida que crece el tumor, puede ejercer presión en los
nervios, los huesos o los órganos. El tumor también puede liberar químicos que pueden
causar dolor.
El tratamiento del cáncer puede ayudar a controlar el dolor en estas situaciones. Sin
embargo, los tratamientos para el cáncer, incluidas la cirugía, la radiación y la
quimioterapia, también pueden causar dolor. La paciente en estudio presenta dolor y
por dos causas posibles, por la quimioterapia y por la presencia de un tumor
maligno por enfermedad cancerígena.
El tratamiento para el cáncer colorrectal depende del estadio de la enfermedad y
consiste en cirugía para extirpar el tumor y terapia de apoyo y adyuvante. Los agentes
quimioterápicos se clasifican:
Los Alquilantes porque alquilan (se unen fuertemente) a muchas moléculas alterando
su función. El blanco más importante de estos agentes es el ADN al que se pegan
inhibiendo su replicación y su reparación con la consecuente muerte celular.
Antimetabolitos estas son moléculas que impiden la síntesis de ADN y ARN actuando
como falsos sustratos de las enzimas involucradas o incorporándose a los ácidos
nucleicos y alterando su función. Agentes anti tubulares, moléculas que alteran la
función tubular ya sea inhibiendo su polimerización o su despolimerización.
Inhibidores de topoisomerasa, enzimas responsables de desempaquetar el ADN y
hacerlo disponible para la transcripción. Antibióticos antitumorales, grupo
heterogéneo de sustancias naturales que in vitro se comportan también como
antibióticos y ejercen su efecto antitumoral a través de la generación de radicales
libres, intercalación en el ADN y otros.
La terapia de apoyo y adyuvante en la enfermedad avanzada se utiliza normalmente el
fluorouracilo sólo o en combinación con otros fármacos para eliminar las células
cancerosas y proporcionar alivio del dolor en la enfermedad avanzada. El fluorouracilo
(5-FU) pertenece a un tipo de medicamentos llamados antimetabolitos, se utiliza en
combinación con otros fármacos en el tratamiento de muchos tumores sólidos. En el
tratamiento del cáncer colorrectal la administración en infusión continua proporciona
mejores resultados antitumorales que la misma dosis administrada en un bolo, con
menores efectos hematológicos tóxicos. La usuaria en estudio recibe Fluorouracilo
492 mg Ev Bolo.
La quimioterapia trata muchos tipos de cáncer de forma eficaz. Pero al igual que
otros tratamientos, a menudo causa efectos secundarios. Las células cancerosas
crecen rápidamente, y los medicamentos de quimioterapia eliminan las células que
crecen velozmente. No obstante, debido a que estos medicamentos circulan por todo el
cuerpo, pueden afectar a las células sanas y normales que también crecen
rápidamente. La causa de los efectos secundarios es el daño ocasionado a las células
sanas. Las células normales que son más propensas a ser afectadas por la
quimioterapia son: células que producen sangre en la médula ósea, folículos pilosos
(raíces del pelo), células en la boca, tracto digestivo y órganos del sistema reproductor.
En el caso de la paciente presenta lesiones en la boca denominada mucositis se
trata de la inflamación de la mucosa del tracto digestivo, extendiéndose desde la boca
hasta el ano. Es un efecto secundario muy frecuente, apareciendo hasta en un 35-40%
de los pacientes que reciben quimioterapia.
Un elevado porcentaje de pacientes diagnosticados de cáncer de colon son
portadores de una ostomía transitoria o definitiva. Estos pacientes precisan de una
intervención quirúrgica para obtener la derivación de una parte de esa víscera que
aboque al exterior en un punto diferente al orificio natural, conllevando alteraciones
biológicas (cambios higiénicos, dietéticos, pérdida de control de esfínteres),
psicológicas (afectación de la propia imagen, autoestima) y sociales (dificultad de
integración y reinserción).
Una colostomía es una cirugía en la que se hace una abertura temporal o permanente
que se denomina estoma. Un estoma es un camino que va desde el intestino grueso
hasta la parte externa del abdomen. Esto ayuda a que los excrementos sólidos y los
gases salgan del cuerpo sin pasar a través del recto. El excremento se recolecta en
una bolsa que se lleva en la parte exterior del cuerpo. La bolsa de colostomía es una
bolsa plástica de alta resistencia que se lleva puesta por fuera del cuerpo para
recolectar las heces. Usar una bolsa de ostomía es la mejor manera de manejar
las deposiciones después de ciertos tipos de cirugía en el colon o el intestino
delgado. Para mantener la bolsa en buen estado se debe tener cuidados por el mismo
paciente como el de asegurarse de que su bolsa esté correctamente conectada al
estoma. Las bolsas que no están bien colocadas pueden irritar la piel. También debe
conservar esta área limpia y seca. Paciente en estudio presenta incomodidad por
bolsa por la dificultad para realizar sus actividades con normalidad y por los
cuidados qué debe mantener.

La palidez está relacionada con la circulación de la sangre en la piel más que con el
depósito de melanina en esta parte del cuerpo. La palidez puede ser causada por:
Anemia, pérdida de sangre, mala nutrición o enfermedad subyacente. La anemia es la
manifestación hematológica más común del cáncer y afecta a la mayoría de los
pacientes con cáncer. Su incidencia aumenta con la administración de los tratamientos
oncológicos quimioterapia / radioterapia. Reduce la calidad de vida y acorta la
supervivencia en pacientes con cáncer, Cabe mencionar que los valores de
hemoglobina en hombres es de 13,2 a 16,6 mg/dL. 11,6 a 15 g/dL en las mujeres.,
siendo en el caso de nuestra paciente hg de 11.8 g/dl y un y un Hematocrito de
36.4% es decir, presenta anemia, esta es la disminución en el nivel sérico de
hemoglobina o la alteración en el número y tamaño de eritrocitos circulantes en sangre,
lo cual conlleva a una disminución en la capacidad de transporte de oxígeno a los
tejidos, esto se evidencia en la piel pálida, esto se debe a la disminución del riego
sanguíneo, es importante mencionar que la circulación de la sangre tiene una relación
directa en la piel más que con el depósito de melanina en esta parte del cuerpo.
Valores normales de eritrocitos es de Hombre: de 4.7 a 6.1 millones de células por
microlitro (células/mcL) y en el paciente fue de eritrocitos: 3.94 mil/mm3, esto
significa que su sangre tiene niveles de hemoglobina (Hgb) más bajos de lo normal. La
hemoglobina es la parte del glóbulo rojo que transporta el oxígeno a todas las células
en su cuerpo. La anemia es un efecto secundario común en pacientes con cáncer.
La cantidad normal de plaquetas en la sangre es de 150,000 a 400,000 plaquetas por
microlitro (mcL) y del paciente en estudio fue de plaquetas: 112 mil/mm3,el nivel bajo
de plaquetas se denomina también trombocitopenia. Cuando sus niveles de plaquetas
son más bajos de lo normal, la sangre no puede coagularse como debería, lo que hace
que tenga un mayor riesgo de sangrado excesivo. Cuanto más bajo sea su nivel de
plaquetas, mayor será su riesgo de sangrado.

GRUPO 2:Regular estado de higiene y autocuidado dependiente, lengua con


presencia de saburra.

La higiene es el conjunto de conocimientos y técnicas que aplican los individuos para


el control de los factores que ejercen o pueden tener efectos nocivos sobre la salud. La
higiene personal es el concepto básico del aseo, de la limpieza y del cuidado del
cuerpo humano. Son una serie de hábitos relacionados con el cuidado personal que
inciden positivamente en la salud y que previene posibles enfermedades e infecciones;
asimismo, es la parte de la medicina o ciencia que trata de los medios de prolongar la
vida, y conservar la salud de las personas.

Sin embargo al tener una mala higiene no solo afecta al mal olor o a un mal aspecto
físico, sino que también puede acarrear serias consecuencias para la salud como
pueden ser; la influenza, la salmonelosis, la hepatitis A, infecciones por estafilococos,
fiebre tifoidea o la prolongación y agravación de la gripe entre otras. Todos ellos
pueden prevenirse fácilmente lavándote las manos con frecuencia, con una ducha
diaria, el uso de geles antibacterianos o incluso cambiando a menudo de zapatos.

También se debe tener una buena limpieza bucal, la importancia de la higiene dental
es comprensible si tenemos en cuenta que la gran mayoría de los microorganismos
patógenos penetran en nuestro organismo a través de la boca. La lengua saburral se
produce cuando las papilas de la lengua se elevan o se inflaman, lo que aumenta su
área de superficie y facilita que los residuos queden atrapados. La lengua puede estar
cubierta en su totalidad o solo en algunas zonas localizadas. También puede notar un
sabor desagradable en la boca. Puede ser una consecuencia benigna de su estilo de
vida que puede desaparecer con los cuidados dentales adecuados, pero también
puede ser un síntoma de una enfermedad grave.
El autocuidado es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida,
dirigidas por las personas hacia sí mismas o hacia su entorno, para regular los factores
que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud y
bienestar. Es una actividad aprendida por los individuos y orientada hacia un objetivo.
Así mismo es la relación entre la demanda de autocuidado terapéutico y la actividad
auto asistencial en la que las actividades de autocui­dado no son eficaces o no son
sufi­cientes para conocer y/o satisfacer par­te o la totalidad de componentes de la
demanda existente o potencial del paciente.
Los cuidados enfermeros representan un servicio especializado que se distingue de los
otros servicios de salud ofrecidos porque está centrado sobre las personas que tienen
incapacidades para ejercer el autocuidado. La enfermera completa los déficit del
autocuidado causados por la diferencia que se plantean entre las necesidades de
autocuidado y las actividades realizadas por la persona.
El rol de la enfermera, consiste en ayudar a la persona en avanzar en el camino para
conseguir responsabilizarse de su auto cuidado utilizando cinco modos de asistencia:
actuar, guiar, apoyar, procurar un entorno que favorezca el desarrollo de la persona y
enseñar. Para ello la enfermera se vale de tres modos de actuación: Sistema de
intervención totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio o de asistencia
según la capacidad y la voluntad de la persona.

GRUPO 3: Intranquilidad,Temor por su enfermedad y Tristeza

Estar atravesando por una enfermedad puede provocar varios signos y síntomas
psicológicos y muchos sentimientos que son difíciles de manejar, del mismo modo
como el cáncer afecta su salud física, también puede ocasionar una amplia variedad de
sentimientos que usted no acostumbra enfrentar. Asimismo, puede hacer que los
sentimientos que se presentan parezcan más intensos. Estos sentimientos pueden
cambiar a diario, cada hora o incluso cada minuto, abundando la intranquilidad que
es un síntoma común de la ansiedad que les suele dar en especial a los pacientes
oncológicos pero no solo se presenta con signo de intranquilidad sino también suelen
sentirse nerviosos, sin embargo es importante reconocer este signos para poder tomar
acciones a tratar.

El temor es un sentimiento normal cuando se inicia el tratamiento contra el cáncer, hay


muchas dudas de lo que pueda pasar a futuro, tener una sensación de incertidumbre,
imposibilitando el llevar una vida normal a lado de la familia . Hay un mecanismo físico
que desata el temor y se encuentra en nuestro cerebro, en el reptiliano. Mientras tanto,
la amígdala cerebral controla las emociones y su localización, cuando percibe temor,
produce una respuesta que puede ser huir, paralizar o enfrentarlo. Del mismo modo, el
temor produce manifestaciones físicas inmediatas, tales como: un aumento en la
presión arterial, un aumento en la glucosa en sangre, el corazón bombea más
intensamente y agranda los ojos, entre otros.

Es posible que los pacientes que sufren tengan una variedad de sentimientos que van
desde la tristeza y la pérdida de control hasta la depresión, la ansiedad, el pánico y el
aislamiento. Muchas personas con cáncer se sienten tristes, tienen una sensación de
haber perdido su salud y la vida que tenían antes de enterarse de tener la enfermedad.
Incluso cuando haya terminado el tratamiento, puede ser que todavía sienta tristeza,
esta es una respuesta normal ante cualquier enfermedad grave. Es posible que lleve
tiempo superar y aceptar todos los cambios que están ocurriendo. Así mismo pueden
sentirse con muy poca energía, con cansancio y sin ganas de comer. En algunas
personas, estos sentimientos desaparecen o disminuyen con el tiempo, en otras, estas
emociones pueden intensificarse. Para algunas personas, el tratamiento del cáncer
puede haber contribuido a este problema cambiando la forma como funciona el
cerebro.

DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS DE ENFERMERÍA

- DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES


R/C ENFERMEDAD E/P HG DE 11.8 G/DL, HTO DE 36.4%,PLAQUETAS: 112
MIL/MM3 Y PIEL PÁLIDA.
- DOLOR AGUDO R/C AGENTE LESIVO FÍSICO E/P MANIFESTACIÓN VERBAL
- TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL R/C PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS E/P INCOMODIDAD CON LA BOLSA DE COLOSTOMÍA.
- BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL R/C TRASTORNO DE LA IMAGEN
CORPORAL E/P VERBALIZACIÓN NEGATIVA.
- DÉFICIT DE AUTOCUIDADO EN EL BAÑO R/C DOLOR, DEBILIDAD E/P
REGULAR ESTADO DE HIGIENE Y AUTOCUIDADO DEPENDIENTE.
- ANSIEDAD R/C ENFERMEDAD TERMINAL E/P TEMOR , PREOCUPACIÓN
- TEMOR R/C RESPUESTA APRENDIDA A LA AMENAZA E/P INQUIETUD,
MANIFESTACIÓN VERBAL Y GESTUAL
DX:DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES R/C ENFERMEDAD
E/P HG DE 11.8 G/DL, HTO DE 36.4%,PLAQUETAS: 112 MIL/MM3 Y PIEL PÁLIDA.

NOC NIC INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

-Monitorizar las funciones El control de las funciones vitales nos


vitales ayuda a verificar signos de alarma y
posibles complicaciones del mal
funcionamiento del organismo.

-Vigilar el color y la La perfusión tisular reducida se evidencia


temperatura de la piel. por la palidez, frialdad y humedad de la
piel; a medida que la concentración de
hemoglobina disminuye, aparece la
cianosis.

-Valoración del lecho Un relleno capilar retardado puede indicar


ungueal disminución de la perfusión tisular.

-Administración de -Son todas las células rojas que están


paquetes globulares presentes en la sangre (eritrocitos o
hematíes), son los elementos más
numerosos (cuantitativamente) presentes,
uno de sus componentes principales es la
hemoglobina y su función principal es la de
transportar el oxígeno hacia los diferentes
tejidos en un ser.

-Valorar los niveles de -Las plaquetas son fragmentos de células


plaquetas muy grandes de la médula ósea que se
llaman megacariocitos.Ayudan a producir
coágulos sanguíneos para hacer más lento
el sangrado y para facilitar la cicatrización
de heridas.

-Vigilar resultados de -Las pruebas de laboratorio son a menudo


exámenes prescritos por parte de un examen de rutina para detectar
el médico (niveles de cambios en su salud. También ayudan a los
albúmina, proteína total, médicos a diagnosticar cuadros clínicos,
hemoglobina y planificar o evaluar tratamientos y controlar
hematocrito) enfermedades
DX:DOLOR AGUDO R/C AGENTE LESIVO FÍSICO E/P MANIFESTACIÓN VERBAL.
NOC NIC INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

[1605] Control [6680]Monito -Monitorizar la presión -Los signos vitales son parámetros
del dolor. rización de arterial, pulso, temperatura y clínicos que reflejan el estado
los signos estado respiratorio c/6h. fisiológico del organismo humano, y
vitales. esencialmente proporcionan los datos,
para evaluar el estado homeostático del
paciente, indicando su estado de salud
presente, así como los cambios o su
evolución.

-Realizar una valoración -La localización, duración, frecuencia y


[1410] exhaustiva del dolor que tipo permite conocer su origen y por lo
Manejo de incluya localización, tanto su diagnóstico, su gravedad o
dolor agudo características, duración, pronóstico y tratamiento oportuno.
frecuencia, intensidad y
factores desencadenantes.

-Valorar el nivel de dolor con -La escala EVA se utiliza para medir o
escala de EVA. valorar el dolor que presenta un
paciente adulto. Mide la intensidad del
dolor que tiene en ese momento una
persona.

[5270] Apoyo -Favorecer medidas de -Permite la descarga emocional,


emocional distracción (visitas familiares) generando sentimientos positivos que
y comunicación efectiva . contribuye a disminuir los niveles de
dolor y la intensidad de los cuadros
depresivos asociados al dolor.
DX: [00118] TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL R/C PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS E/P
INCOMODIDAD CON LA BOLSA DE COLOSTOMÍA.

NOC NIC INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

[1200] Imagen [0480] Instruir al paciente en el Es de suma importancia tras el alta


corporal. Cuidados de cuidado de la ostomía. para garantizar la continuidad de los
la ostomía. cuidados, ya que muchos pacientes
pueden presentar problemas
relacionados con el estoma (irritación
de la piel, fugas, el olor, depresión,
ansiedad, cese de las actividades de
ocio) que se podrían tratar con buenos
resultados si se hace un seguimiento
continuo.

Cambiar/vaciar la bolsa de Todo efluente líquido o semilíquido


ostomía, según corresponda. puede dañar la piel cuando la suciedad
permanece en contacto con la piel con
el paso del tiempo. Cambio de bolsa
una vez cada tres o cuatro días debido
a qué estos desechos que salen de la
ostomía pueden irritar la piel.

DX: [00120] BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL R/C TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL E/P
VERBALIZACIÓN NEGATIVA.

NOC NIC INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

(5230) [5400] -Determinar la -El grado de confianza que el paciente tenga estará
Aumentar el Potenciación confianza del paciente directamente relacionado con el nivel de
afrontamiento. de la en su propio autoestima.
autoestima. criterio. -Que el paciente conozca e identifique sus virtudes,
-Animar al paciente a ayudará a desarrollar un mayor nivel de autoestima.
identificar sus puntos -La crítica es parte de nuestra vida diaria, pero
fuertes. nadie puede hacernos sentir mal, si nosotros no lo
-Abstenerse de realizar permitimos. Realizar una crítica negativa, puede
críticas negativas. tener un efecto desfavorable el paciente y perder
toda la confianza que se había logrado tener con el
(5400)Potenci paciente.
ación de la [5330] -Evaluar el estado de -Evaluar el estado de ánimo de un paciente que se
autoestima. Control del ánimo inicialmente y encuentre con problemas emocionales es
estado de con regularidad, a importante ya qué podemos identificar los riesgos o
medida que progresa el mejoras para sí mismo.
ánimo.
tratamiento.
-Comprobar la -Por lo general un paciente que se encuentra con
capacidad de problemas emocionales, tiende a presentar también
autocuidado. problemas en la capacidad de autocuidado ya sea
de alimentación, higiene entre otros; es importante
evaluar la capacidad que presenta para realizar
dichas acciones.

(5270) Apoyo -El proceso de enfermedad, generalmente


emocional. -Explorar con el desencadena emociones en los pacientes, motivar
[5270] Apoyo paciente que ha al paciente a que exprese dichas emociones puede
desencadenado las mejorar su estado de ánimo.
emocional.
emociones.
-Ser empáticos proporciona una gran riqueza
-Realizar afirmaciones personal ya que nos aporta mucho como seres
empáticas o de apoyo. humanos. Cuando ponemos en práctica nuestra
empatía obtenemos grandes cambios positivos en
nosotros mismos, nos comunicamos y actuamos
considerando a los demás.

-El contacto físico es una forma de comunicación no


-Abrazar o tocar al verbal que recibe también el nombre de
paciente para comunicación táctil. Dentro de la comunicación el
proporcionarle apoyo. tacto es la forma más íntima de comunicación. Es la
puerta de entrada a la intimidad, se emplea para
comunicar entusiasmo, ternura, apoyo afectivo y
permanece como el lazo último entre las personas,
incluso después de que falle la palabra.

-Existe una enorme diferencia entre escuchar y oír:


-Escuchar las la primera se refiere a la voluntad de querer
expresiones de comprender lo que la persona dice, y oír es dejar
sentimientos y llegar todos los sonidos a los oídos sin prestar
creencias. atención. Escuchar es esencial para el trabajo en
las personas que necesitan servicios.

DX: ANSIEDAD R/C ENFERMEDAD TERMINAL E/P TEMOR , PREOCUPACIÓN

NOC NIC INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO


[5820] -Utilizar la comunicación -La comunicación terapéutica es una
[1404] Disminución terapéutica para establecer competencia inherente al trabajo
Autocontrol del de la confianza y una asistencia enfermero y tiene como objetivo
miedo ansiedad empática. mejorar la calidad de vida del paciente
y aumentar la eficacia y satisfacción
del profesional.

[5420] Apoyo -Tratar al individuo con -La dignidad del paciente es un


espiritual. dignidad y respeto. derecho inviolable que le corresponde
por el hecho de ser humano, pero es
más exigible por su situación de
enfermo según los patrones culturales
que hay que conocer. Por ejemplo,
ayuda a respetar la dignidad del
paciente el ofrecer atención en su
propio idioma.

-Permanecer con el paciente -Es importante proporcionar apoyo


para fomentar su seguridad físico y emocional al paciente,
y disminuir sus miedos. brindándole un trato cordial, compañía
y explicación en la realización de los
procedimientos, confianza,
tranquilidad, comodidad y, por último,
dar atención oportuna al dolor
actuando con rapidez y permitiéndole
expresar sus sentimientos y
emociones.

-Proporcionar ayuda en la -Las ayudas a la toma de decisiones


toma de decisiones. son intervenciones que apoyan a los
pacientes a tomar decisiones
explícitas, proporcionan información
acerca de las opciones y los efectos
beneficiosos o perjudiciales asociados,
y ayudan a aclarar la congruencia
entre las decisiones y los valores
personales.

DX:TEMOR R/C RESPUESTA APRENDIDA A LA AMENAZA E/P INQUIETUD, MANIFESTACIÓN


VERBAL Y GESTUAL

NOC NIC INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO


[5820] -Permanecer con el paciente -Utilizar la escucha activa, crear un
[1404] Disminución para promover la seguridad ambiente que facilite la confianza y
Autocontrol de la y reducir el miedo. animar a que el paciente exprese sus
del miedo ansiedad sentimientos, percepciones y miedos.
Identificar los cambios en el nivel de
ansiedad gracias al uso de escalas.

[5230] -Animar a la familia a -Hay que enseñarles que para


Mejorar el permanecer con el paciente, comunicarse con el paciente no hay
afrontamient si es el caso. palabras mágicas, deberán aprender a
o escuchar activamente y aceptar la
enfermedad, de tal forma que ambos,
paciente-familia, sean protagonistas de
su proceso.

-Fomentar las relaciones con -El objetivo de las relaciones humanas


personas que tengan es la armonización y empatía para
intereses y objetivos comunicar efectivamente lo que
comunes. necesitamos y así ayudarnos
mutuamente.

-Valorar el impacto de la -Es necesario hacer un uso adecuado


situación vital del paciente de facilitación, empatía, clarificación,
en los roles y las relaciones. confrontación, reafirmación, del silencio
y del resumen, y solicitar y reconocer la
-Valorar la comprensión del verbalización de las ideas,
paciente del proceso de preocupaciones, sentimientos del
enfermedad. paciente acerca de su enfermedad.

[7140] -Valorar la reacción -Es la familia la que asume la


Apoyo a la emocional de la familia responsabilidad del manejo del día a
familia frente a la enfermedad del día del enfermo crónico y es la que
paciente. mejor nos puede enseñar acerca del
impacto de la enfermedad crónica
sobre su vida y de aquellas actitudes y
conductas que son más útiles para
[5270] -Ofrecer una esperanza afrontar satisfactoriamente el problema.
Apoyo realista. El realismo de la esperanza se sustenta
emocional tanto en las creencias, como en la fe y
el desarrollo científico del ser humano
ante los momentos de desafío y
adversidad.

-Abrazar o tocar al paciente -Los abrazos curan, hacen sentir mejor,


solo con acercarse y tocar a alguien,
para proporcionarle apoyo. con consentimiento por supuesto,
reduciría los malos sentimientos.

-El apoyo emocional facilita afrontar


-Animar al paciente a que mejor la enfermedad por parte de los
exprese los sentimientos de pacientes, ya que permite conocer las
ansiedad, ira o tristeza. fases de adaptación que se producen
en una enfermedad de larga duración, y
ofrece recursos para contrarrestar los
pensamientos y emociones negativas.

FICHAS FARMACOLOGICAS
FÁRMACO RANITIDINA

En la úlcera duodenal activa, la dosis recomendada es de 150 mg por vía oral,


DOSIS dos veces al día (mañana y noche) sin que sea necesario ajustarla a las
comidas. Puede ser igualmente efectiva una dosis única de 300 mg por la
noche.

Se puede administrar por vía oral o parenteral. La administración intramuscular


FARMACOCINÉTICA muestra una biodisponibilidad del 90-100% en comparación con la misma dosis
intravenosa, mientras que por vía oral, la biodisponibilidad es del 50-60%
debido a que el fármaco experimenta un metabolismo de primer paso. La
absorción digestiva de la ranitidina no es afectada por los alimentos.

La ranitidina inhibe de forma competitiva la unión de la histamina a los


MECANISMO DE receptores de la células parietales gástricas (denominados receptores H2)
ACCIÓN reduciendo la secreción de ácido basal y estimulada por los alimentos, la
cafeína, la insulina o la pentagastrina. La ranitidina reduce el volumen de ácido
excretado en respuesta a los estímulos con lo cual, de forma indirecta, reduce la
secreción de pepsina.

úlcera duodenal; úlcera gástrica benigna; s. de Zollinger-Ellison; profilaxis de la


INDICACIONES hemorragia recurrente en pacientes con úlcera sangrante; esofagitis péptica y
tto. de los síntomas asociados; profilaxis de hemorragia gastrointestinal debida
a úlceras de estrés en enfermos graves; en el preoperatorio, en pacientes con
riesgo de síndrome de aspiración ácida (síndrome de Mendelson)

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad; porfiria aguda.

Poco frecuentes: dolor abdominal, estreñimiento, náuseas (estos síntomas


REACCIONES mejoran generalmente con el tto. continuado).
ADVERSAS

FÁRMACO DEXAMETASONA
Como antiemético con quimioterapia anticancerosa (normalmente en
DOSIS combinación con otros antieméticos):
❖10-30 mg antes de la terapia; opcionalmente, se pueden administrar
hasta 40 mg después de la quimioterapia.

La dexametasona se absorbe rápidamente después de una dosis oral. Las


FARMACOCINÉTICA máximas concentraciones plasmáticas se obtienen al cabo de 1-2 horas. La
duración de la acción de la dexametasona inyectada depende del modo de la
inyección (intravenosa, intramuscular o intraarticular) y de la irrigación del sitio
inyectado.

Los glucocorticoides son hormonas naturales que previenen o suprimen las


MECANISMO DE respuestas inmunes e inflamatorias cuando se administran en dosis
ACCIÓN farmacológicas. Los glucocorticoides libres cruzan fácilmente las membranas de
las células y se unen a unos receptores citoplasmáticos específicos, induciendo
una serie de respuestas que modifican la transcripción y, por tanto, la síntesis de
proteínas.

Alteraciones alérgicas agudas autolimitantes.


INDICACIONES - Exacerbación de alteraciones alérgicas crónicas.
- Edema cerebral.
- Shock séptico.
- Test de supresión para diagnosticar síndrome de Cushing.
- Como antiemético con quimioterapia anticancerosa.

No se deberá administrar dexametasona a pacientes con infecciones oculares


CONTRAINDICACIONE debidas a virus, bacterias u hongos. Deberá ser usada con precaución en
S pacientes con abrasión de la córnea. Puede aumentar la presión intraocular de
modo que esta deberá ser monitorizada cada 2 a 4 semanas al instaurar el
tratamiento y a intervalos de un mes con posterioridad.

Glaucoma, cataratas, empeoramiento de los síntomas de úlceras corneales,


REACCIONES infecciones oculares fúngicas, víricas y bacterianas, empeoramiento de
ADVERSAS infecciones bacterianas de la córnea, ptosis, midriasis, quemosis, perforación
iatrogénica esclerótica, coriorretinopatía, visión borrosa; úlcera péptica,
hemorragia gastrointestinal, pancreatitis, molestias gástricas; retraso en la
cicatrización de las heridas
FÁRMACO ONDANSETRÓN

❖Los liofilizados se colocan sobre la parte superior de la lengua.

❖Se recomienda usar una dosis de 8 mg por vía oral, 1-2 horas antes
DOSIS
del tratamiento con quimioterapia o radioterapia, seguida de 8 mg
administrados por vía oral 12 horas durante un periodo máximo de 5
días.

El ondansetrón presenta una biodisponibilidad oral de un 60%,


FARMACOCINÉTICA apareciendo el pico plasmático máximo 1-2 h tras su administración. Sufre
una extensa metabolización hepática, aunque no se han descrito
metabolitos clínicamente importantes. Se excreta en heces y orina,
apareciendo un 44-55% en orina a las 24 h (solo un 5-10% en forma
inalterada), y presenta un aclaramiento renal de 15,6-17,5 ml/min.

El ondansetrón es un antagonista selectivo de los receptores 5HT-3.


MECANISMO DE Aunque no se conoce con exactitud su mecanismo de acción, se sabe que
ACCIÓN no es un antagonista de los receptores de dopamina.

Ondansetrón está indicado en el control de náuseas y vómitos inducidos


INDICACIONES por quimioterapia y radioterapia citotóxicas, y para la prevención y
tratamiento de náuseas y vómitos postoperatorios.

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al principio activo u otros antagonistas 5-HT3 ; uso


concomitante con apomorfina.

REACCIONES Dolor de cabeza; sensación de calor, sofocos; estreñimiento; reacciones


ADVERSAS locales en lugar de iny. IV.

FÁRMACO METOCLOPRAMIDA

DOSIS Administrar antes de las comidas

La metoclopramida se administra por vía oral, parenteral e intranasal.


FARMACOCINÉTICA Después de la administración oral, la metoclopramida se absorbe
rápidamente alcanzando los máximos niveles plasmáticos en las 2 horas
después de la dosis. La biodisponibilidad asciende al 80%. Después de la
inyección intravenosa, los efectos antieméticos se manifiestan en 1-3
minutos, mientras que después de la administración intramuscular los
efectos se observan a los 10-15 minutos.
A diferencia del betanecol, la metoclopramida incrementa la motilidad
MECANISMO DE gástrica sin aumentar las secreciones gástricas. La metoclopramida
ACCIÓN aumenta la actividad colinérgica periférica, bien liberando acetilcolina en las
terminaciones nerviosas pregangliónicas, bien aumentando la sensibilidad
de los receptores muscarínicos sobre el músculo liso.

Prevención de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), inducidos por


INDICACIONES radioterapia (NVIR) o retardados inducidos por quimioterapia (NVIQ) y tto.
sintomático de náuseas y vómitos incluyendo los inducidos por migraña
aguda

❖Hemorragia gastrointestinal, obstrucción mecánica o perforación


CONTRAINDICACIONE gastrointestinal para los que la estimulación de la motilidad
S gastrointestinal constituye un riesgo.
❖Confirmación o sospecha de la existencia de feocromocitoma, debido
al riesgo de episodios graves de hipertensión.
❖Antecedentes de discinesia tardía inducida por neurolépticos o
metoclopramida.
❖Epilepsia (aumento de la frecuencia e intensidad de las crisis)
❖Enfermedad de Parkinson

Somnolencia, diarrea, astenia, trastornos extrapiramidales (al exceder la


REACCIONES dosis recomendada), parkinsonismo, acatisia, depresión, hipotensión,
ADVERSAS aumento transitorio de la presión arterial.

FÁRMACO OXALIPLATINO

La dosis recomendada de oxaliplatino para el tratamiento adyuvante es de


DOSIS 85 mg/m 2 por vía intravenosa, repetida cada 2 semanas durante 12 ciclos
(6 meses). La dosis recomendada de oxaliplatino en el tratamiento del
cáncer colorrectal metastásico es de 85 mg/m 2 por vía intravenosa,
repetida cada 2 semanas hasta que se produzca progresión de la
enfermedad o toxicidad inaceptable.

Los parámetros farmacocinéticos de los compuestos individuales activos


FARMACOCINÉTICA no se han determinado.

El oxaliplatino muestra un amplio espectro de actividad citotóxica in vitro y


MECANISMO DE de actividad antitumoral in vivo en una variedad de sistemas de modelos
ACCIÓN tumorales, incluyendo modelos de cáncer colorrectal en humanos. El
oxaliplatino demuestra también actividad in vitro e in vivo en diversas
líneas resistentes al cisplatino.

Tratamiento adyuvante del cáncer de colon estadío III (estadío C de Duke)


INDICACIONES tras resección completa del tumor primario Tratamiento del cáncer
colorrectal metastásico.
❖Tienen antecedentes de hipersensibilidad conocida al principio
CONTRAINDICACIONES activo.
❖Son mujeres en período de lactancia.
❖Tienen mielosupresión antes de empezar el primer ciclo de
tratamiento.
❖Tienen neuropatía periférica sensitiva con deterioro funcional antes
de la primera administración del fármaco.
❖Tienen insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina 30
ml/min)

Infección, rinitis, infecciones de tracto respiratorio superior, sepsis


REACCIONES neutropénica; anemia, neutropenia, trombocitopenia, leucopenia,
ADVERSAS linfopenia, neutropenia febril; alergia/reacción alérgica; anorexia,
hiperglucemia, hipocaliemia, hiponatremia, deshidratación; depresión,
insomnio; neuropatía sensorial periférica, trastornos sensoriales,
disgeusia, cefaleas, vértigos, neuropatía motora, meningismo; conjuntivitis,
visión anormal

FÁRMACO LEUCOVORINA

Oral: en ayunas o después de las comidas.


DOSIS Adultos: la leucovorina se administra a 200 mg/m2 por inyección
intravenosa lenta durante un mínimo de 3 minutos, seguido de
5-fluorouracilo en dosis de 370 mg / m2 por inyección intravenosa.

La farmacocinética después de la administración intravenosa,


FARMACOCINÉTICA intramuscular y oral de una dosis de 25 mg de leucovorina ha sido
estudiada en voluntarios. Después de la administración intravenosa, los
folatos séricos totales reducidos (tal como se mide mediante el ensayo de
Lactobacillus casei) alcanzaron un pico de 1.259 ng/ml a a los 10 minutos.

La leucovorina es una mezcla de los diastereoisómeros del derivado


MECANISMO DE 5-formil del ácido tetrahidrofólico. La administración de leucovorina
ACCIÓN contrarresta los efectos terapéuticos y tóxicos de los antagonistas del ácido
fólico como el metotrexato, que actúan mediante la inhibición de la
dihidrofolato reductasa.

Disminuir toxicidad y contrarrestar acción de antagonistas del ác. fólico


INDICACIONES como metotrexato (rescate con folinato cálcico), y sobredosis. En
combinación con 5-fluorouracilo en terapia citotóxica (parenteral). Anemia
megaloblástica (oral).

Hipersensibilidad, anemia perniciosa u otras anemias megaloblásticas


CONTRAINDICACIONES debido a deficiencia de vit. B12 .
Raros: aumento en frecuencia de ataques epilépticos; insomnio, agitación y
REACCIONES depresión a dosis altas. En terapia con 5-FU: vómitos, náuseas y toxicidad
ADVERSAS de la mucosa (régimen mensual), diarrea con grados mayores de toxicidad
y deshidratación (régimen semanal).

FÁRMACO FLUOROURACILO

Puede administrarse por inyección IV en forma de bolo, perfusión o


perfusión continua de hasta unos cuantos días. Debe ser administrado
DOSIS únicamente bajo la supervisión de un médico.
❖Es de 200 mg/m2 de superficie corporal al día administrada como
perfusión intravenosa continua durante 3 semanas.

El 5-fluorouracilo se puede administrar tópica o parenteralmente. Debido


FARMACOCINÉTICA a su absorción digestiva muy baja y variable, este fármaco no se
administra por vía oral. Después de la aplicación tópica de 1 g de
5-fluorouracilo sobre la piel, se absorbe aproximadamente el 6% de la
dosis.

El fluorouracilo es un análogo del uracilo, un componente del ácido


MECANISMO DE ribonucleico. Se cree que el fármaco funciona como un antimetabolito.
ACCIÓN Después de la conversión intracelular al desoxinucleótido activo,
interfiere con la síntesis de ADN al bloquear la conversión del ácido
desoxiuridílico a ácido timidílico por la enzima celular timidilato sintetasa.
El fluorouracilo también puede interferir con la síntesis de ARN.

❖Tratamiento de cáncer colorrectal metastásico


INDICACIONES ❖Tratamiento adyuvante en cáncer de colon y recto
❖Tratamiento de cáncer gástrico avanzado
❖Tratamiento de cáncer de páncreas avanzado
❖Tratamiento de cáncer de esófago avanzado
❖Tratamiento de cáncer de mama avanzado o metastásico
Hipersensibilidad a fluorouracilo. Infecciones graves (p. ej. herpes zóster,
CONTRAINDICACIONES varicela). Pacientes gravemente debilitados. Depresión de la médula
ósea tras la radioterapia o el tratamiento con otros antineoplásicos.
Tratamiento de neoplasias no malignas. I.H. grave. Concomitante con
brivudina, sorivudina y análogos.

Anomalías isquémicas en el ECG, angina de pecho (como dolor


torácico); mielosupresión, neutrocitopenia, trombocitopenia,
REACCIONES leucocitopenia, agranulocitosis, anemia, pancitopenia; mucositis,
ADVERSAS anorexia, diarrea acuosa, náuseas, vómitos; alopecia, hiperuricemia;
retraso en la cicatrización de heridas, epistaxis, fatiga, debilidad general,
cansancio y falta de energía; broncoespasmo, inmunodepresión con un
mayor riesgo de infección.

EJECUCIÓN
Esta etapa se realizó mediante un caso clínico, en donde se identificó los principales
problemas del paciente. Se contó con el apoyo del docente. Establecida la planificación
esta se llevó a cabo acorde a las necesidades del usuario.

Se efectuó teniendo en cuenta el uso de diversos recursos:

● RECURSOS HUMANOS: estudiante de enfermería y docente.


● RECURSOS MATERIALES: laptop, textos de consulta y libros
● RECURSOS INSTITUCIONALES: NNN CONSULT, CANVAS

EVALUACIÓN

VALORACIÓN:

● Se empleó el caso clínico vía virtual e identificó los datos mediante la


observación .

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
● Se identificó los patrones alterados del caso, así como los datos alterados los
cuales se convirtieron en datos significativos, se organizó en grupos para ser
analizados para llegar a diagnósticos en base al NANDA, NIC,NOC. Además,
fue formulado teniendo en cuenta el problema significativo real fueron
priorizados.

PLANIFICACIÓN:
● Se planificaron los diagnósticos, objetivos y las actividades. Las acciones
realizadas estuvieron dirigidas a alcanzar los objetivos propuestos de
acuerdo a los diagnósticos de enfermería a fin de satisfacer los patrones
afectados. Estando las diferentes intervenciones acompañadas de su
fundamento científico.

EJECUCIÓN:

● No se pudo realizar

EVALUACIÓN:
● Se adquirió nuevos conocimientos sobre Cáncer de recto , sus factores
asociados, síntomas, complicaciones y tratamiento, se revisó bibliografía
nunca antes revisada, adquiriendo mayor experiencia en el cuidado del
paciente.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

- Nanda Internacional (2021-2023). Diagnósticos Enfermeros: definiciones y


clasificación. 12º edic. New York: Thieme Medical Publishers;2021.
- Dr.ª Clarisse Bezerra. (2021, 24 de febrero). Equimosis: qué es, principales
causas y qué hacer. Tua Saúde. https://www.tuasaude.com/es/equimosis/
- Nguyen, M. (2021, 3 de marzo). Cáncer colorrectal - Trastornos
gastrointestinales - Manual MSD versión para profesionales. Manual MSD
versión para profesionales.
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-gastrointestinales/tu
mores-del-aparato-digestivo/cáncer-colorrectal
- Cáncer rectal - Síntomas y causas - Mayo Clinic. (2022, 18 de mayo). Mayo
Clinic - Mayo Clinic.
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/rectal-cancer/symptoms-ca
uses/syc-20352884
- Niveles bajos de plaquetas (sangrado). (s. f.). American Cancer Society |
Information and Resources about for Cancer: Breast, Colon, Lung, Prostate,
Skin.
https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/efecto
s-secundarios-fisicos/recuentos-sanguineos-bajos/sangrado.html#:~:text=El%20
nivel%20bajo%20de%20plaquetas,será%20su%20riesgo%20de%20sangrado.

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