Cáncer de próstata

Alumnos
● Blasco Delgado Alejandra
● Cotillo Melgar, Luis Guillermo
● Hemeryth Rengifo, Martín Alonso
● Carey Rivas, Cristian Jesús
“Don’t fear the finger!” :)

Argentina→ más de un dx de ca
próstata por hora → más de 11
600 por año

Chequeo urológico anual → dx

temprano → aumenta
sobrevivencia a 95%

7/10 hombres no se chequean

 Epidemiología
Tasas de incidencia, mortalidad y prevalencia de cáncer en
el Perú en el año 2020

Tasa de incidencia y mortalidad de cáncer a nivel mundial en el 2020

- En 2016, se registraron 32 163 muertes

por cáncer. (1° Cáncer de Próstata).
- En el 2018, se presentaron 66 627 mil
nuevos casos de cáncer al año en el
país (1° Cáncer de Próstata).
- En el 2019, se presentaron 66 000
nuevos casos de cáncer, siendo el 40
% varones con diagnóstico de cáncer
de próstata y pulmón.

The Global Cancer Observatory - All Rights Reserved - March, 2021.

Epidemiología
 Fisiopatología

Bostwick y Brawer:
Hiperplasia
- Hiperplasia atípica atípica
- Ca temprano= hacinamiento con
discontinuidad células basales
- Ca in situ no invasivo= neoplasia
intraepitelial de alto grado
- Adenocarcinoma localmente invasivo
- Metástasis
Fenotipo más
agresivo
 Diagnóstico

1. Sospecha clínica.
2. Tacto rectal.
3. Detección de PSA. (0 - 4 ng/mL)
4. Ultrasonografía transrectal o pélvica. → BIOPSIA
5. Gammagrafía ósea → Metástasis óseas.
6. TAC de abdomen o pelvis → Metástasis
ganglionares.
7. Estadificación de Gleason.

2-4: bien diferenciado.

5-7: moderadamente diferenciado.
8-10: pobremente diferenciado.
Pronóstico
ESCALA DE GLEASON

La vigilancia activa se asocia con tasas de supervivencia similares en

pacientes con cáncer de próstata localizado de bajo riesgo que en
aquellos que reciben tratamiento activo. El riesgo de muerte
por cáncer de próstata es del 5-8% en pacientes con cáncer de
próstata localizado de bajo riesgo a riesgo intermedio, pero el riesgo
de muerte por otras causas es tan alto como el 90% (dependiendo de
la edad, la salud y los factores sociales del paciente).
Tratamiento clínico
Tratamiento Quirúrgico

1 2
PROSTATECTOMÍA RADICAL
● Extirpación de toda la próstata entre la uretra y la
vejiga, así como la resección de ambas vesículas
seminales junto con tejido adyacente suficiente para
obtener un borde negativo
● Abierta o Laparoscópica
● Es el único tratamiento del CaP localizado

La PR es uno de los tratamientos de referencia recomendados para los https://www.youtube.com/watch?v=

pacientes con CaP de riesgo intermedio y una esperanza de vida
superior a 10 años
Dki04FwMs3A
¿T3? ¿Complicaciones Qx ?
 Y SI LA ENFERMEDAD ESTÁ MUY
AVANZADA?

Resección transuretral de la próstata (RTUP)

OTROS:

Tratar los hombres con agrandamiento no canceroso ● RADIOTERAPIA

de la próstata, conocido como hiperplasia prostática
benigna (BPH). ● TERAPIA HORMONAL
Además , se usa a veces en hombres con cáncer de
próstata avanzado para ayudar a aliviar síntomas, ● ORQUIECTOMÍA SOLA
como los problemas para orinar. (No se usa para
tratar de curar el cáncer).

https://www.youtube.com/watch?v=
aBelQBJNDNM
● ¿CUÁL ES EL INDICADOR PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE PARA EL CÁNCER DE PRÓSTATA
AVANZADO?

A) PSA>10 ng
B) ESCALA DE GLEASON =7
C) ANEMIA
D) GLOBO VESICAL

● ¿CUÁL ES LA PRUEBA DIAGNÓSTICA PARA IDENTIFICAR METÁSTASIS ÓSEA?

A) RADIOGRAFÍA DE PELVIS
B) GAMMAGRAFÍA ÓSEA
C) TAC DE PELVIS
D) RM PÉLVICA

● ¿CUÁL ES LA COMPLICACIÓN QX MÁS FRECUENTE EN PR ?

A) INCONTINENCIA LEVE
B) INCONTINENCIA GRAVE
C) IMPOTENCIA SEXUAL
D) INFECCIÓN DE LA HERIDA
A diferencia de la hiperplasia benigna de próstata, el cáncer de próstata se ubica
en…

a. Zona transicional
b. Zona periférica
c. Zona central
d. Cualquier zona
Bibliografía

Rebello RJ, Oing C, Knudsen KE, Loeb S, Johnson DC, Reiter RE, et al. Prostate cancer. Nature Reviews
Disease Primers [Internet]. 2021 Feb 4 [cited 2022 Sep 1];7(1). Available from:
https://www.nature.com/articles/s41572-020-00243-0

Nelson WG, De Marzo AM, Isaacs WB. Prostate Cancer. New England Journal of Medicine [Internet].
2003 Jul 24 [cited 2022 Sep 1];349(4):366–81. Available from:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmra021562

Sehn JK. Prostate Cancer Pathology: Recent Updates and Controversies. Missouri medicine [Internet].
2018 [cited 2022 Sep 1];115(2):151–5. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6139855/

Global cancer observatory. Globocan 2020. Prostate cancer. [Internet] Marzo, 2021. [cited 2022 Sep 1].
Available from: https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/604-peru-fact-sheets.pdf
 Cáncer de tiroides
Alumnos
● Blasco Delgado Alejandra
● Cotillo Melgar, Luis Guillermo
● Hemeryth Rengifo, Martín Alonso
● Carey Rivas, Cristian Jesús
Epidemiología
Incidencia global de 1990 a 2013 + 20% USA:

Mortalidad bajó desde 1960 excepto en - 1974 - 1977= 4.6 casos por 100
USA → + en 1980 000
- 2010- 2013= 14.4 casos por 100
Mayor mortalidad en mujeres desde
000
2008-2012 = Ecuador

Sobre todo en países de altos ingresos

Situación global

Diferente incidencia →
diferente dx + dif ambiente +
dif FR

Diferencia acceso salud y

registros nacionales
Fisiopatología
RAS
RET
P53
PTEN
B-CATENINA
Factores de riesgo
Relacionados al paciente Relacionados al ambiente

- Influencia familiar→ OR 4.1 en 1er - Exposición a radiación

grado - Chernobyl
- MTC asociado a síndromes raros - CT scan 24% más riesgo
(MEN2a) - Suplementos de yodo
- Obesidad (mujeres) - Ceniza volcánica
- Overscreening= ultrasonido +
aspiración con aguja fina
- Fumar-> - riesgo en análisis 2012
USA-> - nivel TSH
Diagnóstico
Incidentaloma
Disfonía/ disnea/ disfagia → invasión local = pobre pronóstico
Diarrea o hiperemia facial= carcinoma medular
Nódulo más de 1 cm= Muestra de TSH sérica
- Baja= thyroid scan
Tiroglobulina es inespecífica
Análisis mutacional de BRAF → otros= RAS, RET/ PTC, PAX8/ PPAR
Lo mejor es una biopsia por aspiración con aguja fina
Ecografía de cuello
En → goiter, nódulos
sospechosos,
anormalidad radiológica
Evaluar…
- Parénquima tiroideo
- Tamaño de la
glándula
- localización y
tamaño de nódulo
Sospechoso= sólido,
hipoecoico
 Pronóstico
Cáncer papilar de tiroides Cáncer folicular de tiroides

Localización Tasa relativa de supervivencia a 5 años Localización Tasa relativa de supervivencia a 5 años
Local cerca del 100% Local cerca del 100%
Regional 99% Regional 98%
Distal 75% Distal 63%

Cáncer medular de tiroides Cáncer anaplásico de tiroides

Localización Tasa relativa de supervivencia a 5 años Localización Tasa relativa de supervivencia a 5 años
Local cerca del 100% Local 34%
Regional 90% Regional 9%
Distal 40% Distal 4%

- Edad mayor a 55 años. - Tamaño del tumor.

- La invasión de tejidos blandos - Subtipo histológico → variantes de células altas, insulares y de clavo.
Factores que alteran aumenta cinco veces el riesgo de
el pronóstico muerte.
- Tiroglobulina elevada posterior a la
terapia inicial.
 Tratamiento clínico

Cáncer papilar y folicular de tiroides

Terapia convencional → tiroidectomía + terapia con yodo radioactivo

Dosis Dosis
Inhibidores de las recomendada recomendada
*Terapia dirigida → multicinasas o
24 mg 400 mg

2 tab 1 tab 2 tab

Inhibidores de Dosis máxima

RET 160 mg

2 tab
Tratamiento clínico
Inhibidores de las Dosis máxima
multicinasas 300 mg
Cáncer medular
Terapia dirigida →
de tiroides 1 tab

Inhibidores de Dosis máxima

RET 160 mg

2 tab

Inhibidores de Dosis máxima y

Cáncer anaplásico BRAF y MEK 150 mg
Terapia dirigida →
de tiroides
2 tab 1 tab

Inhibidores de Dosis máxima

RET 160 mg

2 tab
Tratamiento quirúrgico
TIROIDECTOMIA: (984) Total Thyroidectomy
with Central Neck Dissection - YouTube

IMÁGENES
PREQUIRÚRGICO: EXÁMENES DE
LABORATORIO

MEDICAMENTOS

Tiroidectomía Total
QUIRÚRGICO:
Hemitiroidectomía

¿POSTQUIRÚRGICO? ¿COMPLICACIONES?
CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA DEL CUELLO VS CIRUGÍA EN MÍNIMOS ESPACIOS DEL CUELLO
Preguntas
● ¿COMPLICACIONES DE EXTIRPAR ACCIDENTALMENTE LA GLÁNDULA
PARATIROIDES?
A) Hipercalcemia
B) Hipocalcemia
C) Tormenta tiroidea
D) Hipokalemia
Es una complicación de la tiroidectomía.
A) Disfonía.
B) Disfagia.
C) Lesión del nervio laríngeo recurrente.
D) Todas las anteriores.
 ● QUE TIPO DE CANCER TIROIDEO ES DE PEOR PRONOSTICO
A. FOLICULAR
B. PAPILAR
C. ANAPLASICO
D. MEDULAR
● Paciente de 53 años al que se le encuentra un nódulo en la glándula tiroides.
La conducta a seguir es…
a. Pedir TSH y si está baja pedir gammagrafía
b. Punción con aguja fina
c. Pedir TSH y si está alta pedir gammagrafía
d. Pedir TSH y si está alta pedir punción con aguja fina
Bibliografía
1.
Arrangoiz R, Cordera F, Caba D, Muñoz M. Thyroid Cancer [Internet].
ResearchGate. Scientific Research Publishing; 2019 [cited 2022 Sep 2]. Available
from:
https://www.researchgate.net/publication/337258537_Thyroid_Cancer/link/5dcd83
3d4585156b35134eda/download
2. Cadena E, Torres AM. Tiroidectomía axilar endoscópica video asistida 3D. Rev
colomb cancerol [Internet]. 2016 [citado el 2 de septiembre de 2022];20(4):190–7.
Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cancerologia-361-articulo-tir
oidectomia-axilar-endoscopica-video-asistida-S0123901516300762
 Cáncer de Mama
Alumnos
● Blasco Delgado Alejandra
● Cotillo Melgar, Luis Guillermo
● Hemeryth Rengifo, Martín Alonso
● Carey Rivas, Cristian Jesús