NORMA TECNICA INICIATIVA ESTABLECIMIENTOS

DE SALUD AMIGO DE LA MADRE Y LA NIÑEZ

CENTRO DE SALUD CON INTERNACION YACO

NORMA TECNICA INICIATIVA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

AMIGO DE LA MADRE Y NIÑO

I. INTRODUCCION

La “Iniciativa de Establecimientos de Salud Amigo de la Madre y la Niñez” (IESAMN) se

desprende de la propuesta internacional, Iniciativa Hospitales Amigos de la Madre y la Niñez
(IHAMN) elaborado por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y la
Organización Mundial de la Salud (OMS) con la finalidad de dar prioridad a las necesidades
de la madre y su recién nacido. Para poder ser declarado Amigo de la Madre y la Niñez el
hospital o la maternidad debe poner en práctica todos y cada una de los diez pasos hacia una
feliz lactancia natural en la que Bolivia incorpora la prohibición de promoción de sucedáneos
de la leche materna como paso número 11 de acuerdo a la Ley N| 3460. Para implementar
esta estrategia es imprescindible la capacitación del recurso humano en la aplicación de estos
pasos, con el fin de mejorar las prácticas del personal de salud que atiende al binomio madre-
niño.
El presente documento describe los procedimientos necesarios para la implementación de
cada uno de los pasos de la normativa técnica “Iniciativa de Establecimientos de Salud Amigo
de la Madre y la Niñez” (IESAMN) en servicios de la maternidad y los procedimientos en
algunos casos especiales, así como las señales de peligro que se deben enseñar a la
embarazada y a la madre para que acuda en busca de ayuda. Su aplicación es obligatoria en
cumplimiento a la normativa técnica elaborado en todo el territorio del Municipio de Yaco, e
institucional en todos los establecimientos de salud, incorporándose la visión de
interculturalidad en la aplicación de los pasos.

II. MARCO LEGAL

2009 Constitución Política del Estado

Art. 35.1 Señala que el Estado, en todos sus niveles, protegerá el derecho a la salud,
promoviendo políticas públicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar
colectivo y el acceso gratuito de la población a os servicios de salud.
Art. 75, dispone que las usuarias y los usuarios y las consumidoras u los consumidores
gozan del derecho al suministro de alimentos, fármacos y productos en general, en
condiciones de inocuidad, calidad, y cantidad disponible adecuada y suficiente, con
prestación eficiente y oportuna del suministro, así como a la información fidedigna
sobre las características y contenidos de los productos que consuman y servicios que
utilicen.
1984 Resolución Ministerial para la homologación del Código de Comercialización de los
Sucedáneos de la Leche Materna
1990 Promulgación de la Ley N° 1178 de Administración y Control Gubernamentales del 20 de
Julio.
2005 Promulgación de la Ley N° 3131 del Ejercicio Profesional Médico y su Decreto
Reglamentario N° 28562.
Resolución Administrativa N° 158/2005, 28 de diciembre 2005 Reglamento General de
los Instrumentos de Control Médico INASES que establece que el control de la atención
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médica se realizará mediante conformación de los Comités en todos los

establecimientos de Consulta.
Externa y Hospitales de los Entres Gestores incluidos los Seguros Delegados cuyo
número y estructura estará dad de acuerdo a la complejidad del Establecimiento de
Salud.
2006 Promulgación de la Ley N° 3460 del 15 de agosto del 2006 de Fomento a la Lactancia
Materna y Comercialización de sus sucedáneos en Bolivia.
2006 Relanzamineto de la Iniciativa de Hospitales Amigo de la Madre y el Niño (IHAMN) en
Bolivia.
2007 Resolución Ministerial N| 0485 aprobación de la estrategia del IHAMN y Norma para la
implementación de la Iniciativa en los Establecimientos de salud de la Seguridad Social.
2009 Decreto Supremo N° 0115 del 6 de Mayo del 2009, Decreto Reglamentaro de la Ley
3460.
2010 Ley N° 031 Marco de Autonomías y Descentralización
Art. 81. e) Ejecutar el componente de atención de salud haciendo énfasis en la
promoción de la salud y la prevención de la enfermedad en las comunidades urbanas y
rurales.
h) Ejecutar los programas nacionales de protección social en su jurisdicción territorial.
Ley General del Trabajo
Art. 61.62. dispone que las mujeres durante el periodo de lactancia tendrán pequeños
periodos de descanso al día, no inferiores en total a una hora, y que las empresas que ocupen
más de 50 obreros, mantendrán salas cunas, conforme a los planes que se establezcan.
2005 Ley N° 3131. Art. 8 el Ejercicio Profesional Médico, establece como funciones
principales la Promoción de la salud, Prevención de la enfermedad, Recuperación de la salud
y Rehabilitación del paciente.
1996 Ley N° 173 del Medicamento, regula la fabricación, elaboración, importación,
comercialización, control de calidad, registro, selección, adquisición, distribución, prescripción
y dispensación, de medicamentos de uso humano, medicamentos especiales, dispositivos
médicos y otros. Que la leche materna se constituye en el primer alimento que recibe el ser
humano, por lo que incrementar la práctica de la lactancia materna en forma exclusiva hasta
los seis meses de edad del recién nacido es indispensable para disminuir la desnutrición
infantil.
2014 Ley N° 482 de Gobiernos Autónomos Municipales
Art. 26.7. Proponer y ejecutar políticas públicas del Gobierno Autónomo Municipal.
Resoluciones Internacionales vinculadas
1981 Asamblea Mundial de la Salud adoptó el Código Internacional de Comercialización de
las leches industriliazadas.
1989 OMS y UNICEF firmaron un acuerdo para proteger, promover y apoyar la lactancia
materna, diez pasos para garantizar una lactancia natural exitosa.
1991 Firma del Convenio Interinstitucional con las Empresas Comercializadoras de leche,
Sociedades Científicas y otros para cumplir la Resolución Ministerial.
- Creación de la Alianza Mundial a favor de la lactancia materna, acuerdo de la
asociación de productores de alimentos infantiles para poner fin a la distribución de
fórmulas infantiles gratuitas o de bajo costo a hospitales, clínicas y maternidades.
1992-1997 Lanzamiento e implementación de la Iniciativa de Hospitales Amigos en Bolivia.
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1992 Conferencia Internacional sobre nutrición, donde se aprobó la declaración mundial sobre
nutrición.
1981 Código de Comercialización de Sucedáneos, la Asamblea es un cuerpo político de la
Organización Mundial de la Salud. El Código Internacional busaca proteger a todas las
madres y a sus bebés de las prácticas inapropiadas de comercialización. Prohíbe toda
promoción de los sucedáneos de la leche materna, biberones y tetinas. Busca asegurar que
las madres reciban información adecuada por parte del personal de salud. Las resoluciones
subsecuentes y relevantes de la Asamblea Mundial de la Salud han clarificado, actualizado y
ampliado del Código Internacional.

III. DEFINICIONES

Lactancia Materna
Es la alimentación del niño y niña menor de 2 años con la leche de la madre. La OMS y
UNICEF señalan asimismo que “es una forma inigualable de facilitar el alimento ideal para el
crecimiento y desarrollo correcto de los niños”.
Es el contacto piel a piel entre la madre y su recién nacido en los 5 minutos después que nace
el bebé, ininterrumpido, por los menos por una hora. Este contacto tiene beneficios
sensoriales, metabólicos, psicológicos, para el bebé, y fisiológicos, metabólicos y psicológicos
para a madre.
El apego en caso de partos vaginales, es cuando todo el cuerpo del bebé, está en posición de
decúbito prono, la cabeza dirigida hacia arriba, está en contacto ininterrumpido con la piel del
abdomen de la madre durante una hora.
El apego en caso de cesárea, excepto con anestesia general, se coloca al bebé en posición
de decúbito prono, casi transversal, el bebé está en contacto ininterrumpido con la piel del
pecho de la madre durante una hora.
Lactancia Materna Inmediata o Precoz
Es la lactancia en la sala de parto o quirófano, luego de realizado el apego precoz, durante la
hora inmediata al nacimiento, cuando las condiciones del bebé y la madre así lo permiten.
Lactancia Materna Exclusiva
Alimentar al recién nacido con solo leche materna, de día y noche, por lo menos 10 a 12
veces en el día, sin sopas, agua, mates , otros líquidos, otra leche o sólidos hasta los 6 meses
cumplidos. Se aceptan gotas de vacunas, antitérmicos y vitaminas.
Lactancia Materna Prolongada
Lactancia hasta los dos años por lo menos, con inicio de alimentación sólida a los 6 meses.
Alimentación Complementaria
Es la alimentación que se da además de leche materna, a partir de los 6 meses de edad;
estos alimentos se denominan alimentos complementarios.
Pinzamiento tardío del cordón
El retraso del pinzamiento del cordón, el corte del mismo y la expulsión de la placenta por la
tracción controlada del cordón: después de pinzar y cortar el cordón umbilical, a los 3 minutos,
se mantiene una tracción leve del cordón hasta que se presente una contracción uterina
fuerte. Muy suavemente, se tira del cordón al mismo tiempo que se estabiliza el útero
ejerciendo una contracción con la otra mano colocada justo encima del hueso pubiano de la
madre.
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IV. REQUISITOS PREVIOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA INICIATIVA DE

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1. Se creará un Comité de la Lactancia Materna, que estará constituido por todas las
especialidades de los establecimientos de salud, además de la parte administrativa y
control social relacionados al servicio de salud del binomio madre y niño.
2. El Comité será responsable de la elaboración, implementación, supervisión, monitoreo,
evaluación para la mejoría continua y cumplimiento de la presente normativa Iniciativa
de Establecimientos de Salud Amigo de la Madre y la Niñez.
3. El Comité estará presidido por el Director de cada establecimiento de salud, personal
de salud y autoridad local en salud.
4. El Comité depende de la Dirección de Humano, mediante el Responsable Municipal de
salud en coordinación con la unidad de nutrición integral, COMAN, el programa bono
madre-niño-niña “Juana Azurduy” y los establecimientos de salud.
5. El Comité de Lactancia Materna, definirá las estrategias para implementación de los
pasos para una Lactancia Exitosa conforme a los lineamientos establecidos en este
documento.
a) Asignará y delegará funciones específicas para el cumplimiento de las actividades
programadas.
b) Coordinará estas actividades con los servicios y autoridades en salud a través de
enseñanzas en cada establecimiento de salud.
c) Elegirá a su representante, como coordinador un secretario general y un secretario
de actas para el manejo de la documentación y correspondencia y dos vocales.
d) Debe tener un Libro de Actas aperturado de acuerdo a normas.
e) Deberá llevar un archivo de lo siguiente:
 La currícula de capacitación para el personal de salud.
 Objetivos de capacitación y contenidos mínimos de las sesiones.
 Lista del personal capacitado, profesión, número de cursos, incluyendo fecha
mes y año de cada miembro de los establecimientos de salud. El registro de
la información se hará en un kardex personal, y en una hoja de datos
general.
 Número de cursos de cada miembro de los establecimientos de salud,
duración del curso y número de horas de práctica.
 Agenda de trabajo incluyendo supervisión, monitoreo, sesiones de análisis de
resultados para la supervisión y plan de trabajo para mejoramiento continuo.
 Resultados de evaluaciones.
 Cada establecimiento de salud colocará un buzón de sugerencias y
denuncias respecto a la atención recibida en las salas de atención de la
Madre y la Niñez.
 Vigilará el cumplimiento del Reglamento de la Ley N° 3460.
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 Coordinará, auspiciará, recuperará, resumirá, efectivizará, analizará y tomara

decisiones en base a evaluaciones e investigaciones científicas que se
realicen en los establecimientos de salud del Municipio Yaco en
coordinación con otros comités, como Comité de Calidad, que se refieran a
lactancia materna, en especial, decisiones orientadas a mejorar la atención
del binomio madre-niño.
 Elaborará informes referidos a sus actividades para la Dirección de
Desarrollo Humano de acuerdo a requerimiento del Gobierno Autónomo
Municipal de Yaco y otras instancias requeridas.
 Será responsable de monitorizar el desempeño de los profesionales que
tengan contacto con madres en etapa de lactancia, sus niños (as) y su
capacitación en manejo clínico de lactancia durante el seguimiento.
 Elevará recomendaciones para la evaluación de desempeño de los
profesionales, en contacto con madres en etapa de lactancia, en la
implementación de la Iniciativa, que es un componente de la Acreditación de
establecimientos de salud.

GRUPOS DE APOYO PARA LA LACTANCIA MATERNA

La Organización Mundial de la Salud insta a las mujeres a amamantar hasta que sus niños
tengan dos años de edad, y la Academia Americana de Pediatría recomienda que las mujeres
amamanten por 6 a 12 meses. En Bolivia, Departamento de La Paz, Provincia Loayza,
Municipio Yaco, se motiva a las madres a que proporcionen leche materna exclusiva, por lo
menos hasta los 6 meses:

Ayuda para las madres:

a) Organización de club de madres organizadas por un personal de salud.
b) Dinámica de trabajo a través de sesiones educativas con duración aproximada de 15 –
20 minutos con temáticas en pertinencia con la lactancia materna que fomente la
participación global. El contenido de las sesiones debe ser dinámico y de acuerdo a las
características, motivaciones, preferencias e intereses del grupo.

V. PROCEDIMIENTOS PARA CUMPLIR CADA UNO DE LOS 11 PASOS PARA UNA

LACTANCIA EXITOSA

PASO 1

DISPONER DE UNA POLÍTICA ESCRITA SOBRE LA LACTANCIA MATERNA, QUE SEA

CONOCIDA POR EL EQUIPO DE SALUD Y MIEMBROS DE LA COMUNIDAD.

Declaración consensuada con metas y estrategias comunes, monitoreada periódicamente y

sistemáticamente.
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a) Esta política será de promoción, protección y apoyo y abarcará los “Once Pasos para el
Apoyo de la Lactancia Materna”
b) Esta política y su norma explicativa será acordad por todo el equipo de los
establecimientos de salud y autoridades locales en salud.
c) Todos los establecimientos de salud, serán notificado de la existencia de esta política.
d) La política deberá adecuarse a las condiciones de los establecimientos de salud y de
las comunidades usuarios.
e) La política estará visible para el equipo de salud y para la comunidad que concurre a
los establecimientos de salud.
f) La política impedirá la exhibición de afiches u otros modos de promoción de fórmulas o
alimentos infantiles.
g) La política protegerá la Lactancia Materna autorizando únicamente la indicación bajo
receta de cualquier otro alimento o fórmula antes de los seis meses.
h) Se seleccionarán indicadores que permitan evaluar el impacto de esta política.
i) La Dirección de Desarrollo Humano del Municipio de Yaco a través del Responsable
Municipal de Salud, efectivizarán las sanciones para el personal que no cumpla con la
norma.
j) Se recuerda al personal que además de la sanción de la Institución, siendo Ley deberá
procederse a la aplicación del Reglamento de la Ley 3460.
k) Es imprescindible la disposición del personal directivo a reevaluar las normas u las
prácticas a las refieren.
l) La norma se debe poner en conocimiento del personal de salud en forma sistemática,
establecida programada.
m) Debe informarse del contenido de la norma a todo personal nuevo. Esta información es
responsabilidad del Responsable Municipal de Salud, Directores de los
Establecimientos de Salud y todo el personal de salud.

PASO 2

CAPACITAR A TODO EL EQUIPO D SALUD Y A MIEMBROS DE LA COMUNIDAD

Todo el personal de salud y administrativo de los establecimientos de salud debe apoyar de

manera efectiva al cumplimiento de la presente norma.
a) El Comité de Lactancia Materna del Municipio, diseñará os cursos de capacitación en la
Iniciativa coordinando con Establecimiento de Salud para la asistencia del personal y
las prácticas, con curso teórico-prácticos de por lo menos 20 horas de duración con un
30% de práctica con binomio madre-bebé para ser acreditado como capacitado de
acuerdo las especificaciones del Instrumento de Evaluación Externa de la Iniciativa de
Hospitales Amigo (OMS/UNICEF 2009).
b) Se capacitará a todo el equipo de salud durante los primeros meses (seis) desde su
ingreso al servicio de acuerdo a un programa elaborado por los establecimientos de
salud.
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c) Se realizará periódicamente capacitación en servicio.

d) Se elaborarán contenidos y objetivos para la capacitación en prenatal (para las
embarazadas).
e) Se elaborarán contenidos de capacitación para el personal de salud que trabaje en
binomios madre – niño.
f) Los contenidos de capacitación serán adaptados al personal de salud y al servicio que
se otorgue.
g) El Comité de Lactancia debe llevar un registro del personal capacitado, especialidad,
fechas de su capacitación y carga horaria, y puntaje de evaluación. Ver Anexo 1,
h) El Comité de Lactancia deberá coadyuvar a la programación y realización de los cursos
regulares de capacitación den la Iniciativa cada trimestre.

Cada establecimiento de salud debe contar con un plan de capacitación anual:

a) Programación: El Comité de Lactancia Materna Municipal de cada establecimiento de
salud deberá elaborar un plan de capacitación con el siguiente contenido:
 Objetivos generales y específicos.
 Descripción de los contenidos de capacitación y la metodología a utilizar.
 Listado del personal clínico y no clínico en el establecimiento.
 Matriz del plan de capacitación (Ver anexo N° 1, Tabla N° 1 y anexo N° 2).
 Modelo agenda del taller para el personal de salud. Agenda de 20 horas (Ver
anexo N°3, tabla N° 2).
 Modelo agenda del taller para el personal administrativo. Agenda de 10 horas
(Ver anexo N°4, tabla N° 3).
 Incluir en el POA del establecimiento de salud y del municipio, presupuesto para
l realización de capacitaciones que fortalezcan las competencias del personal de
salud y material audiovisual, impreso que faciliten los procesos educativos.
b) Capacitación: Inicialmente se procederá a la organización de cursos de capacitación
en Lactancia Materna de acuerdo al siguiente esquema:
 Personal médico que tengan directo contacto con las madres: médicos,
enfermeras, nutricionistas, odontólogos y auxiliares de enfermería, cursarán por
20 horas de capacitación que incluyan 3 horas de práctica clínica.
 Personal administrativo: secretarias, manuales, portero, etc., cursaran por 10
horas de capacitación y requieren de una hora práctica.
c) La capacitación del personal nuevo debe realizarse en los primeros tres meses a partir
de su ingreso al establecimiento de salud, de acuerdo a un programa y metodología
elaborado por el comité, asimismo este proceso educativo debe ser obligatorio para
todo el personal.
d) Para actualizar al personal del establecimiento de salud en temas de lactancia materna,
el Comité de Lactancia Materna deberá organizar cursos programados y periódicos en
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coordinación con el Área de Enseñanza Médica u otra similar, dentro la Institución para
todo el personal.
e) El personal de salud a través del Comité de Lactancia Materna juntamente con las
autoridades locales de salud deberá coordinar sesiones educativas sobre temas de
lactancia materna dirigida a las familias y las comunidades de su área de jurisdicción.
f) El plan de capacitación y/o actualización debe establecer el listado de todo el personal
del establecimiento de salud, diferenciada en los contenidos tanto para el personal de
clínico, de apoyo y administrativo, considerando el material educativo, el tiempo y
facilitadores/docentes a cargo de las sesiones educativas.

Cómo programar un plan de capacitación

El Comité de Lactancia Materna de cada establecimiento de salud puede aplicar
una encuesta al personal de salud para determinar su nivel de conocimientos
sobre lactancia materna, además de una investigación de percepciones, prácticas
de la comunidad que asiste al establecimiento de salud para definir objetivos de
capacitación tanto del personal como de la comunidad.

PASO 3

INFORMAR A EMBARAZADAS, MADRES DE LACTANTES Y SUS GRUPOS FAMILIARES,

SOBRE LOS BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA Y
LAS HABILIDADES PARA SU PRÁCTICA.

Las madres brindan su leche materna a sus bebés, profundizando y reflexionando sobre los
saberes y conocimientos de las mismas en relación a los beneficios, técnicas de
amamantamiento y peligros de uso de sucedáneos de la leche materna, biberones y
chupones, aplicando una práctica efectiva de la lactancia materna inmediata, exclusiva y
prolongada y lograr un óptimo crecimiento y desarrollo de las niñas y los niños.

a) Cada establecimiento de salud contará con un programa de educación para la salud

que incluya los “Once Pasos para el apoyo de la Lactancia Materna” y las habilidades
necesarias para su manejo clínico.
b) Se desarrollarán actividades para este fin: entrevistas individuales, talleres de
prevención, cursos de preparación integral para la maternidad, entrega de material
educativo.
c) Se informará sobre los beneficios de la Lactancia Materna, fundamentalmente para el
desarrollo afectivo y psico-social del bebé.
d) Se jerarquizará el rol del padre, la familia y la comunidad en el apoyo de la Lactancia
Materna, incluyéndolos en las actividades y mensajes de promoción.
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e) Se preguntará a la embarazada acerca de su decisión de amamantar y sus

antecedentes de lactancias anteriores, y se registrará en la historia clínica.
f) Se prestará especial apoyo a las madres que nunca han amamantado o que hayan
tenido dificultades.
g) Se enseñará a las madres distintas técnicas de extracción de leche, especialmente
manual, verificando su comprensión.
h) Procedimientos para una educación efectiva en el control prenatal:

 Se preguntará a as embarazadas acerca de sus antecedentes de lactancia y se

registrará en la historia clínica.
 Se impulsará la participación del padre, la familia y la comunidad para brindar el
apoyo en la lactancia materna, incluyéndolos en las actividades y mensajes de
promoción.
 Se prestará especial apoyo a las madres que nunca han amamantado,
adolescentes o que hayan tenido dificultades.
 Se apoyará a las embarazadas cuando el diagnóstico lo requiera (pezones
planos, umbilicados) y se darán las indicaciones necesarias para su corrección.
 La conformación brindada a la embarazada, pareja y familia en cada uno de los
cuatro controles prenatales se encuentra establecido de acuerdo al siguente
cuadro (ver en anexos)
i) Identificación de eje articulador: el apego precoz es el inicio más efectivo de la lactancia
materna exitosa continuada de la participación en los grupos de apoyos de su
comunidad.
j) Contenidos temáticos brindados a las embarazadas en los controles prenatales.

DIMENSIONES PRIMER CONTROL PROCEDIMIENTOS

SABER: 1. Beneficios de la Se pregunta y se registra datos

lactancia materna para generales de la madre.
Saberes y conocimientos él bebe, la madre, la Se presenta el objetivo holístico de
Profundizado y familia, la economía, el los controles prenatales en lactancia
reflexionando sobre los ambiente y la materna y expectativas de las madres
saberes y conocimientos producción. respecto al mismo.
de las mismas en 2. Peligros de la Para iniciar y conocer los
relación a los beneficios, alimentación con conocimientos y las practicas previas
técnicas de fórmulas y uso de de los participantes:
amamantamiento y biberones y chupones El personal de salud realiza la
peligros del uso de siguiente pregunta: ¿en la etapa del
sucedáneos de la leche embarazo que debe hacer o ha
materna y biberones. escuchado que se hace para
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HACER: Fundamentamos los ¿Asegurar la alimentación de su bebe

beneficios de la leche una vez que nazca (lactancia
Producción y actividades materna para los bebes y materna)?
su entorno, Para el desarrollo de la
Aplicando una práctica reconocimiento los orientación:
efectiva de la lactancia peligros de los Utilizando rota folio, banners y
materna inmediata, sucedáneos de la leche trípticos el personal de salud inicia la
exclusiva y prolongada. materna, biberones y orientación de la temática de acuerdo
chupones. a las siguientes preguntas:
1. ¿Qué es la lactancia materna y
sus beneficios para él bebe, la
madre, la familia, la economía, el
ambiente y la producción?
2. ¿Cuáles son los peligros de la
alimentación con fórmulas y uso
SER Y DECIDIR: de biberones y chupones?
Valoramos los beneficios Para fijar los contenidos
Practica de valoración, de la leche materna para presentados a la madre:
valores humanos, el óptimo crecimiento y El personal de salud, le pide que le
organizar y ejecutar. desarrollo de los bebes. explique tres peligros del uso de
Fortaleceremos la sucedáneos de la leche materna,
confianza y compromiso biberones y chupones.
de las madres para Para concluir con la orientación:
brindar leche materna a El personal de salud debe explicar a
sus bebes, para lograr la madre la existencia de ciertas
un óptimo desarrollo y prácticas que favorecen la lactancia
crecimiento de las niñas materna como el apego precoz y la
y los niños. lactancia materna inmediata ya que
es importante para un inicio efectivo
de la lactancia materna, terminando
con la siguiente recomendación:
El apego precoz es el contacto piel
a piel entre la madre y el recién
nacido ininterrumpido por lo menos
una hora. Es importante porque
facilita la producción y bajada de la
leche, e vinculo madre/niño y el
coeficiente intelectual.
Notando la importancia de aprender
más sobre la importancia de la
lactancia materna se le invita asistir
puntualmente al siguiente control.
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DIMENSIONES SEGUNDO CONTROL PROCEDIMIENTOS

SABER:
3. Factores que estimulan Para iniciar y recordar lo aprendió
Saberes y conocimientos la producción de la en el primer control:
leche materna El personal de salud pide a la madre
Profundizado y (fisiología y anatomía mencionar lo que aprendió en el
reflexionando sobre los del seno materno). anterior control.
saberes y conocimientos Para el desarrollo de la
de las mismas en orientación:
relación a los beneficios, Utilizando banners, trípticos, el
técnicas de personal de salud inicia la
amamantamiento y orientación de la temática de
peligros del uso de acuerdo a la siguen te pregunta:
sucedáneos de la leche 3) cuales son los factores que
materna y biberones. estimulan la producción y bajada de
la leche materna (fisiología y
HACER: Recocemos los anatomía del seno materno).
procesos de
Producción y actividades producción y bajada de Para fijar los contenidos
leche materna presentados a la madre:
Aplicando una práctica El personal de salud solicita a la
efectiva de la lactancia madre explique de manera sencilla
materna inmediata, los factores que estimulan la
exclusiva y prolongada. producción y bajada de la leche
materna con la ayuda y uso de ludios.
Para concluir la orientación:
El personal de salud debe explicar a
la madre la existencia de ciertas
practicas que favorecen la lactancia
materna como el apego precoz y la
lactancia materna inmediata ya que
SER Y DECIDIR: es importante para un inicio efectivo
Promovemos la de la lactancia materna, terminando
Practica de valoración, confianza de la madre con la siguiente recomendación:
valores humanos, para que amamante a ´´el apego precoz y la lactancia
organizar y ejecutar. su bebe de manera materna inmediata, se realiza
Fortaleceremos la efectiva inmediatamente después del
confianza y compromiso nacimiento, en el ligar donde la
de las madres para madre decidió ser atendida su parto
brindar leche materna a (centro de salud o domicilio).
sus bebes, para lograr un Notando la importancia de aprender
óptimo desarrollo y más sobre la importancia de la
crecimiento de las niñas lactancia materna se le invita asistir
y los niños. puntualmente al siguiente control.
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DIMENSIONES TERCER CONTROL PROCEDIMIENTOS

SABER: Para iniciar y recordar lo

4. Técnicas de aprendió en el primer y segundo
Saberes y conocimientos amansamiento; control:
Profundizado y posición agarre y El personal de salud pide a la
reflexionando sobre los succión. madre mencionar lo que aprendió
saberes y conocimientos 5. Técnicas de extracción en el anterior control.
de las mismas en de la leche materna Promoviendo la confianza en la
relación a los beneficios, para madres y uso del madre se inicia el examen físico de
técnicas de vasito. ambos pechos.
amamantamiento y
peligros del uso de Para valorar la importancia de los
sucedáneos de la leche controles:
materna y biberones. El personal de salud socializa los
resultados de la evaluación física
HACER: Aplicamos de manera generando un espacio de reflexión y
efectiva las técnicas de realiza la siguiente pregunta: a partir
Producción y actividades amamantamiento y de lo visto hasta ese momento
extracción de la leche ¿Cómo puede mejorar la
Aplicando una práctica materna para dar alimentación de su bebe o como
efectiva de la lactancia continuidad con la debe prepararse para una exitosa
materna inmediata, lactancia en caso de lactancia materna?
exclusiva y prolongada. separación con el bebe. La madre da respuesta a la pregunta
reflexiona y se sintetiza la misma.
Para el desarrollo de la
orientación:
Utilizando banners, trípticos y
muñecos didácticos, el personal de
salud inicia la orientación de la
temática de acuerdo a la siguiente
SER Y DECIDIR: pregunta:
Mejoramos la producción 4) ¿Cuáles son las técnicas de
Practica de valoración, suficiente de leche amamantamiento: posición, agarre,
valores humanos, materna que abastezca succión y las técnicas de extracción
organizar y ejecutar. sus necesidades y de leche materna para la madre y
Fortaleceremos la conocimientos alimentarios uso del vasito?
confianza y compromiso nutricionales Para fijar los contenidos
de las madres para presentados a la madre:
brindar leche materna a La madre con el apoyo del personal y
sus bebes, para lograr un muñeco repite las técnicas de
un óptimo desarrollo y amamantamiento.
crecimiento de las niñas Para concluir con la orientación:
y los niños. El personal de salud debe explicar a
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la madre la existencia de ciertas

prácticas que favorecen la lactancia
materna exitosa con la participación
en el grupo de apoyo; terminado
con la siguiente recomendación:
El grupo de apoyo ¨es un conjunto de
embarazadas y madres que dan
pecho: se reúnen periódicamente
para compartir experiencias,
conocimientos, reflexionar y darse
apoyo una a la otra con información
adecuada¨
Notando la importancia de aprender
más sobre la importancia de la
lactancia materna se le invita asistir
puntualmente al siguiente control.

DIMENSIONES CUARTO CONTROL PROCEDIMIENTOS

SABER: Para iniciar y recordar lo aprendió en

6. Prácticas que el anterior control:
Saberes y conocimientos favorecen la lactancia El personal de salud pide a la madre
materna: apego mencionar lo que aprendió en el
Profundizado y precoz, libre demanda anterior control.
reflexionando sobre los durante las 24 horas, Para el desarrollo de la
saberes y conocimientos alojamiento conjunto y orientación:
de las mismas en grupos de apoyo. Utilizando banners, trípticos, el
relación a los beneficios, personal de salud inicia la
técnicas de orientación de la temática de
amamantamiento y acuerdo a la siguen te pregunta:
peligros del uso de 5) ¿Qué practicas favorecen la
sucedáneos de la leche lactancia materna antes, durante y
materna y biberones. después del parto? (apego precoz,
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libre demanda durante las 24 horas,

HACER: Recocemos la alojamiento conjunto y grupos de
importancia de aplicar apoyo).
Producción y actividades aquellas prácticas que
favorecen una lactancia Para fijar los contenidos
Aplicando una práctica materna antes, durante y presentados a la madre:
efectiva de la lactancia después del parto. la madre con el apoyo del personal de
materna inmediata, salud describe y explica de manera
exclusiva y prolongada. sencilla aquellas prácticas que
favorecen la lactancia materna: antes
durante y después del parto.
Para concluir la orientación:
El personal de salud debe explicar a
la madre la existencia de ciertas
prácticas que favorecen la lactancia
materna exitosa como la participación
SER Y DECIDIR: en el grupo de apoyo; terminando con
Exigimos el cumplimiento la siguiente recomendación:
Practica de valoración, e aquellas prácticas que El grupo de apoyo se ubica en cada
valores humanos, favorecen la lactancia zona, barrio o comunidad, pueden
organizar y ejecutar. materna. participar todas aquellas mujeres en
Fortaleceremos la edad fértil, embarazadas y puérperas.
confianza y compromiso
de las madres para Notando la importancia de aprender
brindar leche materna a más sobre la importancia de la
sus bebes, para lograr un lactancia materna se le invita a
óptimo desarrollo y registrarse en su grupo de apoyo de
crecimiento de las niñas su establecimiento de salud.
y los niños.

El siguiente contenido está referido a las técnicas para amantar que deben ser del
conocimiento de todo el personal que trabaja con madres y recién nacidos.

TECNICAS DE LACTANCIA

Posición para amantar:

1. Recomendable especialmente para primíparas o madres con periodo intergenésico
prolongado:
 El oído, el hombro y la cadera del bebe en una misma línea.
 El cuerpo del bebe pegado al cuerpo de la madre.
 La cabeza del bebe en el Angulo del codo de la madre.
 La palma de la mano de la madre sostiene las nalgas del bebe.
Cuando él bebe abre bien la boca debe ser aproximado al pecho, introduciendo hasta
parte de la areola. (ver agarre)
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DECUBITO LATERAL
Ayuda a la madre a descansar.
Cómoda después de una cesárea.
Tenga cuidado que la nariz del bebe
este al nivel del pezón así no necesaria
doblar su cuello para alcanzar el pecho.
El brazo inferior del bebe está
rodeando el cuerpo de la madre. No
está entre el pecho del bebe y la
madre. Cuide que la cabeza del bebe
no esté muy lejos del ángulo del codo y
el pecho este empujando a un lado
haciendo difícil que el bebe este
apegado.

POSICION DE CUNA
El brazo inferior del bebe está
rodeando el cuerpo de la madre. No
está entre el pecho del bebe y la
madre. Cuide que la cabeza del bebe
no esté muy lejos del Angulo del codo y
el pecho este empujando a un lado
haciendo difícil que él bebe este
apegado.

POSICION CRUZADA
Muy difícil para niños pequeños y
enfermos. Se tiene buen control de la
cabeza y el cuerpo del bebe y también
sirve cuando se esté aprendiendo
amamantar.
Cuide que la cabeza del bebe no esté
muy sujeta evitando el movimiento.
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MAL AGARRE BUEN AGARRE

a. El pezón y la areola se estiran hasta la a. El pezón y la areola se estiran hasta
parte posterior de la orofaringe. alcanzar la orofaringe del bebe.
b. Los conductos de leche no están b. Los conductos largos que yacen
dentro la boca del bebe. debajo de la areola están dentro del
c. La lengua del bebe está detrás y bebe.
dentro de la boca y no puede exprimir c. La lengua del bebe se estira hacia
la leche. adelante por encima de la encía
d. Él bebe tiene mal agarre, él bebe esta inferior para que pueda comprimir el
succionando solo el pezón, que pude pecho contra el paladar del bebe y
ser doloroso para la madre. Él bebe no ordeñar para extraer la leche. Esto se
puede succionar efectivamente ni llama succión.
sacar la leche. d. Cuando un bebe agarra el pecho
dentro su boca de esta menara, él
bebe está bien pegado y puede
obtener la leche fácilmente.

PASO 4

“COLOCAR A LOS BEBES EN CONTACTO PIEL A PIEL CON SUS MADRES

INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL NACIMIENTO, POR LO MENOS POR UNA HORA Y
ALENTAR A LAS MADRES A RECONOCER CUANDO SUS BEBÉS ESTÁN LISTOS PARA
AMAMANTAR, OFRECIENDO AYUDA SI ES NECESARIO,
SIEMPRE QUE LA MADRE Y EL BEBÉ LO PERMITAN”

En los establecimientos de salud se promocionarán procedimientos apropiados y amigables

para la atención del parto que sean consistentes con la lactancia y obedezcan los principios
de la atención humanizada e intercultural del parto (evitar tricotomías, enemas, permitir la
asistencia de la pareja al parto, trato cordial y respetuoso).
Los procedimientos desarrollados son apropiados y amigables en la atención del parto,
favorable y consistente con la lactancia y obedecen los principios de atención humanizada e
interculturalidad del parto.
La madre, el padre y la familia tienen el derecho a exigir la práctica del contacto piel a piel en
el establecimiento de salud donde se atienda el parto. Si la embarazada en el momento del
parto recibe apoyo emocional, seguridad, comodidad y privacidad, se facilitará la liberación de
hormonas que favorecen el parto y la lactancia.
En los establecimientos de salud y en partos domiciliarios donde se atiende partos, se aplica
este paso, esta acción el inicio para la lactancia materna exitosa.

PASOS A SEGUIR UN APEGO PRECOZ EFECTIVO

A. En partos fisiológicos:
a) La madre tiene el derecho de elegir la posición de parto más cómoda para ella, por
lo cual se le dará la opción del mismo.
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b) Permitir la presencia de un familiar o acompañante que brinde seguridad y

confianza a la madre.
c) Se explicará a la madre y el padre u acompañante, como se realizará el apego
precoz de manera clara y sencilla. Ej.: se espera que el bebé se arrastre desde el
abdomen hasta alcanzad el pecho de la madre por sí solo, y recibirá ayuda si fuera
necesario para reconocer cuando está listo para amamantar (babeo, chupeteo)
d) Se valorará y restringirá el uso de sedantes, anestésicos durante el trabajo de parto
para evitar las demoras en el inicio del amamantamiento de la lactancia. Siendo
usados en casos necesarios prescritos por el médico.
e) La madre del bebé debe tener un camisón abierto en la parte delantera.
f) Una vez que la madre haya dado a luz, luego del clampeo tardío y oportuno del
cordón umbilical, estando madre y bebé estables (color, respiración, llanto en el
bebé), se realizara el examen físico general del bebé sobre el abdomen de la
madre.
g) No es permitido llevar al bebé a otro ambiente, por lo cual el apego es inmediato en
el abdomen de la madre.
h) El equipo debe conocer la técnica de secado del bebe, de manera gentil, con
masajes, distribuyendo el vermix caseoso uniformemente, si lo hubiera, para evitar
la deshidratación e hipotermia.
i) Evitar secar las manos de los bebés, puesto que las necesita para impregnar la piel
de la madre con el olor del líquido amniótico.
j) Una vez secado el bebé, se cambia el campo o toalla por uno seco y tibio, con el
cual se cubre el dorso del bebe permitiendo el contacto piel a piel en ese momento.
k) Siempre que la madre y el bebé estén en buenas condiciones generales, y sin la
evidencia de signos de peligro, el personal de salud de apoyo realizará el apego
precoz durante una hora.
l) Se coloca al bebé en el abdomen de la madre, en decúbito cercano al área pre
cardiaca de la madre para que el bebé se tranquilice con los latidos del corazón de
la madre.
m) En esta posición el bebé podrá rotar su cabeza para facilitar el contacto visual con
la madre. Una vez tranquilizado, el bebé estimulará sus sentidos.

PROCEDIMIENTOS:

a) Se deja al bebé con el contacto piel a piel con su madre, esperando que el bebé se
arrastre hasta encontrar el pecho de la madre, se espera que el bebé agarre el
pecho, cuando existe este contacto se estimula la producción de oxitócina en la
madre. Este contacto debe ser mantenido por lo menos una hora.
b) Durante el apego, cuando se estabilizan los signos del bebé y la madre, se ayudará
a la madre, si es necesario, a identificar cuando su bebé está lista para iniciar
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lactancia inmediata. El bebé saliva, alcanza el pecho de la madre y agarra el pezón

y la areola.
c) El personal de salud cubrirá a la madre y bebé con una frazada.
d) El bebé permanecerá con su madre durante todo el procedimiento. Se le brindará
una atmosfera tranquila, intima en lo posible, evitando los comentarios ajenos al
procedimiento y con la compañía de su pareja o familiar.
e) Una vez concluido el procedimiento d episiorrafia, si se estuviera realizando, evitar
que la madre se encuentre en posición ginecológica.
f) Una vez concluido el procedimiento de episiorrafia. Se le brindará una atmósfera
tranquila, íntima en lo posible evitando los comentarios ajenos al procedimiento.
g) Se favorece la posición semifowler o fowler de la madre elevando el respaldo de la
mesa.
h) En caso de presentarse partos simultáneos y la sala de parto se encuentre
ocupada, se retirará a la madre con mayor tiempo para el ingreso de la reciente.
i) El apego se efectivizará con la participación del equipo multidisciplinario que esté
rotando en las salas de pre-parto, parto o quirófano.
j) Durante la primera hora de vida, se evitarán los procedimientos de rutina y
traumáticos Antropometría, profilaxis ocular y administración de vitamina K
intramuscular, estos procedimientos se realizan al momento de vestir al bebé o
mientras se asee a la madre.

EN CASO DE LA ATENCION DE CESAREA (SIN COMPLICACION)

a) Una vez que nace el bebé, se procede a secarlo con la precaución de colocar la
cabeza del bebé en posición lateral para evitar la aspiración de secreciones
bucofaríngeas. Solo aspirar con perillas en caso muy necesario.
b) El personal de turno que haya atendido el parto juntamente con el anestesiólogo, harán
recuerdo del beneficio del apego, ambos ayudaran a la madre a sostener a su bebé el
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PASOS A SEGUIR PARA UNA EDUCACIÓN EFECTIVA EN EL CONTROL PRENATAL

PRIMER CONTROL SEGUNDO TERCER CONTROL CUARTO CONTROL

PRENATAL CONTROL PRENATAL PRENATAL PRENATAL
Registrar en la historia Orientación: Enseñar: Norma del E.S. que
clínica de la madre:  Ventajas de la  Factor que favorecen la lactancia
 Antecedentes y lactancia exclusiva, estimula la materna:
experiencia anterior en para él recién producción. Apego Precoz:
lactancia (aclarar las nacido, la madre, la  Técnicas de  Permite mantener la
dudas de los aspectos familia, la economía, lactancia materna: temperatura del recién
encontrados) y el ambiente y la posición, agarre, nacido.
expectativas. producción. succión.  Facilita la adaptación
 Identificar riesgos de  La importancia de  Técnicas de metabólica,
abandono de amamantar extracción manual especialmente niveles
lactancia, aclarar los precozmente para que la de azúcar y equilibrio
aspectos de duda. (lactancia materna madre. acido base.
inmediata).  Uso del vasito  Menor llanto y
Examen físico de ambos  La lactancia materna consumo de oxígeno.
pechos: a libre demanda  La impronta en el
 Nódulos y cicatrices. durante las 24 horas. cerebro de la madre y
 Glándulas  La importancia de la del recién nacido.
supernumerarias. lactancia materna  Mejora la respuesta al
 Pezones exclusiva hasta los 6 estrés.
supernumerarios que meses.  Facilita la secreción
pudieran comprometer  Peligros de la de la oxitocina por la
la evolución de alimentación con madre y él recién
lactancia. fórmulas y uso de nacido.
Tranquilizar a la madre si biberones y  Incrementa la
tiene dudas o temores. chupones. duración inmediata y
a largo plazo de la
No estigmatizar aquellos lactancia.
 Favorece la conducta
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pezones o pechos con prealimentaria.

comentarios como ser:  Facilita la relación
muy pequeño, muy afectiva en el binomio
grande u otros madre niño.
 Alojamiento conjunto.
NOTA.- No se requiere
de la preparación de Alojamiento conjunto
pezones. Adquiere habilidad de
confianza para atender a
su recién nacido(a)

Grupos De Apoyo A La
Lactancia Materna
Institucional O
Comunitario
Atenderá a las madres en
puerperio inmediato y en
adelante, que tengan
problemas de lactancia
materna.
Atención amigable a la
madre (acompañamiento
de la pareja en el parto)
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2. CLASIFICACION

La transmisión madre – niño (TMN) durante la lactancia puede ser:

a) Post parto temprano de 0 a 6 meses.
b) Post parto tardío de 6 meses a 24 meses.

3. EPIDEMIOLOGIA
1. el 10 % al 20 % de las mujeres VIH positivo pasan el virus por la lactancia en 24 meses.
2. la probabilidad de transmisión por leche materna del HIV – 1 es 0.00064 por litro ingerido y
de 0.0028 por día de la lactancia materna.
3. alimentación sub optima es la causa subyacente en el 60% de las muertes en menores de 5
años en el mundo.

FACTORES DE RIESGO EN LA TRANSMISION POST NATAL

A. MADRE
a) Estado de salud y estado inmune materno.
b) Carga viral plasmática.
c) La carga viral es un predictor importante de la transmisión por la leche materna del
VIH. Si la carga viral baja riesgo es 4 veces menor que si fuera alta. (0.011 vs
0.044) viral alta
( richarrdson 2003).
d) Virus en leche humana.
e) Inflamación de la mama (mastitis, absceso, grietas en el pezón).
f) Nueva infección VIH.
Una nueva infección durante la lactancia produciría nuevos “pulsos virales” con un
incremento en el riesgo hasta 29%.

B. LACTANTE
a) Edad (primer mes)
b) Duración de la lactancia.
c) Lactancia materna no exclusiva.
d) Probabilidad que test HIV sea positivo es mayor para quienes reciben alimentación
mixta en todos los meses de edad. Es la más baja para los bebes amamantados
exclusivamente y menos para los que nunca amamantaron.
e) Lesiones en la boca, intestino.
f) Prematurez, peso bajo al nacer.
Factores genéticos – huésped/virus.

4. MECANISMOS PROBABLES DE TRANSMISIÓN

1. El mecanismo exacto se desconoce.

2. Virus VIH en sangre pasa la leche materna.
Asociado a la célula, se observan células libres de virus.
Los virus se liberan intermitentemente. Son indetectables en un 25% a 35%
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Los niveles varían en las muestras obtenidas al mismo tiempo entre los pechos
( willumsen y cols. 2001).
3. Los virus pueden venir directamente de células infectadas en la glándula mamaria.
4. El lactante consume VIH.
Producidas locamente en los macrófagos mamarios, linfocitos, células epiteliales
(becquart y cols 2002)
5. No obstante los bebes amantados consumen > 500.000 virones, >252.000 células
infectadas por dia, la mayoría no se infecta (Lewis y cols 2001).
6. Los factores inmunes de la leche materna y saliva juegan un rol importante ( miller u
cols 2002, sabbaj y cols 2002, farquhar y cols 2002 van der perre y cols 1999, 1993,
1988).

5. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO

A. ELEMENTOS DE LA LACTANCIA MAS SEGURA

a) Lactancia exclusiva.
b) Posición y agarre para amamantar apropiados para minimizar el riesgo de
patología de mama.
c) Buscar atención medica rápida para los problemas del pecho.
d) Practicar sexo seguro.
e) Terapia antiretroviral de acuerdo a nomas.

7. PRINCIPOS DE LA OMS PARA ALIMENTACION DE LACTANTE Y VIH

PRINCIPIO 1

Equilibrar la prevención del VIH con la protección de otras causas de mortalidad infantil
como enfermedad diarreica, principal causa de mortalidad infantil y claramente asociada
con lactancia artificial.

PRINCIPIO 2
Integrar las intervenciones de VIH en los servicios de salud materna e infantil, acceso a
pruebas de recuento de linfocitos CD4 y terapia antiretroviral o profilaxis apropiada para la
salud de la mujer para prevenir la transmisión materno infantil del VIH.

PRINCIPIO 3
Establecimiento de recomendaciones nacionales para la alimentación infantil en el
contexto del VIH en base a: lactancia materna y tratamiento antirretroviral o evitar
lactancia, decisión basada en las recomendaciones interrelaciónales y la consideración de:
contexto socio económico y cultural de la población atendida, disponibilidad y calidad de
los servicios de salud; epidemiologia local, incluyendo la prevalencia del VIH entre las
mujeres embarazadas; principales causas de la desnutrición materno-infantil y principales
causas de mortalidad infantil.

PRINCIPIO 4
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Cuando los medicamentos antiretrovirales no están inmediatamente disponibles, la

lactancia materna puede aun proporcionar a los bebes nacidos de madres infectadas con
VIH con una mayor probabilidad se supervisión libre del VIH.

PRINCIPIO 5
Informar a las madres que se saben infectadas por el VIH acerca de las alternativas de
alimentación infantil.

PRINCIPIO 6
La presentación de servicios para apoyar específicamente a las madres a alimentar
adecuadamente a sus hijos.

PRINCIPIO 7
Evitar el daño a las prácticas de alimentación infantil en la población general.

PRINCIPIO 8
Aconsejar a las madres no infectadas con VIH o cuyo estado del VIH es desconocida.

PRINCIPIO 9
Invertir en mejoras en las prácticas de alimentación infantil en el contexto del VIH.

RECOMENDACIONES OMS 2010

1. Asegurar a la madre recibida permanentemente el cuidado que ella necesita. La madre

debe recibir fármacos ARV mientras mantiene lactancia materna hasta los 12 meses.
2. ¿qué prácticas de amansamiento y por cuánto tiempo?
Las madres que conocen estar infectadas con VIH (y cuyos hijos no están infectados
por VIH o que desconocen su estado serológico), deben amamantar a sus bebes
exclusivamente durante los primeros 6 meses de vida, introducir alimentos
complementarios adecuados a partir de entonces y continuar la lactancia durante los
primeros 12 meses de vida.
3. Cuando las madres decidan suspender la lactancia deberán hacerlo lentamente
durante 1 mes.
4. Conque alimentar cuando la madre decida suspender la lactancia:
a) Menor de 6 meses
 Formula comercial
 Leche extraída tratada con calor.
b) Mayores de 6 meses
 Formula comercial
 Leche animal hervida
 Alimentación complementaria.
5. Condiciones necesarias para alimentar con formula.
 Agua potable y medida de asegurar suficiente cantidad de formula.
 La madre debe asegurar suficiente cantidad de formula.
 Se debe tener la posibilidad de preparar la leche higiénicamente.
 La familia debe apoyar la práctica.
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 La madre debe tener posibilidad de acceso a servicios de salud.

6. Leche extraída tratada con calor.
7. Cuando el neonato está infectado con VIH.
 A las madres se les recomienda amamantar exclusivamente a su bebe
durante los 6 primeros meses de vida y continuar la lactancia materna como
en las recomendaciones para la población en general hasta 2 años o más.
 Él bebe debe recibir terapia antiretroviral.

¿QUÉ HACER PARA QUE SE CUMPLA EL PASO 6 EFECTIVAMENTE?

1. Auto capacitación del personal de salud en cuanto a las indicaciones médicas aceptadas
para utilizar otro tipo de alimento o bebida.
2. Capacitación a las madres en el Control Pre Natal y en sesiones educativas
comunitarias sobre la lactancia materna exclusiva y riesgo del uso de sucedáneos.
3. Capacitación a madres con niños/as lactantes que acuden al establecimiento por otro
motivo (evitar oportunidades perdidas de capacitación)
4. Tener un sistema de seguimiento a niños/as menores de 6 meses de las comunidades
del área de jurisdicción del establecimiento y monitoreo de cobertura de lactancia
exclusiva en menores de 6 meses.
5. Contar con un cuaderno u otro instrumento de registro de las capacitaciones en el
control prenatal y en consulta externa que cuente con los siguientes datos de las
madres: nombre, firma, numero de control pre natal, mes de gestación, tema impartido.

PASO 7

FACILITAR EN ALOJAMIENTO CONJUNTO DE LAS MADRES Y SUS BEBES

DURANTE LAS 24 HORAS DEL DIA

Establecer de manera continua y óptima la lactancia materna y el vínculo madre niño y a

través del alojamiento conjunto las 24 horas del día.

El establecimiento de salud promueve el alojamiento conjunto las 24 horas del día entre las
madres y sus hijas e hijos; para lo cual, se orienta a las embarazadas en sus controles las
ventajas del alojamiento conjunto prenatales con el propósito de elevar su autoestima y
autonomía de las madres en el manejo y reconocimientos de los signos de hambre y el
cuidado de sus niñas y niños además de facilitar el vínculo madre – niña/niño, adquiriendo
más confianza para amamantar.

PASOS A SEGUIR PARA UN ALOJAMIENTO CONJUNTO EFECTIVO:

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 El personal de salud, promociona el alojamiento conjunto a partir del control pre natal
de manera individual o en sesiones educativas en las comunidades.
 Se capacitará a las madres y a sus familias sobre la importancia y beneficios del
alojamiento conjunto las 24 horas del día, tales como el mejor sueño de la o el recién
nacida(o), ritmo de sueño/alerta madre/recién nacida(o), ganancia de peso, buena
producción de leche; vínculo afectivo.
 Se explicará a la madre y a su familia sobre las barreras y soluciones para un alojamiento
exitoso.

BARRERAS Y SOLUCIONES MÁS FRECUENTES DEL ALOJAMIENTO CONJUNTO

LAS 24 HORAS

Barrera Solución
El personal no sabe cómo ayudar  Tranquilizar y atender a la o el recién nacida(o), es una parte
a la madre para que aprenda a importante del cuidado de la madre. Ayudarle a la madre a que
cuidar a su recién nacida(o). aprenda cómo atender a su recién nacida(o) es más útil,
aumenta la confianza de la madre en su capacidad de afrontar
su nuevo rol de ser madre.

 Explique a la madre que el alojamiento conjunto le ayudará a

conocer a su recién nacida(o) y/o detectar oportunamente
problemas de salud y aumentar sus lazos afectivos con la o el
bebé
fuente: UNICEF/OMS Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento de salud Amigo del Niño –
Curso de 20 horas – 2008

 La o el recién nacida(o) sano, deberá permanecer con su madre las 24 horas del día,
siempre y cuando la madre se encuentre en condiciones óptimas para amamantar y
cuidar a su niño, de esta manera la madre adquiere la habilidad y confianza para
atender a su niño/as. No son necesarias cunas.
 Si por alguna razón la o él recién nacida(o) y la madre no salieron juntos de la sala de
partos, deberá llevarse a su madre en el lapso de hasta después de una hora del parto
para considerar como alojamiento conjunto.
 El personal de salud y/o el personal no médico (administrativo) que visite las salas de
puerperio, deberán apoyar a las madres a continuar con el alojamiento conjunto.

COMO CUMPLIR EL PASO 7:

1. Auto capacitación del personal en los beneficios, barreras y soluciones para el
alojamiento conjunto las 24 horas del día.
2. Capacitación a las madres en el Control Pre Natal y en sesiones educativas
comunitarias sobre la importancia del alojamiento conjunto, para que exijan la práctica
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del mismo después del parto.

3. Contar con un cuaderno u otro instrumento de registro de las capacitaciones, tanto en
CPN como en charlas o sesiones educativas para registrar y verificar que se incluyó el
tema de alojamiento conjunto.

PASO 8

FOMENTAR LA LACTANCIA MATERNA A DEMANDA DEL RECIÉN NACIDO

Y/ O DE LA MADRE

Reforzar y regular la frecuencia y duración de la lactancia de la o el recién nacida(o), de

acuerdo a sus propias necesidades, evitando el ayuno prolongado.

Los patrones de alimentación de la o el recién nacida(o) son variados inclusive entre

hermanos, esto es normal, por ello se promueve lactancia a libre demanda.

Iniciada la lactancia materna, debe ser a demanda de la niña o niño así como de la madre,
esto evitara periodos prolongados de ayuno (más de 3 horas) y en la madre se evitara la
congestión mamaria y el plétora mamaria, además facilitara la bajada de la leche más
rápidamente y por ende él recién nacido subirá de peso más rápido.

PASOS A SEGUIR PARA UNA LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA EXITOSA:

Las señales de saciedad y de hambre son importantes y deben ser explicadas a la futura
mamá para que ella pueda lograr la lactancia guiada por la o el recién nacida(o).

a) IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIÓN GUIADA POR LA O EL RECIÉN NACIDA(O):

 El bebé obtiene más calostro rico en anticuerpos (inmunidad) que le darán mayor
protección de enfermedades.
 Rápido establecimiento de la producción de leche.
 Ganancia de peso, más rápida.
 Menos ictericia neonatal.
 Menos ingurgitación mamaria.
 La madre aprende a responder a su bebé.
 Establecimiento rápido de la lactancia.
 Menor llanto y menor tentación para dar otros alimentos.
 Mayor duración de la lactancia.

b) SIGNOS DE HAMBRE:
 Le toca mamar cuando:
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Incremento de movimientos oculares de cerrar y abrir los ojos.

Abre su boca, estira la lengua y gira la cabeza buscando el pecho.
Succiona o mastica su mano, dedos, sabana, frazada, guante o cualquier
otro objeto que toca su boca.
 Ya pasó su hora de mamar cuando:
 Llora vigorosamente, arquea la espalda y tiene dificultad para agarrar el
pecho.
 La o el recién nacida(o) necesita ser levantado y tranquilizado para poder
continuar con el amamantamiento.
 Algunos bebés son pasivos y se duermen (se debe ayudar a estos bebés a
despertar para que lacten y no se desnutran y deshidraten.
 La mamá debe dar de lactar entre 8 a 12 mamadas/día.
 Se debe evitar períodos mayores a las 3horas sin lactar.

c) SIGNOS DE SACIEDAD:
 La o el recién nacida(o) al inicio de la mamada esta tenso, cuando esta saciado
se relaja.
 La mayoría de las y los bebés sueltan el pecho cuando están saciados.
 Explique a la madre que debe permitir que su bebé vacíe el pecho
completamente antes de ofrecer el otro pecho; la última parte de la leche es rica
en grasa y es la que ayuda a crecer al bebé.
 La o el bebé debe lactar de ambos pechos.
 Cuando ha ingerido lo suficiente de acuerdo a sus necesidades, el bebé suelta el
pecho voluntariamente.

d) SIGNOS DE INGESTA SUFICIENTE DE LECHE:

 La o él bebé moja 6 o más pañales con orina pálida o diluida al día
 La o él bebé tiene de 3 a 8 deposiciones en 24 horas.
 La o él bebé esta alerta, buen tono muscular, piel saludable.
 Para el personal de salud: Ganancia de peso de 15 a 20 gramos por día.

Es muy importante enseñar a la madre a despertar a su recién nacida(o) y colocarle al pecho

varias veces en las primeras 6 horas después del parto.

Se recuerda que la lactancia frecuente con una buena técnica conducirá a una lactancia
materna exitosa.
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COMO CUMPLIR EL PASO 8

1. Auto capacitación del personal sobre la alimentación guiada por la o él bebé (a

demanda), signos de hambre y saciedad.
2. Capacitación a las madres en el Control Pre Natal y en sesiones educativas
comunitarias sobre la importancia alimentación guiada por la o él bebé (a demanda),
signos de hambre y saciedad.
3. Contar con un cuaderno u otro instrumento de registro y verificación de las
capacitaciones tanto en CPN como en charlas o sesiones educativas y que se incluyó
el tema de alimentación guiada por la o él bebé (a demanda), signos de hambre y
saciedad.

PASO 9
NO DAR A LAS O LOS RECIÉN NACIDAS(OS) MAMADERAS, BIBERONES,
NI CHUPONES ARTIFICIALES

Prohibir la utilización de mamaderas y chupones en la alimentación de sus bebés por parte de

las madres y sus familias.
Las mamaderas, biberones y/o chupones alteran el patrón de succión de las o los recién
nacidas(os), disminuyen la producción de leche de la madre por una succión pobre, no
vigorosa e introduciendo técnicas inadecuadas que resulta de una pobre producción de leche.

PASOS A SEGUIR PARA LA PROHIBICION DE BIBERONES/MAMADERAS, CHUPONES

Y UNA LACTANCIA EFICAZ:

 En los controles prenatales y luego del nacimiento se le debe de orientar ay

explicar a las madres y sus familias por los biberones y los chupones están
prohibidos, razones como altera el patrón de succión de la o el recién nacida(o),
disminuye la producción de la leche, aumenta el riesgo de infecciones intestinales
e impide el vínculo afectivo.

PUNTOS CLAVES A TRATAR CON LA MADRE:

 Algunas(os) bebés desarrollan preferencia por un chupón o chupón de distracción y

luego rechazan el pecho de la madre, esta acción se debe al proceso de gravedad
que resulta la caída libre de la leche sin tener que hacer ningún esfuerzo, al
contrario del proceso de succión que requiere ciertos movimientos de la mandíbula.
 Si un(a) bebé tiene hambre y se le da un chupón en vez del pecho, el bebé toma
menos leche y crece menos.
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 Los biberones, chupones y chupones de distracción transportan infecciones. Las

infecciones de oído y los problemas dentales son frecuentes con los chupones y los
biberones y pueden estar relacionados con la función muscular oral anormal.
 No se necesitan ni siquiera en bebés que no amamanta.
 En caso de administrar la leche de la madre extraída, debe ser mediante jeringa,
goteo, vaso o taza.
 En la situación excepcional de necesitar un suplemento, se recomienda la
alimentación con taza, vasito, porque no interfiere con el reflejo de la succión,
mantiene el lazo afectivo y hay menos posibilidades de que la o el bebé se ahogue
(bronco aspire).

COMO CUMPLIR EL PASO 9

1. Auto capacitación del personal sobre los principales problemas del uso de chupones y
biberones.
2. Capacitación a las madres en el Control Pre Natal y en sesiones educativas
comunitarias sobre los riesgos del uso de chupones y/o biberones.
3. Contar con un cuaderno u otro instrumento de registro y verificación de las
capacitaciones tanto en CPN como en la orientación y/o sesiones educativas y que se
incluyó el tema de los riesgos del uso del chupón o biberón.
4. Generar materiales propios como afiches o carteles promoviendo el paso 9 y
exhibirlos en el establecimiento.

PASO 10

FOMENTAR GRUPOS DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA Y PROCURAR QUE LAS

MADRES SE PONGAN EN CONTACTO CON ELLOS.

Brindar apoyo a las madres puérperas, después de su alta del establecimiento de

salud, en el caso que se les presenten algún problema o requiera mayor información.

Los problemas más frecuentes en la lactancia se presentan en las horas después del alta de
la madre, por esta razón es preciso facilitar a las madres y familias una orientación eficaz y
acertada de los problemas que más le preocupa a la mamá, por lo tanto, es necesario crear
grupos que apoyen y faciliten el proceso de llevar una lactancia materna exitosa.
PASOS A SEGUIR PARA LA CONFORMACION DE GRUPOS DE APOYO:

El personal del establecimiento de salud organizara los grupos de apoyo en dos instancias:

INSTITUCIONAL
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 El Comité de Lactancia Materna, organizara al personal de salud para la

conformación de un grupo de apoyo multidisciplinario capacitado para la solución
de los problemas más frecuentes de las madres de sus comunidades.
 Este personal distribuido en sus áreas de influencia intervendrá al llamado de las
madres.
 Así mismo el personal de salud debe atender las consultas de madres que acuden
por apoyo ante un problema de lactancia y brindar soluciones a su problema de
lactancia y de ser necesario referir a otro establecimiento de mayor complejidad

COMUNITARIO

 El Comité de lactancia materna, en coordinación con todo el personal de salud y

los programas y/o proyectos (BJA, UNI, Mi Salud, residencia, equipos móviles y
especialistas SAFCI y otros involucrados) del Ministerio de Salud que viene
desarrollando funciones en el establecimiento de salud, juntamente con actores
sociales y la participación de la comunidad, identificaran madres lideres o grupos
de madres lideres con experiencia en lactancia materna exitosa para brindar apoyo
a las madres que lo soliciten.
 También se promoverá la conformación de grupos de apoyo comunitarios que
estará establecida por madres las cuales han tenido experiencia en lactancia y
puedan replicar su conocimiento a otras madres que tal vez atraviesan por
dificultades similares en su lactancia.
 Estas madres que conforman los grupos de apoyo comunitario, serán capacitadas
en el establecimiento de salud y sus direcciones se registraran en el mismo para la
referencia de otras madres.
 Las madres voluntarias, llevaran un registro de las madres atendidas por ellas y la
causa de consulta. Este registro será revisado y analizado periódicamente por el
personal de salud del establecimiento de su área de jurisdicción, con el objetivo de
reforzar áreas en la capacitación y seguimiento.
 Para resolver la accesibilidad de las madres al apoyo efectivo se identificará a
madres con una buena experiencia en lactancia; se les entrevistara para saber si
tienen la disposición de apoyar a otras madres y registrara sus nombres y
direcciones en caso de que estén de acuerdo.
 El equipo del establecimiento de salud junto a los promotores de salud debe
organizar sesiones educativas a la comunidad sobre lactancia materna.
 Se orientará a la madre sobre los problemas más frecuentes durante la lactancia
materna y las alternativas de soluciones, incluyendo el acudir al establecimiento
para una sesión de consulta externa e inicio del tratamiento adecuado.
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COMO CUMPLIR EL PASO 10

1. Auto capacitación del personal sobre habilidades de comunicación y conformación de

grupos de apoyo comunitarios.
2. Identificación de madres líderes en cada comunidad del área de trabajo del
establecimiento de salud.
3. Reforzamiento y capacitación de madres lideresas sobre lactancia materna.
4. Proporcionar a las madres líderes instrumentos de registro y verificación de sus
capacitaciones a otras madres de su comunidad (cuaderno, planillas, etc.)
5. Organizar un grupo de apoyo institucional en el establecimiento al menos 1 vez al mes
para aquellas madres que están amamantando y en lo posible con la participación de
las madres lideresas identificadas.

PASO 11

PROHIBIR LA PRÁCTICA DE LA DISTRIBUCIÓN GRATUITA E INDISCRIMINADA DE

SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Prohibir claramente la exhibición de cualquier tipo de material o modos de promoción de

fórmulas o alimentos infantiles (sucedáneos de la leche materna), utilización de mamaderas
y/o chupones.

Proteger la Lactancia Materna, autorizando únicamente la indicación de algún sucedáneo de

la leche materna (alimento o fórmula infantil antes de los seis meses) bajo prescripción
médica.
Monitorear el cumplimiento de la Ley 3460 de Fomento a la Lactancia Materna y
Comercialización de sus Sucedáneos y su D.S. 0115.
El establecimiento de salud, prohibirá que las empresas productoras y/o distribuidoras de
sucedáneos de la leche materna ingresen a las salas de maternidad promocionando u
obsequiando sus productos a las madres internadas, personal de salud y/o a la Institución.
Por lo tanto, ni la administración, ni almacenes, tampoco las damas voluntarias y otras
dependencias del hospital no podrán aceptar donaciones y de sucedáneos ni artículos
considerados dentro de los sucedáneos de la leche materna (biberones, chupones, fórmulas
lácteas y/o sucedáneos).

PASOS A SEGUIR PARA EL CUMPLIMIENTO DE LA LEY 3460:

 Se prohibido el ingreso a las salas de puerperio y/o similares, a los visitadores y/o
representantes de las empresas que promocionan sucedáneos de la leche
materna, para la comercialización de los mismos.
 Se prohíbe la distribución de propagandas, material de escritorio y/o logísticos
como ser lapiceros, membretes, folletos, maletines, mandiles, pijamas para el
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personal médico y no médico, etc. con logos de la empresa que promociona

aquellos productos.
 Se prohíbe la solicitud de auspicio y apoyo a las empresas comercializadoras de la
leche, para desarrollar actividades relacionadas con congresos, cursos,
investigaciones u otros.
 Se prohíbe incorporar el logo de la empresa comercializadora de leche a
certificados u similares de los eventos científicos que desarrolle el establecimiento
de salud.
 El personal de salud debe difundir la Ley 3460, su D.S. 0115 de fomento a la
lactancia materna y comercialización de sus sucedáneos y su Reglamento
Específico de Sanciones e Infracciones a la ley, a todo el personal y en todos los
espacios pertinentes.
 Los directores del establecimiento de salud juntamente con el Comité de Lactancia
Materna quedan encargados de efectivizar las sanciones específicas a las
infracciones verificadas a la Ley, según reglamento específico.

COMO CUMPLIR EL PASO 11

1. Auto capacitación del personal de salud sobre la Ley 3460, su DS 0115 y

Reglamento Específico de Sanciones e infracciones a la Ley.
2. Vigilar el cumplimiento de la ley a través de evitar las practicas promocionales
establecidas en la misma.
3. Vigilar el cumplimiento de la Ley en medios de comunicación locales, empresas que
fabrican comercializan, distribuyen y venden sucedáneos de la leche materna,
biberones y chupones de distracción dentro de sus áreas de jurisdicción.