FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD

CURSO:
FISIOPATOLOGIA
DOCENTE:
Manay Guadalupe Daniel Essenin
CICLO Y SECCION:
V–B
GRUPO:

6
INTEGRANTES:

Yaipen Mechán Angie Sussetty

Quiros peregrino Emanuel amador
Sánchez Díaz Charlie Gianpierre
Sanchez Vasquez Nicole Nayelly
Serrato Paz Yeslie Alessandra
Terrones Santisteban Erika
Vásquez Arrascue Angie Gabriela
Veliz Santisteban Angelica Del Rosario
Ventura Montejo José Enrique
Zeña Cajo Nilda Rosoli
Zeta Herrera karina

AÑO:

PIMENTEL, 26 DE SETIEMBRE DEL 2022

 CASO CLINICO N° 2

Mujer de 67años con diagnóstico de enfermedad de Alzheimer leve es llevada por sus
familiares a la Emergencia del Hospital de su comunidad, por presentar tos productiva,
fiebre y empeoramiento de su estado de confusión desde 2 días atrás. Se informa que la
paciente no ha sido hospitalizada recientemente ni recibió tratamiento antibiótico.

Examen físico
Temperatura, 38.4ºC; presión arterial, 145/85 mm Hg; frecuencia respiratoria, 30/minuto;
frecuencia cardíaca, 120/minuto y saturación de O2 88% respirando aire ambiente. Se
auscultan estertores crepitantes en ambas bases pulmonares predominio derecho.
Paciente somnolienta y desorientada.

Exámenes auxiliares
Recuento de leucocitos, 15.000/mm3; Hemoglobina 10 gr/dl, Urea sérica 60 mg/dl,
Creatinina 1.5 mg/dl. La radiografía de tórax muestra infiltrado basal derecho

CUESTIONARIO

1. ¿Cuál sería su diagnóstico? Sustente su respuesta.

Diagnóstico principal: Neumonía

Según la definición dada por la Organización Mundial de la Salud, la neumonía es

un tipo de infección respiratoria aguda que afecta principalmente a los pulmones, los
cuales están formados por pequeños “sacos” llamados alvéolos que suelen llenarse
de aire al respirar normalmente; sin embargo, en el contexto de la neumonía estos
alveolos tienden a llenarse de otras sustancias como pus o líquido haciendo así
dolorosa la respiración y limitando la absorción de oxígeno. 1

En el presente caso clínico la paciente presenta clínica coincidente con esta

patología:
- Tos productiva
- Fiebre (38.4°C) -> se presenta como una respuesta de nuestro sistema
inmunitario (en este caso como respuesta al proceso infeccioso en el que se
encuentra la paciente)
- Somnolencia y desorientación -> es común que los pacientes en esta patología
se sientan confundidos e incluso pueden presentar cianosis (piel azulada) debido
a la dificultad respiratoria y la falta de oxígeno por la misma.
- Taquipnea (30 respiraciones/minuto)
- Ligera taquicardia (120 latidos/minuto)
- Hipoxemia (por la Saturación de oxígeno: 88%) -> los valores normales de la
saturación de oxígeno oscilan entre 95% y 100%.
- Auscultación: estertores crepitantes en ambas bases pulmonares con predominio
derecho -> los estertores crepitantes son pequeños ruidos chasqueantes o
“estrepitosos” en los pulmones, se pueden escuchar al inhalar, se consideran
 presentes cuando el aire al ingresar abre los espacios aéreos cerrados. Son
ruidos respiratorios característicos en casos de neumonía. 2

- Leucocitosis (15.000/mm3) -> las células leucocitarias tienden a aumentar su

nivel ante cuadros infecciosos en nuestro organismo. Los valores normales
suelen estar entre un rango de 4.500 a 11.000/mm3. 3
Radiografía de tórax: infiltrado basal derecho

2. ¿Cuáles sería los mecanismos fisiopatológicos que explican el cuadro clínico

de la paciente?

Los mecanismos fisiopatológicos de la neumonía alveolar de la paciente se deben

principalmente a su edad, tiene 67 años.

Esta enfermedad daña y afecta a los numerosos alveolos que están llenos de
exudado (líquido o pus. Puede variar de leve a grave, según el tipo de germen que
causa la infección, su edad y su estado general de salud)
Puede estar comprometido un lóbulo completo o un fragmento, por tal motivo genera
el dolor limitando así la respiración y la absorción de oxígeno, entre otras molestas
y síntomas que se encuentran descritos en el examen físico.

Debemos saber que el Streptococcus pneumoniae es la causa más común de

neumonía bacteriana en niños; Haemophilus influenzae de tipo b (Hib) es la segunda
causa más común de neumonía bacteriana, por otro lado, el virus sincitial respiratorio
es la causa más frecuente de neumonía vírica. (4)

3. ¿Cuáles serían los probables gérmenes causantes de este cuadro clínico?

El probable germen causante a este cuadro clínico es el Streptococcus pneumoniae

4. Explique la diferencia entre los mecanismos fisiopatológicos de la neumonía típica

(alveolar) y la neumonía atípica (señale los principales gérmenes que causan cada
una de ellas).

MECANISMOS FISIOLOGICOS DE LA NEUMONIA

Atípica típica

-Presenta infección del tracto empieza con el ingreso de virus y

respiratorio superior. bacterias a través de la garganta y la
nasofaringe hasta que llegan a los
pulmones.
Patógenos como La causan patógenos como

Mycoplasma
Pneumoniae
 Chlamydophila pneumoniae la bacteria clamidia o gram negativos
Influenza A
Virus y los gran positivos
Produce tos No siempre hay presencia de tos

Menos grave Más grave

fiebre, escalofríos y fatiga que

acompañan la neumonía.
-se adquiere en la comunidad Se adquiere en hospitales
-Es tratada con cefalosporinas de
primera generación. tratada por medio de antibióticos
betalactámicos, como pueden ser la
penicilina y cefalosporinas.
Esputo profuso con tos productiva Esputo ligero o ausente
Produce tos no productiva

5 ¿Usted considera que esta paciente debe ser tratada en ambiente hospitalario o
debe ser maneja de forma ambulatoria (en consultorio externo)? Sustente su
respuesta.

El paciente debe recibir su tratamiento en un ambiente hospitalario por el criterio de su

gravedad, iniciando el tratamiento antimicrobiano inmediatamente.

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AÑOS Y MÁS DE

MANEJO AMBULATORIO

Existe una escala para la estatificación de riesgo de mortalidad y manejo de neumonía

llamada CURB-65, que proporciona la aplicación de puntaje para distinguir los casos de
manejo ambulatorio, basándose en cinco condiciones clínicas. A la presencia de cada una
de estas condiciones debe asignársele un punto: Asignar un punto de acuerdo con la
presencia de alguna de las siguientes condiciones clínicas:(5)
 APLICACIÓN DE CRITERIOS DE RIESGO SEGÚN CURB-65 Y CÁLCULO DE

PUNTUACIÓN

DATOS DEL PACIENTE

su estado de confusión desde 2 días atrás ------------------- 1+
Urea sérica 60 mg/dl ------------------- 1+
Mujer de 67años ------------------- 1+

---------------------------------------------------------------

Total = 3
El manejo debe ser intrahospitalario e incluso considerar ingreso a UCI

6. ¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar infección por gérmenes con
resistencia antimicrobiana? ¿La paciente presenta alguno?

La resistencia a los antimicrobianos pone en peligro la eficacia de la prevención y el

tratamiento por infecciones como virus, bacterias, hongos y parásitos. (6)

La RAM se produce cuando los microorganismos (bacterias, hongos, virus y

parásitos) sufren cambios al verse expuestos a los antimicrobianos (antibióticos,
antifúngicos, antivíricos, antipalúdicos o antihelmínticos, por ejemplo). Los
 microorganismos resistentes a la mayoría de los antimicrobianos se conocen como
ultrarresistentes. (7)

Los factores de riesgo para desarrollar infección por gérmenes con resistencia
antimicrobiana lo generarían que esté usando antibióticos sin ningún cultivo o
antibióticos antes de recibir un tratamiento adecuado.
Como resultado, los medicamentos se vuelven ineficaces y las infecciones persisten
en el organismo, lo que incrementa el riesgo de propagación a otras personas. (8)

Entre los factores relacionados con infecciones por bacterias multirresistentes, se

reportan la hospitalización prolongada, enfermedades crónicas, intervenciones
quirúrgicas, internación en UCI, inserción de dispositivos invasivos, incumplimiento
de las normas de aislamiento y de las medidas de bioseguridad, y el uso inadecuado
de antibióticos

6.1 ¿la paciente presenta alguno?

 No presenta.

7. ¿Cómo se define las enfermedades obstructivas de las vías respiratorias?

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

es hablar de una de las enfermedades altamente
incapacitares si no se detectan y tratan a tiempo. Por
desgracia, es bastante común hoy en día, causa la
obstrucción del flujo de aire de los pulmones y los
síntomas incluyen dificultad para respirar, tos,
producción de moco (esputo) y sibilancias.
Tipos de EPOC:

a) Bronquitis crónica: Es la inflamación del

revestimiento de los bronquios, que llevan el aire
hacia y desde los sacos de aire (alvéolos) de los pulmones. Se caracteriza por la
tos diaria y la producción de moco (esputo).

b) Enfisema: Enfermedad pulmonar en la que se produce daño o debilitamiento de

los alveolos. Existe una destrucción progresiva de los alvéolos y el tejido que los
sujeta, produciéndose la inflamación permanente de los mismos .

Causas:

 Exposición a irritantes dañinos.

 Tabaquismo.
 El cigarro.
 Personas expuestas a los gases de la quema de combustible para cocinar y
calentar en hogares mal ventilados.
Síntomas:

 Tos frecuente o tos que produce mucha mucosidad.

 Sibilancias.
 Un silbido o chirrido cuando respira.
 Falta de aliento, especialmente si hace actividad física.
 Sensación de presión en el pecho.

Complicaciones:

 Infecciones respiratorias.
 Cáncer de pulmón.
 Problemas cardiacos.

Factores de riesgo:

Exposición al humo del tabaco: Cuantos más años

fumes y más paquetes fumes, mayor será el riesgo; así
como las personas expuestas a grandes cantidades de
humo de segunda mano.

Personas con asma: La combinación de asma y fumar aumenta el riesgo de

enfermedad pulmonar obstructiva crónica incluso más.

Exposición ocupacional a polvos y sustancias químicas: La exposición a largo

plazo a los gases de sustancias químicas y al polvo en el lugar de trabajo puede
irritar e inflamar los pulmones.

Exposición a los gases de la quema de combustible: En el mundo en

desarrollo, las personas expuestas a los gases de la quema de combustible para
cocinar y calentar en hogares mal ventilados corren un mayor riesgo de desarrollar
enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
 Genética: El poco común trastorno genético
de deficiencia de alfa-1-antitripsina es la
causa de algunos casos de enfermedad
pulmonar obstructiva crónica. Es probable
que otros factores genéticos hagan que
ciertos fumadores sean más susceptibles a
la enfermedad.

8. Elabore un cuadro comparativo de los mecanismos fisiopatológicos de Asma y

EPOC (diferencias y similitudes).

DIFERENCIAS:

ASMA EPOC
Inflamación tipo TH2. Inflamación tipo TH1.
Mayor respuesta broncodilatadora y Respiración limitada a broncodilatadora y
esteroides. esteroides.
DIco conservada. DLco disminuida.
Hipercapnia y cor pulmonale infrecuentes. Hipercapnia y cor pulmonale frecuentes.
Poco volumen de moco. Expectoración habitual.
Colonización bacteriana e infección Colonización bacteriana infección canalicular
canalicular rara. frecuente.
Retracción elástica normal. Retracción elástica disminuida.
Volumen pulmonar normal. Hiperinsuflación.

SIMILITUDES:

ASMA Y EPOC
Tos crónica, expectoración y sensación de falta de aire.
Causa de ausentismo laboral o escolar.
Alteración de la calidad de vida.
Prevalencia alta.
Obstrucción de vías aéreas.
Referencias:
1. Organización Mundial de la Salud (2021). Neumonía [internet]. Disponible en:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia
2. MedlinePlus. Ruidos respiratorios [Internet]. Biblioteca Nacional de Medicina de los
Estados Unidos. Estados Unidos, 2021. [citado el 24 de septiembre de 2022].
Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007535.htm
3. Sociedad Española de Medicina Interna SEMI. Leucocitosis. [internet] España, 2021
[citado el 24 de septiembre de 2022] Disponible en:
https://www.fesemi.org/search/node/leucocitosis
4. NursesDaily. Fisiopatología de la Neumonía. [Online]; 2017. Acceso 24 de
septiembrede 2022. Disponible en: https://nursesdaily.com.pe/fisiopatologia-de-la-
neumonia/.
5. Es W. Diferencia entre neumonía y neumonía atípica [Internet]. Wlip.es. 2015 [citado
el 23 de septiembre de 2022]. Disponible en: http://wlip.es/diferencia-entre-
neumonia-y-neumonia-atipica/
6. Neumonía atípica [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 23 de septiembre de 2022].
Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000079.htm
7. Neumonia-Adquirida-adultos-de-65-años-y-más.pdf [Internet]. [citado 24 de
septiembre de 2022]. Disponible en: http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-
content/uploads/2016/04/Neumonia-Adquirida-adultos-de-65-a%C3%B1os-y-
m%C3%A1s.pdf.
8. Resistencia a los antimicrobianos - OPS/OMS | Organización Panamericana de la
Salud [Internet]. OPS.org. 2022 [citado el 25 de septiembre de 2022]. Disponible en:
https://www.paho.org/es/temas/resistencia-antimicrobianos
9. F. M. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica: qué es, por qué aparece y cómo
el ejercicio físico puede ayudarte [Internet]. Vitónica. 2020 [citado 22 septiembre
2022]. Disponible en: https://www.vitonica.com/entrenamiento/enfermedad-
pulmonar-obstructiva-cronica-que-que-aparece-como-ejercicio-fisico-puede-
ayudarte

10. EPOC [Internet]. MayoClinic. 2021 [citado 22 septiembre 2022]. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/copd/symptoms-causes/syc-
20353679#:~:text=La%20enfermedad%20pulmonar%20obstructiva%20cr%C3%B3
nica,moco%20(esputo)%20y%20sibilancias.
11. Enfermedad de obstrucción pulmonar crónica [Internet]. Medline Plus. 2021 [citado
22 septiembre 2022]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/copd.html