T9. Realización de La Prueba

T9.
REALIZACIÓN DE LA PRUEBA
9.1. INTERPRETACIÓN DE LA SOLICITUD DE EXPLORACIÓN
La solicitud de exploración es el documento por el que el médico especialista solicita la realización de
una resonancia magnética.
En esta solicitud aparecerán → los datos del paciente y del médico peticionario, la clínica o patología que
presenta el paciente y el juicio clínico que justifica la prueba.
Con esta información, el radiólogo valorará prioridad, protocolo de estudio, etc.
En ocasiones, se infravalora la capacidad diagnóstica de otras técnicas de imagen como la radiografía,

ecografía o TC.
La demanda de exploraciones de RM sobrepasa la capacidad de respuesta inmediata de los servicios de
radiodiagnóstico, siendo necesario priorizar las solicitudes atendiendo a su patología y gravedad.
Antes de iniciar la prueba, es necesario leer e interpretar adecuadamente toda la información que
aparece en la solicitud.
El radiólogo decidirá → protocolo más adecuado y la zona de exploración.
El TSID debe conocer → los diferentes protocolos y su aplicación, requisitos de preparación y colocación
del paciente y bobinas.
9.1.1. INFORMACIÓN CLÍNICA

La información clínica se puede definir como todo dato que aporta información valiosa sobre el estado
físico y salud de una persona, la forma de preservarla, mejorarla o recuperarla.
La petición de RM se puede considerar como un medio de comunicación entre el médico peticionario y

el radiólogo.
9.1.2. JUSTIFICACIÓN DE URGENCIA Y PREFERENCIA

La prioridad de las peticiones de RM se clasifican en → urgente, preferente y ordinaria.
Para cada una de ellas se puede establecer un periodo de tiempo variable acordado entre el médico
peticionario y el servicio de RM.
De esta manera, se puede determinar un tiempo aproximado de realización de la RM:
- Petición urgente → tiempo inferior a 24-48 horas.
- Petición preferente → tiempo puede variar entre 2-20 días.
- Petición ordinaria → el servicio de RM es el que gestiona la realización de la RM, intentando que sea
siempre lo más pronto y razonablemente posible.
Desde los servicios de urgencia se demanda con mayor frecuencia la inclusión de la exploración de RM
como una opción diagnóstica más, al igual que ocurre con la ecografía y la TC.
Existe cierta controversia para determinar con claridad las indicaciones para su realización:
- Compresiones medulares agudas.
- Ictus cerebrales → proporciona información sobre la causa de los síntomas y permite decidir sobre la
posibilidad de un tratamiento trombolítico.
- Tromboembolismo pulmonar o patología aórtica aguda en pacientes alérgicos a contrastes yodados.
- Embarazadas con patologías abdominal o pélvica aguda no visibles en ecografía.
9.1.3. ESTUDIOS PREVIOS

En el caso de que el paciente se haya realizado una RM con anterioridad por un episodio clínico similar,
debe reflejarse en la solicitud de exploración de RM ya que dicha información puede ayudar a orientar y
decidir sobre el protocolo de exploración a aplicar.
9.1.4. ALERGIAS CONOCIDAS

La entrevista de seguridad que se realiza al paciente antes de acceder a la sala de exploración incluye
preguntas sobre posibles alergias.
Es importante conocer esta información ante la necesidad de inyectar contraste intravenoso (gadolinio)
o si se produce una situación de emergencia médica en la cual es necesario tratamiento farmacológico.
9.2. POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE EN LA MESA DE EXPLORACIÓN

Todos los estudios de RM se realizan con el paciente tumbado encima de la mesa de exploración.
La posición habitual es en decúbito supino ya que es la más cómoda para el paciente. Sin embargo, hay
algunas exploraciones que requieren colocar al paciente en decúbito prono siempre y cuando el paciente
lo tolere.
Siempre que sea posible, se recomienda introducir al paciente en el túnel con los pies primero para
minimizar la sensación de claustrofobia, aunque en algunas exploraciones será la cabeza.
En la sala de exploración existen una serie de elementos para colocar al paciente en una posición
cómoda, así como para la sujección de las bobinas secundarias.
9.3. UTILIZACIÓN DE BOBINAS DE RADIOFRECUENCIA

Las bobinas de radiofrecuencia son las responsables de la transmisión y recepción de la señal de los
tejidos. En el interior del gantry se aloja la bobina de cuerpo, que tiene la capacidad de actuar como
emisora-receptora de radiofrecuencia y puede considerarse como la bobina principal.
También existe una serie de bobinas externas o secundarias utilizadas para explorar zonas anatómicas
de menor tamaño.
Aunque la mayoría de ellas actúan como receptoras, también es posible que sean emisoras-receptoras
aunque actualmente tienen mayor coste en el mercado y son menos habituales.
Se comercializan para zonas anatómicas específicas (cráneo, rodilla…) aunque la mayoría de ellas son
bastante versátiles, pudiendo utilizarse para cualquier parte del cuerpo que se adapte a su diseño.
Las antenas (bobinas) deben ser lo más ajustadas posibles, pero garantizando la cobertura total de la
zona de exploración. Es necesario ajustar el centro de la antena con la región de interés teniendo en
cuenta que la señal será más débil a medida que se aleja del isocentro de la misma.
9.3.1. CARACTERÍSTICAS
La elección de la antena se hace aplicando el criterio “tan pequeña como sea posible y tan grande como
sea necesario”.
Es conveniente conocer algunas de las características que determinan la calidad de una antena:
- Relación señal-ruido → proporción que hay entre la potencia de la señal transmitida y el ruido que la
altera. Viene determinada por:
- El volumen de la zona de exploración. Mayor volumen mejora la relación señal-ruido.
- Proximidad de la antena a la zona a estudiar.
- Frecuencia de RM a la que el núcleo puede excitarse y detectarse, es dependiente de la potencia
del campo magnético externo.
- Factor de calidad Q → capacidad de discriminación entre frecuencias que debe o no recibir la antena.
Cuanto mejor discrimine, mayor será su factor de calidad Q.
- Sensibilidad → mínimo nivel de señal que es capaz de detectar la antena. Tendrá mayor sensibilidad
cuando detecte señales más débiles.
- Homogeneidad → la señal de los tejidos debe ser homogénea en toda la imagen.
Depende de la geometría de la propia antena. Existen parámetros en las secuencias de pulsos que
corrigen pequeños defectos de homogeneidad de la señal.
- Factor de llenado → relacionado con la correcta elección de la antena atendiendo a la zona a explorar.
Es la relación entre el tamaño de la zona a estudiar y el volumen de la antena.
A mayor factor de llenado, mejor relación señal-ruido.
- Rango efectivo → área de cobertura que proporciona una antena. A mayor rango efectivo, mayor área
en la que puede transmitir o recibir la señal, pero la relación señal-ruido será menor.
La antena de mayor rango efectivo es la antena de cuerpo.
9.4. CENTRADO Y COLOCACIÓN DEFINITIVA EN LA POSICIÓN DE EXPLORACIÓN
La clave para obtener imágenes de calidad se basa en una adecuada colocación del paciente, elección de
la bobina y centrado de ambos.
El equipo dispone de una luz láser de centrado sobre la mesa de exploración. Hay que hacerla coincidir
con el centro de la antena para introducirla en el centro del túnel.
Un estudio de RM requiere de dos sistemas de referencia o centrado:

- El primero se realiza en la antena sobre la mesa de exploración.
- El segundo consiste en centrar y orientar los cortes en tres planos del espacio al programar las
secuencias sobre las imágenes que aparecen en el monitor.
Para la realización de cualquier exploración se tendrá en cuenta lo siguiente:

- La colocación del paciente sobre la mesa de exploración, y los diferentes dispositivos necesarios
(bobinas, sincronismo cardiaco o respiratorio…) deben proporcionar el mayor confort posible para la
inmovilidad del paciente hasta el final de la prueba.
Si es posible, se le pone una cuña debajo de las rodillas para tener la espalda recta y aliviar la tensión.
Es aconsejable preguntar al paciente si está cómodo, para poder realizar los ajustes necesarios y
ayudarle a no moverse.
- En la sala de exploración habrá diferentes recursos para el posicionamiento del paciente y bobinas:
cintas de sujección, cuñas, almohadas…
- Prestar atención a las zonas del cuerpo que pueden tener contacto entre sí, o con otros elementos
utilizados (brazos y piernas separadas) para evitar zonas de mayor depósito calórico que podrían
suponer riesgo de quemadura.
- Las partes de la bobina que son susceptibles de calentamiento no pueden estar en contacto directo
con el paciente. Deberán colocarse lo más centrado posible en el túnel, y no presentar ningún bucle o
torsión en su trayecto.
- Se proporcionará aislamiento acústico por medio de auriculares o tapones de cera.
- Entregar el “timbre de seguridad” para que pueda ponerse en contacto con el técnico si se necesita.
- Tapar al paciente con una sábana debido a que la temperatura de la sala de exploración es bastante
baja para garantizar el correcto funcionamiento del equipo de RM.
- Diferenciar entre los dos tipos de centrado mencionados.
- Al programar la secuencia en un plano concreto será necesario ajustarlo correctamente en los tres
planos.
9.5. PARÁMETROS DE ESTUDIO

Los protocolos de exploración están formados por una serie de secuencias de pulsos Spin Eco, Eco de
gradiente y sus variantes. Ambas admiten potenciaciones de la imagen en T1, T2 y DP (solo SE).
Se puede afirmar que los parámetros principales que afectan al contraste en la imagen y determinarán
cada una de ellas son el TR (tiempo de repetición), TE (tiempo de Eco), TI (tiempo de Inversión) y
ángulo de inclinación.
La cobertura de cada secuencia viene definida por el FOV, espesor de corte y distancia entre ellos. Todos
estos parámetros están ajustados en cada secuencia, pero admiten manipulación por parte del técnico.
9.6. PROTOCOLOS DE EXPLORACIÓN

Compuestos por varias secuencias de pulsos en los planos axial, coronal, sagital u oblicuos.
Existen diferentes protocolos de estudio para cada zona anatómica y patología (clasificados primero
por zonas anatómicas y luego por patologías).
Se han establecido unos protocolos estandarizados, los cuales pueden presentar variaciones atendiendo
al lugar de trabajo, equipo de RM, características del paciente y preferencias del radiólogo.
En estudios que requieren administración de contraste intravenoso, es recomendable la canalización de

una vía antes de iniciar la exploración para evitar que el paciente se mueva durante el procedimiento.
Todos los protocolos de exploración se inician con:
- Secuencia localizador o survey: primera secuencia que se realiza en todos los protocolos.
Sus características son:
- Se obtienen aproximadamente 10-15 cortes en los tres planos (axial, sagital y coronal).
Las imágenes corresponden al isocentro de la zona anatómica que se encuentra en la antena.
- Se sacrifica calidad de imagen por rapidez de adquisición de las mismas.
- Secuencia de referencia (sense/refscan): necesaria cuando se utilicen antenas multielemento para
que los diferentes segmentos que la componen ajusten la señal respecto al centro de la estructura a
estudiar.
Realizada después de la secuencia localizador o survey.

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En ocasiones, se infravalora la capacidad diagnóstica de otras técnicas de imagen como la radiografía,

9.1.1. INFORMACIÓN CLÍNICA

La petición de RM se puede considerar como un medio de comunicación entre el médico peticionario y

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9.3. UTILIZACIÓN DE BOBINAS DE RADIOFRECUENCIA

Un estudio de RM requiere de dos sistemas de referencia o centrado:

Para la realización de cualquier exploración se tendrá en cuenta lo siguiente:

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