T1.

EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS DEL APARATO DIGESTIVO

CONTRASTES DIGESTIVOS UTILIZADOS

De forma general Sospecha de perforación de víscera hueca Riesgo de broncoaspiración

Contraste yodado hidrosoluble Contraste yodado hidrosoluble

Sulfato de bario
hiperosmolar isoosmolar

1.1. EQUIPAMIENTO RADIOGRÁFICO-FLUOROSCÓPICO PARA EXPLORACIONES DIGESTIVAS

Los estudios radiológicos del tubo digestivo → pruebas baratas y seguras.
Con el desarrollo de técnicas como TCMD y RM y otras pruebas (gastroscopia y colonoscopia) se han
convertido en estudios de segunda elección por la gran cantidad de radiación ionizante que emiten y la
información adicional que dan los otros estudios.

Se utilizan en primeros controles posquirúrgicos de resecciones de tubo digestivo proximal, evaluación

de anomalías estructurales y funcionales del esófago y para aclarar hallazgos dudosos en endoscopia,
TC o RM.

Antes de hacer una prueba radiográfica a una mujer en edad fértil se le pregunta si podría estar
embarazada, pues la radiación ionizante podría dañar al feto.

¿QUÉ DEBE CONOCER EL TÉCNICO EN RADIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO?

➔ Aprender el manejo de instalaciones y asegurar su correcto funcionamiento.
➔ Conocer el tipo de preparación previa del paciente.
➔ Historial del paciente (alergias, intervenciones quirúrgicas…).
➔ Saber qué hay que explicar al paciente, en qué consiste la prueba y prepararle.
➔ Conocer los tipos de contrastes para cada prueba y las características del paciente.
➔ Asegurarse de que se cumplen las normas básicas de protección radiológica (preguntar si existe
posibilidad de embarazo).
➔ Conocer la dinámica del estudio (posiciones, proyecciones…).

1.1.1. TELEMANDO
El telemando se utiliza en procedimientos de radiología y fluoroscopia. Presenta sistemas avanzados de
adquisición y procesado digital.
Está compuesto por una sala de exploración y una cabina de control.
① SALA DE EXPLORACIÓN
La sala de exploración está compuesta por: mesa basculante, altavoces y un cuarto de baño privado.
- Mesa basculante: mesa en la que se coloca al paciente para realizar la prueba. Permite un acceso
total al paciente (se pueden realizar procedimientos diagnósticos sin cambiarle de posición).
Puede moverse en todas las direcciones y además bascula, es decir, se angula respecto a la horizontal
(desde -45º a +90º, lo que permite poner al paciente en bipedestación).
Presenta un eje móvil anclado a la mesa que contiene el tubo de rayos X (emisor del haz), Bucky y un
compresor (se mueve de arriba abajo y permite comprimir el abdomen separando asas intestinales,
lo que permite su mejor estudio).
En reposo, el tubo de rayos X queda perpendicular a la mesa, pudiendo angular desde -45º a +45º.

- Altavoces: permiten comunicarse con el paciente a través de un micrófono situado en la cabina de

control.
- Cuarto de baño privado: desde la sala de exploración el paciente tiene que poder acceder a un
servicio privado para evacuar el contraste en estudios de colon (enema opaco).

② CABINA DE CONTROL
Donde se realiza la exploración. Se encuentra separada de la sala de exploración por material plomado e
incluye un cristal que permite ver al paciente.
Se compone de los siguientes elementos:
- Panel de control → contiene los mandos para el control remoto de la mesa de exploración y un botón
de disparo para realizar distintas radiografías.
- Pedal → para activar la escopia.
- Micrófono → permite la comunicación con el paciente y dar instrucciones para la realización.
- Estación de trabajo → para visualizar imágenes.
- Ordenador → poder realizar el informe radiológico y consultar el historial del paciente.

1.2. CONTRASTES DIGESTIVOS

El sulfato de bario → contraste más utilizado en la mayoría de estudios radiológicos digestivos.
Las características del sulfato de bario son:
- Contraste positivo “blanco” que rellena la luz del tubo digestivo, se adhiere a la mucosa y la tiñe de
blanco quedando la luz vacía, llena de aire. De este modo se obtiene un efecto de doble contraste.
- Tarda en eliminarse por completo de 2-7 días.
- Puede provocar estreñimiento.
- Vía de administración enteral → vía oral en forma de papilla y vía rectal en forma de enema.

Si hay sospecha de perforación del tubo digestivo

Si hay riesgo de aspiración broncopulmonar se
se utiliza contraste yodado hidrosoluble
utiliza contraste yodado hidrosoluble isoosmolar
hiperosmolar

Si se utiliza sulfato de bario y hay una abertura que permita su paso al mediastino o al peritoneo hay
riesgo de inflamación de estos (mediastinitis y peritonitis), lo que puede causar graves problemas.

Si se administra el contraste yodado hidrosoluble hiperosmolar en pacientes con riesgo de aspiración

broncopulmonar y pasa a vía aérea, hay riesgo de edema agudo de pulmón.
El contraste yodado hidrosoluble isoosmolar se utiliza también en estudios de árbol biliar y glándulas
salivales.

En pacientes alérgicos a contrastes yodados → porcentaje de absorción del contraste es mínimo, no pasa
a circulación sistémica.

1.3. POSICIONES ANATÓMICAS Y RADIOLÓGICAS

① POSICIONES Y PROYECCIONES RADIOLÓGICAS BÁSICAS

Bipedestación → paciente de pie Sedestación → paciente sentado

Decúbito prono → paciente boca abajo Decúbito supino → paciente boca arriba

Lateral dcha → lado dcho sobre el receptor Lateral izq → lado izq sobre el receptor

Oblicua ant dcha → región ant dcha inclinada Oblicua ant izq → región ant izq inclinada
sobre el receptor sobre el receptor

Oblicua post dcha → región post dcha inclinada Oblicua post izq → región post izq inclinada
sobre el receptor sobre el receptor

AP → región post del paciente sobre el receptor. PA → región ant del paciente sobre el receptor.
El RC incide sobre la región ant del paciente El RC incide sobre la región post del paciente

② POSICIONES RADIOLÓGICAS ESPECIALES

Trendelenburg → paciente en decúbito supino y Antitrendelenburg → paciente en decúbito

cabeza más baja que los pies supino y cabeza más alta que los pies

Litotomía/ginecológica → paciente en decúbito Fowler → paciente semisentado de 45-60º con

supino y piernas suspendidas rodillas extendidas o flexionadas
 Posición de Kraske → paciente en decúbito prono Sims lateral → paciente apoyado sobre un lado
y la mesa se dobla a nivel de la cadera y pierna apoyada se flexiona

Laminectomía → un soporte eleva el tronco sobre la mesa y se parte de decúbito prono.

Brazos colocados en soportes orientados hacia la cabeza y algo flexionados y flexión de piernas

1.4. PROCEDIMIENTOS RADIOLÓGICOS DEL TRACTO ESOFÁGICO Y GASTROINTESTINAL ALTO

Se estudia → deglución, esofagograma y estudio esofagogastroduadenal.

1.4.1. ESOFAGOGRAFÍA: ESTUDIO DE DEGLUCIÓN O VIDEOFLUOROSCOPIA

El estudio de la deglución/videofluoroscopia → obtener un vídeo para el análisis dinámico del proceso.

Deglución → mecanismo por el que pasa el contenido que se va a ingerir desde la boca-faringe-esófago.
Consta de tres fases:
- Fase oral preparatoria y voluntaria → salivación previa a la ingesta, la masticación, formación y
propulsión del bolo alimenticio hasta la faringe.
- Fase faríngea → paso del bolo al esófago a través del esfínter esofágico superior (EES). Involuntaria.
- Fase esofágica → relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) y paso del bolo al estómago.

➀ INDICACIONES
Estudios de deglución → utilizados para diagnóstico de disfagia orofaríngea de tipo funcional (originada
por enfermedad base tipo neurológico o neuromuscular).
Mediante videofluoroscopia → comprobar si se padece esta disfunción y descartar que exista una causa
orgánica y reevaluar al paciente tras el tratamiento para comprobar su efectividad.

DISFAGIA

Trastorno de la deglución en el que existe una dificultad para la formación o propulsión

del bolo alimenticio.

Orgánica/estructural → por neoplasias,

Funcional → por enfermedad neurológica,
divertículo de Zenker…
neuromuscular, demencia…
Indicado realizar un estudio radiológico
Indicado realizar una videofluoroscopia
esofagogastroduodenal

➁ CONTRAINDICACIONES
- Embarazadas → por utilización de radiación ionizante.
- Alergia al contraste yodado → absorción de contraste es mínima pero hay que tener cuidado y, si
existe alternativa, se debe sustituir.
- Riesgo de broncoaspiración → insuficiencia respiratoria aguda, bajo nivel de conciencia…
- Pacientes con sonda nasogástrica → retirar previamente la sonda (en adultos 8 horas antes y en
recién nacidos y lactantes 3 horas antes de realizar la prueba).
- Lesiones graves en la mucosa bucal

➂ PREPARACIÓN DE LA PRUEBA Y PASOS PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO

Se prepara el contraste con tres densidades:
- Agua → 100 ml de la dilución con contraste yodado hidrosoluble hiperosmolar + 100 ml de agua.
- Néctar → 3 g de espesante + 100 ml de la dilución de Gastrografin.
- Puding → 8 g de espesante + 100 ml de la dilución de Gastrografin.

Se administra la preparación con una jeringa a dosis crecientes del siguiente modo:
- Paciente en bipedestación o sedestación, en posición lateral izquierda y después AP.
- Se le pide al paciente que tome un poco de contraste y lo mantenga en la boca sin ingerirlo.
- Antes de que el paciente comience a tragar se empiezan con los disparos (modo vídeo/dos disparos
por segundo). Se pide al paciente que comience a tragar el contraste y se deja de disparar cuando
termina de ingerirlo todo.
Si la exploración se ha desarrollado sin incidencias, el paciente se puede marchar sin necesidad de
cuidados especiales pero habrá que advertirle que podría estar estreñido unos días.

1.4.2. ESOFAGOGRAMA
Esofagograma → prueba diagnóstica valiosa para la evaluación de anomalías estructurales (alteración
de su anatomía) y funcionales del esófago.

➀ INDICACIONES
Estudio útil para → trastornos de motilidad (acalasia y espasmo esofágico difuso) y valoración de lesiones
submucosas y extrínsecas.
Permite diagnosticar → hernia de hiato y divertículos.

Acalasia esofágica → imposibilidad para relajar el esfínter esofágico inferior al deglutir,

dificultando el paso del alimento al estómago.
Estudio → esofagograma como único estudio o asociado a estudio esofagogastroduodenal.

➁ CONTRAINDICACIONES
- Embarazadas → por utilización de radiación ionizante.
- Alergia al contraste yodado → absorción de contraste es mínima pero hay que tener cuidado y, si
existe alternativa, se debe sustituir.
- Sospecha o perforación de tubo digestivo → si no hay alternativa está indicado utilizar un contraste
yodado hidrosoluble hiperosmolar.
- Riesgo de broncoaspiración → si no hay alternativa está indicado utilizar un contraste yodado
hidrosoluble isoosmolar.
- Sangrado digestivo activo
- Obstrucción intestinal

➂ PREPARACIÓN DE LA PRUEBA Y PASOS PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO

Se precisa ayuno de al menos 8 horas. Se prepara en un vaso de papilla de bario (mezclando los polvos
del sobre con agua) y se le introduce una pajita para que el paciente pueda ingerir.

- Se coloca al paciente en posición oblicua anterior derecha y se le pide que sujete el vaso con la mano
izquierda. También se puede colocar en bipedestación en posición lateral (izquierda).
- Se le pide que comience a tomar de forma continua el contraste.
- Se van realizando los disparos desde el telemando con el esófago replecionado de contraste (se
tiene que incluir en toda su longitud y añadir la unión esofagogástrica).
- Una vez ingerido el contraste se le pide al paciente que comience a tragar saliva, de este modo se
quedará la luz del esófago vacía y la mucosa teñida de contraste para evaluarla.
- Cuando se recogen todas las imágenes necesarias, se procesan para analizarlas (radiólogo).

Si la exploración se desarrolla sin incidencias, el paciente se puede marchar sin necesidad de cuidados
especiales pero se le advierte que podría estar estreñido unos días.

1.4.3. ESTUDIO ESÓFAGO DISTAL, ESTÓMAGO, DUODENO O ESTUDIO ESOFAGOGASTRODUODENAL

Estudio esofagogastroduodenal (EGD) → procedimiento diagnóstico del aparato digestivo que utiliza
radiación ionizante y permite valorar mediante fluoroscopia el esófago, estómago y la porción duodenal
proximal (bulbo duodenal) a medida que el paciente toma el contraste yodado y los llena.
Esta exploración se realiza en una sala de radiología.

➀ INDICACIONES
Indicado en → pacientes con pirosis y regurgitación.
Permite diagnosticar → reflujo gastroesofágico y hernia hiatal, alteración en el vaciamiento gástrico,
úlceras gástricas, sospecha de neoplasia y otras patologías del esófago y estómago.
➁ CONTRAINDICACIONES
- Embarazadas → por utilización de radiación ionizante.
- Alergia al contraste yodado → absorción de contraste es mínima pero hay que tener cuidado y, si
existe alternativa, se debe sustituir.
- Si hay sospecha o perforación → si no hay alternativa está indicado utilizar un contraste yodado
hidrosoluble hiperosmolar.
- Riesgo de broncoaspiración → si no hay alternativa está indicado utilizar un contraste yodado
hidrosoluble isoosmolar.
- Sangrado digestivo activo
- Obstrucción intestinal

➂ PREPARACIÓN DE LA PRUEBA Y PASOS PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO

Se precisa ayuno de al menos 8 horas para evitar que el estómago esté lleno de alimentos que puedan
dificultar la interpretación de las imágenes.
- Se siguen los mismos pasos que para realizar un esofagograma.
- Una vez que el paciente ingiere todo el contraste, se retira el vaso del contraste y se le pide que vaya
cambiando de posición (decúbito supino, oblicua posterior izquierda, decúbito lateral izquierda,
oblicua anterior izquierda y decúbito prono).
- Técnica de doble contraste (aire/gas mediante solución efervescente y bario oral), permite una
visión más detallada de la mucosa gástrica.
Se le da al paciente una dosis de gránulos efervescentes (generadores de gas) previa al bario.
Mediante esta técnica se consigue una visión más detallada de la mucosa gástrica, lo que permite
un mejor diagnóstico de úlceras gástricas.
- Cuando se está seguro de haber recogido todas las imágenes necesarias, se procesan para que
posteriormente el radiólogo las analice.

Si la exploración se desarrolla sin incidencias, el paciente se puede marchar sin necesidad de cuidados
especiales pero se le advierte que podría estar estreñido unos días.

El hallazgo más frecuente en los estudios EGD → HERNIA DE HIATO.

Para demostrar reflujo o hernia de hiato se le pide al paciente que realice maniobras de Valsalva
(apretar la barriga) en posición oblicua posterior izquierda y, si no es posible, en decúbito supino.
La hernia de hiato consiste en la protrusión del segmento proximal del estómago a través del hiato
esofágico del diafragma.

1.5. PROCEDIMIENTOS RADIOLÓGICOS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL BAJO

Se estudian → el tránsito intestinal y el enema opaco.

1.5.1. TRÁNSITO BARITADO DEL INTESTINO DELGADO O TRÁNSITO INTESTINAL

Tránsito intestinal → procedimiento diagnóstico del aparato digestivo que utiliza radiación ionizante y
permite valorar el intestino delgado.

➀ INDICACIONES
Indicado para → detección de patología en intestino delgado, especialmente útil para la visualización del
íleon terminal (estenosis en la enfermedad de Crohn), estudio de fístulas y otras patologías del intestino
delgado (obstrucción e invaginaciones intestinales).

➁ CONTRAINDICACIONES
- Embarazadas → por utilización de radiación ionizante.
- Alergia al contraste yodado → absorción de contraste es mínima pero hay que tener cuidado y, si
existe alternativa, se debe sustituir.
- Si hay sospecha o perforación → si no hay alternativa está indicado utilizar un contraste yodado
hidrosoluble hiperosmolar.
- Riesgo de broncoaspiración → si no hay alternativa está indicado utilizar un contraste yodado
hidrosoluble isoosmolar.
 - Sangrado digestivo activo
- Obstrucción intestinal

➂ PREPARACIÓN DE LA PRUEBA Y PASOS PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO

Se precisa ayuno de al menos 8 horas para evitar que el estómago esté lleno de alimentos que puedan
dificultar la interpretación de las imágenes.
- Se realiza una radiografía simple de abdomen con el paciente en decúbito supino.
- Se le pide al paciente que se tome la papilla de bario oral (contraste), generalmente dos vasos, fuera
de la sala de exploración.
- A los 15-20 minutos el paciente entra en la sala de exploración y se realiza la primera proyección en
bipedestación (AP de abdomen en bipedestación) y en decúbito supino o prono (AP de abdomen en
decúbito supino o prono).
- En intervalos de 20-30 minutos, se realizan proyecciones AP de abdomen en decúbito supino o
prono hasta visualizar el íleon terminal replecionado de contraste.
- Se comprime con el compresor la fosa iliaca derecha (FID) para que se expanda el íleon terminal
(ver estenosis) y determinar si es doloroso a la presión.

➃ ENTEROCLISIS DE DOBLE CONTRASTE CON METILCELULOSA O AIRE

Es una técnica especial en la que se introduce el bario a través de una sonda. En ocasiones es necesario
sedar al paciente para realizar la prueba.
- La sonda se va introduciendo (a través del orificio nasal), primero con el paciente en bipedestación
y luego en decúbito supino, hasta alcanzar el yeyuno proximal, facilitando la maniobra mediante la
compresión manual de la curvatura mayor del estómago.
- Se comienza con la administración de bario.
- Tras introducir el bario por la sonda y alcanzado el yeyuno proximal, se incorpora la metilcelulosa.
- Con el bario ya en el colon, se extrae la sonda y se obtienen las distintas proyecciones con
compresión (la metilcelulosa empuja la columna de bario tapizando suavemente las paredes de las
asas intestinales).
- Esto permite detectar las alteraciones de la superficie mucosa y la morfología de los pliegues del
intestino.

Si la exploración se desarrolla sin incidencias, el paciente se puede marchar sin necesidad de cuidados
especiales pero se le advierte que podría estar estreñido unos días.
En enteroclisis de doble contraste con metilcelulosa → si se ha tenido que sedar al paciente este no debe
marcharse a casa de inmediato ni puede conducir, por lo que debe ir acompañado por otra persona que
se haga responsable de él.

1.5.2. ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL INTESTINO GRUESO Y AMPOLLA RECTAL. ENEMA OPACO
Enema opaco → técnica radiológica del aparato digestivo que permite estudiar el intestino grueso/colon.

➀ INDICACIONES
Indicado para → detectar neoplasias, obstrucción, divertículos y otras patologías del intestino grueso.

➁ CONTRAINDICACIONES
- Embarazadas
- Pacientes de los que se sospecha o se conoce perforación del tubo digestivo.
- Sangrado digestivo activo o megacolon tóxico.

➂ PREPARACIÓN DE LA PRUEBA Y PASOS PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO

El paciente debe realizar una dieta pobre en residuos durante 48 horas y un protocolo de limpieza de
colon mediante enemas el día anterior a la prueba (solución evacuante de Bohm o sobres de fosfosoda).
El procedimiento es el siguiente:
- Se realiza una radiografía simple de abdomen con el paciente en decúbito supino.
 - Se prepara el contraste baritado, mezclando los polvos de sulfato de bario con agua templada en un
recipiente de 2L. El recipiente se coloca en un sistema de goteo que termina en una sonda rectal con
balón.
- Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo con las rodillas flexionadas y se le introduce la
sonda rectal. El sistema permanece cerrado hasta que comience la prueba.
- Se realiza una primera proyección para asegurar que la sonda está correctamente colocada.
- Se abre el goteo al máximo y se comienza el estudio con control mediante escopia, tomando
proyecciones a medida que se repleciona el colon.
- Se le pide al paciente que vaya cambiando de posición (decúbito supino, decúbito lateral derecho y
decúbito prono) para poder estudiar el colon y la ampolla rectal en toda su longitud y ángulos.
- Una vez obtenidas las proyecciones necesarias, se le retira al paciente la sonda rectal y se le pide
que vaya al baño y evacúe todo lo posible.
- Se realizará una última proyección postevacuación en decúbito supino.

Si la exploración se desarrolla sin incidencias, el paciente se puede marchar sin necesidad de cuidados
especiales pero se le advierte que podría estar estreñido unos días.
Hallazgo más frecuente → diverticulosis colónica.
Son saculaciones de la pared del colon, cuando se infectan o inflaman se llama diverticulitis, en estos
casos estaría indicado la realización de TC de abdomen, en ocasiones con contraste intravenoso.

1.6. ESTUDIOS DEL ÁRBOL BILIAR, VESÍCULA Y PÁNCREAS

1.6.1. COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE)
Estudio diagnóstico y terapéutico de la vía biliar, combinando la utilización de endoscopía con los Rx.

➀ INDICACIONES
Indicado para → estudio y tratamiento de la patología de las vías biliares mediante endoscopia.
Hallazgo más frecuente → litiasis biliar (genera defectos de repleción).

➁ CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones pueden ser absolutas o relativas:
- Absolutas → sospecha o certeza de perforación visceral y obstrucción del tubo digestivo.
- Relativas → cirugía previa con anastomosis que dificulte el acceso a la papila, enfermedades
pulmonares avanzadas, infarto o fallo cardiaco reciente, embarazo.

➂ PREPARACIÓN DE LA PRUEBA Y PASOS PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO

Se utiliza contraste yodado hidrosoluble isoosmolar que se introduce en la ampolla de Vater, a través
de un endoscopio (boca, duodeno, ampolla de Vater) para llenar de forma retrógrada el árbol biliar y el
conducto pancreático (Wirsung).

ÁRBOL BILIAR
(vesícula biliar, conducto cístico y hepático común, el colédoco y vías biliares intrahepáticas)

MÉTODOS DE PRIMERA ELECCIÓN PARA EL ESTUDIO DE

1. Vesícula biliar → ecografía
2. Vía biliar → colangio-RM (sin contraste) / CPRE (diagnosis y terapia de patología de vía biliar)
3. Páncreas → TC con contraste intravenoso

1.7. ESTUDIO DE GLÁNDULAS SALIVALES

1.7.1. SIALOGRAFÍA
Sialografía → estudio radiológico simple de los conductos de las glándulas salivales mayores.
Utiliza radiación ionizante y contraste. En desuso por el avance de técnicas como ecografía, RM y TC.

➀ INDICACIONES
Indicado para → estudio de conductos salivales, de Stenon en la glándula parótida y de Wharton en la
glándula submaxilar.
Hallazgo más frecuente → litiasis, obstrucciones tumorales, alteraciones anatómicas…

➁ CONTRAINDICACIONES
- Embarazo
- Alergia al contraste yodado
- Uso de prótesis dentales metálicas no extraíbles

➂ PREPARACIÓN DE LA PRUEBA Y PASOS PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO

El paciente en ayuno de 6-8 horas. Se utilizan contrastes yodados hidrosolubles isoosmolares.
- Se realiza una proyección basal sin contraste. Si en esta proyección se detecta el cálculo, se detiene
la exploración, puesto que ya se ha realizado el diagnóstico.
- Se introduce el contraste yodado.
- Se toman las distintas proyecciones necesarias.
Proyecciones tangenciales y laterales para el conducto de Stenon y proyección de Waters para el
conducto de Wharton.

Tras la exploración, si ocurre sin incidencias, el paciente se puede marchar sin necesidad de cuidados
especiales.