Gcx02-02 Colecistectomia Laparoscopica 2007

GUIA DE MANEJO
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
(CIRUGIA)
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1. JUSTIFICACIÓN
Este procedimiento es de aplicación en los servicios médicos del Hospital Engativá E.S.E. Determina
los pasos cuidados y conductas que deben seguir los profesionales de la salud en los pacientes para
colecistectomía laparoscópica, afiliados en los diferentes sistemas de aseguramiento con quien el
Hospital Engativá E.S.E. tenga contratado la prestación sus servicios y pacientes particulares que
soliciten la atención de los mismos.
Teniendo en cuenta que la colelitiasis es una patología de alta frecuencia es necesario contar con un
protocolo para realizar la colecistectomía laparoscópica.
2. OBJETIVO
Especificar la guía de atención para el manejo de pacientes que son sometidos a colecistectomía
laparoscópica.
Diseñar un protocolo para realizar la colecistectomía por método laparoscópico que garanticen el éxito
en su realización.
3. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES
La enfermedad litiásica de la vesícula biliar (colelitiasis), sin ser la única, es la indicación más frecuente
de colecistectomía. Este procedimiento quirúrgico fue introducido en 1882 y desde entonces se
convirtió en el tratamiento de elección para el manejo de esta patología.
Con el advenimiento de nuevas tecnologías en 1985 se realizó la primera colecistectomía

laparoscópica. Su amplia difusión a través del mundo, la seguridad que brinda y los beneficios ya
establecidos sobre el tratamiento convencional, la han convertido en el abordaje de elección para la
práctica de la colecistectomía en la actualidad.,
La colecistectomía laparoscópica es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se extirpa la vesícula

biliar, utilizando pequeñas incisiones en la pared abdominal por las cuales se introducen diferentes
elementos ópticos conectados a un equipo de vídeo e instrumental quirúrgico especialmente diseñado
para tal fin. Esta intervención logra disminuir el trauma quirúrgico y favorecer una recuperación rápida
con respecto a la colecistectomía abierta.
CONTEXTO CLINICO
La enfermedad litiásica de la vesícula biliar constituye una patología quirúrgica de alta frecuencia en
nuestro país, que origina un alto número de intervenciones quirúrgicas tanto en pacientes de cirugía
electiva como de urgencias. En la mayoría de nuestros hospitales se constituye como una de las tres
primeras causas de patología quirúrgica.
A la edad de 75 años, aproximadamente el 35% de las mujeres y el 20% de los hombres han
desarrollado colelitiasis.
ELABORÓ: CONSENSO REVISÓ: ANDRES VALIDÓ: ESTHER

MEDICOS CIRUJANOS VANEGAS HERNANDEZ BELTRAN
DIA MES AÑO DIA MES AÑO DIA MES AÑO
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La tercera parte de los pacientes con colelitiasis desarrollarán síntomas, de los cuales, el principal
es el cólico biliar. Este cólico se caracteriza por dolor en el cuadrante superior derecho del
abdomen que puede irradiarse a la espalda y acompañarse de otros síntomas, como náuseas y
vómito. Una vez presentado el primer episodio de cólico biliar, el riesgo de repetir o presentar
complicaciones puede llegar al 70%.
Las complicaciones atribuidas a la colelitiasis que pueden poner en riesgo la vida del paciente
incluyen la colecistitis aguda con sus diferentes grados de severidad, coledocolitiaisis, colangitis,
pancreatitis aguda, fístulas bilioentéricas e íleo biliar.
También existe asociación entre cáncer de vesícula y colelitiasis sin evidencia suficiente para
establecer una relación causa-efecto definitiva.
Existen otras enfermedades de la vesícula biliar susceptibles de tratamiento quirúrgico, como:

colecistitis acalculosa, colecistosis, disquinesias, pólipos y otros tumores.
La colelitiasis no se asocia a anormalidades de los exámenes de laboratorio. La ecografía

hepatobiliar es el estudio diagnóstico de elección para la patología de la vesícula biliar, y es
altamente sensible para Colelitiasis, pólipos y alteraciones anatómicas de la pared vesicular. Por lo
tanto el diagnóstico de colelitiasis se fundamenta en el cuadro clínico y se comprueba mediante
ele estudio ecográfico. En casos donde este método diagnóstico no sea definitivo en otras
patologías vesiculares, se pueden utilizar otros métodos, como: colecistografia oral, colecintigrafia,
ecoendoscopia, colangiografias, etc.
Aunque existen otros abordajes terapéuticos para la Colelitiasis, la colecistectomía ha demostrado
ser el tratamiento más efectivo.
4. POBLACIÓN OBJETO
Estas guías de manejo serán aplicadas en la atención de pacientes con colelitiasis que requieran
de la aplicación de esta técnica.
5. CARACTERISTICAS DE ATENCIÓN
INDICACIONES:
Las indicaciones de la colecistectomía laparoscópica son las mismas de la colecistectomía abierta,

dentro de las cuales pueden considerarse:
1) Colelitiasis sintomática: la colecistectomía laparoscópica es la mejor opción para el control de

los síntomas y para evitar complicaciones potenciales inherentes a las colelitiasis.
2) Colecistitis aguda, gangrenosa y acalculosa: Considerando la evidencia actual, se
recomienda tratar esta patología mediante colecistectomía laparoscópica temprana, y se
espera un porcentaje mayor de conversión que en los casos de la. misma cirugía programada.
3) Colecistosis y disquinesias vesiculares: Una vez comprobada la existencia de este trastorno,
los pacientes que no responden a tratamiento médico se benefician de la cirugía.
4) Pólipos vesiculares: se recomienda colecistectomía laparoscópica en casos sintomáticos,
cuando se asocian con colelitiasis o cuando miden mas de 10 mm de diámetro, por su riesgo
potencial de malignidad.
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5) Pancreatitis aguda de origen biliar: se recomienda realizar la colecistectomía laparoscópica

cuando la pancreatitis este resuelta y asociarla a colangiografía intraoperatoria.
6) Coelcistocoledocolitiasis: en esta patología está indicada la colecistectomía laparoscópica, y
se garantiza el manejo de la coledocolitiasis por los diferentes métodos de endoscopia o
laparoscopia según la disponibilidad.
7) Colelitiasis sintomática: sólo se recomienda la colecistectomía laparoscópica profiláctica en
pacientes con Colelitiasis asintomática en casos seleccionados.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
1) Equipo inadecuado o incompleto.

2) Inexperiencia del equipo quirúrgico.
3) Compromiso severo del estado general del paciente: estado de choque, coagulopatía no
controlada, enfermedad cardiopulmonar severa no controlada.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
1) Cáncer de vesícula.
2) Cirrosis con hipertensión portal.
3) Coagulopatía controlada.
4) Embarazo.
5) Enfermedad cardiopulmonar severa controlada.
6) Cirugía previa en el cuadrante superior derecho del abdomen.
Las contraindicaciones relativas son condiciones en las cuales el procedimiento puede ser
realizado dependiendo de la experiencia del cirujano, y exigen un alto nivel del juicio quirúrgico.
REQUISITOS MINIMOS
• Planta física.
• Equipos.
• Instrumental.
• Conocimientos del manejo del equipo.
• Recurso humano entrenado.
REQUISITOS DE PLANTA FISICA
1) Instituciones: dadas las características de los procedimientos, éstos, se deberán realizar en

instituciones prestadoras de salud, catalogadas como de II nivel de complejidad o mayor,
acorde con la legislación vigente; las cuales cuenten con todos los procesos para garantizar al
paciente su acceso a un nivel mayor de complejidad, si es necesario.
2) Quirófano: deberá cumplir con lo establecido en la legislación, en lo referente a requisitos

mínimos esenciales necesarios y de obligatorio cumplimiento para II nivel de complejidad. La
maquina de anestesia debe contar con monitoria básica, incluyendo capnografía.
3) Equipo adicional: Las instituciones donde se realicen procedimientos de colecistectomía

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laparoscópica debe contar con equipo portátil de rayos X para la realización de colangiografía
intraoperatoria.
REQUISITOS DE EQUIPO
1) Mesa de Cirugía: con capacidad de cambios de poción tipo Fowler, Trendelemburg y pociones
laterales, con posibilidad técnica de realizar colangiografía intraoperatoria.
2) Torre de laparoscópica:
a) Monitor: utilizará un equipo monitor de vídeo en color, con opción de un segundo
monitor.
b) Videocámara: Cámara de vídeo en color, diseñada para procedimientos
laparoscópicos, incluyendo el respectivo procesador de señal.
c) Fuente de luz: Equipo generador de luz fría, de poder adecuado para utilización con
vídeo, con posibilidad de bombillo de repuesto, con su respectivo cable de fibra óptica y
adaptadores de conexión al lente.
d) Neumo-insuflador: Equipo insuflador de CO2 de alto flujo y control de presión. Con su
respectiva manguera y conectores a los trocares.
3) Equipos ópticos: Lente de laparoscopia de 0 y/o 30 grados de incidencia, con 10 mm de

diámetro interno.
REQUISITOS DE INSTRUMENTAL
1) Trocares: Los trocares o puertos de entrada deberán tener las siguientes características.
a) Disponibles en diámetros de 5 y 10 mm.
b) Existencia mínima de 2 de cada diámetro.
c) Equipo de reductores de 10 a 5 mm.
d) Válvula interna de flujo unidireccional para ingreso de instrumental.
e) Válvula de insuflación.
f) Desarmable para limpieza y esterilización adecuadas.
2) Aguja de Veress.
3) Pinzas: El equipo de cirugía laparoscópica, deberá constar, al menos, de:

a) Pinza de disección curva tipo Maryland o su equivalente, giratorias de 5 o 10 mm de
diámetro, con conexión para cable de electrocauterio.
b) Dos pinzas de tracción y agarre (grasping) en diámetro de 5 mm, con dientes de
autosujeción, traumática y atraumática.
c) Tijeras de disección curva o recta, laparoscópica de 5 mm.
d) Disectores de gancho o espátula de 5 mm de diámetro con conexión a electrocauterio.
e) Pinza aplicadora de clips de 5 o 10 mm, desechable o reutilizable.
f) Pinza extractora de vesícula con dientes en la punta. En diámetro de 10 mm.
g) Cánula de irrigación-succión. En diámetro de 5 o 10 mm. Con conexión a equipo
externo.
h) Aguja de descompresión de vesícula.
i) Pinza de cirugía abierta para extracción de cálculos, tipo Rochester, Foerster randall o
falsos gérmenes.
j) Canasta de laparotomía.
k) Equipo de instrumental para cierre de heridas.
l) Cánula o catéter para colangiografía intraoperatoria.
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Dado que la tecnología de instrumentos se encuentra en permanente evolución, algunos grupos de

cirugía podrán tener instrumental de nuevas generaciones, el cual puede reemplazar al enunciado
arriba.
4) Electrocauterio: Equipo generador de electrocauterio monopolar.
MANEJO DE EQUIPOS
1) Esterilización: se deberán seguir a cabalidad las normas y protocolos internacionales respecto

a la adecuada limpieza y esterilización de equipos médicos.
2) Manipulación: debe existir una persona responsable del almacenamiento, transporte,
mantenimiento y reposición de los equipos, con conocimientos de sus conexiones, manuales
de funcionamiento y seguimiento de su historial. Esta persona deberá tener entrenamiento
específico para este fin.
RECURSOS HUMANOS
1) Cirujano principal: Médico especialista en cirugía general, con entrenamiento formal en cirugía
endoscópica y en el manejo de las complicaciones derivadas de éstas.
a) entrenamiento mínimo requerido:

I) Entrenamiento en cirugía biliar abierta, así como en el manejo de sus
complicaciones.
II) Ser graduado de un programa de entrenamiento en cirugía general, reconocido por
las autoridades competentes de nuestro país.
III) Haber realizado su entrenamiento en un programa que incluya procedimientos de
cirugía laparoscópica como parte de su plan de estudio.
IV) En caso que el programa de entrenamiento en cirugía general no incluya
procedimientos laparoscópica, deberá haber realizado un total de 6 horas de
entrenamiento en modelo mecánico , que incluya técnicas de sutura y anudado
laparoscópico, más de diez procedimientos como camarógrafo, diez procedimientos
como primer ayudante y diez como cirujano principal asistido por un cirujano experto.
b) Certificación y acreditación:
El cirujano que desee realizar procedimientos de colecistectomía laparoscópica, deberá
acreditar:
I) Titulo de especialista en cirugía general expedido por una universidad aprobada en
Colombia, cuyo programa d e entrenamiento en cirugía general, incluya procedimientos
laparoscópicos como parte integral del entrenamiento.
II) En caso de que el programa de entrenamiento en cirugía general no incluya
entrenamiento en cirugía laparoscópica:
(1) Certificado de destreza en colecistectomía laparoscópica expedida por
una facultad de medicina acreditada en el país.
(2) Certificado o constancia de experiencia, expedido por la sociedad
científica correspondiente.
2) Cirujano ayudante: Médico especialista en cirugía general, en entrenamiento en cirugía

general, o médico graduado con conocimiento de las técnicas de ayudantía en cirugía
laparoscópica.
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3) Anestesiólogo: Médico especialista en anestesiología y reanimación.

4) Instrumentadora: Enfermera quirúrgica o instrumentadora profesional con conocimientos de
las técnicas de cirugía laparoscópica y manejo del instrumental.
5) Auxiliares de quirófano: Auxiliar de enfermería entrenada en el manejo, disposición,
conexiones y proceso de activación de los equipos.
ESTANDAR DE LA PRÁCTICA
• Preparación preparatoria.
• Datos que se deben consignar en el consentimiento informado.
• Técnica quirúrgica.
• Complicaciones previstas.
• Controles postoperatorios.
PREPARACION PREOPERATORIA
Una vez definida la identificación de la colecistectomía, la preparación preoperatoria varía si la

cirugía debe practicarse en forma electiva o de urgencias.
Cirugía electiva:
1) Consulta por el cirujano tratante:

a) Revisión y/o solicitud de los exámenes necesarios para verificar el diagnostico.
b) Revisión y/o solicitud de los exámenes prequirúrgicos necesarios según la condición
del paciente (edad, riesgo, enfermedades asociadas).
c) Solicitud de interconsultas a las especialidades pertinentes según el criterio del
cirujano.
d) Explicación del procedimiento y firma del consentimiento informado.
2) Valoración por el anestesiólogo:

a) Evaluación clínica del riesgo.
b) Solicitud de exámenes adicionales según el criterio del anestesiólogo.
anestesiólogo.
3) Preparación preparatoria:
a) Ayuno mínimo de 6 horas.
b) Admisión del paciente el mismo día de la cirugía, excepto para aquellos pacientes de
alto riesgo o que, por su(s) patología(s) asociada(s), requieran admisión previa.
c) Antibiótico profiláctico en la inducción anestésica (el tiempo de antibiótico será
determinado según los protocolos al respecto de cada institución en particular).
d) Evacuación espontánea de la vejiga inmediatamente antes de ser llevado al quirófano.
e) La utilización de medidas para prevenir trombosis venosa profunda estará determinada
por los factores de riesgo de cada paciente.
Cirugía de urgencia:
1) Valoración de urgencias por el cirujano:

a) Revisión y/o solicitud de los exámenes necesarios para verificar el diagnostico.
b) Revisión y/o solicitud los exámenes prequirúrgicos necesarios de acuerdo con la condición
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del paciente.
c) Solicitud de interconsultas a las especialidades pertinentes según el criterio del cirujano.
d) Hospitalización del paciente.
e) Explicación del procedimiento y firma del consentimiento informado.
2) Valoración por el anestesiólogo:
a) Evaluación clínica del riesgo.

b) Solicitud de exámenes adicionales según el criterio del anestesiólogo.
anestesiólogo.
3) Preparación preparatoria:
a) Ayuno ideal de 6 horas.
b) Antibiótico profiláctico en la inducción anestésica (el tipo de antibiótico será determinado
según los protocolos que existan al respecto en cada institución en particular).
c) Antibiótico desde la admisión en caso de impresión diagnóstica de Colecistitis aguda,
piocolecisto y/o patología infecciosa asociada.
d) El manejo antibiótico se continuará o no, según los hallazgos intraoperatorios.
e) Evacuación espontánea de la vejiga inmediatamente antes de ser llevado al quirófano.
f) La utilización de medidas para prevenir trombosis venosa profunda estarán determinadas,
por los factores de riesgo de cada paciente.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Los datos que de deben incluir en el consentimiento informado estarán sujetos a los exigidos por la
ley vigente.
Para efectuar el consentimiento para el procedimiento que se le debe informar al paciente todo lo
referente a la patología que presenta, el procedimiento aconsejado, las alternativas posibles,
eventuales, procedimientos adicionales, riesgos y potenciales complicaciones incluyendo la
muerte. El lenguaje utilizado debe ser claro y sencillo, comprensible según el nivel cultural del
paciente.
Dicho consentimiento debe ser firmado por el paciente, por el cirujano tratante y, en lo posible, por
un testigo. En caso de menores de edad, será firmado por los padres, y en caso o presencia de
impedimentos mentales o físicos, debe ser firmado por el acudiente.
TECNICAS QUIRURGICAS
Posición del paciente: decúbito supino, usualmente con los brazos extendidos.
Monitoría: el seguimiento anestésico básico incluyendo monitorización con capnografía y oximetría

de pulso.
Sondas: la utilización de la sonda nasogástrica está indicada para descomprimir el estómago

cuando éste se encuentre distendido. No es necesario el uso de rutinario de la sonda vesícula si el
paciente evacua la vejiga espontáneamente antes de la cirugía.
El cirujano se coloca en el lado izquierdo del paciente. Dependiendo de la técnica algunos

cirujanos se ubican entre los miembros inferiores del paciente (técnica francesa).
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La técnica quirúrgica más utilizada en el país es la estadounidense y consiste en:
1) Creación del neumoperitoneo usando técnica abierta o cerrada.

2) Colocación de trocar de 10 mm en la región umbilical por el cual se introduce el telescopio y se
procede a la exploración óptica de la cavidad abdominal
3) Introducción de un segundo trocar de 10 mm subxifoideo y dos adicionales de 5 mm
subcostales derechos.
4) Exposición de la vesícula utilizando los accesos laterales. Para establecer una adecuada
exposición del triángulo hepatocístico, la tracción del infundíbulo (bolsa de hartmann) debe ser
lateral más que cefálica. Esta maniobra disminuye la probabilidad de lesión de la vía biliar.
5) El conducto cístico debe identificarse en su unión con la vesícula. La disección meticulosa del
conducto y la arteria cística es esencial para proceder a la colocación de los clips y la sección
posterior. Idealmente debe identificarse el conducto hepático común antes de colocar los clips.
6) Para la disección de la vesícula se utiliza habitualmente electrocauterio y se extrae por alguno
de los puertos de 10 mm.
7) Revisión final y lavado según la necesidad.
8) Extracción de los trocares bajo visión directa. Evacuación del neumoperitoneo.
9) Cierre de heridas abdominales. Este paso puede ser modificado según la técnica usada en la
introducción de los trócares. Siempre debe realizarse cierre de la fascia cuando se utiliza
técnica de introducción abierta.
Consideraciones especiales:
1) Se debe realizar una colangiografía intraoperatoria cuando se considere indicada.

2) En caso de Colecistitis aguda la vesícula se puede evacuar por punción antes de comenzar la
disección.
3) En caso de Colecistitis aguda o cáncer es aconsejable la utilización de una bolsa para extraer
la vesícula biliar.
4) Debe evitarse el uso de electrocauterio en cercanía a la vía biliar. El calor es causas de
estenosis tardías.
5) El conducto cístico debe ser ligado en casos de que calibre no permita un pinzamiento
completo y seguro.
6) Es aconsejable cerrar la vesícula en caso de ruptura y recuperar los cálculos si éstos han
caído a la cavidad abdominal.
7) El cirujano no debe dudar en convertir la cirugía laparoscópica en abierta en caso de dificultad
técnica, dudas anatómicas y/o complicaciones.
COMPLICACIONES PREVISTAS
Complicaciones intraoperatorias:
1) Lesión de vísceras huecas o sólidas, y grandes vasos.

2) Sangrado (lecho vesicular, arteria cística, pared abdominal, grandes vasos).
3) Hipercapnia.
4) Embolismo aéreo.
5) Ruptura de la vesícula con escape de bilis y cálculos.
6) Escape biliar por el cístico o conductos accesorios.
7) Lesión de la vía biliar.
8) Muerte.
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9) Otras complicaciones.
Complicaciones postoperatorias:
1) Infección del sitio operatorio (superficial, profunda o intraabdominal)

2) Colecciones intraabdominales.
3) Pancreatitis.
4) Litiasis residual.
5) Estenosis benigna de la vía biliar.
6) Sangrado.
7) Hernia incisional.
8) Adherencias intraabdominales.
9) Trombosis venosa profunda y/o trombo embolismo pulmonar.
10) Atelectasias pulmonares.
11) Infarto agudo de miocardio.
12) Muerte.
13) Otras complicaciones.
CONTROL POSOPERATORIO
1) Una semana después de intervenido el paciente se practicará un control médico que incluye:
examen físico, retiro de puntos y revisión del informe de patología. Controles médicos
posteriores serán determinados por decisión del cirujano tratante.
2) En caso de complicaciones el número de controles será de acuerdo al criterio médico.
COSTO-EFECTIVIDAD Y COSTO BENEFICIO
El ejercicio actual de la medicina exige de los profesionales de la salud un conocimiento integral de

toso los factores involucrados en el manejo de los pacientes. Esto significa, que además de ser un
médico de comprobada competencia en el diagnostico y tratamiento de las enfermedades, debe
contar con un amplio conocimiento tanto de los factores económicos como el impacto social que de
ellos se deriva. Cumplidos estos requisitos se permitirá un ejercicio profesional más racional y con
los mejores estándares de calidad.
El tratamiento de la patología de la vesícula biliar ha cambiado de manera radical en los últimos

diez años con la introducción y generalización del uso de la colecistectomía laparoscópica. Esto ha
generado una obvia y sana controversia cuando se compara con el procedimiento de
colecistectomía abierta.
Para la resolución de esta controversia es útil emplear la metodología de los estudios de

costobeneficio y costo efectividad.
El análisis de a relación costo-beneficio entre colecistectomía laparoscópica y colecistectomía

abierta se obtuvo mediante la siguiente metodología:
1) Definición de indicadores.
2) Definición de actores.
3) Definición de términos de ponderación de indicadores.
4) Análisis e interacción entre actores e indicadores.
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5) Resultados.
Se diseño una matriz de calificación con base en información de la literatura médica, y se evaluó
de manera cualitativa los indicadores definidos según su impacto en los diferentes actores
involucrados en el sistema.
Se definieron los siguientes indicadores:
1) Costo de servicios de apoyo diagnostico.

2) Costo de insumos de salas.
3) Costo de materiales.
4) Costo de estancia hospitalaria.
5) Incapacidad y tiempo de regreso al trabajo.
6) Morbilidad.
7) Mortalidad.
8) Costo de equipo de laparoscópica.
9) Grado de satisfacción.
10) Cargo al pagador.
11) Intangibles.
12) Accesibilidad.
Determinación de los actores involucrados con la colecistectomía laparoscópica:
1) Paciente.
2) Cirujano.
3) Prestador.
4) Pagador.
5) Proveedor.
6) Sistema.
Los resultados de la ponderación de indicadores y autores se aprecian en la tabla (p 13)
RESULTADOS
1. Las variables mas importantes que determinan la seguridad y eficacia del método
laparoscópico, son la idoneidad u experiencia del grupo quirúrgico que realiza el procedimiento
una vez llega a la meseta de la curva de aprendizaje.
2. Dentro de los costos globales, la disminución de la estancia hospitalaria que se obtiene con
la colecistectomía laparoscópica, representa una indiscutible favorabilidad para todos los
actores.
3. La diferencia en costos de la inversión esta presentada básicamente en el costo del equipo
de laparoscopia. Este costo está en contra del procedimiento endoscópico, pero en la relación
costo beneficio global, deja de tener un peso determinante con respecto a los demás
beneficios ofrecidos por el procedimiento.
4. Aunque es difícil evaluar los costo intangibles en forma objetiva, se debe señalar que es
uno de los aspectos más relevantes, con un fuerte impacto positivo sobre a persona y la
sociedad en general
5. La falta de accesibilidad de la población al método laparoscópico por las licitantes del
sistema influye desfavorablemente en la actualidad sobre el método laparoscópico impidiendo
su amplia aplicabilidad y su reconocido impacto económico y social.
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CONCLUSIONES:
1. La colecistectomía es el tratamiento de elección para la patología quirúrgica de la Vesícula

Biliar.
2. La colecistectomía laparoscópica es un procedimiento seguro y efectivo. Es superior a la
colecistectomía abierta, tanto desde el punto de vista costo efectividad como desde el punto de
vista costo beneficio.
3. La seguridad y eficacia de este método depende principalmente de la idoneidad y la
experiencia del grupo quirúrgico que lo practique. Por lo tanto, debe ser realizado en
instituciones de salud de nivel II o mayor, por cirujanos debidamente certificados. El consenso
estableció los requerimientos mínimos necesarios.
4. Existe una notoria disminución de la incapacidad y un pronto reintegro a las labores con el
método laparoscópico, lo cual tiene una repercusión enorme en términos de costo social.
5. Se debe iniciar el conjunto de acciones efectivas para lograr que toda población tenga
acceso a la tecnología recomendada como superior en el manejo de esta patología dentro del
sistema actual de seguridad social en salud.
6. Por todo lo anterior, la colecistectomía laparoscópica debe adoptarse y recomendarse
como el tratamiento de elección para el manejo de la patología quirúrgica de la vesícula biliar.
Colecistectomía laparoscópica vs. Colecistectomía abierta

Ponderación de indicadores y actores
Actores
Indicadores Paciente Cirujano Prestador Proveedor Sistema
Servicios profesionales 0 0 0 0 0
Apoyo diagnostico 0 0 0 0 0
Derechos de 0 0 0 0 0
sala/insumos/equipo
Materiales 0 0 - - +
Estancia ++ ++ ++ + ++
Incapacidad ++ + 0 + ++
Morbilidad + + + + +
Mortalidad + + + + +
Equipo de laparoscopia + + - 0 +
Satisfacción ++ ++ + 0 0
Cargo al pagador 0 - ++ - 0
Intangibles ++ ++ ++ ++ ++
Retorno laboral ++ + - + ++
Accesibilidad - - -- -- +
0: los dos métodos son compatibles - : ventaja leve C. abierta
+: ventaja leve para la C. Laparoscópica - - : gran ventaja para la C. abierta
+ + : gran ventaja para la C. Laparoscópica
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GUIA DE MANEJO

3. DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES

Con el advenimiento de nuevas tecnologías en 1985 se realizó la primera colecistectomía

La colecistectomía laparoscópica es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se extirpa la vesícula

ELABORÓ: CONSENSO REVISÓ: ANDRES VALIDÓ: ESTHER

Existen otras enfermedades de la vesícula biliar susceptibles de tratamiento quirúrgico, como:

La colelitiasis no se asocia a anormalidades de los exámenes de laboratorio. La ecografía

Las indicaciones de la colecistectomía laparoscópica son las mismas de la colecistectomía abierta,

1) Colelitiasis sintomática: la colecistectomía laparoscópica es la mejor opción para el control de

5) Pancreatitis aguda de origen biliar: se recomienda realizar la colecistectomía laparoscópica

1) Equipo inadecuado o incompleto.

REQUISITOS DE PLANTA FISICA

1) Instituciones: dadas las características de los procedimientos, éstos, se deberán realizar en

2) Quirófano: deberá cumplir con lo establecido en la legislación, en lo referente a requisitos

3) Equipo adicional: Las instituciones donde se realicen procedimientos de colecistectomía

3) Equipos ópticos: Lente de laparoscopia de 0 y/o 30 grados de incidencia, con 10 mm de

3) Pinzas: El equipo de cirugía laparoscópica, deberá constar, al menos, de:

Dado que la tecnología de instrumentos se encuentra en permanente evolución, algunos grupos de

4) Electrocauterio: Equipo generador de electrocauterio monopolar.

1) Esterilización: se deberán seguir a cabalidad las normas y protocolos internacionales respecto

a) entrenamiento mínimo requerido:

2) Cirujano ayudante: Médico especialista en cirugía general, en entrenamiento en cirugía

3) Anestesiólogo: Médico especialista en anestesiología y reanimación.

Una vez definida la identificación de la colecistectomía, la preparación preoperatoria varía si la

1) Consulta por el cirujano tratante:

2) Valoración por el anestesiólogo:

1) Valoración de urgencias por el cirujano:

2) Valoración por el anestesiólogo:

a) Evaluación clínica del riesgo.

Monitoría: el seguimiento anestésico básico incluyendo monitorización con capnografía y oximetría

Sondas: la utilización de la sonda nasogástrica está indicada para descomprimir el estómago

El cirujano se coloca en el lado izquierdo del paciente. Dependiendo de la técnica algunos

La técnica quirúrgica más utilizada en el país es la estadounidense y consiste en:

1) Creación del neumoperitoneo usando técnica abierta o cerrada.

1) Se debe realizar una colangiografía intraoperatoria cuando se considere indicada.

1) Lesión de vísceras huecas o sólidas, y grandes vasos.

1) Infección del sitio operatorio (superficial, profunda o intraabdominal)

COSTO-EFECTIVIDAD Y COSTO BENEFICIO

El ejercicio actual de la medicina exige de los profesionales de la salud un conocimiento integral de

El tratamiento de la patología de la vesícula biliar ha cambiado de manera radical en los últimos

Para la resolución de esta controversia es útil emplear la metodología de los estudios de

El análisis de a relación costo-beneficio entre colecistectomía laparoscópica y colecistectomía

Se definieron los siguientes indicadores:

1) Costo de servicios de apoyo diagnostico.

Determinación de los actores involucrados con la colecistectomía laparoscópica:

Los resultados de la ponderación de indicadores y autores se aprecian en la tabla (p 13)

1. La colecistectomía es el tratamiento de elección para la patología quirúrgica de la Vesícula

Colecistectomía laparoscópica vs. Colecistectomía abierta

American gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES)Oct. 1999

Open Technique”. World J. Surg. Jan 1997; 21(1): 91-97.

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