EXAMEN FINAL

CENTRO DE PSICOTERAPIA COGNITIVA

MATERIA Introducción a la Psicoterapia CICLO

Cognitiva
PROFESOR Ari Ortega Aguilar FECHA
ALUMNO

CASO

El motivo de consulta de Rocío es eliminar su problema de ansiedad y dejar los medicamentos que le dio el psiquiatra. Rocío tiene 51 años de
edad, está casada y tiene 2 hijos adultos. Hace 6 meses tuvo una operación de una hernia, pero se sintió muy mal durante el procedimiento. Al
mes después de la operación presentó unas molestias en el estomago, hubo sospechas de cáncer pero resultó ser un error del doctor y los análisis
mostraron que estaba en excelente salud. Sin embargo estos 2 eventos le intensificaron un miedo a la muerte que se había forjado 7 años atrás
después de la repentina muerte de su padre debido a un infarto.

Como respuesta a este miedo a morir, Rocío estaba hipervigilante de su cuerpo, cualquier sensación era suficiente para generarle
preocupación. Al poco tiempo, comenzó a desarrollar ataques donde sentía que se iba a morir. Los ataques eran inesperados, podían pasar en
cualquier momento. Cada vez que ella siente una molestia en el estomago o presión en el pecho, su pensamiento es “algo malo me está pasando”
“puede ser un infarto” y “me voy a morir”. Otras sensaciones que Rocío tiene son mareos, manos frías y taquicardia. Cada vez que tiene estas
sensaciones busca a su marido o cualquier persona para que este con ella y le llama al doctor, si el doctor no le contesta, va al hospital. Ha ido al
hospital 4 veces en los últimos 2 meses por miedo a que algo le esté ocurriendo. Rocío cree que cualquier síntoma físico puede ser de cuidado y
dice “si estoy hipervigilante, puedo detectar algo temprano” y “si detecto algo temprano, puedo hacer algo al respecto, si no me puedo morir”.
Rocío presenta mucha ansiedad anticipatoria a un ataque lo cual la deja en un constante estado de hipervigilancia. Ella intenta estar sola lo menos
posible para tener cerca a alguien que le pueda ayudar y aparte lleva un estilo de vida exageradamente saludable. Hace mucho ejercicio, come muy
saludable y tiene consultas y análisis médicos constantemente. A Rocío le genera conflicto tomar medicamentos psiquiátricos porque dice que le
generan un estrés extra a su corazón.

A parte de su miedo a morir, Rocío presenta otros miedos. Ella se describe como alguien muy insegura, le preocupa que el novio de su hija
es muy agresivo y la pueda lastimar, también le preocupa la situación del crimen, por lo cual no sale de noche, la salud de otros familiares, e
incluso, cuando tiene visitas (lo cual es frecuente) le preocupa que estén bien y no vayan a pensar que es mala anfitriona. Todos estos problemas
tienen el potencial de generarle problemas para dormir y tensión muscular. Ella afirma que lo que más frecuentemente le genera malestar son los
constantes viajes de negocios de su esposo. Cada vez que su esposo sale de viaje de negocios se preocupa mucho que le vaya a pasar algo, tiene
pensamientos como “maneja horrible, y si choca?” o cuando no le contesta la llamada “seguro algo le paso, por eso no me contesta” y no puede
relajarse hasta que finalmente le contesta, incluso en un par de veces cuando no llegaba ella salió a buscarlo para asegurarse de que nada le pasó.
Cuando el terapeuta le pregunta acerca de la razón de tanta preocupación por su marido, ella dice que le da pena decir la verdad, pero que más allá
de lo que sufriría si algo le pasa por que lo quiere, no se imagina sola “si él se muere yo no sé qué sería de mí” “siempre he tenido a alguien que me
cuide” “me cuesta mucho trabajo tomar decisiones y toda mi vida me he apoyado en él” “no soy una persona fuerte”.

Rocío fue una niña muy protegida, ambos padres eran muy religiosos y sobreprotegían a Rocío y sus hermanas, no las dejaban salir mucho
y les prohibían a amistades “incorrectas”. La madre de Rocío era la esposa sumisa típica y la crio para ser una “buena esposa”. Rocío se casa
chica, a los 18 años, entonces ella pasó del cuidado de los padres, al cuidado del esposo. El esposo siempre la consintió, la trató bien y ha sido un
excelente proveedor, sin embargo es controlador y no fomentaba que Rocío tomara decisiones ni resolviera problemas. Actualmente Rocío tiene
un negocio (que el esposo le puso para que se “entretenga”) pero deja que su socia tome todas las decisiones importantes. “Me cuesta mucho
trabajo dar mis opiniones, pienso que pueden estar mal”. A Rocío le cuesta dar sus opiniones incluso cuando sabe que tiene la razón “me da miedo
que la gente se vaya a enojar conmigo, prefiero no decir nada con tal de que la gente no se moleste” “toda mi vida he puesto las necesidades de los
demás por encima de las mías”. Rocío es una persona muy religiosa y se dedica a varias actividades altruistas, afirma que le da mucho bienestar
pensar que Dios la cuidar.
RESPONDE TODAS LAS PREGUNTAS SEGÚN EL CASO

1. Desarrolla la conceptualización cognitiva.

a. Lista de problemas.

o Ataques de pánico
o Ansiedad
o Relaciones interpersonales (límites)
o Autoconcepto

b. Modelo cognitivo.

Situación Pensamiento Emoción Conducta

Siente una presión “Me voy a morir” Preocupación - Hipervigilancia
en el pecho “Puede ser un infarto” - Cuidado de su salud excesiva
- Conductas de seguridad: tener a su esposo
cerca, ir al médico frecuentemente.

Su esposo sale de “Maneja horrible ¿y sí Preocupación - No puede relajarse hasta que le contesta
viaje de negocios choca?” - Salir a buscarlo
“Seguro le pasó algo por
eso no me contesta”
Sus amigas van a “No quiero parecer una Preocupación - Tensión para dormir
comer a su casa mala anfitriona”
Se deben tomar “Me da miedo que la gente se Ansiedad, - Deja que su socia tome todas las decisiones
decisiones en el vaya a enojar conmigo, preocupación. importantes
trabajo de Rocío prefiero no decir nada con tal
de que la gente no se
moleste”
c. Creencias intermedias.

- “Sí estoy hipervigilante, puedo detectar algo temprano”

- “Sí detecto algo temprano, puedo hacer algo al respecto, si no me puedo morir”.
- “Sí él se muere, yo no sé qué sea de mí”
- Prefiero no decir nada con tal de que la gente no se moleste (sí digo lo que pienso realmente, la gente se va a molestar)
- Siempre he tenido a alguien que me cuide, no podría hacerlo yo sola. (si yo hago las cosas sola, no podré hacerme cargo)
- Sí soy buena persona y hago buenas acciones, Dios me protegerá.

d. Creencias centrales.

o De sí mismo: De desamparo: “No soy una persona fuerte” Se ve a sí misma como incapaz de cuidarse, protegerse, resolver sus
problemas.
o Del mundo: De incapacidad de ser amado: Piensa que, si dice lo que realmente piensa, la gente se va a molestar.
o Del futuro: Creencia de que, estando sola, ella no podrá cuidarse. Le da tranquilidad saber que Dios la cuidaría.

e. Historia de aprendizaje.

Rocío fue una niña muy protegida, ambos padres eran muy religiosos y sobreprotegían a Rocío y sus hermanas, no las dejaban salir
mucho y les prohibían a amistades “incorrectas”; asimismo y por su parte, al momento de casarse cambio del cuidado de sus padres
al de su esposo, quién a pesar de tratarla bien y consentirla, tampoco fomento su autonomía al controlarla y resolverle todo,
reforzándose el aprendizaje de que ella es incapaz. Punto relevante: madre sumisa, que puede haber enseñado a Rocío que esa es la
manera correcta de relacionarse con las demás personas.

f. Evento precipitante.

No hay un evento en concreto que haya activado la sintomatología; es un conjunto de circunstancias que se han venido sumando
desde su historia de aprendizaje hasta su vida como mujer adulta, donde su esposo reforzo esos sentimientos de incapacidad al
resolverle todo. Si bien, la operación en la hernia desembocó la sintomatología de ataques de pánico, ella ya presentaba un rasgo de
personalidad de tipo ansioso y evitativa.
2. Elabora una lista de objetivos terapéuticos.

1. Disminuir o eliminar la presencia de ataques de pánico

- Disminuir conductas de seguridad: hipervigilancia, necesidad de compañía, visitas al médico, cuidado de salud
excesivo.
- Diferenciar síntomas psicológicos de síntomas fisiológicos
2. Disminuir la sintomatología de ansiedad
- Disminuir el número de situaciones que le preocupan
- Disminuir conductas de seguridad: evitación, control.
3. Promover relaciones interpersonales más saludables (límites)
- Asertividad al momento de expresar emociones
- Establecer límites con las personas
- Tomar decisiones importantes por sí misma
4. Mejorar el autoconcepto relacionado con las áreas de capacidad y valía.
- Aumentar autonomía
- Hacer cosas para ella misma

3. Por qué es importante aplicar inventarios e instrumentos de automonitoreo (como el inventario de depresión de Beck)?

Es importante aplicar inventarios e instrumentos de automonitoreo ya que estos nos permiten, además de la entrevista, tener una
medición cuantitativa del estado en el que se encuentra nuestro paciente, ya sea cuando recién llega con nosotros, en el transcurso del
proceso terapéutico e incluso al final; son uno de los pilares que nos permiten tener una medición, estandarizada y cuantitativa, que nos
permite medir progresos o falta de avances; además de una corroboración del diagnóstico. Estos datos se pueden obtener asimismo
mediante la entrevista psicológica, pero lo mejor es recabar ambos datos, tanto cuantitativos como cualitativos e integrarlos. Además,
no son solo para la evaluación del terapeuta, sirven también para que el paciente pueda observar de manera más concreta progresos y
avances y el efecto que la terapia ha tenido en su vida.

4. Utiliza un pensamiento automático clave del caso para explicar la reestructuración cognitiva de PA y las etapas del
cuestionamiento socrático (utiliza una de las técnicas específicas apropiada para ese PA)

Pensamiento automático clave: Me voy a morir.

 La reestructuración cognitiva busca modificar un pensamiento automático que es disfuncional o está distorsionado, para tu
decidir trabajar con este pensamiento este debe tener mucho grado de emoción (intensidad), debe ser recurrente (frecuente) y por
último que no sea funcional para la persona (validez). Una vez que seleccionas el pensamiento automático, relevante para la
problemática que quieres trabajar, entonces se procede a la reestructuración cognitiva, cuya herramienta por excelencia es el
cuestionamiento socrático, que no es ni un debate ni una persuasión, sino que se busca que a través de preguntas el paciente pueda
llegar a un pensamiento no patológico, es decir, más flexible. El cuestionamiento socrático no siempre lleva inevitablemente a este
cambio, pero se pretende por lo menos llevar al paciente a la duda a través de este. Los pasos del cuestionamiento socrático son:
preguntas a favor del pensamiento, preguntas de evidencia en contra, preguntas integradoras y conclusiones. Previo al
cuestionamiento socrático se le pregunta a la persona el porcentaje en qué se cree en el pensamiento, la emoción que genera y con qué
intensidad.

Terapeuta: Muy bien Rocío, comentábamos que con respecto al pensamiento que aparece cuando sientes una opresión en el
pecho “me voy a morir”, tu crees en él un 100%, y te genera una emoción de preocupación del 100% ¿estamos de acuerdo?

Rocío: Sí.

Terapeuta: Okay, excelente. Ahora Rocío, cuéntame, que es lo que te hace pensar que, al sentir un dolor en el pecho,
realmente vas a morir. Que información o experiencias tuyas, sustentan ese pensamiento.

Rocío: Pues sobre todo esos ataques que me dan de pronto, que me duele el pecho y se me va el aire. Y luego ya ve que mi
papá murió de un infarto hace años, antes de colapsar en el suelo, él se quejo de un dolor en el pecho.

Terapeuta: Comprendo ¿hay alguna otra cosa que se le ocurra que es evidencia de que cuando siente una opresión en el pecho
es porque va a morir?

Rocío: Pues, ya que mi padre falleció de un infarto en el corazón yo considero que tengo la predisposición para tener
problemas cardiacos. Además, ya ve que con la hernia me sentí muy mal y ya me traían de un lado para el otro.

Terapeuta asiente.
 Rocío: Además de que hay otros familiares que también han tenido problemas vasculares.

Terapeuta: Hay alguna otra cosa que pudieras decir que refuerza el pensamiento de “voy a morir” cuando sientes una opresión
en el pecho.

Rocío: Pues, ya ve en la operación de la hernia me sentí muy mal, tal vez ese es un indicio de que hay algo mal conmigo.

[se continúa ahondando en las múltiples evidencias que tiene el paciente a favor de su pensamiento, y una vez realizado una
buena exploración se procede a revisar la evidencia en contra del pensamiento automático]

Terapeuta: Muy bien, ya hemos visto que el pensamiento de “me puedo morir” es sustentado por todo esto que me acabas de
decir, ahora dime ¿qué se te pudiera ocurrir que pudiera se evidencia, pero ahora en contra de este pensamiento?

Rocío: La verdad no se me ocurre nada.

Terapeuta: ¿Hay alguna evidencia que podría estar en contra de tu creencia de que pudiera no tratarse de una situación en la
que morirías?

Rocío: No se me ocurre nada, la verdad.

Terapeuta: ¿Existe alguna otra explicación alternativa para el dolor en el pecho?

Rocío: No, se me ocurre otra cosa …

(Al dificultarsele encontrar evidencia en contra, se utiliza una técnica de reestructuración del pensamiento; psicoeducación,
enseñarle al paciente la realidad debido a que no contaban con suficiente información; también podría utilizarse analizar las calidades
de la evidencia).

Terapeuta: Muy bien, ahora, el pensamiento que estás presentado frente a la situación de sentir un dolor en el pecho significa
“me voy a morir” es una distorsión cognitiva de tipo catastrófica, es decir, que se dirige a la peor opción posible derivada de la
situación, de tal manera que, si sientes un dolor en el pecho, automáticamente vas a la peor opción posible que es “me voy a morir”.
Ahora bien, la respuesta que tienes frente al dolor del pecho se llama ataque de pánico y todas tus respuestas son parte del cuadro
clínico de su parte; tanto la opresión del pecho, como el sudor en las manos y la taquicardia. Ahora bien, comentas que en el caso de tu
hernia se descartó un posible cáncer, además de que eso no se relaciona con los síntomas que mencionas. (se explica a detalle el ataque
de pánico y conductas relacionadas).

Finalmente, se le explica a la paciente como esa sintomatología responde a síntomas psicológicos y no físicos, como el vídeo
que se vio en clases pasadas. Una vez que la paciente integra está información se evalúa que tan efectiva fue la intervención con una
pregunta integradora “Ahora que hemos hablado de esto ¿qué conclusión te llevas de lo que hemos platicado?” Evaluar si la paciente
está integrando todo lo anteriormente comentado y por último se revisa la eficacia de la intervención preguntando el porcentaje ahora
de emoción y su intensidad.

5. Elabora un RPD contestado (escoge otro PA que consideres clave).

Pensamiento automático clave: Me da miedo que la gente se vaya a enojar conmigo, prefiero no decir nada con tal de que la gente no
se moleste”

Instrucciones: ¿Cuándo note un cambio en su estado de ánimo (tristeza, ansiedad), pregúntese inmediatamente “Que está pasando por mi
mente en este momento?” y llene las columnas.

FECHA SITUACION PENSAMIENTO EMOCION RESPUESTA ALTERNATIVA RESULTADO

HORA ¿Qué evento, flujo de AUTOMATICO 1. Cual fue la 1. (Opcional) Qué distorsión cognitiva fue? 1. Qué tanto sigues
pensamientos o 1. Qué pensamiento(s) pasaron por emoción? 2. Utilizar preguntas en la parte inferior de la creyendo en el pensamiento
recuerdos lo llevo a su mente? 2. Qué tan hoja para responderle al pensamiento automático? (%)
sentir la emoción 2. Cuanto creía en el pensamiento intensa fue la automático. 2. Qué tan intensa es la
desagradable? en ese momento? (%) emoción? (%) 3. Cuanto crees en la respuesta? (%) emoción ahora? (%)
3. Qué voy a hacer (hice)?
12- 12-2020 Cuando mi socia me Me da miedo que la gente se Preocupación 1. Leer la mente. Supuse el que yo no le 1. Porcentaje de
Sábado pregunto unas cosas vaya a enojar conmigo, prefiero (70%) diera la razón la hizo enojarse conmigo. creencia: 50%
9:00 a.m. del negocio, y yo no decir nada con tal de que la Molestia (1) Evidencia a favor. A veces, cuando 2. Porcentaje intensidad
traté de decirle que (40%) no cedo con las personas, se molestan. de la emoción: 60%
gente no se moleste”
no estaba de acuerdo, Frustración Ya me ha pasado. 3. Plan de acción: Hablar
ella se veía molesta y (80%) (1.1) Evidencia en contra. No siempre con mi socia y resolver la
cedí. que no cedo las personas se molestan situación.
conmigo.
(2) Tal vez mi socia ya estaba irritada, de
 hecho, estaba preocupada por ese
negocio que teníamos que resolver.
(3) Lo peor: Que realmente se enojará
conmigo y ya no quiera que seamos
socias.
Lo mejor: Que no fuera nada y estemos
bien.
(4) Efecto del pensamiento: Me hace
sentir muy mal. Si cambio ese
pensamiento me sentiría mejor en
muchas situaciones.
(5) Consejo a amigo. Le diría que
probablemente su socia podría estar
teniendo un mal día, o tal vez si estaba
molesta pero no es para tanto, se puede
hablar y solucionar.
(6). Hablar con mi socia y aclarar las
cosas.
Preguntas que ayudan a elaborar una respuesta alternativa: (1) Qué evidencia tienes de que el pensamiento automático es verdadero? Qué evidencia tienes
de que el pensamiento automático es Falso? (2) Existe una explicación alternativa? (3) Qué es lo peor que puede pasar? Lo mejor? Lo más probable? (4) Cual
es el efecto de creer en ese pensamiento? Cuál sería el efecto de cambiar ese pensamiento? (5) Si un amigo estuviera en la misma situación y tuviera ese
mismo pensamiento, que le diría? (6) Qué debo hacer al respecto?

6. Qué métodos utilizarías para identificar creencias intermedias?

Se pueden detectar creencias intermedias insertadas dentro de los propios pensamientos automáticos, es decir, dentro del discurso del
propio paciente, que te lanza la creencia intermedia mientras habla como si fuera un pensamiento automático. También puede identificar las
creencias intermedias con mitad de presunción, es decir, tu le das una parte de la presunción al paciente y esperas a que el llene el resto o incluso
puedes sugerírselo tú al paciente y este debe confirmarte o negarte que tan real le parece el cómo tu completaste la presunción. Puedes, asimismo,
aplicar cuestionarios sobre creencias intermedias, que son más rápidos y directos, pero podrían arrojarte información muy genérica y no la más
adecuada para qué tu como terapeuta decidas que es más apropiado o pudiera servirle más al paciente. También puedes preguntar directamente
sobre la regla al paciente cuando detectas cierto patrón dentro del discurso que el te trae a terapia ¿qué pasa si una persona se comporta de tal
manera? ¿las personas como deberían comportarse? Por último, puedes llegar a una creencia intermedia a través de un pensamiento automático
utilizando la técnica de la flecha hacia abajo.
7. Identifica la creencia intermedia que consideras más importante asociada al problema de ansiedad y elabora un
experimento conductual para reestructurarla.

Creencia intermedia: “Si estoy hipervigilante, puedo detectar algo temprano”

Patrón conductual que perpetua está creencia: Hipervigilancia, ir frecuentemente al médico, cuidado excesivo de la salud.

- Paso 1. Planeación del experimento. Se le pedirá a Rocío que un día trate de no observar y estar tan atenta a cualquier cambio en su
cuerpo, ya sabiendo que son síntomas psicológicos, y evite responder con conductas de seguridad, y ver qué sucede, mientras tanto
puede aplicar una serie de técnicas de relajación, pero la idea es que vea qué pasa si no responde con hipervigilancia o conductas de
seguridad. Al menos una vez en el día y que observe como se siente.

- Paso 2. Se lleva a cabo el experimento.

- Paso 3. Se observa que sucedió.

- Paso 4. Reflexión, preguntar a la persona qué sucedió y cómo integra el resultado del experimento en su vida. De tal manera que se
pretende generar un cambio de pensamiento a través de la experiencia, controlada.

8. Elabora un Registro de Información Positiva contestado.

REGISTRO DE INFORMACIÓN POSITIVA

Nombre: Rocío Fecha: 12 de diciembre del 2020

Por favor registra las situaciones que avalen la nueva creencia

Mi creencia antigua: No soy una persona fuerte, capaz. Mi nueva creencia: Soy una persona fuerte, capaz

Día

Lunes - Hoy tome una decisión en el negocio que salió bien

 - Pude salir y hacer cosas sin apoyo de nadie

Martes
- Hoy en el negocio, siento que lo hice bastante bien. Pude resolver todo lo que se presentaba.

Miércoles - Mi esposo no estaba para apoyarme al sentir un ataque de pánico, y logré seguir las indicaciones del
terapeuta, evaluar la situación y volver a regularme.
Jueves
- En un ejercicio que requería de complejidad, pude resolverlo fácilmente.
Viernes - Tuve un problema con el carro y en lugar de llamar a mi esposo, pude resolver la situación por mí misma.
Sábado - Yo me hago cargo de mi salud y mi cuidado personal, y lo hago bien.
Domingo - Me permito descansar y hago lo que es bueno para mí.

9. Elabora un Formulario de Creencias Centrales contestado.

FORMULARIO CREENCIAS CENTRALES

Antigua Creencia Central: No soy una persona fuerte, capaz.

Nueva Creencia Central: Soy una persona fuerte, capaz.

FECHA EVIDENCIA QUE AVALA LA CREENCIA EVIDENCIA QUE AVALA LA CREENCIA CENTRAL
CENTRAL NUEVA VIEJA REVISADA
12/12/2020 - Llevó un negocio por mí misma, con ayuda de - Mi esposo aún resuelve muchas de mis problemáticas.
mi socia y es exitoso. - Me apoyo mucho en mi socia para resolver las cosas.
- Cuido de mi salud, de manera excelente. - Me cuido mucho pero tal vez demasiado.
Tengo una vida sana. - No puedo hacerme cargo de todas mis necesidades.
- Críe hijos y saque a una familia adelante.
- Me ocupo de mis necesidades y lo que me
gusta.
 - Cada vez necesito menos a mi esposo para que
me apoye con todas las problemáticas.
- Estoy tomando un papel más activo en el
negocio y comienzo a resolver cosas por mi
cuenta.
- Estoy comenzando a moderar el cómo cuido
mi cuerpo.
- Estoy comenzando a hacerme cargo de mis
necesidades.

10. Desarrolla un plan de tratamiento (a través de las sesiones), asegúrate de mencionar (no explicar) de forma secuencial
todas las intervenciones (incluyendo las no cognitivas de la clase 12) que utilizarías.

1. Disminuir ataques de pánico.

- Reestructuración de pensamientos automáticos
- RPD
- Reestructuración de creencias intermedias
- Experimentos conductuales.
2. Disminuir sintomatología de ansiedad.
- Reestructuración de pensamientos automáticos.
- RPD
- Reestructuración de creencias intermedias.
- Experimentos conductuales.
3. Promover relaciones interpersonales más saludables:
- Reestructuración de pensamientos automáticos.
- RPD.
- Reestructuración de creencias intermedias.
- Reestructuración de creencias centrales.
 - Entrenamiento en resolución de problemas
- Entrenamiento en asertividad
- Entrenamiento en habilidades de comunicación
- Experimentos conductuales.
4. Mejorar autoconcepto.
- Reestructuración de pensamientos automáticos.
- RPD.
- Reestructuración de creencias intermedias.
- Reestructuración de creencias centrales.
- Experimentos conductuales.