GUÍA PARA MEDICIÓN DE PRESIÓN INTRACRANEANA

GUIA DE PROCEDIMIENTO

MONITOREO DE LA
UCI-UCIN SEPTIEMBRE 2021
PRESIÓN
HIIIJCH INTRACRANEANA (PIC)
ESSALUD - PIURA
DEFINICION
La PIC es la presión medida en el interior de la cavidad craneal, es el resultado de la
relación dinámica entre el cráneo y su contenido (encéfalo, sangre y LCR). El
monitoreo de la PIC es una técnica de medición directa y continua que emplea un
sensor intracraneano, un transductor y un dispositivo de registro. El valor normal de la
PIC en adultos es de 10 – 15 mmHg, y de 6 mmHg en neonatos y lactantes
OBJETIVO DE LA MEDICIÓN DE LA PIC
 Decisión quirúrgica: En algunos casos, es difícil decidir si un paciente requiere
cirugía basado estrictamente en criterios imagenológicos y clínicos. En estos casos,
una PIC persistentemente elevada, constituye un hecho clave para la decisión
oportuna de la cirugía.
 Pronóstico: Es útil para decisiones posteriores a tomar y para entregar información
a los familiares.
 Anticipar lesiones: La intervención oportuna ante una eventual progresión de edema
cerebral o la aparición de nuevas lesiones intracraneales, puede ser realizada
evaluando tendencias de pequeños incrementos de la PIC.
 Evaluación de la PPC, a través de la cual se puede inferir el flujo sanguíneo
cerebral.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
 TEC grave con tomografía cerebral alterada.  Paciente despierto
 TEC grave con tomografía cerebral normal si  Coagulopatía (incluyendo
presenta: edad > 40 años, postura de coagulación intravascular
descerebración o decorticación o presión arterial disminada) puede
sistólica < 90 mmHg. desencadenar hemorragia o
 Hemorragias intracraneales hematoma
 Tumores intraparenquimatoso.
 Hidrocefalia
 Infecciones
 Edema cerebral
ALCANCE
Jefes de Servicio, Enfermera asistenciales de áreas criticas
 DESCRIPCIÓN DE ACCIONES RESPONSABLE
1. El sistema debe ser ubicado en un atril porta suero, cerca de
la cabecera de la cama
2. Instalar el sistema de monitorización con transductor de
presiones.
3. Utilizar solo la parte “corta” de la extensión del transductor.
4. Purgar el sistema con una solución estéril y dejarla separada
del resto de soluciones que tenga el paciente instaladas.
5. Conectar el transductor a la llave de tres vías del sistema de
drenaje del LCR por medio de la extensión corta.
Profesional de la
6. Ubicar el sistema, dejando el cero de la regleta horizontal al
salud
transductor de monitorización, ubicado en la parte superior del
Lic. Enfermería
pabellón auricular, con el paciente en decúbito supino. De esta
manera, queda a la altura del punto cero intracerebral,
horizontal con el agujero de Monro. A esta altura, calibrar el
transductor a cero.
7. Controlar el límite de elevación de la PIC: Se ubica con la
curvatura que da el cable - tubo de drenaje del líquido,
dejándola a la altura del límite máximo de presión (15 mmHg)
o la que indique el neurocirujano, midiendo con referencia a la
regleta del sistema. Por lo tanto, si la presión sube de 15 m, el
líquido drenará y así controla que la PIC no se siga elevando.
MEDIR EN FORMA MANUAL LA PIC:
1. El cable – tubo que lleva el LCR se dejará vertical al volutrol.
2. Según la elevación de la PIC, el LCR subirá por el cable y se
podrá observar la oscilación del líquido al ascender (medirlo
con la regleta del sistema)
MONITORIZACIÓN DE LA PIC CON TRANSDUCTOR DE
PRESIONES
1. Cerrar la comunicación hacia el paciente con la llave de tres
vías. El transductor queda comunicado con el medio
ambiente. Dejar salir unas gotas de la solución de purgado.
2. En el monitor del paciente, elegir la opción cero
3. Cerrar la llave hacia el medio ambiente. El transductor queda
comunicado con el catéter.
4. En el monitor del paciente, visualizar la curva y el dato de la
PIC. La curva debe tener 3 ondas en forma descendente.
5. Registrar la PPC (PPC = PAM – PIC)
Cuando se realice la rotación del paciente, rotar también el sitio
del transductor para que quede ubicado horizontalmente con un
punto medio de la cavidad intracraneana. Recalibrar el cero
cuando se cambie de posición el transductor.
BIBLIOGRAFÍA
MONITOREO DE PRESIÓN INTRACRANEANA: INDICACIONES Y TÉCNICA, ACCESO EN :
https://www.cirujanosdechile.cl/revista_anteriores/PDF%20Cirujanos%202004_06/Rev.Cir.6.04.
(03).AV.pdf
ENFERMERÍA Y LA PRESIÓN INTRACRANEAL, ACCESO EN:
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/enero2011/pagina7.html
MONITOREO DE LA PIC, ACCESO EN:
https://es.slideshare.net/drosoman/monitoreo-de-la-pic
 GUÍA PARA MANEJO DE DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO
GUIA DE PROCEDIMIENTO

SEPTIEMBRE
UCI-UCIN DRENAJE VENTRICULAR
2021
HIIIJCH EXTERNO
ESSALUD - PIURA
DEFINICION
El drenaje ventricular externo es un proceso quirúrgico que consta de la instalación de
un catéter en el asta frontal hasta el ventrículo lateral.
OBJETIVO DE LA UTILIZACIÓN DEL DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO
 Realizar mediciones de la PIC
 Habilitar el drenaje de LCR con fines terapéuticos y/o diagnósticos.
 Permitir la administración de tratamientos intraventriculares (para infecciones, dolor)
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Manejo del síndrome de hipertensión endocraneana  Paciente despierto
aguda o subaguda. La causa más frecuente es la  Coagulopatía (incluyendo
hidrocefalia, que puede ser debida a: coagulación intravascular
 TEC disminada) puede
 Hemorragias subaracnoidea desencadenar hemorragia o
 Hematomas intraparenquimatosos hematoma
 Meningitis intraparenquimatoso.
 Tumores
 Infecciones
ALCANCE
Jefes de Servicio, Enfermera asistenciales de áreas criticas
MATERIALES
 Conector al catéter ventricular
 Llave de 3 vías para conectar: Monitor, drenaje
 Punto de inyección
 Línea de conexión al paciente
 Llave de 3 vías que queda a la altura del punto cero intracerebral
 Escalas de presión o regleta
 Cámara colectora deslizante gradual o volutrol
 Llave de descarga a la bolsa colectora
 Bolsa colectora del drenaje
 Atril porta suero
 Tornillo de ajuste de altura
CUIDADOS ANTES DE LA COLOCACIÓN DEL CATÉTER RESPONSABLE
 Informar al paciente y/o familiares acerca del procedimiento y
finalidad.
 Se deberá preparar la piel la noche anterior, cuello y tórax con
solución antiséptica, y repetir antes que el paciente vaya al
Profesional de la
quirófano.
salud
 Cortar el cabello en el lado del cuadrante en el que se va a
Lic. Enfermería
ubicar el drenaje con máquina eléctrica (la hoja de afeitar
lesiona la piel)
 Administrar antibióticos profilácticos antes de la intervención, de
acuerdo a los protocolos establecidos en el hospital.
 CUIDADOS FUNDAMENTO CIENTÍFICO RESPONSABLE
RELACIONADOS CON EL
1. Una PAM suficiente consigue una
PACIENTE
PPC adecuada. Controlar la
1. Control de las fiebre, ya que esta aumenta el
constantes vitales. volumen sanguíneo cerebral,
incrementa las demandas de
2. Monitorización oxígeno y glucosa cerebrales
neurológica. 2. Observar cambios en el nivel de
conciencia, midriasis o anisocoria.
3. Mantener vía aérea 3. La elevación rápida de la PIC
permeable. causa la aparición de alteraciones
respiratorias (por ejm: apneas que Profesional de
4. Control de la ventilación. pueden causar paro respiratorio). salud
4. La hipercapnia provoca dilatación Lic. Enfermería
5. Mantener la cabeza de los vasos a nivel cerebral, y
alineada con el cuerpo. por consiguiente, aumento de la
PIC.
6. Posición semifowler. 5. Evitar las flexiones laterales del
cuello para mejorar el retorno
7. Evitar aspiraciones de venoso.
secreciones 6. Permite el drenaje del LCR,
innecesarias disminuyendo la PIC sin alterar la
8. En pacientes PPC.
conscientes administrar, 7. La aspiración de secreciones
con prescripción aumenta la PIC
médica, laxantes para 8. La maniobra de Valsalva que se
facilitar la evacuación produce al momento de defecar,
intestinal. aumenta aún más la PIC.
9. Colocar contención 9. La utilización de contención
mecánica solo cuando mecánica para inmovilizar
sea necesario. pacientes conscientes puede
10. Valorar el dolor y crear ansiedad, aumentar la
administrar agitación y la PIC.
analgésicos prescritos 10. El dolor puede aumentar la PIC
por el médico.
CUIDADOS RELACIONES CON EL SISTEMA RESPONSABLE
1. Lavado de manos con clorhexidina previo y posterior a la
atención del paciente.
2. Manipular el sistema lo menos posible y utilizar técnica estéril
antes de la manipulación de cualquier parte del sistema.
3. Comprobar la cabecera de la cama del paciente (30 – 35°).
4. Ajustar la línea cero del drenaje ventricular externo, para que
esté nivelada con el conducto auditivo externo. Colocar el
transductor del sistema de medición. Controlar periódicamente
su altura (aproximadamente cada 6 horas).
5. Controlar la permeabilidad del drenaje (el nivel del LCR debe
oscilar) y descartar existencia de burbujas de aire en el sistema Profesional de
del drenaje. salud
6. Vigilar y curar diariamente el punto de inserción del catéter Lic. Enfermería
(utilizar técnica estéril en caso que esté manchado o
despegado el apósito).
7. Vigilar la cantidad y características del LCR.
8. Vaciar la bolsa colectora cuando ocupe las ¾ partes de la
 misma o si pasaron más de 24 horas sin que se haya vaciado.
Cambiar la bolsa si se encuentra rota.
9. Tomar muestras de LCR solamente si se sospecha de
infección, a través de uno de los tapones de goma del sistema.
10. Mantener cerrado el sistema de drenaje (no más de 30
minutos) ante cualquier manipulación: cambios postulares
higiene o traslado del paciente. Posteriormente se volverá
ajustar la altura del drenaje para evitar sifonaje (drenaje rápido
de LCR) o reflujo hacia el cerebro del paciente.
COMPLICACIONES
 Sangrado
 Pérdida de LCR alrededor del punto de inserción
 Daño del tejido cerebral
 Dificultad en la técnica de colocación
 Infección
 Riesgos de la anestesia general
 Obstrucción o desplazamiento del catéter
BIBLIOGRAFÍA
PROTOCOLO DE MONITORIZACIÓN DE CATÉTER INTRACRANEAL, ACCESO EN:
http://intranet.sagrado-corazon.com.ar:1102/intranet/capacitacion/protocolos/protocolo-pic-
final.pdf
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DE DRENAJE VENTRICULAR, ACCESO EN:
http://www.paginasenferurg.com/revistas/2009/junio/drenajeventricular.pdf
DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO. CUIDADOS DE ENFERMERÍA, ACCESO EN:
https://revistamedica.com/drenaje-ventricular-externo-cuidados-de-enfermeria/