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    Taller Neuromonitoreo

    Cargado por

    Viviana Valenzuela
    Este documento presenta un taller sobre neuromonitoreo en pacientes con afecciones neurológicas. Se discutirán los cuidados de enfermería relacionados con la monitorización de la presión intracraneana, el drenaje lumbar, el catéter ventricular y otros dispositivos de neuromonitoreo. El taller abordará las indicaciones para el neuromonitoreo, los cuidados específicos de los dispositivos y los objetivos de aprendizaje.

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    Taller Neuromonitoreo

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    Viviana Valenzuela
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    Este documento presenta un taller sobre neuromonitoreo en pacientes con afecciones neurológicas. Se discutirán los cuidados de enfermería relacionados con la monitorización de la presión intracraneana, el drenaje lumbar, el catéter ventricular y otros dispositivos de neuromonitoreo. El taller abordará las indicaciones para el neuromonitoreo, los cuidados específicos de los dispositivos y los objetivos de aprendizaje.

    Descripción original:

    neuromonitoreo

    Título original

    Taller Neuromonitoreo (1)

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    Este documento presenta un taller sobre neuromonitoreo en pacientes con afecciones neurológicas. Se discutirán los cuidados de enfermería relacionados con la monitorización de la presión intracraneana, el drenaje lumbar, el catéter ventricular y otros dispositivos de neuromonitoreo. El taller abordará las indicaciones para el neuromonitoreo, los cuidados específicos de los dispositivos y los objetivos de aprendizaje.

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    Taller Neuromonitoreo

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    Viviana Valenzuela
    Este documento presenta un taller sobre neuromonitoreo en pacientes con afecciones neurológicas. Se discutirán los cuidados de enfermería relacionados con la monitorización de la presión intracraneana, el drenaje lumbar, el catéter ventricular y otros dispositivos de neuromonitoreo. El taller abordará las indicaciones para el neuromonitoreo, los cuidados específicos de los dispositivos y los objetivos de aprendizaje.

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    INDICE

    Introduccin.pg. 2

    Objetivos...pg. 3

    Contenido pg. 3

    Tcnica Educativa.. pg. 3

    Tiempo. pg. 3

    Desarrollo temtico pg. 4

    Recurso humano.pg. 12

    Recursos materiales...pg. 12

    Bibliografapg. 12

    1
    INTRODUCCIN

    El siguiente trabajo fue realizado por tres Licenciada en Enfermera cursando el


    posgrado de Especialidad en Cuidados Intensivos, Facultad de Enfermera,
    Universidad de la Repblica, en el CTI del Hospital de Clnicas Dr. Manuel
    Quintela, piso 14.
    Se desarrollar un taller sobre Neuromonitoreo en pacientes que de acuerdo a
    su patologa requieren de cuidados especficos.
    El trabajo consta profundizar los aspectos relacionados al cuidado del usuario
    sometido a este tipo de procedimiento, teniendo en cuenta cuales son las
    situaciones clnicas que hacen que un usuario requiera Neuromonitoreo.
    Se detallaran los cuidados de catter de monitorizacin de PIC, Drenaje lumbar
    en cuidados Intensivos.
    El mismo se enmarca dentro de los requisitos curriculares de la misma, con el
    fin de poder trabajar diferentes aspectos en el proceso de aprendizaje como
    estudiante, as como tambin fortalecer conceptos relacionados con la mejora
    de la calidad del cuidado del usuario por parte de todo el equipo de salud.

    2
    OBJETIVO GENERAL:

    Adquirir competencia para nuestro proceso de aprendizaje acerca del


    Neuromonitoreo en pacientes con afecciones neurolgicas.

    OBJETIVOS ESPECIFICOS:

    Informar sobre los cuidados de enfermera en paciente que requieren


    neuromonitoreo.
    Desarrollar situaciones clnicas que hacen que un paciente requiera
    monitorizacin neurolgica.
    Informar sobre los cuidados de enfermera en el manejo de dispositivos de
    neuromonitoreo.

    CONTENIDO:

    Presin Intracraneana.
    NIRS
    Golfo de la yugular
    Cateter ventricular
    Tornillo subdural
    Drenaje lumbar

    TECNICA EDUCATIVA:

    Se llevara a cabo una charla sobre Neuromonitoreo en pacientes con


    afecciones neurolgicas que se encuentran en una Unidad de Cuidados
    Intensivos y sus respectivos cuidados de enfermera.

    TIEMPO:

    20 minutos.

    3
    DESARROLLO TEMATICO:

    La hipertensin intracraneal (HIC) es el principal responsable de la alta


    mortalidad en pacientes con diversas patologas encfalocraneanas as como
    tambin de muchas de las secuelas con las que puede quedar el paciente.

    El poder reconocer y tratar en el menor tiempo posible esta situacin hace la


    diferencia pronostica. La actuacin de enfermera, el entrenamiento y
    preparacin para dar respuesta a esta situacin es crucial para mantener al
    paciente estable.

    La Presin Intracraneal (PIC) es el resultado de la relacin dinmica entre el


    crneo y su contenido. El contenido est constituido por el propio parnquima,
    por el volumen sanguneo cerebral (VSC) y por el volumen del lquido
    cefalorraqudeo (LCR).

    El principal parmetro es la presin de perfusin cerebral (PPC) que se define


    como la diferencia entre la Presin Arterial Media (PAM) y la Presin
    Intracraneal (PIC).

    Esta presin representa el gradiente de presin de conduccin del flujo


    sanguneo cerebral (FSC) y por lo tanto, de oxgeno y la entrega metablica.

    El cerebro en condiciones normales autorregula su flujo sanguneo para


    proporcionar un flujo constante, independientemente de la presin arterial
    mediante la alteracin de la resistencia de los vasos sanguneos cerebrales.

    La doctrina de Monroe-Kellie se basa en el anlisis de la fisiopatologa de la


    hipertensin intracraneana y con los estudios de Lundberg se inici la
    aplicacin clnica del monitoreo de la presin intracraneana (PIC).

    4
    El nico recurso existente para confirmar o excluir una hipertensin intracraneal
    es el monitoreo de PIC, que puede efectuarse mediante diversos mtodos y en
    diferentes compartimentos, con sus respectivas ventajas y desventajas.
    La indicacin ms frecuente, en general, es en el monitoreo multimodal del
    traumatismo craneoenceflico.

    La PIC es de alrededor de 7-15 mmHg en adultos considerndose hasta 20


    mmHg como normal.
    En cuanto a las curvas de la PIC, tienen una morfologa especial, que
    corresponden a 3 fases. El segmento P1, onda de percusin, representa la
    presin sistlica, el segmento P2 refleja la distensibilidad cerebral (compliance),
    el segmento P3, onda dicrota, est en relacin con la presin diastlica

    CURVAS DE PIC

    La PPC se define como la presin necesaria para perfundir el tejido nervioso


    para un buen funcionamiento metablico

    Una PPC menor de 50 mmHg implica una disminucin severa del FSC, con el
    riesgo de isquemia cerebral.

    Valores sobre 60-70 mmHg han sido determinados como seguros en adultos.
    En el monitoreo de la presin intracraneal se utiliza un dispositivo, colocado
    dentro de la cabeza, que percibe la presin dentro del crneo y enva sus
    mediciones a otro dispositivo que las registra.

    5
    INDICACIONES DE MONITOREO DE PIC
    GCS < 8 .
    Cada de 3 o ms puntos en las primeras 24 hs de evolucin de
    cualquier patologa capaz de desencadenar HEC.
    Hidrocefalia.
    Con TAC anormal
    Con TAC normal pero con: Hipotensin o cianosis en la escena
    Edad > 40 aos
    Trauma grave asociado con ARM

    IMPORTANCIA DE LA MONITORIZACIN DE LA PIC:

    El monitoreo de PIC es la nica forma segura de diagnosticar hipertensin


    intracraneana.
    Se define HIC como aquella situacin en la que los valores de PIC son
    superiores a 20mmhg. Cuando hay aumento de PIC debemos determinar
    cuales son los factores causantes de dicho aumento: mala adaptacin a la

    6
    ARM, sedacin y analgesia insuficiente, colocacin postural incorrecta,
    movilizacin, aspiracin de secreciones reciente, fiebre, etc.

    El objetivo de enfermera debe estar direccionado al control y manejo adecuado


    de los diferente dispositivos para prevenir o disminuir la incidencia de
    complicaciones.

    EL NEUROMONITOREO INVASIVO Y NO INVASIVO CONSISTE EN:


    Monitores de la escala de Glasgow (cada 2 horas como mnimo)
    Valoracin de pupilas (Tamao y reactividad)
    Valoracin de reflejos (Corneano, Babinski, oculoceflico,
    oculovestibular)
    Monitoreo de PIC en forma continua y de la PPC
    Monitoreo de SatO2 de la sangre del golfo de la yugular.
    Monitoreo de SatO2 de lo hemisferios cerebrales NIRS
    Monitoreo de Doppler Transcraneal
    Monitoreo elctrico continuo a travs del EEG comprimido o en 24hs
    OTROS: Microdialisis cerebral, laser doppler y temperatura cerebral

    NIRS (NEAR INFRARED SPECTROSCOPY)

    Consiste en la oximetra cerebral no invasiva para monitorizar cambios en el


    metabolismo cerebral de O2. Los sensores se colocan en la frente del paciente.
    La zona que se monitoriza es la regin comprendida por las arterias cerebrales
    media y anterior. Valores normales rSO2 58-82 %
    NIRS

    GOLFO DE LA YUGULAR
    El monitoreo de la saturacin de sangre yugular, evala el comportamiento
    metablico del encfalo injuriado. Se basa en el estudio de las caractersticas
    de la sangre venosa cerebral a travs de un catter colocado en el bulbo de la
    yugular, ya que la mayor parte de la sangre cerebral drena en las venas
    yugulares internas.

    7
    El mismo permite detectar episodio de hipoxia cerebral global. Se coloca a
    derecha, que es el lado que drena mayor cantidad de sangre intracraneana.
    Slo el 3% de sangre a este nivel es de procedencia extracerebral. Se toman
    muestras venosas del golfo y de sangre de cualquier territorio arterial de la
    periferia, se calcula la cantidad de oxgeno en cada muestra y la diferencia
    permite inferir el estado del FSC. Se corrobora la correcta colocacin con
    radiografa de crneo.
    Saturacin de oxgeno de la sangre del golfo de la yugular (sjo2). 60-75%

    CUIDADOS ENFERMERIA CATTER EN EL BULBO YUGULAR

    Instalacin de Cateter en el Bulbo de la yugular segn normativa de


    instalacin de Va venosa central
    Central en normas de IIH locales.
    Asistencia a mdico para su colocacin ( procedimiento de colocacin
    de VVC)
    Posicin del paciente:
    Decbito supino, cabeza en lnea media
    Control radiogrfico para verificar correcta insercin. Rx craneo-cervical
    lateral simple
    Dejar llave de tres pasos directa al catter y curacin segn normativa.
    Mantener curacin sellada, limpia y seca.
    Solucin Fisiolgica 1000 cc + Heparina 2000 UI/ml
    Curacin sitio de insercin cada 48 hrs, con tcnica asptica con cambio
    de bajada y llave

    8
    CATETER VENTRICULAR
    Para introducir un catter intraventricular, se perfora un orificio a travs del
    crneo.

    El catter se introduce a travs del cerebro hasta el ventrculo lateral. Esta rea
    generalmente contiene lquido (lquido cefalorraqudeo o LCR) que protege al
    cerebro y la mdula espinal. La PIC se puede monitorear de esta manera.

    Tambin se puede disminuir drenando el lquido cefalorraqudeo (LCR) a travs


    del catter.

    Este catter puede ser difcil de poner en su lugar cuando la presin


    intracraneal es alta.
    El mismo se deriva a un sistema colector de LCR que permite obtener
    muestras para analizar LCR, administrar medicacin (Antibiticos) o drenar en
    el caso de HIC.

    CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL MANEJO DE DVE

    Se debe valorar el color y aspecto del LCR


    Nunca se debe drenar ms de 20ml/hora.
    Registrar en historia clnica el gasto horario del drenaje.
    Valorar la permeabilidad del drenaje al comienzo del turno y ante
    sospecha de obstruccin.
    Valorar curacin en forma diaria y valorar sitio de insercin en busca de
    signos fluxivos.
    Se debe cerrar el drenaje cuando: se va a realizar la higiene del
    paciente, traslado o movilizacin del paciente.
    No se debe evacuar en forma brusca LCR
    El dispositivo se debe manipular con medidas estriles.

    9
    TORNILLO SUBDURAL

    Este mtodo se utiliza si el paciente necesita monitoreo de inmediato.


    Un tornillo o perno subdural es un tornillo hueco que se introduce a travs de
    un orificio hecho en el crneo y se coloca a travs de la membrana que protege
    el cerebro y la mdula espinal (duramadre). Esto le permite al sensor registrar
    desde el interior del espacio subdural.

    DRENAJE LUMBAR
    Catter colocado en el espacio subaracnoideo lumbar que permite drenar LCR
    hacia un sistema colector externo.
    Normalmente se introduce por debajo de L1, entre L3 y L4, a nivel de la cresta
    ilaca.
    Actualmente se est implementando la medicin de PIC a travs de este
    drenaje.

    CUIDADOS DE ENFERMERA

    Mantener posicin de la cabecera del paciente en 30 grados,


    Mantener cabeza en lnea media.
    En las primeras 48 hrs y en caso HTEC limitar tcnicas de aseo y confort
    que modifiquen la posicin, bao solo si es necesario.

    10
    Tcnica de cambio de ropa de cama y aseos parciales manteniendo
    posicin del paciente.
    Control de Glasgow cada 2 horas durante las primeras 48 horas. Luego
    cada 4 horas.
    Escala modificada para pacientes intubados (Score Motor Glasgow 1-6).
    Pacientes en VMI y con sedacin (Escala de Ramsay).
    Control pupilas horario en las primeras 24 hrs y en caso de HTEC, y
    posterior cada 4 hrs; registro en ficha de enfermera..
    Control de signos vitales horarios, vigilar valor de PAM y mantener
    segn rangos fijados

    En pacientes con medicin de PIC,


    Instalar Lnea Arterial para pedir Presin arterial invasiva.
    Situar punto cero de la Lnea Arterial a nivel del Agujero de Monro.
    Control Continuo de PIC, PPC (Presin de Perfusin Cerebral) y PAM.
    Registro horario.
    Control de temperatura cada 4 hrs, mantener temperatura <37 .
    Vigilar sedoanalgesia adecuada, segn protocolo
    Vigilar permeabilidad de va area y oxigenacin, mantener saturacin
    >95%.
    Control de diuresis horario, asegurar 1 ml/Kg/hr.
    Control de HGT frecuentes, ideal cada 4 hrs para mantener valores entre
    100-150 mg/l.
    Toma de exmenes segn indicacin mdica.

    11
    RECURSOS HUMANOS:
    Tres licenciadas en enfermera de la Especialidad de Cuidados Intensivos.

    RECURSOS MATERIALES:
    Computadora

    BIBLIOGRAFA:

    Alspach. Cuidados Intensivos de Enfermera en el Adulto, Quinta


    Edicin, ao 2000.
    Cuidados intensivos. Procedimiento de la American Association of
    Critical- Care Nurses AACN. 4ta Edicin Panamericana.

    12
    Universidad de la Repblica

    Facultad de Enfermera

    Centro de Posgrado

    Ctedra de Salud del Adulto y Anciano

    Programa Especialidad en Cuidados Intensivos

    TALLER
    NEUROMONITOREO
    Directora Centro de Posgrado: Prof. Mg. Josefina Verde.

    Directora Ctedra de Salud del Adulto y Anciano: Prof. Mg. Miriam Costabel.

    Coordinador Especialidad en Cuidados Intensivos: Prof. Agdo. Lic. Esp. Gloria Piero.

    Prof. Adj. (C) Lic. Enf. Esp. William Figueroa.

    Prof. Adj. (C) Lic. Enf. Esp. Paola Vazquez.

    Estudiantes:

    Lic. Enf. Bethania Fernndez. C.I: 4.649.551-4

    Lic. Enf. Ma. Jose Fernndez C.I: 4.480.241-4

    Lic. Enf. Viviana Valenzuela C.I: 3.188.715-0

    Montevideo - CTI Hospital de Clnicas Dr. Manuel Quintela

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