MANUAL DE DIETAS

• OBJETIVO: CONOCER TODAS LAS DIETAS A NIVEL

HOSPITALARIO Y PODER CREAR PLANES
ALIMENTARIOS SEGÚN PATOLOGIAS.
• UTILIZAR CRITERIO NUTRICIONAL EN LA
ELABORACION DE MENUS
• DESARROLLAR UN MANUAL PRACTICO DE DIETAS

• EVITAR LA DESNUTRICION HOSPITALARIA

 GESTION DE DIETAS EN HOSPITALES

❑PREVALENCIA DE DESNUTRICON EN LOS HOSPITALES

❑ DIETAS, TIPOS DE DIETAS, TERAPEUTICAS Y BASALES

❑MANUAL DE DIETAS, EXPLICACION DE DIETA, USO E INDICACIONES,

ALIMENTOS PERMITIDOS Y PROHIBIDOS, MENU EJEMPLO

❑CALCULO DE RACIONES ALIMENTARIAS

 DESNUTRICION HOSPITALARIA(CAUSAS)
Ingesta insuficiente de nutrientes secundaria a trastornos o enfermedades.
a. mala dentadura
b. problemas de deglución
c. enfermedades del tracto gastrointestinal
d. Dolor abdominal
e. Vómitos
f. Tumores del aparato digestivo
g. Perdida de apetito por enfermedad o fármaco
h. Soluciones intravenosas utilizadas a largo plazo sin nutrientes necesarios
i. Dietas poco apetitosas, frías, poco atractivas, etc.
DESNUTRICION HOSPITALARIA(CAUSAS)

Perdida de nutrientes por los trastornos del proceso de

digestión, absorción, metabolismo y excreción.
a. Producción insuficiente de saliva y de enzimas salivares
b. Perdidas de nutrientes en enfermedades(síndrome
nefrótico,cirrosis hepática,enfermedad inflamatoria
intestinal, síndrome intestino corto).
Aumento de las necesidades metabólicas del paciente,por
enfermedades(síndrome de malabsorción, drenajes,
fistulas,hemodilisis,cirrosis,quemaduras, EPOC, etc
ALUMNOS QUE HEMOS NOTADO??
❑Menús sin una oferta variada
❑Deficiencia entre la planificación teórica de las dietas
y su aplicación practica.
❑A pesar que las dietas son balanceadas en los
hospitales, Las variaciones interindividuales en
consumo hacen que los pacientes tengan ingestas
incorrectas.
DIETAS HOSPITALARIAS- código de dietas
❑Grupo de dietas mas usadas en el hospital que
forman parte del manejo nutricional en los servicios
de alimentación
❑Deben ser socializadas con los médicos, enfermeras y
otros profesionales en su correcto uso.
❑Cada tipo de dieta debe diseñarse según base
científica a la expectativa que define cada tipo de
alimentación.
DIETAS TERAPEUTICAS

SE DISEÑA PARA TRATAR Y CONTROLAR ALGUNA

PATOLOGIA
MODIFICACIONES
CUIDADO NUTRICIONAL EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO
QUE DEBO SABER:
PRESCRIPCION DIETARIA
PRESCRIPCION DIETETICA
CARACTERISTICAS
DIETAS TERAPEUTICAS
PROPOSITOS
 DIETAS HOSPITALARIAS
TIPOS DE DIETAS
• TIPOS
LIBREDE
DEDIETAS
GLUTEN
• LIQUIDOS CLAROS( TRANSICION) • BAJA EN COLESTEROL
• LIQUIDOS COMPLETOS(TRANSICION) • BAJA EN TIRAMINA
• PURE( TRANSICION) • DIETA HIPERURICEMIA
• SUAVE • DIETA INFLAMACION
INTESTINAL
• BLANDA MECANICA(TRANSICION)
• DIETA GASTRITIS Y REFLUJO
• BLANDA QUIMICA(TRANSICION) ESOFAGICO
• BAJA EN SODIO DIETA SECA(para hiperémesis
• BAJA EN OXALATOS gravídica)
• RICA EN HIERRO • DIETA CETOGENICA
 DIETAS HOSPITALARIAS

• RESTRICCION DE POTASIO
• INSUFICIENCIA HEPATICA • DIETA SIN LACTOSA
• INSUFICIENCIA RENAL DIALISIS • PANCREATITIS( moderada)
• INSUFICIENCIA RENAL CRONICA 20 • DIETA RICA EN RESIDUO( ALTA EN FIBRA)
• URO LITIASIS (calculo Renal • DIETA BAJA EN RESIDUOS(BAJA EN FIBRA)
• DIABETES II 1800kcal • ASTRINGENTE
• DIETA ASTRINGENTE • HIPERPROTEICA
• LITIASIS BILIAR O COLELITIASIS(cálculos en • BASAL O CORRIENTE 2000 KCAL
la vesícula biliar) • OVOLACTOVEGETARIANA
• DIETA HIPOGRASA • NASO GASTRICA CON FORMULA
• DIETA PROTECCION HEPATOBILIAR • NASOGASTRICA ARTESANAL
• HIPER CALORICA HIPER PROTEICA 3000
KCAL
INDICACIONES Y PRINCIPALES
CARACTERISTICAS DE LAS DIETAS
HOSPITALARIAS
DIETA BASAL
Calorías
2000 a 2500
Macronutrientes kcal
acostumbrados

Todos los
alimentos
son
PENSADA PARA permitidos
PACIENTES QUE
NO TIENEN
NINGUNA
RESTRICCION
NUTRICIONISTA HAGA UN DIA DE MENU BASAL CON
LOS SIGUIENTES ALIMENTOS( 2 ALUMNOS )COMPITEN
• POLLO
• PESCADO JAMON
• ARROZ • MOLIDA DE RES
• PAPA • ESPINACAS
• REMOLACHA • VEGETALES Y ENSALADA
• QUESO • CREMA
• LECHE • FRIJOLES
• LECHUGA • CONDIMENTOS TODOS
• MELON • YOGURT DE SABOR
• PIÑA • MARMAHON
• PAN • HUEVO
• TORTILLAS
DIETAS MODIFICADAS EN CONSISTENCIA
DIETAS DE LIQUIDOS CLAROS
Se pueden incluir:
❑Agua común
❑Jugos de fruta sin pulpa, jugos clarificados.
❑Caldos (caldo o consomé)
❑Refrescos claros, Sprite
❑Gelatina
❑Paletas de helado que no contengan pedazos de fruta,
pulpa de fruta o yogurt
❑Confites claros, azúcar, miel
❑Bebidas para deportistas incoloras
❑Tés claros
Cuidados de la dieta de líquidos claros
❑Alta concentración de carbohidratos( exceso azúcar simple)
puede causar nauseas, vómitos, diarreas.
❑Máximo de 72 horas, de lo contrario suplementar para no
desnutrir.

❑Inadecuada en nutrientes-solo aporta liquidos, electrolitos y

un minimo de energia
PACIENTE RECIEN OPERADA OCUPA LIQUIDA
CLARA….. 1500 ML DIARIOS
• 2 NUTRICIONISTAS SON CONTRATADAS PARA HACER EL PLAN
• VOLUNTARIOS A COMPETIR
CASO CLINICO( tarea)
• Paciente femenina de 55 años, 168cm, peso actual150lbs.Peso al
ingreso hospitalario158 lbs.
• Recién operada de cirugía gástrica con evaluación satisfactoria post
operatoria. Sin embargo estará con líquidos claros por una semana.
Cual será su actuar nutricional. Prescripción dietética, diagnostico
nutricional con la información que tiene. Progresión?dieta,
adecuación, menú de 1 dia.

• Se abrirá espacio en el campus virtual para subir la tarea.se discutirá

en clase el día posterior
DIETA DE LIQUIDOS COMPLETOS
INDICACIONES
DIETA DE LIQUIDOS COMPLETOS

Dieta de transición
 Líquidos completos

¿Que mas sabemos?

 ALIMENTOS PERMITIDOS Y PROHIDIDOS EN LIQUIDOS
COMPLETOS---------- ES IMPORTANTE VER TOLERANCIA PARA
VARIEDAD
PACIENTE RECIEN OPERADA DE AMIGDALAS
DELE DIETA LIQUIDOS FRIOS
• 2 ALUMNOS A LA PIZARRA Y DEL LISTADO ELEGIR LOS
ADECUADOS
• PILON, TE, GELATINA, CONSOME DE POLLO, ICE CREAM,
FLAN, OSMIL, PALETAS, BATIDO DE LECHE CON HIELO,
LECHE CON FRESAS, YOGURT, SOPA DE POLLO LICUADA,
TORTILLAS CON QUESILLO, REFRESCO NATURAL, NIEVE DE
FRUTAS, ARROZ CON POLLO , FRESAS, MANGOS
CONGELADOS,PALETAS DE HIELO, CREMA DE TOMATES
CASO 2
• Paciente mujer de 35 años, talla 159cm, 130lbs. Peso habitual de
143lbs.Presenta disfagia moderada y atoramientos. Por miedo va
dejando de comer desde hace un mes llegando a valores de
hemoglobina de 10.9g/dl y hematocrito de 33%. Con la información
que tiene haga su evaluación nutricional, diagnostico y actuación
dietaria. Resuelva el caso de inicio----progresión----meta final. Dieta 1
dia
 DIETA BLANDA – características generales
• DIETA PARA PROTECCION GASTROINTESTINAL( ACIDEZ, GASTRITIS, REFLUJO,
ADAPTACION POR OPERACIONES DEL APARATO DIGESTIVO).

❖Libre de gasógenos (repollo, lechuga, pepino, brócoli, coliflor, melón , sandia,

mangos verdes y mas). Las verduras a utilizar van cocidas nunca crudas
❖Leguminosas solo cuando se puedan licuar y colar

❖Libre de irritantes( condimentos fuertes, chile, soya, salsas, cremas, leche

entera, quesos grasosos, embutidos excepto de pollo)
❖Libre de cítricos( piña, mandarina, naranja(solo la dulce), toronja y mas).la
mayor parte de las frutas van cocidas.
❖Baja en grasas, uso moderado de aceite
❖Métodos de cocción, hornear, asar, cocer,plancha
 DIETA BLANDA QUIMICA

❖alimentos íntegros de consistencia blanda con pocos condimentos,

❖ contenido en fibra moderadamente bajo
❖no carece de nutrientes en comparación con las recomendaciones
dietéticas diarias
❖ consumir cantidades adecuadas de alimentos.
❖enfermedades gastrointestinales
❖ gastritis, colitis, úlceras en el aparato digestivo, etc.
 DIETA BLANDA MECANICA

• DIETA IDENTICA A LA BLANDA QUIMICA CUYA DIFERENCIA ES QUE VA EN CORTES

PEQUEÑITOS PARA FACILITAR MASTICACION Y DEGLUCION EN ALGUNOS CASOS

• OJO….. SI SOLO ES POR DEGLUCION PUEDE AGREGARSE MAS VARIEDAD

❖Alimentos de consistencia blanda picados, troceados, mechados en corte pequeño.

❖Contenido de fibra moderadamente bajo
❖No carece de nutrientes
❖Enfermedades de la masticación y deglución
Otras dietas hospitalarias

•Las dietas que forman el código de dietas

hospitalario incluyen las de cambio de
consistencia así como restricción de
nutrientes, modificadas en residuos,
aumento de nutrientes, terapéuticas para
patologías especificas.
CARACTERISTICAS DIETA ASTRINGENTE
❖Normo calórica
❖De escasos residuos---- alumnos que significa esto?
❖De fácil digestión
❖Elimina alimentos ricos en fibra
❖Elimina especies, irritantes y otros de la motilidad intestinal
❖Elimina alimentos flatulentos y gaseógenos
¿A quien se indica esta dieta?
❖Patologías que cursen con diarreas
❖Antes de cirugía intestinal
❖Gastroenteritis o colitis aguda
❖Exploraciones radiológicas intestinales
❖ Patología Inflamatoria intestinal que requiere disminución
de residuo
❖Dieta de transición en el postoperatorio
 Decálogo de la dieta astringente
1 Las comidas serán frecuentes y de poca cantidad.
2
Es muy importante beber líquidos, preferentemente fuera de las comidas para
evitar la deshidratación.
3
Debe ser una dieta estricta, es decir, ingerir aquellos alimentos que estén
pautados, siempre variando lo máximo la alimentación.
4
Eliminar de la dieta los alimentos flatulentos y la fibra, ya que estimulan el
volumen de las heces y el peristaltismo.
5 No consumir alimentos ni muy fríos ni muy calientes.
6 Comer despacio, en un ambiente tranquilo y reposar después.
Suprimir los fritos, embutidos y salados que irriten la mucosa, así como limitar
7 las grasas. También suprimir la leche, puesto que la lactosa conlleva una
digestión prolongada.
8
Eliminar los estimulantes del reflejo gastrocólico y peristaltismo como puede ser
el café.
Poco a poco introducir nuevos alimentos progresivamente, siempre de menor a
9 mayor consistencia y de técnicas culinarias más sencillas a mayor
condimentadas.
Si el médico ha pautado la administración de medicamentos acompañar éstos
dieta astringuente. Son dietas de transicion
DIETA ASTRINGENTE----¿ERRORES
DIETA ASTRINGENTE
SI O NO? SI
2017
LOS HAY CUALES SON?
LUNES MARTES MIERCOLES

Te caliente Te caliente Te caliente

Leche de soya leche de soya Leche de soya
huevo revuelto corn flakes huevo escalado
Platano camuliano hervidpan tostado con jalea 2jamon de pollo plancha
Tostadas con margarina arroz blanco hervido
tortillas 2

gelatina gelatina gelatina

filete pescado horno pollo horno pollo a la plancha

arroz papas hervidas arroz casero
patastes hervidos remolacha habichuelas guisaditas
tortillas o pan 2 tortillas o pan 2 con tomate cocido
refresco manzana refresco zanahoria tortillas 2, ref guayaba
los refrescos naturales van clarificados retirando la fibra para evitar contr
fruta banano fruta media manzana fruta banano

jamon de pollo plancha 2 huevo revuelto espaguetis con salsa

papas cortadas con salsa platano camuliano 1/2 suave(sin grasa)
suave arroz con picadillo de zapallos guisados
vegetales guisados verduras pan tostado 2
tortillas tortillas 2 refresco clarificado
 Haga listado de los alimentos de la dieta astringente
Alimentos permitidos Alimentos prohibidos
 SODIO

SODIO
•Recomendaciones de la OMS
•La OMS recomienda reducir la ingesta de sodio
para reducir la tensión arterial y el riesgo de
enfermedades cardiovasculares, accidentes
cerebrovasculares y cardiopatía coronaria en
adultos.
•La OMS recomienda reducir el consumo de sodio
en los adultos a menos de 2 g/día (5 g/día de
sal).
• La sal de mesa contiene 40% de sodio. Una cucharadita (5
mililitros) de sal de mesa contiene 2,300 mg de sodio. Los
adultos sanos debieran limitar la ingesta de sodio a 2,300
mg por día. Los adultos que sufran de presión arterial alta
no deberían consumir más de 1,500 mg por día

• La sal está compuesta por 40% de sodio y el resto por

cloruro; la sal es cloruro de sodio (NaCl).
 SODIO

• La ingesta normal es de 2 gramos de sodio(2000mg)== 5 gramos de sal

• Hipertensos controlados utilizar 1.5g(1500mg)
• Hipertensión grave( 500mg máximo diario)
• Cirrosis restringir en caso de ascitis únicamente
• Insuficiencia cardiaca severa( 500mg máximo diario)
• Sindrome nefrótico( según indicación)
• Hipernatremia---concentración de sodio sanguíneo mayor de 144mEq/l
 Como puede llegar
a cubrirse el
calcio?

Que hacer en un
niño que no
puede consumir
lactosa?
QUIEN UTILIZA UNA DIETA SIN LACTOSA

La intolerancia a la lactosa se origina cuando el intestino

delgado no produce la cantidad suficiente de una enzima
(lactasa) que le permite digerir el azúcar de la leche
(lactosa). ... Hay diferentes factores que producen la
deficiencia de lactasa no diagnosticada en cada tipo.
SINTOMAS DE LA INTOLERANCIA A LA
LACTOSA
❖Náuseas.
❖Dolor abdominal.
❖Hinchazón abdominal.
❖Sonidos abdominales o borborigmos.
❖Distensión abdominal.
❖Diarrea.
❖Gases.
❖Heces con olor fétido.
ETIQUETADO NUTRICIONAL Y LA LACTOSA
• En la etiqueta de un alimento, las siguientes palabras significan que el
producto contiene lactosa:
❖milk (leche)
❖lactose (lactosa)
❖whey (suero lácteo)
❖curd (cuajada o requesón)
❖milk by-products (derivados lácteos)
❖dry milk solids (sólidos de leche en polvo)
❖nonfat dry milk powder (leche en polvo sin grasa)
FUENTES DE CALCIO:
• La leche y los productos lácteos son las fuentes más comunes de calcio.
• Otros alimentos que contienen calcio incluyen:
❖pescado con espinas blandas, como sardinas o salmón enlatados
❖brócoli y hortalizas de hojas verdes
❖naranjas
❖almendras, nueces de Brasil y frijoles secos
❖tofu
❖productos con etiquetas que indican que se les ha agregado calcio, como
algunos cereales, jugos de frutas y leche de soya
ENFERMEDAD CELIACA
❖Reacción inmunológica ante
el consumo de gluten( proteína
del trigo(gliadina y glutenina)
❖inflamación que daña el revestimiento
del intestino delgado
❖Malabsorción, diarreas, inflamación
❖Fatiga
GLUTEN( proteína del trigo)
• Gliadina y glutenina (o gluteina) proteínas que forman que forman el
gluten.
• Control estricto en enfermedad celiaca
• Lectura de ingredientes obligatoria . El trigo se utiliza como espesante
en muchos alimentos. Hay trazas en alimentos comerciales.
 Alimentos con contenido de gluten

TRIGO---------------------------- CENTENO-----------------------------------CEBADA
•Pan, tostadas, galletas, bizcochos, pastas, tortas;
•Cerveza, pizza, chucherías, perro caliente,
hamburguesas
•Germen de trigo, bulgur, sémola de trigo
•Quesos, kétchup, mayonesa, salsa de soya
•Salchicha, aderezos industrializados
Avena( comprar si dice gluten free) Cereales, barras
de cereales, jarabes y algunos medicamentos
Salsas blancas
Sopas deshidratadas o aderezos listos
Los alumnos harán listado de alimentos sin gluten
y crearan un menú de 1 días adecuado en su
totalidad
• Balance de 1800kcal
• Libre de gluten
• Atractiva para el paciente
• Listado de alimentos que en sus propiedades no hay gluten y los
comerciales que tenemos libres de gluten
• 1 dia de dieta libre de lactosa de 1800kcal
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
 RIÑONES-FUNCION
❖ Eliminan desechos y exceso de líquido del cuerpo.
❖ Eliminan ácido que producen las células del cuerpo .
❖ Mantienen equilibrio saludable de agua.
❖Eliminación y control de líquidos internos
❖Mantienen equilibrio de minerales ( sodio, calcio, fósforo y potasio) en la
sangre.
❖Los riñones sanos filtran alrededor de media taza de sangre por minuto.
 Función Renal en cuanto a hormonas
•Los riñones liberan tres hormonas
importantes:
• Eritropoyetina: (estimula la producción de glóbulos rojos por la médula
ósea): sin ella sufriríamos de anemia.
• Renina: (regula la tensión arterial de manera indirecta al regular los
niveles de sales en sangre): en ocasiones para controlar la hipertensión
se usan fármacos que actúan directamente sobre esta sustancia.
• Calcitriol: La forma activa de la vitamina D (para mantener el calcio
para los huesos y para el equilibrio químico normal en el cuerpo).
Caracterizacion de la IRC
❖Aumento de nitrógeno ureico sanguíneo( BUN)
❖Reducción en eliminación de creatinina
❖A mayor disminución de TFG afecta:
1.equilibrio acido-alcalino
2.de fosfato
3.excreción de fosfato
4.metabolismo de la vitamina D 5.
aumenta producción renina
6. producción deficiente eritropoyetina 7.
retención de metabolitos proteicos
•
Clasificación kDOQI de TFG(tasa de filtración glomerular)
DIETA PARA INSUFICIENCIA RENAL- intervención
INTERVENCION
nutrimental------ ASPEN NUTRIMENTAL EN IRC
35KCAL/KG DE PESO( menor de 60 años)
30 a 35 KCAL DE PESO( mayor de 60 años)
50 A 60 % DE CARBOHIDRATOS
25 a 30 % DE LIPIDOS
El nivel de proteínas se calcula por kg de peso y no llega a mas de cerca del
9 % máximo. Teniendo que ajustar asi el aumento probable en los lípidos y
chos siempre que no sea un paciente con diabetes.

O.6 A 0.8 gr PROTEINA/ KG DE PESO( no dializado)EN ETAPA 5 SE USARA

0.6 gr a 0.75 gr/kg/p. para frenar progresión y minimizar acumulación de
toxinas urémicas
1.2 A 1.3 gr PROTEINA/KG DE PESO( Hemodiálisis)
líquidos
• 500ml mas diuresis(orina en 24horas)

• Con > 1L de perdida = 2 litros necesarios

• Con < de 1L de perdida= 1 a 1.5 litros necesarios
INSUFICIENCIA RENAL
• < 1000mg/dl de calcio al dia
• 500ml líquidos mas diuresis(orina en 24horas)
• 2000 a 3000 mg al día de sodio( de que mas depende?)
• 800 a 1000 mg/dia de fosforo( o 10-17mg/kg/dia)
• 2000 mg de potasio( hemodiálisis)(de que mas depende). Entre mas
bajo mejor
A que le pondremos atención?
1. A controlar alimentos ricos en sodio , potasio, calcio, fosforo.
Asegurando que la ingesta de los mismos sea adecuada( ojo– esta
necesidad dependerá de los valores adquiridos en laboratorio)
2. Signos de retención de líquidos
3. Control de proteínas
4. Evitar desnutrición
5. IMC elevados relacionados a mayor sobrevivencia. Siempre que no
sea obesidad.
 SITIOS DE ESTUDIO

KDIGO (Kidney Disease improving Global Outcomes) KDIGO es una organización global sin
ánimo de lucro dedicada a mejorar la atención y los resultados de los pacientes con
enfermedad renal en todo el mundo.17 ene. 2013
KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) de 2002 y 2004. El objetivo de estos
documentos es ofrecer una guía actualizada para el diagnóstico, la evaluación, el manejo y el
tratamiento del paciente con ERC.
NIDDK -National institute of diabetes and digestive and kidney desease.
Sociedad Española de nefrología
www.kidneyfund.org ›
JPEN
 CASO CLINICO ---IRC sin dialisis
Paciente masculino de 65 años presenta IRC sin diálisis, hipertensión desde los 35años,
Diabetes tipo 2
Peso: 172lbs(78kg)
Talla: 1.70
Na: 148mEq/L
K:6.2mEq/L
Ca: 9.1 mg/dl
Albumina: 3
Creatinina: 3
TFG--- calculadora sacarlo cada estudiante( en que estadio esta el paciente?)
Glucosa : 97mg/dl
P: 4.1mg/dl
Diuresis- 500cc/24 horas
Insulina glargin- 15 unidades al día
Medicamento hipertensión : Enalapryl 10mg
Dieta (analice toda la información )
• Tomando en cuenta la información que se les brinda hacer cálculos de
la dieta usando para lo mismo todo lo visto para esta patología
• Deben hacer menú de un dia con las cantidades de macronutrientes
adecuados
• Debe contener la sumatoria de los electrolitos mencionados( Na,
P,K,Ca)
• Cantidad de liquido según diuresis.
-Orina sobresaturada de sales
formadoras de cálculos
-Masa dura que se forma a partir
de cristales presentes en la orina.
-Tipo más común de cálculo renal se
forma a partir de calcio y oxalato.
 Tipos de calculos
DE oxalatos de calcio( sal producida por la combinación de calcio y un acido orgánico)
limitar la ingestión de alimentos ricos en oxalato :
Cacahuates, té, café instantáneo (más de 8 onzas al día), ruibarbo, remolacha,
frijoles, bayas (moras, frambuesas, fresas, grosellas, etc. ), chocolate, uvas moradas o de
vino, verduras de hoja oscura, naranjas, tofu, camote y cerveza( national kidney
foundation).
De acido urico( compuesto nitrogenado que se encuentra en la orina).
Una concentración alta de urato y un pH bajo son los determinantes de la formación de
cálculos de ácido úrico( controlar ingesta adecuada de proteínas).
De fosfato de calcio( sal formada por calcio y un acido con fosforo): moderara el
consumo de
Otros: de cistina, estruvita.
 UROLITIASIS-Litiasis renal-prevención y
corrección
❖Ingesta alta de líquidos para disminuir formación de estos cristales, 2 a 3 L /día
❖Control de sodio en la dieta, 2gr a máximo 3 gr diarios(sustituto ms. DASH).
❖ adherencia a largo plazo de dieta con calcio normal, baja o moderada en
proteína animal y baja en sal puede reducir el número de recurrencia sin
encontrarse evidencia de beneficio en otro tipo de intervenciones dietarías(
articulo
❖Citrato de potasio como ( alcalinizante para prevención de calculo renal):
--inhibidor de la cristalización y la disminución de su excreción urinaria
está asociada a un mayor riesgo de uro litiasis, se ha planteado la
suplementación con citrato de potasio como medida dietaría para la prevención de
esta patología.

Obtenido de urología colombiana, vol 23,pg 214-218

PARA LA DIETA BAJA EN OXALATOS
• 1. presentes en muchos vegetales
• 2.secuestran calcio y otros minerales impidiendo su absorción
• 3. su exceso puede ocasionar cálculos en riñones
• 4. combinar con alimentos ricos en calcio neutraliza su efecto
negativo
• 5. hervir disminuye el oxalato
DIETA HIPERPROTEICA
Dieta hiperproteica
❖Asegurar la carga proteica según estrés metabólico
❖Asegurar el consumo de proteínas de alto valor biológico
❖Calculo proteico según estado catabólico
❖Se calcula gr / kg de peso según patología
❖Se puede utilizar suplementos proteicos para llegar a metas.
❖20% de calculo proteico mínimo/ mejor por gr por kg peso.
❖Llegar a meta según patrón alimentario anterior.
❖Lograr balance positivo de nitrogeno
Proteínas animal y vegetal
 Dieta hipoproteica
recomendaciones
Dieta en paciente con cirrosis
• Cirrosis- degeneración crónica de las células del parénquima hepático
y el engrosamiento del tejido circundante
FUNCIONES DEL HIGADO

❖ producción de bilis, que ayuda a transportar los desechos y a descomponer las grasas en el intestino delgado durante la
digestión

❖ producción de ciertas proteínas para el plasma sanguíneo

❖ producción de colesterol y proteínas especiales para ayudar a transportar las grasas por todo el cuerpo;
❖ almacenamiento y liberación de glucosa, según sea necesario

❖ procesa la hemoglobina para usar su contenido de hierro (el hígado almacena hierro)
❖ convierte el amoniaco nocivo en urea (uno de los productos finales del metabolismo proteínico que se excreta en la
orina)

❖ depuración de fármacos y otras sustancias nocivas de la sangre

❖ regulación de la coagulación sanguínea

❖ crea resistencia a las infecciones al producir factores inmunitarios y eliminar bacterias del torrente sanguíneo;
❖ compensación de la bilirrubina (si se produce una acumulación de bilirrubina, la piel y los ojos se ponen amarillos).
Efectos nutricionales en el paciente con daño
hepático/cirrosis
• Desnutricion- uso acelerado de las grasas por agotamiento de las
reservas hepáticas de glucógeno después del ayuno nocturno(
necesidad de merienda nocturna, carbohidratos.
• Asegurar dieta con minimo 50% chos
• Saciedad temprana por intolerancia a la glucosa, resistencia a la
insulina y mayor cantidad de glucagón.
• Hipofagia y agotamiento de reservas nutrimentales.
• Atrofia muscular,perdidad de peso, desnutrición.
• Encefalopatia(alteración del estado mental)
Otros efectos
• Ascitis(parecentesis)
• Retraso vaciamiento gástrico
• Nauseas
• Hipertension portal- incremento de la presión hidrostatica en el
sistema venoso portal.
• Incremento de la resistencia vascular intrahepática (fibrosis y
vasoconstricción hepáticas) y aumento del retorno venoso al
sistema portal
Dieta en el paciente con cirrosis
CIRROSIS ALCOHOLICA Y CANCER
ENCEFALOPATIA
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

❖Los requerimientos para pacientes con cirrosis compensada serán de 25-35

kcal/kg/día.utilizar peso ideal o peso seco calculado.
❖ En cambio para pacientes malnutridos o críticos ASPEN recomienda 30-42
kcal/kg/día para promover anabolismo y ESPEN 35-40 kcal/kg/día.
❖ También podrían realizarse el cálculo de gasto energético normal,
agregando un factor de 1.2 a 1.4veces sobre el cálculo de energía total 86.
MACRONUTRIENTES
PROTEINAS
• ASPEN y ESPEN proteína de 1.0 a 1,5 g/kg/día o de 25 a 40 kcal/kg/día para
prevenir catabolismo muscular y promover gluconeogénesis .
• En paciente descompensado con encefalopatía reducción a 0.6g a
0.8/kg/dia temporalmente. Al compensar volver a valor normal.
Hidratos de Carbono
• No más de 5 a 6 g/kg/día de glucosa, y sus niveles deben ser
monitoreados frecuentemente por lo antes comentado22.Esto por la
intolerancia a la glucosa que se da.
Grasas
• ASPEN recomienda que del 25% al 30% del total de calorías provenientes
de la dieta sean de lípidos.incluir acidos grasos omega 3.
LIQUIDOS
• La recomendación de líquidos en principio se basa en la recomendación
general para cualquier persona. Debe de haber un balance entre lo que se
ingiere y lo que se excreta.
• ASPEN estípula que el consumo ideal para cualquier adulto debería ser de
1 ml/kcal/día22.
• Se debe hace una restricción de líquidos cuando exista hiponatremia
(Niveles de sodio <120 mmol/L)33.

. Vitaminas liposoluble( A,D,E,K)- se suplen especialmente la vit D y aquellas

que hacen falta.
Complejo B ,C,zinc y magnesio
Na ------------------------- liquidos
• 60 a 90 mEq/día que son aproximadamente 1.500 a 2.000 mg de sal
por día) podría facilitar la eliminación de la ascitis.
• ASPEN recomienda que se realice una restricción de consumo de
líquidos a 1,5 L/día en presencia de ascitis e hiponatremia
(normalmente de <120-125 mEq/L)
• Existen otros autores que recomiendan una restricción de 1L/día
MERIENDA NOCTURNA RECOMENDADA EN
PACIENTE CON CIRROSIS COMPENSADA
• La meriendanocturna 700 kcal preserva masa
muscular esquelética previene cetogenesis y
ahorra nitrógeno.
Dieta baja en tiraminas (definamos)
❖ Aminoácido que el cuerpo sintetiza a partir del aminoácido tirosina.
❖Estimula la liberación de las hormonas adrenalina y noradrenalina.
❖Es una monoamina(derivadas de amino acidos aromáticos) que actúa
en el cuerpo humano con efectos vaso activos.

❖Se utiliza en pacientes con jaquecas o migrañas reduciendo

la ingesta de alimentos que contengan tiramina.
Dieta baja en tiraminas
• Las migrañas por alto consumo de tiramina se producen por una
dilatación de los vasos sanguíneos del cerebro.
• Además esta sustancia en muchos casos también es responsable de
la hipertensión arterial y de algunas arritmias.
• para las personas que toman medicamentos IMAO (inhibidores de la
monoaminooxidasa), como son los antidepresivos, se desaconseja el
consumo de alimentos muy ricos en tiramina debido a que
podrían padecer crisis hipertensivas.
• Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) bloquean la
monoaminooxidasa, que es una enzima que descompone el excedente de
tiramina en el cuerpo. El bloqueo de esta enzima ayuda a aliviar la
depresión
Alimentos ricos en tiramina
• Quesos fuertes o curados, como el cheddar curado, el suizo y el parmesano; quesos Gorgonzola; y el Camembert. Los
quesos hechos de leche pasteurizada son menos propensos a contener altos niveles de tiramina, por ejemplo, queso
americano, requesón, ricota, queso de granja y queso crema.
• Carnes curadas, que son las carnes tratadas con sal y nitrato o nitrito, como las salchichas , el pepperoni y el salame.
• Carnes ahumadas o procesadas, como hotdog , mortadela, tocino, carne en conserva o pescado ahumado.
• Alimentos en conserva o fermentados,el caviar, el tofu o los escabeches.
• Salsas, como la salsa de soja, la salsa de camarones, la salsa de pescado, el miso y la salsa teriyaki.
• Soja y productos de soja.
• Guisantes, habas y sus vainas.
• Frutas secas o sobremaduradas, como pasas o ciruelas pasas, plátanos o aguacates sobremaduros.
• Ablandadores de carne o carne preparada con ablandadores.
• la levadura de cerveza o el pan de masa fermentada.
• Bebidas alcohólicas, como la cerveza, especialmente de barril o casera, el vino tinto, el jerez y los licores.
• Alimentos combinados que contengan cualquiera de los ingredientes anteriores.
• Café, colas limitar ingesta
Dieta DASH---- hipertensión arterial
• Dietary Approaches to Stop Hypertension(Enfoques Alimentarios para
Detener la Hipertensión).
• Control de hypertension arterial
• baja en sal y alta en frutas, vegetales, granos integrales, lácteos bajos
en grasas y proteínas magras.
 Dieta para hiperémesis gravídica(dieta seca)
• Nauseas y vómitos intratables durante el embarazo(producen
deshidratación, pérdida de peso y cetosis.
• Sucede durante el primer trimestre. A las 20 semanas mejora.
• Ocurre en 1 de cada 100 embarazadas.
• El diagnóstico es clínico y por la medición de las cetonas urinarias, los
electrolitos séricos y la función renal.
• El tratamiento es la suspensión temporal de la ingesta oral con
líquidos IV, antieméticos si es necesario y reposición de vitaminas y
electrolitos.
Dieta hiperémesis gravídica
❖Pérdida de peso (> 5% del peso)- puede llevar a hospitalización.
❖Deshidratación
❖palidez
❖Cetosis
❖Anomalías electrolíticas
❖Se desencadena por olores fuertes como tabaco, aceite, perfume.
❖ visualización de determinadas comidas
❖ ingestión de ciertos alimentos y droga
❖grietas, encías enrojecidas y con llagas, faringe seca, roja y con petequias.
❖El aliento suele ser fétido o con olor a frutas.
Dieta seca para hiperemesis
• LÍQUIDOS...
❖ se repondrán por las perdidas pero en cantidades pequeñas. Se
puede hacer por cdas o mls.
❖ evitar líquidos con gas.
❖ evitar jugos ácidos.
❖ las bebidas serán frías o al tiempo y con poco olor.
❖varias comidas al día (al menos5- 6-7 tomas) siempre en cantidades
pequeñas.
❖Prefiera los alimentos secos: galletas, pan tostado, cereales de
desayuno. se toleran mejor.
Dieta seca-hiperemesis

• No utilizar salsas, empanizados, caldos y jugosidades en las carnes.

• Evite alimentos muy calientes, despiden mas olor.
• Trabajar con los alimentos que la paciente acepte mas
• Los quesos deben ser descremados , bajos en grasa
• Evitar alimentos que despidan mucho olor.
• No utilice ropa apretada.
• Coma bien sentado, comodidad.
• No lavarse los dientes inmediatamente después de comer/nauseas
Dieta seca para hiperemesis
• Consumir jengibre
• Si hay problema tiroideo, mantener buen control.
• Galletas saladas al levantarse puede servir.
• Licuados frios( con hielo tipo frapes)
PANCREATITIS
Funciones del páncreas
• Organo situado en la parte superior del abdomen, por
detrás del estómago y los intestinos.
• El conducto del páncreas desemboca en el intestino junto
con el conducto biliar (colédoco), que trae la bilis del hígado
y la vesícula.
• El páncreas participa en la absorción de los alimentos
produciendo un líquido que contiene enzimas que los
digieren.
• También controla los niveles de glucosa en la sangre
mediante la producción de insulina.
•
Funciones
FUNCIONES:
• Exocrinas: producen las enzimas que ayudan a la digestión,
liberándolas cuando los alimentos entran al estomago y ayudan a la
digestión de chos, prots y grasas.(lipasas, amilasas, proteasas)
• Endocrinas: (insulina, glucagón ), la insulina baja el nivel de glucosa
en sangre y el glucagón lo eleva
Que es la pancreatitis aguda
Es una inflamación brusca del páncreas provocada por la activación
dentro de él de las enzimas que produce para la digestión. Las enzimas
pancreáticas que digieren la comida se activan en el pancreas en lugar
de hacerlo en el intestino delgado
Caracteristicas pancreatitis aguda
• dolor de abdomen continuo e intenso, localizado en su parte superior
aunque puede ocupar todo el vientre.
• Para diagnosticar análisis de las enzimas pancreáticas en sangre
(amilasa o lipasa)
• El 80% de las pancreatitis son moderadas y el 20% crónicas
Pancretitis aguda- causas mas comunes
• Las dos más frecuentes (80%) son los cálculos en la vesícula biliar (colelitiasis) y el consumo excesivo de
alcohol.
• Los cálculos de la vesícula producen pancreatitis al moverse hacia el conducto biliar y atascar la salida del
páncreas hacia el intestino.
• El alcohol tiene un efecto tóxico directo y también puede producir pancreatitis crónica.
• Otras causas más raras son :
• ciertos medicamentos
• Hipertrigliceridemia
• hipercalcemia sostenida
• obstrucciones de la salida del conducto del páncreas
• golpes en el abdomen
• algunas intervenciones quirúrgicas
• 20% de los pacientes no se descubre la causa (pancreatitis aguda idiopática),
• sólo sufren nuevos episodios de pancreatitis un pequeño porcentaje (5%).
 Que es la pancreatitis
crónica
Enfermedad que se caracteriza por la inflamación del tejido pancreático
con pérdida de sus funciones, debido a la destrucción progresiva e
irreversible de las células y su sustitución por tejido fibroso. El páncreas
se atrofia y disminuye de tamaño.
Soporte nutricional en la Pancreatitis Aguda
• a) La pancreatitis aguda leve; inicio de la dieta por vía oral se suele
producir en la primera semana en el 80% de los pacientes
• b) En la pancreatitis aguda grave; la situación es muy diferente, se
producen cambios hiperdinámicos e hipercatabólicos. En estas
condiciones, la probabilidad de progresión a dieta oral en la primera
semana en la PA grave es casi del 0%.
Criterios de Ranson ( para predecir la gravedad de la
pancreatitis aguda) la presencia de 3 o mas factores predicen
mayor gravedad o riesgo de muerte
EN LA ADMISION: A LAS 48 HORAS:

✓LDH sérica> 350 IU/L ✓Disminucion del hematocrito > 10

✓Edad > 55 años md/dl
✓Leucocitos >16.000 m3 ✓Aumento de nitrógeno ureico > 5mg/
dl
✓Glucemia > 200 mg/100 ml
✓Hipoxemia- presión parcial de oxigeno
✓AST/GOT sérica > 250IU/L PO2< 60mmHg
✓Calcio sérico < 8 mg/ml
Tratamiento nutricional en pancreatitis aguda
leve a moderada
1. Reposo pancreático.
2. Mantener al enfermo en ayuno.
3. Ayuno solo es necesario durante muy pocos días.
4. Iniciar pronta una alimentación oral progresiva.
5. No es rutina instaurar un soporte nutricional(salvo que el paciente previamente desnutrido )
6. Solo si se debe mantener el ayuno por mas tiempo.
7. ASPEN( guías2002) recomendación B que el soporte nutricional no debe emplearse de rutina en
enfermos con pancreatitis aguda leve-moderada.
8. ASPEN grado de recomendación también B, enfermos con pancreatitis están en riesgo nutricional y
se le debe realizar siempre un cribado para detectar quiénes necesitan una valoración posterior y un
soporte nutricional.
9.ESPEN , las pancreatitis leves tienen poco impacto sobre el estado nutricional, aunque no está claro si
esto es cierto en pacientes con desnutrición previa.
Dieta del paciente con pancreatitis
❖ ASPEN--NE es la vía preferente de soporte nutricional en los pacientes con
pancreatitis aguda.
❖ASPEN-- la NPT se debe en enfermos con PA, si el soporte nutricional está
indicado y no toleran la NE(recomendación B).
❖NE se asocia a una menor incidencia de infecciones, a un menor número de
intervenciones quirúrgicas y a una menor estancia media frente a la NPT.
❖En 2006 --ESPEN recomendó con grado de recomendación A que en la PA grave
necrotizante la NE debe indicarse si es posible
❖con un grado B, que en las PA leves la NE es innecesaria si el paciente es capaz de
consumir alimentación oral tras 5-7 días de ayuno
❖ con un grado A, que la NE puede ser suplementada con una NPT si fuese
necesario
❖ por último, con un grado C, que en las PA complicadas con fístulas, ascitis,
pseudoquistes, etc., se puede utilizar la NE con éxito.
• ESPEN es la única que ofrece una recomendación clara. Afirma que las
fórmulas peptídicas se pueden usar de forma segura, aunque, si es bien
tolerada, también se puede emplear una fórmula estándar.
• Actualmente existen dos posiciones claramente distintas a este respecto.
La American Gastroenterological Association (AGA) y el ACG recomiendan
emplear una sonda nasoyeyunal .
• ESPEN como la guía británica sugieren emplear en un primer lugar la vía
nasogástrica (NG) y, si ésta no es tolerada, avanzar la sonda hasta una
localización nasoyeyunal .
• las guía españolas no se pronuncia claramente a favor de una u otra vía,
en una revisión reciente publicada en gastroenterología y hepatología, se
acepta la ausencia de datos que indiquen la superioridad de la vía
nasoyeyunal.
• Únicamente se recomienda Soporte Nutricional cuando sea
imposible reiniciar la dieta oral en un plazo máximo de 5-7 días.
Dieta en el paciente con pancreatitis
• dieta baja en grasa, < 30% de las calorías.
• la tolerancia oral en la pancreatitis aguda leve se debería iniciar de
forma temprana pudiendo emplear directamente una dieta blanda
baja en grasa.( con rango 1-3).
• Los carbohidratos se ajustaran al 50% y las proteínas al 20%.
• Formulas peptídicas o poliméricas según tolerancia y vaciamiento
gástrico.
• NPT- en caso de intolerancia a la nutrición enteral.
Alimentación en anemia
Anemia- 3 tipos a considerar
• Anemia macrocitica -el tamaño del eritrocito es mas grande del que
debe ser. ( examen en el volumen corpuscular medio VCM).

• Anemia microcitica- por déficit de hierro (volumen corpuscular

medio VCM).

• Anemia normocromica,normocitica-( deficiencia por eritroproyectina

en paciente renal por ejemplo).
Anemia macrocitica( 2 tipos)
• Anemias megaloblásticas, producidas por un defecto en la síntesis de
ADN.
• déficits adquiridos de vitamina B12 y/o ácido fólico y algunos
fármacos.

• Anemias no megaloblásticas. Las causas más frecuentes de estas son

por consumo de alcohol, la hepatopatía, la reticulocitosis y el
hipotiroidismo.
• Se corrige con suplementación de vit B12 y acido fólico.
Anemia microcitica
• Por déficit de hierro
• En la anemia microcítica, los glóbulos rojos (eritrocitos) son por lo
general también hipocrómicos, lo que significa que los glóbulos rojos
(que deben su color a la hemoglobina) son más pálido que de
costumbre. ... Por lo tanto, en general, la anemia de esta categoría se
describe como "anemia microcítica hipocrómica".
• Suplementacion con hierro según niveles de ferritina
• Alimentos ricos en hierro(carnes rojas,aves, pescado,vísceras)hemo.
Anemia normocromica normocitica
• Anormalidad en producción de eritrocitos o por la destrucción de
estos.
• Esta clasificación siempre tiene un VCM, HCMC y HCM normal, siendo
su variante la cantidad de reticulocitos presentes en la muestra.
¿Porque se produce la anemia?
• La más frecuente la deficiencia de hierro( sin hierro no hay fabricación de
hemoglobina).
• Algunas causas:
1. Déficit de ingestión(hipo alimentacion, malos hábitos, dietas rigurosas
vegetarianas)
2. Déficit de absorción(síndromes de malabsorción, gastrectomía,
reseciones intestinales).

3. Aumento de necesidades(embarazo, adolescencia)

4. Aumento de perdidas( parasitismo, sangrados crónicos)

Alimentación
❖ Los alimentos de origen animal (carne, pescado, pollo).marisco de
concha,vísceras, hígado,legumbres, hortalizas de hoja verde,frutos secos.
❖ Grasas- los ácidos grasos saturados y el aceite de oliva,favorecen la
absorción de hierro
❖la grasa más insaturada, el ácido linoleico y los omega en exceso, pueden
reducir la biodisponibilidad.
❖El acido ascórbico(vitamina C) es el mejor potenciador de la
biodisponibilidad del hierro no-hemo que se conoce.
❖ Para que esta activación de la absorción sea efectiva, deben ingerirse en la
misma comida los alimentos ricos en hierro y los que aportan vitamina C
(por ejemplo, carne y naranja), requisito de simultaneidad que a menudo
se ignora.
Dieta fodmap
• Indicada en problemas gastrointestinales( síndrome de intestino
irritable SSI).
• Hinchazón
• Dolor abdominal
• Flatulencias
• Diarrea/estreñimiento
• gases
Dieta fodmap(Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides,
Monosaccharides and Polyols)
• FODMAP-mono, di, oligo sacáridos y polioles fermentables(sigla en inglés).
• carbohidratos que se digieren pobremente en el sistema gastrointestinal
• son fermentados por la microbiota colónica.
• el aumento de sintomatología se relaciona con “comer mucho”, tanto alimentos
como productos procesados.
• carbohidratos de cadena corta y polioles pobremente absorbidos y altamente
fermentables: FODMAPs.
• Monosacárido: Fructosa. Presente en la dieta como monosacárido
libre, como constituyente del disacárido.
• Disacárido: Lactosa. Disacárido de la leche formado por una galactosa
y una glucosa
• Oligosacáridos: Fructanos y Galactooligosacáridos. Los fructanos
corresponden a oligosacáridos de fructosa sintetizados a partir de
sacarosa, que presentan una glucosa en uno de sus extremos.
• fructooligosacáridos (FOS) son los fructanos con menos de 10
unidades de fructosa e inulinas aquellos con más de 10 unidades.
• Polioles. También denominados polialcoholes o azúcares alcohólicos,
son alcoholes derivados de monosacáridos que han sido
hidrogenados. Los más frecuentes en los alimentos son el sorbitol
(derivado de la glucosa) y el manitol (derivado de la manosa). Otros
polioles son lactitol, xilitol, maltitol y eritritol. Están presentes
naturalmente en frutas y además son usados como endulzantes,
principalmente en chicles y caramelos sin azúcar. Son absorbidos en
forma lenta por lo qué generan síntomas11.
 Contenido de los principales FODMAPs (fructosa, lactosa, fructanos y
galacto-oligosacáridos y polioles) en alimentos de uso habitual
Alcohol
Frutas Vegetales Edulcorantes

Manzana, mango, pera,

Tomates secos, esparragos, Miel, jarabe de maíz alto
Fructosa sandia, chirimoya, higos, Ron, vinos dulces
alcachofa, arvejas en fructosa
guindas. Jugos de frutas

Otros lacteos: yogurt,

Quesos: ricota, mozarela,
Lactosa Leche: cabra, vaca, oveja helado, leche condensada,
cottage, queso fresco
evaporada, crema

Frutas: pomelo, sandia, Frutos secos y granos:

Vegetales: ajo, cebolla, Legumbres: garbanzos,
Fructanos y ciruela, durazno, higos, trigo, centeno, cebada,
cebollín, ajo en polvo, lentejas, frijoles, soja,
Galactooligosacáridos platano, pasas, melón pistachos, almendras,
alcachofa habas
verde castañas, mani

Otros: caramelos duros,

Frutas: nectarines,
Agentes endulzantes: masticables y chicles sin
duraznos, mora, ciruelas, Vegetales: coliflor,
sorbitol, manitol, xylitol, azúcar, mermeladas y
Polioles sandia, albaricoque, champiñones, zapallo
isomaltitol, maltitol, conservas, productos
aguacate, coco, granada. calabaza, apio
lactitol horneados como queques
Jugos de frutas
o pasteles.
Algunas conclusiones
• Aun no hay punto de corte entre baja y alto cantidad de fodmap.
• Dificil adhesión para algunos pacientes.
• Restriccion de alimentos saludables y habituales en las dietas de los
pacientes.
• Alimentos ricos en fodmaps son ricos en prebióticos,la reducción de
estos reduce concentraciones de bifidobacterias.
• Cada paciente se valora según la respuesta a cada alimento del
fodmap.unos toleran unos alimentos mas que otros.
Dieta Fodmap-Indicaciones
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-
202-articulo-dieta-baja-en-fodmap-en-S0716864015001273( articulo
para enriquecer conocimientos).

https://www.monashfodmap.com/(articulo monash university)

Dieta hipograsa/Dieta baja en colesterol
• Baja en grasa con aporte calórico adecuado.
• Modificada en colesterol( 250 a 300 mg max).
• Afecciones del hígado, vesicula biliar,infartos vasculares.
• Aumento en aporte de fibra.
• 20% de grasas. Control estricto grasas saturadas.
• Según cada paciente: porque dieta baja en grasa? ¿ingesta anterior?
Patologias? Malestares?peso?
Dieta para hiperuricemia
• Elevación sobre el nivel normal del acido úrico en la sangre o sea una concentración sérica de uratos
elevada.efecto final del metabolismo de las purinas.
• Debe diagnosticarse con examen laboratorial, que patologías están asociadas y tratamiento farmacológico
y/o dietético.
• Sintomático o asintomático.
• Genetico o secudaria a alteración del metabolismo de las purinas.
• Valor normal hasta 5.7 mg/dl( otros hasta 6 en mujer, 7 en hombres).
• La hiperuricemia conduce a Gota

• Gota- alteración del metabolismo de las purinas que se caracteriza por episodios recurrentes de artritis
aguda. dolor o hinchazón de una articulación- dedos del pie, dedos de la mano, tobillo, talon.

• Dificultad para mover articulación afectada.

• Por alcohol, excesos de carnes y mariscos,
Hiperuricemia

• 90% de los casos por disminución de la excreción renal del acido

urico.
• El uso de diuréticos es causa frecuente de hiperuricemia.
• Colchicina/alopurinol.
Alimentacion en hiperuricemia
• Mayor riesgo en uso de carne de res y cerdo que en filete de pescado.
Riesgo de 21% sobre 7% del pescado.
• Espinaca cruda tiene mayor concentración de de purina que un filete de
carne cruda( 70mg/100g frente 58mg/100g).
• Las verduras y legumbres ricas en purinas no aumentan el riesgo de gota.
• Gota o no por cantidades consumidas, alimento crudo vs cocinado,
biodisponibilidad para transformación de purinas a acido urico.
• Gota por abuso de ingesta alcohol.
• Fructosa y bebidas edulcoradas(colas) lleva a incidencias de
hiperuricemia.por excesos de fructosa
• Zumos de frutas en exceso( mas de 2 vasos al dia).
Hiperuricemia
• El estudio coronary artery Risk development in Young Adults---- el
sobrepeso multiplica entre 3 a 9 veces el riesgo de hiperuricemia.
• paciente en sobre peso u obesidad que van logrando reducción de
peso tendencia a normalizar niveles de acido úrico.
• Estudios revelan que la dieta mediterránea es positiva para la mejora
de la hiperuricemia
• Dieta DASH demuestra mejoramiento en la hiperuricemia.
• Atracones de comida y bebida activan episodios dolorosos de ataques
de gota.
Hiperuricemia y alimentacion
• Ricos en purinas
• Las carnes , vísceras y extractos de carne son ricos en purinas.
• Los pescados y mariscos.
• Legumbres, espinacas, espárragos, extractos de levadura
• Bajos en purinas
• Productos lacteos(leche, queso, yogurt, helados)
• Huevos, cereales, ,pan, pastas.
• Verduras(lechugas,tomates, etc)
• Frutas, nueces, azúcar y dulces
Accion

• Mas pollo y pescado, menos res, vísceras ,marisco y cerdo.

• Mas leche descremada y lacteos descremados
• Aumento de consumo de verduras.
• Aumento de ingesta de vitamina C.
• Incrementar la fibra
• Consumo de cerezas y extractos se asocia con uricemias mas bajas.
• El café tiene efecto beneficioso y no por la cafeína.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_art
text&pid=S0212-16112014000400007
DC- Dieta Cetogenica

• Diseñada para remedar los cambios bioquímicos asociados con el

ayuno y conseguir el efecto que éste ejerce en el control de las crisis
epilépticas.
• La DC mantiene un estado anabólico en una situación metabólica de
ayuno.
El efecto necesario……
• Durante el ayuno, el cuerpo metaboliza mediante la lipólisis los
depósitos de grasa y los ácidos grasos a través cuerpos cetónicos
(acetoacetato, β-hidroxibutirato y acetona).
• Estos metabolitos pueden ser utilizados como precursores
energéticos y generar adenosín trifosfato (ATP).
• La DC estimula los efectos metabólicos del ayuno, forzando al cuerpo
humano a utilizar la grasa como fuente de energía.
Epilepsia refractaria
• ES AQUELLA EPILEPSIA con un pronóstico malo en cuanto al control
de las crisis, el desarrollo cognitivo y las habilidades sociales.
• Ejemplos de este tipo de refractariedad:los síndromes de West,
Lennox Gastaut, la epilepsia mioclónica severa del lactante y la
epilepsia asociada a la esclerosis mesial del hipocampo.
• Los factores predictores de refractariedad son la edad de inicio antes
de los 2 años.
REFRACTARIA……
• las crisis epilépticas son tan frecuentes que limitan la habilidad del
paciente para vivir plenamente acorde con sus deseos y su capacidad
mental y física
• O cuando el tratamiento anticonvulsivante no controla las crisis o sus
efectos secundarios son limitantes para un desarrollo normal de la
persona
Dieta cetogenica

• Dieta rica en grasas y pobre en proteínas y carbohidratos.

• Desequilibrada en macro y en micronutrientes,
• Escasa ingesta de verduras, frutas y alimentos que contienen calcio la
hacen particularmente deficitaria en vitaminas del grupo B, vitamina
D y calcio.
• No se han evidenciado déficits de otros micronutrientes, se
recomienda un multivitamínico/mineral completo, libre de hidratos
de carbono y la adición de calcio y vitamina D.
Dieta cetogenica
• La DC clásica (DCC) es una dieta rica en grasas (cerca del 90% de la
energía ingerida), en su mayoría triglicéridos de cadena larga (LCT),
con muy bajo contenido de glúcidos y cantidad adecuada de
proteínas. Debe ajustarse a las necesidades energéticas de cada
individuo. Habitualmente se usa la relación (ratio) 3:1 y 4:1, que
significa que por cada 3 ó 4 gramos de grasa, va uno de proteínas y
glúcidos conjuntamete.
• La DCC, se puede usar la DC con triglicéridos de cadena media (MCT).
La principal diferencia es el tipo de grasa.
• Parte como aceite MCT. Los lípidos MCT se metabolizan más
rápidamente que los LCT y consiguen con más rapidez una buena
cetosis, permitiendo que con ratios más bajas se alcancen tan buenos
resultados como con una DCC más restrictiva.
Objetivo en cuanto al paciente……
Mejorar el cumplimiento de la dieta al aumentar la palatabilidad y la
diversificación alimentaria y disminuir los efectos secundarios.
 Otras dietas

• Diabetes tipo 1 y 2
• Rica en fibra( 40 gramos)
• Baja en fibra( o baja en residuo, astringente)
• Alta en potasio( papa,yuca,camote, platano, aguacate, banano, frutas
y verduras, leguminosas.
• Mediterránea
Analisis para practicar
• Paciente con ascitis y cuadro de encefalopatía hepática. Como
manejaría la proteína en la crisis y posterior a ella?
• Paciente muestra signos de reflujo esofágico con distención
abdominal. que situaciones pueden estar sucediendo que llevan a
esas condiciones al paciente?que hara ud?
• Paciente diagnosticado con migraña clásica que desconoce el porque
de sus dolores. Desde el aspecto nutricional que podemos hacer por
el?
Jovenes
A sido un enorme placer estar con ustedes este periodo a pesar de
las circunstancias tan difíciles que estamos pasando.
Les deseo éxitos siempre y que se empeñen por dar lo mejor de
ustedes cada dia para ser profesionales de éxito.
Siempre estaré para apoyarles y a su servicio.siempre que me despido
me duele un poquito mi corazón,

¡TODO MI CARIÑO FUTUROS COLEGAS!