Protocolo de Inmovilizaciòn Del Paciente

PROCESO DE GESTION DE ATENCION HOSPITALARIA Versión: 001
PROTOCOLO DE INMOVILIZACION DEL PACIENTE

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Código: PT-GHO-001 Fecha de Aplicación: 01-01-2017
1. OBJETIVO: Emplear el sistema de inmovilización mecánica al paciente con el fin de

limitar movimientos de alguna parte del cuerpo protegiendo lesiones sobre sí mismo que
se puede infligir.
2. ALCANCE: Este protocolo aplica para la inmovilización de pacientes que ingresan al

Hospital Guachucal E.S.E y que por su condición clínica se debe realizar este
procedimiento
3. RESPONSABLES: Es responsabilidad del personal de enfermería de asegurar la

correcta sujeción del paciente.
4. DEFINICIÒN.
➢ La sujeción terapéutica: consiste en el empleo de sistemas de inmovilización

mecánicos para el tórax, las muñecas, los tobillos, etc, dirigidas a limitar los movimientos
de una parte o todo el cuerpo del paciente, a fin de controlar su actividad física y
protegerlo de las lesiones que sobre el mismo se pudiera infligir.
5. CONTENIDO
5.1. INDICACIONES
• La inmovilización puede estar justificada en determinados casos, pero es muy conveniente

que las indicaciones estén personalizadas.
• En previsión de lesiones en el propio paciente.
• Las autolesiones y caídas accidentales suelen acontecer en enfermos que sufren estado
• confusional, de edad avanzada, en pacientes con pérdida de facultades en
postoperatorios
• inmediatos, en intoxicados e hipotensos con bajo nivel de conciencia y pacientes con
enfermedad mental.
• En previsión de lesiones a otras personas / pacientes.
• Para evitar interrupciones del programa terapéutico, tanto del propio paciente como de
otros enfermos (perdida de vías, sondas, sistemas de soporte).
• Para evitar daños físicos en el entorno.
• Si hay un deterioro grave de la conducta.
• A voluntad del paciente, con justificación clínica y/o terapéutica.
• Otras circunstancias, ajenas a una acción terapéutica o preventiva, quedan fuera de estas
indicaciones, porque la inmovilización estaría contraindicada en los siguientes casos:
• Obviamente No se utilizaran como procedimiento coercitivo ante pacientes molestos o
conductas inadecuadas.
• Cuando existe una situación de violencia delictiva.

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5.2. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
El siguiente protocolo obedece al Plan de Intervenciones de Enfermería para cualquier

paciente en riesgo de sufrir caídas.
jecución de las intervenciones puede ser

Está presentado en forma secuencial, pero la ejecución
realizada de manera simultánea, si la condición del paciente lo amerita.
Pese a lo anterior, la eficacia y efectividad de las intervenciones debe ser evaluada por la
enfermera responsable, quien debe determinar cuál de ellas no es necesaria.
Diagnóstico de riesgo de caídas al ingresar al servicio:
• Indagar antecedentes anteriores de caídas en casa o en hospitalizaciones.

• Indagar ayudas que generalmente requiere el paciente: uso de muletas, bastones, silla de
ruedas.
• Evaluar el nivel de conciencia.
• Evaluar el nivel de dependencia: independiente en sus actividades diarias, necesidad de
ayuda parcial o necesidad de ayuda total.
• Conocer los medicamentos de riesgo que se incluyen en el tratamiento: sedantes,
diuréticos, antidepresivos, neurolépticos, Antiparkinsonianos.
• Establecer el riesgo de sufrir caídas.
Ante un caso de inmovilización o ante la posibilidad de recurrir a ésta medida, se debe informar
al médico tratante o en su defecto al médico hospitalario para informar a los familiares
sobre la necesidad terapéutica de ésta medida e incluir en la historia clínica una nota de
consentimiento informado a los familiares, que contenga una referencia explicativa de la
situación si se prevee la posibilidad de recurrir a estos procedimientos.
La indicación, en cualquier caso, deberá ser firmada por el médico responsable, constando
en la historia, además, los controles necesarios que garanticen su correcto uso.
Intervenciones:
• Vigilar paciente.
• Educar a paciente y su familia sobre prevención de caídas, dar las recomendaciones
necesarias para prevenir caídas durante la hospitalización: si necesita movilizar a su
familiar solicitará ayuda a enfermería por medio del timbre quien lo debe asistir
durante la movilización.
• Ayudar al paciente a bajar de la cama (si es factible).
• Orientar al paciente en cuanto a tiempo, espacio y personas.
• Mantener iluminación adecuada.

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• Situar al paciente en cama con barandas.


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• Situar al paciente en lugar de acceso visual.

• Solicitar evaluación médica.
• Administrar tratamiento si es prescrito por el médico.
Evaluación:
• Evaluar diariamente la efectividad en las medidas de intervención.

• Informar a la supervisora de turno los pacientes a riesgo de caídas
5.3. ACTIVIDADES
No. ACTIVIDAD
Debe informarse al paciente y/o a sus familiares del procedimiento que le vamos a
1 realizar, así como los motivos y el objeto del mismo.
2 La inmovilización puede ser total o parcial.
El equipo que realiza el procedimiento (idealmente 4 personas, con un coordinador)
3 podrá seguir un orden idóneo según las necesidades del paciente: sujeción torácica,
de manos y pies que el material usado no ocasione lesiones.
Deje cubierto al paciente y solicite la compañía de un familiar responsable
4
permanente.
Mientras dure la sujeción (mínimo imprescindible) es conveniente que el paciente
5 esté acompañado por un familiar/amigo y se intensifiquen los controles del personal
encargado del paciente.
Mientras dure la sujeción (mínimo imprescindible) es conveniente que el paciente
6 esté acompañado por un familiar/amigo y se intensifiquen los controles del personal
encargado del paciente.
7 La restricción se entiende para un plazo máximo de 8 horas.
De precisar prolongación en el tiempo se debe solicitar nuevas confirmaciones a la
8
familia y al médico tratante.
9 Registre el procedimiento en historia clínica y la educación que le brindo al familiar.
5.4. VIGILANCIA DE ENFERMERIA A PACIENTES INMOVILIZADOS
Se deben realizar los siguientes controles, que serán anotados en las notas de enfermería
correspondientes, con la regularidad que establezca el médico responsable:
Estado de la piel en las zonas de sujeción.

• Necesidades de alimentación e hidratación.
• Vigilancia de respiración (comprobar la permeabilidad de la vía aérea).
• Constante vital, acorde con la gravedad del paciente.
• Postural, y la repercusión que la misma pueda tener en su patología.
• Escaras y/o edemas. Realizar cambios posturales cuando precise.
• Evolución del paciente con respecto al criterio que indicó la inmovilizació

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6. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. American College of Emergency Physicians. AUniform Triage Scale in Emergency

Medicine. Emergency Medicine Practice Committee, June 1999.
2. Australasia College for Emergency Medicine. Guidelines on the implementation of the

Australasian triage scale in Emergency Departments.
August, 2005.
3. Australasian College for Emergency Medicine - Policy document. The ustralasian

triage scale. Emergency Medicine. 2002; 14: 335-336.
4. Bezzina A, Smith P, Cromwell D, et al. Primary care patients in the Emergency

Department: who are they? A review of the definition of the primary care patient in the
Emergency Department. Emergency Medicine Australasia. 2005; 17: 472-479.
7. APROBACION DEL DOCUMENTO
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2. ALCANCE: Este protocolo aplica para la inmovilización de pacientes que ingresan al

3. RESPONSABLES: Es responsabilidad del personal de enfermería de asegurar la

➢ La sujeción terapéutica: consiste en el empleo de sistemas de inmovilización

• La inmovilización puede estar justificada en determinados casos, pero es muy conveniente

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5.2. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

El siguiente protocolo obedece al Plan de Intervenciones de Enfermería para cualquier

jecución de las intervenciones puede ser

Diagnóstico de riesgo de caídas al ingresar al servicio:

• Indagar antecedentes anteriores de caídas en casa o en hospitalizaciones.

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• Situar al paciente en cama con barandas.

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• Situar al paciente en lugar de acceso visual.

• Evaluar diariamente la efectividad en las medidas de intervención.

5.4. VIGILANCIA DE ENFERMERIA A PACIENTES INMOVILIZADOS

Estado de la piel en las zonas de sujeción.

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1. American College of Emergency Physicians. AUniform Triage Scale in Emergency

2. Australasia College for Emergency Medicine. Guidelines on the implementation of the

3. Australasian College for Emergency Medicine - Policy document. The ustralasian

4. Bezzina A, Smith P, Cromwell D, et al. Primary care patients in the Emergency

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