TEMA 2. PREPARACIÓN DE LA EXPLORACIÓN TOMOGRÁFICA.

2.2. LA UNIDAD DE TC.

Unidad de TC: elementos que la forman. Dentro del hospital pertenece a los
servicios de diagnóstico. En función del número de equipos, habrá número de
unidades.
Por ejemplo: 3 equipos = 3 unidades de TC.
Cada unidad de TC está formada por:
- Sala de exploración (la más importante).
- Sala de consolas (equipo informático).
- Cuarto técnico (cableado del equipo).
Además del equipo:
- Sala de enfermería (es de la unidad pero no del equipo).
- Taquillas, vestuarios y servicios.

A) Sala de exploración: en ella se encuentra el gantry y la mesa del paciente. Debe

tener espacio suficiente y debe reunir una serie de requisitos:
- Adecuada ventilación y refrigeración (con temperatura estable).
- Iluminación apropiada.
- Presencia de deshumidificadores.
- Cumplimiento de las normas de PRD.
B) Sala de consolas: contigua a la sala de exploración donde se ubica el ordenador,
los monitores y la consola del equipo de TC, la mesa del operador y los sillones para
el personal. Desde ella se controla todo el proceso de exploración, existiendo
contacto visual directo con el paciente gracias a una ventana de cristal plomado, así
como un intercomunicador.
C) Cuarto técnico: ubica diferentes elementos como el sistema de alimentación
ininterrumpida (SAI), además de otros elementos del equipo, como el generador de
rayos X.
D) Sala de enfermería: “almacén”. Es donde se prepara al paciente para aquellas
técnicas que requieran de la presencia de un enfermero, por ejemplo, colocación de
vías venosas o arteriales. En ella se ubica el material necesario para diferentes
procedimientos, además del carro de paradas, por lo que debe estar cerca de la
sala de exploración.
E) Taquillas, vestuarios y servicios: estancias donde los pacientes se cambian de
ropa y guardan sus enseres personales.

2.3. EQUIPAMIENTO Y MATERIAL NECESARIO PARA LA PRUEBA.

Los materiales más comúnmente utilizados son:
- Equipo de TC (gantry, ordenador y consola de control).
- Material de PRD (guantes, protector de tiroides, mandiles, gafas, etc).
- Material de infusión de contrastes (bomba de infusión, material de
canulización de vía hemática, etc).
 - Medios auxiliares y material de primeros auxilios (toma de oxígeno y material
accesorio).
- Material para soporte, confort e inmovilización del paciente.

2.3.1. EL EQUIPO DE TC.

- Sistema de recogida de datos o gantry. Elementos dentro del gantry →
detectores, tubo de rayos X, colimadores prepaciente (tras tubo Rx) y
postpaciente (antes de los detectores). También se incluye la camilla del
paciente.
- Sistema de procesado de datos y de reconstrucción de la imagen
(ordenador).
- Sistema de visualización y archivo (consola de control). Suele haber una
consola del operador y una del radiólogo.

2.3.2. MATERIAL DE PRD.

Es necesario contar con diferentes materiales para cumplir la normativa de PRD,
tanto para pacientes como para el personal y acompañantes. Además de mandiles,
faldas y chalecos, se suelen usar protectores gonadales, mamarios, oculares, etc.

2.3.3. MATERIAL PARA ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTES.

En general todas las unidades de TC disponen de equipos y material para
administración de contrastes por vía enteral y parenteral. Equipos como las bombas
de infusión y perfusión requieren material específico. Todo operativo, apto,
preparado y a punto → responsabilidad TSID.

2.3.4. MEDIOS AUXILIARES Y MATERIAL DE PRIMEROS AUXILIOS.

La mayoría de los contrastes son intravenosos.
Pueden provocar → efectos adversos: toxicidad o reacciones alérgicas.
Se suelen realizar exploraciones a pacientes con problemas médicos, es necesario
contar con equipamiento y materiales para la atención sanitaria de estos, que
pueden estar ubicados en la sala de enfermería o en la propia sala de exploración.
Principales materiales para esto:
- Material para oxigenoterapia: suele haber toma de gases en la sala de
exploración o una fuente móvil de oxígeno asociados al carro de anestesia.
También se requieren mascarillas, tubos, conectores, cánulas de Guedel, etc.
- Carro de anestesia y monitores: en determinados procedimientos tanto
diagnósticos como terapéuticos, se suele requerir la sedación del paciente,
por lo que es necesario contar con este tipo de equipos para controlar las
constantes vitales.
- Material para primeros auxilios: se cuenta con un cuadro de paradas, con
todo el material de emergencias que se pueda necesitar en una sala de TC,
sobre todo si la unidad está alejada de otros servicios del hospital. En este
carro se aprovechará para incluir material de uso diario en cualquier centro
hospitalario, como vías, gasas, vendas, sueros, compresores, jeringas, etc.
2.3.5. MATERIAL DE SOPORTE, CONFORT E INMOVILIZACIÓN.
Todos los equipos de Tc incluyen dispositivos de soporte y confort que permiten
acomodar e inmovilizar al paciente para facilitar su comodidad y evitar movimientos.
El más importante es la mesa o camilla de exploración. Además de esta, se utilizan
otros materiales como cabezales, cojines, soportes, etc. El más utilizado es el
cabezal de cráneo. Para evitar levantar un paciente con movilidad reducida, se debe
contar con equipos para la transferencia del paciente de la camilla a la mesa de
exploración.

-Material de soporte: a la hora de realizar la exploración esté cómodo.

-Material de inmovilización: para que el paciente no se mueva. Evita artefactos para
que la imagen tenga calidad suficiente para el diagnóstico.

2.4. OPERACIONES NECESARIAS PARA EL FUNCIONAMIENTO DE UN

EQUIPO DE TC.
2.5. REQUISITOS PREVIOS PARA LA PRUEBA. LA PETICIÓN DE
EXPLORACIÓN POR TC.
Peticiones (volantes).
El primer paso real para realizar una exploración por TC es la cumplimentación de la
petición o volante de exploración de TC. El TC tiene que estar solicitado. No se hace
ninguna prueba si la petición no está correcta. El médico que lo hace tiene que
seguir unos ítems. Datos que tiene que tener obligatoriamente:
- Identificación del paciente (nombre, fecha de nacimiento y sexo)
- Fecha de solicitud.
- Médico solicitante → FIRMA.
- Estado del paciente.
- Justificación de la prueba.
- Tipo de TC.
Antes de hacer un TC hay que identificar a un paciente. Preguntamos sobre
alergias, marcapasos, etc.

2.6. PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA EL ESTUDIO.

En función del tipo de paciente y el tipo de estudio que se va a realizar, se requiere
una preparación diferente.

2.6.1. REQUISITOS PREVIOS PARA EL PACIENTE.

Cuando el paciente acude a la unidad de TC para pedir su cita de exploración, debe
ser informado de cuál tiene que ser su preparación para la prueba que se le va a
realizar. En este momento se deben dar instrucciones precisas del día y hora de la
cita, de la exploración a realizar, así como cuáles deben ser los requisitos que la
prueba requiere (ayuno, necesidad de recibir un enema previo, diuresis, etc).

Son requisitos previos, es decir, condiciones que debe cumplir el paciente antes de
hacerse la prueba.
-Consentimiento firmado → no se puede hacer la prueba sin esto. Aquí aparece la
preparación (ayunas, pipí, etc).
-Preparación.

2.6.2. TIPOS DE PACIENTES.

Es necesario conocer el tipo de paciente, ya que ello influirá en las condiciones de la
exploración. Lo ideal es clasificarlos en función de si se prevé que puedan moverse
o no durante la exploración, además de si se trata de pacientes de riesgo o no.
Así, en los pacientes que puedan moverse se incluyen niños, adultos no
colaboradores y aquellos que por su estado de salud no pueden evitar ciertos
movimientos (convulsiones, tics, etc).
Normalmente, los pacientes adultos colaboradores son los que se prevé que no van
a moverse durante la exploración.
Además, en función de su estado de salud, pueden clasificarse como pacientes de
bajo riesgo y pacientes de riesgo (por ejemplo, procedentes de la UCI).
2.6.3. PACIENTES ESPECIALES.
Aquellos que por su enfermedad o situación clínica nos obliga a adoptar la
exploración a las características del paciente.
- Pacientes anestesiados o de urgencia: es normal que venga anestesiado,
hay que estar pendiente de las constantes vitales. Hay que disminuir el
tiempo, es decir, requieren exploraciones rápidas.
- Pacientes con marcapasos o desfibriladores implantables: el marcapasos se
puede desprogramar puede provocar desde una arritmia hasta una PCR.
Tiene que haber enfermeros e internistas por si ocurre la desprogramación.
- Pacientes diabéticos: es especial únicamente cuando hay uso de contraste iv.
Si toma metformina → detener la medicación durante 24, 48 o 72 horas.
- Pacientes con insuficiencia renal: el riñón no funciona al 100%. Contraste
yodo iv. Se elimina por la orina, entonces los riñones están forzados para
eliminarlo. Podemos dañar el riñón totalmente. Se intenta hacer otra prueba
que no sea el TC.
- Pacientes alérgicos al contraste: probablemente si una persona es alérgica al
marisco y al pescado marino, es probable que sea alérgica al yodo. Hay que
tener allí al personal por si hay una reacción alérgica inmediata.
- Pacientes no colaboradores: se mueven aunque no quieran o se niegan a
hacerse la prueba. Se puede recurrir a la sedación. Es necesario usar
técnicas rápidas, minimizar la dosis y usar sujeciones.
- Pacientes que requieren aislamiento:son pacientes de riesgo, pacientes con
enfermedad infectocontagiosa. En este caso, se deben extremar las medidas
higiénicas y realizar exploraciones rápidas.
- Pacientes que necesitan acompañante: niños o personas mayores. Se aleja
del equipo pero que el paciente tenga contacto visual del familiar, que
también se le explica la prueba y debe protegerse con el material.
- Pacientes obesos: el fabricante pone un límite de peso, no asegura que la
camilla no se mueve de manera normal (no funciona al 100% de fiabilidad).
En el monitor obtendré imágenes en las que el borde del corte se ve borroso.
Hay que utilizar equipos especiales. Usar compresores cuando el TC es
abdominal para que el grosor del paciente entre en el campo de visión.

2.6.4. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO.

Todo paciente que deba someterse a una TC debe ser informado de las ventajas y
riesgos de la prueba, y debe dejar constancia de haber sido informado y de que
consiente la realización de la prueba.
Se debe aportar la mayor cantidad de datos al paciente, sobre todo referida a las
posibles sensaciones que pueda tener en el momento de la inyección del contraste,
lo que evitará sustos y en muchos casos que el paciente se mueva durante la
prueba por una falsa sensación de reacción grave al contraste.
Así mismo, se le explicarán cuáles son los signos de posibles reacciones adversas
al contraste (picor, dolor, disnea, calor local, etc).

Es la información que se le da al paciente antes de hacerle la prueba, lo que se le

va hacer, en qué consiste, riesgos, etc, pero lo importante es que esté firmado.
No se debe realizar una exploración de TC si el paciente no proporciona el
consentimiento informado o no está firmado.

2.7. BENEFICIOS Y RIESGOS ASOCIADOS A LA TÉCNICA DE TC.

Beneficios para el paciente:
- Se trata de una técnica no invasiva, rápida, sencilla e indolora.
- Aporta imágenes muy detalladas de todos los tejidos del paciente, incluyendo
el interior del hueso, tejidos blandos y vasos sanguíneos.
- Es menos sensible al movimiento del paciente.
- Proporciona imágenes en tiempo real, lo que la convierte en una buena
herramienta para guía de procedimientos invasivos como biopsias,
aspiraciones, cateterismos, etc.

El inconveniente es que utiliza radiaciones ionizantes, por lo que será necesario

aplicar los principios de PRD, tanto para los pacientes como para el personal
hospitalario. Es necesario seguir las normas de prevención de riesgos laborales.

2.7.1. RIESGOS ASOCIADOS AL TC.

Los principales riesgos de la TC se deben a la utilización de rayos X o al uso de un
contraste radiológico.
2.7.2. OTROS RIESGOS PARA EL PACIENTE.
- Biológico.
- Eléctrico.
- Ergonómico.
- Paciente especial (riesgo que supone para ellos este tipo de exploraciones).

2.7.3. PRD EN LA SALA DE TC.

El objetivo principal de la PRD es la prevención de la incidencia de los efectos
deterministas y limitar la probabilidad de aparición de efectos estocásticos a niveles
que se consideren aceptables, así como asegurar que las exploraciones
radiológicas están justificadas. Para conseguir estos objetivos es necesario seguir
unos principios, que son la justificación, la optimización y la limitación individual de
dosis y riesgo.
- Principio de justificación: indica que las exploraciones radiológicas deben
estar debidamente justificadas, es decir, el balance coste-beneficio ha de ser
positivo.
- Principio de optimización: (ALARA) indica que la dosis recibida por el
paciente debe ser la mínima posible que proporcione una imagen de calidad
diagnóstica.
- Limitación de dosis: (no es un principio, es una ley o norma) marca unos
niveles de dosis de radiación que no deben ser sobrepasados, ya que en ese
caso aumenta el riesgo de aparición de efectos adversos.

En el caso concreto de la TC, a pesar de que actualmente no suponen más del 20%
de los estudios de diagnóstico por imagen, acumulan el 49% de la exposición a
radiaciones con fines médicos, lo cual hace de la PRD una parte fundamental en la
exploración tomográfica. Así, las principales medidas de PRD ue se deben realizar
en una sala de TC son:
- Distancia máxima de la fuente de rayos X.
- Minimizar el tiempo de exposición todo lo posible.
- Personal adiestrado en materia de PRD.
- Utilizar blindajes que protejan al personal, al paciente y a la población en
general. Por ejemplo: protectores gonadales, protectores oculares, protector
de tiroides, etc.
- Controlar la exposición mediante dosimetría.