UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN

SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 58 “LAS MARGARITAS”

“Adherencia terapéutica en pacientes diagnosticados con Hipertensión arterial en la

Unidad de Medicina Familiar No. 58”

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE:

ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR

QUE PRESENTA:

DRA. DE LUNA ARRIETA MARY CARMEN

REGISTRO DE AUTORIZACIÓN R-2022-1503-039

INVESTIGADOR PRINCIPAL: DRA. WENDY MIRANDA CRUZ

PROFESOR ADJUNTO DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR

INVESTIGADOR ASOCIADO: DR. VICTOR M. CAMARILLO NAVA

COORDINADOR AUXILIAR MÉDICO DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

CIUDAD UNIVERSITARIA, CD. MX, SEPTIEMBRE 2022

INVESTIGADOR PRINCIPAL
Nombre: Dra. Wendy Miranda Cruz
Profesor adjunto de la especialidad de Medicina Familiar
Área de adscripción: I.M.S.S. Unidad de Medicina Familiar No. 58 Matrícula: 98155622

Lugar de Trabajo: Boulevard Manuel Ávila Camacho s/n. Col. Las Margaritas. C.P.
54050. Municipio: Tlalnepantla de Baz
Teléfono: 55 1340 8625
Correo electrónico: dra.wendy.mc@gmail.com

INVESTIGADOR ASOCIADO
Nombre: Dr. Víctor M. Camarillo Nava
Coordinador Auxiliar Médico de Investigación en Salud
Área de adscripción: I.M.S.S. Delegación Norte Matrícula: 99354174

Lugar de Trabajo: Av. Instituto Nacional Politécnico 5421 Col. Magdalena de las
Salinas. C.P. 07760. Alcaldía: Gustavo A. Madero.
Teléfono: 5514924864
Correo electrónico: drcamarillonava@gmail.com

TESISTA
Nombre: Dra. Mary Carmen De Luna Arrieta
Residente de Tercer año de Medicina Familiar
Área de adscripción: Unidad de Medicina Familiar No. 58 Matrícula 97164306

Lugar de Trabajo: Boulevard Manuel Ávila Camacho s/n. Col. Las Margaritas. C.P.
54050 Municipio: Tlalnepantla de Baz
Teléfono: 55 3964 6128
Correo electrónico: matadeluna@gmail.com
AGRADECIMIENTOS

Quiero agradecer A MIS PADRES por siempre apoyarme y estar para mí en todo
momento, por su cariño y comprensión. Gracias por darme todo lo que soy como
persona. ¡Los amo!

A MIS HERMANOS y a TODA MI FAMILIA por confiar en mí y brindarme sus palabras

necesarias con el fin de que cumpla con mis ideales. ¡Los quiero mucho!
A mi ESPOSO E HIJA, por ser mi mayor motivación para seguir logrando mis metas,
por entenderme, no soltarme pese a lo difícil de la meta y darme todo su amor. ¡Los
amo!

A mis compañeros, principalmente LUCERO Y MIGUEL; quienes fueron un gran apoyo

emocional e incondicional durante todo este tiempo. ¡Los quiero!

A la DRA. SANDRA GARCÍA, por ser un pilar fundamental para mi formación

profesional, por transmitirme todos sus conocimientos y animarme a cumplir mis
propósitos,

Al DR. VÍCTOR CAMARILLO por sus aportaciones, enseñanza y orientación en la

realización de esta investigación.
 INDICE
RESUMEN ESTRUCTURADO ....................................................................................... 1
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 2
Definición de presión arterial .................................................................................... 2
Definición de hipertensión arterial ........................................................................... 3
Epidemiología............................................................................................................. 4
Factores de riesgo ..................................................................................................... 4
Manifestaciones clínicas ........................................................................................... 5
Diagnóstico ................................................................................................................ 6
Tratamiento no farmacológico .................................................................................. 6
Tratamiento farmacológico ....................................................................................... 7
Principales complicaciones ...................................................................................... 9
Definición de adherencia terapéutica..................................................................... 10
Adherencia terapéutica médica .............................................................................. 10
Factores que influyen en la adherencia terapéutica ............................................. 11
¿Cómo valorar la adherencia terapéutica? ............................................................ 13
Adherencia en Hipertensión arterial....................................................................... 14
Estrategias para incidir en la adherencia terapéutica. ......................................... 15
Datos complementarios .......................................................................................... 17
JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 18
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................... 19
OBJETIVOS DEL ESTUDIO ......................................................................................... 20
General...................................................................................................................... 20
Específicos ............................................................................................................... 20
HIPÓTESIS ................................................................................................................... 20
SUJETOS, MATERIAL Y METODOS ........................................................................... 21
Instrumento de medición. Morisky-Green ............................................................. 26
ANÁLISIS ESTADÍSTICO............................................................................................. 27
ASPECTOS ÉTICOS .................................................................................................... 27
Apego a las normas éticas: ..................................................................................... 27
Riesgo del estudio: .................................................................................................. 28
Contribuciones y beneficio a los participantes:.................................................... 28
Balance riesgo/beneficio: ........................................................................................ 28
 Consentimiento informado: .................................................................................... 29
Obtención del consentimiento informado: ............................................................ 30
Confidencialidad: ..................................................................................................... 30
Selección de participantes: ..................................................................................... 30
Beneficios al final del estudio: ............................................................................... 30
Aspectos de Bioseguridad: ..................................................................................... 31
Factibilidad: .............................................................................................................. 31
Difusión de los Resultados: .................................................................................... 32
Conflicto de Interés.................................................................................................. 32
RECURSOS .................................................................................................................. 33
RESULTADOS .............................................................................................................. 34
DISCUSIÓN .................................................................................................................. 48
CONCLUSIÓN .............................................................................................................. 49
RECOMENDACIONES ................................................................................................. 49
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................................ 50
ANEXOS ....................................................................................................................... 51
Carta de no inconveniente ...................................................................................... 51
Carta de consentimiento informado ....................................................................... 52
Instrumento de recolección de datos..................................................................... 54
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………...………………………...57
 RESUMEN ESTRUCTURADO

Título: “Adherencia terapéutica en pacientes diagnosticados con Hipertensión arterial

en la Unidad de Medicina Familiar No. 58”
Autores: Miranda, W*; Camarillo, VM**; De Luna, MC***

Introducción: Según el Instituto Nacional de Salud Pública en México uno de cada

cuatro adultos padece hipertensión arterial, es decir, 25.5% de la población; en los
hombres la prevalencia es de 24.9% y en mujeres 26.1%, de los cuales
aproximadamente el 40% ignora que tiene esta enfermedad y cerca del 60% que
conoce el diagnóstico, solamente la mitad están controlados. Actualmente la falta de
adherencia terapéutica ante la Hipertensión arterial es un gran problema dentro del
ámbito de salud, ya que compromete la calidad y efectividad del tratamiento y al
incumplirlo condiciona repercusiones graves en el estado de salud de los pacientes;
incluyendo la muerte.1

Objetivo: Analizar la adherencia terapéutica en pacientes diagnosticados con

Hipertensión arterial en la Unidad de Medicina Familiar No. 58

Material y Métodos: Se realizará un estudio de tipo: observacional, con seguimiento

de los participantes: transversal, obtención de la información: retrolectivo y a la
asociación de variables: descriptivo.
Recursos humanos: Investigador principal, investigador asociado y tesista.

Recursos físicos: Equipo de cómputo con conexión a internet. Software: Word/ Excel/
SPSS 25. Equipo de papelería: hojas bond, bolígrafos color negro. Impresora láser.
Smartphone Samsung A31 sistema operativo Android 10.
Recursos financieros: Los propios de los investigadores.

Infraestructura: El estudio se realizará en la Unidad de Medicina Familiar No. 58 que

se localiza en la zona del Estado de México Poniente, ubicado en Boulevard Manuel
Ávila Camacho s/n. Colonia Las Margaritas. Tlalnepantla de Baz. C.P. 54050

Experiencia del Grupo: * Profesor adjunto de la Especialidad de Medicina Familiar**

Coordinador Auxiliar Médico de Investigación en Salud *** Residente de tercer año de
Medicina Familiar.
Tiempo a desarrollarse: Diciembre 2021 – Septiembre 2022 kkkllkllklkklkllllklll

1
 MARCO TEÓRICO

Definición de presión arterial

Es el resultado del bombeo que ejerce el corazón, manifestando cierta fuerza a nivel
de las paredes de los vasos sanguíneos; la cual se modifica de acuerdo con las
actividades diarias y estados emocionales que se presenten durante el día.

Según la Organización Mundial de la salud, se considera que la persona presenta

hipertensión cuando su tensión arterial es demasiado elevada. Se indica la cifra de dos
valores; el primero corresponde a la presión sistólica; la cual indica el momento en el
cual el corazón se contrae y la segunda es la diastólica; la cual esta ejercida sobre los
vasos el encontrarse relajado el corazón entre los latidos.2.

La presión arterial se mide con la ayuda de un esfingomanómetro, el cual tiene que

estar bien calibrado y previo a la medición el paciente debe de estar sentado, en
reposo y cómodamente recargando su espalda durante 5-10 minutos.3

Sería ideal tomar en cuenta que actualmente existen pacientes que presentan efecto
de la bata blanca y por ende las mediciones de presión arterial durante la consulta
pueden encontrarse alteradas. Siempre es recomendable que ante esta situación y
para llevar un mejor control y manejo de los pacientes se implemente recursos que nos
permitan conocer de manera domiciliaria sus cifras tensionales y compararlas con los
registros de las consultas médicas.4

La presión arterial debe medirse inicialmente en la parte superior de ambos brazos y el

manguito de presión debe adaptarse al perímetro del brazo. Una diferencia constante y
significativa (> 15mmHg) de la PA entre ambos brazos se asocia con un incremento
del riesgo CV, probablemente debido a vasculopatía ateromatosa. Cuando haya una
diferencia de presión entre uno y otro brazo, establecida preferiblemente con
mediciones simultáneas, debe utilizarse el brazo con los valores de presión más altos
en todas las mediciones siguientes.4

De acuerdo a la guía Canadiense (Canadian Hypertension Education Program) se

establece que para realizar el diagnóstico de Hipertensión arterial se necesitan por lo
menos dos tomas de tensión arterial >140/90mmHg, así mismo es relevante que se
tome en cuenta la existencia de otras enfermedades crónico degenerativas, para
ofrecer un tratamiento oportuno, sin olvidar que sugiere registros domiciliarios a los
actuales le otorga mayor confianza a los realizados en consultorio; en comparación
con la guía inglesa, la cual hace referencia a que las mediciones realizadas en el
consultorio son las más ideales y preferidas.3

2
Definición de hipertensión arterial

La hipertensión arterial es considerada por la Organización Mundial de la Salud como

un problema a nivel mundial, que aumenta considerablemente el riesgo de múltiples
comorbilidades afectando principalmente a nivel cardiovascular.

Según el Instituto Nacional de Salud Pública; es un aumento anormal persistente de la

tensión de las arterias, la cual con el paso del tiempo ocasiona daño, incrementando el
riesgo de deteriorar la funcionalidad de los órganos.1

Es definida con base a las cifras tensionales; para la presión arterial sistólica por
encima de 140mmHg y diastólica arriba de 90mmHg. La presión arterial limítrofe es
aquella con valores sistólicos entre 130-139mm Hg y diastólicos entre 85-89mm Hg,
mientras que consideramos la presión arterial normal sistólica <130mmHg y diastólica
<85mm Hg. La presión arterial es óptima si la presión arterial sistólica es <120mmHg y
diastólica <80mmHg. 5

Tabla 1: Clasificación clínica de hipertensión arterial

TIPOS CIFRAS TA
Optima <120/<80mmHg
Normal 129-129/80-84 mmHg
Normal alta 130-139/85-89 mmHg
HTA grado I 140-159/90-99 mmHg
HTA grado II 160-179/100-109 mmHg
HTA grado III >180/>110 mmHg
HTA sistólica aislada >140/<90 mmHg
Obtenida de: Germán Arias Rebatet, Gabriela R, Mcphee SJ, Papadakis MA,
María A, RabowMW. Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México Etc.:
Mcgrawhilleducation,
Cop; 2017.

Existen otras clasificaciones como la hipertensión arterial primaria o esencial la cual es

más frecuente en los pacientes ocupando un 95%, es consecuencia multifactorial
principalmente genética y ambiental. Esta suele presentarse entre los 25 y 50 años. En
cambio; la hipertensión secundaria aparece después de los 50 años, dentro de las
causas son las alteraciones por síndromes genéticos o aunados a otras enfermedades
crónico-degenerativas.3

Es importante recordar que las anteriores Guías de la AHA 2017 denominaban HTA
estadio 1 si la cifra era ≥130/80 mm Hg , pero para este 2020 se ponen de acuerdo con

3
la visión europea de denominar a ese rango como presión arterial (PA) normal alta y
está destinada a identificar a las personas que podrían beneficiarse de las
intervenciones como reforzar recomendaciones de estilo de vida saludable y de todas
maneras podría haber pacientes con indicación de recibir tratamiento farmacológico si
se clasifica en paciente de muy alto riesgo.6

Epidemiología

Se estima que en el mundo 691 millones de personas padecen hipertensión arterial.

En el continente americano cerca de 140 millones lo sufren; mientras que en América
Latina y el Caribe entre el 8 y 30%.7

Según el Instituto Nacional de Salud Pública en México uno de cada cuatro adultos
padece hipertensión arterial, es decir, 25.5% de la población; en los hombres la
prevalencia es de 24.9% y en mujeres 26.1%, de los cuales aproximadamente el 40%
ignora que tiene esta enfermedad, y ello repercute en su condición de salud; y cerca
del 60% que conoce el diagnóstico, solamente la mitad están controlados.8
En México, de enero a junio del año 2021, un total de 1,596,641 casos de ENT
(enfermedades no transmisibles) se han notificado a través del SUAVE. El mayor
porcentaje de notificación de ENT correspondió a casos de úlceras, gastritis y
duodenitis (28.2%) seguidos por los casos de hipertensión arterial (15.4%) y obesidad
(14.8%).9

Se estima que en América Latina y el Caribe, el 80% de las personas con hipertensión
no tienen un control adecuado de su presión arterial. En el año 2015, la hipertensión
arterial y otras patologías superan los 7500 egresos hospitalarios al año, en el 2017 se
reportaron 5776 solo por hipertensión primaria, según el registro estadístico de
Egresos Hospitalarios del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC).10

Factores de riesgo

Dentro de los principales factores exacerbantes de la hipertensión arterial primaria, se

encuentran los siguientes:

 Antecedentes heredofamiliares
 Edad y raza
 Obesidad: por el aumento del volumen intravascular y con ello el incremento del
gasto cardiaco, activación del sistema renina-angiotensina y estimulo simpático
 Hábitos alimenticios inadecuados (alto consumo de sal)
4
  Falta de actividad física
 Consumo del alcohol > a 40g, secundario al aumento de las catecolaminas en la
sangre.
 Estrés.
 Tabaquismo, condiciona un efecto sinérgico por el aumento de noradrenalina en
plasma.
 Ingesta de AINES, hay estudios que refieren que el consumo prolongado y
excesivo de estos fármacos general un aumento de la presión arterial de
5mmHg.4

En cuanto a las causas de la hipertensión secundaria; podemos identificar:

 Genéticas: hiperaldosteronismo, el síndrome de exceso aparente de

mineralocorticoides, el síndrome de exacerbación de la hipertensión arterial en
el embarazo y síndrome de Liddle.
 Nefropatías; por el incremento de la actividad del sistema renina-angiotensina-
aldosterona.
 Hipertensión vascular renal
 Uso de estrógenos
 Inducida por fármacos y tóxicos: Antiácidos, AINES, simpaticomiméticos,
descongestionante, cocaína, anfetamina y otras drogas ilegales. 3

Manifestaciones clínicas

Es llamada “asesina silenciosa”, porque la mayoría de las ocasiones se presenta sin

desencadenar sintomatología. Conforme va avanzando puede provocar cefalea,
acufenos, fosfenos, náuseas, vómito, alteraciones neurológicas, alteraciones visuales y
hemorragias.11
Dentro de los principales signos, podemos mencionar alteraciones en:

Retina: condiciona un estrechamiento del diámetro arterial por <50% en comparación

del venoso. Mediante la exploración de fondo de ojo podemos observar alambres de
cobre o plata, hemorragias o exudados.
Pulsos periféricos: en la mayoría de los casos esto se debe a la ateroesclerosis.

5
Corazón: existe una sobrecarga del ventrículo izquierdo, generando hipertrofia de
dicha cavidad, que posteriormente puede condicionar alteraciones en la
hemodinámica.3

Diagnóstico

Se basa en la medición de la tensión arterial mediante el apoyo del esfingomanómetro.

Si se realiza una técnica inadecuada esta se verá reflejada y no permitirá clasificar
adecuadamente a los pacientes.
Es por eso por lo que se debe de considerar la toma correcta de la tensión arterial.

Debe medirse inicialmente en la parte superior de ambos brazos y el manguito de

presión debe adaptarse al perímetro del brazo. Una diferencia constante y significativa
(> 15mmHg) de la PA entre ambos brazos se asocia con un incremento del riesgo
cardiovascular.4

Existen otros estudios de laboratorio complementarios que se deben solicitar a todos

los pacientes con recién diagnóstico de hipertensión como: biometría hemática
completa, química sanguínea, con énfasis en toma de glucosa y creatinina sérica.
Examen general de orina. Ácido úrico y lípidos; que nos van a permitir calcular el
riesgo cardiovascular y electrolitos séricos.12
En pacientes que se sospecha de complicaciones hay que solicitar electrocardiograma
esperando encontrar datos de sobrecarga ventricular.3

Hay estudios complementarios que están indicados cuando sugieren que la

hipertensión es de tipo secundaria como la cuantificación de cortisol en 24 horas,
concentraciones plasmáticas de aldosterona.3

En el menor de los casos y solo ante sospecha de alteraciones morfológicas a nivel

renal que pudieran condicionar esta patología se solicitaría una ecografía. 3

Tratamiento no farmacológico

Es pertinente realizar cambios en el estilo de vida, hay diversos artículos que

mencionan que la ingesta de frutas y verduras; así como alimentos lácteos y baja
ingesta de grasas saturadas, disminuyen notablemente las cifras tensionales.13
Tabla 2. Recomendaciones no farmacológicas de la hipertensión arterial.

6
 HABITO A MODIFICAR RECOMENDACIÓN REDUCCIÓN
APROXIMADA TA
SISTÓLICA
Alimentación DASH Aumento de ingesta de 8-14mmHg
frutas y verduras, así como
disminución de grasas
saturadas.
Ejercicio Tipo aeróbica regular 3-5 4-9mmHg
veces a la semana por 30
minutos

Disminución de peso IMC: 18.5-24.9 5-20mmHg por cada 10Kg

Reducidos
Evitar el alcohol No más de dos bebidas al 2-4mmHg
día, que equivale a 30mlde
alcohol.

Disminuir ingesta de sodio No >100mEq /L 2-8mmHg

Obtenida de: Ramón Soto J. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Revista Médica Clínica
Las Condes. 2018 Jan; 29(1):61–8.

Tratamiento farmacológico

Todas las guías recomiendan iniciar el tratamiento farmacológico en pacientes con

PA≥160/≥100mmHg, independientemente del riesgo CV; y a partir de
PA≥130/≥80mmHg, la mayoría (exceptuando el NICE) recomiendan que se considere
cuando el riesgo CV sea alto o muy alto, o la PA no se controle con medidas no
farmacológicas.12

Las nuevas guías 2017 vuelven a destacar que solo 4 de los múltiples fármacos
antihipertensivos deben considerarse como drogas primarias, o sea aquellas con las
que hay que iniciar el tratamiento de la HTA: diuréticos tiazídicos (enfatiza que la
clortalidona es una de las mejores opciones), IECAS, ARB (sartanes) y bloqueantes
cálcicos dihidropiridinicos (amlodipino, nifedipina).14,15

Si no se alcanza el objetivo de PA con la terapia doble a dosis óptima (o máxima

tolerada), pasar a terapia triple; y, en caso de HTA resistente, asociar cuatro fármacos:
espironolactona (dosis bajas) u otros antihipertensivos en caso de contraindicación o
intolerancia a ésta.12

7
 Tabla 3. Tratamiento farmacológico de la Hipertensión arterial.

Clase Fármaco
Diuréticos
Clortalidona 12.5 a 25 mg/dl cada 24 hrs.
Efectivos para reducir mortalidad y Hidroclorotiazida 25-50mg/dl cada 24 hrs.
eventos adversos cardiovasculares Furosemida 20-80mg/dl. cada 12 hrs
en pacientes hipertensos Espironolactona 25-100mg/dl. cada 24 hrs.

IECA´S
Captopril 12.5-150mg/dl. cada 8 a 12 hrs.
Retrasar la progresión a la Enalapril 5-40mg/dl una o dos veces al día.
insuficiencia renal y reducir la
mortalidad cardiovascular
ARA II
Losartán 50-100mg/dl cada 12 o 24 hrs
Indicado en pacientes que no toleran Telmisartán 20-80mg/dl una vez al día.
los inhibidores de la ECA Valsartán 80-320mg/dl una vez al día.
Antagonistas de Calcio
Amlodipino 2.5 a 10mg/dl una vez al día.
Efectividad similar a primera línea y Nifedipino 60-120mg/dl una vez al día.
prevención de eventos
cardiovasculares
Beta Bloqueadores
Metoprolol 50-200mg/dl cada 24 hrs
Tienen más efectos secundarios Propanolol 80-320mg/dl cada 24hrs
Antagonistas alfa 1 adrenérgicos
Prazosina 15mg/dl al día.
Son efectivos, aunque no son
medicamentos que se utilicen de
primera línea. Tienen factor
arritmogénico.
Obtenida en: Gob.ec. [citado el 3 de abril de 2022]. Disponible en:
https://www.salud.gob.ec/wpcontent/uploads/2019/06/gpc_hta192019.pdf
Pérez A, Especialista S. Principales Mensajes de las Guías de Hipertensión Arterial de la ISH en el 2020. Disponible en:
https://scc.org.co/wp-content/uploads/2020/06/GUIAS-ISH-DE-HTA-BOLETIN-144-.pdf

8
Principales complicaciones

El daño orgánico inducido por hipertensión arterial se refiere a las alteraciones

estructurales o funcionales en las arterias, el corazón, los vasos sanguíneos, el
cerebro, la retina y los riñones que están causadas por una PA elevada, y es un
marcador de ECV preclínica o asintomática. El daño orgánico se encuentra
frecuentemente en la hipertensión arterial grave o de larga duración, pero también
puede aparecer en grados más bajos.3

Están disponibles varios sistemas de evaluación del riesgo CV, y la mayoría de ellos
calculan el riesgo a 10 años. Desde 2003, la guía europea sobre prevención de las
enfermedades CV recomienda el uso del sistema SCORE porque está basado en
grandes bases de datos de cohortes europeas representativas.
El sistema SCORE estima el riesgo de sufrir una primera complicación ateroesclerótica
mortal en 10 años, según la edad, el sexo, los hábitos de consumo de tabaco, la
concentración de colesterol total y la PAS. El sistema SCORE permite, además,
calibrar los niveles de riesgo CV en numerosos países europeos y ha sido validado
externamente. Anteriormente, el sistema SCORE solo se podía aplicar a pacientes de
edades entre los 40 y los 65 años, pero recientemente se ha adaptado para pacientes
de más de 65.3

-Cardiaco: En los pacientes hipertensos, el aumento crónico de la carga de trabajo del

VI puede producir HVI, relajación disminuida del VI, dilatación de la aurícula izquierda,
un aumento del riesgo de arritmias, especialmente FA, y un aumento del riesgo de
insuficiencia cardiaca con FEVI conservada (IC-FEc) o reducida (IC-FEr).4

-Ojo: detección de hemorragias retinianas, microaneurismas, exudados duros o

algodonosos y papiledema es altamente reproducible e indica retinopatía hipertensiva
grave, la cual tiene un alto valor predictivo de mortalidad. Por el contrario, la evidencia
de estrechamiento arteriolar de naturaleza focal o general y cruce arteriovenoso,
típicos de fases más tempranas de la retinopatía hipertensiva, tienen menos valor
predictivo.4

-Renal: La HTA es la segunda causa más importante de ERC después de la diabetes.

La HTA puede ser también la primera manifestación de enfermedad renal primaria
asintomática. Las alteraciones de la función renal suelen detectarse por un aumento de
la creatinina sérica, aunque no es un marcador sensible de afección renal, ya que es
necesaria una reducción significativa de la función renal antes de que aumente la
concentración sérica de creatinina. Además, el tratamiento antihipertensivo para la
reducción de la PA suele producir un aumento agudo de la creatinina sérica (del 20-
30%), especialmente cuando se emplean bloqueadores del sistema renina-

9
angiotensina (SRA), el cual tiene una base funcional y normalmente no refleja un daño
renal manifiesto, aunque sus consecuencias clínicas a largo plazo no están claras. 4

-Cerebro: La HTA aumenta la prevalencia de daño cerebral, del que el accidente

isquémico transitorio (AIT) y el ictus son las manifestaciones clínicas agudas más
graves.4

Definición de adherencia terapéutica

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la adherencia terapéutica como

“el grado en que el comportamiento de una persona para tomar el medicamento, seguir
un régimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida se corresponde con las
recomendaciones acordadas con un prestador de asistencia sanitaria.16

Es un término que tiene diferentes significados, lo cual influye en su estudio y

medición. Para la Organización Mundial de la Salud “es un fenómeno multidimensional
determinado por la acción recíproca de cinco conjuntos de dimensiones o factores [...]
los cuales son: socioeconómicos, relacionados con el equipo o el sistema de asistencia
sanitaria, la enfermedad, el tratamiento y el paciente. Para los médicos representa una
variable clave ante el manejo y control de las enfermedades.17

La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que si bien, el nivel

socioeconómico, no se detecta como un factor de predicción de la adherencia
terapéutica, se atribuye un efecto considerable a cuestiones como la pobreza, el
analfabetismo y el desempleo.18

Adherencia terapéutica médica

Se ha documentado que la no adherencia ocurre en más de 60% de los pacientes

cardiovasculares lo que conduce a malos resultados clínicos, reingresos hospitalarios,
infarto agudo de miocardio y aumento en la mortalidad de los pacientes. 18

Entre las características o aspectos que ejercen una mayor influencia en la adherencia
destacan: la complejidad, la dosificación y los efectos secundarios del tratamiento.
Mientras más complejo sea un tratamiento más dificultades presentará en la
adherencia del paciente.18

Se estima que cada cuatro segundos ocurre un evento coronario y cada cinco
segundos un evento vascular cerebral en el país, siendo la hipertensión el factor de
riesgo más común en estos padecimientos. Lo anterior convierte a la hipertensión

10
arterial en una de las prioridades de salud en la nación, siendo una de las principales
acciones para lograr su prevención el fortalecimiento de la adherencia al tratamiento.19

Entre las principales consecuencias de una incorrecta adherencia terapéutica se

encuentran: la disminución de la efectividad de los tratamientos y un incremento de los
costes sanitarios, lo cual repercute en la eficiencia de los sistemas sanitarios.

Además, puede comprometer la seguridad de las terapias farmacológicas ya que, en

algunos casos, lleva a la intensificación de los tratamientos al no lograr el objetivo
terapéutico.19

Asimismo, algunos estudios han demostrado que la falta de adherencia al tratamiento

se correlaciona con un aumento de la mortalidad.20

Factores que influyen en la adherencia terapéutica

Se ha demostrado que muchos factores contribuyen a la adherencia terapéutica y se

los ha examinado ampliamente. Dos de los factores más importantes que contribuyen
a la adherencia deficiente son, indudablemente, la naturaleza asintomática y vitalicia
de la enfermedad. Otros determinantes potenciales de la adherencia pueden estar
relacionados con:

 Los factores demográficos como la edad y la educación

 La comprensión y la percepción del paciente de la hipertensión
 La modalidad del prestador de asistencia sanitaria para aplicar el tratamiento
 Las relaciones entre los pacientes y los profesionales de asistencia sanitaria
 Las influencias de los sistemas de salud
 Los regímenes medicamentosos antihipertensores complejos 21

Según la OMS, existen cinco dimensiones interactuantes que influyen sobre la

adherencia terapéutica:

1) Factores socioeconómicos:

Entre ellos están la pobreza, el acceso a la atención de salud y medicamentos, el

analfabetismo, la provisión de redes de apoyo social efectivas y mecanismos para la
prestación de servicios de salud que tengan en cuenta las creencias culturales acerca
de la enfermedad y el tratamiento.22

11
2) Factores relacionados con el tratamiento:

Son muchos los factores relacionados con el tratamiento que influyen sobre la
adherencia; los más relevantes se vinculan con la complejidad del régimen médico, la
duración del tratamiento, los fracasos terapéuticos anteriores, los cambios constantes
en el tratamiento, los efectos adversos y la disponibilidad de apoyo médico para
tratarlos.22

Las características únicas de las enfermedades y los tratamientos no son más

importantes que los factores comunes que afectan a la adherencia terapéutica, sino
que modifican su influencia. Las intervenciones de adherencia deben adaptarse a las
necesidades del paciente para lograr una repercusión máxima.22

3) Factores relacionados con el paciente:

Entre ellos destaca la falta de recursos, creencias religiosas, nivel escolar, falta de
percepción en la mejora de la enfermedad, confianza en el médico, deseo de control,
autoeficacia y salud mental.22

La falta de adherencia hace que los costos para el paciente sean sustancialmente más
altos; sin embargo, existen muy pocos estudios para realizar intervenciones a este
nivel.22

4) Factores relacionados con la enfermedad:

Algunos determinantes de la adherencia terapéutica son los relacionados con la

gravedad de los síntomas, el grado de discapacidad (física, psicológica y social), la
velocidad de progresión y la disponibilidad de tratamientos efectivos. Su repercusión
depende de cuánto influye la percepción de riesgo de los pacientes, la importancia del
tratamiento de seguimiento y la prioridad asignada a la adherencia terapéutica.22

La depresión es un factor comúnmente relacionado con la falta de apego al

tratamiento; es por esto por lo que, ante la primera sospecha de un cuadro depresivo,
se debe realizar una valoración psicológica para abordarla y tratarla lo más pronto
posible y así disminuir la falta de adherencia terapéutica relacionada con esta
situación.22

5) Factores relacionados con el sistema o el equipo de asistencia sanitaria:

Los factores relacionados con el sistema sanitario tienen efectos negativos en la
adherencia terapéutica; por ejemplo: centros de salud con infraestructura inadecuada y

12
recursos deficientes, personal de salud poco remunerado y con carga de trabajo
excesiva que llevan a consultas breves y carentes de calidad y calidez, personal de
salud sin adecuada preparación, poca capacidad del sistema para educar a los
pacientes y proporcionar seguimiento en enfermedades crónicas, falta de conocimiento
sobre la adherencia y las intervenciones efectivas para mejorarla.22

¿Cómo valorar la adherencia terapéutica?

En cuanto a la medición de la adherencia, existen métodos directos e indirectos.

Los métodos directos son objetivos, específicos y consisten en determinar en fluidos

orgánicos del paciente los niveles del medicamento, algún metabolito o marcador
incorporado, sin embargo, son costosos, sofisticados y fuera del alcance de la atención
primaria.21

 El cuestionario ARMS-e: Mide la adherencia en pacientes pluripatológicos, por

lo que permite individualizar las posibles intervenciones en función de las
barreras detectadas en cada paciente. Si el puntaje obtenido es muy bajo así es
el apego del paciente a su medicamento.23

 Test de Batalla: Indica que tanto conoce el paciente acerca de su enfermedad

representa un mayor cumplimiento. Inicialmente, se utilizó para evaluar la
hipertensión, pero hay variantes para diferentes enfermedades crónicas. Se
realizan tres preguntas y si el paciente falla en alguna de ellas, se considera que
no es adherente.23

 The Beliefs about Medicines Questionnaire (BMQ): Percibe las creencias de los
pacientes ante su medicación y aquellos factores que pueden influir en la
adherencia terapéutica.23

 Brief Medication Questionnaire: Explora el comportamiento del paciente relativo

a la toma de medicación y las barreras para la adherencia terapéutica. Una de
las principales ventajas de este test es la posibilidad de aplicarlo para valorar la
adherencia en pacientes que toman múltiples medicamentos.23

 Test de Haynes-Sackett (o test del cumplimiento autocomunicado). Consiste en

preguntar al paciente sobre su nivel de cumplimiento del tratamiento.23

 Hill-Bone Compliance Scale: Este cuestionario solo puede aplicarse a pacientes

hipertensos. El test analiza las barreras para la adherencia y el comportamiento

13
 de los pacientes relativos a tres aspectos del tratamiento antihipertensivo: la
ingesta de sodio, el seguimiento de las visitas médicas y la toma de
medicación.23

 The Medication Adherence Report Scale (MARS o escala informativa de

cumplimiento de la medicación). Es un cuestionario que consta de 10 preguntas
sobre las creencias y las barreras para la adherencia terapéutica. Consiste en
una modificación de los cuestionarios DAI y de Morisky-Green.23

Destaca el cuestionario de Morisky-Green que fue desarrollado en 1986 y

validado en una cohorte de pacientes hipertensos, y desde entonces se ha
utilizado tanto en investigación como en la práctica clínica habitual para evaluar
la adherencia de los pacientes con enfermedades crónicas.19

La primera versión consta de cuatro preguntas de respuesta dicotómica sí o no

para valorar las barreras para una correcta adherencia terapéutica. En la
literatura, este test también se denomina Medication Adherence Questionnaire
(MAQ) o 4- ítem Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-4).23

Ha sido validado en una gran variedad de patologías crónicas y poblaciones

como: hipertensión, diabetes, dislipidemia, enfermedad de Parkinson,
enfermedad cardiovascular y en pacientes mayores con patologías crónicas. 23

Este cuestionario consiste en realizar al paciente cuatro preguntas de respuesta

dicotómica sí o no sobre sus actitudes ante la medicación de forma
entremezclada durante la entrevista clínica. Si las actitudes no son correctas, se
asume que el paciente no es adherente al tratamiento. Se considera que el
paciente es adherente al tratamiento si responde correctamente a las cuatro
preguntas; es decir, No/Sí/No/No.23

Los métodos indirectos son sencillos y económicos, por lo que son los más usados en
la práctica clínica, pero tienen el inconveniente de ser menos objetivos, debido a que la
información obtenida es proporcionada por los pacientes, familiares o el personal de
salud, luego tienden a sobreestimar el cumplimiento.21

Adherencia en Hipertensión arterial

Una de las grandes problemáticas de esta enfermedad crónica es la falta de

adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico. Esta realidad hace que
muchos pacientes no logren tener un buen control de la tensión arterial y aumenten el

14
riesgo de sufrir eventos cardiovasculares, deteriorando en gran medida su calidad de
vida.16

La falta de adherencia al tratamiento antihipertensivo afecta aproximadamente hasta

75% de pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica (hta) en Estados
Unidos, los cuales no logran un control óptimo de la presión arterial.18

La baja o nula adhesión a los fármacos es la principal causa de descontrol de la hta.

Diversos estudios han demostrado que, en los países desarrollados, la adherencia
terapéutica en pacientes que padecen enfermedades crónico-degenerativas promedia
solo 50%.18

Aproximadamente entre el 60 y 65% de pacientes con hipertensión arterial carecen de

un buen control a causa del incumplimiento y pobre adherencia al tratamiento
instaurado, mientras que según la Organización Panamericana de la Salud (OPS) una
de cada cinco personas con hipertensión arterial tiene un buen control de su patológica
por debajo de los objetivos de control aceptables y según la Organización Mundial de
la Salud (OMS) en América Latina cerca del 40% son pacientes con falta de
adherencia al tratamiento farmacológico y del 60-90%para el tratamiento no
farmacológico.22

A pesar de los esfuerzos para lograr este objetivo, se estima que sólo el 60% de los
pacientes con padecimientos cardiovasculares se adhieren a su tratamiento.22

Estrategias para incidir en la adherencia terapéutica.

Debido a la gran variedad de factores que influyen en la adherencia terapéutica, es

necesaria una aproximación multifactorial y el empleo de varias estrategias
combinadas.
Intervenciones técnicas:
Van dirigidas a la simplificación del tratamiento.

 Cambiando la pauta posológica, cambio en la formulación o la prescripción de

medicamentos coformulados en un único comprimido.
 Utilización de sistemas recordatorio.
 Uso de pastilleros y los sistemas personalizados de dosificación. Fomentan un
mejor autocuidado.19
Intervenciones conductuales:
 Cambiar o reforzar el comportamiento de los pacientes y empoderarlos para que
participen en su propio cuidado y la resolución de problemas.

15
  Entrevista clínica motivacional.19
Intervenciones educativas:

 Proporcionar información oral, escrita, a través de soporte audiovisual, vía

telefónica, por correo electrónico, de forma individual o grupal o a través de
visitas al domicilio, entre otras. Están diseñadas para motivar y educar a los
pacientes basándose en el concepto que aquellos pacientes que conocen su
enfermedad y medicamentos estarán más informados y empoderados y podrán
ser más adherentes al tratamiento. Varios metaanálisis han demostrado su
efectividad en la mejora de la adherencia terapéutica en patologías crónicas
como la diabetes, la hipertensión, la EPOC o el asma.19
 Estrategia de apoyo familiar o social: El tratamiento debe ser integral, así la
familia podrá aconsejar y apoyar al paciente en todo momento.22
 Estrategia para el profesional sanitario: El objetivo es conseguir un adecuado
uso y apego de los medicamentos mediante campañas de salud y enseñanza al
personal sanitario, así como transmitir el conocimiento acerca del padecimiento
y adaptarlo al paciente para mejorar el diagnóstico, el pronóstico y el
tratamiento. La constante actualización del profesional de la salud hace que el
tratamiento sea óptimo; de la misma manera, el seguimiento del paciente y el
control de este favorecen la adherencia.22
Intervenciones institucionales:

 Favorecer la mayor formación de los médicos en esta problemática

 Facilitar herramientas que puedan detectar la magnitud del problema.
 Involucrar a todos los profesionales sanitarios.
 Puesta en marcha de programas de ayuda y asesoramiento: llamadas
telefónicas, tarjetas y cartas de recordatorio, panfletos educativos, registro en un
calendario.24

Reconocer que el tiempo de consulta en el primer nivel de atención es limitado; sin

embargo, la primera consulta constituye el eje central del diagnóstico y tratamiento
para el paciente; la paciencia, la observación y el interés del médico, son
características estratégicas fundamentales durante la consulta clínica.25

De acuerdo con el Modelo Transteórico del Comportamiento de Salud, se señala que

existen seis etapas de cambio, que dan lugar a un fenómeno complejo en la conducta
de una persona, cuya salud se ve quebrantada; dicho modelo, al igual que el modelo
de Kübler-Ross, representa una guía conductual más, que provee herramientas al
médico en el proceso de empatía, consenso y alianza, para ayudar al paciente en el
desarrollo del apego clínico.25
 Precontemplación: Primer impacto, no se es consciente de tener un problema. 25

16
  Contemplación: Se presenta desequilibrio emocional, ambivalencia ante las
razones de comenzar un cambio y no hacerlo.25

 Preparación: Existen razones de peso para mejorar la salud y, motivación para

hacer un cambio en el estilo de vida.25

 Acción: Se inicia el compromiso para generar acciones y cambios, para la

mejora en la salud, aquí se presenta la adherencia terapéutica.25

 Mantenimiento: Búsqueda de continuar con las acciones que generan mejoras

en la salud. La adherencia al tratamiento médico puede verse comprometido en
esta etapa.25

 Recaída: Se reincide en las conductas negativas, existe desmoralización y

nuevamente negación; se presenta el desapego a la adherencia del
tratamiento.25

La adhesión al tratamiento médico, comprende un proceso gradual, en el que se

involucran diversas dimensiones tales como las psicoemocionales, las físicas, las
familiares y las espirituales, aunado a los factores socioeconómicos, ambientales y
sociales que vuelven a la adherencia terapéutica un fenómeno complejo; por lo que, el
compromiso sobre la adhesión al tratamiento médico y de salud pública, recae en la
institución de salud, pero, principalmente entre la alianza médico-paciente y familiares
involucrados.26

Es de vital importancia generar en el paciente la confianza, garantizando su autonomía

en la decisión sobre su salud, brindándole la atención de un tratamiento clínico
oportuno, así como considerar la contrareferencia para la intervención en otras áreas
de salud.20

Datos complementarios

El 17 de mayo se conmemora el Día Mundial de la hipertensión, con el propósito de

promover conocimiento a toda la población y ayude a prevenirla, diagnosticarla,
controlarla y disminuir las complicaciones que trae consigo el padecerla. 1

17
 JUSTIFICACIÓN

La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo para padecer enfermedades

cardiovasculares, se estima que encima del 30% de la población adulta a nivel mundial
se ven afectados. Causa anualmente 9.4 millones de muertes en el mundo y
contribuye al 12.8% de la mortalidad por todas las causas.27

De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2016 (ENSANUT 2016),

24.6% de los mexicanos con nivel socioeconómico bajo tenía hipertensión arterial y
sólo 47.1% de ellos habían sido diagnosticados. En algunas poblaciones con
vulnerabilidad socioeconómica la prevalencia de hipertensión arterial es más alta y la
proporción de personas con tratamiento y control es más baja. De acuerdo con el
Instituto Nacional de Salud Pública, uno de cada cuatro mexicanos padece
hipertensión arterial, en los hombres la prevalencia es de 24.9% y en mujeres de
26.1%.27

La adherencia terapéutica se define como el apego al tratamiento establecido por parte

del médico, con el propósito de obtener un control adecuado de sus cifras tensionales
y una disminución significativa de las complicaciones, así como reducir la morbilidad y
mortalidad. Por lo cual es importante indagar si existe una adecuada adherencia por
parte de los pacientes al tratamiento y por ende poder determinar si aspectos como el
sexo, edad, los años de diagnóstico, el tratamiento previamente establecido tanto no
farmacológico como farmacológico, ocupación, nivel de estudios o el padecer otras
enfermedades crónico-degenerativas, se vinculan y con ello se puedan adecuar
intervenciones oportunas y mayor interés por parte de los pacientes en su manejo
antihipertensivo

En el caso de la hipertensión arterial en México, la adherencia terapéutica en pacientes

que padecen enfermedades crónico-degenerativas promedia solo 50%, en
comparación con lo establecido según la Organización Panamericana de la Salud
(OPS) una de cada cinco personas con hipertensión arterial tiene un buen control de
su patológica por debajo de los objetivos de control aceptables y según la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en América Latina cerca del 40% son
pacientes con falta de adherencia al tratamiento farmacológico y del 60-90%para el
tratamiento no farmacológico.28

El impacto socioeconómico es importante ya que cada paciente representa un costo

por paciente es de 3,913 pesos, de igual manera si existe alguna complicación, este se
dispara a 73,489 pesos, un incremento de 95%.26

El estudio es factible de efectuarse, ya que cuenta con instalaciones adecuadas para

realizar los cuestionarios a los pacientes, así como los materiales de fácil y rápido
acceso.

18
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La adherencia terapéutica actualmente es un gran problema dentro del ámbito de

salud, ya que compromete la calidad y efectividad del tratamiento y al incumplirlo
condiciona repercusiones graves en el estado de salud de los pacientes; incluyendo la
muerte. Diversos artículos hacen referencia que entre el 40-60% de los pacientes no
tienen una buena adherencia al tratamiento.

Esto afecta notablemente a la economía de la institución ya que los gastos sanitarios

son más elevados en comparación con las medidas para prevenir o mejorar la calidad
de vida de los pacientes en etapas tempranas de diagnóstico.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha tratado de implementar estrategias o

intervenciones que mejoren esta adherencia; promoviendo medidas que ayuden a
prevenir, identificar, tratar y disminuir los riesgos que conlleva el incumplimiento y la
falta de apego.

El objetivo principal del estudio es delimitar la adherencia terapéutica en pacientes

hipertensos en el primer nivel de atención de la salud y posteriormente cuantificar su
relación con las variables propuestas en dicho estudio; con la finalidad de obtener
información que nos permita ofrecer mejores condiciones de vida; evitando
complicaciones en corto y largo plazo las cuales aumentan los costos y el uso de
insumos que condicionan y afectan notablemente la economía y ámbito familiar, así
como a los ingresos del sistema de salud para contrarrestar el agravamiento
ocasionado.

Estas intervenciones se podrán aplicar de manera individual y colectiva, abarcando

aspectos cognitivos, emocionales, ocupacionales y conductuales; además implica la
participación multidisciplinaria y primordialmente desde el primer nivel con la relación
eficaz entre el médico y el paciente.

El proporcionar la información recolectada en esta investigación es de suma

importancia y nos ayudaría a aportar métodos que logren que los pacientes se
apeguen al tratamiento y disminuyan complicaciones propias de la Hipertensión
Arterial; principalmente las enfermedades cardiovasculares, que actualmente ocupan
el primer lugar de mortalidad a nivel mundial y en México.29
Pregunta:

Por lo tanto, es importante indagar ¿Cuál es la adherencia terapéutica en pacientes

diagnosticados con Hipertensión arterial en la Unidad de Medicina Familiar No.
58? Con el fin de mejorar la calidad de vida de los derechohabientes y evitar
complicaciones a corto plazo, mediano y largo plazo aunadas a la Hipertensión arterial,
logrando mantener un tratamiento efectivo.

19
 OBJETIVOS DEL ESTUDIO

General

 Analizar la adherencia terapéutica en pacientes diagnosticados con

Hipertensión arterial en la Unidad de Medicina Familiar No. 58

Específicos

 Identificar qué aspectos intervienen con la falta de adherencia terapéutica.

 Clasificar la relación que mantiene la adherencia terapéutica en estos pacientes
hipertensos ante el sexo, edad, ocupación, escolaridad, los años de diagnóstico,
el tipo de tratamiento farmacológico y no farmacológico, así como el padecer
otras enfermedades crónico-degenerativas.
 Determinar OR por factor de riesgo en relación con el desenlace. Odss Ratio
 Determinar pruebas de frecuencia asociación a las participantes, RRR RAR
NNT NND

HIPÓTESIS

Ha: La adherencia terapéutica en pacientes diagnosticados con Hipertensión arterial

en la Unidad de Medicina Familiar No. 58 es mayor al 60%

Ho: La adherencia terapéutica en pacientes diagnosticados con Hipertensión arterial

en la Unidad de Medicina Familiar No. 58 no es mayor al 60%

20
 SUJETOS, MATERIAL Y METODOS

Características del lugar donde se realizará el estudio

El estudio se realizó en la Unidad de Medicina Familiar No. 58 que se localiza en la

zona del Estado de México Poniente, ubicado en Boulevard Manuel Ávila Camacho
s/n. Colonia Las Margaritas. Tlalnepantla de Baz. C.P. 54050.
Descripción general del estudio

Se procedió a buscar una problemática actual a cerca de las principales patologías que
se presenta en la consulta de medicina familiar,

Al seleccionar el área de estudio con el apoyo del investigador principal se indagó

acerca de todos los aspectos con los que debe contar el protocolo de investigación, se
procedió a solicitar el permiso a las autoridades de la Unidad de Medicina Familiar No.
58 ubicada al norte del Estado de México; cuya explicación ya se ha establecido
previamente en el instrumento aplicado.

El tesista con ayuda del investigador principal e investigador asociado comenzó con el
proceso de elaboración de protocolo de investigación, esto conllevó el plantear y
estructurar el protocolo con todas las características propias con las que debe de
contar, se realizó un cronograma que incluyó todas las actividades por orden a realizar
y se procedió a conocer el tamaño de muestra a analizar, así como los instrumentos de
estudio que se aplicaron para obtener la información deseada.

El protocolo se envió a plataforma de SIRELCIS, en donde fue validado por el Comité

de Ética en Investigación 15038 y el Comité Local de Investigación 1503, una vez que
aprobado se aplicó el instrumento de estudio a los derechohabientes que cumplieron
con los criterios de inclusión, en un horario de lunes a viernes de 8:30-18:00 horas,
incluso se tomaron en cuenta jornadas médicas que se llevaron a cabo los fines de
semana en un horario de 8:00- a 14:00 horas; hasta alcanzar la totalidad de la muestra
indicada. Toda esta investigación se concretó de diciembre del 2021 hasta septiembre
del 2022.

El tesista contó con un consultorio de medicina familiar, en el cual realizó los

cuestionarios a los pacientes y previamente se les informó de manera verbal y por
escrito a los pacientes acerca de los detalles de este estudio, otorgándoles un formato
de consentimiento informado que avale su participación, con previa privacidad y
resguardo de los datos proporcionados.

Estos pacientes contestaron un cuestionario que se compone de preguntas acerca de

su ficha de identificación, excluyendo nombre, número de seguridad social y domicilio.
Posteriormente se interrogó acerca de la hipertensión arterial y de cómo lleva a cabo

21
su tratamiento contestando sí o no a 4 preguntas para evaluar la adherencia
terapéutica.

Ya que se cumplió con el total de pacientes muestra, se recabaron los datos obtenidos
y se procedió a graficar los resultados.

Se elaboró un reporte final y por último se hizo la difusión oportuna del proyecto a las
autoridades pertinentes.
Diseño y tipo de estudio
Diseño arquitectónico:
Estudio de causa-efecto.
Diseño metodológico.
De acuerdo a la exposición de la maniobra es un estudio: observacional.
De acuerdo al seguimiento de los participantes: transversal
De acuerdo a la direccionalidad de la obtención de la información: Retrolectivo
De acuerdo a la asociación de variables: descriptivo.
Tipo de Estudio: Encuesta transversal.
Características del grupo de estudio:

Pacientes con diagnóstico de Hipertensión Arterial, derechohabientes del Instituto

Mexicano del Seguro Social, que acudan a consulta médica en la Unidad de Medicina
Familiar No. 58.
Universo de trabajo.
Pacientes con diagnóstico de Hipertensión Arterial, que tengan de 25 hasta 90 años.
Cálculo del tamaño de muestra.
Formula:

22
N (tamaño del universo) = 18,247 pacientes durante 2021 Z = nivel de confianza al
95% = 1.96

𝛿 = tasa de error en la estimación = 5 %

p = Frecuencia del padecimiento: 50% (probabilidad de que ocurra el evento) = 0.50 q

(probabilidad de que no ocurra el evento) = 50% = 0.50
Tamaño de muestra: 362

Grupos de Estudio:
Criterios de los participantes.
Criterios de inclusión

 Todos los pacientes con diagnóstico de Hipertensión arterial.

 Pacientes de ambos sexos, de 25 hasta los 90 años.
 Pacientes que acudan a consulta de Medicina Familiar.
 Pacientes o sus familiares responsables (en caso de que el paciente por
cualquier cuestión se encuentre incapacitado), que acepten participar en la
investigación.
 Pacientes que firmen el consentimiento informado.
 Pacientes o sus familiares responsables, (en caso de que los pacientes
presenten alguna dificultad para responder o contestar el cuestionario), que
respondan el 100% los instrumentos de recolección de datos.
Criterios de exclusión

 Pacientes con Enfermedad Renal Crónica KDIGO > IV

 Pacientes con Hipertensión Arterial que se encuentren embarazadas.
 Pacientes que cuenten con diagnóstico de cáncer.
 Pacientes con diagnóstico de enfermedades tiroideas.
 Pacientes con diagnóstico de Hipertensión arterial secundaria a Síndrome de
Cushing, Hiperaldosteronismo primario y Síndrome de Apnea Obstructiva del
sueño.

Variables
Dependiente: Adherencia terapéutica.

Independiente: Sexo, edad, otras enfermedades crónico-degenerativas, escolaridad,

ocupación, tratamiento farmacológico y no farmacológico, años de diagnóstico

23
 Escala
Variable Definición Definición Tipo de de Fuente
conceptual operacional variable medició
n
Se obtendrá un
Magnitud resultado final del
con la cual instrumento
el enfermo Morisky-Green es
lleva a cabo decir, ítem Nominal
Adherencia las 1) 1.No Cualitativa dicotómic Cuestionario
terapéutica indicaciones 2. Si a
médicas 3. No y
paracumplir 4. No =
con su Adherencia
tratamiento. Todo lo contrario
0=No adherencia
Se le preguntara
Condición directamente al
orgánica paciente o familiar
Cualitativa Nominal 1. Femenino
que define a responsable del
Sexo los seres paciente el sexo, dicotómi 2. Masculino
humanos durante la ca
como aplicación del
femenino o cuestionario.
masculino.
Tiempo que Se le preguntara
ha vivido directamente al
una paciente o familiar
persona, Cuantitativa Discreta -------- años
Edad responsable
inicia desde durante la
su aplicación del
nacimiento cuestionario su
hasta la edad.
actualidad.
Enfermedad Se le preguntara
es que van directamente al 1. Cardiovascular
Enfermeda degenerand paciente o familiar Cualitativa Ordinal 2.Neurológicas
des crónico o tanto física responsable si el 3.Respiratorias
degenerativ como paciente cuenta 4. Endocrinas
as (otras) mentalment con enfermedades 5. Renales
e a quien las crónico 6. Ninguna
padece y degenerativas
que afectan durante la
la aplicación del

24
 funcionalida cuestionario
d de
diversos
órganos
Consiste en Se le preguntara
el tiempo directamente al 1. Preescolar o
que una paciente o familiar kínder
persona responsable la 2. Primaria
Escolaridad Cualitativa Ordinal
asiste ala escolaridad 3. Secundaria
escuela para durante la 4. Bachillerato
estudiar y aplicación del 5. Licenciatura
aprender. cuestionario 6. Maestría/Doctorad
o
7. Ninguna
1. Ama de casa 2.
Se le preguntara
Empleado
directamente al
doméstico
paciente o familiar
3. Estudiante
Clase o tipo responsable
Ocupación 4. Construcción
de trabajo durante la
aplicación del Cualitativa Ordinal 5. Transporte
desempeña
cuestionario su 6. Servicios
do
ocupación comunalesy
sociales.
7. Comercio,
restaurante y
hoteles
8. Actividades
empresariales
9.Desempleado
10. Jubilado o
pensionado
Intervención Se le preguntara
Tratamiento realizada en directamente al
no 1. Dieta
elpaciente; paciente o familiar
farmacológi
noquímica, responsable
Cualitativa Ordinal 2. Ejercicio
co 3. Ambas
que le durante la
permita aplicación del 4. Ninguna
obtener un cuestionario como
beneficio lleva su
relevante a tratamiento no
su salud farmacológico
Tratamiento Sustancia Se le preguntara 1. Inhibidor de la
farmacológi química que directamente al enzima convertidora
co se utiliza paciente o familiar de angiotensina

25
 para tratar o responsable 2.Antagonistas de la
aliviar los durante la Cualitativa Ordinal angiotensina II
síntomas de aplicación del 3. Diuréticos
una cuestionario el 4. Beta Bloqueadores
5. Antagonistas de
enfermedad tratamiento
Calcio
o estado farmacológico que 6. Antagonista alfa
anormal lleva a cabo adrenérgico
Se le preguntara
Período directamente al
que paciente o familiar
Años de transcurre Cuantitativa Discreta Años
responsable
diagnóstico
desde el durante la
diagnóstico aplicación del
de la cuestionario los
patología años que lleva
hasta la padeciendo la
actualidad. patología en este
caso Hipertensión
arterial

Instrumento de medición. Morisky-Green

Ha sido validado en una gran variedad de patologías crónicas Se considera que el

paciente es adherente al tratamiento si responde correctamente a las cuatro
preguntas; es decir, No/Sí/No/No.23

26
 ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Las variables cualitativas se resumieron con frecuencias y porcentajes (n, %), las
variables cuantitativas se presentaron con medias y desviación estándar. Para conocer
el tipo de distribución de los datos cuantitativos se utilizó la prueba de bondad de
ajuste de Kolmogórov-Smirnov.

Se determinó Odds ratio (OR) y su intervalo de confianza al 95%, para conocer las
probabilidades de Adherencia terapéutica y las variables de estudio.

Todas las pruebas de hipótesis se encuentran bajo un nivel de confianza de 0.95. Se

consideró estadísticamente significativa una p ≤ 0.05. Se realizó un análisis
multivariado para determinar el efecto de la variable dependiente y potenciales
confusoras con análisis de regresión logística. Se utilizó el programa Excel, y el
paquete estadístico IBM SPSS V. 25 para el procesamiento de los datos estadísticos.

ASPECTOS ÉTICOS

El presente protocolo de investigación fue sometido a evaluación y aprobación por el

Comité de Ética en Investigación 15038 y el Comité Local de Investigación 1503, hasta
ser dictaminado como aprobado, fue cuando se pudo comenzar con el mismo. Este
estudio pretendió delimitar si existe o no una adherencia terapéutica ante la
Hipertensión arterial y pudo indagar que factores están relacionados con la mala
adherencia al tratamiento con la finalidad de obtener herramientas que permitan crear
estrategias para que los pacientes se apeguen a la terapéutica indicada y se eviten
complicaciones en un futuro.

Apego a las normas éticas:

En todos los casos los cuestionarios o instrumentos de recolección de datos, fueron

recolectados y conservados de acuerdo con los lineamientos institucionales, con
estricta privacidad en el manejo de la información. En apego a los principios para
poder satisfacer conceptos morales, éticos y legales establecidos en el código de
Núremberg 1947, los principios básicos de la bioética de Beauchamp y Childress sobre
la investigación en seres humanos: autonomía, beneficencia-no maleficencia, justicia y
adicionalmente el respeto, la Ley general de salud y el Reglamento de la Ley general
de Salud en materia de Investigación, la declaración de Helsinki realizada durante la 8°
Asamblea Médica Mundial, en Helsinki Finlandia en junio de 1964 y su última

27
enmienda realizada durante la 64 asamblea de la Asociación Médica Mundial en
Fortaleza Brasil en octubre de 2013 y la declaración de Taipei sobre las
consideraciones éticas en relación con las bases de datos de salud y los biobancos
que complementa oficialmente a la declaración de Helsinki desde el 2016.

Riesgo del estudio:

De acuerdo con el artículo 17 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia

de Investigación, el riesgo de este proyecto correspondió a un riesgo mínimo, ya que
no implicó realizar ningún esfuerzo físico para poder recabar la información; todo se
obtuvo mediante un cuestionario con preguntas básicas y fáciles de responder acerca
de la rutina del individuo. Se hizo hincapié en todo lo que conlleva la patología de
estudio (Hipertensión arterial); sin comprometer su integridad. Algunas preguntas
pudieron ser incomodas, pero se hizo énfasis al paciente de poder dejar de contestar y
retomar cuando lo creía pertinente.

Contribuciones y beneficio a los participantes:

El participar en este estudio no generó ningún beneficio económico para los

participantes, ni tampoco ningún costo adicional, sin embargo; la intención del presente
estudio es generar información científica útil y aplicable en la atención en salud de los
pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial sin distinción de sexo, con una edad
de 25 hasta 90 años. El estudio pretendió indagar a corto plazo si existe o no una
adecuada adherencia al tratamiento, a mediano plazo contribuir para determinar
características sociodemográficas que se encuentran asociados a la falta de
adherencia terapéutica y poder implementar estrategias que nos permitan que estos
pacientes se adhieran por completo a su tratamiento y se eviten complicaciones graves
en su estado de salud. A largo plazo se pretende que esta información se dé a conocer
de forma global, que los resultados obtenidos mediante este estudio sirvan en el
ámbito de salud y se empleen estrategias para lograr una adherencia terapéutica
satisfactoria y disminuyan las complicaciones (principalmente cardiovasculares) de la
población en general.

Balance riesgo/beneficio:

Tomando en cuenta que la información fue obtenida por un método que no implica
riesgo alguno a la integridad del participante ni a su salud, los beneficios si bien no son
28
claros a corto plazo tendrán impacto favorable en los pacientes ya que con el presente
estudio pudimos conocer de primera instancia si los pacientes con hipertensión arterial
se adhieren o no a la terapéutica, posteriormente se obtuvo datos que nos ayudaron a
tener documentados los principales factores que están relacionados con la falta de
apego y así ofrecer métodos que permitan ampliar el conocimiento acerca de su
enfermedad y acepten seguir el régimen terapéutico proporcionado; siguiendo los
principios de respeto y justicia por las personas, ya que todas las personas tienen la
misma dignidad y son merecedoras del mismo trato y todos los pacientes tuvieron la
misma oportunidad de integrarse a la investigación y de decidir si aceptaban o no
colaborar en la investigación, sin que exista coerción por parte de los investigadores,
en apego al principio de fundamental de la Autonomía, así como también, se
respetaron los principios de Beneficencia-No maleficencia que consisten en no poner
en riesgo innecesario a los participantes, buscando el beneficio máximo, con el mínimo
riesgo, procurando no producir daño y/o prevenirlo al máximo, haciendo manifiesto el
apego a los principios fundamentales de la bioética en la investigación en seres
humanos descritos en el informe Belmont 1979.

Consentimiento informado:

Todos los potenciales participantes invitados al protocolo de investigación entendieron

la importancia y finalidad de una carta de consentimiento informado, así como, los
investigadores nos comprometimos a la resolución de dudas pudieron surgir en lo
referente al estudio antes de firmar la carta, el documento fue entregado y solicitando a
cada uno de los participantes por un colaborador diferente al investigador responsable.
Se garantizó que, en dicha carta, se empleara un lenguaje sencillo y accesible para los
participantes, poniendo de manifiesto su libre decisión de participar o no, así como de
permanecer o no en el estudio una vez que acepto participar, sin que esto afecte o
demerite la atención que recibe en el Instituto Mexicano del Seguro Social, como se
establece en la declaración de Helsinki 2013. Como este estudio correspondió a un
riesgo mínimo fue indispensable contar con una carta de consentimiento informado, la
cual se entregó a todos los participantes mediante el Instituto Mexicano del Seguro
Social, así como la Coordinación de Investigación en Salud. Este consentimiento fue
redactado de manera clara y precisa con la finalidad de que fuera entendible tanto por
el paciente como el familiar responsable (en caso de que el paciente pudiera
responderlo), sin fines de lucrar ni de tratar de convencer al paciente de que aceptará
participar en dicho protocolo, se dejó claro que su participación es por propia voluntad
sin repercutir en su atención médica y sin perder sus derechos. Se explicó
detalladamente los beneficios y la meta que se pretendía alcanzar con dicho análisis.

29
Obtención del consentimiento informado:

La carta de consentimiento informado de todos los participantes, fue obtenida por parte
de los colaboradores y respaldado por el investigador principal Dra. Wendy Miranda
Cruz. El proceso de solicitud se llevó a cabo antes de la obtener la información de las
variables de estudio, se invitó al potencial participante en el consultorio de medicina
familiar previamente establecido, garantizando un ambiente tranquilo donde se
resolvieron dudas sobre su participación en el estudio, en un lenguaje que favoreció su
comprensión y se garantizó que fue voluntad propia del participante sin coacción de
ningún tipo por parte de los colaboradores.

Confidencialidad:

Los datos de los pacientes que aceptaron participar en el estudio fueron mantenidos
en total confidencialidad. A cada participante se le asignó un código; número con el
cual será identificado cada cuestionario. Los datos completos solo estarán disponibles
para los investigadores responsables del protocolo, en una base de datos que estará
resguardada por una clave a la cual solo tendrán acceso los investigadores, quienes
manifestamos la obligación de no revelar la identidad de los participantes, durante la
realización del estudio e incluso durante la divulgación de los resultados.

Selección de participantes:

La selección de los participantes fue realizada de forma imparcial, sin sesgo social,
racial, preferencia sexual y cultural. Dado que existe la posibilidad de la inclusión de
personas adultas mayores (más de 60 años), se declaró que este subgrupo es
doblemente vulnerable al pertenecer a un grupo de minoría y con pérdida de su salud,
sin embargo; se les explicó de manera detallada el objetivo del estudio al potencial
participante y al tutor o persona responsable, procurando mantener los 4 principios
fundamentales de la investigación en seres humanos intactos y sin generar
manipulación y coerción.

Beneficios al final del estudio:

Los beneficios de este estudio fueron de carácter estrictamente científico y en ningún

momento se persiguieron beneficios lucrativos para ninguno de los participantes ni los
investigadores, destacando que el propósito del estudio fue determinar si los pacientes

30
con hipertensión arterial se adhirieron al tratamiento, lo que fue favorable para el
potencial participante.

Aspectos de Bioseguridad:

La obtención de información fue a través de un cuestionario, el cual es un instrumento

no invasivo, el cual no tuvo implicaciones de bioseguridad, que pusieran en riesgo la
salud o la integridad física del personal de salud, o las y los derechohabientes del
Instituto Mexicano del Seguro Social, o afecte al medio ambiente, se evitó todo
sufrimiento o daño innecesario físico o mental como lo dicta el código de Nuremberg
1947.

Factibilidad:

La Unidad de Medicina Familiar No. 58 ubicada en Boulevard Manuel Ávila Camacho

S/N, Colonia Las Margaritas, Tlalnepantla de Baz, Estado de México. C.P 54050.
Ofrece servicios de consulta externa de especialidad de Medicina Familiar, cuenta con
los servicios de consulta externa de Medicina Familiar la cual dispone de 40
consultorios por ambos turnos; once módulos de Medicina Preventiva, un módulo de
planificación familiar, seis consultorios de estomatología integral, dos módulos de
nutrición-dietética, un consultorio de epidemiología, dos consultorios de psicología, un
módulo de enfermería materno infantil y cuatro módulos de trabajo social. Se estima
que existe una población suscrita de 142,202 de los cuales 18,247 pacientes cuentan
con las características consideradas en los criterios de inclusión, los laboratorios o
estudios de gabinete requeridos para la investigación forman parte de los analitos o
estudios solicitados en la atención habitual de los pacientes, por lo que no se
requerirán acciones o gastos adicionales, en cuanto a la obtención de las variables
como edad, sexo, escolaridad, ocupación, años de diagnóstico de hipertensión arterial,
tratamiento farmacológico y no farmacológico, enfermedades previamente
diagnosticadas y el test de adherencia terapéutica (Morisky-Green); se contará con la
colaboración de la tesista para recabar toda la información solicitada de acuerdo al
cuestionario aplicado a nuestros pacientes participantes. Además de que el proyecto
está planteado de forma que se respetan los principios fundamentales en la
investigación en seres humanos, con un balance riesgo- beneficio que se decanta
hacia el beneficio y en apego a todos los lineamientos Institucionales, nacionales e
internacionales en la investigación en seres humanos, por lo que se considera un
estudio factible.

31
Difusión de los Resultados:

La realización de este proyecto dará como resultado la formación de un recurso

humano de nivel de posgrado, por lo que la difusión de los resultados será a través de
tesis, adicionalmente se pretende presentar en un foro de investigación regional o
nacional y/o la publicación en una revista científica indizada.

Conflicto de Interés

Los investigadores declaran ningún conflicto de interés para la realización de este

estudio.

32
 RECURSOS

Recursos humanos

Los recursos humanos fueron el Investigador principal e Investigador asociado.

Tesista: médico residente de tercer año de la especialización en medicina familiar.

Recursos materiales

• Equipo de cómputo con conexión a internet.

• Software: Word/ Excel/ SPSS 25
• Equipo de papelería: hojas bond, bolígrafos color negro.
• Impresora láser
• Smartphone Samsung A31 sistema operativo Android 10

Recursos Electrónicos

Bases electrónicas de publicaciones científicas, Pub Med, Ebsco, Medic latina,

CONRICyT, acceso a publicaciones electrónicas IMSS. Buscador en línea Google
search, Google académico.

Recursos físicos

Consultorios de la Unidad de Medicina Familiar 58. Fotocopias, hojas de papel, grapas,

clips, bolígrafos azules.
Financiamiento
Los recursos disponibles fueron cubiertos por medio del tesista.

33
 RESULTADOS

En el presente estudio se analizó las características sociodemográficas de la población

mediante el uso del programa SPSS, determinando que la mayoría de los pacientes
pertenecieron al sexo femenino. El rango de edad promedio fue de 65.4 años con una
DE ±10.1 y el nivel de estudios fue básico (primaria). Se identificó también que los años
de diagnóstico promedio fue de 13.8 con una DE 10.7; tal como se encuentra
representado en la tabla 1.
Tabla 1. Características sociodemográficas de la población en estudio

Variable Media DE
Edad 65.4 10.1
Años de HAS 13.8 10.7
N %
Sexo
Hombre 134 37
Mujer 228 63
Escolaridad
Preescolar o kínder 1 0.3
Primaria 118 32.6
Secundaria 69 19.1
Bachillerato 67 18.5
Licenciatura 70 19.3
Maestría o Doctorado 15 4.1
Ninguna 22 6.1
Ocupación
Ama de casa 156 43.1
Empleada doméstica 13 3.6
Construcción 8 2.2
Transporte 4 1.1
Servicios comunales y
41 11.3
sociales
Comercio, restaurante y
12 3.3
hoteles
Actividades
14 3.9
empresariales
Desempleado 9 2.5
Jubilado o pensionado 105 29.0

34
Se documentó las características sociodemográficas, así como las demás variables
asociadas de acuerdo con la Adherencia terapéutica y se obtuvo lo que muestra la
tabla 2.
Tabla 2. Características sociodemográficas de acuerdo con la Adherencia terapéutica

Variables No adherencia Si adherencia Total

Sexo
Femenino 66 162 228
Masculino 31 103 134
Total 97 265 362
Edad
Mayor o igual a 65 años 49 153 202
Menor a 65 años 48 112 160
Total 97 265 362
Años de HAS
Mayor o igual a 13 años 38 129 167
Menor a 13 años 59 136 195
Total 97 265 362
Escolaridad
Preescolar o kínder 1 1
Primaria 37 81 118
Secundaria 17 52 69
Preparatoria 15 55 70
Licenciatura 18 49 67
Maestría/Doctorado 1 14 15
Ninguna 8 14 22
Total 97 265 362
Ocupación
Ama de casa 40 116 156
Empleada doméstica 5 8 13
Construcción 2 2 4
Transporte 3 5 8
Servicios comunales y sociales 11 30 41
Comercio, restaurante y hoteles 5 7 12
Actividades empresariales 4 10 14
Desempleados 4 5 9
Jubilados o pensionados 23 82 105
Total 97 265 362

35
 Variables No adherencia Si adherencia Total
IECA´S
No 78 223 301
Si 19 42 61
Total 97 265 362
ARA´S
No 24 64 88
Si 73 201 274
Total 97 265 362
Diuréticos
No 78 228 306
Si 19 37 56
Total 97 265 362
Beta Bloqueadores
No 88 232 320
Si 9 33 42
Total 97 265 362
Antagonistas de Calcio
No 78 200 278
Si 19 65 84
Total 97 265 362
Alfa adrenérgicos
No 97 264 361
Si 0 1 1
Total 97 265 362
Enfermedades asociadas
Cardiovasculares 3 20 23
Neurológicas 8 13 21
Respiratorias 3 9 12
Endócrinas 42 124 166
Renales 4 18 22
Ninguna 35 73 108
Combinadas 2 8 10
Total 97 265 362
Tratamiento no farmacológico
Dieta 12 31 43
Ejercicio 15 74 89
Ambas 11 50 61
Ninguna 59 110 169
Total 97 265 362

36
La muestra total estuvo conformada por 362 pacientes con hipertensión arterial, de los
cuales 37% (n=134) correspondió al sexo masculino y 70% (n=228) al sexo femenino.
Se les aplicó el instrumento validado Morisky-Green para la determinación de
adherencia terapéutica, se descubrió que cerca de 73.2% de los pacientes contó con
una adecuada adherencia terapéutica; como se muestra en la Gráfica 1.

Gráfica 1. Adherencia terapéutica de pacientes con Hipertensión arterial

Adherencia terapéutica

26.80%

73.20%

No adherencia Adherencia

En cuanto a la escolaridad, se encontró que un 32.6% (n=118) de la población cursaron

hasta la primaria, seguido por los de licenciatura 19.3 (n=70) y encontrando que
únicamente 0.3% (n=1) cursó el nivel preescolar. Todo lo anterior queda representado
en la Gráfica 2.

37
Gráfica 2. Nivel de escolaridad en pacientes con Hipertensión arterial

Escolaridad
35.00% 32.60%
30.00%
25.00%
20.00% 18.50% 19.10% 19.30%
15.00%
10.00% 6.10%
5.00% 0.30% 4.10%
0.00%

La principal ocupación que resaltó es ama de casa con un 43.1% (n=156), seguido de
los pacientes jubilados o pensionados con 29% (n=105). Lo cual se puede observar en
la Gráfica 3.

Gráfica 3. Porcentaje de ocupación de los pacientes con Hipertensión arterial

Ocupación
43.1
45.0
40.0
35.0 29.0
30.0
25.0
20.0 11.3
15.0
10.0 2.2 2.5 3.3 3.6 3.9
1.1
5.0
0.0

38
Se tomó en cuenta las enfermedades crónico-degenerativas que padecían asociadas al
diagnóstico de Hipertensión arterial, registrándose que en un 45.9% (n=166) padece
enfermedades endócrinas dentro de las que predominaron Diabetes Mellitus e
Hipotiroidismo. Un 29.8% (n=108) refirieron no padecer alguna enfermedad. Todo lo
anterior se encuentra registrado en la Gráfica 4.

Gráfica 4. Porcentaje de enfermedades crónico-degenerativas asociadas al diagnóstico de Hipertensión arterial.

Enfermedades crónico-degenerativas
asociadas

50.0 45.9
45.0
40.0
35.0 29.8
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0 5.8 6.1 6.4
3.3
5.0
0.0

Cabe mencionar que al recabar la información se encontró que solamente 1 paciente

cuenta con cuatro diagnósticos degenerativos asociados al padecimiento de base
(Cardiovascular, neurológica, respiratoria y endocrina), 3 pacientes con enfermedad
cardiovascular/endocrina, 2 pacientes con enfermedad renal/neurológica, 2 pacientes
con enfermedad respiratoria/endócrina y por último 2 pacientes con enfermedad
endocrina/renal.

Al analizar el tratamiento farmacológico más utilizado por nuestros pacientes,

encontramos que predomina en un 75.7% (n=274) antagonistas de los receptores de
angiotensina II, en comparación con el uso de alfa 1 adrenérgico 0.3% (n=1). Se
ejemplifica el uso de cada grupo de medicamentos en las siguientes Gráficas 5, 6, 7, 8,
9 y 10.

39
Gráfica 5. Porcentaje del uso de Inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina (IECA´S)

IECA´S

16.9
Si

83.1
No

0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0

Gráfica 6. Porcentaje del uso de Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA´S)

ARA´S

75.7
Si

24.3
No

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0

40
Gráfica 7. Porcentaje del uso de diuréticos

Diuréticos

15.5
Si

84.5
No

0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0

Gráfica 8. Porcentaje de uso de Beta Bloqueadores

B Bloqueadores

11.6
Si

88.4
No

0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0

41
Gráfica 9. Porcentaje del uso de Antagonistas de Calcio

Antagonistas de Calcio

23.2
Si

76.8
No

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0

Gráfica 10. Porcentaje del uso de Alfa adrenérgicos

Alfa adrenérgicos

.3
Si

99.7
No

0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0

42
Se recabo la información de todos los antihipertensivos que son administrados por
nuestra población con la finalidad de poder diferenciarlos por grupo y percibir de mejor
manera su uso, dichos datos se observan en la Gráfica 11.

Gráfica 11. Antihipertensivos más utilizados por la población de estudio

Antihipertensivos más utilizados

75.7
80
70
60
50
40
23.2
30 15.5 16.9
20 11.6
10 0.3
0

Se registró el tratamiento no farmacológico de estos pacientes con un predominio

significativo del 46.7% (n=163), los cuales no realizan dieta ni ejercicio, tal como se
muestra en la Gráfica 12.
Gráfica 12. Porcentaje de pacientes que realizan algún tipo de tratamiento no farmacológico

Tratamiento no farmacológico

46.7
50.0

40.0

24.6
30.0
16.9
20.0 11.9

10.0

0.0
Dieta Ambas Ejercicio Ninguna

43
Se analizaron cada una de las respuestas otorgadas por el instrumento de Morisky-
Green para conocer la causa principal de la falta de adherencia terapéutica; en donde
se obtuvo que el 68% (n=66) de nuestra población en estudio olvida tomar sus
medicamentos, un 52% (n=50) no toma sus medicamentos a las horas indicadas, 32%
(n=31) deja de tomar sus medicamentos sintiéndose bien y un 28% (n=27) suspende
los medicamentos si le sientan mal; lo que se encuentra representado en las Gráficas
13, 14, 15 y 16.

Gráfica 13. ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?

ITEM 1

32%
No

68%
Si

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Gráfica 14. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?

ITEM 2

No
52%

48%
Si

46% 47% 48% 49% 50% 51% 52%

44
Gráfica 15. Cuando se encuentra bien, ¿Deja de tomar los medicamentos?

ITEM 3

68%
No

32%
Si

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Gráfica 16. SI alguna vez a usted le sienta mal, ¿Deja de tomar la medicación?

ITEM 4

72%
No

28%
Si

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

45
ANÁLISIS BIVARIADO
Se obtuvieron las variables indicadas a correlacionar mediante el cálculo de χ², en
donde la única que fue significativa es la adherencia terapéutica en pacientes mayores
de 65 años (p=0.054); lo que significa que los pacientes mayores a esta edad tienden a
adherirse mejor a su tratamiento. Como se puede apreciar en la tabla 3.
Tabla 3. Aplicación χ² en las variables de estudio.

Correlación Valor de p
Sexo/Adherencia terapéutica 0.228
Escolaridad/Adherencia terapéutica 0.157
Ocupación/Adherencia terapéutica 0.574
IECA´S/Adherencia terapéutica 0.4
ARA´S/Adherencia terapéutica 0.908
Diuréticos/Adherencia terapéutica 0.19
B bloqueadores/Adherencia terapéutica 0.404
Antagonistas de Calcio/Adherencia terapéutica 0.324
Antagonista A adrenérgico/Adherencia terapéutica 0.545
Mayor o menor de 65 años/Adherencia terapéutica 0.054
Ocupación en el hogar y fuera de él/Adherencia 0.066
terapéutica
Enfermedades degenerativas asociadas/Adherencia 0.331
terapéutica
Diagnóstico de HAS mayor o menor a 13 0.123
años/Adherencia terapéutica

ANÁLISIS MULTIVARIADO
Mediante este análisis se pudo confirmar de manera científica que para que los
pacientes se puedan adherir a su tratamiento, necesitan ingerir su medicamento
antihipertensivo correspondiente. Lo cual se puede examinar en la Tabla 4.

46
Tabla 4. Análisis multivariado de la población de estudio.

Variables B Error p Exp(B) 95% C.I. para

estándar EXP(B)
Inferior Superior
Sexo 0.224 0.277 0.419 1.251 0.727 2.15
Has menor <13 años 0.337 0.264 0.201 1.401 0.835 2.352
Ocupación -0.273 0.286 0.34 0.761 0.435 1.333
Mayor de 65 0.176 0.273 0.52 1.192 0.698 2.037
Tratamiento farmacológico -0.246 0.119 0.039 0.782 0.619 0.988
Otras enfermedades 0.774
Otras enfermedades 0.949 0.669 0.156 2.584 0.697 9.582
Otras enfermedades 20.44 40192.97 1 0
Otras enfermedades -1.867 1.264 0.14 0.155 0.013 1.842
Otras enfermedades -0.261 0.506 0.606 0.77 0.286 2.075
Otras enfermedades 20.567 28057.49 0.999 0
Otras enfermedades 0.34 0.71 0.633 1.404 0.349 5.652
Otras enfermedades 20.734 27896.54 0.999 0
Otras enfermedades 0.254 0.281 0.366 1.29 0.743 2.238
Otras enfermedades 20.241 28387.16 0.999 0
Otras enfermedades 0.594 0.612 0.332 1.811 0.546 6.006
Constante 1.101 0.583 0.059 3.006

47
 DISCUSIÓN

Al examinar el artículo de Karla Melyssa García Alcántara; se encontró que de 239

pacientes existió una mayor prevalencia del sexo femenino en un 64.9% y 35.1% del
masculino. La mayoría tiene una evolución de la enfermedad de 6-10 en un 45.1% y de
29.2% de 11 a 20 años y dentro de las principales enfermedades agregadas se
encontraba la Diabetes Mellitus en un 35.5%; en esta investigación se perciben datos
muy compatibles con la población de nuestro protocolo. 30

En cuanto a lo investigado por Alicia del Rosario Ramírez Pérez, se determina que el
73.25% de los hipertensos cumplieron con la adherencia farmacológica, no se asoció el
padecer alguna otra enfermedad y dentro de las patologías más frecuentes se encontró
la Diabetes Mellitus con un 21.2%. 31
De acuerdo con lo fundamentado en la literatura; Mayelin Formentin-Zayas refiere que
los pacientes que tienen mayor adherencia terapéutica son los mayores a 60 años, con
una adherencia terapéutica del 68.3%; lo que difiere en nuestro estudio por un mínimo
porcentaje, probablemente justificado por que la población total de este estudio fue tres
veces menor.32

De igual forma lo hace en su publicación Addys Díaz Piñeira al mencionar que el 69.4%
de su población se adhieren a su tratamiento y son mayores a 65 años; lo cual
presenta una similitud en el total de nuestra población estudiada.33

En el caso propuesto en Perú; por William César Huaraca Tito en el Hospital Aurelio
Díaz Ufano y Peral, los pacientes mayores a 60 años cumplen mejor con su tratamiento
antihipertensivo en comparación con los menores de 60 años.34

A nivel internacional y de acuerdo con J. Schmidt Rio-Valle, en España la adherencia

terapéutica oscila entre el 40 y 71%, aunque a diferencia de las características
sociodemográficas de la población aquí el principal factor asociado a la falta de apego
al tratamiento fue que los pacientes desconocen su enfermedad y sus
complicaciones.35

Todo lo contrario, sucede en países Latinoamericanos con las publicaciones de Rina

Martínez C. (Colombia), donde ocurre que el 53,3% de los pacientes entrevistados
presentó cumplimiento terapéutico, con Jorge Aid Kunert en la Clínica Periférica Campo
Vía del Instituto de Previsión Social (Paraguay), donde el porcentaje de adherencia al
tratamiento farmacológico fue 39,7%, con Rueda Vidarte al analizar al Hospital de
Santa Rosa Piura (Perú) refiere que el 53.3% se adhiere; comparado con lo reportado a
nivel nacional en el cual Salgado Rodríguez David (Poza Rica, Veracruz) menciona que
su población cumple con la adherencia en un 56%. Cabe mencionar que, en todos los
casos antes descritos, el factor asociado al cumplimiento fue la edad entre los 50 y 69

48
años, lo cual se encuentra documentado en este estudio pese a que el porcentaje de la
adherencia en los resultados expuestos de nuestra investigación fue mayor. 36 37 38 39

En cuanto a los factores que se encuentran implicados en la falta de adherencia, de

acuerdo con el instrumento aplicado; lo propuesto por Daily Ortiz Vázquez; en su
estudio se obtuvo que los factores más frecuentes fueran el descuido de la hora (50%)
y el olvido (42,9 %). Según lo indicado por Liset Jiménez Fernández, el olvido de los
medicamentos constituyo la causa más frecuente de no adherencia terapéutica y se
representó en el 71.6% de los pacientes, seguido por el no respeto del horario de los
medicamentos en 58.3% de los hipertensos no cumplidores. Según el Departamento de
Investigación y Evaluación de Tecnología Sanitaria del Instituto Conmemorativo Gorgas
de Estudios de la Salud, en la República de Panamá, el 40% de los pacientes se
habían olvidado de tomar los mismos y un 32% del público señaló que tan pronto se
sentían bien, dejaban de tomar los medicamentos.40 41 42

Muy similar a lo propuesto por Dr. C. Libertad Martín Alfonso, en donde indicó que los
ítems con valores más representativos fueron la toma de medicamentos en el horario
establecido y las dosis indicadas. Mayra Alexandra MD, menciona en su artículo que el
pobre nivel de adherencia se relacionó con el olvido por parte del paciente, la
frecuencia en la toma de medicamentos y el número de medicamentos para el
tratamiento. Y por último Juan Pablo Garcés Ortega MD, refiere que entre las
principales causas de la no adherencia de los pacientes hipertensos están, la falta de
conocimiento de la enfermedad, no seguir las instrucciones otorgadas por el médico en
cuanto a dosis, horarios, actividad física, no mejora de los hábitos de alimentación y la
ausencia de los síntomas de la enfermedad.43 44 45

CONCLUSIÓN

Con el presente estudio podemos confirmar que la Adherencia terapéutica de la

población fue del 73% y que la variable que se encuentra estrechamente asociada para
que se cumpla son los pacientes mayores a 65 años. Dentro de las principales causas
que impiden lograr una adherencia terapéutica se encuentran el olvido de tomar los
medicamentos y el no tomarlos a las horas indicadas.

RECOMENDACIONES

Sería fundamental que, con base a la previa investigación, los médicos aplicarán la
prueba de Morisky-Green para detectar aquellos pacientes que no están logrando la
adherencia a su tratamiento y conocer cuáles son las razones por las cuales están
incumpliendo; todo con la finalidad de que se realicen las intervenciones pertinentes
para que los pacientes se concienticen ante su enfermedad y las complicaciones que
trae consigo el no tener una presión arterial controlada.

49
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

50
 ANEXOS

Carta de no inconveniente

51
 Carta de consentimiento informado

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
Unidad de Medicina Familiar No. 58 IMSS

Anexo X. CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN

“Adherencia terapéutica en pacientes diagnosticados con Hipertensión arterial en la Unidad de

Medicina Familiar No. 58”

Investigador Principal Dra. Wendy Miranda Cruz

Investigador Asociado o Tesista Dr. Víctor M. Camarillo Nava / Dra. De Luna Arrieta Mary Carmen

Número de registro: Pendiente

Financiamiento (si Aplica) N/A

Lugar y fecha: Unidad de Medicina Familiar No. 58; que se localiza en la zona del Estado de México Poniente,
ubicado en Boulevard Manuel Ávila Camacho s/n. Colonia Las Margaritas. Tlalnepantla de Baz.
C.P. 54050.
Fecha: / /
Riesgo de la Investigación: Estudio con riesgo mínimo; ya que únicamente usted contestará unas preguntas brindando
información acerca de cómo toma sus medicamentos para la presión. Puede existir la posibilidad
de que al leer las preguntas se sienta incomodo, sin embargo, puede dejar de contestarlo y
retomarlo cuando lo desee.

Justificación y Objetivos del estudio: Actualmente a nivel mundial hay un aumento en la falta de toma de medicamento por parte de
los pacientes; lo que causa un sinfín de complicaciones. Mediante este cuestionario que usted
responderá; nos podremos dar cuenta si usted toma sus medicamentos para la presión
adecuadamente y que tanto se relaciona con su edad, sexo, dieta, ejercicio, ocupación,
escolaridad, si padece otras enfermedades, los medicamentos que toma para controlar su
presión arterial y cuántos años lleva padeciendo hipertensión arterial; todo esto con la finalidad
de buscar soluciones que nos permitan que usted se tome sus medicamentos de manera
correcta y se eviten complicaciones que pongan en peligro su salud.

Procedimientos: Se aplicará un cuestionario preguntando los datos que ya antes se explicaron detalladamente,
estos serán de opciones múltiples y dos preguntas abiertas y después marcará un con un tache
(SI o NO) ante unas preguntas que nos ayudarán a saber cómo es que se está tomando sus
medicamentos para la presión.

Posibles riesgos y molestias: Este estudio no origina ningún riesgo de salud o de prestación de servicio, ya que la información
se obtiene únicamente al contestar las preguntas.

Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: Al contestar el cuestionario no se obtiene ningún beneficio personal; sin embargo, los resultados
serán de utilidad para aplicarlos posteriormente en estrategias e intervenciones que permitan
mejorar la calidad de vida de los pacientes y evitar complicaciones graves hacia su estado de
salud.

Información sobre resultados y Los resultados obtenidos servirán dentro de la comunidad médica únicamente para implementar
alternativas de tratamiento (ensayos clínicos) estrategias que permitan el apego al tratamiento. Todos los datos proporcionados serán
respetando el anonimato de cada uno de los pacientes participantes.

Participación o retiro: Su participación es voluntaria, si usted decide participar y posteriormente abandonar el estudio;
esto no modificará ni repercutirá en su atención como derechohabiente del IMSS. El no participar
desde un inicio en dicho estudio tampoco afectará en la atención que recibe por parte del IMSS.

Privacidad y confidencialidad: Todos sus datos serán protegidos. En caso de que se solicite sus resultados solo se hará de
manera personal y para proteger su identidad se le asignara un número de folio con el cual podrá

52
 solicitar los resultados con previa cita.

En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con esta investigación podrá dirigirse a:

Investigador Responsable: Dra. Wendy Miranda Cruz
Unidad de Medicina Familiar No. 58 “Las Margaritas”, puede comunicarse con nosotros de lunes a
viernes, en un horario de 08:00 a 14:00 hrs, al teléfono (55)53974515, o bien; puede acudir a esta
unidad ubicada en: Boulevard Manuel Ávila Camacho S/N, Colonia Las Margaritas, Tlalnepantla de Baz,
Estado de México. C.P 54050.
Colaboradores: Dr. Víctor M. Camarillo Nava/ Dra. De Luna Arrieta Mary Carmen

En caso de dudas, aclaraciones o quejas sobre sus derechos como participante en un estudio de investigación, podrá dirigirse a: Comité de Ética en Investigación
15038, Hospital General de Zona No. 58 del IMSS: Blvd. Manuel Ávila Camacho, fraccionamiento Las Margaritas, Colonia Santa Mónica. Tlalnepantla de Baz,
Estado de México, CP. 54050. Teléfono (55) 53974515 extensión 52315, de lunes a viernes, en un horario de 8:00 a 16:00 hrs., Correo electrónico:
comite.etica15038@gmail.com

Nombre, firma y fecha del participante Nombre, firma y fecha de quien obtiene el consentimiento

Testigo 1 Testigo 2
Mi firma como testigo certifica que la participante firmó Mi firma como testigo certifica que la participante firmó este
este formato en mi presencia, de manera voluntaria formato en mi presencia, de manera voluntaria

Nombre, relación y firma

Nombre, relación y firma

Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir información
relevante del estudio
Clave: 2810-009-013 43

53
Instrumento de recolección de datos

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE EDUCACION E INVESTIGACION
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

“Adherencia terapéutica en pacientes diagnosticados con Hipertensión arterial en la

Unidad de Medicina Familiar No. 58”

Folio: ____________________ EDAD: ______ AÑOS

1. SEXO

a) Femenino
b) Masculino

2. ESCOLARIDAD

a) Preescolar o kínder
b) Primaria
c) Secundaria
d) Bachillerato
e) Licenciatura
f) Maestría/Doctorado
g) Ninguna

3. OCUPACIÓN

a) Ama de casa
b) Empleado doméstico
c) Estudiante
d) Construcción
e) Transporte
f) Servicios comunales y sociales.
g) Comercio, restaurante y hoteles
h) Actividades empresariales
i) Desempleado
j) Jubilado o pensionado

3. DESDE HACE ¿CUANTO TIEMPO FUE DIAGNOSTICADO CON HIPERTENSION

ARTERIAL?

________________años.

4. ¿QUÉ MEDICAMENTOS UTILIZA PARA CONTROLAR SU PRESIÓN ARTERIAL?

a) Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (Captopril, enalapril)

b) Antagonistas de la angiotensina II (Losartan, Telmisartán, Valsetran)
c) Diuréticos (Clorotiazida, clortalidona, hidroclorotiazida, espironolactona, furosemida)
d) Beta Bloqueadores (Metoprolol, propanolol)

54
 e) Antagonistas de Calcio (Amlodipino, nifedipina, verapamilo)
f) Antagonista alfa adrenérgico (Prazosina)

5. A PARTE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL. ¿CUENTA CON ALGUNA OTRA

ENFERMEDAD YA DIAGNOSTICADA?

a) Cardiovasculares, como: Infarto o que se le haya tapado algún vaso sanguíneo a

nivel de cerebro o corazón, angina de pecho, soplo, enfermedades del corazón de
nacimiento, el corazón late muy rápido, etc.
b) Neurológicas, como: Convulsiones, movimientos repentinos de alguna extremidad,
que se le olviden las cosas, que vea cosas o personas, que escuche cosas como si
le hablaran en su mente, dolor de cabeza.
c) Respiratorias, como: Infecciones de garganta o de pulmones, escurrimiento nasal,
dolor o dificultad para al respirar, uso de oxígeno, enfermedades por fumar, covid-
19.
d) Endocrinológicas, como: Elevación de la glucosa, alteración en tiroides. En las
mujeres alteración en la regla, problemas para embarazarse, crecimiento de vello en
cara. Aumento de peso.
e) Renales como: Piedras en los riñones, alteraciones para orinar, que no tenga riñón,
infección de vías urinarias.
f) Ninguna

6. A PARTE DEL MEDICAMENTO, USTED REALIZA…

a) Dieta
b) Ejercicio
c) Ambas
d) Ninguna

7. MARQUE CON UN “X” SEGÚN CORRESPONDA

PREGUNTAS SI NO

1. ¿OLVIDA ALGUNA VEZ TOMAR LOS

MEDICAMENTOS PARA TRATAR SU
ENFERMEDAD?
2. ¿TOMA LOS MEDICAMENTOS A LAS HORAS
INDICADAS?
3. CUANDO SE ENCUENTRA BIEN, ¿DEJA DE
TOMAR LOS MEDICAMENTOS?
4. SI ALGUNA VEZ A USTED LE SIENTA MAL.
¿DEJA DE TOMAR LA MEDICACIÓN?
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df
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