Protocolos TC Tórax La diferenciación de estructuras está dada por el uso de

contraste IV. La fase que vemos, es vasos sanguíneos,

Dentro de los protocolos de torax, tenemos que pero se ven hasta los ganglios linfáticos contrastados.
considerar que siempre en un estudio de torax de TC Fase parenquimatosa, porque hasta los ganglios están
hay que evaluar distinto tipos de tejido independiente inyectados. Si el estudio es solo para ver el vaso, el
de la patología. Tejido blando mediastino/pared y estudio ya no seria un TC torax, seria un ANGIO TC
pulmón. Pero siempre se va a ver todo, ya sea si torax, con delay parenquimatoso 40-50s.
enfaticemos el mediastino o pulmón.

Para enfatizar el mediastino, la mayoría de los estudios

requieren contraste IV.

En cambio si es pulmonar, donde el contraste existente

del pulmonar ya es alto no se requiere contraste IV
adicional.

Evaluar tanto mediastino como el pulmón y la pared

(pleura, muscular, costillas)

La importancia de la tc para la evaluación de estas

lesiones que ocupan un espacio en el mediastino,
podemos saber su ubicación, tamaño, si es heterogénea
o homogénea, grado de compromiso, si se puede
operar o no. En caso de masas se puede determinar
grado malignidad por si capta o no contraste, pero el
diagnostico definitivo es la histopatología. Las biopsias
sacan un muestra de tejido para lo cual necesitamos
entregar info adecuada o precisa de como tiene que
entrar la aguja, ángulo, profundidad, y toda esa info se
Las indicaciones para TC mediastino tienen que ver con la damos nosotros al médico radiólogo.
lesiones que la RX no entrega info suficiente para
evaluar bien. Para evaluar ensanchamiento
mediastínico difuso. Evaluar contornos. Tumores, para
ver si son lesiones externas o propias del mediastino.

Anomalía vascular: fase angiográfica, estructuras que

están entrando/saliendo del corazón.

Masa e infecciones: delay parenquimatoso 40-50s,

para TC mediastino.
Si tenemos una lesión que está pegada a la aorta, para
Lo que queremos visualizar en el caso del mediastino. el medico es importante saber la profundidad y ángulo
para poner la aguja si no puede punzar la aorta.

Aunque nos hayan pedido un TC de mediastino y

inyectado contraste, igual siempre se va a evaluar todo
y también vamos a ver pulmón, se ve todo el tórax.
 delante. En esos casos se complementa con cortes en
decúbito prono.

En COVID en pacientes UCI el tratamiento era en

decúbito prono, por lo que TC también en decúbito
prono, pero es una condición especial.

Cambios de RAW DATA para ver pulmón (no se toma

una adquisición nueva, se hacen cambios en la raw
data):
Aquí se ve la aguja entrando en la lesión, que está hacia
 espesor de corte, corte más fino para lograr anterior así que era fácil. En la de al lado se hizo mal el
mejor resolución espacial, en mediastino el cálculo y la aguja atravesó la tráquea. Por eso es
corte es más grueso porque se requiere mayor importante establecer los ángulos y distancia para
resolución de contraste. entrar aguja.
 Para ver pulmón, cambiar algoritmo: filtro de Siempre al medico tratante hay que darle la información
alta frecuencia para mejorar resolución de dónde entrar la aguja en que ángulo y profundidad, y
espacial. Porque ya hay resolución de contraste mostrar el borde superior e inferior de las costillas. La
en el pulmón. aguja debería entrar siguiendo el borde superior,
 DFOV disminuye, acotado a pulmón, con DFOV porque por el inferior puede pasar a llevar el paquete
bajo mejor resolución espacial. nervioso.
Aparte de la resolución espacial es importante la Si estamos estableciendo distancias y coordenadas, el
resolución temporal. estudio debería ser secuenciales para dar la ubicación
Los parámetros de adquisición para pulmonar y precisa de dónde entrar la aguja. Tres cortes
mediastínico, debemos tener en cuenta el tiempo secuenciales para obtener coordenada precisa.
porque va a haber borrosidad cinética por el corazón. Porque puede pasar que la aguja entre angulada a
TC Tórax pensando en la resolución temporal: pitch alto, craneal o caudal y no se va a ver la punta, por eso se
rotación del tubo rápida, configuración matriz hacen tres cortes uno más arriba y otro más abajo pero
completa. siempre es secuencial.

Para evitar la borrosidad cinética es importante las

indicaciones: apnea inspiratoria. En algunos casos se
agrega fase aspiratoria para ver si el paciente tiene
atrapamiento aéreo.

POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE: Si el paciente tiene

las fases pulmonares zonas de mayor atenuación, pero
tenue, que puede sugerir condensación, puede que se
esté acumulando algún tipo de liquido porque está en
decúbito supino. Entonces para ver si es condensación o
líquido, se toman cortes en decúbito prono sólo en esa
zona. Si fuera condensación, el líquido va a seguir
presente en esa zona, si no no se va a ver, porque el
paciente como esta en prono el liquido se va hacia Hay que ser cuidadoso, las punciones torácicas pueden
generar neumotórax, para saber si no se genero al final
se hace para complementar un barrido en inspiración y FLUJO: como son vasos grandes, la fase es
en espiración para comprobar que no se esté generado parenquimatosa no angiografía, por lo tanto inyectar 2-
neumotórax. 3ml por segundo es suficiente. Cuando el delay sea 40,
el flujo que se ocupa es 3ml/s, y si es más cercano a 50
el delay, el flujo es 2ml/s.

¿De qué depende que flujo se utiliza?: criterios depende

del rango etario, si tiene cardiopatías que va a retardar
el delay, cuál y dónde se pone catéter. Si es un paciente
grueso, el flujo debería estar más cercano a 3ml/s, para
opacificar mejor.

Vamos a tener distintas atenuaciones en el estudio, aquí

se ve tejido blando mediastino y pulmón con distinto
tamaño de campo (DFOV).

En Tórax mediastino, el estudio es para evaluar tejido

blando, mediastino y pared. Por lo tanto, el DFOV debe
ser amplio para incluir por ejemplo la región axilar y ver
ganglios linfáticos. El DFOV debe ir de piel a piel. El
SFOV es grande. El diámetro depende del paciente.

El DFOV para pulmón es de costilla a costilla.

En el topograma que es lo primero que se hace, hay que
establecer:

El largo de estudio, que va a ser 1-2cm sobre los ápices

pulmonares, hacia inferior hasta las glándulas
suprarrenales incluyéndolas.

El paciente debe desproyectar brazos para evitar

La fase contrastada implica que queremos ver las artefactos de endurecimiento. Si no puede
estructuras del mediastino no sólo las vasculares, por lo desproyectarlos se pueden poner esponjas y que los
tanto, el delay es de 40-50s. Hay algunas situaciones, brazos del paciente quedan apoyados en las esponjas,
que hay ciertos cuadros infecciosos que para para desproyectarlos de la línea media.
caracterizarlos necesitamos una captación tardía en la
periferia donde esta la célula. Por lo tanto, si estamos Se hacen 2 topogramas por la modulación de corriente.
frente a una infección y pensamos que estamos frente a No todos los equipos de TC necesitan dos topogramas
un absceso al delay le vamos a agregar 10-15s más, es para la modulación de corrientes, SIEMENS necesita
decir el delay va a ser de 60-70s. sólo uno. Aparte de la modulación, sirve para ver la
distribución de dosis. La región torácica debe quedar al
centro de la camilla. Si queda más arriba o más abajo la
zona más irradiada no va ser lo que queremos que es el
torax, el ISOCENTRO es la línea mediolateral del cuerpo
para torax/abdomen.

El SFOV debe ser amplio para abarcar de piel a piel.

Acá hay una impregnación en aorta, corazón, hígado,

parénquima hepático. Fase parenquimatosa 40-50s.
Acá el paciente tenía lesión en hueco axical derecho,
hay que incluir por eso todo el tejido de piel-piel. SFOV
grande.

Si tenemos antecedentes (de la anamnesis) de cáncer, y

hacemos estudio y nos encontramos con estas
imágenes, sabemos que estos múltiples nódulos
corresponden a metastasis pulmonares. Para
metástasis pulmonares en TC no requerimos contraste.

En algunos pacientes al estar acostado en decúbito

supino dificulta su capacidad respiratoria, por lo tanto si
le cuesta y necesitamos que este en apnea inspiratoria y
sabemos que no durara mucho, es mejor partir de abajo
hacia arriba, que aguante los primeros segundos (bases Hay que evaluar tejido blando y pulmonar.
pulmonares). Da igual si es cráneo-caudal o viceversa.
El tejido óseo, columna y costillas, se va a evaluar
Apnea inspiratoria, a veces se complementa con cortes cuando el paciente tenga antecedentes de lesión allí. Se
espiratorios para evaluar atrapamiento aéreo, no cambia ventana y filtro para ver hueso.
siempre.
DFOV grande (izq) DFOV pequeño (derecha)
Adquisición volumétrica para evaluación de pulmón
(helicoidal)

En la primera imagen el paciente tenia masa en pulmón

generando metastasis a nivel de glándulas
Para mediastino se ocupa espesor de corte grueso, por
suprarrenales a los dos lados. La glándula suprarrenal
lo que tenemos menos ruido, por lo tanto el índice de
por su vascularización es muy frecuente que tenga
metastasis, por eso se incluye en TC torax.
ruido es intermedio, no es necesario uno bajo porque patología pulmonar, el gold estándar es un TC Tórax de
aumenta la dosis. alta resolución, que puede ser directo o indirecto. El
directo es para adquisición pulmonar secuencial.
Para patología de pulmón, la modulación de corriente
Indirecto es helicoidal **
índice de ruido debería ser alto porque la resolución de
contraste ya es alta por lo que necesitamos aumentar la
resolución espacial.

El estudio final se entrega en ventana mediastínica y

ventana pulmonar.

El estudio mediastínico puede ser con y sin contraste

dependiendo de la patología. Si es patología pulmonar,
no es necesario contraste por resolución contraste
inherente alto. En ese caso el estudio final es ventana
mediastínica sin contraste y ventana pulmonar.

Si es patología mediastínica, el estudio que se va a

entregar va a ser una ventana mediastinica sin
contraste, ventana mediastínica con contraste, y otra
ventana pulmonar. Adicional ventana ósea si hay
lesiones óseas.

Fase parenquimatosa, con delay de 40-50s, flujo de 2-

3ml/s, el volumen 60-90ml dependiendo del paciente.

En la Angiotorax se ocupa menos volumen pero acá no.

 Estudio helicoidal para TC TORAX para evaluar

mediastino/pared/tejidoblando.
 Tiempo de rotación rápido.
 Pitch alto.
 Cobertura matriz detectores máxima.
 DFOV grande, acotado al paciente.
 SFOV grande.
 Isocentro.
 kV 100-120. En pacientes delgados 100kV. Un Espesor corte grueso, no se necesita angulación, SFOV
kV mayor es para diámetro mayor. grande, mA modulación índice ruido intermedio para
 Modulación corriente índice ruido intermedio mediastino y alto para pulmón, DFOV dependiente del
para mediastino 20-30, alto para pulmonar. diámetro del paciente. Algoritmo baja frecuencia.
 Filtro de baja frecuencia para mediastino.
 Sólo se incluye ventana ósea si hay lesión ósea
con filtro alta frecuencia.

** Helicoidal siempre para ver mediastino. Para ver

intersticio pulmonar, dependiendo del equipo, hay que
elegir si hacerlo helicoidal o secuencial. Si queremos ver
 causa de un primario (metastasis pulmonar) no se
requiere contraste. Pero si tiene características ese
nódulo pulmonar como bordes poco definidos, hay que
poner contraste para ver si es benigno o maligno.

En metastasis pulmonares no se requiere contraste.

La fistula traqueobronquial, Ca esófago se requiere

contraste vía oral, como se vio en cuello.

Sindrome vena cava, se pide tc torax, se evalúa si se

está obstruyendo y si se están desarrollando
colaterales, en pacientes con quimioterapias se puede
generar esto, por lo que para evaluar si la vena cava
tiene obstrucción o no hay que considerar: delay
venoso, volumen mayor, la vena cava cuando se inyecta
contraste por cualquier de los dos brazos vamos a tener
Este caso corresponde a una masa, es mucho más
un bolo de contraste en la vena cava, pero ese bolo de
grande que 3cm, por lo tanto si requiere contraste.
contraste no deja ver la vena cava, por lo tanto hay que
pasar solución salina para evitar ese artefacto y hacer el
estudio cuando esté en retorno venoso.

Sin contraste IV: para patología pulmón no se requiere

contraste, pero en pacientes con hemoptisis (toser con
sangre), se hace estudio sin contraste y alta resolución.
Si en ese estudio de alta resolución se ven zonas de
vidrio esmerilado, la probable causa de ese vidrio
esmerilado es porque probablemente haya
sangramiento activo, y para ver sangramiento activo en
TC hay que inyectar contraste y ver fase arterial. Si no se ¿En qué nos ayudaría visualizar este nódulo con MIP?
ve este vidrio esmerilado no hay que inyectar contraste. Para ver si es una lesión vascular o si es solitario, para
La pericarditis constructiva, puede ser de distintos ver si se une a un vaso o no.
origenes, pero si el pericardio está calcificado y
ponemos contraste IV, la contractibilidad del corazón
cambia y podemos original falla cardiaca. Entonces si el
pericardio está calcificado NO hay que ponerle
contraste. Pero si tiene pericarditis sin calcificación si se
puede poner contraste.

Un nódulo pulmonar en general no requiere contraste

en TC. Un nódulo es menor a 3cm, si es una masa SI
requiere contraste. Si un nódulo esta calcificado no
necesitamos contraste. Si tiene muchos nódulos por
 En corte más fino se aprecian cisuras y parénquima
mejor.

Para ver parénquima pulmonar los cortes deben ser

finos. Espesor de corte fino.

El corte fino que usamos para un tórax es cercano a 1

mm. No son cortes submilimétricos.

DFOV acotado, FILTRO Alta frecuencia para diferenciar

estructuras del parénquima pulmonar.

Si no hay patología y se ven esas líneas blancas en el

parénquima son los vasos. En un pulmón normal se ven
Para evaluar si un nódulo es benigno o maligno, hay que
los vasos y cisuras.
inyectar contraste.

Aquellos nódulos que realzan menos 15 UH son

probablemente benignos y aquellos que realzan más
de 25 UH son probablemente malignos. EN FASE
PARENQUIMATOSA. Para que capte contraste el nódulo
hay que darle tiempo.

Valoraciones de pared: ventana de hueso.

Para ninguna de estas patologías es necesario el

contraste IV.

El parénquima pulmonar se ve bien sin contraste.

Estudio en inspiración, se complementa con cortes

espiratorios para evaluar atrapamiento aéreo. En
algunos centros, hacen cortes en todo el pulmón, o sólo
tres: uno por encima de los vasos supra aórticos, uno a
nivel de la carina y otro a nivel de bases pulmonares.

En pulmón: resolución espacial.

TC de alta resolución. Acá esta imagen se define poco

porque el espesor de corte es grueso, por lo tanto hay
volumen parcial.
Cuando el paciente viene por patología de parénquima
pulmonar porque ya es conocida y no interesa evaluar
otras cosas, se ve mediastino pero lo que interesa es el
pulmón, se puede disminuir el rango de estudio: desde
justo los ápices pulmonares a bases pulmonares.
Tc de alta resolución directo: espesor de corte cercano
Muchas veces coincide las bases pulmonares con las a 1mm, intervalo de desplazamiento de 10 mm.
glándulas suprarrenales.
Es 1 cada 10, esto implica que se salta 9mm que no
estudié. Inicialmente a este paciente se le hace un
estudio helicoidal donde tengo todo el volumen, así que
ahí puedo evaluar que pasa con los 9mm. Equipo mas
antiguos. Este tiene como ventaja, no hay interpolación,
por lo que hay mejor resolución espacial.

Tc de alta resolución indirecto: es cuando tenemos un

equipo de varios canales, hago barrido helicoidal con
espesor corte grueso pitch alto, y en la raw data se lleva
a espesor de 1mm. Para esto se necesita equipo de más
canales. 16 canales hacia arriba.

Indice de ruido alto.

kV mayor, 120-140 para ver parénquima pulmonar por

La dirección puede ser caudocraneal o craneocaudal, no diferencias de densidad, por el aire, no afecta en la
afecta, depende del paciente. dosis que aumente el kV.

Y si tenemos pacientes que no aguantan mucho la Espiración para evaluar atrapamiento.

respiración es mejor hacerlo caudocraneal porque el En prono, sólo en la zona de las bases para ver si es
movimiento se nota más en las bases pulmonares. condensación o sólo líquido por posicionamento en
decubito supino del paciente.

DFOV acotado.
Acá está en inspiración, porque la tráquea esta redonda.
La tráquea en inspiración la presión de la columna aérea
aumenta. Lo que tenemos en la parte posterior son
planos musculares se expande hacia atrás, no hacia
adelante porque hay cartílago.