Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 26 vistas

    Hemorragia Digestiva Alta y Sangrado Ulceroso: Hospital Francesc de Borja

    Cargado por

    Esther Izquierdo Garcia
    Este documento presenta información sobre el manejo de la hemorragia digestiva alta y el sangrado ulceroso. Incluye la identificación y evaluación inicial del paciente, la estratificación del riesgo mediante escalas como Rockall y AIMS65, y el manejo inicial, endoscópico y postendoscópico. También discute la adaptación de los tiempos de endoscopia en el hospital Francesc de Borja.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Hemorragia Digestiva Alta y Sangrado Ulceroso: Hospital Francesc de Borja

    Cargado por

    Esther Izquierdo Garcia
    26 vistas19 páginas
    Este documento presenta información sobre el manejo de la hemorragia digestiva alta y el sangrado ulceroso. Incluye la identificación y evaluación inicial del paciente, la estratificación del riesgo mediante escalas como Rockall y AIMS65, y el manejo inicial, endoscópico y postendoscópico. También discute la adaptación de los tiempos de endoscopia en el hospital Francesc de Borja.

    Descripción original:

    Sesión clínica de revisión de HDA según la última guía de la ACG

    Título original

    DA

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Este documento presenta información sobre el manejo de la hemorragia digestiva alta y el sangrado ulceroso. Incluye la identificación y evaluación inicial del paciente, la estratificación del riesgo mediante escalas como Rockall y AIMS65, y el manejo inicial, endoscópico y postendoscópico. También discute la adaptación de los tiempos de endoscopia en el hospital Francesc de Borja.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    26 vistas19 páginas

    Hemorragia Digestiva Alta y Sangrado Ulceroso: Hospital Francesc de Borja

    Cargado por

    Esther Izquierdo Garcia
    Este documento presenta información sobre el manejo de la hemorragia digestiva alta y el sangrado ulceroso. Incluye la identificación y evaluación inicial del paciente, la estratificación del riesgo mediante escalas como Rockall y AIMS65, y el manejo inicial, endoscópico y postendoscópico. También discute la adaptación de los tiempos de endoscopia en el hospital Francesc de Borja.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    Está en la página 1de 19

    Hospital Francesc de Borja

    Hemorragia
    digestiva alta y
    sangrado
    ulceroso
    Presentado por
    Dra. Esther Izquierdo García
    R1 Medicina interna
    ÍNDICE Identificación y evaluación inicial (Historia
    médica previa)

    HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO


    Estratificación del riesgo

    Manejo del sangrado ulceroso

    Adaptación de los tiempos de endoscopia en H

    ULCEROSO
    Francesc de Borja
    Identificación y evaluación inicial
    Historia médica previa

    Episodios previos

    Enfermedades comórbidas

    Valoración de estabilidad hemodiámica

    HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO


    Exploración abdominal

    Inspección y tacto rectal

    Fármacos:
    - Aines

    ULCEROSO
    - ACO y Antiagregantes
    Estratificación del
    riesgo

    Resangrado, medidas urgentes y mortalidad

    HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO


    Diferenciar pacientes
    Escalas
    ambulatorios de los que
    necesitan hospitalización
    Escala de Rockall
    AIMS65

    ULCEROSO
    Escala de Glasgow-Blatchford GB ≤ 1% ⟼ muy bajo riesgo
    (manejo ambulatorio)
    ÍNDICE
    DE
    ROCKALL

    HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO


    ULCEROSO
    ESCALA
    AIMS65

    HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO


    ULCEROSO
    Manejo ambulatorio ⟼ GBS=0 ó 1

    Sin comorbilidades
    Estabilidad hemodinámica
    Nivel de Hb normal
    Servicios sanitarios cercanos

    Alta tras endoscopia ⟼ fuente de


    hemorragia identificada

    HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO


    Sin factores de alto riesgo de resangrado
    Nivel de Hb normal
    Sin comorbilidades
    Estabilidad hemodinámica

    Ingresados ⟼ aquellos que no


    cumplen criterios descritos

    ULCEROSO
    Alto riesgo: varices, activo, lesión de Dieulafoy o
    úlcera con estigmas de alto riesgo

    ESCALA GLASGOW-BLATCHFORD
    Manejo inicial preendoscópico

    Monitorización: ctes vitales, respiratoria, estado mental,

    diuresis, débito si SNG

    Soporte general Dieta absoluta

    HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO


    Oxigenoterapia suplementaria ⟼ cánulas nasales mantener

    SatO2 ≥ 94%

    Extracción de sangre venosa para analítica urgente y

    pruebas cruzadas

    2 vías iv periféricas de 18G o 16G

    IOT: solo en pacientes con alto riesgo de aspiración

    ULCEROSO
    Fluidoterapia

    Bolo de cristaloides isotónicos: 500-1000mL de SSF 0,9% o

    Ringer lactato a pasar en 30m


    Manejo inicial preendoscópico

    Transfusión de concentrados de hematíes

    HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO


    ULCEROSO
    Manejo inicial preendoscópico

    Tratamiento procinético y antisecretor

    HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO


    ULCEROSO
    Endoscopia para sangrado ulceroso

    HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO


    JUSTIFICACIÓN EN QUÉ PACIENTES OBJETIVO

    Técnica de elección en el manejo HDA manifiesta con criterios de Reducción de la mortalidad y de la


    diagnóstico-terapéutico-pronóstico ingreso hospitalario o en unidad de necesidad de cirugía, con
    de HDA observación (GBS igual o superior reducción de estancia hospitalaria
    a 2)

    ULCEROSO
    Endoscopia para sangrado ulceroso

    TEST H PYLORI

    Siempre biopsiar mucosa gástrica en momento de la endoscopia inicial,

    HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO


    salvo dificultad técnica (pe. estómago lleno de sangre).

    ⟼ Resultado negativo no excluye H. pylori

    Descartar infección ⟼ Prueba de urea en aliento o antígeno en heces

    ULCEROSO
    ⟼ Posible atrasar test una vez haya dejado de sangrar y se pueda suspender

    con garantías el tto IBP durante 1 o 2 semanas


    Endoscopia para sangrado ulceroso

    RIESGOS

    Broncoaspiración

    Reacciones adversas a la sedación

    HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO


    Perforación gastrointestinal

    Aumento del sangrado

    No necesidad de hematocrito normal, segura en pacientes leve a

    moderadamente anticoagulados

    IAM reciente ⟼ considerar riesgo-beneficio por mayor tasa de

    complicaciones

    ULCEROSO
    Endoscopia para sangrado ulceroso
    ¿CUÁNDO REALIZARLA? ⟼ dentro de las 24h posteriores a la presentación

    Bajo riesgo ⟼ dentro de 24h posteriore

    HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO


    Alto riesgo ⟼ considerar dentro de 12h

    ¿Endoscopia muy temprana? ⟼ siempre tras adecuada resucitación, salvo

    ULCEROSO
    casos refractarios
    Estratificación y manejo endoscópico.
    Manejo postendoscopia

    HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO


    ULCEROSO
    Manejo postendoscopia
    PAUTA ADMINISTRACIÓN DE TERAPIA ANTISECRETORA

    HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO


    80 mg de IBP al día durante 3 días

    Continua: bolo inicial 80 mg seguido de infusión de 8 mg / h durante 72 h iv

    Intermitente:
    Bolo inicial de 80 mg seguido de 40 mg cada 12 h iv/vo o 20 mg cada 6h
    iv/vo

    ULCEROSO
    Continuación: 2 veces al día entre los días 4 y 14 después de la endoscopia
    Manejo postendoscopia
    SANGRADO ULCEROSO RECURRENTE

    HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO


    Sangrado tras terapia endoscópica exitosa:
    ⟼ Repetir endoscopia y tratamiento endoscópico

    Fracaso de la terapia endoscópica:


    ⟼ Embolización arterial transcateter

    ULCEROSO
    Adaptación de los tiempos de endoscopia en
    H Francesc de Borja
    Bibliografía

    ACG CLINICAL GUIDELINE: UPPER UPTODATE: APPROACH TO ACUTE PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN


    GASTROINTESTINAL AND ULCER UPPER GASTROINTESTINAL BLEEDING PACIENTES CON HEMORRAGIA
    BLEEDING IN ADULTS DIGESTIVA ALTA

    HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y SANGRADO


    ULCEROSO

    También podría gustarte