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Acercamiento al adulto con dolor de cadera no

especificado
Autor: Justin Paoloni, MBBS, BSc, PhD, MSpMed, FACSPEditor
de sección: Peter Fricker, MBBS, FACSPEditor
adjunto: Jonathan Grayzel, MD, FAAEM

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nuevas pruebas y se completa nuestro
proceso de revisión por pares.

Revisión de la literatura actualizada hasta: junio de 2022. |Esta última actualización de temas: 01
de octubre de 2021.

INTRODUCCIÓN

El dolor de cadera es común en los adultos y a menudo causa discapacidad

funcional. Entre los adultos que practican deportes, la incidencia de dolor crónico de
cadera es del 30 al 40 por ciento [1,2]; entre todos los adultos mayores de 60 años,
la incidencia de dolor de cadera es del 12 al 15 por ciento [3,4]. Las lesiones labrales
de la articulación de cadera y la sinovitis son causas comunes de dolor de cadera en
adultos más jóvenes, mientras que el síndrome de dolor trocantérico y la
osteoartritis se vuelven más comunes con el envejecimiento. Las causas médicas
importantes incluyen el dolor derivado de la radiculopatía lumbosacra y la
insuficiencia arterial aortoilíaca.

Este tema proporcionará un enfoque general para el adulto con una queja principal
de dolor de cadera. La evaluación del atleta y el adulto activo con una probable
causa musculoesquelética de dolor de cadera, el diagnóstico y el tratamiento de
trastornos específicos de la cadera y la evaluación del dolor de cadera en niños se
discuten por separado. (Véase "Enfoque al dolor de cadera e ingle en el atleta y el
adulto activo" y "Enfoque al dolor de cadera en la infancia").

ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA

La anatomía y la biomecánica de la cadera y la ingle se revisan por separado. (Véase

"Examen musculoesquelético de la cadera y la ingle", sección "Anatomía y
biomecánica").

HISTORIA

El dolor es la queja más común entre los adultos con problemas de cadera.
Identificar la ubicación del dolor de cadera puede ayudar a reducir los diagnósticos
diferenciales y dirigir la historia clínica y el examen.

Antecedentes de dolor: se debe obtener un historial de dolor, incluyendo:

(por
●Inicio ejemplo, repentino, gradual, traumático o no traumático)
● Factores provocativos y paliativos (por ejemplo, aumento del dolor con el
soporte de peso)
Radiación
●Calidad
● (por ejemplo, hacia o desde la parte baja de la espalda)
● Sitio (por ejemplo, cadera lateral, anterior o posterior)
● Síntomas asociados con el dolor (por ejemplo, parestesia, síntomas mecánicos
como la captura, síntomas sistémicos como fiebre)
de tiempo
●Curso (duración general, duración de los episodios)

Las preguntas específicas pueden ayudar a guiar al médico hacia el diagnóstico

correcto. Dichas preguntas pueden incluir:

● ¿El trauma precedió a la aparición del dolor? (Véase "Descripción general de las
fracturas comunes de cadera en adultos" y "Fraturas pélvicas menores
(fracturas de fragilidad pélvica) en el adulto mayor").

● ¿Desarrollas dolor en la cadera o las nalgas después de caminar cierta

distancia? ¿Este dolor está asociado con debilidad de la cadera o el muslo
mientras se camina? ¿Tienes antecedentes de enfermedad arterial coronaria o
vascular periférica?
 • Una respuesta positiva a una o más de estas preguntas plantea la
posibilidad de insuficiencia arterial aortoilíaca como causa del dolor de
cadera. (Véase "Características clínicas y diagnóstico de la enfermedad
arterial periférica de las extremidades inferiores").

● ¿Existen antecedentes personales o familiares de enfermedad reumatológica?

¿El paciente experimenta síntomas que sugieren una enfermedad
reumatológica? Las preguntas específicas que hay que hacer incluyen:

• ¿Alguna otra articulación (además de la cadera) es dolorosa, hinchada o

inflamada? ¿Comenzaron los síntomas y signos durante la edad adulta
joven y no fueron precedidos por un trauma?

- Una respuesta positiva puede indicar enfermedad reumatológica como

artritis reumatoide o espondiloartritis (por ejemplo, artritis psoriásica).
(Véase " Manifestaciones clínicas de artritis reumatoide" y "
Manifestaciones clínicas y diagnóstico de artritis psoriásica").

• ¿Has desarrollado alguna erupción, especialmente en los codos, las rodillas

o el cuero cabelludo? ¿Existen antecedentes personales o familiares de
psoriasis?

- Una respuesta positiva puede indicar artritis psoriásica.

• ¿Está experimentando algún trastorno gastrointestinal que requiera

evaluación?

- La combinación de síntomas y signos gastrointestinales con dolor

articular artrítico puede deberse a una enfermedad inflamatoria
intestinal (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa). (Véase "
Manifestaciones clínicas, diagnóstico y pronóstico de la enfermedad de
Crohn en adultos" y " Manifestaciones clínicas, diagnóstico y pronóstico
de la colitis ulcerosa en adultos").

• ¿Está experimentando dolor o enrojecimiento ocular o alguna afección

ocular que requiera una evaluación especializada?

- La iritis/uveítis puede estar asociada con una serie de enfermedades

:
 inflamatorias sistémicas como la espondiloartritis. (Véase "Descripción
general de las manifestaciones clínicas y clasificación de la
espondiloartritis").

• ¿Tenía una enfermedad o infección sistémica antes de la aparición del dolor

de cadera?

- En caso afirmativo, el dolor de cadera puede deberse a una

enfermedad de transmisión sexual o a una infección gastrointestinal
asociada con una artritis reactiva.

● ¿Está experimentando alguna debilidad focal, como incapacidad para empujar

con el pie o levantar (dorsiflex) el pie?

• Una respuesta positiva sugiere radiculopatía lumbar. (Véase

"Radioculopatía lumbosacra aguda: fisiopatología, características clínicas y
diagnóstico").

● ¿Estás experimentando algún entumecimiento u hormigueo en el muslo, la

pierna o el pie?

• Una respuesta positiva puede indicar meralgia parestésica o patología de la

columna lumbar (la radiculopatía L2/L3 afecta a la región anterior de la
cadera/ingro; la radiculopatía L5/S1 afecta a la cadera lateral y las nalgas).

● ¿Causa dolor acostarse boca arriba por la noche?

• Una respuesta positiva es típica en pacientes con patología articular, lesión

en los tendones glúteos o síndrome de dolor trocantérico mayor. (Véase
"Síndrome de dolor trocantérico mayor (anteriormente bursitis
trocantérica)").

● ¿Experimenta algún síntoma mecánico en las articulaciones, como atrapar o

hacer clic?

• Una respuesta positiva puede indicar una lesión corporal suelta o labral.

Aunque las respuestas rara vez son diagnósticas, el médico debe preguntar sobre
las actividades que agravan el dolor de cadera. La mayor parte del dolor de cadera
:
 se ve agravado por la actividad de soporte de peso, como estar de pie o caminar
prolongado, o por una actividad más vigorosa como correr. Los médicos deben
preguntar sobre otros antecedentes médicos, medicamentos (por ejemplo,
glucocorticoides) y antecedentes familiares. Los síntomas sistémicos activos, como
fiebre, fatiga, pérdida de peso y mialgia difusa o dolor óseo, suscitan preocupación
por una causa médica y justifican una evaluación en profundidad. El dolor nocturno
en ausencia de aumento de la actividad o acostado en el lado afectado aumenta la
preocupación por la enfermedad sistémica. Deben tenerse en cuenta los
procedimientos o tratamientos previos para el dolor de cadera.

EXAMEN FÍSICO

A continuación, el autor proporciona un enfoque para el examen del adulto que

presenta dolor de cadera de origen poco claro. Los detalles relativos a la realización
del examen musculoesquelético de la cadera se proporcionan por separado.
Dependiendo del paciente y del escenario clínico, puede ser importante examinar el
abdomen, el sistema genitourinario, la parte baja de la espalda y/o la función
neurovascular de las extremidades inferiores, además de la cadera propiamente
dicha. (Véase "Examen musculoesquelético de la cadera y la ingle" y "Evaluación del
adulto con dolor abdominal en el servicio de urgencias", sección "Examen físico" y
"Evaluación del adulto con dolor abdominal" y "Radioculopatía lumbosacra aguda:
fisiopatología, características clínicas y diagnóstico").

Muchas afecciones comunes de cadera se derivan de la alteración de la biomecánica

de las extremidades inferiores, y muchos pacientes que presentan dolor de cadera
manifiestan una marcha antálgica. Por lo tanto, es importante comenzar el examen
observando la marcha y el movimiento del paciente. (Véase "Evaluación clínica de la
marcha para caminar y correr").

La evaluación de la marcha debe incluir observar al paciente caminando

normalmente seguido de hacer que el paciente camine sobre los talones y luego
sobre los dedos de los pies para evaluar la debilidad de las extremidades distales.
Dicha debilidad puede indicar radiculopatía lumbar. Una marcha de "mamarina" o
Trendelenburg puede ser indicativa de patología de la articulación de la cadera que
causa un movimiento articular restringido (por ejemplo, osteoartritis,
:
 osteonecrosis). La incapacidad de soportar peso puede indicar una fractura de
cadera o debilidad por radiculopatía lumbar. (Véase "Manifestaciones clínicas y
diagnóstico de osteoartritis", sección sobre "Cablación cerebral" y "Descripción
general de fracturas comunes de cadera en adultos" y "Fracturas pélvicas menores
(fracturas de fragilidad pélvica) en el adulto mayor" y "Radioculopatía lumbosacra
aguda: fisiopatología, características clínicas y diagnóstico").

La inestabilidad pélvica lateral es común en pacientes adultos que presentan dolor

de cadera y puede ser contributiva o una consecuencia de la afección subyacente.
La inestabilidad pélvica lateral causa un movimiento exagerado de las estructuras
laterales de la cadera (tendones del glúteo medio, fascia tensoria lata y bolsa
trocantérica) sobre el fémur lateral, así como compresión de las estructuras de la
cadera anterior y medial (junción de la cadera, labrum, tendones aductores
proximales). Hacer que el paciente se pare sobre una pierna o realice una sentadilla
parcial de una sola pierna puede revelar dicha inestabilidad ( imagen 1). En una
prueba de Trendelenburg positiva ( figura 1), el lado sano de la pelvis se hunde,
haciendo que la cintura parezca inclinada (es decir, ya no es paralela al suelo). Es
probable que este hallazgo se deba a la debilidad del músculo glúteo. Otras pruebas
funcionales, como ponerse en cuclillas profundas o saltar en una sola pierna,
causan un dolor intenso con muchas afecciones de cadera y columna vertebral y,
por lo tanto, tienen un uso diagnóstico limitado.

Con el paciente de pie, evalúe el movimiento activo de la columna lumbar para

determinar si movimientos particulares provocan dolor. El dolor lumbar con flexión
lumbar sugiere patología discal, mientras que el dolor con extensión lumbar sugiere
artropatía articular de faceta lumbar (aunque estas no son de ninguna manera
reglas duras y rápidas). Con el paciente sentado, la prueba de depresión neuronal
(flexión cervical con extensión unilateral de la rodilla ( imagen 2)) se puede
realizar para ver si se provocan síntomas que sugieran radiculopatía lumbar. Si estas
maniobras no reproducen el dolor del paciente, el dolor de cadera remitido desde la
columna lumbar es una causa poco probable de sus síntomas. (Véase "Evaluación
del dolor lumbar en adultos" y "Radioculopatía lumbosacra aguda: fisiopatología,
características clínicas y diagnóstico").

Para la siguiente parte del examen, pida al paciente que mienta supino. Pídeles que
levanten las nalgas de la cama y luego se relajen. Desde esta posición, se puede
:
 evaluar la discrepancia de la longitud de la pierna. En pacientes mayores, una
discrepancia significativa (>2 cm) puede indicar osteoartritis u osteonecrosis con
colapso articular. Una maniobra de levantamiento de piernas rectas puede provocar
irritabilidad de la raíz del nervio lumbar. (Véase "Evaluación del dolor lumbar en
adultos").

Palpa la articulación anterior de la cadera para detectar sensibilidad y otras

anomalías. La ternura puede ser causada por artritis de cadera de cualquier tipo,
desgarro labral o bursitis por iliopsoas. La sensibilidad focal sobre una rama púbica
superior sugiere una fractura. El movimiento pasivo limitado de la cadera,
particularmente cuando se compara con la cadera contralateral, sugiere patología
de las articulaciones de la cadera (la mayoría de las veces osteoartritis). Evaluación
mediante la flexión, la aducción y la rotación interna (FADIR; ( imagen 3)) y flexión,
secuestro y rotación externa (FABER/Patrick; ( imagen 4)) las pruebas pueden
revelar un impacto de cadera anterior o un impacto posterior de cadera,
respectivamente. El impacto de cadera anterior se asocia con desgarro labral,
síndrome de impacto femoroacetabular (IEF) u osteoartritis; el impacto posterior de
cadera se asocia con osteoartritis.

La movilidad de la rotación interna y externa de la cadera también puede reducirse

por la pérdida del cartílago articular o el crecimiento de osteofitos acetabulares a
causa de la osteoartritis o por el dolor y el espasmo muscular por la sinovitis aguda.
Un joven normal de 50 años promedia de 45 a 50 grados de rotación interna y
externa. La osteoartritis, la sinovitis aguda o la artritis séptica pueden reducir esto a
tan solo 5 a 10 grados. La rotación interna a menudo se ve afectada primero en la
osteoartritis y puede que el paciente no la note.

La sensibilidad focal en el pubis de la sínfisis y una prueba de compresión aductora

positiva en un paciente con dolor de cadera anterior de inicio gradual y
antecedentes de uso excesivo de la musculatura de la ingle sugieren osteitis del
pubis.

Las maniobras para evaluar la articulación sacroilíaca (SIJ) incluyen la prueba de

empuje posterior de cadera, la prueba de Gaenslen ( imagen 5), y compresión
lateral y distracción de la pelvis. Estos se pueden realizar en pacientes con dolor de
glúteos o lumbar en los que se sospecha de patología SIJ [5].
:
 Se puede realizar una evaluación neurovascular en esta etapa del examen. Esto
puede incluir pruebas sensoriales ( figura 2), evaluación de un signo de Tinel para
la meralgia parestética y palpación de pulsos y moretones arteriales. (Véase
"Meralgia paresthetica (atrapamiento lateral del nervio cutáneo femoral)").

A continuación, pida al paciente que se acueste sobre su cadera no dolorida en una

posición lateral. Esto permite una mejor evaluación de las estructuras laterales de la
cadera. La palpación en esta región incluye el origen de los tendones glúteos, la
bolsa trocantérica (ubicada solo en cefalada del trocánter femoral mayor) y la masa
de los músculos glúteos. Abducción de cadera resistente ( imagen 6) puede
revelar dolor o debilidad que sugiera patología del tendón glúteo (por ejemplo,
glúteo medio o tendinosis o desgarro mínimo), a menudo asociada con bursitis
trocantérica. También se pueden realizar pruebas sensoriales del nervio cutáneo
femoral lateral desde esta posición.

Con el paciente propenso, palpa la columna lumbar y el SIJ, así como el origen
isquiotibial en la tuberosidad isquial. La extensión de cadera resistida puede revelar
dolor o debilidad, lo que sugiere patología del tendón del glúteo máximo,
posiblemente asociada con bursitis trocantérica.

ENFOQUE DE DIAGNÓSTICO

Paso uno: Determinar si el dolor está relacionado con el trauma: incluso un

trauma menor (por ejemplo, caerse de una silla) puede causar una fractura de
cadera o pelvis en un adulto mayor frágil. Estos casos son generalmente obvios a
partir de la historia y la presentación del paciente. Los pacientes que puedan haber
sufrido una lesión interna grave deben ser evaluados en el servicio de urgencias.

En ausencia de una historia clara de trauma, las fracturas ocultas de cadera (por
ejemplo, ramus púbica no desplazada o fractura de cuello femoral) pueden ser
difíciles de diagnosticar, pero deben sospecharse en adultos mayores o en aquellos
con mala salud ósea (por ejemplo, osteoporosis). El examen revela dificultad para
soportar peso, sensibilidad anterolateral de la cadera con fractura femoral del cuello
y dolor significativo con movimiento pasivo de la cadera, especialmente rotación
interna y externa. Las radiografías simples de la cadera pueden no revelar tal
:
 fractura; el paciente debe permanecer sin soporte de peso si se sospecha que el
diagnóstico hasta que la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética
(RM) o el examen en serie de la cadera descarguen el diagnóstico. (Véase
"Descripción general de las fracturas comunes de cadera en adultos" y "Fracturas
pélvicas menores (fracturas de fragilidad pélvica) en el adulto mayor" y "Trauma
geriátrico: evaluación y manejo iniciales", sección sobre "Lesiones
musculoesqueléticas de la pelvis, la cadera y las extremidades" y "Fracturas por
estrés femoral en adultos").

Paso dos: Determinar si una afección médica peligrosa es la causa: la

presentación del paciente y una historia clínica cuidadosa deben sugerir si se debe
considerar una causa médica peligrosa de dolor de cadera en el diagnóstico
diferencial. Las causas peligrosas y no traumáticas del dolor de cadera incluyen
insuficiencia arterial aortoilíaca, artritis séptica, osteonecrosis y tumor. Si no se
tratan, estas causas pueden implicar una amenaza subyacente para la vida o
resultar en la destrucción de la articulación. Cuando se identifica o se sospecha,
cualquiera de estas condiciones requiere una evaluación inmediata por parte del
especialista apropiado.

● La insuficiencia arterial aortoilíaca puede presentarse con dolor o

claudicación en las nalgas, la cadera y, ocasionalmente, el muslo. Los factores
de riesgo de enfermedades cardiovasculares suelen estar presentes. Los
pacientes a menudo describen un dolor que puede estar asociado con
debilidad de la cadera o el muslo mientras caminan. El examen puede revelar
moretones arteriales y disminución de los pulsos de la ingle o de las
extremidades inferiores distales, unilateral o bilateralmente. Se puede
observar atrofia muscular y una lenta cicatrización de las heridas en las
piernas. Se necesita una remisión e imágenes urgentes para determinar la
presencia y el alcance de la enfermedad. (Ver "Características clínicas y
diagnóstico de la enfermedad arterial periférica de las extremidades
inferiores").

● La artritis séptica suele afectar a adultos mayores con problemas médicos

sistémicos como diabetes o que de otro modo están inmunocomprometidos.
El paciente puede tener o haber tenido recientemente una infección sistémica.
Los síntomas sistémicos pueden incluir debilidad generalizada o fiebre y
:
 escalofríos. Puede haber un nidus adyacente de infección (por ejemplo, una
herida de la piel), pero la mayoría de la artritis séptica se produce a través de la
siembra hematógena de una articulación en un paciente con bacteriemia. El
examen puede revelar calor localizado, enrojecimiento o hinchazón de la
articulación de la cadera, pero estos a menudo están ausentes debido a la
profundidad de la articulación de la cadera. El movimiento de las articulaciones
es doloroso y está restringido en todos los planos de movimiento. (Ver "Artritis
séptica en adultos").

● La osteonecrosis (es decir, necrosis avascular, necrosis aséptica) describe un

proceso patológico (que implica compromiso vascular o reparación ósea
defectuosa) que conduce a la muerte de la parte afectada del hueso. El
proceso suele ser progresivo y causa la destrucción de la articulación de la
cadera en un plazo de tres a cinco años. Los factores de riesgo asociados con
la osteonecrosis se revisan en detalle por separado. (Véase " Manifestaciones
clínicas y diagnóstico de osteonecrosis (necrosis avascular del hueso)", sección
sobre "Factores de riesgo").

El consumo de glucocorticoides y la ingesta excesiva de alcohol están

asociados con más del 80 por ciento de los casos no traumáticos de
osteonecrosis. El dolor de cadera es el síntoma de presentación más común.
En los casos que afectan a la cabeza femoral, el dolor en la ingle es más
común, seguido de dolor en el muslo y las nalgas. El dolor generalmente
ocurre con el soporte de peso; el dolor en reposo o por la noche es común. El
diagnóstico se realiza mediante imágenes.

● Los tumores óseos primarios o secundarios solo pueden presentarse con

dolor más adelante en el curso de la enfermedad. El dolor está localizado,
puede encerarse y disminuir, y puede estar asociado con hinchazón localizada
de los tejidos blandos. El dolor asociado con los tumores malignos suele
empeorar por la noche. Los síntomas sistémicos, como la pérdida de peso o
los sudores nocturnos, aumentan la sospecha si están presentes, pero pueden
estar ausentes. Los tumores óseos alrededor de la articulación de la cadera
generalmente afectan al fémur proximal y pueden ser benignos (por ejemplo,
osteocondroma, osteoma, osteoma osteoide, osteoblastoma, tumor de células
gigantes, quiste óseo aneurismal, displasia fibrosa, encondroma) [6] o
:
 malignos (por ejemplo, osteosarcoma, condrosarcoma, sarcoma de Ewing,
tumor de células gigantes, histiocitoma fibroso) [7]. Además de los tumores
óseos primarios, los cánceres pueden hacer metástasis en el hueso; los que
tienen más probabilidades de hacerlo se enumeran en la siguiente tabla (
tabla 1). El diagnóstico inicial se realiza mediante imágenes. (Véase
"Tumores de los osos: técnicas de diagnóstico y biopsia").

Advertencia: Las afecciones intraabdominales pueden remitir el dolor a la

cadera: las afecciones abdominales como la hernia inguinal o la apendicitis pueden
remitir el dolor a la cadera anteromedial. La mayoría de las veces, la distinción entre
las causas de dolor relacionadas con la cadera y las intraabdominales es clara. Sin
embargo, es importante considerar las causas intraabdominales si el diagnóstico
sigue sin estar claro a pesar de proceder cuidadosamente por los pasos descritos
anteriormente o si el dolor de cadera de la paciente va acompañado de signos de
enfermedad sistémica (por ejemplo, fiebre, sudores, pérdida de peso) o signos de
enfermedad gastrointestinal, urológica o ginecológica (por ejemplo, masa inguin
(Véase "Clasificación, características clínicas y diagnóstico de hernias inguinales y
femorales en adultos" y "Apendicitis aguda en adultos: manifestaciones clínicas y
diagnóstico diferencial").

Paso tres: Determinar si la osteoartritis o la enfermedad reumatológica es una

causa probable

osteoartritis
● La de cadera generalmente se presenta con dolor de inicio insidioso
que se siente en lo profundo de la cadera o ingle anterior (aunque el dolor
puede referirse a la nalga o la columna lumbar), exacerbado por la actividad y
aliviado por el descanso. Ambas caderas pueden verse afectadas. Levantarse
de una posición sentada a menudo provoca dolor de cadera. Tanto los
movimientos activos como los pasivos de la cadera son dolorosos; la rotación
interna tiende a reducirse más y más profundamente que la rotación externa.
A medida que la enfermedad avanza, el dolor se produce con menos actividad,
que finalmente ocurre en reposo y por la noche. Puede haber sensibilidad
anterior de la cadera, reducción del movimiento de la cadera en múltiples
planos y dolor tanto con la flexión, la aducción como con la rotación interna
(FADIR; ( imagen 3)) y flexión, secuestro y rotación externa (FABER/Patrick; (
imagen 4)). (Véase "Manifiestas clínicas y diagnóstico de osteoartritis",
:
 sección sobre "Cip").

● Artritis reumatoide, espondiloartritis (por ejemplo, artritis psoriásica o

artritis reactiva) y artropatías cristalinas (por ejemplo, gota o pseudogota)
que implican los hallazgos del examen manifiesto de cadera similares a la
osteoartritis de cadera [8,9]. Estos diagnósticos inflamatorios se sospechan
sobre la base de una historia o hallazgos de examen que demuestren la
afectación de múltiples articulaciones, la afectación de otros órganos o
antecedentes familiares de enfermedad reumatológica. Es importante buscar
erupciones, nódulos, cambios oculares (por ejemplo, iritis) y otros hallazgos
asociados con artrítidos seropositivos y seronegativos. Las pruebas de
laboratorio adecuadas pueden ser útiles. (Véase " Manifestaciones clínicas de
la artritis reumatoide" y " Manifestaciones clínicas y diagnóstico de artritis
psoriásica" y " Manifestaciones clínicas y diagnóstico de gota" y "
Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la enfermedad por deposición de
cristal de pirofosfato de calcio (CPPD)").

Paso cuatro: Determinar si la radiculopatía o el atrapamiento nervioso es una

causa probable: la compresión de las raíces del nervio lumbosacra o de los nervios
periféricos puede manifestarse como dolor de cadera. El dolor relacionado con los
nervios a menudo se asocia con parestesias o una sensación "eléctrica" y
normalmente irradia a lo largo del curso del nervio, a diferencia del dolor focal
asociado con una lesión musculoesquelética aislada. Se debe considerar la
afectación del nervio lumbosacra en cualquier paciente con dolor de cadera
acompañado de dolor lumbar, especialmente si hay debilidad en las extremidades
inferiores.

● Radiculopatía lumbar: el dolor de cadera referido al muslo lateral proximal o

acompañado de debilidad sugiere radiculopatía lumbar. El dolor lumbar suele
coexistir. El examen ayuda a identificar la raíz nerviosa implicada ( tabla 2Y
tabla 3), que puede comprimirse debido a la protuberancia del disco o a la
artropatía articular de las facetas. Los síntomas pueden reproducirse mediante
el movimiento activo de la columna lumbar o las pruebas neuronales (pruebas
de depresión sentada). Puede haber debilidad en la flexión de la cadera, la
extensión de la rodilla y la aducción de la cadera. La sensación puede reducirse
sobre el muslo anterior hasta el aspecto medial de la parte inferior de la
:
 pierna. Un reflejo de rodilla reducido es común en presencia de debilidad
moderada. (Véase "Radioculopatía lumbosacra aguda: fisiopatología,
características clínicas y diagnóstico").

● Neuropatía sacroilíaca: las lesiones nerviosas en la articulación sacroilíaca

(SIJ) pueden remitir el dolor a la región glútea. Por lo general, el dolor y la
sensibilidad están presentes en el SIJ, mientras que las pruebas provocativas
del SIJ (por ejemplo, prueba de empuje posterior de cadera supina, prueba de
Gaenslen ( imagen 5), o compresión pélvica lateral) exacerba los síntomas.
Los déficits motores y sensoriales dependen del nivel afectado. La
radiculopatía S1 es la más común. Causa dolor que irradia por el aspecto
posterior de la pierna hasta el pie desde la espalda, causa debilidad de la
flexión plantar del tobillo (más específica) y posiblemente debilidad de la
flexión y extensión de la rodilla. La sensación se reduce en el aspecto posterior
de la pierna y en el borde lateral del pie. La pérdida del reflejo del tobillo es
típica. (Véase "Examen musculoesquelético de la cadera y la ingle", sección
"Pruebas de la región sacroilíaca").

● Neuropatía periférica: el nervio cutáneo femoral lateral es un nervio sensorial

puro que se descia desde el plexo del nervio lumbosacro, a través de la cavidad
abdominal, debajo del ligamento inguinal (donde es susceptible a la
compresión) y hasta el tejido subcutáneo del muslo. Los síntomas suelen
implicar dolor ardiente o parestesia localizada en el muslo superior y lateral. El
examen revela una sensación anormal ( imagen 7). La prueba de Tinel sobre
el nervio a nivel del ligamento inguinal (1 cm anteromedial a la columna ilíaca
superior anterior) puede reproducir la parestesia o el dolor. (Véase "Meralgia
paresthetica (atrapamiento lateral del nervio cutáneo femoral)").

Paso cinco: Determinar si el dolor es focal, lo que sugiere un diagnóstico

musculoesquelético discreto: los pacientes sin trauma agudo en los que se han
excluido las principales afecciones médicas, reumatológicas y relacionadas con los
nervios probablemente tengan una causa musculoesquelética discreta para su
dolor. Los diagnósticos más probables dependen de la ubicación y la cronicidad del
dolor [10]. A continuación, el autor describe brevemente las afecciones asociadas
con el dolor en aspectos particulares de la cadera. Como esta discusión se centra
únicamente en la ubicación del dolor, hay cierta superposición con las condiciones
:
 descritas anteriormente.

Los atletas y los adultos activos con dolor de cadera a menudo tienen una lesión
aguda o una afección musculoesquelética crónica, que normalmente se deriva del
uso excesivo. El enfoque y el análisis diagnóstico para atletas y adultos activos con
probable dolor musculoesquelético se analizan en detalle por separado. (Véase
"Acerque al dolor de cadera e ingle en el atleta y el adulto activo").

● Dolor lateral de cadera: el dolor en la cadera lateral casi siempre se localiza

en la región inmediatamente superior al trocánter mayor, ya que este es el
sitio de las inserciones del tendón glúteo y la bolsa trocantérica ( figura 3Y
figura 4Y figura 5). El dolor puede irradiarse por el muslo lateral hasta la
rodilla lateral a lo largo de la banda iliotibial (ITB; ( figura 6)), ya que la
tensión de la ITB puede deberse a la patología del tendón glúteo o de la bolsa.
La parestesia en la cadera lateral y el muslo puede indicar un atrapamiento del
nervio cutáneo femoral lateral (meralgia parestésica), especialmente si el dolor
está ardiendo en la naturaleza. El dolor en los propios músculos glúteos
(región superolateral de las nalgas) puede ocurrir por espasmo muscular, pero
puede deberse a la patología de las articulaciones de la cadera que causa
dolor referido en las nalgas. (Véase "Síndrome de la banda liotibial" y "Meralgia
paresthetica (atrapamiento lateral del nervio cutáneo femoral)").

La palpación focal debe distinguir el punto de máxima sensibilidad. El dolor

localizado en el aspecto superoposterior del trocánter mayor sugiere un
síndrome de dolor trocantérico mayor (GTPS), anteriormente conocido como
bursitis trocantérica. El GTPS es causado por la patología del tendón glúteo,
típicamente tendinopatía, a veces asociada con bursitis trocantérica. Dolor y
debilidad con abducción de cadera ( imagen 6) y la extensión pueden ayudar
con el diagnóstico de GTPS. (Véase "Síndrome de dolor trocantérico mayor
(anteriormente bursitis trocantérica)").

● Dolor de cadera anterior: el dolor de cadera anterior a menudo se debe a la

patología de las articulaciones de la cadera, aunque el dolor de inicio agudo
puede deberse a una lesión labral, una distensión muscular flexora de cadera
proximal ( figura 7), o bursitis por iliopsoas ( figura 8). Sin embargo, la
mayoría de las veces, el dolor es insidioso al principio. El dolor causado por la
:
 osteoartritis articular de la cadera a menudo se describe como dolor,
exacerbado por la actividad y aliviado por el descanso. Levantarse de una
posición sentada causa dolor. Vale la pena señalar que el dolor por necrosis
avascular o un tumor puede presentarse con síntomas similares. El dolor de
cadera descrito como agudo o "como un cuchillo" a menudo se debe a la
patología de las articulaciones de la cadera, como los desgarros labrales [11].
El impacto femoroacetabular (IEF) produce dolor de cadera anterior que a
menudo es peor cuando la cadera se mueve hasta los extremos de su rango de
movimiento, especialmente la rotación interna y externa. El dolor localizado en
la región de los orígenes del tendón aductor puede indicar patología del
tendón aductor o dolor referido por osteitis pubis. Tenga en cuenta que
algunas afecciones intraabdominales pueden remitir el dolor a la región
anteromedial de la cadera, como se explica a continuación. (Véase
"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de osteoartritis", sección sobre "Cip" y
"Lesión muscular y tendinal aductor").

● Dolor posterior de cadera y glúteos: la patología dentro de la articulación de

la cadera (desgarros labrales, sinovitis, lesiones condricas) puede remitir el
dolor a la nalga o a la parte inferior de la espalda, aunque patología proximal
de los isquiotibiales ( figura 9), síndrome piriforme ( figura 10), patología
SIJ ( figura 11), y la radiculopatía lumbar de los niveles L5 a S1 ( figura 12)
debe tenerse en cuenta. Mientras que la patología de las articulaciones de la
cadera puede remitir el dolor a la rodilla, el dolor referido a la pierna o al pie
generalmente indica radiculopatía de la columna lumbar. (Véase "Leiones
musculares y tendinosas en los isquiotibiales" y "Radioculopatía lumbosacra
aguda: fisiopatología, características clínicas y diagnóstico").

ETIOLOGÍA

Lesiones óseas: fractura, contusión (puntero de cadera), osteonecrosis, tumor,

osteitis del pubis - En ausencia de antecedentes de trauma, las fracturas ocultas de
cadera (por ejemplo, ramus púbica no desplazada o fractura de cuello femoral)
pueden ser difíciles de diagnosticar, pero deben sospecharse en adultos mayores o
en aquellos con mala salud ósea (por ejemplo, osteoporosis). El examen revela
:
 dificultad para soportar peso, sensibilidad anterolateral de la cadera con fractura de
cuello femoral y dolor significativo con movimiento pasivo de la cadera,
especialmente rotación. Las radiografías simples de rutina de la cadera pueden no
revelar una fractura; el paciente debe permanecer sin soporte de peso si se
sospecha el diagnóstico hasta que las imágenes por resonancia magnética (RM) o el
examen en serie de la cadera descarguen el diagnóstico. (Véase "Descripción
general de las fracturas comunes de cadera en adultos" y "Frazas pélvicas menores
(fracturas de fragilidad pélvica) en el adulto mayor" y "Trauma geriátrico: evaluación
y manejo iniciales", sección sobre "Lesiones musculoesqueléticas de la pelvis, la
cadera y las extremidades" y "Fracturas por estrés femoral en adultos").

Un "puntero de cadera" es una contusión de la cresta ilíaca superior sostenida por

una caída o un golpe durante un evento deportivo [12]. El trauma causa contusión y
edema subperiosteal del hueso ilíaco y, potencialmente, hematoma en el músculo y
el tejido blando circundantes. Los pacientes suelen presentar dolor localizado en la
cresta ilíaca superior, diversos grados de moretones en la piel y una sensibilidad
exquisita en la cresta ilíaca superior. Soportar peso puede ser doloroso, al igual que
los movimientos que implican la cadera, la flexión lateral de la columna vertebral y
la rotación del torso. Las radiografías simples pueden excluir fracturas, incluidas las
avulsiones. El ultrasonido puede demostrar una acumulación de líquido
subperiosteal. El tratamiento es conservador y consiste en reposo relativo, hielo,
compresión y analgésicos. Algunos médicos administran inyecciones de un
glucocorticoides y un anestésico local para dolor intenso, lesiones recalcitrantes o
después del drenaje con aguja de colecciones documentadas de líquido
subperiosteal (hematomas o seromas).

La osteonecrosis (es decir, necrosis avascular, necrosis aséptica) describe un proceso

patológico que implica compromiso vascular o reparación ósea defectuosa que, en
última instancia, conduce a la muerte de la parte afectada del hueso. El proceso
suele ser progresivo y, cuando afecta a los huesos de la cadera, causa la destrucción
de las articulaciones en un plazo de tres a cinco años si no se trata. Una variedad de
factores traumáticos y no traumáticos están asociados con el desarrollo de
osteonecrosis; el uso de glucocorticoides y la ingesta excesiva de alcohol se asocian
con más del 80 por ciento de los casos no traumáticos. El síntoma más común de
osteonecrosis es el dolor. En los casos que afectan a la cabeza femoral, el dolor en la
:
 ingle es más común, seguido de dolor en el muslo y las nalgas. El dolor
generalmente ocurre con el soporte de peso, pero el dolor en reposo o por la noche
es común. El diagnóstico precoz de osteonecrosis puede brindar la oportunidad de
prevenir la destrucción de las articulaciones y la necesidad de un reemplazo
articular. Sin embargo, la mayoría de los pacientes se presentan tarde en el curso de
la enfermedad. El diagnóstico se realiza radiográficamente. (Véase "
Manifestaciones clínicas y diagnóstico de osteonecrosis (necrosis avascular del
hueso)").

Los tumores óseos primarios o secundarios pueden desarrollarse en la cadera, pero

solo pueden presentarse con dolor más adelante en el curso de la enfermedad. El
dolor está localizado, puede encerarse y disminuir, y puede estar asociado con
hinchazón localizada de los tejidos blandos. El dolor asociado con los tumores
malignos suele empeorar por la noche. Los síntomas sistémicos como la pérdida de
peso o los sudores nocturnos levantan sospechas de tumor óseo. El diagnóstico a
menudo se realiza cuando se descubre que las radiografías simples iniciales son
anormales. (Véase "Tumores de los osos: técnicas de diagnóstico y biopsia").

La osteitis pubis es una reacción de estrés óseo, generalmente localizada en la rama

púbica superior adyacente a la sínfisis, que generalmente se presenta con dolor en
los aductores proximales, pero también puede causar dolor suprapúbico y dolor
que irradia a uno o ambos aductores y al perineo. Inicialmente, el dolor se
manifiesta como dolor después de la actividad o como dolor y rigidez matutinos,
pero progresa a dolor con la actividad a medida que empeora el estrés óseo. La
osteitis del pubis se desarrolla con mayor frecuencia en los atletas, pero puede
ocurrir después de cualquier tipo de estrés pélvico (por ejemplo, trauma, cirugía
pélvica, embarazo). (Véase "Osteitis pubis" y "Enfoque al dolor de cadera e ingle en
el atleta y el adulto activo", sección "Osteitis pubis").

Insuficiencia arterial aortoilíaca: la insuficiencia arterial aortoilíaca puede

presentarse con dolor o claudicación en las nalgas, la cadera y, ocasionalmente, el
muslo. Los pacientes a menudo describen el dolor como dolor, y puede estar
asociado con debilidad de la cadera o el muslo mientras caminan. El examen puede
revelar una disminución de los pulsos de la ingle unilateral o bilateral, así como una
disminución de los pulsos de las extremidades inferiores distales. Ocasionalmente,
se puede apreciar un moretón sobre las arterias ilíaca o femoral. Otros hallazgos
:
 pueden incluir atrofia muscular y cicatrización lenta de heridas en las piernas.
(Véase "Características clínicas y diagnóstico de la enfermedad arterial periférica de
las extremidades inferiores").

Patología articular: desgarro labral, daño condral, FAI, osteoartritis, artritis

séptica, afecciones reumatológicas: la patología de las articulaciones de la cadera
es una causa común de dolor de cadera, pero a menudo es difícil hacer un
diagnóstico preciso basado únicamente en la historia clínica y el examen. Las
posibles causas incluyen un desgarro del labrum acetabular, osteoartritis, artritis
séptica y enfermedades sistémicas como la artritis reumatoide. Entre los pacientes
más jóvenes y activos, el impacto femoroacetabular (IEF) puede ser la fuente de
dolor. Se analiza con más detalle por separado. (Véase "Enfoque al dolor de cadera e
ingle en el atleta y el adulto activo", sección "Pincenamiento hemoroacetabular").

En adultos jóvenes y activos, la lesión labral es relativamente común, mientras que

la osteoartritis se presenta con más frecuencia en adultos mayores de 40 años. El
síntoma principal asociado con la patología de las articulaciones de la cadera es el
dolor, que a menudo se localiza en la cadera anterior y la ingle y, con menos
frecuencia, en las nalgas o la parte inferior de la espalda. La patología Labral
generalmente se produce en el aspecto anterosuperior (soportante de peso) de la
articulación de la cadera, lo que a menudo causa dolor en la cadera o en la ingle
anterior. El dolor puede describirse como agudo ("cuchillo afilado") y puede causar
síntomas mecánicos de cadera como "atrapar" o "bloqueo", aunque esto es poco
común. El examen a menudo revela dolor con la flexión de cadera, la aducción y la
rotación interna (FADIR; ( imagen 3)), aunque el impacto anterior de la cadera por
cualquier causa produce una prueba positiva. (Véase "Enfoque al dolor de cadera e
ingle en el atleta y el adulto activo", sección "Lesión del laboratorio acetabular").

Con la osteoartritis de cadera, la aparición insidiosa del dolor es la característica

dominante. El dolor se siente típicamente en lo profundo de la cadera o ingle
anterior, exacerbado por la actividad y aliviado por el descanso (aunque debe
tenerse en cuenta que el dolor en las articulaciones de la cadera también puede
referirse a la nalga o a la columna lumbar). Levantarse de una posición sentada a
menudo causa dolor de cadera. Tanto los movimientos activos como los pasivos de
la cadera son dolorosos. A medida que la enfermedad avanza, el dolor se produce
con menos actividad, que finalmente ocurre en reposo y por la noche. En el examen,
:
 puede haber sensibilidad anterior de la cadera mayor que el otro lado, reducción
del rango de movimiento de la cadera (rotación interna inferior a 15 grados y flexión
inferior a 115 grados [13]) y dolor con el FADIR ( imagen 3) y flexión, secuestro y
rotación externa (FABER/Patrick; ( imagen 4)). (Véase "Manifiestas clínicas y
diagnóstico de osteoartritis", sección sobre "Cip").

Otras causas de inflamación de las articulaciones de cadera, como la artritis

reumatoide o la artritis seronegativa (artritis puriótica, artritis reactiva), manifiestan
hallazgos de examen similares a la osteoartritis de cadera y se sospechan sobre la
base de una historia o hallazgos de examen que demuestren la participación de
articulaciones/órganos adicionales o antecedentes familiares de enfermedad
reumática. Es importante buscar erupciones, nódulos, cambios oculares (por
ejemplo, iritis) y otros hallazgos asociados con artrítidos seronegativos y
seropositivos. Del mismo modo, se puede sospechar artritis séptica sobre la base de
los antecedentes. Más a menudo, afecta a adultos mayores con otros problemas
médicos sistémicos como diabetes o que de otro modo están
inmunocomprometidos. Los síntomas sistémicos pueden incluir debilidad
generalizada o fiebre y escalofríos, y puede haber un nidus adyacente de infección
(por ejemplo, herida en la piel). El examen puede revelar calor localizado,
enrojecimiento o hinchazón de la articulación de la cadera. El movimiento de las
articulaciones es doloroso y está restringido en todos los planos de movimiento.
(Véase "Fre Manifestaciones clínicas de la artritis reumatoide" y "Artritis séptica en
adultos").

La presentación clínica de la FAI es insidiosa y a menudo engañosa. Los síntomas

leves de dolor de ingle pueden ocurrir de forma variable durante mucho tiempo
(años) antes de empeorar abruptamente, lo que finalmente afecta a la participación
deportiva. Al principio del curso, los síntomas son mínimos, pero generalmente son
más notables después de sentarse con las caderas flexionadas a 90 grados durante
un período relativamente largo (por ejemplo, trabajar en un escritorio, dar un largo
viaje en automóvil o avión) y luego elevarse a la posición de pie. Los síntomas
pueden incluir dolor, rigidez en las articulaciones y capturas. (Véase "Enfoque al
dolor de cadera e ingle en el atleta y el adulto activo", sección "Prendimiento
hemoroacetabular").

Compresión nerviosa: la compresión de los nervios periféricos o las raíces

:
 nerviosas lumbosacras puede manifestarse como dolor de cadera. Se debe
considerar la posibilidad de compromiso del nervio lumbosacra en cualquier
paciente con dolor de cadera, especialmente cuando vaya acompañado de dolor
lumbar.

El nervio cutáneo femoral lateral es un nervio sensorial puro que se descia desde el
plexo del nervio lumbosacra, a través de la cavidad abdominal, debajo del ligamento
inguinal (donde es susceptible a la compresión) y hasta el tejido subcutáneo del
muslo. Los síntomas suelen implicar dolor ardiente o parestesia localizada en el
muslo superior y lateral. El examen revela una sensación anormal ( imagen 7Y
figura 2). La prueba de Tinel sobre el nervio a nivel del ligamento inguinal (1 cm
anteromedial a la columna ilíaca superior anterior) puede reproducir la parestesia o
el dolor. (Ver "Meralgia paresthetica (atrapamiento lateral del nervio cutáneo
femoral)".)

El dolor de cadera referido al muslo lateral proximal o acompañado de debilidad o

alteración de los reflejos sugiere radiculopatía lumbar. El examen generalmente
permite identificar la raíz nerviosa implicada ( tabla 2Y tabla 3), que puede
comprimirse debido a la protuberancia del disco o a la artropatía articular de las
facetas. Los síntomas pueden reproducirse mediante el movimiento activo de la
columna lumbar, la palpación directa de la columna lumbar o las pruebas
neuronales (pruebas de caída sentadas). (Véase "Radioculopatía lumbosacra aguda:
fisiopatología, características clínicas y diagnóstico").

Las lesiones nerviosas en la articulación sacroilíaca (SIJ) pueden remitir el dolor a la

región glútea. Por lo general, el dolor y la sensibilidad están presentes en el SIJ,
mientras que las pruebas provocativas del SIJ (por ejemplo, prueba de empuje
posterior de cadera supina, prueba de Gaenslen ( imagen 5), o compresión
pélvica lateral) exacerba los síntomas. (Véase "Examen musculoesquelético de la
cadera y la ingle", sección "Pruebas de la región sacroilíaca").

Síndrome de dolor trocantérico mayor (bursitis trocantérica): el síndrome de

dolor trocantérico mayor (GTPS), anteriormente conocido como bursitis
trocantérica, es causado por la patología del tendón glúteo, típicamente
tendinopatía, a veces asociada con bursitis trocantérica. Es más frecuente en
adultos mayores de 50 años. Los pacientes suelen quejarse de dolor lateral de
:
 cadera en el área del trocánter mayor, especialmente mientras están acostados
sobre la cadera por la noche, después de caminar o estar de pie prolongados, o
cuando se levantan de una silla o suben escaleras. El examen revela ternura focal
sobre el trocánter mayor. El dolor y la debilidad se manifiestan comúnmente
durante la marcha o las pruebas de fuerza muscular de cadera. En particular, la
aducción pasiva de cadera, la abducción de cadera resistida ( imagen 6), y resistió
la derotación externa ( imagen 8) es probable que exacerben los síntomas del
paciente. La movilidad de la cadera generalmente no se ve afectada, y el
movimiento pasivo de la articulación suele ser normal. (Véase "Síndrome de dolor
trocantérico mayor (anteriormente bursitis trocantérica)" y "Examen
musculoesquelético de la cadera y la ingle").

Otras causas poco frecuentes de dolor de cadera: en el contexto de un adulto

sedentario con dolor de cadera indiferenciado, es menos probable que las causas
musculoesqueléticas den cuenta el dolor. Sin embargo, si el diagnóstico sigue sin
estar claro después de que una historia y un examen exhaustivos (y posiblemente
las imágenes) hayan descartado en gran medida causas médicas importantes, vale
la pena considerar causas musculoesqueléticas como el síndrome piriforme, la ingle
de Gilmore, el chasquido de cadera y el desgarro de las teres del ligamento. El
diagnóstico de las causas musculoesqueléticas del dolor de cadera se discute en
detalle por separado. (Véase "Acerque al dolor de cadera e ingle en el atleta y el
adulto activo").

PRUEBAS DE LABORATORIO

Las pruebas de laboratorio pueden estar indicadas si la historia y el examen

plantean sospechas de enfermedad sistémica, como la enfermedad reumatológica.
Las pruebas de laboratorio iniciales pueden incluir:

● Recuento sanguíneo completo y diferencial

● Velocidad de sedimentación de proteínas o eritrocitos reactivas en C
● Factor reumatoide
● HLA-B27
● Anticuerpos antinucleares
:
 DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

Radiografías simples: se deben realizar radiografías simples en pacientes con dolor

agudo de cadera para excluir la fractura, en el dolor crónico de cadera de moderado
a grave o como evaluación inicial de la osteoartritis de cadera [14]. Es posible que se
requieran más imágenes basadas en los resultados en combinación con hallazgos
clínicos o en casos de dolor de cadera recalcitrante para el tratamiento. Pueden ser
necesarios más estudios de imagen, especialmente la tomografía computarizada
(TC) o la resonancia magnética (IRM), cuando la historia, el examen físico y las
radiografías simples no son concluyentes. Las imágenes de la cadera dolorosa se
analizan en detalle por separado. (Ver "Evaluación por imágenes de la cadera
dolorosa en adultos").

Radiografía de pelvis portadora de peso: una radiografía simple anteroposterior

portadora de peso (AP) de la cadera y la pelvis permite evaluar el ancho de la
articulación articular de la cadera, la oblicuidad pélvica, la densidad ósea general y
la integridad de las articulaciones sacroilíacas (SIJ). El ancho articular normal de la
articulación de la cadera es de 4 a 5 mm. El marcado estrechamiento del espacio
articular, la esclerosis de los márgenes del espacio articular y la formación de
osteofitos periarticulares son consistentes con la osteoartritis ( imagen 1).

Ultrasonografía: la ecografía se utiliza para identificar el derrame de cadera, para

evaluar los tejidos blandos circundantes, como la bolsa trocantérica, y para guiar la
aspiración o inyección de las articulaciones de la cadera. El rendimiento de la
ecografía musculoesquelética de la cadera se revisa en detalle por separado. (Ver
"Extrasonido musculoesquelético de la cadera").

Exploración ósea: las exploraciones de radionúclidos (exploraciones óseas de triple

fase) para localizar la actividad osteoblástica o para localizar sitios de inflamación de
los tejidos blandos han sido suplantadas en gran medida por resonancia magnética.
Se puede utilizar una gammagrafía ósea de radionúclidos si hay sospecha de
enfermedad metastásica, pero se ha reservado en gran medida para sospechas de
fractura u osteonecrosis no demostrada por radiografía de película simple y solo
cuando la resonancia magnética no está disponible o contraindicada. El aumento de
la actividad es inespecífico y se puede ver con fracturas, osteonecrosis, artritis
aguda y crónica y lesiones óseas metastásicas. (Véase "Evaluación por imágenes de
:
 la cadera dolorosa en adultos", sección "Tipos de exámenes por imágenes").

Imágenes por resonancia magnética: la resonancia magnética es la técnica de

imagen más sensible y específica para afecciones musculoesqueléticas. Es el estudio
preferido para la lesión de los tejidos blandos (por ejemplo, bursitis, lesión tendinal,
tumores de tejidos blandos), patología ósea y articular (por ejemplo, osteoartritis,
lesión labral, osteonecrosis, infección, fracturas, osteitis del pubis y tumores óseos)
y las estructuras neurovasculares. La resonancia magnética con gadolinio
intraarticular mejora la evaluación de las lesiones condriales y los desgarros
labrales. (Véase "Evaluación por imágenes de la cadera dolorosa en adultos",
sección "Imágenes por resonancia magnética").

PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO

Bloqueo anestésico local: el bloqueo anestésico local puede ser útil para distinguir
la causa del dolor en casos difíciles. En muchos casos, el ultrasonido se puede
utilizar para identificar estructuras de interés y guiar las inyecciones.

● El bloqueo anestésico local colocado debajo del tendón del glúteo medio en el
periostio del proceso trocantérico se puede utilizar para confirmar la presencia
del síndrome de dolor trocantérico ( imagen 9). También se puede realizar
un bloqueo anestésico local del glúteo medio bursa más profundo (
imagen 10).

● El bloqueo anestésico local del nervio cutáneo femoral lateral se puede utilizar
para distinguir la meralgia parestética del dolor referido de las raíces
lumbosacras.

● El bloqueo anestésico local en la articulación sacroilíaca (SIJ) puede confirmar

esto como la fuente de dolor de cadera posterior ( imagen 11).

Aspiración de cadera: se recomienda la artrocentesis inmediata cuando el dolor de

cadera es agudo, intenso y se sospecha que se debe a una infección articular. (Véase
"Análisis de fluidos sinoviales").

Debido a la ubicación profunda de la articulación de la cadera, la aspiración

:
 diagnóstica requiere una guía fluoroscópica, por tomografía computarizada (TC) o
por ultrasonido. La elección de la modalidad de imagen depende de los recursos
institucionales y de la experiencia, así como de las preferencias de los médicos. Si no
se extrae líquido, se debe inculcar una pequeña cantidad de contraste para
confirmar la ubicación intraarticular de la punta de la aguja.

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a la sociedad y las directrices patrocinadas por el gobierno de países y

regiones seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver
"Enlaces de la guía de la sociedad: dolor de cadera e ingle").

INFORMACIÓN PARA LOS PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y
"Más allá de lo básico". Las piezas básicas de educación del paciente están escritas
en un lenguaje sencillo, en el nivel de lectura de 5o a 6o grado, y responden a las
cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podría tener sobre una afección
determinada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que quieren una
visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo
básico, las piezas de educación del paciente son más largas, más sofisticadas y más
detalladas. Estos artículos están escritos en el nivel de lectura de 10o a 12o grado y
son los mejores para los pacientes que desean información detallada y se sienten
cómodos con alguna jerga médica.

Estos son los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema.
Le animamos a que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus
pacientes. (También puede localizar artículos de educación del paciente sobre una
variedad de temas buscando en "información del paciente" y la(s) palabra(s) clave(s)
de interés).

● Temas básicos (ver "Educación del paciente: dolor de cadera en personas

mayores (Lo básico)" y "Educación del paciente: Necrosis avascular de la cadera
(Lo básico)")
:
 ● Más allá del tema Básico (véase "Educación del paciente: Bursitis (más allá de
lo básico)")

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Historia: una historia clínica cuidadosa y un examen físico ayudan a

determinar la etiología del dolor de cadera. Los antecedentes de dolor deben
incluir lo siguiente: sitio, inicio, calidad, curso del tiempo, factores provocativos
y paliativos, radiación y síntomas asociados. Preguntas más específicas pueden
sugerir una etiología subyacente:

• Trauma inmediatamente anterior a la aparición aguda del dolor

• Aparición del dolor relacionado con la actividad de duración particular (por

ejemplo, se produce solo después de caminar una cierta distancia, lo que
posiblemente sugiere insuficiencia vascular)

• Dolor en múltiples articulaciones o asociado con otros hallazgos discretos

(por ejemplo, erupción cutánea, trastornos gastrointestinales, hallazgos
oculares) puede sugerir enfermedad reumatológica u otra enfermedad
sistémica

•Eldolor asociado con debilidad focal o radiación puede sugerir radiculopatía o

atrapamiento nervioso

•Eldolor causado por acostarse en la cadera afectada por la noche puede

sugerir una causa musculoesquelética (ver "Historial" más arriba)

● Examen físico: en el texto, el autor proporciona un enfoque para el examen

del adulto que presenta dolor de cadera de origen poco claro. Los detalles
sobre cómo realizar el examen musculoesquelético de la cadera se
proporcionan por separado (consulte "Examen musculoesquelético de la
cadera y la ingle").

Dependiendo del paciente y del escenario clínico, puede ser importante

examinar el abdomen, el sistema genitourinario, la parte baja de la espalda y/o
la función neurovascular de las extremidades inferiores, además de la cadera
:
 propiamente dicha. (Véase "Evaluación del adulto con dolor abdominal en el
servicio de urgencias", sección "Examen físico" y "Evaluación del adulto con
dolor abdominal" y "Radioculopatía lumbosacra aguda: fisiopatología,
características clínicas y diagnóstico").

● Enfoque diagnóstico: nuestro enfoque para diagnosticar el dolor de cadera

en el adulto consta de los siguientes pasos (ver "Enfoque diagnóstico" anterior
y "Etiología" anterior):

• Paso uno: determina si el dolor está relacionado con un trauma. (Consulte

"Paso uno: Determine si el dolor está relacionado con el trauma" más
arriba).

Incluso un traumatismo menor (por ejemplo, caída de una silla) puede

causar una fractura de cadera o pelvis en un adulto mayor frágil. Estos
casos son generalmente obvios a partir de la historia y la presentación del
paciente. En ausencia de una historia clara de trauma, las fracturas ocultas
de cadera (por ejemplo, ramus púbica no desplazada o fractura de cuello
femoral) pueden ser difíciles de diagnosticar, pero deben sospecharse en
adultos mayores o en aquellos con mala salud ósea (por ejemplo,
osteoporosis).

• Paso dos: determinar si la causa es una afección médica peligrosa.

(Consulte "Paso dos: Determine si una afección médica peligrosa es la
causa" arriba y "Advertencia: las afecciones intraabdominales pueden
remitir el dolor a la cadera" anterior).

La presentación del paciente y una historia clínica cuidadosa deben sugerir

si se debe considerar una causa médica peligrosa de dolor de cadera en el
diagnóstico diferencial. Las causas peligrosas y no traumáticas del dolor de
cadera incluyen insuficiencia arterial aortoilíaca, artritis séptica,
osteonecrosis y tumor. Tenga en cuenta que las afecciones abdominales
como la hernia inguinal o la apendicitis pueden remitir el dolor a la cadera
anteromedial.

• Paso tres: determina si la osteoartritis o la enfermedad reumatológica es

una causa probable. (Ver "Paso tres: Determinar si la osteoartritis o la
:
 enfermedad reumatológica es una causa probable" anterior).

La osteoartritis de cadera es relativamente común y normalmente se

presenta con dolor de inicio insidioso que se siente en lo profundo de la
cadera o ingle anterior, exacerbado por la actividad y aliviado por el
descanso. Levantarse de una posición sentada a menudo provoca dolor de
cadera. Tanto los movimientos activos como los pasivos de la cadera son
dolorosos; la rotación interna tiende a reducirse más y más profundamente
que la rotación externa. Otras causas potenciales de dolor de cadera en
esta categoría incluyen la artritis reumatoide, la espondiloartritis y la
artropatía cristalina.

• Paso cuatro: determina si la radiculopatía o el atrapamiento nervioso es

una causa probable. (Consulte "Paso cuatro: Determine si la radiculopatía o
el atrapamiento nervioso es una causa probable" anterior).

La compresión de las raíces nerviosas lumbosacras o de los nervios

periféricos puede manifestarse como dolor de cadera. El dolor relacionado
con los nervios a menudo se asocia con parestesias o una sensación
"eléctrica" y normalmente se irradia a lo largo del curso del nervio.

• Paso cinco: determinar si el dolor es focal, lo que sugiere un diagnóstico

musculoesquelético discreto. (Consulte "Paso cinco: Determine si el dolor
es focal, lo que sugiere un diagnóstico musculoesquelético discreto"
anterior).

En este paso, los diagnósticos más probables dependen de la ubicación del

dolor (lateral, anterior o posterior) y de la cronicidad. El dolor lateral de
cadera es común y casi siempre se localiza en la región inmediatamente
superior al trocánter mayor, el sitio de las inserciones del tendón glúteo y la
bolsa trocantérica. El dolor de cadera anterior a menudo se debe a la
patología de las articulaciones de la cadera.

● Pruebas de diagnóstico: las pruebas de laboratorio a menudo son

innecesarias para determinar la causa del dolor de cadera, pero pueden estar
indicadas si la historia clínica y el examen levantan sospechas de enfermedad
reumatológica u otra enfermedad sistémica. Las imágenes diagnósticas deben
:
 utilizarse con prudencia y se reservan mejor para los pacientes con dolor
agudo de cadera para excluir la fractura o el dolor crónico de cadera de
moderado a grave, o como una evaluación inicial de la osteoartritis de cadera.
Se pueden requerir más imágenes (normalmente imágenes por resonancia
magnética [IRM]) en función de los resultados de las radiografías iniciales en
combinación con hallazgos clínicos o en casos de dolor de cadera recalcitrante
para el tratamiento. (Véase "Pruebas de laboratorio" arriba y "Imágenes de
diagnóstico" anteriores y "Procedimientos de diagnóstico" anteriores).

RECONOCIMIENTO

El equipo editorial de UpToDate reconoce al Dr. Bruce Anderson, que contribuyó a

una versión anterior de esta revisión de temas.

El uso de UpToDate está sujeto a las Condiciones de uso.

Tema 252 Versión 24.0

:
 GRÁFICOS

Examen de sentadillas de una sola pierna

:
:
 (A) En una maniobra de examen en cuclillas de una sola pierna realizada
correctamente, el dedo del pie, la rodilla y la cadera del paciente deben
estar alineados en una línea recta o en una posición ligeramente varus
(línea sólida); los codos y las caderas deben estar nivelados (líneas
discontinuas); y las rodillas deben permanecer ligeramente separadas
(flecha).
(B) La inmersión de la pelvis hacia la pierna sin soporte (posición
Trendelenberg) indica debilidad del glúteo medio y el mínimo en la pierna
plantada.
(C) Los signos comunes de debilidad incluyen colapso de la rodilla de la
pierna apoyada hacia adentro (colapso del vago), lo que indica debilidad
glútea y/o cuádriceps (línea sólida). Otro signo común de debilidad (y
colapso del valgo) es una compresión de las patas plantadas y no
apoyadas (X). La fuerza normal permite al paciente mantener la distancia
entre las rodillas.
(D) Otro signo de debilidad glútea es la posición compensada, o inversa
de Trendelenberg. El paciente levanta la pelvis en el lado libre y/o inclina
su tronco hacia la pierna plantada para compensar la debilidad glútea.

Cortesía de Anthony Beutler, MD.

Gráfico 102338 Versión 1.0

:
 Prueba de Trendelenburg

Normalmente, la pelvis se mantiene nivelada cuando un paciente se

para sobre una pierna. Cuando está de pie sobre la pierna afectada,
la pelvis se inclina hacia abajo hacia el lado no afectado (como se
muestra en el paciente anormal de arriba) debido a la debilidad del
músculo glúteo en el lado afectado (lado derecho en el paciente
anormal de arriba).

Gráfico 67453 Versión 3.0

:
 Prueba de depresión neuronal para la radiculopatía lumbar

La prueba de depresión neuronal se realiza con el paciente sentado y los brazos

detrás de la espalda. Desde esta posición, la paciente flexiona su columna cervical
y extiende una rodilla. La reproducción de los síntomas radiculares del paciente
marca una prueba positiva.
:
 Cortesía de Justin Paoloni, MD.

Gráfico 120201 Versión 1.0

:
 Prueba FADIR para patología de cadera

La prueba FADIR (Aducción Femoral y Rotación Interna) se utiliza para ayudar a

identificar patología dentro del acetábulo de cadera.

Cortesía de Margot Putukian, MD, FACSM, FAMSSM y Megan Groh Miller, MD.
:
 Gráfico 98467 Versión 3.0
:
 Prueba FABER (o Patrick) para la patología de la
cadera

La prueba FABER (rotación externa de ABducción femoral) se utiliza

para ayudar a identificar patología en la articulación de la cadera.
Una serie de afecciones pueden producir una prueba positiva, que
se caracteriza principalmente por un dolor reproducible con
:
 rotación externa pasiva de la cadera.

Cortesía de Margot Putukian, MD, FACSM, FAMSSM y Megan Groh Miller, MD.

Gráfico 98468 Versión 3.0

:
 Prueba de Gaenslen para patología de la articulación
sacroilíaca

La prueba de Gaenslen ejerce presión sobre ambas articulaciones sacroilíacas

simultáneamente y se utiliza para evaluar la función sacroilíaca.

Cortesía de Margot Putukian, MD, FACSM, FAMSSM y Megan Groh Miller, MD.
:
 Gráfico 98474 Versión 2.0
:
 inervación cutánea de la extremidad inferior

De: La extremidad inferior. En: Lippincott Atlas of Anatomy, 2a ed, Gest TR (Ed), Wolters Kluwer, Filadelfia 2019.
Derechos de autor © 2019. Reproducido con permiso de Wolters Kluwer Health. Se prohíbe la reproducción no
autorizada de este material.
:
 Gráfico 120390 Versión 1.0
:
 Abducción de cadera resistente

El secuestro de cadera resistente permite al examinador evaluar la fuerza de los secuestradores de cad
del paciente, en particular el glúteo medio.

Cortesía de Margot Putukian, MD, FACSM, FAMSSM y Megan Groh Miller, MD.

Gráfico 98477 Versión 5.0

:
 Presentación radiográfica típica de tumores seleccionados en el
hueso*

Predominantemente osteoblástico
Próstata

Carcinoide

Cáncer de pulmón de células pequeñas

Linfoma de Hodgkin

Meduloblastoma

Síndrome POEMS

Predominantemente osteolítico
Cáncer de células renales

Melanoma

Mieloma múltiple

Cáncer de pulmón de células no pequeñas

Cáncer de tiroides

Linfoma no Hodgkin

Histiocitosis de células de Langerhans

Mixto osteoblástico y osteolítico

Cáncer de mama

Cánceres gastrointestinales

Cánceres escamosos en la mayoría de los sitios primarios

POEMAS: polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, gammapatía monoclonal y

cambios en la piel.
* Estos representan los patrones más comunes de afectación metastásica; pueden
producirse variaciones individuales.

Gráfico 54124 Versión 7.0

:
 Lesiones radiculares nerviosas solitarias de la columna
lumbosacra

Pérdida Pérdida del reflejo de

Raíz Dolor Debilidad
sensorial estiramiento

L1 Región Región inguinal Rara vez Ninguno

inguinal flexión de
cadera

L2- Espalda, Muslo anterior, Flexión de tendón rotuliano

L3-L4 irradiando ocasionalmente cadera,
hacia el medial en la aducción de
muslo parte inferior cadera,
anterior y, de la pierna extensión de
a veces, rodilla
en la
parte
inferior
medial de
la pierna

L5 Espalda, Ternero lateral, Abducción tendón

irradiando pie de dorso, de cadera, semitendinoso/semimembranoso
en la espacio de flexión de (isquiotibiales internos)
nalga, el banda entre el rodilla,
muslo primer y el dorsiflexión
lateral, la segundo dedo del pie,
pantorrilla del pie extensión y
lateral y el flexión del
pie de dedo del pie,
dorso, inversión y
gran dedo eversión del
del pie pie

S1 Espalda, Parte posterior Extensión de Tentón de Aquiles

irradiando de la la cadera,
en las pantorrilla, flexión de
nalgas, el aspecto lateral rodilla,
muslo o plantar del flexión
lateral o pie plantar del
posterior, pie
la
:
 pantorrilla
posterior,
el pie
lateral o
plantar

S2- Dolor Regiones La debilidad Bulbocavernosus, guiño anal

S3- sacro o de mediales de puede ser
S4 glúteos glúteos, mínima, con
que se perineales y incontinencia
irradia perianales urinaria y
hacia el fecal, así
aspecto como
posterior disfunción
de la sexual
pierna o
el perineo

Gráfico 75645 Versión 4.0

:
 Miótomos lumbosacrales

L1
Nervio femoral

Iliopsoas (flexión de cadera)

L2
Nervio femoral

Iliopsoas (flexión de cadera)

Cuádriceps (extensión de rodilla)

Nervio obturador

Aductores de cadera

L3
Nervio femoral

Iliopsoas (flexión de cadera)

Cuádriceps (extensión de rodilla)

Nervio obturador

Aductores de cadera

L4
Nervio femoral

Iliopsoas (flexión de cadera)

Cuádriceps (extensión de rodilla)

Nervio obturador

Aductores de cadera

L5
Nervio peroneo

Dorsiflexión del tobillo (tibialis anterior)

Eversión del tobillo (músculos de peroneus)

Nervio tibial

Inversión del tobillo (tibialis posterior)

:
 Nervio glúteo superior

Abducción de cadera (gluteus medius)

Rotación interna de la pierna (latae de fascia tensora)

S1
Nervio glúteo inferior

Extensión de la cadera (gluteus maximus)

Nervio ciático

Flexión de rodilla (isquiotibiales)

Nervio tibial

Flexión plantar del tobillo

S2
Nervio glúteo inferior

Extensión de cadera (Gluteus maximus)

Nervio ciático

Flexión de rodilla (isquiotibiales)

Nervio tibial

Flexión plantar del tobillo

Gráfico 64209 Versión 2.0

:
 Sensación sobre el muslo anterolateral

Las pruebas sensoriales se realizan en pacientes con sospecha de

atrapamiento lateral del nervio cutáneo femoral (meralgia
parestética) para evaluar el muslo anterolateral. La piel se analiza
para detectar un tacto ligero, un pinchazo y una sensación de dolor
profundo. La pérdida de sensibilidad (hipestesia) o una sensación de
mayor sensibilidad (disestesia) es característica de la meralgia
parestética.

Cortesía de Bruce C Anderson, MD.

Gráfico 62268 Versión 5.0

:
 Tendones y bursas en la región trocantérica

Vista anterolateral del trocánter mayor.

Modificado de: Lequesne M. Desde la "periartritis" hasta las lágrimas del "manguito rotador" de
la cadera. Teninobursitis trocantérica. Columna vertebral ósea articular 2006; 73:344.

Gráfico 98881 Versión 2.0

:
 Músculos glúteos y bursas

Reproducido con permiso de: Clinically Oriented Anatomy, 7a ed, Moore KL, Dalley AF, Agur AM
(Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia 2013. Copyright © 2013 Lippincott Williams &
Wilkins. www.lww.com.

Gráfico 98484 Versión 3.0

:
 Disección de la región glútea y la parte posterior del muslo

(A) Se eliminan la mayor parte del glúteo máximo y el medio, y se extirpan segmentos
de los isquiotibiales para revelar las estructuras neurovasculares de la región glútea y
el muslo posterior proximal. El nervio ciático corre profundo (anterior) y está
protegido por el glúteo máximo superpuesta inicialmente y luego por el bíceps
femoral.
(B) Esta disección muestra algunos de los rotadores laterales del muslo. Los
:
 componentes de los tríceps coxae comparten un apego común a la fosa trocantérica
adyacente a la del obturador externo.

Reproducido con permiso de: Clinically Oriented Anatomy, 7a ed, Moore KL, Dalley AF, Agur AM (Eds),
Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia 2013. Copyright © 2013 Lippincott Williams &
Wilkins.www.lww.com.

Gráfico 98485 Versión 3.0

:
 Anatomía del tracto liotibial

Esta vista lateral del muslo revela la banda iliotibial (o tracto). El

glúteo medio se encuentra profundamente hasta el glúteo máximo
en la superficie externa del ilio.

Reproducido con permiso de: Moore KL, Dalley AR. Anatomía clínicamente orientada,
5a ed, Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia 2006. Copyright © 2006 Lippincott
Williams & Wilkins. www.lww.com.

Gráfico 70825 Versión 13.0

:
 Anatomía de los músculos flexores de cadera

Gráfico 99546 Versión 1.0

:
 Músculos profundos de la pelvis, el muslo y la rodilla:
vista anterior

Reproducido con permiso de: Cael C. Anatomía funcional: anatomía musculoesquelética,

kinesiología y palpación para terapeutas manuales. Lippincott Williams & Wilkins,
Filadelfia 2011. Copyright © 2011 Lippincott Williams & Wilkins. www.lww.com.
:
 Gráfico 98223 Versión 4.0
:
 Músculos de la región glútea y el muslo posterior

Se demuestran disecciones superficiales y profundas de la región glútea (A) y del

compartimento posterior del muslo (B).

Reproducido con permiso de: Moore KL, Dalley AR. Anatomía clínicamente orientada, 5a ed, Lippincott Williams
& Wilkins, Filadelfia 2006. Copyright © 2006 Lippincott Williams & Wilkins. www.lww.com.

Gráfico 53747 Versión 11.0

:
 Anatomía implicada en el síndrome piriforme

Gráfico 77258 Versión 3.0

:
 Huesos y ligamentos de la pelvis

(A) Las articulaciones de la cintura pélvica adulta incluyen las

articulaciones sacroilíacas y la sínfisis púbica. El lumbosacra y el
sacrococcígeo son articulaciones del esqueleto axial directamente
relacionadas con la cintura pélvica.
(B y C) Se muestran los ligamentos de la pelvis.
:
 * Apertura pélvica inferior.

Reproducido con permiso de: Moore KL, Dalley AR. Anatomía clínicamente orientada, 5a
ed, Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia 2006. Copyright © 2006 Lippincott Williams &
Wilkins. www.lww.com.

Gráfico 57811 Versión 13.0

:
 Pruebas de compromiso de la raíz del nervio lumbar

Datos de: Bigos S, Bowyer O, Braen G, et al. Problemas agudos de espalda baja en
adultos. Directriz de práctica clínica, número de guía de referencia rápida. 14.
Rockville, MD: EE. UU. Departamento de Salud y Servicios Humanos, Servicio de
Salud Pública, Agencia de Política e Investigación de Atención de la Salud, AHCPR
Pub. No. 95-0643. Diciembre de 1994.

Gráfico 68791 Versión 7.0

:
 Prueba de desrotación externa resistida

Prueba de desrotación externa resistida. Con el paciente supino, la cadera y la rodilla del
lado afectado se flexionan 90 grados y luego la cadera se gira externamente. Desde esta
posición, se le pide al paciente que gire el muslo de nuevo a una posición neutra
mientras el examinador se opone a este movimiento.

Prueba ilustrada en la foto descrita originalmente en: Lequesne M, Mathieu P, Vuillemin-Bodaghi V, et al.
Teninopatía glútea en el síndrome de dolor trocánter mayor refractario: valor diagnóstico de dos pruebas
clínicas. Artritis Rheum 2008; 59:241.

Gráfico 99222 Versión 1.0

:
 Osteoartritis de cadera

La radiografía simple de la articulación de la cadera derecha

muestra un marcado estrechamiento del espacio articular, esclerosis
sobre los márgenes espaciales articulares opuestos y formación de
osteofitos periarticulares. Todas estas características son
características de la osteoartritis.

Cortesía de Jonathan Kruskal, MD.

Gráfico 56376 Versión 2.0

:
 Inyección en el proceso trocantérico medio

Un bloqueo anestésico local colocado debajo del tendón del glúteo medio
en el periostio del proceso trocantérico puede confirmar la presencia de
bursitis trocantérica. El paciente se coloca en la posición de decúbito lateral
con el lado afectado hacia arriba y las rodillas flexionadas a 90 grados. Los
bordes superior, posterior y anterior del proceso trocancénico están
palpados y marcados. El punto de entrada está directamente sobre el
punto central del trocánter, aproximadamente 4 cm (1,5 pulgadas) por
debajo del trocánter superior. Alternativamente, el punto de entrada está
en la corona del trocánter visto tangencialmente. Se aplica anestésico
tópico (por ejemplo, cloruro de etilo) en la piel. Se inyecta anestesia local
en el plano del tejido del glúteo medio (1 ml) y en el periostio del fémur
(0,5 a 1 ml). Se inserta una aguja espinal de calibre 4 cm (1,5 pulgadas),
calibre 22 o calibre 22 perpendicular a la piel; la profundidad es de 4 a 7,5
cm (1,5 a 3 pulgadas) al fémur. La aguja se mantiene ligeramente y avanza
a través de la baja resistencia de la grasa subcutánea a la resistencia firme
y gomosa del plano tisular del glúteo medio. Después de la anestesia a
este nivel, la aguja avanza con una presión firme aproximadamente 1,3 cm
(0,5 pulgadas) más lejos hasta el periostio del fémur. El paciente suele
experimentar un dolor agudo a medida que la aguja toque el periostio. La
inyección a este nivel más profundo requiere una presión firme. La aguja
debe girar 180 grados o retirarse ligeramente si se encuentra una presión
excesiva. Si la sensibilidad del trocánter se alivia significativamente con la
inyección anestésica, se puede inyectar 1 ml de acetonido de triamcinolona
40 mg/ml a través de la misma aguja.
:
 Cortesía de Bruce C Anderson, MD.

Gráfico 54728 Versión 4.0

:
 Inyección en el trocánter superior

Se puede utilizar un bloqueo anestésico local colocado justo debajo del

tendón de glúteo medio y justo por debajo del periostio del aspecto superior
del proceso trocantérico para confirmar la presencia de bursitis del
trocantérico más profundo o glúteo medio bursa. El paciente se coloca en la
posición de decúbito lateral con el lado afectado hacia arriba y las rodillas
flexionadas a 90 grados. Los bordes superior, posterior y anterior del proceso
trocancénico están palpados y marcados. El punto de entrada para la
inyección de la bolsa superficial está aproximadamente de 2 a 2,5 cm (0,75 a 1
pulgada) por encima del punto medio de la parte más superior del trocánter.
Se aplica anestésico tópico (por ejemplo, cloruro de etilo) en la piel. El
anestésico local se coloca en el plano del tejido del glúteo medio (1 ml) y en el
periostio del fémur (0,5 a 1 ml). Se inserta una aguja espinal de calibre 22 o
calibre 22 de 4 cm (1,5 pulgadas) en un ángulo de 45 grados en alineación
directa con el fémur; la profundidad es de 2,5 a 6,4 cm (1 a 2,5 pulgadas)
hasta el tendón de los glúteos medius y de 4 a 7,5 cm (1,5 a 3 pulgadas) hasta
el trocánter superior. La aguja se mantiene ligeramente y avanza a través de
la baja resistencia de la grasa subcutánea a la resistencia firme y gomosa del
plano tisular del glúteo medio. Después de la anestesia a este nivel, la aguja
avanza con una presión firme aproximadamente 1,3 cm (0,5 pulgadas) más
lejos hasta el periostio del fémur. El paciente suele experimentar un dolor
agudo a medida que la aguja toque el periostio. La inyección a este nivel más
profundo requiere una presión firme. La aguja debe girar 180 grados o
retirarse ligeramente si se encuentra una presión excesiva. Si la sensibilidad
:
 del trocánter se alivia significativamente con la inyección anestésica, se puede
inyectar 1 ml de acetonido de triamcinolona 40 mg/ml a través de la misma
aguja.

Cortesía de Bruce C Anderson, MD.

Gráfico 57328 Versión 4.0

:
 Bloqueo anestésico local de la articulación
sacroilíaca

Se utiliza un bloqueo anestésico local de la articulación sacroilíaca

para confirmar que la articulación sacroilíaca es la fuente de dolor
de cadera posterior. El paciente está acostado propenso,
completamente plano. Se inserta una aguja de calibre 22 de 1,5
pulgadas (3,8 cm) perpendicular a la piel, de 2,5 a 3,8 cm (1 a 1,5
pulgadas) lateral a la línea media, a una profundidad de 2,5 a 3,8 cm
(1 a 1,5 pulgadas). Se coloca 1 ml de anestésico local en la interfaz
de la grasa subcutánea y la fascia muscular externa. La aguja se
retira a 0,7 cm (0,25 pulgadas) y se redirige lateralmente en un
ángulo de 10-15 grados (este punto de entrada y angulación
permite un paso seguro bajo el ala de la cresta ilíaca posterior). La
aguja avanza suavemente a través de la fascia hasta que se alcanza
la firme resistencia del hueso. Se inyectan de 1 a 2 ml de anestésico
adyacente al aspecto posterior de la articulación sacroilíaca.

Cortesía de Bruce C Anderson, MD.

Gráfico 65226 Versión 4.0

:
: