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    Tema 41

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    Este documento resume las características de las espondiloartropatías seronegativas, que incluyen la espondilitis anquilosante, la artritis psoriásica, la artritis reactiva y la artritis asociada a la enfermedad inflamatoria intestinal. Comparten características como predominio en hombres, comienzo antes de los 40 años, afectación de la columna vertebral y articulaciones sacroilíacas, ausencia de autoanticuerpos y asociación con el antígeno HLA-B27.

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    Tema 41: espondiloartropatías seronegativas

    ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS.

     Características comunes:
    o Predomina masculino.
    o Comienzo previo a los 40 años.
    o Artritis inflamatoria de columna y articulaciones sacroilíacas.
    o Oligoartritis asimétrica de articulaciones periféricas grandes.
    o Entesitis (inflamación de las inserciones de ligamentos, tendones y cápsula
    articular, en el hueso).
    o Manifestaciones extraarticulares. Ej: ojo y corazón.
    o Ausencia de autoanticuerpos.
    o Asociación con HLA B27 (+ en 90% de EA, 75% de reactivas, 50% en la
    psoriásica y asociada a la EII que presentan sacroileítis). HLA =
    Histocompatibilidad Locus B Antigeno. Las personas que presentan este
    antígeno, tienen más predisposición a tener estas enfermedades
    o Agregación familiar
    o Tipos:
     Espondilitis anquilosante (EA)çEspondilitis anquilosante.

    ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

     Enfermedad inflamatoria crónica de las articulaciones del esqueleto axial, con rigidez
    progresiva de la columna.
     Se inicia en torno a los 20 años.
     Predominio masculino (3:1).
     HLA B27+ más de en el 90% de los casos.
     Manifestaciones clínicas referidas al esqueleto axial:
    o Dolor lumbar: síntoma inicial, comienzo insidioso, duración superior a 3 meses,
    de carácter inflamatorio, llegando a despertar al paciente y mejora con el
    ejercicio tras un periodo de rigidez. Se localiza en región glútea o sacroilíaca.
    o Evoluciona hacia la anquilosis (> 10 años).
    o No es habitual la afectación de las articulaciones periféricas.
     Manifestaciones extraarticulares:
    o Uveítis anterior. Se pone el ojo rojo. Inflamación de la parte frontal del ojo.
    o Afectación cardiovascular: trastornos de la conducción eléctrica, insuficiencia
    aórtica, dilatación aórtica.
    o Pulmonares: fibrosis, cavitaciones, bronquiectasias.
     Tratamiento:
    o Casi todos los pacientes tienen síntomas persistentes.
    o La severidad de la enfermedad es muy variable (10% presentan discapacidad a
    los 10 años).

    ARTRITIS PSORIÁSICA.

     Más frecuente en pacientes con enfermedad cutánea severa (presente en 80% de los
    casos).
     Afectación articular:
    o Variable (oligoarticular/poliarticular/axial). ○
    o Puede ser muy destructiva (mutilante).
    o Puede afectar a la columna.
     Afectación ungueal u entesopatía (dedos en salchicha).
     Asociado al HLA B27+. 50%.

    ARTRITIS REACTIVA.

     Cuadro infeccioso previo (1-4 semanas antes).


    o Gastrointestinal bacteriana.
    o Uretritis, habitualmente en varones.
     Afectación oligoarticular, asimétrica, de grandes articulaciones de MMII, recurrente;
    puede haber afectación axial y entesitis.
     Síntomas mucocutáneos, oculares, cardíacos.
     HLA B27 +75%. 5.

    ARTRITIS ASOCIADA A EII.

     20% de los pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal.


     Afectación articular puede ser independiente de la evolución de EII.
     Puede afectar a articulaciones periféricas o axiales (50% HLA B27 +)

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