DIABETES

14 DE NOVIEMBRE - DÍA MUNDIAL DE LA DIABETES

EST. NIKOL SÁNCHEZ

 ÍNDICE

Concepto
Epidemiología
Tipos
Fisiopatología
Clínica - Diagnóstico
Complicaciones
Tratamiento
Prevención
 CONCEPTO
Se asocia con una deficiencia absoluta o
¿Qué es la Diabetes Mellitus? relativa de la producción y/o de la acción
Enfermedad metabólica crónica de la insulina.
caracterizada por la glucosa en Acompañado de anormalidades en el
sangre elevada (hiperglucemia). metabolismo de los glúcidos, lípidos,
"Mellitus" = Referencia de sabor a miel proteínas

La diabetes puede generar

Enfermedad vascular
Circulación deficiente
Ceguera
Insuficiencia renal
Cicatrización deficiente
Accidente cerebrovascular
Otras enfermedades
neurológicas (que afectan a la
conducción de los nervios)

FUENTE: https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/publicaciones/informacion-diabetes.pdf
 EPIDEMIOLOGÍA
Tendencias del Registro de diabetes Casos de Diabetes según sexo en
en el periodo 2018-2021* el período 2018-2021*

Casos registrados según tipo de

diabetes. 2018-2021

Frecuencia de
Complicaciones en casos de
diabetes, 2018-2021

FUENTE: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/teleconferencia/2021/SE202021/03.pdf
 EPIDEMIOLOGÍA

Control de Diabetes según HbA1c por Regiones 2018 – 2021*

FUENTE: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/teleconferencia/2021/SE202021/03.pdf
 TIPOS

1. DIABETES TIPO 1
Inmunomediada
Idiopática
2. DIABETES TIPO 2
Insulinorresistencia e
hiperinsulinemia
Obesidad y sedentarismo
3. OTROS TIPOS ESPECÍFICOS
LADA
MODY
Esteroidea
Pancreatitis
etc.
4. DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
 FISIOPATOLOGÍA
FISIOLOGÍA DEL PANCREAS: Función endócrina

FUENTE: https://youtu.be/z_dne8pKTmc
 FISIOPATOLOGÍA
FISIOLOGÍA DEL PANCREAS: Función endócrina

FUENTE: https://youtu.be/z_dne8pKTmc
 FISIOPATOLOGÍA
CONTROL HORMONAL DE LA GLICEMIA

FUENTE: Dr. Jorge Rios

 FISIOPATOLOGÍA
CONTROL HORMONAL DE LA GLICEMIA RELACIÓN ENTRE ORGANOS Y GLUCOSA

Hígado, corazón y el músculo

esquelético que no tiene glucosa 6
fosfatasa

Primero utilizan ácidos grasos como

combustible y como 2° opción
glucosa

Solo el cerebro y Sistema nervioso

Utiliza a la Glucosa como sustrato

energético

FUENTE: Dr. Jorge Ríos

 FISIOPATOLOGÍA
HORMONA REGULADORA DE LA GLUCOSA: INSULINA

FUENTE: https://youtu.be/z_dne8pKTmc
 FISIOPATOLOGÍA
HORMONA REGULADORA DE LA GLUCOSA: INSULINA
Función de la insulina MECANISMOS PRINCIPALES

1. Promueve la captación de
glucosa por células y su
almacenamiento
2. Impide la degradación de grasas
y glucógeno
3. Inhibe la gluconeogénesis y
aumenta la síntesis de proteínas

OTROS EFECTOS DE LA INSULINA

Promueve el almacenamiento de
grasas
Inhibe la degradación de
proteínas y aumenta la síntesis
proteica

FUENTE: https://youtu.be/z_dne8pKTmc
 FISIOPATOLOGÍA
HORMONA REGULADORA DE LA GLUCOSA: INSULINA
La liberación de insulina Glucosa entra a las células B del
Esta regulado por
de la células B del pancreas a través del GLUT 2.
la glicemia
páncreas

Se forma energía, y esta abre los

canales de K

Esta abertura hace que ingrese Ca.

al liquido intracelular

Finalmente de todo el proceso los

granulos secretorios liberan la
insulina

FUENTE: Clase del Dr. Jorge Ríos

 FISIOPATOLOGÍA
HORMONA REGULADORA DE LA GLUCOSA: INSULINA
Fases de secreción Vías de señalización
La fosfatidilinositol Cinasa activada por
3 Cinasa (PI3K) mitogeno MAP cinasa

1°Fase de secreción de insulina Receptor

preformada

2°Fase liberación de insulina

neosintetizada

FUENTE: https://youtu.be/z_dne8pKTmc
 DIABETES MELLITUS TIPO 1
¿Qué es? Fisiopatología

Patogenia

Caracteristicas
Es más frecuente en jóvenes
Ausencia absoluta de insulina --> Trastorno catabólico
Tendencia a desarrollar cetoacidosis (Liberación de ac.
grasos desde adipocitos, van al hígado y se convierten
en cetonas).
Requieren insulina para vivir

FUENTE: https://youtu.be/wxC7tuKZRP4
 DIABETES MELLITUS TIPO 2
¿Qué es? Fisiopatología

Patogenia

1°Fase o inicial: Fase Inicial y intermedia:

-Secreción de insulina mayor a lo normal Resistencia a la insulina
-Glucosa ligeramente alterada (Hiperinsulinemia)
Fase intermedia: Fase tardía:
-Glucosa e insulina elevadas Diabetes propiamente dicha
considerablemente (Insulina baja)
-A pesar de la hiperinsulinemia la glucosa
sigue alta.
Fase tardía:
-La glicemia está en valores altos
-Insulina cae a valores más bajos que el INSULINOPENIA + RESISTENCIA A
basal LA INSULINA

FUENTE: https://youtu.be/wxC7tuKZRP4
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Forma clásica: > 90% de los casos
POLIDIPSIA POLIURIA
Aumento de sed al paciente, debido a un Aumento de necesidad de ir al baño,
elevado nivel de glucosa que se desecha en al debido al aumento de glucosa en sangre,
orina, y por ende se deshidrata el paciente. este es desechada por el riñón con
grandes cantidades de agua.

POLIFAGIA PERDIDA DE PESO

Aumento de necesidad de hambre, debido a
Bajar peso, esto se debe a que se
que la glucosa no es usada para ser
está secretando hormonas del T.
almacenada en las células para aportar
adiposo y se dañan los músculos.
energía, y al no haber almacenes, el cuerpo
pedirá más comida.

FUENTE: https://www.medigraphic.com/pdfs/plasticidad/prn-2006/prn062e.pdf
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Otras manifestaciones clínicas:
VISIÓN BORROSA DIFICULTAD PARA
Daño en el Nervio Óptico. Esto se debe a que el CURAR HERIDAS
cristalino en la parte media del ojo no puede La enfermedad está relacionado con ciertas
cambiar de forma cuando tiene demasiada complicaciones que afectan a los vasos
glucosa y agua. sanguíneos y nervios.

HORMIGUEO EN
FATIGA EXTREMIDADES

Falta de energía que puede estar Debido a los daños en los nervios, esto se
relacionada con niveles demasiados produce por el nivel alto de glucosa en
altos o bajos de glucosa en sangre. sangre. Afecta con mayor frecuencia los
nervios de las piernas y pies

FUENTE: https://www.medigraphic.com/pdfs/plasticidad/prn-2006/prn062e.pdf
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Otras manifestaciones clínicas:
ACANTOSIS
PROBLEMAS
NIGRICANS SEXUALES
Oscurecimiento de la piel. Se ocasiona por Falta de deseo y respuesta sexual
una resistencia a la insulina, problemas causado por los daños en los nervios, la
hormonales o síndrome metábolico. disminución del flujo sanguíneo.

INFECCIONES NAUSEAS Y VÓMITOS

RECURRENTES

Un aumento de glucosa en sangre y mala

circulación sanguínea recude la capacidad del
sistema inmunológico a combatir infecciones.

FUENTE: https://www.udocz.com/apuntes/259690/sintomas-diabetes-mellitus
 DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA DIABETES ADA(2020):

https://sinapsismex.files.wordpress.com/2020/02/resumen-de-clasificacic3b3n-y-diagnc3b3stico-de-la-diabetes-american-diabetes-
association-2020.pdf
FUENTE:
 COMPLICACIONES AGUDAS

C E T O A C I D O S I S D I A B É T I C A

Resultado de la combinación de un
déficit de insulina y exceso de
Aparece de forma más
glucagón. frecuente en la DM tipo I.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS ETIOLOGÍA

Se instaura en 8 - 12 horas.
Debut de DM.
Clínica característica de la Omisión o
diabetes. inadecuada
Fetor cetósico (Olor a manzana). administración de
Respiración de Kussmaul. insulina.
Náuseas y vómitos. Estrés (infección
Dolor abdominal. cirugía).
Deshidratación e hipotensión.
Alteración del estado de
conciencia.
Fiebre (Infección).

FUENTE: file:///C:/Users/tumbl/Downloads/S1138359301739317.pdf
 COMPLICACIONES AGUDAS ANALÍTICA
Hiperglucemia extrema
La osmolalidad normal (Glucosa >600 mg/dL.
del plasma: 270 a 295 Osmolaridad sérica muy
C O M A H I P E R O S M O L A R mOsm/kg. elevada.
Sodio normal o bajo
Existe déficit moderado de insulina
con glucagón normal, suficiente para
Aparece de forma más (hiponatremia
frecuente en la DM tipo II. compensadora) o alto (por
inhibir la cetosis. deshidratación grave).
Insuficiencia renal aguda

MANIFESTACIONES CLÍNICAS ETIOLOGÍA

↑
prerrenal ( de creatinina,
BUN y urea).
Se instaura en días o semanas. Sin elevación de cuerpos
Infección (Eleva la cetónicos, generalmente.
Deshidratación extrema, con glucemia
hipotensión. favoreciendo la
Aumento de la viscosidad deshidratación).
sanguínea. Medicamentos
Disminución del nivel de que disminuyen el
conciencia hasta el coma. efecto de la
Infecciones frecuentes, sobre insulina.
todo neumonía y sepsis.
Sequedad cutaneomucosa.
Signos de hipoperfusión.

FUENTE: file:///C:/Users/tumbl/Downloads/S1138359301739317.pdf
 COMPLICACIONES AGUDAS TRATAMIENTO

Si el paciente está consciente:

H I P O G L U C E M I A Glucosa oral 15 - 20 gr.

Carbohidratos de acción
Niveles bajos de la concentración de rápida.
glucosa en sangre, por lo general
Es más frecuente en la DM
niveles <70 mg/dL. tipo I que en la DM tipo II. Si el paciente no está consciente:
*O no puede ingerir glucosa.

ETIOLOGÍA Dextrosa IV.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Glucagón IM (Si no son
factibles las VO o IV de
SÍNTOMAS ADRENÉRGICOS Exceso de administración de glucosa).
insulina. Supervisión.
Temblor.
Palpitaciones.
Hambre.
Sudoración. ↑ de la
Ansiedad. Hormigueo. sensibilidad a la
insulina.
SÍNTOMAS NEUROGLUCOPÉNICOS Omisión o retraso
de una comida.
Alteración del Dificultad para
comportamiento. pensar.
Confusión. Debilidad.
Sensación de Cansancio.
calor.
FUENTE: file:///C:/Users/tumbl/Downloads/S1138359301739317.pdf
 COMPLICACIONES CRÓNICAS

PIE DIABÉTICO NEFROPATÍA DIABÉTICA RETINOPATÍA DIABÉTICA

Complicación con etiología múltiple en la que LA DM es 1°causa de insuficiencia renal

intervienen la neuropatía, la vasculopatía Se puede llegar a producir un fallo renal, cuyo grado
periférica y la infección. se evalúa mediante la determinación de albumina en
orina (≥ 30mg/g) y la medida del filtrado glomerular.
Presentan lesiones o úlceras causadas por
traumatismos, con importante morbilidad, que
puede incluso ser necesario llegar a
amputaciones.

La DM es una de las causas más

frecuentes de ceguera. Suele comenzar
con pequeños trastornos de la visión
pudiendo terminar en pérdida
completa de la vista.

Se recomienda: Prevención:
Mantener valores de HbA1c < 7%, Diagnostico precoz, control de los factores de
corregir los factores de riesgo cardiovascular riesgo (hiperglucemia, hipertensión arterial,
Ingesta de proteínas de 0,8g/kg/día obesidad, hiperlipidemia…) y paliarse
Controlar la tensión arterial <140/90 mmHg con un tratamiento adecuado (fotocoagulación
Evitar fármacos nefrotóxicos. con láser y cirugía).

FUENTE: file:///C:/Users/tumbl/Downloads/X0213932416474630.pdf
 COMPLICACIONES CRÓNICAS

MACROANGIOPATÍA DIABÉTICA MICROANGIOPATÍA DIABÉTICA

Se produce por arterioesclerosis de los vasos cardiaco, cerebrales, viscerales y de Se produce por aumento en el grosor de la membrana basal de los capilares,
las estremidades. arteriolas y vénulas.
Responde a los mismos mecanismos fisiopatológicos que la población general Afecta ojo y riñón
(daño citotóxico provocado por el depósito subendotelial de lipoproteínas

NEUROPATÍA DIABÉTICA INFECCIÓNES CRÓNICAS

Alteraciones de las terminaciones La inmunidad en pacientes diabéticos se

nerviosas, que afecta a un pequeño ve comprometida.
porcentaje de diabéticos Habitualmente se producen por hongos
• Sensitivo–motora y suelen localizarse en área genital,
boca, pies y pliegues cutáneos.
• Autonómica
Toda infección en un diabético se considera
• Mononeuropatías diabéticas
infección complicada

FUENTE: file:///C:/Users/tumbl/Downloads/X0213932416474630.pdf
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LA DIABETES TIPO 2

PLAN DE A corto plazo, cambiar el hábito HÁBITOS

sedentario, mediante caminatas
ALIMENTACIÓN SALUDABLES
diarias a ritmo del paciente.
Debe ser personalizado y adaptado a Evitar o suprimir el
las condiciones de vida del paciente. A mediano plazo, 3 veces por hábito de fumar
semana como mínimo en días
Debe ser fraccionado: se distribuirán alternos con una duración de 30 min. Evitar una mala
en 5 a 6 porciones diarias.
alimentación.
El cloruro de sodio debe de consumirse A largo plazo, aumenta en frecuencia
en una cantidad moderada. e intensidad los ejercicios. Se
recomienda los ejercicios aeróbicos. Evitar o suprimir el
Aumentar el consumo de alimentos consumo de alcohol.
ricos en fibra soluble.
EJERCICIO
Evitar el consumo de bebidas Evitar el
alcohólicas de una manera habitual. FÍSICO
sedentarismo

FUENTE:
http://endocrinoperu.org/sites/default/files/Guia%20Peruana%20de%20Diagn%C3%B3stico%20%20Control%20y%20%20Tratamiento%20de%20la%2
 TRATAMIENTO

FUENTE: https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/publicaciones/informacion-diabetes.pdf
https://youtu.be/tR-zYsWWjxc
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DIABETES TIPO 2
TRATAMIENTO CON ANTIDIABÉTICOS ORALES

SECRETÁGOGOS
Estimulantes de la secreción de
insulina. Tenemos 2 grupos:

Hipoglucemiantes
Sulfonilureas
Actúan al unirse a su receptor específico
en las células B-pancreáticas

Presentan una vida media de 12h. Por tal

motivo solo se consume una vez al día.

Efecto adversos: Aparición de

hipoglucemias (bajones de azúcar).

FUENTE: https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/publicaciones/informacion-diabetes.pdf
http://endocrinoperu.org/sites/default/files/Guia%20Peruana%20de%20Diagn%C3%B3stico%20%20Control%20y%2
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DIABETES TIPO 2
TRATAMIENTO CON ANTIDIABÉTICOS ORALES
Meglitinidas Hipoglucemiantes

Mecanismo de acción semejante al de

las Sulfonilureas
Presenta una vida media más corta que
el de las Sulfonilureas. 1 hora o menos.
Recomendado tomarlo
antes de las comidas
Efecto adversos: Menor probabilidad de
hipoglucemias.

FUENTE: https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/publicaciones/informacion-diabetes.pdf
http://endocrinoperu.org/sites/default/files/Guia%20Peruana%20de%20Diagn%C3%B3stico%20%20Control%20y%2
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DIABETES TIPO 2
TRATAMIENTO CON ANTIDIABÉTICOS ORALES
Antihiperglucemiantes
BIGUANIDAS También tenemos a:
Antihiperglucemiantes Antihiperglucemiantes
Mejora la sensibilidad a la insulina. TIAZOLIDINEDIONAS INH. DE LA α- GLUCOSIDASA
Su efecto consiste en aumentar Inhiben la enzima
Mejora el perfil lipídico. la captación de glucosa mediada alfa-glucosidasa
por insulina en las células del
Efectos adversos: Dolor
musculo esquelético. Retardando así la absorción
abdominal, nauseas y vómitos.
de los carbohidratos.
Contraindicado en pacientes con Disminuyendo la insulinoresistencia a
nivel periférico
Efectos adversos: Flatulencia,
ISF. Renal, Hepático, respiratorio. dolor abdominal y diarrea.
Efectos adversos: Aumento de peso
Pacientes con insuficiencia cardíaca y Contraindicado en pacientes con
alteraciones hepáticos no deben consumirlo I. Renal y hepática severa.
La más usada

FUENTE: https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/publicaciones/informacion-diabetes.pdf
https://usmp.edu.pe/recursoshumanos/centromedico/pdf/CHARLA.pdf
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DIABETES TIPO 1

Administración de
insulina mediante los Cuando no es
Bombas de
dispositivos con suficiente administración
forma de bolígrafo subcutánea

NUEVOS TRATAMIENTOS

Terapias celulares para frenar el ataque

autoinmune de la enfermedad

Desarrollo de células que recuperen la

capacidad de producir insulina

FUENTE: https://youtu.be/tIdjGQG6WOU
 PREVENCIÓN
CONSEJOS PARA PREVENIR LA DIABETES MELLITUS
DISMINUIR EL
REALIZA
CONSMO DE AZUCAR
EJERCICIOS
Alimentos como bebidas azucaradas y
Realiza por lo menos 30 minutos
comidas basuras pueden incrementar
de ejercicios continuo al día, al
el riesgo de presentar diabetes.
menos 4 veces a la semana.

ELIGE ALIMENTOS
EVALUA TU
SALUDABLES
PESO
Aceite de oliva, palta, nueces, trigo, avena,
Mantener un peso saludable
vegetales, etc. Ayudan a prevenir el riesgo
es clave para reducir el
de diabetes y cardiovascular. Además de
riesgo de diabetes
que son alimentos saludables.

FUENTE: https://www.unsch.edu.pe/facultades/salud/index.php/2020/06/25/6-consejos-para-prevenir-la-diabetes/
 MANEJO INTEGRAL

FUENTE: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/teleconferencia/2021/SE202021/03.pdf