Choque
Choque
Choque
Bautista Hernández Dalia Gonzalez Ramirez Andrea Martinez Medina Carlos Nogal Jarero Fátima Renteria Garcia Diana
Benavides Franco Rocío Godinez Gonzalez Vanessa Medina Zamora Salvador Padilla Dehonor Kevin Salazar Ortiz Gema
Caso clinico
Hospital de
traumatologia y
ortopedia "Dr. y
Gral. Rafael
Moreno Valle"
Puebla, Mexico
Paciente femenino de 16 años de edad, que ingresa al servicio de urgencias del hospital de traumatología y ortopedia “Dr. y Gral. Rafael Moreno Valle”
Puebla México; con heridas penetrantes por objeto punzo cortante
Laboratoriales de Ingreso a
quirófano
Se recibe paciente
neurológicamente
Leucocitos: 13,1
íntegro x103/mm3
TP: 22 seg pH 7,33 TGO 65 IU/L
Al interrogatorio no
refiere antecedentes de
Hemoglobina: 7,5 g/dl TPT 55 seg PO2 66 mmHg TGP 64 UI/L
importancia
Se realizan
laboratorios iniciales Hematocrito: 22,2 % INR 2,3 PCO2 55 mmHg FA 54 UI/L
EB -8.5 mmol/L BI 1,7 mg/dl
Lactato 8 mmol/L BD 0,4 mg/dl
Albúmina 2,6 g/dl
Caso clinico EXPLORACIÓN FISICA
FC: 129 lpm PA: 139/69 mmHg FR: 25 rpm SPO2 75%
¿Diagnostico?
En el caso clínico presentado se expone a una paciente en choque
hipovolémico clase IV por ATLS, traumático.
Manejo Inicial
Plaquetas 110
Fibrinogeno 210 mg/dl HCO3 26,9 mmol/L BT 1,8 mg/dl
x103/mm3
EB 1 mmol/L BI 1,4 mg/dl
Lactato: 3 mmol/L BD 0,4 mg/dl
Albumina 2,4 g/dl
TA: 110/61
PAM 77 mmHg
FC: 70 lpm
vasopresor o
inotrópico
Ingreso UCI Egreso UCI
Pruebas de Pruebas de
Citometría Citometría
Pruebas de tendencia funcionamiento
Pruebas de tendencia funcionamiento
Leucocitos 11,1
Leucocitos 10,5
TP 15,1 seg pH 7,38 TGO 48 IU/L TP 22,6 seg pH 7,45 TGO 29 IU/L
x103/mm3 x103/mm3
Hemoglobina 10,8
Hemoglobina 10,1 g/dl TPT 26 seg PO2 90 mmHg TGP 48 UI/L TPT 14,8 seg PO2 96 mmHg TGP 54 UI/L
g/dl
Hematocrito 31,2% PCO2 36 mmHg FA 40 UI/L Hematocrito 34,2% PCO2 38 mmHg FA 125 UI/L
INR 1,26 INR 1,11
Plaquetas
Plaquetas
Fibrinogeno 628
Fibrinogeno 610 mg/dl HCO3 25,1 mmol/L BT 1,5 mg/dl HCO3 26 mmol/L BT 1,1 mg/dl
120×103/mm3 430×103/mm3 mg/dl
EB 0,7 mmol/L BI 1,1 mg/dl
EB 0,9 mmol/L BI 0,5 mg/dl
Lactato: 1,5 mmol/L BD 0,4 mg/dl
Lactato: 1,3 mmol/L BD 0,6 mg/dl
Albumina 2,6 g/dl
Albumina 4,3 g/dl
Choque
SEMINARIO DE INTEGRACIÓN MÉDICO-QUIRÚRGICA
Bautista Hernández Dalia Gonzalez Ramirez Andrea Martinez Medina Carlos Nogal Jarero Fátima Renteria Garcia Diana
Benavides Franco Rocío Godinez Gonzalez Vanessa Medina Zamora Salvador Padilla Dehonor Kevin Salazar Ortiz Gema
Definición
El shock es la incapacidad para proporcionar una perfusión
suficiente de sangre oxigenada y sustratos a los tejidos
para satisfacer las demandas metabólicas, lo cual
compromete la vida de los pacientes y se caracteriza por
un conjunto de signos y síntomas que dependen de la
enfermedad subyacente, con base en las que se
clasificarán en 6 tipos.
Tipos de choque
Choque Choque Choque
Hipovolemico Cardiogénico Obstructivo
Se debe a causas
Se debe a la disminución de la Se produce cuando el flujo
intracardiacas de falla de la
precarga por la pérdida de sanguíneo se obstruye
bomba cardíaca que resultan
líquido extravascular o la físicamente.
en una reducción del gasto
pérdida de líquido Taponamiento cardíaco
cardíaco.
intravascular. Neumotórax
Miocardiopatías
Embolia pulmonar masiva
Arrítmica
Mecánica
Tipos de choque
Choque Choque Choque
Neurológico Séptico Anafiláctico
Se debe a una pérdida súbita Se debe a la sepsis que Ocurre cuando un alérgeno
del tono autonómico persiste y no responde a la provoca una reacción de
ocurriendo hipotensión y expansión del volumen hipersensibilidad donde la
bradicardia. intravascular con líquidos, vasodilatación causa una
acompañada de alteraciones hipotensión y con ello
de la perfusión. hipoperfusión.
Fisiopatología Pérdida de volúmen
RVP GC
Perfusión del Ap
Baroreceptores y
RAA Vasoconstricción
Liberación de
Catecolaminas Vasoconstricción
Aldosterona
Reabsorción
Periférica Esplénica
Vasopresina de H20
FC
Mantener la perfusión
PD GC PS
Fases del Shock Hemorrágico
Mecanismos de inicio
→
Hipoxia tisular baja Acidosis metabólica →
rápido para
PVC → baja GC aumenta coagulación
Se secretan
compensar la pérdida
→
intravascular
fibrinolisinas que
de volumen Cambio de
liberación de enzimas
metabolismo aerobio
→
líticas autolisis
falla orgánica
por anaerobio.
Manifestaciones clínicas
Sistema nervioso central
Manifestaciones
Confusión Inquietud cardinales:
Desorientación Coma Hipotensión
Delirio agudo Signos de hipoperfusión
Piel
Goldman, L., & Schafer, A. (2021). Tratado de Medicina Interna. 26a edición. Elsevier.
Manifestaciones clínicas
Frecuencia cardíaca
Temperatura Hipotermia
Taquicardia
Bradicardia
Sistema respiratorio
Presión arterial
Taquipnea
en fases iniciales
Respiración agónica
en estado avanzado
Lesión pulmonar aguda
Riñones Oliguria
Metabolismo Hipo/hiperglucemia
Hiperpotasemia
Alcalosis respiratorio
Acidosis metabólica con elevación del lactato
Goldman, L., & Schafer, A. (2021). Tratado de Medicina Interna. 26a edición. Elsevier.
Clasificación SEGÚN SU ETIOLOGÍA
Hemoglobina y de hematocrito no
Hemoconcentración Hipernatriemia
se modifican hasta el
desplazamiento de líquidos
compensadores o administración
de líquidos exógenos.
Diagnóstico
Complementarios Ultrasonido (UTS) abdominal
Si se sospecha causa intraabdominal o
Diagnóstico diferencial
Evaluar el déficit de volumen : estimar el peso corporal antes y después del déficit, si se
conoce, así como la evaluación de los parámetros clínicos y de laboratorio, incluida la presión
arterial, la presión venosa yugular.
Elección del líquido
de reemplazo
Soluciones cristaloides (soluciones salinas , soluciones tamponadas [equilibradas o
restrictivas del cloruro] [Ringer lactato , Plasma-Lyte, solución salina al 0,45 % tamponada
con bicarbonato]). La solución de Hartmann es la misma que la de Ringer lactato, aunque
pueden existir pequeñas diferencias en las concentraciones de sodio, cloruro y calcio entre
las formulaciones comerciales.
Shock no
hemorrágico
Primera línea
En pacientes que no se debe a una hemorragia, se
prefieren los cristaloides a las soluciones que
contienen coloides. Entre los cristaloides, la solución
salina normal (solución salina al 0,9%) es la más
utilizada para la reposición inicial, ya que los datos no
han demostrado una superioridad consistente de los
cristaloides tamponados en comparación con la
solución salina, especialmente cuando se
administran volúmenes ≤2 L.
Elección de solución
La solución salina al 0,9% es hiperclorémica en relación con el plasma, de
modo que la reanimación de gran volumen puede estar asociada con el
desarrollo de una acidosis metabólica hiperclorémica. Se sugiere usar
líquidos isotónicos con una concentración de cloruro más baja para
reanimación de gran volumen; dichos fluidos se denominan cristaloides
tamponados, equilibrados o restrictivos del cloruro e incluyen fluidos
como solución de Ringer lactato (o solución de Hartmann), solución salina
al 0,45 por ciento con 75 mmol/L de bicarbonato de sodioo Plasma-Lyte.
Solución salina
normal (cristaloide)
La solución salina al 0,9 % (154 mEq/L) , es inicial y eficaz
además de económico para el tratamiento no debido a
sangrado.
Líquidos a
evitar
Pronóstico
El shock hipovolémico siempre es una emergencia médica, aunque hay una variación
amplia tanto en los síntomas como en el pronóstico, dependiendo de:
Los pacientes con grados de shock leves tienden a tener un mejor pronóstico que
aquellos con uno más severo. En los casos de shock severo, se puede producir la muerte
aun con atención médica inmediata. Las personas de edad avanzada corren un riesgo
mayor de tener pronósticos desalentadores a causa del shock.
Referencias
Yañez, J., Calva, M. Zepeda, S., Garrido, R. & Fragoso, F. (2019). Resucitación hemostática en el
paciente con choque hipovolémico hemorrágico. Reporte de un caso. Revista Chilena de
Anestesia Vol. 48 Núm. 3 pp. 262-269. https://revistachilenadeanestesia.cl/resucitacion-
hemostatica-en-el-paciente-con-choque-hipovolemico-hemorragico-reporte-de-un-caso/
Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Loscalzo, J. (2020). Harrison:
Principios de medicina interna. Vol. 1, 2 (20.a ed.). McGraw-Hill.
Manual CTO de Medicina y Cirugía 11a Ed. (2022). Cto Editorial SL.
Goldman, L., & Schafer, A. (2021). Tratado de Medicina Interna. 26a edición. Elsevier.
Gracias por su
atención