ESTADO

HIPERGLUCÉMICO
HIPEROSMOLAR
PROFESORA TITULAR: DRA ESMERALDA CECILIA MORENO RODRIGUEZ ME UMQ.
PRESENTA: DR CARLOS ALBERTO ANTONIO CRUZ R1 UMQ
 Se superponen
CAD
SHH

CAD y HHS
son 2 entidades distintas que existen en un
espectro de emergencias hiperglucémicas. 
“DIABETIC HYPERGLYCEMIC EMERGENCIES: A SYSTEMATIC APPROACH”, AUTHORS H. EVAN DINGLE, MD ET AL. EMERGENCY
MEDICINE PRACTICE FEBRUARY 2020 VOLUME 22, NUMBER 2
 CAD HHS
• Pacientes más jóvenes, • En pacientes de edad avanzada con
principalmente aquellos con diabetes diabetes tipo 2 que tienen múltiples
tipo 1 (aunque los diabéticos tipo 2 comorbilidades subyacentes, aunque
pueden también desarrollan CAD).  cada vez más diagnosticados en
adultos jóvenes y incluso en niños. 

• “Diabetic Hyperglycemic Emergencies: A Systematic Approach”, Authors H. Evan Dingle, MD et al. Emergency medicine
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FISIOPATOLOGIA
 Insulina insuficiente

Incremento de
Hormonas Los
contrareguladoras par niveles
a
gen la util de insu
era iz
EN AMBOS la h ación lina ba
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gluc e gluco s son
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ESTADOS: Hiperglucemia ia. sa por insufic
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o

MUY IMPORTANTE Diuresis osmótica

Deshidratación y perdida
de e-
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February 2020 Volume 22, Number 2
CAD= DEFICIENCIA
ABSOLUTA DE
Metabolismo de ac grasos libres
INSULINA

Formación hepática de cuerpos cetónicos.

Acidosis metabólica.

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HHS=
DEFICIENCIA DE
INSULINA
Previene el
Insulina estado
No hay lipolisis
endogena catabólico
total

Hiperglucemia Glucosa no
Insulina
utilizada por
insuficiente
tejidos.

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DIURESIS OSMÓTICA= GRANDES PERDIDAS
DE AGUA
CAD HHS
• 3 A 6 LITROS. • 9 A 12 LITROS

• 12-15% Del PCT

• 70ml/kg
CAUSAS PRECIPITANTES LAS 5 “IS”
Infección

Insulina
Infarto
deficiente

Infante
Indiscreción
abordo

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EVALUACION EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS

• Historia de factores precipitantes.

• Exploración física
• Complementación diagnostica.
EXPLORACIÓN FISICA

• Hipotensión, shock, deshidratación, taquicardia, olor a cetonas.

• Estado mental, examen neurológico.
• Glucosa en el lugar, electrocardiograma, pruebas de laboratorio. Cada 2 a 4 horas.
Revisión de la descompensación diabética aguda en adultos 23 JUN 19 Cetoacidosis diabética y síndrome hiperosmolar
hiperglucémico, Autor: Esra Karslioglu French, Amy C Donihi, Mary T Korytkowski. BMJ 2019;365:l1114
Emergencies in diabetes e diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycaemic state, Patel M,
Medicine, https://doi.org/10.1016/j.mpmed.2020.11.003.
 Reanimación
hídrica,

Reposición Aporte de
de potasio. insulina.

TRATAMIENTO
• “Diabetic Hyperglycemic Emergencies: A Systematic Approach”, Authors H. Evan Dingle, MD et al. Emergency medicine
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EN LA PRIMER HORA

• Cuando el paciente no tiene signos de shock,

• Restablecer la perfusión adecuada,
• Administrar de 15 a 20 ml / kg / h, o en el adulto medio, de 1 a 1,5
l / h.

• El bolo intravenoso puede comenzar mientras esperaba el nivel de

potasio sérico

• “Diabetic Hyperglycemic Emergencies: A Systematic Approach”, Authors H. Evan Dingle, MD et al. Emergency medicine
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• La reanimación inicial con líquidos disminuye la glucemia de 35 a
70 mg / dL, incluso sin insulina,
• aumenta la eficacia de la insulina y disminuye hormonas
contrarreguladoras.

• Por lo tanto, proporcione reanimación de volumen antes de iniciar

la terapia con insulina.

• “Diabetic Hyperglycemic Emergencies: A Systematic Approach”, Authors H. Evan Dingle, MD et al. Emergency medicine
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REHIDRATACIÓN CONTINUA

• Una vez restaurada la perfusión adecuada, use niveles séricos de sodio

corregido para determinar qué tipo de líquido para administrar.
• Si el sodio sérico corregido es normal o elevado, la ADA recomiendan
usar solución salina 0.45% , a una velocidad de 250 a 500 ml /hora.

• Las directrices británicas, recomiendan solución salina normal a lo largo

de la resolución

• “Diabetic Hyperglycemic Emergencies: A Systematic Approach”, Authors H. Evan Dingle, MD et al. Emergency medicine
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ADICIÓN DE DEXTROSA A LÍQUIDOS

• Una vez que se inicia la insulina, la glucosa sérica corrige más rápido de lo que mejora la
cetoacidosis.
• Aproximadamente 12 horas para que la cetoacidosis resuelva, pero solo 6 horas para corregir
la hiperglucemia.
• Para revertir las vías catabólicas, la insulina debe continuar a pesar de normalizar los niveles
de glucosa.
• Por lo que será necesario agregar glucosa a la administración líquidos para evitar la
hipoglucemia.

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• Una vez la glucosa sérica alcanza de 200 a 250 mg / dL, cambie a líquidos que
contienen dextrosa. Generalmente, dextrosa al 5% en La solución salina
medio normal de 150 a 250 ml / h proporciona una fuente de glucosa
adecuada

• “Diabetic Hyperglycemic Emergencies: A Systematic Approach”, Authors H. Evan Dingle, MD et al. Emergency medicine
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• No administrar insulina a menos que el nivel de sodio es > 3,3 mEq / L.
Además, es prudente para comenzar la reanimación inicial con líquidos antes
de que se administre la insulina iniciado, especialmente en pacientes con
mala perfusión

• “Diabetic Hyperglycemic Emergencies: A Systematic Approach”, Authors H. Evan Dingle, MD et al. Emergency medicine
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INSULINA

• la ADA recomienda comenzar una carga intravenosa a dosis de 0,1 unidades /

kg de insulina regular
• seguida de una infusión continua de insulina regular a 0,1 unidades /kg / h.
• dosis ligeramente más alta de 0,16 unidades / kg / h sin un bolo.

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EN HHS

• la osmolalidad y estado mental debe normalizarse. Antes de

detener la infusión, se debe administrar insulina subcutánea
intermedia (NPH) o de acción prolongada (detemiro glargina) al
menos 2 horas antes de que se detenga el goteo de insulina.

• “Diabetic Hyperglycemic Emergencies: A Systematic Approach”, Authors H. Evan Dingle, MD et al. Emergency medicine
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K+

• Idealmente, el potasio debe mantenerse entre 4 y 5 mEq / L.

• El déficit de potasio en la CAD es de 3 a 5 mEq / kg
(aproximadamente 200-350 mEq en el adulto de tamaño
medio),por lo que la reposición de potasio deberá ser continua
durante todo el tratamiento.

• “Diabetic Hyperglycemic Emergencies: A Systematic Approach”, Authors H. Evan Dingle, MD et al. Emergency medicine
practice February 2020 Volume 22, Number 2
• “Diabetic Hyperglycemic Emergencies: A Systematic Approach”, Authors H. Evan Dingle, MD et al. Emergency medicine
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Revisión de la descompensación diabética aguda en adultos 23 JUN 19 Cetoacidosis diabética y síndrome hiperosmolar
hiperglucémico, Autor: Esra Karslioglu French, Amy C Donihi, Mary T Korytkowski. BMJ 2019;365:l1114
GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA:
1. “Diabetic Hyperglycemic Emergencies: A Systematic Approach”, Authors H. Evan Dingle, MD et al. Emergency
medicine practice February 2020 Volume 22, Number 2
2. “Revisión de la descompensación diabética aguda en adultos Cetoacidosis diabética y síndrome hiperosmolar
hiperglucémico, Autor: Esra Karslioglu French, Amy C Donihi, Mary T Korytkowski. 23 JUN 19 BMJ
2019;365:l1114.
3. Emergencies in diabetes e diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycaemic state, Patel M, Medicine,
https://doi.org/10.1016/j.mpmed.2020.11.003.
4. Emergency Department Management of Diabetic Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglycemic State: National
Survey of Attitudes and Practice Autor: Alexandra L. Hamelin HBSc Canadian Journal of Diabetes 11 May 2017.
5. EVALUATION AND MANAGEMENT OF THE CRITICALLY ILL ADULT WITH DIABETIC KETOACIDOSIS autor: Brit Long,
MD,* George C. Willis, MD,† The Journal of Emergency Medicine, Vol. -, No. -, pp. 1–13, 2020,
https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2020.06.059