INTRODUCCIÓN

El cuidado de enfermería es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a

la promoción y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. ¡El
cuidado de enfermería se lleva a cabo gracias a la relación de colaboración entre
la enfermera y el usuario que incluye la comunicación interpersonal! entre ellos y
con otras personas importantes para el usuario quienes forman parte del sistema
de salud.
En tiempos pasados los cuidados de enfermería se realizaban, en forma intuitiva,
no sistematizada, pero con Florencia Nightingale se inició una nueva etapa
profesionalizada en la que progresivamente se han incorporado métodos más
refinados basados en un conjunto de conocimientos que permiten tener un juicio y
un fundamento para modificar actos de acuerdo con la situación específica, esta
práctica se realiza bajo el proceso de atención de Enfermería (PAE), él que
proporciona un método lógico y racional para que la enfermera organice la
información de tal manera que el cuidado de enfermería sea eficiente y eficaz; el
PAE se constituye en un conjunto de acciones que conducen a una meta
determinada, todas las fases de! proceso están relacionadas entre sí y afecten a!
todo y se producen en forma secuencial. La valoración conduce al diagnóstico, a
la planificación, a las intervenciones de enfermería y la evaluación.
Es importante señalar, que el PAE tiene un enfoque holístico, considerando tanto
los problemas físicos como los efectos de los mismos sobre el funcionamiento de
la persona como ser individualizado. El mantenimiento de este enfoque asegura
que se cubran las necesidades únicas y ayuda a la enfermera a adaptar las
intervenciones al individuo (y familia) en vez de hacerlo a la enfermedad.
El uso del enfoque de patrones funcionales facilita realizar una valoración integral
y sistematizada. Así mismo permiten a la enfermera identificar patrones
funcionales y patrones disfuncionales que constituyen los diagnósticos de
enfermería, los cuales proporcionan la base de la elección de intervenciones de
enfermería que permitan alcanzar los resultados deseados en el usuario.

1
 ETAPAS DEL PAE

Es el método que guía el trabajo profesional, científico, sistemático y humanista de

la práctica de enfermería, centrado en evaluar en forma simultánea los avances y
cambios en la mejora de un estado de bienestar de la persona, familia y/o grupo a
partir de los cuidados otorgados por la enfermera. Es el camino que asegura la
atención de alta calidad para la persona que necesita los cuidados de salud que le
permitan alcanzar la recuperación, mantenimiento y progreso de salud
Las 5 etapas del PAE o "Proceso de atención de enfermería" son: Valoración,
Diagnóstico, Planeación, Ejecución, Evaluación.

VALORACIÓN
Es la primera fase proceso de enfermería, pudiéndose definir como el proceso
organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de
salud del paciente a través de diversas fuentes: éstas incluyen al paciente como
fuente primaria, al expediente clínico, a la familia o a cualquier otra persona que
dé atención al paciente. Las fuentes secundarias pueden ser revistas
profesionales, los textos de referencia.
Muchas enfermeras recogen principalmente datos fisiológicos para que los utilicen
otros profesionales e ignoran el resto de los procesos vitales que implican
consideraciones psicológicas, socioculturales, de desarrollo y espirituales. Desde
un punto de vista holístico es necesario que la enfermera conozca los patrones de
interacción de las cinco áreas para identificar las capacidades y limitaciones de la
persona y ayudarle a alcanzar un nivel óptimo de Salud. Ignorar cualquiera de los
procesos vitales puede acarrear la frustración y el fracaso de todos los implicados.
Las enfermeras y enfermeros deben poseer unos requisitos previos para realizar
una adecuada valoración del cliente, estos requisitos previos son:

 Las convicciones del profesional: conforman la actitud y las motivaciones

del profesional, lo que piensa, siente y cree sobre la enfermería, el hombre,
la salud, la enfermedad, etc. Estas convicciones se consideran constantes
durante el proceso.
 Los conocimientos profesionales: deben tener una base de conocimientos
sólida, que permita hacer una valoración del estado de salud integral del
individuo, la familia y la comunidad. Los conocimientos deben abarcar
también la resolución de problemas, análisis y toma de decisiones.

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  Habilidades: en la valoración se adquieren con la utilización de métodos y
procedimientos que hacen posible la toma de datos.
 Comunicarse de forma eficaz. Implica el conocer la teoría de la
comunicación y del aprendizaje.
 Observar sistemáticamente. Implica la utilización de formularios o guías que
identifican los tipos específicos de datos que necesitan recogerse.
 Diferenciar entre signos e inferencias y confirmar las impresiones. Un signo
es un hecho que uno percibe a través de uso de los sentidos y una
inferencia es el juicio o interpretación de esos signos. Las enfermeras a
menudo hacen inferencias extraídas con pocos o ningún signo que las
apoyen, pudiendo dar como resultado cuidados de Enfermería
inadecuados.

Es primordial seguir un orden en la valoración, de forma que, en la práctica, la

enfermera adquiera un hábito que se traduzca en no olvidar ningún dato,
obteniendo la máxima información en el tiempo disponible de la consu1ta de
Enfermería. La sistemática a seguir puede basarse en distintos criterios:

 Criterios de valoración siguiendo un orden de "cabeza a pies": sigue el

orden de valoración de los diferentes órganos del cuerpo humano,
comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las
extremidades, dejando para el final la espalda, de forma sistemática.
 Criterios de valoración por "sistemas y aparatos": se valora el aspecto
general y las constantes vitales, y a continuación cada sistema o aparato de
forma independiente, comenzando por las zonas más afectadas. Criterios
de valoración por "patrones Funcionales de Salud": la recogida de datos
pone de manifiesto los hábitos y costumbres del individuo/familia
determinando el funcionamiento positivo, alterado o en situación de riesgo
con respecto al estado de Salud.
Esta etapa cuenta con una valoración inicial, donde deberemos de buscar:
• Datos sobre los problemas de salud detectados en el paciente.
• Factores Contribuyentes en los problemas de salud.
En las valoraciones posteriores, tenemos que tener en cuenta:
• Confirmar los problemas de salud que hemos detectado.
• Análisis y comparación del progreso o retroceso del paciente.
• Determinación de la continuidad del plan de cuidados establecido.
• Obtención de nuevos datos que nos informen del estado de salud del
paciente.

3
En la recogida de datos necesitamos:

 Conocimientos científicos (anatomía, fisiología, etc....) y básicos (capacidad

de la enfermera de tomar decisiones).
 Habilidades técnicas e interprofesionales (relación con otras personas).
 Convicciones (ideas, creencias, etc....)
 Capacidad creadora.
 Sentido común.
 Flexibilidad.

Tipos de datos a recoger:

Un dato es una información concreta, que se obtiene del paciente, referido a su
estado de salud o las respuestas del paciente como consecuencia de su estado.
Nos interesa saber las características personales, capacidades ordinarias en las
actividades, naturaleza de los problemas, estado actual de las capacidades.

Los tipos de datos:

 Datos subjetivos: No se pueden medir y son propios de paciente. Lo que la

persona dice que siente o percibe. Solamente el afectado los describe y
verifica. (Sentimientos).
 Datos objetivos: se pueden medir por cualquier escala o instrumento (cifras
de la tensión arterial).
 Datos históricos - antecedentes: Son aquellos hechos que han ocurrido
anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades
crónicas o patrones y pautas de comportamiento (eliminación, adaptaciones
pasadas, etc.). Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo.
(Hospitalizaciones previas).
 Datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual.

Métodos para obtener datos:

Entrevista Clínica:

 Es la técnica indispensable en la valoración, ya que gracias a ella

obtenemos el mayor número de datos.

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  Existen dos tipos de entrevista, ésta puede ser formal o informal. La
entrevista formal consiste en una comunicación con un propósito específico,
en la cual la enfermera realiza la historia del paciente.
 El aspecto informal de la entrevista es la conversación entre enfermera y
paciente durante el curso de los cuidados.
 La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, éstas son:
1. Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico enfermero y
la planificación de los cuidados.
2. Facilitar la relación enfermera/paciente.
3. Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus
problemas Y en el planteamiento de sus objetivos Y también.
4. Ayudar a la enfermera a determinar que otras áreas requieren un análisis
específico a lo largo de la valoración.
La entrevista consta de tres partes: Iniciación, cuerpo y cierre
1) Iniciación: Se comienza por una fase de aproximación y se centra en la
creación de un ambiente favorable, en donde se desarrolla una relación
interpersonal positiva.
2) Cuerpo: La finalidad de la conversación en esta parte se centra en la
obtención de la información necesaria. Comienza a partir del motivo de la
consulta o queja principal del paciente y se amplia a otras áreas como
historial médico, información sobre la familia y datos sobre cuestiones
culturales o religiosas. Existen formatos estructurados o semiestructurados
para la recogida sistematizada y lógica de la información pertinente sobre el
paciente.
3) Cierre: Es la fase final de la entrevista No se deben introducir temas
nuevos. Es importante resumir los datos más significativos. También
constituye la base para establecer las primeras pautas de planificación.
La entrevista clínica tiene que ser comprendida desde dos ámbitos:

 Un ámbito interpersonal en el que dos o más individuos se ponen en

contacto y se comunican;
 Otro ámbito de la entrevista es el de una habilidad técnica.

La entrevista puede verse interrumpida por los ruidos, entendiendo por esto no
solamente los ruidos audibles sino también, la imagen global que ofrece el centro
sanitario. Éstas pueden ser controladas por el entrevistador en la mayoría de los
casos. Tres tipos de interferencias:

 Interferencia cognitiva: Consisten en que el problema del paciente no es

percibido o comprendido por el entrevistador.

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  Interferencia emocional: Es frecuente, consiste en una reacción emocional
adversa del paciente o del entrevistador. Los estados emocionales
extremos como ansiedad, depresión, miedo a una enfermedad grave o a lo
desconocido, dolor o malestar.
 Interferencia social: En este caso las diferencias sociales conllevan en el
profesional una menor conexión emocional a una menor implicación, y a
prestar menor información al paciente.

La observación:
En el momento del primer encuentro con el paciente, la enfermera comienza la
fase de recolección de datos por la observación, que continua a través de la
relación enfermera-paciente.
Es el segundo método básico de valoración, la observación sistemática implica la
utilización de los sentidos para la obtención de información tanto del paciente,
como de cualquier otra fuente significativa Y del entorno, así como de la
interacción de estas tres variables. La observación es una habilidad que precisa
práctica y disciplina. Los hallazgos encontrados mediante la observación han de
ser posteriormente confirmados o descartados.
La exploración física:
La actividad final de la recolección de datos es el examen físico. Debe explicarse
al paciente en qué consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo.
Exploración física. Se centra en: determinar en Profundidad la respuesta de la
persona al proceso de La enfermedad, obtener una base de datos para poder
establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones, confirmar los
datos subjetivos obtenidos durante la entrevista. La enfermera utiliza cuatro
técnicas específicas: inspección, palpación, percusión y auscultación.

 Inspección: es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para

determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las
características físicas o los comportamientos específicos (tamaño, forma,
posición, situación anatómica, color, textura, aspecto, movimiento y
simetría).
 Palpación: Consiste en la utilización del tacto para determinar ciertas
características de la estructura corporal por debajo de la piel (tamaño,
forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y
movilidad). Esta técnica se utiliza para la palpación de órganos en

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 abdomen. Los movimientos corporales Y la expresión facial son datos que
nos ayudarán en la valoración
 Percusión: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la
superficie corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que
podemos diferenciar son: Sordos, aparecen cuando se percuten músculos
o huesos. Mates: aparecen sobre el hígado y el bazo. Hipersonoros:
aparecen cuando percutimos sobre el pulmón normal lleno de aire Y
Timpánicos: se encuentra al percutir el estómago lleno de aire o un carrillo
de la cara.
 Auscultación: consiste en escuchar los sonidos producidos por los
órganos del cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y determinamos
características sonoras de pulmón, corazón e intestino. También se
pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona a
explorar.
Una vez descritas las técnicas de exploración física pasemos a ver las diferentes
formas de abordar un examen físico: Desde la cabeza a los pies, por
sistemas/aparatos corporales y por patrones funcionales de salud:

 Desde la cabeza a los pies: Este enfoque comienza por la cabeza y termina
de forma sistemática Y simétrica hacia abajo, a lo largo del cuerpo hasta
llegar a los pies.
 Por sistemas corporales o aparatos, nos ayudan a especificar que sistemas
precisan más atención.
 Por patrones funcionales de salud, permite la recogida ordenada para
centrarnos en áreas funcionales concretas.
La información física del paciente que se obtiene es idéntica en cualquiera de los
métodos que utilicemos.

DIAGNÓSTICO

Según se utilice el PAE de 4 fases o el de 5 es el paso final del proceso de

valoración o la segunda fase. Es un enunciado del problema real o en potencia del
paciente que requiera de la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo
o disminuirlo. En ella se va a exponer el proceso mediante el cual estaremos en
condiciones de establecer un problema clínico y de formularlo para su posterior
tratamiento, bien sea diagnóstico enfermero o problema interdependiente.

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Diagnóstico de enfermería real se refiere a una situación que existe en el
momento actual. Problema potencial se refiere a una situación que puede
ocasionar dificultad en el futuro.
Un diagnóstico de enfermería no es sinónimo de uno médico.
Si las funciones de Enfermería tienen tres dimensiones, dependiente,
interdependiente e independiente, según el nivel de decisión que corresponde a la
enfermera, surgirán problemas o necesidades en la persona que competirán a un
campo u otro de actuación:

 La dimensión dependiente de la práctica de la enfermera incluye aquellos

problemas que son responsabilidad directa del médico que es quien
designa las intervenciones que deben realizar las enfermeras. La
responsabilidad de la enfermera es administrar el tratamiento médico
prescrito.
 La dimensión interdependiente de la enfermera, se refiere a aquellos
problemas o situaciones cuya prescripción y tratamiento colaboran las
enfermeras y otros profesionales de la Salud. Estos problemas se
describirán como problemas colaborativo o interdependiente, y son
complicaciones fisiológicas que las enfermeras controlan para detectar su
inicio o su evolución y colaboran con los otros profesionales para un
tratamiento conjunto definitivo
 Dimensión independiente de la enfermera, es toda aquella acción que es
reconocida legalmente como responsabilidad de Enfermería, y que no
requiere la supervisión o dirección de otros profesionales. Son los
Diagnósticos de Enfermería. (D.E.)

Los pasos de esta fase son:

1. Identificación de problemas:
• Análisis de los datos significativos, bien sean datos o la deducción de
ellos, es un planteamiento de alterativas como hipótesis
• Síntesis es la confirmación, o la eliminación de las alternativas.
2. Formulación de problemas. Diagnóstico de enfermería y problemas
interdependientes.
Hay que considerar la importancia de los beneficios específicos de una taxonomía
diagnóstica en los distintos ámbitos del quehacer profesional. La Asociación
Española de Enfermería Docente, elaboró un documento en el que especificaba
estos beneficios:

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Investigación: Para poder investigar sobre los problemas de Salud que los
profesionales de enfermería estamos capacitados para tratar, es necesario que los
mismos estén bien definidos y universalizados, a fin de que los resultados de las
investigaciones, puedan ser comprendidos y aplicados por otros enfermeros. Es
evidente que esto no es posible llevarlo a cabo sin disponer de un lenguaje común
previo que aúne los criterios y facilite la comunicación e intercambio de datos. En
este momento los Diagnósticos enfermeros pueden contribuir a la consolidación
de la disciplina en Enfermería mediante líneas de investigación dirigidas a:

 Determinar la compatibilidad de una taxonomía con cada uno de los

modelos conceptuales.
 Validar en distintos ámbitos culturales las características definitorias y los
factores relacionados de los Diagnósticos de Enfermería aceptados.
 Comparar la eficacia de las diversas intervenciones propuestas ante un
mismo Diagnóstico.
 Realizar el análisis epidemiológico de los diagnósticos que presenta una
población determinada.
 Identificar nuevas áreas de competencia en Enfermería, o completar las
ya identificadas, mediante el desarrollo y validación de nuevos
Diagnósticos.
Docencia: la inclusión de los Diagnósticos de Enfermería en el curriculum básico
debe iniciarse y continuarse de forma coherente, y prolongarse de forma
progresiva a lo largo de todo el curriculum. Permite:

 Organizar de manera lógica, coherente Y ordenada los conocimientos de

Enfermería que deberían poseer los alumnos
 Disponer de un lenguaje compartido con otros profesionales, con los
enfermeros docentes y con los propios alumnos, lo cual facilita
enormemente la transmisión de ideas y conceptos relacionados con los
cuidados.
Asistencial: El uso de los Diagnósticos en la práctica asistencial favorece la
organización y profesionalización de las actividades de enfermería, al permitir:

 Identificar las respuestas de las personas ante distintas situaciones de

Salud.
 Centrar los cuidados brindados en las respuestas humanas identificadas a
través de una valoración propia.
 Aumentar la efectividad de los cuidados al prescribir actuaciones de
Enfermería específicas orientadas a la resolución o control de los
problemas identificados.
 Organizar, definir y desarrollar la dimensión propia del ejercicio profesional.

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  Delimitar la responsabilidad profesional, lo que como beneficio secundario
crea la necesidad de planificar y registrar las actividades realizadas.
 Diferenciar la aportación enfermera a los cuidados de Salud de las hechas
por otros profesionales.
 Unificar los criterios de actuación ante los problemas o situaciones que
están dentro de nuestra área de competencia.
 Mejorar y facilitar la comunicación inter e intradisciplinar.

Gestión: Algunas de las ventajas que comportan la utilización de los Diagnósticos

de Enfermería en este ámbito son:

 Ayudar a determinar los tiempos medios requeridos, Y por tanto, las cargas
de trabajo de cada unidad o centro, al facilitar la organización y
sistematización de las actividades de cuidados.
 Permitir, como consecuencia, una mejor distribución de los recursos
humanos y materiales.
 Favorece la definición de los puestos de trabajo, ya que ésta podría incluir
la habilidad para identificar y tratar los Diagnósticos de Enfermería que se
dan con mayor frecuencia.
 Posibilitar la determinación de los costes reales de los servicios de
Enfermería, y consecuentemente, los costes reales de los cuidados
brindados al usuario.
 Facilitar el establecimiento de criterios de evaluación de la calidad de los
servicios de Enfermería brindados en un centro o institución.
 Identificar las necesidades de formación para grupos profesionales
específicos.
Los componentes de las categorías diagnósticas, aceptadas por la NANDA para la
formulación y descripción diagnóstica, en 1990 novena conferencia se aceptaron
90 categorías diagnósticas. Cada categoría diagnóstica tiene 4 componentes:
1. Etiqueta descriptiva o título: ofrece una descripción concisa del problema
(real o potencial). Es una frase o término que representa un patrón.
2. Definición: expresa un significado claro y preciso de la categoría y la
diferencia de todas las demás.
3. Características definitorias: Cada diagnóstico tiene un título y una
definición específica, ésta es la que nos da el significado propiamente del
diagnóstico, el título es solo sugerente.
4. Las características que definen el diagnóstico real son los signos y
síntomas principales siempre presentes en el 80-100% de los casos. Otros
signos y síntomas, que se han calificado como secundarios están presentes

10
 en el 50-79% de los casos, pero no se consideran evidencias necesarias
del problema.
5. Factores etiológicos y contribuyentes o factores de riesgo: Se organizan
entorno a los factores fisiopatológicos, relacionados con el tratamiento, la
situación y la maduración, que pueden influir en el estado de salud o
contribuir al desarrollo del problema. Los diagnósticos de enfermería de alto
riesgo incluyen en su enunciado los factores de riesgo, por ejemplo, es:
 F. Fisiopatológicos (biológico y psicológicos): shock, anorexia
nerviosa
 F. de Tratamiento (terapias, pruebas diagnósticas, medicación, diálisis,
etc.)
 De medio ambiente como, estar en un centro de cuidados crónicos,
residuos tóxicos, etc.
 Personales, como encontrarnos en el proceso de muerte, divorcio, etc.
 F. de Maduración: paternidad/maternidad, adolescencia, etc.

Tipos de diagnósticos:
Antes de indicar la forma de enunciar los diagnósticos establezcamos que tipos de
diagnósticos hay, pudiendo ser de cuatro tipos, que son: reales, de alto riesgo
(designados hasta 1992 como potenciales), de bienestar o posibles.

 Real: representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante

características definitorias principales identificables. Tiene cuatro
componentes: enunciado, definición características que lo definen y
factores relacionados. El enunciado debe ser descriptivo de la definición del
Diagnóstico y las características que lo definen (Gordon 1990). El término
"real" no forma parte del enunciado en un Diagnostico de Enfermería real.
Consta de tres partes, formato PES: problema (P) + etiología, factores
causales o contribuyentes (E) + signos/síntomas (S). Estos últimos son los
que validan el Diagnóstico.
 Alto Riesgo: es un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad
son más vulnerables a desarrollar el problema que otros en situación igual o
similar. Para respaldar un Diagnóstico potencial se emplean los factores de
riesgo. 1. a descripción concisa del estado de Salud alterado de la persona
va precedido por el término "alto riesgo”. Consta de dos componentes,
formato PE: problema (P) + etiología/factores contribuyentes (E).
 Posible: son enunciados que describen un problema sospechado para el
que se necesitan datos adicionales. La enfermera debe confirmar o excluir.

11
 Consta de dos componentes, formato PE: problema (P) + etiología/factores
contribuyentes (E).
 De bienestar: juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad en
transición desde un nivel específico de bienestar hacia un nivel más
elevado. Deben estar presentes dos hechos: deseo de un nivel mayor de
bienestar y estado o función actual eficaces. Son enunciados de una parte,
conteniendo sólo la denominación. No contienen factores relacionados. Lo
inherente a estos Diagnósticos es un usuario o grupo que comprenda que
se puede lograr un nivel funcional más elevado si se desea o si se es
capaz. La enfermera puede inferir esta capacidad basándose en i los
deseos expresos de la persona o del grupo por la Educación para la Salud.

PLANEACIÓN

Una vez hemos concluido la valoración e identificado las complicaciones

potenciales (problemas interdependientes) y los diagnósticos enfermeros, se
procede a la fase de planeación de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta
fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que
conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. La
fase de planeaci6n del proceso de enfermería incluye cuatro etapas, Carpenito
(1987) e Iyer (1989).
Etapas en el Plan de Cuidados
1. Establecer prioridades en los cuidados. Selección. Todos los problemas
y/o necesidades que pueden presentar una familia y una comunidad raras
veces pueden ser abordados al mismo tiempo, por falta de disponibilidad de
la enfermera, de la familia, posibilidades reales de intervención, falta de
recursos económicos, materiales y humanos... Por tanto, se trata de
ordenar jerárquicamente los problemas detectados.
2. Planteamiento de los objetivos del cliente con resultados esperados.
Esto es, determinar los criterios de resultado. Describir los resultados
esperados, tanto por parte de los individuos y/o de la familia como por parte
de los profesionales.
Son necesarios porque proporcionan la guía común para el equipo de Enfermería,
de tal manera que todas las acciones van dirigidas a la meta propuesta.
Igualmente formular objetivos permite evaluar la evolución del usuario, así como
los cuidados proporcionados.

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Deben formularse en términos de conductas observables o cambios mensurables,
realistas y tener en cuenta los recursos disponibles. En el trato con grupos
familiares hay que tener en cuenta que el principal sistema de apoyo es la familia,
sus motivaciones, sus conocimientos y capacidades… así como los recursos de la
comunidad. Se deben fijar a corto y largo plazo.
Por último, es importante que los objetivos se decidan y se planteen de acuerdo
con la familia y/o la comunidad, que se establezca un compromiso de forma que
se sientan implicadas ambas partes, profesional y familia/comunidad.

 Elaboración de las actuaciones de enfermería, esto es, determinar los

objetivos de enfermería (criterios de proceso). Determinación de
actividades, las acciones especificadas en el plan de cuidados
corresponden a las tareas concretas que la enfermera y/o familia realizan
para hacer realidad los objetivos. Estas acciones se consideran
instrucciones u órdenes enfermeras que han de llevar a la práctica todo el
personal que tiene responsabilidad en el cuidado del paciente. Las
actividades propuestas se registran en el impreso correspondiente y deben
especificar: qué hay que hacer, cuándo hay que hacerlo, cómo hay que
hacerlo, dónde hay que hacerlo y quién ha de hacerlo.
Para un Diagnóstico de Enfermería real, las actuaciones van dirigidas a reducir o
eliminar los factores concurrentes o el Diagnóstico, promover un mayor nivel de
bienestar, monitorizar la situación.
Para un Diagnóstico de Enfermería de alto riesgo las intervenciones tratan de
reducir o eliminar los factores de riesgo, prevenir la presentación del problema,
monitorizar su inicio.
Para un Diagnóstico de Enfermería posible las intervenciones tratan de recopilar
datos adicionales para descartar o confirmar el Diagnóstico. Para los problemas
interdisciplinarios tratan de monitorizar los cambios de situación, controlar los
cambios de situación con intervenciones prescritas por la enfermera o el médico y
evaluar la respuesta.

EJECUCIÓN

La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa

cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. La
ejecución, implica las siguientes actividades enfermeras:

 Continuar con la recogida y valoración de datos.

 Realizar las actividades de enfermería.

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  Anotar los cuidados de enfermería Existen diferentes formas de hacer
anotaciones, como son las dirigidas hacia los problemas
 Dar los informes verbales de enfermería,
 Mantener el plan de cuidados actualizado.

El enfermero tiene toda la responsabilidad en la ejecución del plan, pero incluye al

paciente y a la familia, así como a otros miembros del equipo. En esta fase se
realizarán todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de
problemas (diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes) y las
necesidades asistenciales de cada persona tratada.
De las actividades que se llevan a cabo en esta fase quiero mencionar la
continuidad de la recogida y valoración de datos, esto es debido a que por un lado
debemos profundizar en la valoración de datos que quedaron sin comprender, y
por otro lado la propia ejecución de la intervención es fuente de nuevos datos que
deberán ser revisados y tenidos en cuenta como confirmación diagnóstica o como
nuevos problemas.

EVALUACIÓN

La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el

estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un
juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno
o varios criterios. Los dos criterios más importantes que valora la enfermería, en
este sentido, son: la eficacia y la efectividad de las actuaciones, Griffith y
Christensen (1982). El proceso de evaluación consta de dos partes

 Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnóstico que

queremos evaluar.
 Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la evolución
del paciente hacia la consecución de los resultados esperados.
La evaluación es un proceso que requiere de la valoración de los distintos
aspectos del estado de salud del paciente. Las distintas áreas sobre las que se
evalúan los resultados esperados (criterios de resultado), son según Iyer las
siguientes áreas:
1.- Aspecto general y funcionamiento del cuerpo:
 * Observación directa, examen físico.
 * Examen de la historia clínica

2.- Señales y Síntomas específicos

14
  * Observación directa
 * Entrevista con el paciente.
 * Examen de la historia

3.- Conocimientos:
 * Entrevista con el paciente
 * Cuestionarios (test)

4.- Capacidad psicomotora (habilidades)

 * Observación directa durante la realización de la actividad

5.- Estado emocional:

 * Observación directa, mediante lenguaje corporal y expresión verbal de
emociones.
 * Información dada por el resto del personal

6.- Situación espiritual (modelo holístico de la salud):

 * Entrevista con el paciente.
 * información dada por el resto del personal

Las valoraciones de la fase de evaluación de los cuidados enfermeros, deben ser

interpretadas, con el fin de poder establecer conclusiones, que nos sirvan para
plantear correcciones en las áreas estudio, veamos las tres posibles conclusiones
(resultados esperados), a las que podremos llegar:

 El paciente ha alcanzado el resultado esperado.

 E1 paciente está en proceso de lograr el resultado esperado, nos puede
conducir a plantearse otras actividades.
 El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a
conseguir. En este caso podemos realizar una nueva revisión del problema,
de los resultados esperados, de las actividades llevadas a cabo.

De forma resumida y siguiendo a M, Caballero (1989) la evaluación se compone

de:

 Medir los cambios del paciente/cliente.

 En relación a los objetivos marcados.
 Como resultado de la intervención enfermera
 Con el fin de establecer correcciones.

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La evaluación se lleva a cabo sobre las etapas del plan, la intervención enfermera
y sobre el producto final.
A la hora de registrar la evaluación se deben evitar los términos ambiguos como
«igual», «poco apetito», etc., es de mayor utilidad indicar lo que dijo, hizo y sintió
el paciente. La documentación necesaria se encontrará en la historia clínica
Una característica a tener en cuenta en la evaluación es, que ésta es continua, así
podemos detectar como va evolucionando el cliente y realizar ajustes o introducir
modificaciones para que la atención resulte más efectiva.

CONCLUSION

La visión global de los procesos de salud y enfermedad constituye una

característica fundamental de Enfermería, que adquiere una importancia especial
en las nuevas funciones y obligaciones que asume la profesión en desempeños
laborales muy especializados que, con frecuencia, reducen las funciones
asistenciales y el cuidado directo de pacientes, en favor de tareas más técnicas y
con menos contacto humano.
A pesar de los diversos desempeños laborales, esta visión holística extiende la
capacidad de cuidar a todos los ámbitos de actuación enfermera, e incluso al
propio equipo. El Proceso Enfermero constituye una herramienta poderosa y
eficiente para diagnosticar, abordar y aplicar los cuidados de Enfermería,
incluyendo la propia labor profesional.

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 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN.......................................................................................................1

ETAPAS DEL PAE.....................................................................................................2

VALORACIÓN...........................................................................................................2

DIAGNÓSTICO..........................................................................................................7

PLANEACIÓN..........................................................................................................12

EJECUCIÓN............................................................................................................13

EVALUACIÓN..........................................................................................................14

CONCLUSION.........................................................................................................16

17
18