UNIVERSIDAD POPULAR AUTONOMA DE VERACRUZ

INTERVENCION PSICOLOGICA EN EL ADULTO

“PRIMER PARCIAL”

TERAPIA COGNITIVA

PSIC. SALVADOR ESPINOSA DOMINGUEZ

APRENDIZ MARIANA DIAZ FALCON

JUEVES 10 DE NOVIEMBRE 2022

 2. INTRODUCCION

En el siguiente trabajo analizaremos con profundidad mediante el enfoque

cognitivo el caso de Andrew Quinn quien es un paciente de 60 años de edad, de
sexo masculino, con antecedente de depresión mayor anteriormente hace más de
30 años. Se presenta a consulta dos semanas después del suicidio de su hijo de
24 años de edad, el cual también presentaba depresión mayor y abuso de
sustancias.

El sr. Andrew muestra signos de haber perdido el interés por la vida, perdiendo
totalmente cualquier motivación. Después de 1 mes de la muerte de su hijo lo ve
constantemente y tiene pensamientos de que pudo haber hecho algo más por él y
con sus problemas con el abuso de sustancias y sus pensamientos suicidas.

El señor Andrew se siente preocupado por haber sido un mal padre, por no
haberle dedicado tiempo. Esta constantemente triste y ha dejado su vida social a
un lado, además de que pierde la concentración en su trabajo, ni tiene interés
sexual y tampoco entusiasmo. No tiene antecedentes de alcoholismo pero
comenzó a tomar media botella de vino todas las noches.

Después de la sexta semana de la muerte de su hijo sus síntomas están

empeorando y comenzó a tener pensamientos que él debía haber muerto en lugar
de su hijo. Durante la noche tiene sentimientos de inutilidad y tristeza, al igual que
tiene problemas para dormir, por lo cual se sentía agobiado y cansado.

En este trabajo se desarrollara el caso clínico del señor Andrew presentando su

caso con una redacción de los rasgos generales que se identifican al igual que sus
síntomas y características clínicas.

Se darán 3 propuestas de evaluación para el señor Andrew, al igual que de

intervención, al final se dará una reflexión sobre el caso.
 3. PRESENTACION DEL CASO

Nombre del paciente: Andrew Quinn edad: 60 años sexo: Masculino

Motivo de consulta: la muerte de su hijo de 24 años de edad.

Historia clínica: Andrew tiene un antecedente de depresión mayor hace más de 30

años, la cual fue tratada con psicoterapia y medicación antidepresiva. Cabe
mencionar que sus padres también eran depresivos no tratados.

Según el caso del paciente Andrew después de 4 semanas de la muerte de su

hijo, comenzó a presentar la siguiente sintomatología: tristeza, dificultad para
dormir, mala concentración en sus labores, interés por la bebida, obsesión,
preocupación y falta de interés por la vida.

Sus pensamientos automáticos eran:

 “Yo pude haber impedido el abuso de sustancias y el suicidio”

 “Fui un mal padre”
 “Pude haberle dedicado más tiempo”
 “Le dedique mucho tiempo a mi carrera y poco a mi hijo”

Y todos estos pensamientos lo hacían sentir triste.

A continuación la sintomatología de la sexta semana después de la muerte de su

hijo eran: un sentir de agobio, con cansancio, tristeza, pensamientos automáticos
de angustia, sentimientos de inutilidad, pérdida persistente de la confianza en sí
mismo, del entusiasmo y del interés sexual. Durante el día estos sentimientos
mejoraban.

No había presentado ningún episodio de depresión mayor desde

aproximadamente los treinta años.
 A continuación el caso de Andrew según el modelo cognitivo.

Creencia central

Fui mal padre

Creencia intermedia

Si le hubiera dedicado
más tiempo a mi hijo
estaría vivo.

Situación Pensamientos automáticos Reacciones

•“Yo pude haber impedido el

La noche
abuso de sustancias y el Emocional
suicidio”
•“Fui un mal padre”
•“Pude haberle dedicado más Tristeza
tiempo”
•“Le dedique mucho tiempo a
mi carrera y poco a mi hijo” Comportamiento

Tomar vino por las noches

Fisiológica

Cansancio, agobio.
4. CARACTERISTICAS CLINICAS Y SINTOMAS DEL TRASTORNO
DEPRESIVO

A partir de la primera sesión que había transcurrido a penas 2 semanas de la

muerte del hijo del sr. Andrew toda la sintomatología apuntaba a ser normal dentro
del duelo que estaba pasando por la perdida. Pero al pasar el tiempo y empeorar
sus síntomas el diagnostico apunta a ser “trastorno de depresión mayor”. Por lo
cual habría que hacer una diferenciación primero entre el duelo y la Depresión
mayor.

Según el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5a. Ed,

2014, 126) para distinguir el duelo de un episodio de depresión mayor (EDM), es
útil tener en cuenta que en el duelo el afecto predominante es el sentimiento de
vacío y perdida, mientras que en un EDM es el estado de ánimo deprimido
persistente y la incapacidad de esperar felicidad o placer.

La disforia en el duelo probablemente disminuye la intensidad en días o semana y

se produce en oleadas; las denominas punzadas del duelo. Estas oleadas tienden
a asociarse a pensamientos o recuerdos del difunto.

El estado de ánimo deprimido de un EDM es más persistente y no se asocia a

pensamientos o preocupaciones específicos. El dolor del duelo puede ir
acompañado de humor y emociones positivas que no son característicos de la
intensa infelicidad y miseria que caracteriza un EDM. El contenido de los
pensamientos asociados al duelo generalmente presenta preocupación vinculada
a pensamientos y recuerdos del difunto, y no la autocrítica o la rumiacion
pesimista que se observa un EDM.

En el duelo la autoestima por lo general se conserva mientras que en un EDM son

frecuentes los sentimientos de inutilidad y de desprecio por uno mismo. Si en el
duelo existen ideas de auto anulación, implican típicamente la percepción de
haber fallado al difunto (p. ej., no haberlo visitado con más frecuencia no decirle lo
mucho que lo quería). Si un individuo en duelo piensa en la muerte y en el hecho
 de morir estos pensamientos se centran por lo general en el difunto y
posiblemente en “reunirse” con él, mientras que en un EDM estos pensamientos
se centran en poner fin a la propia vida debido al sentimiento de inutilidad de no
ser digno de vivir de ser incapaz a ser frente al dolor de la depresión. (DSM5,
2014, 126)

Dicho esto por la sintomatología que presenta de tristeza, dificultad para dormir,
mala concentración en sus labores, interés por la bebida, obsesión, preocupación,
falta de interés por la vida. Cansancio, tristeza, pensamientos automáticos de
angustia, sentimientos de inutilidad, pérdida persistente de la confianza en sí
mismo, del entusiasmo y del interés sexual. Hacen la diferencia a la
sintomatología del duelo. Por lo que se puede decir que el diagnóstico es:
Trastorno de depresión mayor.

DSM-5 CIE-10
CRITERIOS DIAGNOSTICOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes F32 Episodio depresivo
han estado presentes durante el mismo En los episodios típicos, tanto leves como
período de dos semanas y representan un moderados o graves, el paciente sufre un
cambio del funcionamiento previo; al menos decaimiento del ánimo, con reducción de su energía
uno de los síntomas es y disminución de su actividad. Se deterioran la
(1) Estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de capacidad de disfrutar, el interés y la concentración,
interés o de placer. y es frecuente un cansancio importante, incluso
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte después de la realización de esfuerzos mínimos.
del día, casi todos los días, según se Habitualmente el sueño se halla perturbado, en tanto
desprende de la información subjetiva o de la que disminuye el apetito. Casi siempre decaen la
observación por parte de otras personas (p. ej., autoestima y la confianza en sí mismo, y a menudo
se le ve lloroso). aparecen algunas ideas de culpa o de ser inútil,
2. Disminución importante del interés o el incluso en las formas leves.
placer por todas o casi todas las actividades la El decaimiento del ánimo varía poco de un día al
mayor parte del día, casi todos los días (como siguiente, es discordante con las circunstancias y
se desprende de la información subjetiva o de puede acompañarse de los así llamados síntomas
la observación). “somáticos”, tales como la pérdida del interés y de
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o los sentimientos placenteros, el despertar matinal
aumento de peso (p. ej., modificación de más con varias horas de antelación a la hora habitual, el
de un 5% del peso corporal en un mes) o empeoramiento de la depresión por las mañanas, el
disminución o aumento del apetito casi todos marcado retraso psicomotor, la agitación y la pérdida
los días. del apetito, de peso y de la libido.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días. El episodio depresivo puede ser calificado como
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los leve, moderado o grave, según la cantidad y la
días (observable por parte de otros, no gravedad de sus síntomas. Incluye: episodios únicos
simplemente la sensación subjetiva de de: • depresión psicógena • depresión reactiva •
inquietud o de enlentecimiento). reacción depresiva Excluye: cuando se asocia con
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los trastornos de la conducta en F91. – (F92.0)
días. trastornos de adaptación (F43.2) trastorno depresivo
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad recurrente (F33. –).
excesiva o inapropiada (que puede ser
delirante) casi todos los días. F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas
8. Disminución de la capacidad para pensar o psicóticos
concentrarse, o para tomar decisiones, casi
todos los días (a partir de la información Episodio de depresión en el que varios de los
subjetiva o de la observación por parte de síntomas característicos son marcados y

otras personas). angustiantes, especialmente la pérdida de la

9. Pensamientos de muerte recurrentes (no autoestima y las Ideas de inutilidad y de culpa. Son
sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes frecuentes las ideas y las acciones suicidas, y
sin un plan determinado, intento de suicidio o usualmente se presenta una cantidad de síntomas
un plan específico para llevarlo a cabo. “somáticos”.

B. Los síntomas causan malestar clínicamente

significativo o deterioro en lo social, laboral u Episodio único sin síntomas psicóticos de depresión:
otras áreas importantes del funcionamiento. • agitada
C. El episodio no se puede atribuir a los • profunda
efectos fisiológicos de una sustancia o de otra • vital
afección
Médica. Trastorno depresivo recurrente, episodio depresivo
Nota: Los Criterios A—C constituyen un grave presente sin síntomas psicóticos Trastorno
episodio de depresión mayor. caracterizado por episodios repetidos de depresión,
Nota: Las respuestas a una pérdida episodio actual grave y sin síntomas psicóticos,
significativa (p. ej., duelo, ruina económica, como el descrito en F32.2, y sin antecedentes de
pérdidas debidas a una catástrofe natural, una manía. Depresión endógena sin síntomas psicóticos
enfermedad o discapacidad grave) pueden Depresión profunda recurrente sin síntomas
incluir el sentimiento de tristeza intensa, psicóticos Depresión vital recurrente sin síntomas
rumiación acerca de la pérdida, insomnio, psicóticos Psicosis maníaco-depresiva de tipo
pérdida del apetito y pérdida de peso que depresivo sin síntomas psicóticos.
figuran en el Criterio A, y pueden simular un
episodio depresivo. Aunque estos síntomas
pueden ser comprensibles o considerarse
apropiados a la pérdida, también se debería
pensar atentamente en la presencia de un
episodio de depresión mayor además de la
respuesta normal a una pérdida significativa.
D. El episodio de depresión mayor no se
explica mejor por un trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,
un trastorno delirante, u otro trastorno
especificado o no especificado del espectro de
la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o
hipomaníaco.
COMPARACION DE CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-5 Y CIE 10
DEPRESION MAYOR.
Tomado del libro DSM (5ta, Ed, 2014, 126) y del CIE-10 (2008, 317-319)

5. PROPUESTA DE EVALUACION

A continuación veremos 3 propuestas de instrumentos que se podría usar para

confirmar el diagnóstico.

5.1 PRIMERA PROPUESTA: EL INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE

BECK (BDI):

El Inventario de Depresión de Beck compuesto por 21 ítems de tipo Likert. Se ha

elegido este inventario como primera propuesta ya que es el instrumento más
utilizado para detectar y evaluar la gravedad de la depresión.

De hecho, es el quinto test más utilizado por los psicólogos (Muñiz y Fernández-
Hermida, 2010). Sus ítems no se derivan de ninguna teoría concreta acerca del
constructo medido, sino que describen los síntomas clínicos más frecuentes de los
pacientes psiquiátricos con depresión.

La prueba ha de ser destinada preferentemente para un uso clínico, como un

medio para evaluar la gravedad de la depresión en pacientes adultos y
adolescentes con un diagnóstico psiquiátrico y con 13 años o más de edad .

Otra razón por la que se eligió el inventario como primera propuesta es que el
impreso que contiene las instrucciones y los ítems es de fácil comprensión y
administración y al ser aplicado al sr. Andrew un señor de 60 años se necesita de
fácil comprensión. El completo manual del test incluye los fundamentos de la
prueba, los estudios psicométricos y una amplia bibliografía sobre la misma.
Los ítems presentan altas saturaciones en un factor o dimensión básica de
depresión. Las puntuaciones presentan una alta fiabilidad, estimada mediante
diseños de consistencia interna. La validez convergente con otras medidas de
depresión es adecuada. 4. Las puntuaciones muestran una alta discriminación
entre personas con un trastorno depresivo mayor y sin depresión, diagnosticadas
mediante entrevistas estructuradas, tanto en muestras de pacientes como en
muestras de estudiantes universitarios. En el Manual se incluyen tablas con
índices estadísticos valiosos para seleccionar los puntos de corte más apropiados
para diversos propósitos.

Los 21 ítems son:

1. Tristeza 12 Pérdida de Interés

2. Pesimismo 13. Indecisión

3. Fracaso 14. Desvalorización

4. Pérdida de Placer 15. Pérdida de Energía

5. Sentimientos de Culpa 16. Cambios en los Hábitos de Sueño

6. Sentimientos de Castigo 17. Irritabilidad

7. Disconformidad con uno mismo. 18. Cambios en el Apetito

8. Autocrítica 19. Dificultad de Concentración

9. Pensamientos o Deseos Suicidas 20. Cansancio o Fatiga.

10. Llanto 21. Pérdida de Interés en el Sexo

11 Agitación

De los 21 ítems al ser aplicados al sr. Andrew saldría alto y en depresión mayor
puesto que cuenta con todas estas características que pregunta el inventario.
5.2 Segunda propuesta de evaluación: la Escala Heteroaplicada
de Hamilton para la Depresión (HRSD)

Esta escala se escogió como segunda propuesta para el sr. Andrew porque evalúa
los síntomas relacionados a la depresión en los pacientes, además de servir como
estándar para indagar su evolución. También es actualmente uno de los test más
utilizados para la evaluación de esta psicopatología debido a su confiabilidad y
validez. 

Los temas en sus ítems son:

Humor depresivo (tristeza, desesperanza, desamparo, sentimiento de inutilidad)

Sentimientos de culpa

Suicidio

Insomnio precoz

Insomnio intermedio

Insomnio tardío

Trabajo y actividades

Inhibición psicomotora (lentitud de pensamiento y lenguaje, facultad de

concentración disminuida, disminución de la actividad motora)

Agitación psicomotora

Ansiedad psíquica
Ansiedad somática (signos físicos de ansiedad: gastrointestinales: sequedad de
boca, diarrea, eructos, indigestión, etc.; cardiovasculares: palpitaciones, cefaleas;
respiratorios: hiperventilación, suspiros; frecuencia de micción incrementada;
transpiración).

Síntomas somáticos gastrointestinales

Síntomas gastrointestinales

Síntomas somáticos generales

Síntomas genitales (tales como: disminución de la libido y trastornos menstruales)

Hipocondría

Pérdida de peso

Introspección (insight)

Al igual que la propuesta anterior cuenta con todas estas sintomatologías el sr.
Andrew (humor depresivo, insomnio, disminución de la libido, etc.).

5.3 La tercera propuesta de evaluación: Montgomery Asberg

Depression Rating Scale (MADRS)

Y la última propuesta de evaluación para el sr Andrew es La Montgomery Asberg

Depression Rating Scale también es uno de los instrumentos más utilizados para
evaluar la depresión, y es que se trata de una escala que ha demostrado ser muy
eficaz para evaluar los síntomas y severidad.

Cuenta con 10 ítems que deben ser presentados al sr. Andrew mediante una
entrevista. A través de ellos se indaga acerca de la presencia de síntomas
emocionales y físicos que indican depresión y la severidad de los mismos en
cuanto a su impacto en el desarrollo de su vida.
Sus 10 ítems son:

1. Tristeza observada

Representa el abatimiento, la melancolía y la desesperación (algo más que una

simple tristeza normal y pasajera) que se refleja en la manera de hablar, la
expresión facial y la postura. Evalúe el grado de incapacidad para animarse.

2. Tristeza declarada por el paciente.

Representa un estado de ánimo depresivo que se siente, sin tener en cuenta si se

refleja en la apariencia o no. Incluye tristeza, abatimiento o el sentimiento de que
no hay esperanza y nada ni nadie puede ayudarle. Evalúe de acuerdo con la
intensidad, la duración y la medida en que el estado de ánimo se ve influido por
los acontecimientos.

3. Tensión interna

Representa sentimientos de malestar mal definidos, irritabilidad, confusión

Interna y tensión mental hasta llegar al pánico, terror o angustia. Evalúe de

acuerdo con la intensidad, frecuencia, duración y la medida en que se busca
consuelo.

4. Sueño reducido.

Representa la reducción de la duración o profundidad del sueño comparada con

las pautas normales del sujeto cuando se encuentra bien.

5. Apetito reducido

Representa la sensación de pérdida de apetito comparada con la que tiene

cuando se encuentra bien. Evalúe según la pérdida del deseo por la comida o la
necesidad de forzarse a sí mismo para comer.

6. Dificultades para concentrarse

Representa las dificultades para centrar los pensamientos en algo hasta llegar a la
falta de concentración incapacitante.
Evalúe según la intensidad, frecuencia y Grado de incapacidad resultante.

7. Lasitud.

Representa la dificultad para empezar algo o la lentitud para iniciar y realizar las
actividades diarias.

8. Incapacidad para sentir.

Representa la experiencia subjetiva de un menor interés por el entorno o por

Actividades que habitualmente dan placer. La capacidad para reaccionar con la

emoción adecuada a las circunstancias o personas se ve reducida.

9. Pensamientos pesimistas.

Representa los pensamientos de culpabilidad, inferioridad, autorreproche, pecado,

remordimiento y ruina.

10. Pensamientos suicidas.

Representa el sentimiento de que no vale la pena vivir, que desearía que le llegara
una muerte natural, pensamientos suicidas y preparativos para el suicidio. Los
intentos de suicidio en sí no deberán influir en la evaluación.
 6. PROPUESTA DE INTERVENCION

6.1 La primera propuesta de intervención: La terapia racional

emotiva de Albert Ellis (Ellis 1962).

La primera propuesta para el Sr. Andrew es la teoría Racional Emotiva parte del
supuesto general de la forma en que percibimos los hechos, interactúa con
nuestra evaluación cognitiva, emocional y conductual. Así, la causa de la mayoría
de los problemas psicológicos se debe a la presencia de patrones de pensamiento
desadaptativos o irracionales.

La irracionalidad, significa que cualquier pensamiento, sentimiento o conducta

interfiere significativamente en la supervivencia y la felicidad del organismo del sr.
Andrew. Es decir, lo irracional va a ser aquello que es falso; ilógico; que no está
basado en la realidad; y, que dificulta o impide que el sr. Andrew logre sus metas y
propósitos más básicos.
 Relacionado con los principios del pensamiento racional e irracional se encuentra
el modelo ABC. Este modelo representara las reacciones emocionales y las
conductas del sr. Andrew. Parte de la teoría central de que las cosas que ocurren
no son las que producen las perturbaciones; sino que éstas son producidas por la
opinión que las personas tienen sobre las cosas.

En este modelo:

 A, se refiere a los hechos activadores. Es decir, un suceso real y externo que se

presenta al sujeto.
 B, inicialmente se correspondería al bloque de pensamientos, creencias o
evaluaciones que lleva a cabo la persona. tres tipos de cogniciones:
las cogniciones frías (observaciones y percepciones no evaluadoras);
las cogniciones cálidas (evaluaciones positivas y negativas preferenciales); y
las cogniciones calientes (exigencias y evaluaciones positivas y negativas de tipo
absolutista).
 C, serían las consecuencias emocionales y conductuales que tiene para la
persona pensar como lo hace ante determinados hechos activadores.

En un principio, debemos partir de que el sr. Andrew comprende que existen

hechos desagradables o activadores; tanto en el pasado como en el presente o en
el futuro. Estos hechos (que corresponderían a A) pueden contemplarse de dos
maneras: de forma racional o irracional (que se corresponderían con B).

En nuestra sociedad, la familia, y otras instituciones, directa o indirectamente, nos

adoctrinan de tal modo que llegamos a creer una serie de ideas supersticiosas o
sin sentido, que producen trastornos emocionales en las personas.

El objetivo de la intervención en el sr. Andrew será atacar, tanto las inferencias

como el pensamiento absolutista que las origina.

6.2 La segunda propuesta de intervención: La modificación

cognitivo conductual de Donald Meichenbaum (Meichenbaum,
1977).

Esta propuesta se centra en la identificación de la autoconversación disfuncional

para cambiar las conductas no deseadas. En otras palabras, el Dr. Meichenbaum
considera los comportamientos como resultados de nuestras propias auto-
verbalizaciones.

Para el sr. Andrew sería un proceso de tres fases:

Fase 1 de la modificación del comportamiento cognitivo: auto-observación

Esta fase implica escuchar de cerca su diálogo interno y observar sus propios
comportamientos. El sr. Andrew debe ser especialmente consciente de cualquier
afirmación negativa que realmente contribuya a su ansiedad y síntomas de
pánico.

Por ejemplo: “Fui un mal padre”

Para ayudarlo a ser más consciente de sus afirmaciones negativas, puede ser
beneficioso escribirlas. El seguimiento de este tipo de diálogo le ayudará a estar
aún más consciente de cuándo está sucediendo. Si se puede, que el sr. Andrew
anote en un cuaderno tan pronto como sea posible después de que ocurra. Si
eso no funciona, que intente anotar en el diario al final del día, anotando toda la
conversación negativa que pueda recordar.
Fase 2 de la modificación del comportamiento cognitivo: comenzar una nueva
conversación con uno mismo
Una vez que el sr. Andrew reconozca su diálogo interno negativo, puede
comenzar a cambiarlo. A medida que se “atrapa” en patrones familiares de
pensamiento negativo, recrea un diálogo interno nuevo y positivo.

Estas nuevas afirmaciones ahora guiaran nuevos comportamientos en el sr.

Andrew. En lugar de utilizar comportamientos de evitación para enfrentar el
trastorno, Esto conducirá a mejores habilidades de afrontamiento y, a medida
que sus pequeños éxitos se acumulan entre sí, el sr. Andrew obtendrá grandes
beneficios en su recuperación.

Fase 3 de la modificación del comportamiento cognitivo: aprender nuevas

habilidades
Cada vez que el sr. Andrew pueda identificar y reestructurar sus pensamientos
negativos y cambiar su respuesta, está aprendiendo nuevas habilidades. Cuando
sea muy consciente de sus pensamientos, puede reaccionar de una manera más
útil.

Esta propuesta puede devolverle algo de control perdido a Andrew. A medida

que sus pensamientos cambian de negativos a positivos, comenzara a
comportarse de manera diferente en muchas situaciones.

6.3 La tercera propuesta de intervención: La terapia multimodal

de Arnold Lazarus (Lazarus, 1976).

La terapia multimodal es un tratamiento que forma parte del enfoque cognitivo-

conductual para el sr. Andrew.

De acuerdo con este modelo, el ser humano es un organismo biológico, es decir,

influido por procesos químicos, que a la vez tiene todo un mundo cognitivo y
conductual, manifestado en forma de pensamientos, sentimientos, acciones,
imaginación e interacciones con otras personas.

Dada la complejidad de cada ser humano, en contexto de terapia, no se debe

centrar la intervención en un único aspecto del sr. Andrew. Se hace necesario
asegurarse de comprobar que todos los componentes, entendidos en forma de
modalidades, funcionen de forma conjunta y eficaz, dado que si uno de ellos está
alterado, puede repercutir negativamente sobre los demás.

Dado que los problemas psicológicos son multifacéticos y multicausales, las

siguientes siete modalidades:

Conducta (Behavior).

Afecto (Affect).

Sensaciones (Sensation).

Imaginación (Imagery).

Cognición (Cognition).

Relaciones interpersonales (Interpersonal Relationships).

Procesos biológicos (Biological processes/Drugs).

Dado que la mayor parte de la intervención terapéutica que aborda los desajustes
biológicos implica el uso de fármacos, las siglas del modelo BASIC I.D., la D se
toma como sigla de Drugs (medicamentos en inglés).

El principal punto a favor de este modelo, y que lo destaca por encima de otros
modelos también multicomponente pero más limitados, es que no se limita a
abordar las tres principales variables clásicas, las cuales son las emociones del sr.
Andrew, su conducta y pensamientos asociados.

Aplicación de la terapia multimodal

La mayoría de las terapias actuales no se centran en un solo aspecto de la
persona, la mayoría de ellas se limitan a abordar el estado de la persona de forma
trimodal: cognición, emoción y conducta. En el modelo multimodal se analizan
siete modalidades, las cuales permiten tener un acercamiento más profundo de la
realidad del sr. Andrew, las características de su problema y cómo este afecta
sobre otras dimensiones de la persona.

En la terapia multimodal nunca se olvida la idea de que los seres humanos son
organismos biológicos, es decir, entidades bioquímicas y neuropsicológicas que se
comportan (actúan y reaccionan), sienten emociones, sensaciones, imaginan,
piensan (tienen opiniones, valores, actitudes, creencias) e interactúan con otras
personas.

Si bien el modelo defiende la idea de que se tengan en cuenta todos los aspectos
que conforman al sr. Andrew, sí que destaca que son dos aspectos los que deben
tener cierta prioridad: los aspectos más biológicos y las relaciones interpersonales.

Los procesos biológicos del sr. Andrew deben ser tenidos en cuenta primero que
todo porque, en caso de que su problema se deba a algún tipo de intoxicación por
drogas, lesión cerebral o problema genético, será necesario encaminar la terapia
de otra forma, y bajo la tutela de un psiquiatra o un médico. No son pocos los
casos de personas que, tras sufrir alguna lesión cerebral, han manifestado un
importante cambio conductual y de personalidad.

En cuanto a las relaciones interpersonales, es muy importante saber cómo está

funcionando la red de familiares y amigos que envuelven al sr. Andrew, dado que,
en caso de ser algo disfuncional, entorpecerá su recuperación. Las dinámicas
familiares tóxicas pueden ser el origen del malestar del paciente, y en caso de que
sea así, la terapia deberá enfocarse en trabajar estrategias para mejorar estas
mismas dinámicas o encontrar formas de hacerles frente.

Especialmente durante la primera sesión, el psicólogo deberá plantearse varias

preguntas que toquen cada una de las siete modalidades, para asegurarse de
cuáles son los aspectos más perjudicados en la vida del sr. Andrew, y cómo estos
interactúan o son causa o consecuencia del problema principal.

7. CONCLUSIONES

La pérdida de un hijo es un acontecimiento traumático en la vida de un padre,

puesto que socialmente siempre se espera que mueran primeros los padres antes
que los hijos, y cuando esto sucede al revés, el proceso de duelo que lleva un
padre es muy doloroso, complicado y difícil de enfrentar.

Andrew no fue la excepción sentía constantemente sentimientos de culpa, de que

fue mal padre, le falto tiempo para dedicarle, y que él hubiera podido haber hecho
algo con su dependencia a las drogas y su suicidio. Todo el dolor por el que
estaba atravesando era normal puesto a que llevaba el ciclo del duelo.

Pero las semanas siguieron transcurriendo y Andrew iba empeorando con su

sintomatología, no iba encontrando una resignación, puesto que se hizo el
diagnóstico diferencial del trastorno depresivo mayor y el duelo que evidentemente
estaba atravesando y se llegó a la conclusión de acuerdo con el DSM-5 que su
diagnóstico era trastorno de depresión mayor por la sintomatología de tristeza,
falta de interés por la vida, por socializar, perdió la concentración para sus labores,
no tenía apetito sexual, la perdida persistente de la confianza en sí mismo, el
interés por la bebida.

Para ningún padre es fácil superar la pérdida de un hijo, pero en la situación que
se encuentra Andrew es peligroso puesto que pudiera terminar en un suicidio
debido a su depresión mayor. Andrew debe seguir en su terapia al igual que asistir
con un tanatologo para ayudar la parte de la pérdida de su hijo.
En base a la terapia cognitiva el psicólogo debe de identificar su creencia central
para así mejorar sus pensamientos automáticos, pues se siente un mal padre y
que pudo haberle dedicado más el tiempo, sus creencias intermedias también
están basadas en el pasado de las cuales ya no puede cambiar.

El sr. Andrew podría ir mejorando si dejara de pensar que fue un mal padre, pues
ese sentir es parte del duelo, y de los pensamientos automáticos de su mente. Y
para eso está la propuesta racional emotiva de Ellis donde puede identificar esos
pensamientos irracionales, y así poder llevar su duelo y una mejor calidad de vida.

REFERENCIAS

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM-5 (5a. ed. 126.).

International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems

(11th ed.; ICD-11; World Health Organization, 2019)

Décima Revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades.

Descripciones Clínicas y pautas para el diagnóstico. Organización Mundial de la
Salud, (Ginebra, 1992. 48).

Terapia cognitiva (Beck, 2000,17)