Depresión Mayor

Trastornos depresivos
Mg. Silvana Cáceres Landaburu

silvana.caceres@udep.edu.pe
Martes 15 de setiembre de 2020
Trastornos depresivos
T. de desregulación
T. depresivo por
disruptiva del
afección médica
estado de ánimo
T. depresivo
T. de depresión inducido por
mayor sustancias/medica
mentos
T. depresivo
T. disfórico
persistente
premenstrual
(distimia)
Trastorno de depresión
mayor
Criterios diagnósticos
A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes durante al menos dos semanas, y
suponen un cambio en el funcionamiento. Al menos uno de los síntomas es
(1) o (2).
1. Ánimo deprimido la mayor parte del día (se siente triste, vacío, sin
esperanza; se le ve lloroso). Nota: en niños y adolescentes, el estado de
ánimo es irritable.
2. Pérdida de interés o placer por todas o casi todas las actividades.
3. Modificación en el apetito (come más o come menos de lo habitual), por lo
que se presenta cambios en el peso.
4. Insomnio* o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o enlentecimiento motor observable por otros.
6. Fatiga* (astenia) o pérdida de la energía.
7. Sentimientos de inutilidad o culpabilidad excesiva (pudiendo ser delirante).
8. Disminución de la capacidad para pensar, concentrarse o tomar decisiones.
9. Ideas de muerte: Ideas, planeación o intento de suicidio.
Criterios diagnósticos
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo,
o deterioro en lo social, laboral u otras áreas de
funcionamiento.
C. No atribuible a sustancias o afecciones médicas.
D. El episodio de depresión mayor no es debido a un

trastorno psicótico.
E. Nunca ha habido episodio de manía o hipomanía.

Nota
• Las respuestas a una pérdida

significativa pueden incluir
sentimientos de tristeza
intensa, rumiación acerca de
la pérdida, insomnio, pérdida
del apetito y de peso, lo cual
es esperable ante una pérdida,
pero no descarta el hecho de
que la persona pueda estar
presentando también un
episodio de depresión mayor.
Duelo Depresión mayor
Afecto predominante es sentimiento Afecto predominante es el estado de
de vacío y pérdida. ánimo deprimido y anhedonia.
La disforia disminuye con el tiempo y Ánimo deprimido es más persistente
en oleadas (“punzadas de duelo”). y no se asocia a pensamientos
específicos.
El dolor del duelo puede ir Intensa infelicidad y miseria.
acompañado de humor y emociones
positivas.
Pensamientos asociados a la Pensamientos asociados a la
pérdida. autocrítica.
La autoestima se conserva. Sentimientos de inutilidad y
desprecio por uno mismo.
Si hay ideas de muerte, es para Las ideas de muerte se centran en el
“reunirse” con el difunto. sentimiento de inutilidad o de ser
incapaz de enfrentar el dolor.
La clínica de la depresión queda
condensada en 5 grandes áreas:
Afectividad
Trastornos
Pensamiento
somáticos
Ritmos
Conducta
biológicos
La clínica de la depresión queda
condensada en 5 grandes áreas:
Ritmos Trastornos
Afectividad Pensamiento Conducta
biológicos somáticos
• Tristeza • Ideas de • Abandono • Despertar • Anorexia
• Apatía muerte personal precoz • Insomnio
• Indiferencia • Focaliza la • Llanto • Mejoría • Hipersomnia
• Ansiedad atención en • Aislamiento vespertina • Problemas
lo negativo social digestivos
• Anhedonia
• Irritabilidad • Intentos de • Disfunciones
suicidio sexuales
• Cefalea
• Amenorrea
Especificar:
Episodio Episodios
único recurrentes
Especificar la gravedad
Leve Moderado Grave

• Pocos o ningún • Número e intensidad • Mucho más de 5
síntoma más que los de síntomas, así síntomas.
necesarios. como el deterioro • Malestar no
• Malestar manejable. funcional, es manejable.
• Poco deterioro social moderado. • Síntomas interfieren
o laboral. notablemente con el
funcionamiento
social o laboral.
• Nota: Puede
presentar
características
psicóticas.
Especificar:
Trastorno de depresión mayor con ansiedad:
Además de que se cumplen los criterios para diagnosticar

depresión mayor, se presenta también:
1. Nerviosismo o tensión
2. Inquietud no habitual
3. Dificultad para concentrarse debido a las preocupaciones
4. Miedo a que pase algo malo
5. Sensación de poder perder el control de sí mismo
Especificar:
Trastorno de depresión mayor con características mixtas:
Además de que se cumplen los criterios para diagnosticar

depresión mayor, presenta también las características de
una manía o hipomanía.
Nota:
• Si la manía persiste más de una semana, se diagnostica
como Bipolaridad I.
• Si la hipomanía persiste más de cuatro días, se diagnostica
como Bipolaridad II.
Especificar:
Trastorno de depresión mayor con características psicóticas:
presencia de delirios y/o alucinaciones.
• Características psicóticas congruentes con el estado de

ánimo: el contenido de los delirios y/o alucinaciones son
relativos a la depresión (culpa, castigo merecido, muerte,
nihilismo).
• Características psicóticas no congruentes con el estado de

ánimo: el contenido de los delirios y/o alucinaciones no son
relativos a la depresión (persecución, grandeza,
erotomaníaco, celotípico).
Especificar:
Trastorno de depresión mayor con inicio en el periparto:
Puede iniciar durante el embarazo o en las cuatro semanas

después del parto:
1. Ansiedad grave e incluso ataques de pánico.

2. Puede presentar o no características psicóticas.
Considerar hospitalización:
Intensidad de
los síntomas
Deterioro
global
Riesgo suicida
Características
psicóticas
Prevalencia
• Mujeres presentan tasas

1.5 – 3 veces mayores
que los hombres,
iniciándose el trastorno
en la adolescencia
temprana.
Desarrollo y curso
La depresión La recuperación
Puede aparecer
crónica puede total puede
por primera vez
deberse a comenzar a los
a cualquier
Curso bastante trastornos de 3 meses (en 2
edad, pero se
variable. personalidad, de 5 pacientes)
incrementa
ansiedad y/o o al año (en 4
más en la
consumo de de cada 5
pubertad.
sustancias. pacientes).
Factores de riesgo y pronóstico
Temperamentales Ambientales
• Neuroticismo • Adversidades en la
(conflictos infancia.
internos, • Situaciones
inestabilidad, falta estresantes (factor
de control precipitante).
emocional,
ansioso, depresivo,
irritable, tenso, se
frustra fácilmente).
Factores de riesgo y pronóstico
Genéticos y fisiológicos Modificadores del curso
• Familiares de primer • Padecer afecciones

grado de pacientes médicas, un
con TDM presentan trastorno mental o
riesgo de 2 a 4 veces de personalidad,
mayor. aumenta el riesgo de
• Rasgos neuróticos de desarrollar
personalidad. depresión, así como
la ansiedad y el
consumo de
sustancias.
Riesgo de suicidio
• La posibilidad de una conducta suicida está presente
durante toda la depresión.
• Factor de riesgo: intentos previos de suicidio.
Características de las personas que lograron suicidarse:

- Hombres
- Solteros
- Viven solos
- Desesperanza muy intensa
- TP límite
Consecuencias funcionales del
TDM
• El deterioro puede variar desde ser muy ligero hasta
incapacitante (con mutismo o catatonía, incapacidad para
atender las necesidades básicas de autocuidado).
Comorbilidad
Trastornos de
ansiedad
Consumo de
TP límite
sustancias
Bulimia Anorexia
nerviosa nerviosa
Diagnóstico diferencial
Bipolaridad I
Tristeza Bipolaridad II
Depresión Depresión
por consumo por afección
de sustancias médica
Actividad en clase
Ver el siguiente video y tomar nota sobre:
1. Criterios diagnósticos que se presentan.

2. La clínica de la depresión en las 5 áreas.
3. Conducción de la entrevista por parte de la
psiquiatra.
https://www.youtube.com/watch?v=4YhpWZCdiZc
Bibliografía
1. Asociación Americana de Psiquiatría, Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), 5ta Ed. Arlington,
VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2014.
2. Asociación Americana de Psiquiatría, Manual diagnóstico y

estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), Casos clínicos. 5ta
Ed. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2014.
3. Belloch, A., Sandín, B. y Ramos, F. (2008). Manual de Psicopatología,

Volumen I. España, Madrid: Editorial McGraw-Hill.
4. Vallejo Ruiloba, J. (2015). Introducción a la psicopatología y la

psiquiatría. Madrid: Elsevier Masson.

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C. No atribuible a sustancias o afecciones médicas.

D. El episodio de depresión mayor no es debido a un

E. Nunca ha habido episodio de manía o hipomanía.

• Las respuestas a una pérdida

Leve Moderado Grave

Además de que se cumplen los criterios para diagnosticar

Además de que se cumplen los criterios para diagnosticar

• Características psicóticas congruentes con el estado de

• Características psicóticas no congruentes con el estado de

Puede iniciar durante el embarazo o en las cuatro semanas

1. Ansiedad grave e incluso ataques de pánico.

• Mujeres presentan tasas

Genéticos y fisiológicos Modificadores del curso

• Familiares de primer • Padecer afecciones

Características de las personas que lograron suicidarse:

1. Criterios diagnósticos que se presentan.

2. Asociación Americana de Psiquiatría, Manual diagnóstico y

3. Belloch, A., Sandín, B. y Ramos, F. (2008). Manual de Psicopatología,

4. Vallejo Ruiloba, J. (2015). Introducción a la psicopatología y la

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