Diva 2
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DIVA 2.0
Entrevista Diagnóstica
La Entrevista Diagnóstica del Según el DSM-IV, para realizar el diagnóstico del TDAH en adultos es
TDAH en adultos (DIVA) es preciso determinar la presencia de síntomas de TDAH durante la infancia y la
una publicación de la edad adulta.
Fundación DIVA, La Haya.
La traducción original del Los principales requisitos para el diagnóstico son que el inicio de los síntomas
holandés al español fue de TDAH se produzca durante la infancia y que continúen a lo largo de la vida,
apoyada por Janssen y Nova persistiendo los síntomas característicos en el momento de la evaluación
Traductors i Intèrprets, S.L. actual. Los síntomas deben de estar asociados a una disfunción clínica o
La retrotraducción al psicosocial significativa que afecte al individuo en dos o más áreas de la vida 1.
holandés por las mismas Debido a que el TDAH en adultos es una condición que se produce a largo de la
empresas. La revisión fue vida y que se inicia en la infancia, es necesario evaluar los síntomas, el curso y
realizada por el Dr. Josep el nivel de disfunción asociada en la infancia, empleando, entre otras, una
Antoni Ramos-Quiroga (MD, entrevista retrospectiva sobre conductas en la infancia. Siempre que sea
PhD), la Dra. Vanesa posible la información debe ser recogida a través del paciente y complementada
Richarte (MD) y el Prof. por la información aportada por informantes que conocieran a la persona
Miguel Casas (MD, PhD) cuando era niño (normalmente padres o familiares cercanos) 2.
Servicio de Psiquiatría,
Hospital Universitari Vall La Entrevista Diagnóstica del TDAH en adultos (DIVA, por sus siglas en
d’Hebron, Universitat neerlan-dés) se basa en los criterios DSM-IV y es la primera entrevista
Autònoma de Barcelona, estructurada holandesa para el TDAH en adultos. La DIVA ha sido desarrollada
Barcelona; T.I. Annet Bron por J.J.S. Kooij y M.H. Francken y es la sucesora de la anterior Entrevista
(Msc) y la Dra. J.J. Sandra Semiestructura-da sobre el TDAH en adultos2,3. A fin de simplificar la evaluación
Kooij (MD, PhD), Fundación de cada uno de los 18 síntomas que forman parte de los criterios necesarios
DIVA, 2011. para el diagnóstico del TDAH, durante la infancia y la edad adulta, la entrevista
proporciona una lista de ejemplos concretos y realistas, sobre conductas
Reproducida con el permiso actuales o retrospecti-vas (infancia). Los ejemplos están basados en
del Manual diagnóstico y descripciones comunes facilita-das por pacientes adultos en el equipo de TDAH
estadístico de los trastornos en adultos de PsyQ de La Haya. También se proporcionan ejemplos de los tipos
mentales (Diagnostic and de disfunción comúnmen-te asociados a los síntomas en cinco áreas de la vida
Statistical Manual of Mental diaria: trabajo y educa-ción, relaciones y vida en familia, contactos sociales,
Disorders), revisión del texto, tiempo libre y hobbies, y seguridad en sí mismo y autoimagen.
cuarta edición (Copyright
2002). American Psychiatric Siempre que sea posible, se puede hacer la DIVA al adulto en presencia de su
Association (Asociación pareja y/o de un familiar, a fin de poder evaluar al mismo tiempo la información
Americana de Psiquiatría). colateral (heteroanamnesis) y retrospectiva. El tiempo necesario para
completar la DIVA oscila entre una hora y una hora y media.
Esta edición se ha elaborado La DIVA pregunta exclusivamente acerca de los síntomas nucleares necesarios,
con el mayor esmero. Sin según el DSM-IV, para realizar el diagnóstico del TDAH, y no sobre síntomas,
embargo algunas partes de la síndromes o trastornos psiquiátricos concurrentes. Sin embargo, el TDAH
misma pueden cambiar con presenta en el 75% de los casos otros trastornos comórbidos, tanto en niños
el tiempo. Por este motivo, no como en adultos. Por tanto, es importante completar la evaluación psiquiátrica
se desprenderá derecho con preguntas acerca de posibles síntomas, síndromes o trastornos
alguno de esta edición. Para comórbidos. Los trastornos más comunes que acompañan al TDAH incluyen
más información y futuras ansiedad, depresión, trastorno bipolar, trastorno por abuso de sustancias y
actualizaciones de la DIVA, adicciones, problemas del sueño y trastornos de personalidad, por lo que
por favor visite la siguiente también deberían investigarse todos ellos de forma adecuada. Esto es
web: www.divacenter.eu. necesario para entender todo el conjunto de síntomas que presenta el individuo
con TDAH, y también para realizar un diagnóstico diferencial del TDAH en la
edad adulta, que excluya otros trastornos psiquiátricos como principal causa de
los “síntomas TDAH” en el adulto2.
La DIVA se divide en tres partes que son aplicables precisa de las conductas tanto en la infancia como en la
cada una de ellas en la infancia y en la etapa adulta: etapa adulta. La información (heteroanamnesis) aportada
n Criterios para el Déficit de Atención (A1) por los familiares es particularmente útil para la infancia
n Criterios para la Hiperactividad-Impulsividad (A2) dado que muchos pacientes tienen dificultades para
n El Inicio y la Disfunción causada por los síntomas memorizar sus conductas de forma retrospectiva. Mucha
TDAH gente tiene buena memoria para recordar
comportamientos alrededor de los 10-12 años, pero
Se empieza, en primer lugar, por los criterios DSM-IV presentan dificultades para los años anteriores.
para el Déficit de Atención (A1), seguido de los criterios
de Hiperactividad-Impulsividad (A2). Se pregunta cada Por cada criterio, el investigador debe tomar una decisión
uno de los 18 criterios por orden. Para cada criterio debe sobre la presencia o ausencia del síntoma en ambas
darse el siguiente enfoque: etapas, teniendo en cuenta la información de todas las
partes implicadas. Si no puede obtenerse información
Pregunte en primer lugar sobre la presencia del síntoma colateral (heteroanamnesis), el diagnóstico podría
en la edad adulta (presente en los últimos 6 meses o basarse únicamente en la anamnesis del paciente. Si se
más), y después pregunte por el mismo síntoma en la dispone de los informes escolares, se puede obtener una
infancia (síntomas entre los 5 y 12 años)4-6. Lea cada noción de los síntomas presentes durante la infancia del
criterio y pregunte a la persona que está siendo paciente en el ámbito escolar y pueden ser útiles para
entrevistada si reconoce el problema y que le facilite un respaldar el diagnóstico. Los síntomas son considerados
ejemplo sobre el mismo. Los pacientes a menudo darán clínicamente relevantes si ocurrían con un mayor grado
los mismos ejemplos que se facilitan en la DIVA, los de severidad y mayor frecuencia que en grupos de edad
cuales pueden marcarse después como presentes. Si similar o si eran discapacitantes para el individuo.
ellos no reconocen los síntomas o usted no está seguro
de si su respuesta es específica del criterio en cuestión, Inicio y Disfunción causada por los síntomas
utilice entonces los ejemplos, preguntando cada uno de La tercera parte sobre el Inicio y la Disfunción causada
ellos en orden. Para que un problema de conducta o por los síntomas es una parte esencial de los criterios
síntoma sea puntuado como presente, el problema diagnósticos. Compruebe si el paciente ha tenido los
deberá ocurrir más frecuentemente o con mayor nivel de síntomas desde siempre y, si es así, si los síntomas
intensidad que en un grupo de características similares estaban presentes antes de los 7 años de edad. Si los
(mismo CI y edad) o estar estrechamente asociado a la síntomas no comienzan hasta más tarde, registre la edad
disfunción. Marque cada uno de los ejemplos que son de inicio. Posteriormente, pregunte acerca de ejemplos
descritos o reconocidos por el paciente. Si se describen sobre áreas de disfunción, primero durante la etapa
ejemplos alternativos, anótelos en “otros”. Si se registra adulta y luego durante la infancia. Señale los ejemplos
un criterio como presente, no es necesario registrar todos que el paciente reconozca e indique si la disfunción se
los ejemplos, el objetivo es que el investigador obtenga produce en dos o más áreas de funcionamiento, tanto en
una imagen clara sobre la presencia o ausencia de cada la infancia como en la edad adulta. Para diagnosticar el
criterio. trastorno, debería causar una moderada disfunción en al
menos dos áreas, como trabajo y educación, relaciones y
Para cada criterio, preguntar si la pareja o miembro de la vida familiar, contactos sociales, hobbies y tiempo libre, y
familia está de acuerdo con el mismo o si puede dar otros seguridad en sí mismo y autoimagen.
ejemplos de problemas relacionados con cada criterio.
Por regla general, la pareja aportaría información sobre la Resumen de síntomas y Formulario de puntuación
edad adulta y la familia (normalmente padres o familiares En el Resumen de síntomas de Déficit de Atención (A) e
mayores) sobre la infancia. El especialista debe utilizar el Hiperactividad-Impulsividad (HI), indique cuáles de los 18
juicio clínico para determinar la respuesta más precisa. Si síntomas están presentes en ambas fases de la vida, y
las respuestas discrepan entre ellas, la regla general es que sume el número de criterios para inatención e
el paciente es normalmente el mejor informante7. hiperactividad/impulsividad por separado. Finalmente,
indique en el Formulario de Puntuación si asciende a seis
La información que proviene de la pareja y familia está o más la suma de criterios para el Déficit de Atención (A)
prevista principalmente para complementar la información e Hiperactividad/Impulsividad (HI). Para cada dominio,
obtenida por parte del paciente y obtener una versión indique si existe evidencia de que los síntomas persistirán
Fecha de nacimiento
Sexo ❑H / ❑M
Fecha de la entrevista
Nº de paciente
Instrucciones previas: los síntomas en la edad adulta deben estar presentes al menos durante un periodo de seis
meses. Los síntomas en la infancia deben referirse al periodo entre los cinco y los doce años. Para que un síntoma
sea atribuido al TDAH debería presentar un curso crónico, no episódico.
A1 ¿A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las
tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades? ¿Y cómo era en su infancia?
❑ Comete errores por descuido ❑ Errores por descuido en sus tareas escolares
❑ Errores por no leer bien las preguntas
❑ Debe trabajar más despacio para evitar ❑ Preguntas sin contestar por no poder leerlas bien
cometer errores ❑ Dejar sin contestar el reverso del examen
❑ No lee detenidamente las instrucciones ❑ Recibir comentarios de otros por presentar un trabajo
❑ Dificultad para trabajar con detalle descuidado
❑ No comprobar las respuestas de los deberes
❑ Necesita dedicar demasiado tiempo a los detalles ❑ Demasiado tiempo para completar tareas muy
❑ Se atasca en los detalles detalladas
❑ Trabaja demasiado rápido y por eso se equivoca ❑ Otros:
❑ Otros:
❑ No puede mantener la atención durante mucho ❑ Dificultad para mantener la atención en las
tiempo en las tareas* tareas escolares
❑ Dificultad para mantener la atención en el juego*
❑ Se distrae fácilmente por asociaciones y ❑ Se distraía fácilmente
pensamientos propios ❑ No se podía concentrar bien*
❑ Le resulta difícil terminar de ver una película o de ❑ Necesitaba mucha estructura para no distraerse
leer un libro* ❑ Se cansaba fácilmente de las actividades*
❑ Otros:
❑ Se cansa rápidamente de las cosas*
❑ Hace preguntas sobre temas que ya se han discutido
❑ Otros:
Síntoma presente: ❑ Sí / ❑ No
❑ Hace varias cosas al mismo tiempo sin terminar nada ❑ Le costaba seguir las instrucciones
❑ Le resulta difícil terminar algo cuando ya no es una ❑ Le resultaba difícil hacer las tareas que constaban de
novedad más de un paso
❑ Necesita tener una fecha límite para terminar algo ❑ No terminaba las cosas
❑ Le cuesta trabajo terminar las tareas de tipo adminis- ❑ No acababa los deberes o nos los entregaba
trativo ❑ Necesitaba mucha estructura para terminar las tareas
❑ Le cuesta seguir las instrucciones ❑ Otros:
❑ Otros:
A5 ¿A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades? ¿Y cómo era en su infancia?
❑ Le cuesta trabajo planificar las tareas diarias ❑ Le costaba estar listo a tiempo
❑ Su hogar y/o su lugar de trabajo están desordenados ❑ Su habitación o su escritorio estaban desordenados
❑ Planea demasiado o no planea de forma eficiente ❑ Le costaba jugar de forma autónoma
❑ Tiene a menudo dos citas al mismo tiempo ❑ Le costaba planear las tareas o los deberes
❑ Llega tarde ❑ Hacía varias cosas al mismo tiempo
❑ No es capaz de utilizar su agenda de forma ❑ Llegaba tarde
conse-cuente ❑ No era consciente del tiempo
❑ Es inflexible porque necesita seguir esquemas ❑ Le costaba entretenerse solo
❑ No es consciente del tiempo ❑ Otros:
❑ Hace esquemas que no sigue
❑ Necesita de otros para estructurar las cosas
❑ Otros:
❑ Intenta hacer primero lo que le parece más fácil ❑ Evitaba o le disgustaba hacer los deberes
o entretenido ❑ Leía pocos libros o no tenía ganas de leer porque
❑ Aplaza a menudo las tareas difíciles o aburridas le suponía un esfuerzo mental
❑ Pospone las tareas de modo que no cumple en ❑ Evitaba hacer cosas que le exigían mucha concentración
el tiempo acordado ❑ Le disgustaban las asignaturas que exigían mucha
❑ Evita hacer el trabajo monótono como por ejemplo concentración
las tareas administrativas ❑ Aplazaba las tareas difíciles o aburridas
❑ No le gusta leer debido al esfuerzo mental ❑ Otros:
❑ Evita hacer tareas que le exigen mucha concentración
❑ Otros:
A7 ¿A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej., juguetes, ejercicios escola-
res, lápices, libros o herramientas)? ¿Y cómo era en su infancia?
❑ Pierde la cartera, las llaves o la agenda ❑ Perdía agendas, bolígrafos, bolsa de deporte u otras
❑ Se deja a menudo las cosas cosas
❑ Pierde los papeles del trabajo ❑ Perdía las prendas de ropa, los juguetes o los deberes
❑ Pierde mucho tiempo buscando las cosas ❑ Perdía mucho tiempo buscando las cosas
❑ Se angustia si otros cambian de lugar las cosas ❑ Se angustiaba si otros cambiaban de lugar las cosas
❑ Guarda las cosas en lugares inapropiados ❑ Sus padres o profesores le decían a menudo
❑ Pierde listas, números de teléfonos o notas que perdía las cosas
❑ Otros: ❑ Otros:
❑ Le cuesta aislarse de los estímulos externos ❑ Miraba a menudo por la ventana estando en clase
❑ Se distraía fácilmente con los ruidos o con lo
❑ Le cuesta retomar el hilo después de haberse distraído que pasaba a su alrededor
❑ Los ruidos o lo que pasa a su alrededor le ❑ Le costaba retomar el hilo después de
distrae fácilmente haberse distraído
❑ Sigue las conversaciones de otros ❑ Otros:
❑ Le cuesta trabajo filtrar o seleccionar información
❑ Otros:
❑ Olvida las citas u otras obligaciones ❑ Se le olvidaba a menudo lo acordado o las tareas
❑ Necesitaba que le recordaran a menudo las cosas
❑ Se le olvidan las llaves, la agenda, etc. ❑ Olvidaba lo que tenía que hacer a media tarea
❑ Necesita que le recuerden a menudo los compromisos ❑ Se olvidaba llevarse a la escuela las cosas
❑ Vuelve a menudo a casa para recoger las que necesitaba
cosas olvidadas ❑ Se olvidaba las cosas en la escuela o en casa de los
amigos
❑ Tiene esquemas rígidos para no olvidar las cosas ❑ Otros:
❑ Olvida escribir o consultar su agenda
❑ Otros:
Complemento al criterio A
Edad adulta
¿Presenta más de estos síntomas anteriores de déficit de atención que otras personas o con más frecuencia que
otras personas? ❑ Sí / ❑ No
❑Sí /
Infancia
¿Presentaba más de estos síntomas anteriores de déficit de atención que otros niños de su edad o con más frecuencia
que otros niños de su edad? ❑ No
DIVA 2.0 Entrevista Diagnóstica del TDAH en adultos 9
Parte 2: Síntomas de hiperactividad-
impulsividad (Criterio A2 del DSM-IV)
Instrucciones previas: los síntomas en la edad adulta deben estar presentes al menos durante un periodo de seis
meses. Los síntomas en la infancia deben referirse al periodo entre los cinco y los doce años. Para que un síntoma
sea atribuido al TDAH debería presentar un curso crónico, no episódico.
H/I 2 ¿A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que
permanezca sentado? ¿Y cómo era en su infancia?
❑ Evita los simposios, conferencias, la iglesia, etc. ❑ Se levantaba a menudo de la mesa o durante la clase
❑ Prefiere deambular que estar sentado
❑ No está sentado durante mucho tiempo, siempre ❑ Le resultaba muy difícil estarse quieto durante
está en movimiento las clases o en las comidas
❑ En tensión, porque le cuesta quedarse quieto ❑ Le mandaban quedarse sentado
❑ Da excusas para poder moverse ❑ Daba pretextos para poder caminar un poco
❑ Otros:
❑ Otros:
H/I 4 ¿A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio?
¿Y cómo era en su infancia?
❑ Habla durante actividades que exigen silencio ❑ Era ruidoso al jugar o en clase
❑ En compañía de otros, quiere llevar la voz cantante
❑ Es ruidoso en todo tipo de situaciones ❑ No podía ver una película o la televisión con tranquili-
❑ No puede hacer las actividades con tranquilidad dad
❑ No puede hablar bajo ❑ Le mandaban estar más callado y más tranquilo
❑ Otros:
❑ Se agitaba rápidamente en compañía de otros
❑ Otros:
❑ Habla tanto que llega a cansar a la gente ❑ Le conocían por ser muy hablador
❑ Le conocen por ser muy hablador o charlatán ❑ Los profesores y los padres le pedían a menudo que
❑ Le resulta difícil dejar de hablar se callara
❑ Tiene la tendencia a hablar demasiado ❑ En las notas, había anotaciones sobre que era
❑ No da lugar a que otros participen en la conversación muy hablador
❑ Necesita muchas palabras para explicar algo ❑ Le castigaban por hablar demasiado
❑ Otros:
❑ No dejaba trabajar a sus compañeros porque
hablaba demasiado
❑ No daba lugar a que otros participaran en la
conversación
❑ Otros:
❑ Tiene problemas para mantener la boca callada ❑ Tenía problemas para mantener la boca callada
❑ Dice cosas sin pensar ❑ Siempre quería ser el primero en dar la respuesta en
❑ Da una respuesta antes de que la gente termine la clase
de hablar ❑ Soltaba la respuesta el primero, aunque fuera errónea
❑ Termina las frases de otros ❑ Interrumpía a los demás antes de que terminaran
❑ No tiene tacto la frase
❑ Otros: ❑ Resultaba hiriente
❑ Otros:
H/I 8 ¿A menudo tiene dificultades para guardar turno? ¿Y cómo era en su infancia?
❑ Le cuesta trabajo esperar su turno en la cola, se cuela ❑ Le costaba esperar su turno jugando o haciendo
❑ Le cuesta trabajo mantener la paciencia en el tráfico/ deporte
en un atasco ❑ Le resulta difícil esperar su turno en clase
❑ Le resulta difícil esperar su turno en una conversación ❑ Siempre estaba el primero
❑ Es impaciente ❑ Se impacientaba rápidamente
❑ Inicia o deja relaciones/trabajos por impaciencia ❑ Cruzaba la calle sin mirar
❑ Otros: ❑ Otros:
Complemento al criterio A
Edad adulta
¿Presenta más de estos síntomas anteriores de hiperactividad-impulsividad que otras personas o con más
frecuencia que otras personas? ❑ Sí / ❑ No
Infancia
¿Presentaba más de estos síntomas anteriores de hiperactividad-impulsividad que otros niños de su edad o con
más frecuencia que otros niños de su edad? ❑ Sí / ❑ No
Criterio B
Los síntomas mencionados de hiperactividad/impulsividad y/o desatención, ¿los ha padecido desde siempre?
❑ Le resulta difícil hacer tareas administrativas y ❑ Cursos sin terminar/expulsión del centro escolar
de planificación ❑ Terminar la enseñanza o curso le ha llevado
❑ No le ascienden más tiempo de lo habitual
❑ Rinde por debajo de lo esperado en el trabajo ❑ Ha aprobado con dificultades la formación correspon-
diente a su CI
❑ Abandono o despido por conflictos en el trabajo
❑ Incapacitado para trabajar a causa de los síntomas ❑ Le resultaba difícil hacer los deberes
❑ Disfunción limitada al ser compensado por un CI alto ❑ Seguía formación especial debido a los síntomas
❑ Disfunción limitada al ser compensado por ❑ Comentarios del profesorado acerca de su conducta
y concentración
una estructura externa
❑ Otros: ❑ Disfunción limitada al ser compensado por un CI alto
❑ Disfunción limitada al ser compensado por una
estructuración externa
❑ Otros:
Eventuales particularidades:
A1g A7. A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej.,
juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas)
A2e H/I 5. A menudo “está en marcha” o suele actuar como si tuviera un motor
A2g H/I 7. A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las
preguntas
A2i H/I 9. A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej.,
se entromete en conversaciones o juegos)
DSM-IV Infancia
Criterio A ¿Es el número de características A ≥ 6? ❑ Sí / ❑ No
¿Es el número de características H/I ≥ 6? ❑ Sí / ❑ No
Edad Adulta*
¿Es el número de características A ≥ 6? ❑ Sí / ❑ No
¿Es el número de características H/I ≥ 6? ❑ Sí / ❑ No
DSM-IV ¿Hay indicios que impliquen un patrón de síntomas ❑ Sí / ❑ No
Criterio B y limitaciones para toda la vida?
DSM-IV ¿Los síntomas y las limitaciones se manifiestan
Criterio C y al menos en dos campos de la vida?
D
Edad adulta ❑ Sí / ❑ No
Infancia ❑ Sí / ❑ No
DSM-IV ¿Los síntomas no se pueden explicar mejor por la ❑ No
Criterio E presencia de un trastorno psíquico diferente?
❑ Sí, por
¿El diagnóstico está respaldado por información colateral
(heteroanamnesis)?
Padres/hermanos/otros, ** ❑ no procede ❑ 0 ❑ 1 ❑ 2
Diagnóstico TDAH*** ❑ No
Sí, subtipo
❑ 314.01 Tipo combinado
❑ 314.00 Tipo predominantemente
con déficit de atención
❑ 314.01 Tipo predominantemente
hiperactivo e impulsivo
* Los estudios realizados parecen indicar que, a una edad adulta, cuatro o más características del déficit de atención y/o de la
hiperactividad-impulsividad son suficientes para que se pueda hacer un diagnóstico del TDAH. Kooij y cols., Internal and external validity of
Attention-Deficit Hyperactivity Disorder in a population-based sample of adults. Psychological Medicine 2005; 35 (6):817-827. Barkley RA:
Age dependent decline in ADHD: True recovery or statistical illusion? The ADHD Report 1997; 5:1-5.
* Indique con qué persona se ha realizado la heteroanamnesis.
* Si los subtipos señalados en la infancia se diferencian de los señalados en la edad adulta, prevalecerá el subtipo adulto actual
para determinar el diagnóstico.
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