PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

SHIGELOSIS
ADAPTACIÓN DE LOS PROTOCOLOS DE LA RED NACIONAL DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA (RENAVE)

29 de junio de 2019
 Protocolo de Vigilancia de Shigelosis

PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE SHIGELOSIS

DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD

Introducción

La shigelosis es una enfermedad bacteriana aguda que afecta al intestino, causada por
bacterias del género Shigella. La distribución de la enfermedad es mundial, siendo endémica
en climas tanto tropicales como templados. La enfermedad en niños menores de 6 meses es
rara.

En general, S. flexneri, S. boydii y S. dysenteriae son las responsables de la mayoría de

aislamientos de los países en desarrollo y S. sonnei es más frecuente en países industrializados
donde la enfermedad generalmente es menos grave. Es frecuente que haya más de un
serogrupo en una comunidad y también se han notificado infecciones mixtas con otros
patógenos intestinales. Han aparecido en todo el mundo cepas de Shigella multirresistentes,
con variaciones geográficas importantes, en relación con el amplio uso de antimicrobianos.

Los primeros síntomas pueden ser fiebre y calambres abdominales, seguidos por heces
acuosas voluminosas (estos hallazgos se correlacionan con una infección localizada en el
intestino delgado), posteriormente puede haber una disminución de la fiebre y un aumento
del número de deposiciones de pequeño volumen (heces fraccionales). En uno o dos días
pueden aparecer heces con sangre y moco, como resultado de ulceraciones mucosas, con
tenesmo rectal, lo que refleja una infección de localización en el colon. También pueden
aparecer náuseas, vómitos y a veces toxemia. Las convulsiones pueden ser una complicación
importante en niños pequeños, siendo raro que se produzca bacteriemia. En algunos
pacientes (en especial lactantes y adultos mayores) puede producirse una deshidratación
importante por la pérdida excesiva de líquidos debido a los vómitos y a la diarrea.

La enfermedad normalmente es autolimitada con una duración entre 4 y 7 días. Hay

infecciones leves y asintomáticas, especialmente por cepas de Shigella sonnei; en contraste,
Shigella dysenteriae tipo 1 a menudo está relacionada con brotes epidémicos y
complicaciones, incluyendo megacolon tóxico, perforación intestinal y síndrome hemolítico
urémico, con tasas de letalidad de hasta el 20% en pacientes hospitalizados, incluso en los
últimos años. Por otro lado, algunas cepas de Shigella flexneri pueden causar una artropatía
reactiva (síndrome de Reiter) especialmente en personas genéticamente predispuestas por
tener el antígeno HL-27 (antígeno leucocitario humano B27) asociado a un conjunto de
enfermedades autoinmunes denominadas "espondiloartropatías seronegativas"). Hay que
tener en cuenta que no sólo el serogrupo influye en la gravedad y letalidad sino también la
edad y el estado nutricional preexistente del huésped.

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Agente

En 1897 se aisló por primera vez el bacilo Shiga, conocido hoy en día como Shigella dysenteriae
tipo 1. Los microorganismos del género Shigella son bacilos pequeños Gram-negativos,
inmóviles y no encapsulados, que pertenecen a la familia Enterobacteriaceae. Este género
comprende 4 grupos, que históricamente han sido tratados como especies: S. dysenteriae
(grupo A), S. flexneri (grupo B), S. boydii (grupo C) y S. sonnei (grupo D).

Fuera del cuerpo humano Shigella permanece viable sólo un periodo de tiempo corto por lo
que las muestras de heces tienen que procesarse rápidamente después de la recogida.

Reservorio

El único reservorio significativo es humano, aunque han ocurrido brotes en colonias de

primates.

Modo de transmisión

El mecanismo de transmisión es fecal-oral. La infección puede ocurrir por contacto persona-

persona o por la ingestión de alimentos o agua contaminados. La transmisión de la
enfermedad a través de los alimentos no es frecuente en los países industrializados si se
compara con la propagación por contacto directo, pero cuando se produce, se asocia con
grandes brotes. Las moscas también pueden actuar como vehículo de transmisión,
contaminando los alimentos sin proteger.

Los brotes ocurren en condiciones de hacinamiento y cuando la higiene personal es pobre,

como en las prisiones, guarderías, psiquiátricos y campos de refugiados. También se producen
brotes ligados a prácticas sexuales oro-anales y oro-genitales.

Periodo de incubación

El periodo de incubación normalmente es entre 1 y 3 días, pero puede variar desde 12 horas
hasta 1 semana para S. dysenteriae tipo1.

Periodo de transmisibilidad

La transmisibilidad se mantiene mientras persista el agente infeccioso en las heces,

normalmente dentro de las 4 semanas desde la aparición de síntomas. Los portadores
asintomáticos pueden transmitir la enfermedad aunque raramente el estado de portador
persiste meses o más. El tratamiento antimicrobiano adecuado normalmente reduce el estado
de portador a pocos días.

VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD

Objetivos

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1. Conocer y describir el patrón de presentación de la shigelosis en la población.

2. Detectar precozmente los casos para controlar la difusión de la enfermedad,
establecer medidas de prevención y evitar brotes.

Definición de caso

Criterio clínico

Persona que presenta, al menos, una de las siguientes manifestaciones:

– Diarrea.
– Fiebre.
– Vómitos.
– Dolor abdominal.

Criterio de laboratorio

Aislamiento de Shigella spp en un cultivo de muestra clínica.

La PCR positiva no es un criterio de laboratorio.

Criterio epidemiológico

Al menos una de las cuatro relaciones epidemiológicas siguientes:

– Contacto con otro caso.

– Exposición a una fuente común.
– Exposición a alimentos o agua de bebida contaminados.
– Exposición medioambiental.

Clasificación de los casos

Caso sospechoso: No procede.

Caso probable: Persona que satisface los criterios clínicos y epidemiológicos.

Caso confirmado: Persona que satisface los criterios clínicos y el de laboratorio.

Definición de brote

Dos o más casos de shigelosis que tengan una relación epidemiológica.

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MODO DE VIGILANCIA

La comunidad autónoma notificará de forma individualizada los casos probables y

confirmados de shigelosis al Centro Nacional de Epidemiología a través de la Red Nacional de
Vigilancia Epidemiológica y enviará la información de la encuesta epidemiológica de
declaración del caso que se anexa con una periodicidad semanal. La información del caso
podrá actualizarse después de la declaración inicial y se hará una consolidación anual de la
información.

En caso de brote el Servicio de Vigilancia de la comunidad autónoma enviará el informe final

del brote al CNE en un periodo de tiempo no superior a tres meses después de que haya
finalizado su investigación. Además, se enviarán las encuestas epidemiológicas de los casos
implicados al CNE.

Si se sospecha un brote supracomunitario o cuando su magnitud o extensión requieran

medidas de coordinación nacional, el Servicio de Vigilancia de la comunidad autónoma lo
comunicará de forma urgente al Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias
del Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales e Igualdad y al Centro Nacional de Epidemiología.
El CCAES valorará junto con las CCAA afectadas las medidas a tomar y, si fuera necesario, su
notificación al Sistema de Alerta y Respuesta Rápida de Unión Europea y a la OMS de acuerdo
con el Reglamento Sanitario Internacional (2005).

MEDIDAS DE SALUD PÚBLICA

Medidas ante un caso y sus contactos

Durante la fase aguda de la enfermedad se debe realizar aislamiento entérico, dado que la
dosis infectante necesaria para producir el cuadro clínico es extraordinariamente pequeña
(entre 10 y 100 bacterias).

Se excluirán del trabajo o la asistencia a clase a todos los casos hasta 48 horas después de que
las deposiciones sean normales.

En situaciones de riesgo especial se excluirán del trabajo o del colegio a los casos y los
contactos sintomáticos hasta que sean negativas dos muestras sucesivas de heces recogidas
con una diferencia de no menos de 48 horas, pero no antes de 48 horas de haber interrumpido
el empleo de antimicrobianos. Una muestra PCR positiva pero negativa en cultivo, se considera
negativa. Una muestra PCR negativa se considera negativa. Las infecciones por S. dysenteriae, S.
flexnerii o S. bodyii serán de riesgo especial cuando se de alguna de estas circunstancias:
– Las prácticas higiénico-sanitarias sean deficientes, o no existen dispositivos para la
higiene de manos adecuada.
– Niños/as que acuden a guarderías o escuelas infantiles

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– Personal socio-sanitario en contacto con pacientes susceptibles o con riesgo de

enfermedad especialmente grave.
– Manipuladores de alimentos de alto riesgo (aquellos que manipulan alimentos sin
envasar que no van a sufrir tratamiento térmico previo al servicio o alimentos listos para
consumir).

Es necesario incidir en la importancia de la adecuada higiene de manos tanto a los enfermos

como a sus contactos y en la necesidad de limpieza y desinfección de todas aquellas
superficies y útiles que puedan ser contaminados con heces.

El tratamiento antimicrobiano debe valorarse de manera individual cuando la gravedad de la

enfermedad lo justifica, o para disminuir la eliminación de microorganismos por las heces. No
se recomienda la administración de antibióticos con fines profilácticos. Los agentes
antimotilidad están contraindicados en niños y no están recomendados en adultos porque
pueden prolongar la enfermedad. Si se administraran agentes antimotilidad para aliviar los
fuertes calambres abdominales que a menudo se producen, deben darse una o como máximo
dos dosis y siempre administrando antimicrobianos al mismo tiempo.

Medidas ante un brote

La potencial letalidad en infecciones con S. dysenteriae tipo1 unido a la resistencia a los

antibióticos, implica la necesidad de identificar la fuente de todas las infecciones; por el contrario
en una infección aislada por S. sonnei en el hogar no sería tan necesaria. Los brotes alimentarios
requieren una pronta investigación e intervención independientemente de la especie. Los brotes
en instituciones requieren medidas especiales, incluyendo separar a los casos de las nuevas
admisiones, un programa de supervisión de lavado de manos y cultivos repetidos de pacientes y
cuidadores. Los brotes más difíciles de controlar son los que implican a grupos de niños pequeños
o a deficientes mentales y aquellos donde el suministro de agua es inadecuado.

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BIBLIOGRAFÍA

 A Working Group of the former PHLS Advisory Committee on Gastrointestinal Infections.

Preventing person-to-person spread following gastrointestinal infections: guidelines for public health
physicians and environmental health officers. Commun Dis Public Health. 2004;7:362-84
 Decisión de la Comisión de 28/04/2008 que modifica la Decisión 2002/253/CE por la que se
establecen las definiciones de los casos para comunicar las enfermedades transmisibles a la red
comunitaria, de conformidad con la Decisión nº 2119/98/CE del Parlamento Europeo y del Consejo
 Du Pont HL. Especies de Shigella (disentería bacilar). En Enfermedades Infecciosas. Mandell,
Douglas y Bennett. Capítulo 221;2655-61. Sexta edición. 2006.
 Heymann DL (Editor). Control of Communicable Diseases Manual. 19 Edición. Washington:
American Public Health Association, 2008.
 Nataro JP, Bopp CA, Fields PI, Kaper JB, and Strockbine NA. Escherichia, Shigella, and
Salmonella. En Manual of Clinical Microbiology. Editor Murray PR. Capítulo 43. Pag 670-87. Novena
edicción. 2007.
 Public Health England. Interim Public Health Operational Guidelines for Shigellosis; A joint
guideline from Public Health England and the Chartered Institute of Environmental Health

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Anexo I. ENCUESTA EPIDEMIOLÓGICA DE SHIGELOSIS

Nota: toda la información que nos proporcione es confidencial. La información recopilada se utilizará
para determinar la causa de su enfermedad y para prevenir la aparición de nuevos casos en la
población.

DATOS DEL DECLARANTE Y DE LA DECLARACIÓN

Fecha de la declaración: / / Fecha del caso (inicio síntomas): / /

Identificador del caso: (TH Nº Caso) Vinculado a casos:

Laboratorio/Hospital/MAP declarante:

Identificador laboratorio: Identificador LNR:

Centro de Salud Médico/a de familia

DATOS DEL PACIENTE

Nombre y apellidos:

CIC:

Fecha de nacimiento: / / Edad: Años Meses (menores 2 años)

Sexo: Mujer Hombre

Números de teléfono: 1 2

Domicilio:

Municipio: Provincia:

Comunidad Autónoma: País:

Centro trabajo/escolar:

Centro de Salud: Médica/o de familia:

DATOS DE LA ENFERMEDAD
Fecha del caso1: / / Fecha de inicio de síntomas: / /

Lugar del caso2:

1 Fecha del caso: Es la fecha de inicio de síntomas o la más cercana en caso de no conocerla (fecha de diagnóstico, fecha de
hospitalización, etc.)
2 Lugar del caso (país, CA, prov, mun): Es el lugar de exposición o de adquisición de la infección, en caso de enfermedad

alimentaria se considerará el lugar origen del alimento y en el resto en general se considerará el lugar dónde el paciente ha
podido contraer la enfermedad. En caso de desconocerse se consignará el lugar de residencia del caso.

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País: C. Autónoma: Provincia: Municipio:

Defunción: Sí No Hospitalizado3:Sí No
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Importado : Sí No País
Estudio de contactos: Realizado No realizado
Fecha inicio tto
DATOS DE LABORATORIO
Fecha de diagnóstico de laboratorio: / /

Agente etiológico5 (marcar una de las siguientes opciones):

Shigella boydii Shigella dysenteriae

Shigella flexneri Shigella sonnei

Shigella spp Serotipo6: ___________________

Muestra (marcar las que correspondan con resultado positivo):

Biopsia intestinal Heces LCR

Líquido articular Líquido peritoneal Orina

Sangre

Prueba:

Aislamiento

Envío de muestra al Laboratorio Nacional de Referencia (LNR): Sí No

Identificador de muestra del declarante al LNR:

Identificador de muestra en el LNR:

DATOS DEL RIESGO

Ocupación de riesgo (marcar una de las siguientes opciones):

Manipulador de alimentos Atiende a personas enfermas

4 Importado: El caso es importado si el país es diferente de España

3 Hospitalizado: Estancia de al menos una noche en el hospital.
4 Importado: El caso es importado si el país del caso es diferente de España.
5 Agente causal: Rellenar sólo si se ha confirmado por laboratorio en el paciente.

6 Los códigos y literales están disponibles en el fichero electrónico.

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Trabajador sanitario Trabajador de escuela/guardería

Exposición (marcar las principales si no se ha identificado un único mecanismo de transmisión):

Desplazamiento a zona endémica

Consumo de alimento sospechoso (excepto agua de bebida)

Consumo de agua de bebida

Persona a Persona: Contacto con un enfermo o infectado (portador)

Persona a Persona: sexual sin especificar

Aguas recreativas7

Otra exposición ambiental8

Alimento sospechoso (marcar una de las siguientes opciones):

Agua Carne y productos cárnicos, sin especificar

Fruta Huevo y derivados

Leche y lácteos, sin especificar Mariscos, crustáceos, moluscos y productos

Mixtos o buffet Otros alimentos, excluyendo agua

Pescados y productos de pescado Queso

Reposteria Vegetales

Alimento más detalles (marcar una de las siguientes opciones):

Agua embotellada Agua-Abastecimiento común

Agua-Fuentes/Etc. (no abastecimiento) Agua-Abastecimiento individual

Tipo de comercialización del alimento:

No comercializado Venta de alimento artesanal
Venta de alimento industrial

7 Exposición a aguas recreativas: por microorganismos que se propagan al tragar, respirar el vapor o aerosoles al tener
contacto con agua contaminada en piscinas, bañeras de hidromasaje, parques acuáticos, fuentes de agua interactiva, lagos,
ríos o mar.
8 Otra exposición ambiental: como tareas de jardinería, agricultura, o contacto con objetos o suelo contaminados, establos,

mataderos, etc.

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Tipo de confirmación del alimento9 (marcar una de las siguientes opciones)10:

Por evidencia epidemiológica Por evidencia de laboratorio

Por evidencia epidemiológica y de laboratorio

Alimento, agente causal11:

Shigella boydii Shigella dysenteriae

Shigella flexneri Shigella sonnei

Shigella spp

Alimento, serotipo12:
Ámbito de exposición (marcar una de las siguientes opciones):

Transporte Instituciones cerradas

Autobús Geriátrico
Avión Prisión o Custodia
Barco Hospital
Tren Instalación sanitaria (excepto hospital)
Transporte sin especificar Institución para deficientes psíquicos
Otra institución cerrada
Comedor colectivo Otros ámbitos
Escuela Infantil Granja
Escuela Instalación militar
Instalación docente > 18 años Zona específica
Hotel Campamento
Restaurante/Bar Laboratorio
Otro comedor colectivo Otro ámbito, sin especificar

9 Tipo de confirmación: Evidencia por la que se ha llegado a la conclusión de que el alimento indicado ha sido el vehículo de
la infección
10 Tipo de evidencia por la que se ha llegado a la conclusión de que el alimento indicado ha sido el vehículo de la infección
11 Vehículo - Alimento, agente causal: Rellenar sólo si se ha detectado en el alimento por laboratorio.
12 Vehículo - Alimento, serotipo: Rellenar sólo si se ha detectado en el alimento por laboratorio. Los códigos y literales están

disponibles en el fichero electrónico.

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Familiar
Hogar
Camping

Datos de viaje:

Desplazamiento a zona endémica

Viaje durante el periodo de incubación: SÍ No

Lugar del viaje: País: C. Autónoma: Provincia: Municipio:

Fecha de ida: / / Fecha de vuelta: / /

CATEGORIZACIÓN DEL CASO

Clasificación del caso (marcar una de las siguientes opciones):

Probable

Confirmado

Criterios de clasificación de caso:

Criterio clínico Sí No

Criterio epidemiológico Sí No

Criterio de laboratorio Sí No

Asociado:

A otro caso: Sí No Identificador del otro caso:

A brote: Sí No Identificador del brote:

C. Autónoma de declaración del brote13:

Fecha de negativización de coprocultivo en situaciones de riesgo especial
1er copro / / 2º copro / /

OBSERVACIONES 14

13 C. Autónoma de declaración del brote: aquella que ha asignado el identificador del brote
14 Incluir toda la información relevante no indicada en el resto de la encuesta

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